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Gua bsica para la confeccin de una

Historia Clnica.

Cuarta Parte.

Examen Fsico General

MSc. Dr. Marco J. Albert Cabrera

Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El Examen Fisico General
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/799
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Mapa conceptual del E.F.General
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Estudie detenidamente el modo de exploracin de cada uno en la Gua adjunta

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Gua bsica para la confeccin de

una Historia Clnica.

Quinta Parte.

Examen Fsico Regional

MSc. Dr. Marco J. Albert Cabrera

Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El Examen Fisico Regional.
La exploracion de la cabeza, el cuello y el torax
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/800 y 831
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Mapa conceptual del E.F.Regional
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Estudie detenidamente el modo de exploracin de cada uno en la Gua adjunta

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Crneo y Cara
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Cuello
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Ganglios linfticos del cuello

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REGISTRO ESCRITO DE LO EXPLORADO

Cabeza: Acorde a su biotipo, edad y sexo. Crneo: Cabello
(abundante, escaso o normal), de buena implantacin, de color
textura y distribucin de acuerdo con su edad, sexo y raza. Cara:
Simtrica, msculos de buen tono, que expresan un estado
emocional (caracterizarlo), surcos de la frente que se acentan con
la mmica facial. Pestaas con implantacin adecuada en los
bordes de los prpados y cejas completas. Ojos de color (x), pupilas
redondas, de igual tamao en los dos ojos, no lesiones del iris,
conjuntivas y crneas. Nariz sin desviaciones del tabique u otras
deformidades. Orejas de buena implantacin, pabellones
auriculares sin deformidad. Senos perinasales no dolorosos.

Cuello. Simtrico, ancho y corto o largo y delgado segn su biotipo,

flexible, no doloroso a los movimientos de flexin, extensin,
rotacin derecha e izquierda, lateralizacin derecha e izquierda y
circunduccin. Resalto laringo- traqueal presente y normal. Tiroides
no visible ni palpable, adenopatas no visibles ni palpables, no
tumoraciones. Pulsos carotdeos presentes y sincrnicos. No
ingurgitacin yugular.
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(Cont)
Trax: Normoconfigurado segn su biotipo, plano,
simtrico, sin abombamientos ni retracciones, no
lesiones en la piel. No doloroso a la palpacin y
percusin d las articulaciones esternocostales.

Mamas: Mamas simtricas, firmes o pendulares, de

tamao (pequeas, medianas o gran tamao). Areola y
pezn central, normal y erectal (o pezn invertido).
Tubrculos de Montgomeri presentes y normales. Piel
lisa, hidratada, sin abombamientos ni retracciones, no
piel de naranja, con o sin circulacin colateral. Palpacin
de los cuadrantes, colas de Spence y regiones
retroareolar no dolorosos, no se palpan tumoraciones.
No se observa secrecin por el pezn.

Axilas: No dolorosa a la palpacin, no adenopatas ni

tumoracines en los tres planos (anterior, medio y
posterior).
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REGISTRO ESCRITO DE LO EXPLORADO
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(Cont)
Abdomen plano, simtrico, que sigue los movimientos
respiratorios y los golpes de tos, con ombligo central sin
cambios de coloracin ni aumento de volumen.
Regiones inguino-crurales no se observan aumento de
volumen. No lesiones en la piel. Blando, depresible, no
doloroso a la palpacin superficial y profunda. No se
palpan adenopatas ni protrusiones en regiones
inguinales y regin umbilical. Agujero inguinal superficial
cerrado. Timpanismo abdominal presente. Ruidos
hidroareos presentes y normales.

Columna Vertebral: A la inspeccin presencia de cifosis

normal, no deformidades ni tumefaccin.

Extremidades: Simtricas, sin deformidades, de acorde

con su biotipo.
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Conclusiones:
Para el estudio completo y detallado del
tema Exmenes fsicos general y
regional Ud. debe remitirse al libro de
texto Propedutica clnica y semiologa
mdica del Profesor Dr. C Llanio Navarro,
y para repasar utilice los contenidos de las
guas adjuntas.