UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA

LOCAL DE CHURCAMPA FORMULARIO NICO DE TRAMITE (FUT)

R.M. N 0445-2012-ED

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:

SOLICITA VACACION FISCAL

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE :

DIRECTOR DE LA UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL DE CHURCAMPA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE:

Persona Natural
Apellido Paterno: PORRAS Apellido Materno : APUMAYTA Nombres: EDGAR
Persona Jurdica:
Razn Social: ESPECIALISTA DE TUTORIA- UGEL CHURCAPA
Tipo de Documento
DNI: 19818589 RUC: C.E.

IV.- DIRECCIN:

TIPO DE VIA: Avenida: Jirn: Calle: Pasaje: Carretera: Prolongacin:

Nombre de la va: JIRON APURIMAC N 682

Nde Inmueble: Block: Interior : Piso: Mz: Lote: Km: Sector

Tipo de Zona :
Urbanizacin: Pueblo Joven: Unidad Vecinal : Conjunto Habltacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado : Caserio :
Asociacin: Grupo: Fundo: Otros (especificar) :

Nombre de zona: BARRIO PUMACCASA

Referencia: ENTRE LA AV. 28 DE JULIO Y JR. APURIMAC.

Departamento: HUANCAVELICA Provincia: CHURCAMPA Distrito: CHURCAMPA

Telfonos: 982606085 Autorizo se me notifique al edgarporrasa@gmail.com

siguiente correo electrnico :

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA
V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO :
QUE, HABIENDO CUMPLIDO MAS DE DOS AOS DE SERVISIOS EN LA
UGEL DE CHURCAMPA Y EN LA ACTUALIDAD CUMPLO UN AO MAS DE CICLO LABORAL COMO
ESPECIALISTA EN EL AREA DE TUTORIA DEL 21 DE MARZO-2016; AL 21 DE MARZO DEL 2017 Y
HASTA FECHA NO TUBE LA OPORTUNIDAD DE GOZAR DE MIS VACACIONES QUE ME
CORRESPOMDE SEGUN LEY. SOLICITO A USTED SEOR DIRECTOR , ACCEDER MIS VACACIONES
DE FECHA 10 DE MAYO AL 10 DE JUNIO DEL PRESENTE AO 2017.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

- COPIA DE RESOLUCION- (autenticada)
- COPIA DE DNI. (autenticada)
By: EPEM

Churcampa, o8 de Mayo del 2017

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO
Direccin: Av. Ernesto Morales N 122 Ascencin - Huancavelica - Huancavelica / Central Telefnica: 067-453030 / Telefax: 067-462886
Para consultas sobre su trmite ingrese a: www.drehuancavelica.gob.pe / www.minedu.gob.pe