PSICOLOGA

UNIVERSIDAD ANDRS BELLO

LA ESCUCHA ANALTICA Y LA
TICA EN LA CONFLICTIVA
DIAGNOSTICA
Hacer del hombre actual algo tan problemtico como lo ha sido la metafsica
(1981, Pp. 98)

Karen Saavedra M.
 I. Introduccin

Los problemas y vicisitudes que puede vivenciar un Psicoanalista o psiclogo de

orientacin psicoanaltica son variados, ms an cuando ste tiene interrogantes tales como:
Cmo ejercer la clnica? ha quin se est escuchando, si se est llevando a cabo; al
paciente, a la sociedad o a s mismo? si pensamos en los recursos intelectuales que
proporcionan las instituciones educacionales, cuando ste adquiere la tica propia del
psicoanlisis y de qu forma?. Adems, el sujeto que se presenta en la consulta como quien
desea un algo, no necesariamente consciente, interpela a otro sujeto, a ese sujeto de
supuesto saber, con un actuar que cuenta con una forma particular, depositando en el clnico
una demanda con grandes montos de angustias, esperanzas, temores, ideas, entre otros.

Quien se est construyendo e instruyendo en la clnica de orientacin psicoanaltica

y el analista, por la cual comprenderemos, que es la clnica que se diferencia por una
nosografa, la cual le es inherente, as como por teoras explicativas provenientes de su
produccin de saber; en la actualidad se sentir interpelado a diagnosticar. Esto debido a los
mecanismos de reproduccin imperantes en la sociedad actual, en donde particularmente,
las instituciones exigen una respuesta de corte adaptacionistas respecto al sujeto, aqu la
produccin de informes es basta y suele recaer en categoras diagnsticas que van de la
mano de los manuales de clasificacin, que en ocasiones distan mucho de la posicin
psicoanalticas.

A su vez el aprendiz se ve enfrentado -lo cual pareciera ser inalterable- a la

realizacin de entrevistas preliminares, que le permitirn un marco diagnstico el cual
tendr valor en tanto si el sujeto consultante es apto, o no para una terapia psicoanaltica
o de orientacin psicoanaltica. Ser Freud (1913) quien en primera instancia enuncie:

He tomado la costumbre de advertir a aquellos enfermos, sobre los cuales

poseo pocos datos que, en principio, slo provisionalmente, y por una o dos
semanas, puedo encargarme de ellos, y de este modo cuando me veo obligado
a interrumpir el anlisis, por estar contraindicado, ahorro al enfermo la
 penosa impresin de una tentativa de curacin fracasada, pues considera el
hecho como un mero sondeo realizado para llegar a conocer el caso y decidir
si le es o no aplicable el psicoanlisis (1913, p.126).

Mientras que Lacan no limita la cantidad de entrevistas preliminares, estas pueden ser
prolongadas en el tiempo, en su seminario 19, clase 2 (1971-1972) enunciar:

Todos saben muchos lo ignoran la insistencia que pongo ante quienes

me piden consejo, acerca de las entrevistas preliminares en el anlisis. Eso
tiene una funcin para el analista, por supuesto, esencial. No hay entrada
posible en anlisis sin entrevistas preliminares. (1971, p.14).

As la entrada en anlisis no poseer un saber codificado nico, sino variadas

concepciones, Esto debido a que para Lacan las entrevistas preliminares no solo sern tales,
sino que se encontraran introducidas en la cura, debido a que all tambin el analista se
podr encontrar con la demanda y la transferencia, que tomarn cuerpo en la presencia y
deseo del analista. Es decir que estarn vinculadas con el fin del anlisis, lo cual ser una
cuestin tica.

Pero no solo sta cuestin tica se le presenta, sino que el diagnstico tambin lo
llama a tomar una posicin al respecto. Una posicin tica -comprendiendo tica como la
tica del analista, es decir la del deseo relativa al campo del psicoanlisis que instituye su
propia praxis- que no cree en la existencia de un bien absoluto ni determinable a priori para
el sujeto, esta es una tica sobre la responsabilidad del sujeto- es conflictiva para el clnico,
ya que se suele pensar que es una competencia de la psicologa de orientacin
psicoanaltica no tan solo de sta, sino que se extiende al psicoanlisis (institucional) y con
mayor acento a la psicologa-, instancia que determina su rol como tal. Acaso esa es la
clnica?, una clnica de la patologa, sta es la clnica contempornea o la antigua, una
clnica de los trastornos mentales?
 El psicoanlisis no se ha visto excepto de esta disyuntiva. Sabemos histricamente
que ste ha luchado por posicionarse dentro de la sociedad, pero a la vez esta lucha se ha
traspolado a la diferenciacin de la sociedad construida por las disciplinas psi bajo los
mecanismos capitalistas de produccin y reproduccin dominantes, aunque como menciona
Soler (2009), para lograr existir es preciso un decir a la presencia. As el psicoanlisis y sus
psicoanalistas, poseen una existencia de su propio decir analtico, el cual est en un decir
diferente a la que se visualiza y vivencia en el discurso de otras tcnicas y tica -nos
abstenemos de llamarlo disciplina-.

Por eso la posicin poltica cobra relevancia, ya que como menciona Soler (2009)
sta ayuda a precisar el lugar y papel que desempea el psicoanlisis, por ejemplo, en el
mbito de la salud mental y la medicina, ya que en ella se debe tomar una posicin,
prcticamente ideologa, respecto al derecho y la salud, lo cual enfrenta al clnico a la
conflictiva diagnstica, debido a la demanda de la sociedad por su produccin de saber.

Aqu nos enfrentamos a la disyuntiva principal a tratar en el presente anlisis

desarrollado a continuacin, el diagnstico, lo cual se suele pensar como un acto inherente
de la psicoterapia pero qu ocurre con el psicoanlisis?

A modo introductorio Soler nos dir respecto a sta conflictiva en psicoanlisis que:

Es verdad, no es una psicoterapia, sin embargo observ que los psicoanalistas

reciben las mismas demandas que los psicoterapeutas, las demandas
generadas por los sntomas y el sufrimiento que produce nuestro malestar. El
psicoanlisis transforma estas demandas en otras cosas, pero son las mismas.
Por otra parte, muchos analistas no solamente analizan sino que trabajan en
instituciones, con todo lo analistas que son, se piensa que no practican
psicoanlisis en las instituciones, sino que se limitan a responder al sntoma
que encuentran y hay que decir que en ocasiones hacen lo mismo que los
psiquiatras. (2009, p.11).
 As podemos deducir que los psicoanalistas se definen por s mismo en su praxis, es
su tica, bajo la posicin en la cual ejercen, sta sera la que los lleva a formarse como
tales.

Pareciera que la teorizacin y tecnificacin de un saber, transmitidos desde ese

lugar, hace que se pierda el horizonte. Se hace necesario que la clnica vuelva a ser aquella
que se preocupa ms por el sufrimiento psquico, pero al parecer la dimensin que se
articula con el diagnstico y posterior intervencin obstaculiza la herramienta fundamental
que caracteriza al clnico de la psicologa de orientacin psicoanaltica y al analista, la
escucha.

II. Marco Terico

Cuando se ensea psicologa clnica, especficamente con una corriente

psicoanaltica, se transmite que no se puede escuchar de cualquier forma, hay que evitar la
manera tradicional de escucha, la idea comn del acto de escuchar. El psicoanlisis le
otorga a la escucha la capacidad de llegar a espacios desconocidos, al inconsciente, no tan
solo en el sentido tpico del trmino, sino que tambin a lo aplazado, indirecto, implcito,
rompiendo de esta manera con toda forma correcta y nica de escuchar, y adscribindose a
una escucha que deje surgir, qu cosa? Lo ms profundo del ser humano.

Se puede apreciar cmo en una primera instancia cada sujeto presente desde su lugar
como terapeuta, ya sea en su primera aproximacin a un paciente por medio de una prctica
o en su calidad de aprendiz -aunque no nos podemos olvidar que el camino del
psicoanlisis es un recorrido inacabable en tanto aprendizaje- escuchan buscando un
diagnstico, direccionando las reflexiones hacia una arista de su quehacer, que al parecer no
cumple ms que una funcin social, funcin que por lo dems pareciere requerida, ms que
por el campo mismo del quehacer psicolgico, por ciencias de corte positivista.

En general el diagnstico, es utilizado como una forma de operar especifica que solo
se produce en ciertos campos -como la medicina- es utilizado como la primera carta bajo la
manga, sin hacer un cuestionamiento tico respecto de su utilizacin. Siendo que ste
implica la mirada y la escucha de quien la lleva a cabo, pareciese mirarse ms a la teora
que al sujeto, recortndolo en conformidad de categoras patolgicas, sin contar que en base
a ello se realizar un tipo especfico de intervencin, y que por lo dems, una intervencin
diferencial en el caso a caso que nos llevar a pronsticos diferentes, que pueden marcar la
vida de ese sujeto.

Se podra pensar que cuando diagnosticamos ya estamos interviniendo, y al

formalizarse la misma, estamos dejando de escuchar al sujeto y comenzamos a escuchar y
mirar las manifestaciones de una enfermedad. Si es el psicoanlisis el que vuelve a
posicionar la escucha en un punto estratgico y central, no ser que algunos de los
psicoanalistas que estn inmersos en el sistema de produccin actual (patolgica) estn
haciendo lo contrario?.

La problemtica relacionada al diagnstico es de ndole tico, ya que tiene efectos

sobre el sujeto en cuestin y consecuencias que debemos asumir; es un campo decisional
que atravesamos cada vez que lo llevamos a cabo, aqu los clnicos deben poder tomar una
posicin con respecto a cmo tratar y manejar un diagnstico, debido a que el clnico que
diagnostica lo hace desde un cierto saber qu socialmente lo deja en una posicin de
poder. Quien lo realiza, precisar escudarse bajo la esquematizacin de sus pensamientos
surgidos en el contexto que ha adquirido la clnica en la contempornea, en donde el
quehacer clnico se enmarca en un contexto global que pareciera ir ms all del campo
profesional especfico que nos atae. Se debe reflexionar si los clnicos estn preparados
para hacerse cargo de esto, ya que este es un punto clave en donde todo pareciese poder
llegar a ser patolgico y es el encargado de diagnosticar es el mismo que debe tratarlo.

As el diagnstico es visto como una conflictiva tica la cual nos remite a los
planteamiento propuestos por Lacan, en donde se alude que la tica del psicoanalista, es la
del deseo, Faras refiere que Lacan seala que el deseo del analista como operador lgico
en la direccin de un anlisis (2012, p. 64), en la cual se trabaja con la singularidad de
cada sujeto. Aqu a diferencia de otras corrientes el analista no posee el saber del deseo del
sujeto -an ms no conoce ni el suyo propio- siendo esta la clave de una adecuada praxis.

La tica en s se ha visto puesta en juego, debido a que las clasificaciones

psicodinmicas que se han utilizado en la psicoterapia de orientacin psicoanaltica he
inclusive en psicoanlisis, han clasificado los fenmenos psquicos mirando aspectos
metapsicolgicos del psicoanlisis, que han sido observables en la clnica.

Los tericos y practicantes del psicoanlisis y de la terapia de orientacin

psicoanaltica, han entablado una lucha por diferenciarse, buscando abstenerse del ejercicio
diagnstico. Como menciona Soler (2009) estos quisieran extra-territorializarse de los
problemas del discurso contemporneo. Mientras otros buscan la produccin exacta, lo
especfico, que les permita seguir operando desde una posicin de saber-poder. Cmo
lograr vivir y sobrevivir en el discurso actual?

Ser Soler (2009) quien refiere que en tanto seguimos las enseanzas de Lacan no
podemos prescindir del diagnstico, surgiendo as lo que ella denomina como las variantes
de la sintomatologa en el psicoanlisis.

Aqu no se comprender sintomatologa por la configuracin que adquieren los

sntomas, ya que estos cambian segn el contexto, y el discurso imperante en la poca, es
decir, que son histricos; como se profundizar con posterioridad. Fue Freud quien se dio
cuenta que lo que llamaba psicologa individual y psicologa colectiva, eran recprocas una
de la otra (2009, p.12). No obstante Freud realiza un acto singular, observa y estudia el
sntoma bajo la perspectiva del inconsciente, es decir, cual es la incidencia de ste en eso
que observ.

Los sujetos de la sociedad actual estn indudablemente vinculados al discurso

contemporneo, el de los sntomas, el cual los reduce a estos mismo, sin embargo estos son
otra cosa, son una conceptualizacin que se construye, es una teora que se elabora respecto
de ellos, es un saber que se utiliza para referirse a estos y explicarlos, pero no para hablar
del sujeto en s.

En un comienzo fue Freud quien realiz una clasificacin en base a su comprensin

de la personalidad observando las teoras que haba desarrollado acerca de las instancias del
yo/supery/ello y las pulsiones presentes en el sujeto. A su vez las etapas del desarrollo
psicosexual, tambin de su autora, han sido utilizadas por algunos clnicos como
clasificaciones diagnsticas, donde destacan los puntos de fijacin, producidos por excesiva
gratificacin o frustracin, que llevan al sujeto a crear configuraciones de defensas; dentro
de las cuales se pueden destacar la represin y sublimacin como algunas de las ms altas;
y la escisin y negacin como alguna de las ms bajas. Estas permitiran establecer
diferenciaciones estructurales en los sujetos, como lo es la estructura neurtica y psictica
entre otras. Estas aluden a cierto tipo de enfermedades, entre comillas, porque esto se ha
de cuestionar, no todo sujeto que posea una fijacin necesariamente constituir una
enfermedad, reflexionando que existe la posibilidad que el sntoma considerado como
patgeno por las disciplinas psi o por la cultura, puede ser de carcter estructurante para el
sujeto en cuestin, permitindoles desarrollarse.

Con el paso del tiempo algunos tericos comenzaron a diferenciar las estructuras de
personalidad en base a la teora de la pulsin, la cual comprenderemos como un concepto
destinado a dar cuenta de las formas de relaciones con el objeto y las variadas maneras en
que se busca la satisfaccin, as como la relacin con el objeto, conceptos introducidos por
Freud en Tres ensayos sobre la teora sexual (1905) abarcado en profundidad la pulsin
como fuente, objeto y fin. Mientras que en Las pulsiones y sus destinos (1915) menciona
su factor cuantitativo econmico. Cuestin que en su posterioridad fue tomada por la
psicologa del yo, la cual refiere segn Hartmann (1987) que los sntomas que presentan los
pacientes son interpretados bajo una perspectiva en donde se considera que estos son
producto de los conflictos que surgen entre el yo y supery, as como entre los impulsos
(ello y supery) y el yo, y entre la realidad y algunas instancias psquicas. Esta psicologa
cuenta con un aspecto marcadamente adaptacionista. A su vez consideraron las relaciones
objetales las cuales segn Ramrez seran aquellas que:
 Plantea la existencia de una necesidad primaria de objeto que va ms all de
la bsqueda del placer que el yo intenta encontrar para dar respuesta a su
necesidad de relacin es la experiencia de la relacin con objeto y concentra
su atencin en el objeto interno y su efecto en el sujeto. (2010, p.222)

En la clnica muchas de las categoras que se utilizaron en el pasado, sobre todo en

la poca de Freud en el siglo XIX, fueron catalogadas de abstractas y poco cientficas, esto
deton una explosin de teoras diagnsticas que llevaron a la confusin en cuanto a lo que
atae a la prctica del psicoanlisis. Se perdi de vista la importancia de otras concepciones
que surgieron, como las conductas observables, las defensas, necesidades y sentimientos
del sujeto y por supuesto la transferencia; se destaca la malversacin de este ltimo trmino
ya segn Laplanche y Pontalis lo definen como:

El proceso en virtud del cual los deseos inconscientes se actualizan sobre

ciertos objetos dentro de un determinado tipo de relacin establecida con ellos
y de un modo especial dentro de la relacin analtica Freud descubre que lo
que se revive en transferencia es la relacin del sujeto con las figuras
parentales y especialmente la ambivalencia pulsional que caracteriza dicha
relacin (2012, p.442).

Esto es de relevancia ya que acarrea consigo conflictos ticos en el diagnstico que

recae sobre el sujeto en conjunto con la contratransferencia; ya que en esta ltima en
algunas ocasiones los analistas pueden tergiversarla, utilizandola de la misma forma que la
ejercen los psiquiatras; estos ltimos pueden llegar a utilizarla para diagnosticar en relacin
a lo que ellos sienten respecto a los relatos del paciente, en vez de analizar aspectos propios
que no estn trabajados. Quizs estos han estado siendo malversado durante un largo
periodo, queriendo construir desde ellos patologas, ignorando sus niveles de
profundizacin.
 El clnico necesita ms que lo descriptivo y la centralizacin que se realiza en los
sntomas; ste debe contar con el factor interpersonal y los conflictos intrapsquicos,
mientras mira la estructura y la forma de experienciar del mismo. Es as como el
diagnstico estructural viene a abrir una nueva arista; la estructura y el lenguaje como
factor fundamental unidos al vnculos social, Eidelsztein (2000) hace referencia al malestar
actual que se produce en la sociedad y la postura que el psicoanlisis toma al respecto,
realizando una dialctica con la ciencia, y el sujeto de esta ciencia.

No podemos negar la existencia y utilizacin de los manuales diagnsticos, ni

siquiera para ciertos psicoanalistas. Quizs la existencia de estos no tiene gran relevancia,
como si la adquiere el modo en que ste los emplee, ya que pueden causar un estado de
mayor complicacin a causa de eso que se est llevando a cabo como tratamiento
(iatrognico), esto ltimo se puede apreciar si, lo llamado diagnstico, se est utilizando
como un rtulo y llega a definir a la persona, inmovilizndolo ante la posibilidad de
cambio. El panorama variar si el clnico es capaz de tomar la palabra diagnstico en su
sentido etimolgico, tal como se menciona en la etimologa de diagnosis, la cual proviene
del griego y significa conocer, distinguir en este caso, los sntomas, as la palabra
colaborara para desligarse de la patologa que proviene del Griego pathos sufrir, enfermar,
sufrimiento del alma y no como problematiza Foucault estableciendo fuertes crticas el
conocimiento de las enfermedades es la brjula del mdico; el xito de la curacin depende
de un exacto conocimiento de la enfermedad (1963,p.24)

Como menciona Eidelsztein (2003), esta manera de crear una formulacin

diagnstica lleva a que el psicoanlisis y la clnica de orientacin psicoanaltica pierda su
especificidad, ya que se transformara en aquella clnica de la medicina, por ende
psiquitrica:

En tal situacin la disciplina pierde la posicin requerida para el ejercicio de

su funcin. Aun si se utilizan las nociones de estructura clnica y
modalidad de goce, que s son exclusivas del psicoanlisis, si se diagnostica
tal como se lo acaba de ejemplificar, entonces el modelo utilizado es el de la
 medicina moderna. Desde la perspectiva de la prctica del psicoanlisis, tal
ejercicio de la actividad diagnstica implica un peligro iatrognico: aumento
del sufrimiento, en el sentido de incremento del malestar originado en la
cultura. (2003, p.1).

As debemos tener siempre presente la nocin de sujeto en la clnica, pues es esto lo

que caracteriza al psicoanlisis se trata de diagnosticar el sujeto y no al sujeto. En lugar de
proveer un diagnstico para el caso habr que estipular cul es el sujeto en cuestin.
(2003, p.1).

Sin embargo no podemos ignorar que existe una naturalizacin de la patologa

debido a la descripcin de los trastornos de las funciones mentales, que son desarrolladas y
construidas a partir de un modelo psiquitrico de normalidad que actualmente funciona
como un arquetipo hegemnico de lo que es normal y patolgico. Es por esto que se debe
desnaturalizar el saber psicopatolgico, entendiendo que los contextos epocales influyeron
fuertemente en el surgimiento de tales categoras que actualmente se dividen como la
semiologa que es la descripcin de los trastornos de las funciones mentales, entendindolas
como signos y sntomas, la nosologa que son los cuadros especficos y su descripcin y la
nosografa que sera la articulacin de un esquema respecto de cmo se clasifican esas
enfermedades mentales.

Producto de ese devenir, es que se construye la clnica que conocemos hoy, por
medio de un acto diagnstico con su respectiva intervencin. Las condiciones que
propiciaron esto no slo tienen que ver con el avance de las ciencias psicolgicas,
psiquitricas y psicoteraputicas, sino ms bien con un contexto muy particular, como lo
plantea Foucault (en Salinas 2013) con la biopoltica, es un contexto en el cual las
tecnologas estn al servicio de la creacin para as lograr un control de la subjetividad.

A lo anteriormente mencionado, es que se abre la invitacin a todo aquel que est

introducido o que se encuentra iniciando la prctica clnica a asumir una posicin crtica
desde la misma (que sera la tica). Existen hiptesis crticas que pueden ayudar a
orientarnos en la formacin de un criterio respecto al tema tratado, como la de Parker
(2009), quien plantea que las categoras clnicas sirven a un poder dominante que, a su vez,
est aliado con la clase dominante. O Danziger citado en Fierro (2015) quien plantea una
historia crtica, en donde menciona la desnaturalizacin del conocimiento psicolgico, ya
que cuando describimos un trastorno, muchas veces lo hacemos como si fuese normal, con
ellos estaramos descubriendo las propiedades naturales que posee el objeto que estamos
aislando. Es as como estaramos comprometidos en esa constitucin y al mismo tiempo
esa construccin tiene que ver con lo social, inclusive con lo poltico. Giddens (1995), por
su parte, propone hablar del secuestro de la experiencia, ya que las disciplinas, cuando
construyen su saber, por ejemplo en las categoras de los trastornos mentales, en su
conocimiento dejan fuera la experiencia del sujeto, reducindolo a una expresin mnima

Este secuestro de la experiencia, producido en la modernidad, aparta al sujeto de

forma progresiva de la experiencia directa en muchos mbitos de la vida, la utilizacin de
las ciencias, y adems de las teoras, como tecnologas secuestran la experiencia del sujeto
y al l mismo, sustituyndola por una experiencia que llega al borde de lo irreal.

Con lo anterior la experiencia en s puede llegar a producir una alienacin de la

misma, ya que produce en el sujeto una sustraccin de su derecho y propiedad de vivenciar
por s mismo lo acontecido. As el contacto con la realidad, es mediatizada, en este caso
por la terminologa y lo que implica el diagnstico.

Para Aguado Lo que Giddens propone como secuestro de la experiencia no es sino

la expresin institucional del proceso de codificacin del sujeto que ha venido siendo
advertida tanto desde el psicoanlisis como desde la teora crtica o la semitica (2004,
p.1). El sujeto se forja por medio de la experiencia, por ende no podemos desconocer la
influencia de este acto.

Adems no debemos olvidar la subjetivacin, comprendiendo que en cada nocin de

subjetividad se articulan las distribuciones de poder que guardan relacin con el momento
histrico en que se construyeron. La subjetividad ser el modo en que el sujeto hace la
experiencia de s, debido a esto es que no es igual para todos, es la experiencia del mundo
particular en el que se vive.

Ms an cuando es uno de los objetivos e instrumentos del psicoanlisis, ya que es

un proceso propio del sujeto pero que se da en un espacio intersubjetivo. Espacio por medio
del cual ha llegado a ser lo que se presenta ante el analista, para esto, como lo mencionan
Jaroslavsky, Stenberg de Rabinovich y Sternbach (1997) el lenguaje debe ser la herramienta
fundamental en la clnica que practiquemos, ya que este guarda una relacin, y aporta un
carcter decisivo a la organizacin del psiquismo del sujeto.

En relacin a lo anterior es que se puede pensar que el problema de la conflictiva

diagnstica radica en la escucha, escucha en tanto distincin del psicoanlisis con otras
teoras que tratan acerca del sujeto. Escucha en tanto su supremaca en la clnica, antes de la
utilizacin de trminos diagnsticos.

Como menciona Lacan (2001) El psicoanalista sin duda dirige la cura. El primer
principio de esta cura es que no debe dirigir al paciente. Consiste en primer lugar en
hacer aplicar por el sujeto la regla analtica As el dirigir no consiste en coartar al sujeto
y adosarlo a una clasificacin. Para esto el analista y el psiclogo de orientacin
psicoanaltica, apegndose a su tica, no puede solo hacer uso de criterios diagnsticos
derivados de la medicina y aplicarlos como si perteneciera a esta disciplina, ya que estara
fallando a la misma.

Para que esto no ocurra el clnico debe escuchar de una forma singular que se
distancie del saber, como Lacan menciona (1955) lo que el analista debe saber: ignorar lo
que sabe esto implica que dicho acto se lleva a cabo no en busca de una respuesta, sino
que centrando su atencin en el acto que all se est llevando a cabo y que surge de las
profundidades del sujeto. Con ello la elaboracin de una respuesta queda fuera del cuadro,
ya que esta silenciaria al otro sujeto al que se est, o debiera estar, escuchando.
 Podra esto provocar en el clnico montos de angustia, debido a la necesidad de
mantener el acto clnico bajo control, lo cual estara dado por la denominacin diagnstica,
pero l no debe olvidar que el mismo acto de escuchar, es una nueva manera de
posicionarse frente al otro, desde otra perspectiva, teniendo en cuenta la competitividad
existente debido a su aprendizaje terico y prctico a quin respondera el diagnstico, a
quien le sera til?

La forma en la cual se despliegan los saberes en la sociedad actual lleva a las

personas a pensar que en cualquier disciplina PSI, ya sea psiquiatra o psicologa, entre
otras, debiesen dar a conocer el saber que se posee, lo cual quedara demostrado dejando al
paciente sin palabras. As el clnico que posea algo del orden del decir, ya lo dijo, por
medio del diagnstico, mientras el otro sujeto que se encuentra en posicin de paciente
queda en silencio y oprimido por aquello dicho.

Segn el constructo del psicoanlisis, si quien lo practica se apega a su tcnica y

tica, se debiese dar un estilo particular a la escucha tradicional; aquella que deja surgir,
permitiendo que el paciente se exprese. Sin embargo, dejar surgir no es fcil, ya que
llama a una transformacin en el acto de escuchar, esta no pone obstculos en el proceso de
articulacin de quien se encuentra en posicin de paciente, es una accin en donde no hay
accin, no hay interferencia. Es este espacio que debe surgir en la clnica. All no es
necesario que se completen los silencios, ya que todo conforma la comunicacin. Aquellos
silencios que parecieran incmodos no necesitan rellenarse con preguntas o acotaciones,
debido a que estos colaboran a la produccin del paciente.

En la actualidad la alienacin que surge en la vida cotidiana, que afecta la

subjetivacin del sujeto, lo lleva a alejarse de s, lo cual influye en su no querer vincularse
con lo que ocurre, como menciona Snchez (2009) es un no querer saber. Es as como:

En nuestro mundo actual se recurre a la ciencia sabr, y de hecho el Amo de

la ciencia encarna, y est encantado de hacerlo, ese lugar. Yo s lo que te pasa
y s hacer con ello Nada ms lejos de esto que el lugar del psicoanalista,
 aunque inicialmente en el juego y el engao de la demanda el sujeto quiera
colocar en muchas ocasiones al psicoanalista en ese lugar... El psicoanalista
no se dejase seducir por ese lugar de poder imaginario. No debe ocuparlo
nunca. (2009, p.2).

La escucha sera una herramienta que el clnico no puede obviar y dejar pasar, ya que
esta colaborara a que pudiese alejarse de la posicin de saber-poder que tanto la sociedad,
como el paciente le imponen y en la cual muchas veces el se ve tentado de caer.

Freud en el texto Consejos al mdico en el tratamiento psicoanaltico (1912) plantea

que el valor de la escucha debe ir ms all de la recopilacin de datos, as la atencin
flotante, no quedara sesgada por los esfuerzos de retener toda la informacin transmitida
por el paciente.

Esta Herramienta crea el ambiente propicio para que el inconsciente del paciente se
despliegue. Con la finalidad de que esto ocurra, se requieren dos reglas fundamentales: la
asociacin libre, la cual desde Chemama la comprenderemos cmo el mtodo constitutivo
de la tcnica psicoanaltica, segn el cual el paciente debe expresar, durante la cura, todo lo
que se le ocurre sin ninguna discriminacin (2004, p.52) y la atencin flotante, que desde
Freud es una:

Tcnica... muy simple. Desautoriza todo recurso auxiliar, aun el tomar

apuntes, segn luego veremos, y consiste meramente en no querer fijarse
(merken) en nada en particular y en presentar a todo cuanto uno escucha la
misma <<atencin parejamente flotante>> (1912, p.111).

Ambas operan en la clnica como imperativos que colaboran en el surgimiento de la

subjetividad del paciente. Es as como esta ltima, la atencin flotante, cobra gran
relevancia, ya que el analista corre el riesgo de recortar segn su conformidad partes del
material proporcionado. Al realizar esta operacin se pierden otros aspectos que pudiesen
ser relevantes y se relega al sujeto en tanto tal y el clnico se fijara ms en s mismo, ya que
este posee su propia subjetividad la cual ser su gua en el recorte.

El clnico escucha las pausas, repeticiones, discordancias, entre otros; es decir, las
transformaciones de los sntomas que salen a relucir desde el inconsciente del sujeto que se
encuentra en la posicin de paciente, los cuales solo tienen sentido para aquel, no escucha
una categora diagnstica, sino que, escucha al sujeto mismo. Este le presenta los sntomas,
y el clnico no puede olvidar que aquello que yace en los sntomas, es parte de la
subjetividad, tornndose repetitivos debido a que es el inconsciente el que goza, y en l se
encuentra una verdad subjetiva. Debido a esto es que las formaciones del inconsciente;
llmense sueos, lapsus, chistes, entre otros fenmenos, son propias de la subjetividad del
sujeto. El inconsciente no genera nada que d por resultado sentido compartido, ya que no
es un arquetipo.

Como menciona Lombardini:

En el acto del analista es esencialmente autorizar el despliegue de un saber

inconsciente al que l no tiene acceso sino en segundo trmino, siguiendo el
discurso del analizante; su misin consiste entonces en causar el trabajo
analtico pero sin saber bien hacia dnde eso lleva (2012, p. 72).

La direccin de la cura ser proporcionada por el paciente, as la comunicacin no

posee un nico valor o significado.

Esto dar paso a la escucha de la singularidad, la cual posee como pilar fundante a
lo tico, tan propio del psicoanlisis. Es all donde el clnico ha de olvidar su saber, en el
sentido de creer que posee un conocimiento acabado, exacto y unvoco del sujeto.
Abandonar esta creencia le permitir dar paso a la cura por la palabra considerando los
significantes que articula el sujeto y que le proporcionan la singularidad.
 La clnica psicoanaltica es la experiencia de la palabra, palabras dichas, no dichas y
de cosas dichas puestas en palabras, aquellas que se alojaron en el sujeto y que lo han
constituido, motivo por el cual lo traen a sesin. Ellas provocaron en l profundas
consecuencias.

Desde Lacan (1957-1958) citado en Freidkes (S/A): somos sujetos del lenguaje,
este nos preexiste, nos aloja y aqu es donde se crea la posibilidad no slo de desarrollo del
significante sino tambin de surgimientos de sentidos siempre nuevos (S/A p. 3)
Comprendiendo como premisa que en el sntoma reside una verdad que necesita ser dicha y
por ende escuchada, es eso lo que se busca; que los sntomas hablen, y el medio por el cual
el sujeto lo transmite es el lenguaje, es aqu en donde se pone en juego la tica de la clnica
misma.

Para Lacan (1957-1958), todas las formaciones inconscientes pasan por una lgica
lingstica, en donde los procesos primarios del inconsciente entendiendo condensacin
como un mecanismo que agrupa varias representaciones en un solo elemento que aparece
en el sueo. mientras que el desplazamiento que se da cuando en lugar de mostrar en el
sueo la representacin que simboliza aquello que se desea satisfacer, se toma otra
representacin para sustituirla (Lpez, C, 2014). Estas ltimas, condensacin y
desplazamiento, se ven de manera semntica a travs de la metfora (eje paradigmtico de
seleccin o sustitucin), y la metonimia (eje sintagmtico de la combinacin o la
contigidad) (Izaguirre, M, 2015). Ambas formaciones del inconsciente cobran relevancia
en la comprensin que har el analista del sujeto por medio de las estructuras semnticas.

El clnico ha de considerar que el lenguaje que se pone en juego en su praxis tiene

dos enfoques a la base, el enfoque sincrnico que observa la lengua desde un punto de
vista esttico y realiza un corte temporal y el enfoque diacrnico que examina la
evolucin de sta en el tiempo (Universitat do Valencia, 2016). Ambas hacen alusin a que
una frase o palabra cobra sentido en el momento en que se lee, As no hay dimensin
histrica de la significacin ya que esta historia existe en el ahora, es decir, que se va
construyendo ah. Lo sincrnico guarda relacin con el contexto, por lo cual para que
emerja el sentido se debe apreciar el contexto en el que se dice y quien lo dice,
entendindose que los significantes que se van a proporcionar en la sesin son desde la
subjetividad del sujeto, leyndose retroactivamente (hacia atrs).

Sica en: Lectura de Posicin del Inconsciente, parte 5: Diacrona y Sincrona,

Historia y Estructura refiere: Para Lacan, no hay prctica psicoanaltica si no se articula a
la diacrona y sincrona como las dos dimensiones que proporcionan la trama y la urdimbre
del sujeto del inconsciente (Sica, S. 2011) Pues este es el sujeto que ha de emerger en la
clnica.

Si es el acto mismo del lenguaje lo que revela el inconsciente, es ste el que revela
al sujeto, aqu reside la importancia del signo lingstico y la escucha del mismo. Es por
esto que, como menciona Friedkes (S/A) el trabajo analtico se asemeja al trabajo de un
artesano, el cual no desconoce el origen de su material, sino que trabaja otorgndole, por
as decir, una nueva forma, pero sin negar su esencia.

El llevar a cabo la escucha, siendo capaz de captar la supremaca del significante,

permitiendo que se despliegue en l el sujeto del inconsciente, sin anteponer un diagnstico
da paso a reconocer el caso a caso, excluyendo la posibilidad de generalizaciones en el
trabajo analtico.

En la actualidad la forma de llevar a cabo los diagnsticos, producidos por la

distancia que han tomado ciertos clnicos de la tica del psicoanlisis, han generado una
escucha, si es que podemos denominarla como tal, particular de las disciplinas PSI
(psiquiatra, psicologa, etc.), en especial a la hora de emitir un diagnstico, en donde se
niega una escucha analtica del sujeto, ya que el diagnstico tiende a generalizar y
patologizar su vida cotidiana, obnubilando la singularidad y subjetividad propia de cada
persona.
 III. Discusin

Ante la conflictiva diagnstica ha de ser pertinente seguir algunas puntuaciones que

realiza Freud en Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico (1990) donde todos
los consejos se anan en la regla analtica fundamental, el analista debe situarse en un
lugar que le permita la valoracin del sujeto, esto ser til en su posterioridad para una
interpretacin futura, pero no tan solo para eso. Si pensamos en una valoracin conjunta
nos podemos servir de ella tambin para la problemtica que surge en el proceso
diagnstico.

El clnico debe ser capaces de acomodarse al analizado como el auricular del

telfono se acomoda al micrfono (1990, p.115) intentando capturar el todo del paciente,
intentando olvidarse de sus prejuicios, e inclusive en cierta medida de las teoras, al menos
en ese espacio que se comparte con el sujeto. Otra salida a esto, ante la dificultad que
presenta, es que el clnico se encuentre atento a sus prejuicios, para as lograr trabajarlos y
la interrupcin disminuya a su mximo posible.

Adems las descripciones de ndole sintomticas han de ser absueltas de los

problemas semnticos y deben comenzar a apoyarse y fundamentarse en observaciones de
corte clnico mltiple. A su vez, esto debe ir acompaado de forma constante de un anlisis
conceptual e histrico de las descripciones, ya que no se pueden disociar, debido a la
influencia pocal en la construccin de los conceptos, y as ir logrando cotejar y evaluar el
uso lingstico que se hace en la clnica por medio de los conceptos, especialmente los
psicopatolgicos.

Los conceptos psicopatolgicos que tanto se buscan en la clnica, en especfico en

un sujeto, parecen ser llamativos y de acceso rpido, por ende el clnico puede caer sin
mayor dificultad en esta especie de tentacin facilitadora, todo esto apoyado sobre una
tcnica particular, instrumentos, como lo son los manuales diagnsticos, llegando a una
tecnificacin del saber clnico, y adquiriendo la tan anhelada estabilidad, muy yoica por lo
dems. Esto permite, entre comillas, corroborar la presencia de ciertos patrones, como si el
sujeto fuese una base de datos predeterminado sin posibilidad de variacin.
 Basaglia (2006) refiere:

Desde el momento que usted hace un diagnstico, la etiqueta es inmediata;

cuando usted dice esquizofrenia, en realidad quiere decir una cosa que no es
la esquizofrenia sino lo que el medico entiende por ella; y lo que este entiende
es un juicio de valor: bueno o malo (2006, p. 29)

No obstante aqu entra en juego el criterio del clnico, ya que si la

psiquiatralizacin del psicoanlisis, producto de las formas modernas de utilizacin
los diagnsticos nos parece una inflexin, de la misma forma lo es aquello que
podramos denominar su antipsiquiatralizacin, es decir optar por el contrario.

Para Berrios (2008), en su libro Historia de los sntomas de los trastornos mentales,
se ha de apreciar la experiencia subjetiva como sntoma, esto quiere decir que se realice una
observacin de la vida psicosocial y la conducta del sujeto. As como en Francia se acept
la experiencia interna, adems de la evaluacin respectiva del estado mental, hoy stas
deben ser empleadas por medio de la introspeccin para as recabar la informacin
necesaria para desarrollarlo en el proceso. Debemos considerar lo que Braunstein (2013)
nos dice acerca de su posicin al respecto: oposicin a un proyecto que se jacta de ser
cientfico al clasificar algo que no se define, no se sabe bien qu es, dnde empieza y
dnde termina eso que se da en llamar trastornos mentales (p.16). Cabe cuestionarse el
uso de estos mtodos considerados en una categora de objetividad, que hace creer que son
confiables, terminan siendo solo una herramienta lingstica que, como menciona este
autor, acaba con una medicalizacin de la sociedad.

Cada nombre que se le atribuye a esta supuesta subjetividad, por medio de la

utilizacin de un trmino diagnstico, en donde se piensa que l es inherente a este sujeto,
que pareciese que no tiene otra forma de existir que no sea patolgica, se debe
problematizar, abrir la discusin. El hecho de poder denominar no responde ms que a
ubicar y construir un objeto, a dividir en partes un todo, que acciona sobre el mismo en
tanto que tiene un efecto tranquilizante al bajar los montos de angustia. Es as como por s
mismo pareciera volverse teraputico, sin una real teraputica, dando al clnico la sensacin
de ser quien vencer o dominar.

En este sentido, se debe tener en cuenta que las diferencias pueden ser variadas entre lo
considerado normal y lo patolgico, como refiere Canguilhem (1971) estas pueden residir
tanto en lo cualitativo como en lo cuantitativo, yendo ms all de una descripcin
estandarizada, los clnicos han de orientarse a una problematizacin del sujeto en su unidad
psicosomtica y as realizar una libre discusin, liberndose de lo que Freud (1990)
denomina furor curandis.
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