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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA
MESTRADO EM SADE COLETIVA

EMILIANA DOMINGUES CUNHA DA SILVA

ACUPUNTURA NO SISTEMA NICO DE SADE DE

FLORIANPOLIS E MEDICALIZAO SOCIAL: UM ESTUDO
SOBRE A EXPERINCIA DOS USURIOS

FLORIANPOLIS
2012
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EMILIANA DOMINGUES CUNHA DA SILVA

ACUPUNTURA NO SISTEMA NICO DE SADE DE

FLORIANPOLIS E MEDICALIZAO SOCIAL: UM ESTUDO
SOBRE A EXPERINCIA DOS USURIOS

Dissertao apresentada no Programa de Ps

Graduao em Sade Coletiva na Universidade
Federal de Santa Catarina, como requisito
parcial para a obteno do Grau de Mestre em
Sade Coletiva

Orientador: Charles Dalcanale Tesser

FLORIANPOLIS
2012
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AGRADECIMENTOS

Agradeo a minha famlia, minha base, em especial aos meus

pais: a minha me, meu grande exemplo de vida, por seu incentivo,
apoio e carinho em todas as horas, e meu pai (in memoriam) que de
alguma forma sempre esteve presente comigo.
Um agradecimento especial ao meu orientador, Charles, pela
sua generosidade, sabedoria e pacincia nas longas horas de orientao
durante o decorrer destes dois anos.
Aos meus amigos, que me acompanharam nesta trajetria e
sempre torceram por mim.
Agradeo a toda equipe do SUS de Florianpolis pela
receptividade e colaborao durante a coleta de dados, em especial, aos
mdicos: Elisa, Renato, Felipe, Patrcia, Ari Mor e Csar.
Agradeo de forma muito carinhosa aos entrevistados que
prontamente aceitaram fazer parte desta pesquisa e que, ao longo de
nossas conversas, me permitiram conhecer um pouco de suas trajetrias
de vidas, sofrimentos, alegrias, aprendizados, etc.
Aos meus colegas e professores de mestrado, pelo agradvel
convvio durante este perodo dentro e fora da sala de aula.
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Na busca por um sistema de sade mais humano

e solidrio, posso at pensar como algo utpico.
Mas afinal, o que utopia?
Ela est no horizonte. Caminho dois passos,
ela se afasta dois passos; me acerco mais dez
passos e ela se afasta outros dez passos mais.
Por muito que eu caminhe, nunca lha
alcanarei. Para que serve, ento, a utopia?
Para isso ela me serve: para eu caminhar!
(Galeano).
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RESUMO

A acupuntura tem ganhado cada vez mais aceitao no ocidente e no

SUS. Face ao atual processo de medicalizao social, relevante estudar
sua relao com os usurios, analisando o quanto das virtudes a ela
atribudas (cuidado ampliado e centrado no paciente, estmulo ao
potencial de autocura, etc) se concretizam, enriquecendo o tratamento.
Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com 30 pacientes da ateno
primria (APS) e secundria do SUS de Florianpolis-SC. A maioria
relatou melhora de seus quadros lgicos e diminuio do uso de
medicamentos, assim como outros aspectos como qualidade no sono,
maior disposio, maior estabilidade emocional, etc. Foram percebidos
relevantes resultados teraputicos, mas com poucas mudanas nos
significados dos problemas e autocuidados nos usurios. Nas APS foram
mais estimuladas outras prticas como a automassagem, dieta,
meditao, etc. Na maioria dos entrevistados, observou-se um cuidado
mais ampliado e menos iatrognico, embora as relaes com o
tratamento no tenham diferido tanto em relao a outras especialidades
e tcnicas biomdicas.

Palavras-chave: acupuntura, autocuidado, ateno primria, terapias

complementares
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ABSTRACT

Acupuncture has gained increasing acceptance in the west and the SUS.
According the current process of social medicalization, it is important to
study their relationship with users, analyzing how the virtues attributed
to it (carefully expanded and focused on the patient, encouraging self-
healing potential, etc.) are met, enriching treatment. We conducted semi-
structured interviews with 30 patients of SUSs primary care and
secondary care of Florianpolis-SC. Most reported improvement of their
pain conditions and decreased use of medications, as well as
improvement in other aspects such as quality of sleep, more willing,
more emotional stability, etc. Relevant therapeutic results and few
changes in the meanings of self-care problems and the users were
perceived. Primary care was more stimulated other practices such as
self-massage, diet, meditation, etc.. In the majority of respondents noted
caution is more extended and less iatrogenic, although relations with the
treatment did not differ in relation to other specialties and biomedical
techniques.

Key-words: acupuncture, self-care, primary care, complementary

therapies
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LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

APS Ateno Primria Sade

AS Ateno Secundria
ESF Estratgia Sade da Famlia
HU Hospital Universitrio
IASP Associao Internacional para o Estudo da Dor
MAC Medicina Alternativa e Complementar
MTC Medicina Tradicional e Chinesa
OMS Organizao Mundial de Sade
PIC Prticas Integrativas e Complementares
PNH Poltica Nacional de Humanizao
PNPIC Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
SC Santa Catarina
SIA/SUS Sistema de Informao Ambulatorial do Sistema nico de
Sade
SUS Sistema nico de Sade
UFSC Universidade Federal de Santa Catarina
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LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Tratamento com acupuntura em pacientes do SUS e a

medicalizao social .............................................................................. 25
Figura 2 - Smbolo que ilustra Yin e Yang em constante movimento. .. 30
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LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Caractersticas Yin e Yang.................................................. 31

Quadro 2 Local em que foram realizadas as entrevistas e nmero de
pacientes entrevistados .......................................................................... 47
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SUMRIO

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ......................................... 15

LISTA DE FIGURAS .......................................................................... 17
LISTA DE QUADROS ........................................................................ 19
1 INTRODUO ................................................................................ 23
2 OBJETIVOS .................................................................................... 27
2.1 OBJETIVOS ESPECFICOS .......................................................... 27
3 PRESSUPOSTOS TERICOS ....................................................... 29
3.1 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E ACUPUNTURA ........ 29
3.2 A ACUPUNTURA E A DOR .......................................................... 35
3.3 SOBRE A MEDICALIZAO SOCIAL ....................................... 38
4 MTODO.......................................................................................... 45
5 RESULTADOS E DISCUSSO ...................................................... 49
REFERNCIAS .................................................................................. 51
7 APNDICES ..................................................................................... 59
8 ARTIGO CIENTFICO .................................................................. 65
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 23

1 INTRODUO

O presente trabalho objetivou investigar e discutir o uso da

acupuntura no Sistema nico de Sade (SUS) luz do contexto da
medicalizao social. A acupuntura uma teraputica pertencente
Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e tem ganhado, nas ltimas
dcadas, popularidade e aceitao no ocidente (LUZ, 2012). Essa
medicina possui uma fundamentao e caractersticas distintas da
biomedicina, englobando uma srie de outras prticas, como: meditao,
fitoterapia, massagens, prticas corporais, dieta, etc. A acupuntura a
teraputica da MTC mais popular e oficialmente reconhecida no SUS e
na sociedade brasileira por vrias profisses na rea da sade.
Atualmente, a sua prtica vem ganhando cada vez mais adeptos e sua
oferta no SUS tem se ampliado (BRASIL, 2006; SANTOS et al., 2009).
Existem muitas pesquisas cientficas comprovando sua eficcia no
tratamento de diversas patologias. A Organizao Mundial da Sade
(OMS) a recomenda e reuniu no documento Acupuncture: Review and
analysis of reports on controlled clinical trials (OMS, 2002) uma srie
de artigos, publicados nas ltimas dcadas, que mostram a eficcia e
segurana do uso desta tcnica. A partir deste material, ela referendou a
sua indicao, de forma isolada ou como coadjuvante, no tratamento de
diversos problemas de sade.
Ela muito reconhecida pelo seu xito no tratamento da dor, a
qual um dos maiores motivos de procura e encaminhamento para
acupuntura no ocidente. Segundo estudos, esta tcnica obtm tanto
resultado quando comparada ao tratamento com medicamentos opioides,
pelo seu potencial analgsico (OMS, 2002). A dor causa ao indivduo
muitos transtornos e desperta a necessidade de procura de servios
mdicos e farmacolgicos. Somente nos Estados Unidos, pacientes com
dores crnicas acarretam perdas anuais de 550 milhes de dias de
trabalho e investimentos de US$ 150 bilhes/ano com tratamentos
(IASP, 2010).
No mundo contemporneo, em que o processo de medicalizao
vem se acentuando, a dor e o adoecimento so focos de inmeras
intervenes, que vo desde exames para o seu diagnstico at
tratamentos farmacolgicos e cirrgicos; sem, muitas vezes, obter boa
efetividade e gerando insatisfao aos usurios.
O processo de medicalizao social, sinteticamente, consiste na
transformao progressiva de vivncias e sofrimentos antes
administrados pelas pessoas por meio de seus prprios recursos
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pessoais, culturais e sociais em problemas mdicos ou profissionais.

Est relacionada expanso tecnolgica e social da biomedicina,
mercantilizao dos cuidados sade, propaganda miditica de
tecnologias biomdicas e expanso do chamado complexo mdico-
industrial (CONRAD, 2007; ILLICH, 1975).
A medicalizao interfere culturalmente nas populaes, com um
declnio da capacidade de enfrentamento autnomo da maior parte dos
adoecimentos e das dores cotidianas. Isso resulta num consumo abusivo
dos servios mdicos, notadamente de procedimentos diagnsticos e
teraputicos (quimioterapia e cirurgia) gerando dependncia excessiva
de tecnologias biomdicas (TESSER, 2008). Para Illich (1975), a
medicalizao social vem anestesiando a sociedade e as pessoas: toda
dor se apresenta logo como resultado de uma tecnologia faltosa, de
legislao injusta ou de ausncia de medicina analgsica. Para o autor,
s a dor assumida como responsabilidade de sua vida a faz
experincia pessoal, enfrentada de maneira autnoma, experincia
cotidiana e comum, nem histrinica, nem heroica; pessoal e no
artificial e individualista (ILLICH, 1975, p. 128).
A acupuntura sobreviveu ao longo dos sculos. Originria da
China, h cerca de 5000 a.C., se expandiu por todo o oriente. No sculo
XVII, chegou Europa e depois se dissipou para o resto do mundo.
parte de uma medicina holstica, vitalista, que enxerga o indivduo em
sua complexidade, mais centrada no indivduo do que na patologia,
observando vrios aspectos da relao do ser consigo e com seu meio (o
local onde vive, as emoes, as relaes interpessoais, a alimentao,
etc.), em que todos estes aspectos podero influenciar em seu equilbrio
interno (equivalente ao processo sade/doena na viso biomdica)
(LUZ, 1993; PREZ 2006). Assim, ela, por hiptese, pode ser um
recurso menos medicalizante, podendo contribuir para uma melhor
relao dos pacientes com seus problemas de sade e sofrimentos e
enriquecer o seu potencial de autocuidado (TESSER, 2008).
O foco deste estudo foi investigar o quanto e como essa hiptese
se sustenta nas prticas de acupuntura do SUS de Florianpolis. A figura
1 abaixo esboa o objetivo do presente estudo no qual sero investigadas
as experincias de pacientes no SUS submetidos ao tratamento com
acupuntura, que sero analisadas e discutidas luz da medicalizao
social, em sua dimenso microssocial e de (re)construo na relao de
cuidado (terapeuta-paciente).
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Figura 1 - Tratamento com acupuntura em pacientes do SUS e a

medicalizao social

As perguntas que nortearam a pesquisa foram: a acupuntura tem

atuado no SUS de Florianpolis no sentido do fomento de uma
abordagem ampliada e holstica dos problemas de sade? Como tem
influenciado a experincia dos usurios e seu autocuidado? Tem
propiciado um cuidado com carter menos medicalizante (conforme
melhor especificado no tpico a seguir)?
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 27

2 OBJETIVOS

Analisar a experincia do tratamento da acupuntura na percepo

dos usurios do SUS do municpio de Florianpolis-SC na ateno
primria e ateno secundria e analisar como ele se insere no cuidado a
esses pacientes sob luz da medicalizao social.

2.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

1 - Caracterizar o grupo de pacientes investigados quanto ao

sexo, idade, renda mensal, escolaridade e motivo de encaminhamento
para acupuntura;
2 - Analisar as percepes dos pacientes sobre eficcia percebida,
reduo da dor, orientaes recebidas, autocuidado, manejo de seus
problemas e a possvel diminuio da quantidade de medicamentos
utilizados pelos entrevistados;
3 - Investigar o modelo explicativo do doente sobre o seu
problema e possveis mudanas nas suas compreenses ao longo do seu
adoecimento e tratamento antes e aps o uso da acupuntura e se
possvel, identificar possveis influncias desta neste modelo.
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 29

3 PRESSUPOSTOS TERICOS

3.1 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E ACUPUNTURA

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) fundamenta-se numa

estrutura terica sistemtica e abrangente, tendo como base o
reconhecimento de relaes e padres que orientam o funcionamento do
organismo humano e a interao com o ambiente, segundo os ciclos da
natureza. Procura aplicar esta abordagem tanto ao tratamento das
doenas quanto manuteno da sade por meio de diversos mtodos.
Os primeiros registros histricos da acupuntura datam de
aproximadamente 4000 a.C. e do registro das conversas entre o
imperador Huang Di e seus ministros surge, em 300 a.C., o primeiro
livro de MTC chamado Nei Jing - O Clssico do Imperador Amarelo -
que contm a base filosfica, do diagnstico da MTC e do tratamento
por meio de agulhas e moxa, derivada da tradio taosta daquele pas.
Essa medicina vem se formando continuamente ao longo da
histria. Com a revoluo comunista na China, aps uma inicial
perseguio aos representantes dessa medicina tradicional, identificados
ento com o antigo regime, houve uma retomada da medicina
tradicional que constituiu o que hoje conhecido como MTC, mas j
com uma significativa ocidentalizao e cientificizao do saber
(MORAES, 2007). De acordo com Luz (2012), na MTC paradigmas
anteriores no so eliminados ou superados, mas passam a orbitar as
ideias mais recentes, guardando maior ou menor distncia de acordo
com o grau de ruptura com estas ou, ainda, segundo a agenda poltica do
momento (LUZ, 2012, p. 103).
Em todo caso, a MTC vem sendo apontada como uma das mais
procuradas alternativas aos tratamentos da medicina convencional
(LUZ, 2012). A acupuntura uma das modalidades teraputicas que
mais se destaca. No oriente, denominada Zhen Jiu Fa que significa o
mtodo das agulhas e da moxa, sendo esta ltima a aplicao de calor
derivado da queima de uma erva seca (Artemisia vulgaris) tambm
utilizada no tratamento, conjuntamente com as agulhas (LUZ, 2012;
PREZ, 2006). No ocidente, a tcnica recebeu este nome devido aos
jesutas franceses que no sculo XVII foram em misso cientfica China
e observaram uma tcnica de tratamento diferente, denominando-a de
acupuntura, que no latim significa: Acus = agulha e Punctura = picar.
A acupuntura, como parte da MTC, baseia-se em ideias taostas e
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energticas, que colocam o indivduo como um ser integrante e

conectado com o universo, constitudo por um conjunto de energias
provenientes do cu e da terra, que devem estar em equilbrio. As
manisfestaes mrbidas se apresentam quando este equilbrio
prejudicado. Em relao aos conceitos energticos, a MTC parte da
percepo de que existe uma substncia que se chama Chi ou Qi, que
est presente no universo como um todo, podendo o Chi se tornar
matria pela sua condensao ou energia ao se dissipar, ou seja, para a
MTC tudo derivado do Chi. A noo de Chi est ligada a outras
noes, como o Tao. Uma das caractersticas principais do Tao1 a
natureza cclica de seu movimento e sua mudana incessante. Essa idia
a que todos os acontecimentos na natureza apresentam padres cclicos
de ida e vinda, de expanso e contrao.
Os padres cclicos receberam uma estrutura precisa com a
introduo dos opostos polares complementares Yin e Yang. Todas as
manifestaes do Tao so geradas pela interrelao dinmica dessas
duas foras polares, que se geram mutuamente.

Figura 2 Smbolo que ilustra Yin e Yang em constante movimento.

Estes termos significam literalmente: o lado da montanha que fica

na sombra (Yin) e o lado da montanha que fica virada para o sol (Yang).
A montanha a mesma, mas dependendo da hora do dia, pode estar Yin
ou Yang, portanto, possui as duas qualidades: claridade e sombra / noite
________
1 Tao possui vrias tradues, sendo algumas delas caminho, via que evoca a imagem de
uma via a seguir, de uma direo a dar conduta. Faz pensar na conduta mais regular e melhor,
do Sbio ou Soberano (...). O Tao um total constitudo por dois aspectos (Yin e Yang). O Tao
no a soma deles, mas o regulador. Acima das categorias Yin Yang, o Tao desempenha o papel
de uma categoria suprema, que a categoria de Poder, Total e Ordem. Como o Yin e Yang, o
Tao uma categoria concreta; no um Princpio primordial. Ele rege realmente as
articulaes de todos os grupos de realidades atuantes, mas sem ser considerado uma
substncia ou uma fora. Exerce o papel de um Poder regulador. No cria os seres: faz com que
eles sejam como so. Rege o ritmo das coisas. Toda realidade definida por sua posio no
Tempo e no Espao (...)" (GRANET, 1997, p. 203).
 31

e dia.
O livro mais antigo sobre o taosmo Tao Te Ching (TS, 2004)
aborda esta relao entre o significado de Yin/Yang:
S temos conscincia do belo
Quando conhecemos o feio.
S temos conscincia do bom
Quando conhecemos o mau
Porquanto o Ser e o Existir
Se engendram mutuamente
O fcil e o difcil se completam
O grande e o pequeno so complementares
O alto e o baixo formam um todo
O som e o silncio formam a harmonia
O passado e o futuro geram o tempo (...)
(Tao Te Ching, 2004, p. 30)

O que animado, em movimento, exterior, ascendente, quente,

luminoso, funcional, tudo que corresponde ao Yang. Em contra-
partida, o que est em repouso, tranquilo, interior, descendente, frio,
sombrio, material, tudo que corresponde a uma substncia (matria)
Yin.
Os adoecimentos que possuem caractersticas Yang so agitadas,
fortes, quentes, secas, hiperfuncionantes e agudas. As que possuem
caractersticas Yin so calmas, fracas, frias, midas, hipofuncionantes e
crnicas.
O quadro abaixo ilustra algumas caractersticas Yin e algumas
caractersticas Yang:

YIN YANG
gua Fogo
Frio Calor
Noite Dia
Mulher Homem
Lua Sol
Xue (sangue) Qi (energia)
Baixo Alto
Sono Viglia
Distole Sstole
Parassimptico Simptico

Quadro 1 Caractersticas Yin e Yang

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Segundo a MTC, o nosso corpo constitudo por diminutos

canais no qual flui o Chi, chamados de meridianos. Ao longo destes
canais, situam-se os pontos de acupuntura por onde possvel alterar
este fluxo de Chi. Estes meridianos esto dispostos como uma rede que
une o interno ao externo, os rgos internos superfcie do corpo, os
tecidos aos rgos sensoriais, as emoes aos pensamentos, a terra ao
cu (ECKERT, 2002).
A acupuntura se baseia em aplicaes de agulhas nos pontos de
acupuntura localizados nestes meridianos, no sentido de restabelecer o
equilbrio energtico, o Yin e Yang do indivduo, atravs da tonificao
em estado de vazio ou sedao em estado de excesso de energia em
determinada regio ou rgo. Os adoecimentos relacionados ao excesso
de Chi, que se manifestam sob a forma Yang, possuem sintomas de calor
como inflamaes, dores pungentes e febre, j as manifestaes de
vazio, que se manifestam sob a forma Yin, possuem sintomas de frio,
como dores crnicas, sensaes de peso na parte inferior do corpo,
ptoses, etc.
Esse enfoque sobre a doena acompanha a concepo de que o
homem est relacionado com o meio em que vive e este meio tem que
estar harmnico (equilbrio entre yin e yang), como o local onde mora, a
alimentao, as relaes interpessoais, sentimentos, entre outros, para se
obter uma boa sade.
Sua fisiologia baseada na existncia dos cinco movimentos
(gua, madeira, fogo, terra e metal), ou cinco manifestaes da energia,
com caractersticas distintas entre eles, e de interrelao, tambm
acoplados ao par Yin/Yang. Os rgos e vsceras tambm esto
inseridos nestes movimentos e as emoes e funes ficam relacionadas
de acordo com as caractersticas de cada elemento. Ex: o elemento
madeira rege os msculos, articulaes e tendes, seu rgo relacionado
o fgado e quando este est em desequilbrio manifesta como emoo a
tenso e irritabilidade. Nota-se, portanto, que nesta medicina cada rgo
possui uma emoo atrelada a sua funo, sendo importante para um
diagnstico adequado em acupuntura levar em conta tantos aspectos
fsicos, corporais e orgnicos, como aspectos subjetivos do paciente.
Neste ponto percebe-se uma diferena no enfoque da MTC em
relao biomedicina, em que h certa tendncia desta a no valorizar
tanto os aspectos mais subjetivos, com uma dificuldade de relacionar
tais sintomas emocionais com os sintomas fsicos.
Em relao a esta concepo podem ser consideradas pelo menos
duas correntes de pensamento a nortear o entendimento sobre o processo
de adoecimento: 1) a corrente mecanicista faz uma analogia do ser
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humano com uma mquina, sendo o mesmo produto da soma de vrios

mecanismos. Esta corrente tm duas bases claras de atuao: a
necessidade de estudar a causa da enfermidade como sendo um agente
exgeno ao indivduo ou uma leso material no interior do corpo fsico e
a implantao de um mtodo indutivo de pesquisa e conhecimento,
mediante o qual se recolhe casos de diferentes tipos e, a partir da, se
procura fazer generalizaes globais. Estes princpios levaram a um
forte carter analtico na biomedicina. (PREZ, 2006; CAMARGO JR.,
2003; CAMARGO JR, 2005). A biomedicina se aprofundou no estudo
especfico e fragmentado do corpo humano, o que possibilitou uma
especializao cada vez mais diversificada, j que o conhecimento das
partes podem se estender at o infinito.
2) A corrente vitalista, na qual se enquadra a acupuntura, tm as
seguintes bases de atuao: considera as doenas como tendo origem
predominantemente interna e entende que as causas externas, em sua
maioria, no podem agir sem que existam certas predisposies no
indivduo. Estes princpios do origem a uma abordagem sinttica em
oposio biomdica (PREZ, 2006). Na medicina vitalista considera-
se o ser como um todo integrado (NASCIMENTO, 2012). H variadas
relaes interligando partes, aspectos e dimenses do ser humano e a
partir desse entendimento que ela permite estabelecer relaes entre
sintomas aparentemente sem nenhuma conexo (PREZ, 2006; LUZ,
1993).
Na acupuntura, diferentes sintomas podem estar relacionados a
uma mesma sndrome e serem trataos da mesma forma, assim como o
mesmo sintoma em pessoas diferentes pode estar relacionado a
diferentes sndromes que sero tratadas de maneiras distintas (PREZ,
2006).
A acupuntura uma das teraputicas vitalistas mais populares e
aceitas atualmente. Com vrias pesquisas cientficas para a
comprovao de sua eficcia, est cada vez mais difundida e respeitada,
inclusive em nosso pas, que j a tem como uma prtica reconhecida
pelos conselhos de diversas profisses da rea da sade (BRASIL(a),
2006).
A OMS, desde pelo menos o fim da dcada de 1970, tem
reconhecido a importncia e o valor das chamadas medicinas
tradicionais e prticas alternativas e complementares no mundo todo,
recomendando aos pases que fomentem estudos sobre eficcia e
segurana, no sentido da preservao, legitimao e oferecimento das
mesmas as suas populaes. Em relao s diferentes denominaes e
usos, vale lembrar que quando se refere s prticas alternativas diz-se
34

que elas esto sendo utilizadas em substituio a uma prtica biomdica.

Utilizamos a expresso prticas complementares quando so
utilizadas juntas com prticas biomdicas e, por fim, usa-se prticas
integrativas quando prticas complementares so usadas baseadas em
avaliaes cientficas de segurana e eficcia conjuntamente com
prticas biomdicas (NATIONAL CENTER OF COMPLEMENTARY
AND ALTERNATIVE MEDICINE, 2007).
No Brasil, a integralidade do cuidado, estabelecida como
princpio do SUS, coerente com a oferta de prticas complementares e
alternativas e estas tm sido reivindicadas pela sociedade brasileira nos
fruns do SUS, desde pelo menos a VIII Conferncia Nacional de
Sade; o que foi reforado pela edio da Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares (PNPIC) em 2006. Desde esta poca sua
oferta no SUS tem se ampliado (Brasil (b), 2006; SANTOS et al 2009).
A prtica da acupuntura foi introduzida na tabela do Sistema de
Informao Ambulatorial - SIA/SUS em 1999, atravs da Portaria n
1230/GM (Brasil, 1999), e sua prtica reforada pela Portaria 971,
publicada pelo Ministrio da Sade em 2006, que aprovou a PNPIC no
SUS.
Este ltimo documento define que sejam integrados abordagens
e recursos que busquem estimular os mecanismos naturais de preveno
de agravos e de recuperao da sade, sobretudo, os com nfase na
escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na
integrao do ser humano com o meio ambiente e com a sociedade
(BRASIL, 2006a).
Apesar da hegemonia da medicina biomdica, diferentes grupos
sociais, em suas diversidades culturais e sociais, acabam procurando
outras formas de tratamento. Nota-se, inclusive, uma grande procura,
tambm, nos pases desenvolvidos pelas medicinas antigas (OMS 2005).
Isso em grande parte pelas frustraes encontradas no atendimento
biomdico, que, na maioria das vezes, fica centrada e limitada na
patologia e recursos tecnolgicos, deixando em segundo plano a relao
teraputa-paciente e desmerecendo outros aspectos relacionados s
diferentes reas da vida do indivduo que podem estar envolvidas no
processo de adoecimento (NASCIMENTO, 2012).
A MTC configura-se como uma racionalidade mdica distinta da
biomedicina. O termo racionalidade mdica foi criado por Luz (1993),
para estudar sistemas mdicos complexos. uma categoria ideal tpica
Weberiana que postula que um sistema teraputico complexo, para ser
uma racionalidade mdica, possui necessariamente cinco dimenses: 1)
uma doutrina mdica; 2) uma morfologia; 3) uma dinmica vital (ou
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fisiologia); 4) um sistema de diagnose; 5) uma teraputica, todas

embasadas em uma cosmologia como sexta dimenso subjacente a todas
as outras.
A cosmologia refere-se relao do homem com o universo, a
doutrina mdica apresenta o estado de sade e a origem da doena, a
morfologia e a dinmica vital indica a estrutura e o modo de
funcionamento do ser humano, o sistema de diagnose apresenta as
formas de avaliar estados de sade e doena e, por fim, a teraputica,
relacionada e especfica a cada uma das racionalidades.
Atravs desta categorizao, o grupo de Luz estudou a
biomedicina, a Medicina Tradicional Chinesa, a Medicina Homeoptica,
a Medicina Ayurvdica e a Medicina Antroposfica. Esses estudos
mostraram que h mais de uma racionalidade mdica, colocando em
questo o monoplio da racionalidade terica e teraputica pretendido
pela medicina ocidental.
As Medicinas Alternativas e Complementares e particularmente
as racionalidades mdicas vitalistas, no seu conjunto, tm sido
consideradas mais ricas em possibilidades de significao e ao re-
equilibradora, com intervenes menos agressivas, com mais harmonia
na relao de cura (teraputa-doente), mais estmulo para participao
ativa do paciente e para buscar melhora ou cura a partir dos potenciais
saudveis e vitais dos prprios enfermos (LEVIN; JONAS. 2001;
HELMAN, 2009; NASCIMENTO, 2006).
Como a acupuntura faz parte dessa racionalidade integradora e
vitalista da MTC, seu tratamento traz a possibilidade de promover o
contato e o aprendizado de novas formas de se pensar o corpo, a sade e
a doena, podendo por hiptese, contribuir no processo de diminuio
da medicalizao.

3.2 A ACUPUNTURA E A DOR

A acupuntura ganhou muita credibilidade principalmente por seu

efeito no alvio da dor (PALMEIRA, 1990).
Para uma explorao prvia do campo de pesquisa, foi enviado
um questionrio aos acupunturistas do SUS de Florianpolis
perguntando quais as queixas mais comuns apresentadas pelos
pacientes.
De fato, um dos principais motivos de encaminhamento aos
acupunturistas no SUS de Florianpolis, relatados pelos mdicos, so
36

problemas lgicos e, na grande maioria, crnicos.

A funo da dor, em geral, de alerta e, muitas vezes, tem a
etiologia incerta. A dor crnica causa de incapacidades e inabilidades
prolongadas. A Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP)
preconiza a dor crnica como aquela com durao maior que seis meses,
de carter contnuo ou recorrente (trs episdios em trs meses)
(MERSKEY, 1994).
A dor foi definida pela IASP como uma experincia sensorial e
emocional desagradvel que associada a leses reais ou potenciais ou
descrita em termos de tais leses. A dor sempre subjetiva e cada
indivduo aprende a utilizar este termo por meio de suas experincias.
Essa definio sugere a necessidade de ampliar o olhar biomdico
biologicista abrangendo e absorvendo o visvel e o invisvel
impostos pela dor. Segundo Lima e Trad (2008, p. 119): ela est no
corpo, na mente, na histria de vida, no cotidiano, no mundo da vida, ou
seja, multidimensional.
Ela afeta negativamente o status fsico e mental dos pacientes,
com comprometimento da qualidade de vida. Pode estar intimamente
associada com fatores emocionais2 e, embora a medicina ocidental
reconhea a existncia da dor psicossomtica ou psicognica, sua
atitude para com a dor orgnica tende, em muitos casos, a no levar em
conta elementos sociais, culturais, morais e psicolgicos que esto
envolvidos muitas vezes, neste quadro (HELMMAN, 2009).
Estes elementos vo de encontro com a filosofia biomdica
cartesiana, havendo um confronto na clnica pela dificuldade em lidar
com estes aspectos invisveis, pois muitas vezes a dor relatada pelos
pacientes no pode ser comprovada atravs dos exames disponveis. Em
um estudo de Lima e Trad (2007), em uma clnica de dor, foi explorado
como os profissionais compreendiam, explicavam, organizavam e
intervinham na dor, ficando evidenciado, atravs das entrevistas, esta
dificuldade relatada acima: (...) no existe nenhum exame que me prove
que di tanto. No entanto quando ele volta na outra consulta ele
diz:doutor doa dez, mas agora cinco. Quer dizer,voc tratou um
negcio que voc no palpa, no v, no sente, no examina, uma coisa
assim extremamente subjetiva... (LIMA; TRAD, 2007, p. 2674).
A quantidade e a qualidade da dor que se sente so determinadas
pelas nossas experincias prvias, pela capacidade de entender suas
causas e compreender suas consequncias. Tambm a cultura em que
________
2
Pesquisas cientficas mostram a relao do aumento da dor com estresse psicolgico,
aumentando as citocinas inflamatrias (PAIVA et al., 2006).
 37

estamos inseridos tem papel essencial em como se sente e se responde

dor (MELZACK; WALL, 1991 apud PIMENTA; PORTNOI, 1999). De
acordo com Sarti (2001), se a dor se constitui culturalmente,
necessrio tomar como referncia todos os atores na cena: o doente, sua
famlia e os profissionais. Todos atuam numa realidade social, tecendo a
trama das relaes que fazem da dor uma experincia com um
significado a ser buscado. Estando o profissional envolvido no processo,
sua abordagem em relao ao paciente, poder sofrer influncias em
relao ao significado e manejo da dor por parte deste.
De acordo com Lima e Trad (2008), apesar da dor estar
relacionada a vrios fatores, as pesquisas biomdicas nesta rea
direcionam maiores investimentos ao setor farmacutico, na busca de
frmacos potentes e resolutivos. O tratamento ocidental mais
comumente utilizado o uso de analgsicos e antiinflamatrios para o
alvio dos sintomas. Isso gera uma grande preocupao, pois os dados
do Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas
(SINITOX) mostram que o uso abusivo de medicamentos apresenta
26% dos casos de intoxicao humana, que so registrados anualmente,
e dentre estes medicamentos, os antiinflamatrios se destacam, sendo
um dos que mais causam intoxicaes em nosso pas (SINITOX, 2009).
Por outro lado, em uma pesquisa realizada na Espanha com 225
pacientes com dores crnicas, refratrios a tratamento farmacolgico e
submetidos ao tratamento com acupuntura, notou-se uma reduo em
uma escala de dor em 60,6% e o consumo de analgsicos em 68,2%,
sendo que 11% dos indivduos apresentavam intolerncia aos frmacos e
todos que receberam o tratamento com acupuntura no reportaram
nenhum efeito adverso ao tratamento (CHAO, 2009).
Sabendo que a terapia a longo prazo com medicamentos para a
dor pode causar dependncia e inmeros efeitos adversos e, muitas
vezes, insucesso do tratamento, e que a efetividade da acupuntura na
analgesia j est bem estabelecida por estudos clnicos (OMS, 2002),
esta pode ser uma grande aliada no tratamento da dor crnica,
diminuindo a polimedicao e reduzindo as iatrogenias
medicamentosas.
Vale ressaltar, tambm, que a acupuntura pode exercer uma
ao benfica e efetiva para o paciente, pelo fato de sua concepo de
sade estar integrada ao bem-estar fsico, mental, social e espiritual,
estimulando aes de autonomia relativa, aliado ao papel do profissional
no processo de re-orientao das atitudes, crenas e hbitos dos
pacientes e valorizando fatores emocionais, espirituais, sociais, entre
outros (TESSER, 200).
38

3.3 SOBRE A MEDICALIZAO SOCIAL

Medicalizao, segundo Conrad (2007), descreve o processo pelo

qual problemas no mdicos passam a ser definidos e tratados como
problemas mdicos, usualmente em termos de doenas e desordens. O
conceito de medicalizao est relacionado invaso crescente da
medicina e seu aparato tecnolgico em reas da vida, experincias e
sofrimentos, que vo sendo submetidos a cuidados e estratgias de
interveno cada vez mais invasivas, dominadas por profissionais,
experincias estas muitas vezes encaradas e vividas anteriormente com
maior autonomia relativa por parte dos indivduos.
Para Illich (1975), o processo de industrializao e a expanso da
biomedicina trouxeram transformaes scio-culturais e polticas
negativas, determinantes de um processo crescente, que passou a ser
chamado de medicalizao social.
A medicalizao um processo de transformao social e cultural
que vai transformando as crenas, as prticas e as competncias de todos
quanto aos adoecimentos e sofrimentos, levando a um processo de
empobrecimento cultural, diminuindo a autonomia relativa e
competncia das pessoas e dos recursos sociais autctones quanto
preservao e restabelecimento da sade, com consequncias sociais e
polticas danosas, levando a uma dependncia cada vez maior de
recursos biomdicos e ou profissionalizados (TESSER, 2010a;
TESSER, 1999).
Tal processo apresenta um carter infinito e cclico: quanto
menos competentes e responsveis por seus males as pessoas ficam,
mais elas precisam de especialistas e seus tratamentos, gerando cada vez
mais necessidades e tornando vrios aspectos da vida como problemas
mdicos a serem tratados. Isso as tornam dependentes e pouco
responsveis por sua sade e pouco se cuidam, por si mesmas, em seu
meio. Perde-se um equilbrio entre as aes autnomas e as aes feitas
por especialistas profissionalizados, chamadas heternomas. Em vez
dessas ltimas enriquecerem e fortalecerem as primeiras, elas as
desqualificam.
Embora o processo de medicalizao tenda a penetrar em todos
os setores da vida e influenciar indiscriminadamente as prticas e
tcnicas de cuidado, mais ou menos especializadas, dado ser um
fenmeno social e cultural amplo, ele no em si, necessariamente
negativo, nem positivo (CONRAD, 2007). Todavia, no contexto do
cuidado profissional, h certa identificao do termo medicalizao
 39

com o seu excesso, sustentada pela frequente medicalizao abusiva de

vivncias e aspectos da vida, associada com uma comum reduo e
restrio dos significados e dos cuidados (autnomos e heternomos) s
categorias nosolgicas biomdicas e aos seus tratamentos consagrados
(quimioterapia e cirurgia). Destaca-se, como exemplo, a reduo dos
sofrimentos e conflitos existenciais a transtornos mentais e de seu
manejo a tratamento quimioterpico (veja-se a epidemia atual de uso
de antidepressivos). Outro exemplo a expanso da medicina da beleza,
toda desenvolvida custa da converso de formas corporais em
categorias estruturadas nosologicamente, desaguando na expanso
desmesurada da realizao de procedimentos cirrgicos estticos (POLI
NETO; CAPONI, 2007). H aqui envolvimento evidente de processos
de alienao e controle de comportamentos das pessoas, tanto no sentido
do consumismo qumico-cirrgico como no aspecto de controle -
antomo-poltico, diria Foucault (1979) - dos comportamentos humanos.
Um dos motores da medicalizao atual, segundo Conrad (2007),
a influncia da indstria farmacutica. A medicalizao est
intimamente relacionada a interesses da indstria farmacutica que
incentiva o uso de medicamentos e faz propagandas de seus produtos
sempre trazendo solues para todos os problemas e criando
necessidades de consumo (CAMARGO JR, 2003; DUPUY, 1979;
NASCIMENTO 2005). A indstria investe mais em marketing do que
em pesquisa e desenvolvimento. Ela gasta milhes para convencer aos
mdicos, aos governos e aos prprios cidados a consumir cada vez
mais medicamentos na promessa de maior possibilidade de existir uma
vida isenta de dor e garantir maior longevidade (BARROS, 2008).
Neste sentido, observa-se um grande estmulo de consumo
farmacutico, levando pessoas a consumirem medicamentos, muitas
vezes sugeridos pela mdia, por recomendao de conhecidos que esto
fazendo uso, por familiares, etc, sem, muitas vezes, existir real
necessidade para tal (CAMARGO JR, 2003), destacando aqui, o uso
abusivo de medicamentos antiinflamatrios e opioides vistos
posteriormente nos relatos dos pacientes.
Percebe-se, tambm, a forte presso da indstria farmacutica na
relao com os profissionais de sade, que na expanso e avano de suas
pesquisas, faz com que estes se obriguem a consumir sempre o novo
conhecimento, continuamente, por temerem se tornarem ultrapassados e
obsoletos gerando a necessidade de prescreverem medicamentos novos e
utilizarem tecnologias cada vez mais modernas (DUPAS, 2006;
CAMARGO JR, 2003; DUPUY, 1979).
A indstria farmacutica tem oscilado entre o primeiro e o quarto
40

lugar entre as principais atividades lucrativas no mundo. H,

aproximadamente, uma proporo de um representante de laboratrio
para cada sete ou oito mdicos nos pases como Alemanha, Estados
Unidos, Gr-Bretanha e Frana, mostrando a gravidade dos conflitos de
interesse da indstria farmacutica, principalmente em relao aos
estudos cientficos, visto que muitas vezes estas so as patrocinadoras
(GARRAFA; LORENZO, 2010).
Segundo Dupas (2006), observa-se que durante o sculo XX, a
multiplicao de mquinas de diagnosticar e curar industrializou e
uniformizou as condutas mdicas. Quase no existe mais o clnico geral,
e o especialista fica restrito e dependente do diagnstico com os
aparelhos, gerando uma crise na medicina que de acordo com Luz
(2005), destaca-se pela perda ou a deteriorao atual da relao mdico-
paciente, pela objetivao dos pacientes e a mercantilizao das relaes
entre eles. O doente visto atualmente mais como um consumidor
potencial de bens mdicos que como um sujeito doente a ser, se no
curado, ao menos aliviado em seu sofrimento pelo cuidado mdico.
Com a recente dissociao da cincia das doenas da arte de
curar levada a cabo pela medicina cientfica (LUZ, 1995), vive-se hoje
uma crise cultural nesse campo:(...) se o mdico moderno tecnificou-se
e tornou-se quase que exclusivamente um conhecedor especializado de
doenas especficas, nada entendendo do seu doente, este continua a
esperar uma relao de cura de seu mdico (LUZ, 1995, p. 244).
Segundo Menndez (2009), a biomedicina segue depositando
suas expectativas no desenvolvimento de investigaes que geram
explicaes biolgicas para os principais padecimentos e de solues
baseadas na produo de frmacos especficos, assim como incide na
constante biologizao das representaes sociais do processo
sade/enfermidade/ateno. Neste sentido, uma distino pode ser feita
entre a prtica da acupuntura e a biomedicina. A primeira com poucos
efeitos colaterais e/ou danosos significativos e com abordagem mais
focada no paciente; j a biomedicina, mais focada na doena, centrada
no uso de medicamentos como principal ferramenta de cura, com sua
relao mais intervencionista e controladora, fica mais restrita s
prescries mdicas e menos acessvel participao consciente e ativa
dos doentes.
Este carter reducionista da biomedicina deixa uma grande lacuna
ao diagnosticar e tentar enquadrar todos os doentes de acordo com seu
critrio cientfico. De acordo com Camargo Jr. (2003): tudo que se
refere subjetividade, ao imaginrio, posto de lado como no
cientfico, sendo objeto de uma farmacologizao to macia quanto
 41

cega (CAMARGO JR, 2003, p. 77), gerando o emprego muitas vezes

irracional de frmacos. O mesmo autor faz um comentrio de casos em
que a biomedicina falha ao identificar e enquadrar, dentro do paradigma
biomdico, alguma queixa apresentada pelo paciente: ..ai daqueles que
no respeitam a norma correta de adoecer! So os funcionais, os que no
tm nada, os polissintomticos, os pititicos a eles, o castigo
(CAMARGO JR, 2003, p. 77) .
Segundo Illich (1975), durante os anos cinquenta,
especialmente nos Estados Unidos, o papel de doente veio a identificar-
se quase totalmente com o papel de paciente. O doente tornou-se
algum de quem aos poucos se retira a responsabilidade sobre sua
doena. Ele no considerado responsvel pelo fato de ter cado doente,
nem capaz de recobrar a sade por si mesmo. O atestado mdico isenta-
o de participar de suas atividades normais. Isso, todavia, vem
modificando-se devido proeminncia de problemas crnicos de sade
de alta morbimortalidade no mundo ocidental e no Brasil, sendo que um
discurso de autonomia e conclamao responsabilidade dos doentes e
pessoas de alto risco hoje assumido tanto pelos mdicos quanto pela
sade pblica. Todavia, isso projeta a responsabilidade ao sujeito
individualmente, reduzindo essa autonomia e responsabilidade
submisso a condutas, procedimentos e hbitos de vida saudveis e ou
teraputicos, prescritos pelos profissionais e influenciados pela mdia
(NOGUEIRA, 2004; CASTIEL, 2010).
A busca de uma relao mais solidria, humana e tica, conectada
com o sofrimento existencial e com o restabelecimento de um sentido
para os problemas de sade e com um tratamento que faa sentido e seja
sustentvel, uma das foras que faz com que as pessoas, frustradas
com o sistema biomdico, seu saber e sua tecnologia, procurem outros
tipos de tratamento de outros saberes e tcnicas, que possam ajudar a
construir um sentido, uma interpretao e um cuidado mais satisfatrio
para seus problemas, sofrimentos, dores e adoecimentos (TESSER,
2010(b); OTANI; BARROS, 2011). Entretanto, no caso dos pacientes
de dor crnica, eles frequentemente so encaminhados pelos prprios
profissionais biomdicos para tratamento com acupuntura, tanto pela
legitimao biomdica da acupuntura para o cuidado da dor, quanto pela
pouca efetividade dos tratamentos farmacolgicos convencionais.
As concepes e representaes sociais dos pacientes so
formadas a partir de sua experincia de vida no seu meio sciocultural, e
comumente os usurios de alguma forma as reconstroem conforme seu
contato e experincia com os vrios tipos de cuidado, conhecimento e
tratamento com os quais interagem na sua busca de resoluo do
42

problema (TESSER, 2010a). Pode-se usar o conceito de Kleinman

(1980), de modelos explicativos para entender a situao dos pacientes
estudados nesta pesquisa. Modelos explicativos consistem em
explicaes de um episdio de doena e do cuidado teraputico
considerado necessrio, reveladas mediante as narrativas dos sujeitos
(KLEINMAN, 1980; HELMAN, 2009). As explicaes e entendimentos
dos pacientes j em tratamento sobre seus problemas (seu modelo
explicativo) vo exprimir suas concepes prvias de alguma forma
modificadas ou influenciadas pelos saberes e tecnologias
experimentados no cuidado recebido e no autocuidado.
As representaes sociais a envolvidas podem ser mais ou menos
medicalizadas (TESSER, 2010b), tanto pela prpria cultura do doente
quanto pelo seu comum prvio contato com a biomedicina. A
experincia com o tratamento da acupuntura vai ser processada de
alguma forma, alimentando ou no sua autonomia relativa, modificando
(ou no) suas representaes sociais e seu modelo explicativo. Essas
modificaes podem se dar em vrios sentidos, mais ou menos
medicalizantes.
Um aspecto envolvido nesse processo o lado educativo do
exerccio profissional, ou do tratamento, ou da relao profissional-
doente. Sabe-se que a tradio pedaggica biomdica
hegemonicamente centrada numa atitude autoritria, monologal, diretiva
e insensvel s realidades psicossociais dos doentes, muitas vezes
indiferente aos seus modelos explicativos (ALVES, 2005; TESSER,
2010b; MACHADO, 2010).
Esses aspectos educativos vo incidir, para alm da teraputica
propriamente dita, sobre o autocuidado ou a autoateno dos pacientes.
Menndez (2009), props uma distino entre a autoateno e
autocuidado. A primeira engloba todo o conjunto das prticas e saberes
das pessoas, exercidos para cuidado, preveno e promoo da sade
por si mesmas e em suas redes relacionais familiares, de vizinhana e
parentesco o chamado setor ou sistema de sade familiar de cuidados,
segundo Kleinman (1980). O segundo, autocuidado, seria a parte da
autoateno orientada e influenciada pelas recomendaes, prticas e
saberes biomdicos, especificamente. No nosso caso, um foco da
investigao foi o potencial de enriquecimento da autoateno derivado
do tratamento com a acupuntura, para o que no h designao
especfica. Como a expresso autoateno pouco difundida e genrica
demais, optamos por usar o termo autocuidado com sentido ampliado,
sem, portanto, utilizar a conceituao de Menndez (2009). Ou seja,
utiliza-se o termo autocuidado englobando com ele tanto a parte da
 43

autoateno derivada do contato com a biomedicina quanto quela

derivada, por hiptese, da acupuntura.
Ainda quanto a esse aspecto da educao em sade, existem, h
algumas dcadas, movimentos e discusses na Sade Coletiva e na
prpria biomedicina pela construo e disseminao de prticas
profissionais educativas em sade e relaes mais dialogais, menos
autoritrias e amedrontadoras dos usurios, que reconheam e
compreendam os modelos explicativos dos doentes, suas dificuldades
scioeconmicas e caractersticas culturais e psicolgicas
(MENNDEZ, 2009). No Brasil, destaca-se a Poltica Nacional de
Humanizao (PNH), elaborada em 2004, configurada em torno da
humanizao das prticas de ateno e gesto no sistema de sade.
Dentre os princpios norteadores da PNH, esto: o fomento da
autonomia e do protagonismo dos pacientes e aumento do grau de
corresponsabilidade na produo de sade entre usurios e profissionais
de sade; e valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as
prticas de ateno (BRASIL, 2004; BRASIL 2009).
Embora no seja consensual, h defensores de que a pluralidade
dos cuidados em sade - no dizer de Helman (2009) - no SUS, atravs
da oferta de prticas e medicinas alternativas e complementares, poderia
contribuir neste sentido (TESSER, 2009) e ter um efeito de conteno
ou desvio da medicalizao excessiva (TESSER; BARROS, 2008). A
acupuntura e a MTC seriam uma possibilidade relevante e vivel nesse
sentido, como j apontaram estudos (LUZ; BARROS, 2012; TESSER,
2009; CINTRA; FIGUEIREDO, 2010; PALMEIRA, 1990). A hiptese
central que o holismo e a maior integralidade na abordagem, as vrias
teorias sobre sade-doena, a distinta concepo de sade vitalista da
MTC e de outras Prticas Integrativas e Complementares (PIC) e
racionalidades mdicas e seu pluralismo nos modos de cuidado
(teraputicas envolvendo mltiplas formas de interveno, cuidado e
autocuidado), misturando cura, preveno e promoo (TESSER;
SOUZA, 2012), seriam potenciais recursos relativamente
desmedicalizadores, empoderadores e enriquecedores das experincias
de cuidado no SUS. Por outro lado, a acupuntura um tipo de cuidado
heternomo dos mais similares e assimilveis cultura, ao imaginrio e
aos procedimentos biomdicos, e, no por acaso, talvez seja a tcnica
mais aceita e institucionalizada da MTC e qui das PIC no mundo
acadmico e das instituies oficiais de sade. Nesse contexto, ela corre
o risco de padecer intensamente dos males da (hiper)medicalizao.
Doutra parte, ela uma das PIC que mais vem se expandindo no SUS
(SANTOS, 2010). Essa situao complexa torna a acupuntura no SUS
44

um objeto de estudo interessante e importa investigar na prtica como

ela tem interagido com os doentes nas prticas profissionais existentes.
Assim, pretendeu-se investigar, indiretamente, atravs dos relatos dos
doentes, se e quanto essa potencialidade vem se realizando no SUS de
Florianpolis
Foi investigado, atravs de entrevistas, a percepo por parte dos
pacientes de acupuntura, sobre seu processo de adoecimento, do cuidado
e autocuidado, alm da possvel melhora de seus quadros, reduo do
uso de medicamentos e mudanas em suas vidas associadas ao
tratamento com acupuntura, etc.
A hiptese foi que o uso de prticas no biomdicas, como a
acupuntura, por exemplo, facilita a construo de prticas educativas
dialogais no cuidado sade, uma vez que a pluralizao dos
referenciais de saber e tcnica facilitam o reconhecimento da
diversidade dos conhecimentos, das prticas e das perspectivas perante
os problemas de sade. Assim, pode fomentar um tipo de mudana pela
qual o paciente passa a ser menos dependente de medicamentos e
tecnologias heternomas intervencionistas, tornando-se um agente de
cura e cuidado de si mesmo, havendo um compartilhamento da
responsabilidade e do cuidado, sem atribuir-lhe total responsabilidade,
evitando assim, culp-lo pela sua condio (VERDI; CAPONI, 2005,
CASTIEL; GUILAM; FERREIRA, 2010).
 45

4 MTODO

Trata-se de um estudo de natureza descritivo-exploratrio, com

abordagem qualitativa, envolvendo usurios de acupuntura do SUS. A
pesquisa qualitativa se ocupa de aspectos da realidade que no podem
ou no deveriam ser quantificados. Ela trabalha com universos de difcil
ou impossvel quantificao, a no ser sob pena de forte mutilao,
deformao ou apreenso demasiado grosseira dos mesmos. Fenmenos
sociais e individuais complexos, envolvendo experincias, significados,
motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes (MINAYO, 1999).
Esse conjunto de fenmenos entendido aqui como parte da
realidade social, pois o ser humano se distingue no s por agir, mas por
pensar sobre o que faz e por interpretar suas aes dentre e a partir da
realidade vivida e partilhada com seus semelhantes. O universo da
produo humana do mundo das relaes sociais, das representaes e
da intencionalidade objeto da pesquisa qualitativa e dificilmente pode
ser traduzido em nmeros e indicadores quantitativos.
A coleta de dados foi realizada entre outubro de 2011 a abril de
2012, em Florianpolis-SC. No SUS local, as prticas de acupuntura so
realizadas nos servios de ateno primria sade (APS) e na ateno
secundria, na policlnica norte, policlnica centro e no hospital
universitrio (HU) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Nas policlnicas trabalha um profissional em cada uma, um em regime
de 40 horas e outro de 30 horas semanais e no HU apenas um com
regime de 20 horas semanais.
Na APS, segundo levantamento de dados realizados pela
pesquisadora, existe em torno de 20 profissionais da Estratgia Sade da
Famlia (ESF) que tm especializao em acupuntura, mas nem todos a
exercem. Dentre os que a praticam, vrios atendem em poucos horrios
e um pequeno volume de pacientes, uma vez que a maior parte de seu
tempo de trabalho dedicada s outras atividades da ESF.
No entanto, estes pacientes se beneficiam por conseguirem, em
alguns casos, usufrurem mais sesses em relao aos que so
encaminhados para as policlnicas que dispem apenas de dez sesses.
No caso das policlnicas, h tambm aqueles pacientes que utilizam
mais vezes o servio, pois ao terminar seu pacote de dez sesses, voltam
fila de espera at serem atendidos novamente. Contudo, o perodo de
espera longo, podendo chegar a mais de um ano na fila (situao
encontrada durante a pesquisa).
Para coleta de dados foi utilizada a entrevista semiestruturada
46

com pacientes em tratamento com a acupuntura, valorizando a narrativa

sobre sua experincia de adoecimento, sua viso sobre o mesmo, sobre
os tratamentos realizados e em especial sua interao com a acupuntura.
Segundo Minayo (1999), este tipo de entrevista um roteiro com poucas
questes, sendo um instrumento para orientar a conversa com
finalidade, servindo de facilitador de abertura, de ampliao e de
aprofundamento da comunicao ao redor de tpicos de interesse do
pesquisador.
Foram selecionados pacientes de forma aleatria, com idade
acima de 18 anos, atendidos nos servios do SUS de Florianpolis.
Optou-se por selecionar pacientes da ateno primria e secundria para
o estudo, a partir da sexta sesso, dando prioridade aos pacientes que j
estavam h mais tempo recebendo tratamento com acupuntura e mais
familiarizados com a teraputica. Os pacientes foram convidados a
participar da entrevista no momento em que estiveram nos ambulatrios.
Em relao ao nmero de entrevistados, sabe-se que a pesquisa
qualitativa no necessita basear-se em critrio numrico especfico e sim
na ideia de que uma boa amostragem aquela capaz de refletir a
totalidade nas suas mltiplas dimenses, preocupando-se no
aprofundamento da entrevista e compreenso do grupo social em estudo
(MINAYO, 1999). Diante disso, o nmero de usurios investigados foi
definido ao longo do estudo, seguindo o critrio de saturao dos dados
(FONTANELLA et al., 2008). No total, foram entrevistados 30
pacientes, sendo 10 pacientes nas policlnicas (5 em cada uma), 7
pacientes no HU e 13 pacientes em trs centros de sade: Centro de
Sade Monte Serrat, Centro de Sade Morro das Pedras e Centro de
Sade Rio Tavares (cinco, quatro e quatro pacientes entrevistados,
respectivamente), que eram os que na poca tinham uma agenda
organizada que permitia um acesso e convite aos usurios. Ao total
foram 8 pacientes do sexo masculino e 22 do sexo feminino.
Foram seguidos todos os procedimentos previstos na portaria
CNS 196/96 quanto aos cuidados ticos, sigilo, termo de consentimento
esclarecido e aprovao do comit de tica da UFSC e da prefeitura de
Florianpolis, sob o nmero 2124/12.
Aps as sesses de acupuntura os pacientes eram convidados a
participar da entrevista, que se deu nos prprios servios em sala
separada (emprestada para tal). Quando aceito o convite, era entregue o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (em anexo), explicado os
objetivos da pesquisa, a utilizao do recurso de gravao em udio, o
compromisso de utilizar o contedo das entrevistas de forma sigilosa e
de no publicar informaes coletadas no consentidas.
 47

Em relao divulgao dos dados da pesquisa, os nomes dos

participantes foram ocultados de modo a garantir o anonimato. Utilizou-
se a letra E (entrevistado) com uma sequncia numrica para a citao
de trechos das falas dos pacientes.

Locais das entrevistas Pacientes entrevistados

Ateno Unidades de Sade (Monte E6, E7, E8, E16, E17, E18,
Primria Serrat, Morro das Pedras e Rio E19, E23, E24, E25, E28, E29
Tavares) e E30
Ateno Policlnicas Norte e Centro e E1, E2, E3, E4, E5, E9, E10,
Secundria Hospital Universitrio E11, E12, E13, E14, E15, E20,
E21, E22, E26 e E27

Quadro 2 Local em que foram realizadas as entrevistas e nmero de pacientes

entrevistados

As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas. O

material coletado foi pr-analisado conforme Bardin (1979), realizando
leitura e releitura do material a fim de buscar a percepo dos sujeitos
com o tratamento com a acupuntura, bem como apreender como se deu
sua experincia. Em seguida, foram detectadas as unidades de
significado indicando temas recorrentes destacveis das percepes dos
sujeitos, que foram agrupadas por categorias.
A anlise das entrevistas foi em parte dirigida por categorias
prvias relacionadas a interesses da pesquisa, j sinalizados no roteiro da
entrevista (que solicitava narrativas sobre a histria do problema, a
trajetria teraputica, os motivos de indicao da acupuntura, a
experincia prvia com os tratamentos e a experincia com a
acupuntura, melhoras de outros aspectos observados durante o
tratamento, os modelos explicativos dos pacientes e prticas de
autocuidado) e em parte aberta a temas e contedos emergentes dos
entrevistados, na perspectiva de uma compreenso do fenmeno do
ponto de vista do entrevistado e um olhar analtico crtico sobre as
narrativas, ancorado no tema da medicalizao social.
48
 49

5 RESULTADOS E DISCUSSO

Conforme o Regimento do Programa de Ps-Graduao em

Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina, a
forma de apresentao dos resultados das dissertaes de
mestrado por meio de pelo menos um artigo. Por essa razo,
os resultados e a discusso deste estudo esto sob a forma de
artigo cientfico, correspondendo ao item 8, com o ttulo de
Experincia de pacientes com acupuntura no SUS e
(des)medicalizao social que ser submetido revista
Caderno de Sade Pblica.
50
 51

REFERNCIAS

ALVES, V. S. Um modelo de educao em sade para o Programa

Sade da Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do
modelo assistencial. Interface (Botucatu), 2005, v. 9, n.16, p. 39-52,
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 59

7 APNDICES
60
 61

APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E

ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA
MESTRADO EM SADE COLETIVA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PESQUISA: Acupuntura no SUS de Florianpolis e medicalizao

social: um estudo sobre a experincia dos usurios

Prezado participante,

Voc est sendo convidado a participar do estudo Acupuntura no

SUS de Florianpolis e medicalizao social: um estudo sobre a
experincia dos usurios desenvolvido pela aluna Emiliana Domingues
Cunha da Silva, vinculada ao Programa de Ps-Graduao em Sade
Coletiva em nvel de mestrado na Universidade Federal de Santa
Catarina, sob a superviso do Professor Dr. Charles Dalcanale Tesser.
O objetivo da referida pesquisa analisar o tratamento com
acupuntura em pacientes no Sistema nico de Sade do municpio de
Florianpolis-SC na viso dos usurios e discutir sua possvel
contribuio para a reduo da medicalizao dos mesmos.
Sob seu consentimento a entrevista ser gravada para maior
fidedignidade na transcrio das informaes, cujos tpicos principais
sero tambm anotados. A qualquer momento a entrevista poder ser
interrompida ou no ser gravada, se assim o solicitar. As informaes
sero utilizadas eticamente e os resultados da pesquisa podero ser
publicados, garantindo o anonimato dos entrevistados.
Voc tem a liberdade de se recusar a participar do estudo ou, se
aceitar participar, de forma voluntria, retirar seu consentimento a
qualquer momento.
Voc poder me contatar pelo telefone (47) 9612-5736 ou pelo e-
mail: emidomingues@hotmail.com para prestar-lhe todas as
informaes que desejar acerca deste estudo, antes, durante e depois do
62

mesmo ou para retirar o seu consentimento.

Se voc se sente adequadamente esclarecido da natureza do
propsito desta entrevista, peo que assine o Termo de Consentimento
abaixo. Caso voc assine, receber uma cpia do mesmo.

Eu, ______________________________________________________,
li o texto acima e compreendi a natureza e objetivo do estudo do qual fui
convidado a participar. Eu entendi que sou livre para interromper minha
participao no estudo a qualquer momento sem justificar minha
deciso. Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo,
participando da entrevista.

Atenciosamente,

__________________________
Assinatura do(a) participante

Florianpolis, outubro de 2011.

 63

APNDICE B ROTEIRO DA ENTREVISTA

1 - Identificao:
Nome:
Sexo:
Data de Nascimento:
Profisso:
Escolaridade:
Renda Mensal:
J fez algum tratamento de acupuntura antes ou outros tratamentos?

2- Sobre o problema clnico principal:

- Motivo de procura/encaminhamento
- Quem encaminhou:
- Histria clnica pregressa. - diagnsticos at quando chegou
acupuntura
- Tratamentos realizados anteriormente (acupuntura, mdicos e no
mdicos, outras PIC)
- Medicaes em uso quando iniciou acupuntura e durante o tratamento
(frmacos, doses, frequncia de uso)
- Explicaes, tratamentos e orientaes (preventivas e teraputicas)
recebidas antes da acupuntura
- Sentiu melhora em algum outro aspecto alm da queixa principal.

3- Sobre a Acupuntura
- 1 vez - se j conhecia e de onde/atravs de quem
- Percepo inicial do tratamento
- Orientaes/explicaes recebidas durante o tratamento - uso de
medidas teraputicas alm das agulhas (auriculoterapia, exerccios
fsicos, orientao alimentar, cuidados com clima, etc)
- Evoluo do quadro com o tratamento (lista de problemas) e mudanas
na vida/hbitos/ relaes sociais e familiares, e relao disso com a
acupuntura.
- Avaliao da efetividade do tratamento: para dores / outros problemas /
reduo do uso de medicamentos
- Capacidade funcional (desempenho das atividades dirias, como
capacidade de cuidar de si, vestir-se, tomar banho e subir escadas);
- Evoluo da autonomia /independncia / capacidade de administrar
prevenir e tratar parte das dores
- O que aprendeu com este tratamento
64
 65

8 ARTIGO CIENTFICO

Experincia de pacientes com acupuntura no SUS e

(des)medicalizao social

Emiliana Domingues Cunha da Silva

Charles Dalcanale Tesser

RESUMO
Virtudes atribudas s terapias complementares, como abordagem
holstica e centrada nos pacientes e estmulo autocura, vem sendo
valorizadas e podem, em tese, atenuar a excessiva medicalizao social
hoje vigente. Dentre elas, a acupuntura destaca-se pela
institucionalizao e aceitao progressiva. O objetivo foi analisar a
experincia de pacientes com acupuntura no Sistema nico de Sade e
como ela se insere no seu cuidado, luz da medicalizao social, esta
pensada nos seus aspectos constitutivos das representaes e modelos
explicativos dos usurios. Foram entrevistados 30 pacientes
selecionados da ateno primria (APS) e secundria de Florianpolis-
SC. Observou-se relevantes resultados teraputicos nas queixas
principais, no sono, disposio, estado emocional e diminuio do uso
de frmacos. Os modelos explicativos dos usurios e seu autocuidado
foram pouco ou nada modificados pelo tratamento com acupuntura.
Notou-se, todavia, um cuidado ampliado e menos iatrognico,
principalmente na APS, em que houve pouca oferta de outras prticas da
medicina chinesa associadas
Palavras-chave: acupuntura, autocuidado, ateno primria, terapias
complementares

ABSTRACT
The virtues attributed to complementary therapies such as holistic and
patient-centered, stimulating potential for self-healing, etc. has been
valued and can, in theory, reduce the excessive medicalization and
contribute in social care. Among them, acupuncture has been the most
offered. The objective was to analyze the experience of acupuncture in
patients with National Health System and how it fits into the care in the
view of a social medicalization, thought in their constituent aspects of
their representations and explanatory models. Semi-structured
interviews were conducted with 30 patients selected from primary care
(PHC) and secondary Florianpolis-SC. We observed significant
66

therapeutic results in the main complaints and issues such as sleep,

mood, emotional state and reducing the use of drugs. Explanatory
models of users and their self-care was low modified by acupuncture
treatment, which did not introduce notions or understandings of other
different medicine. There is, however, an integrative care and less
iatrogenic, mainly in APS
Key-words: acupuncture, self-care, primary care, complementary
therapies

INTRODUO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) 1 tem reconhecido a
importncia e o valor das chamadas medicinas tradicionais e medicinas
alternativas e complementares (MAC) em todo o mundo, recomendando
aos pases que fomentem estudos sobre eficcia e segurana. Dentre
elas, destaca-se a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que se
configura como uma racionalidade mdica diferente da medicina
ocidental ou biomdica.
A expresso racionalidade mdica foi criada por Luz 2 como
uma categoria analtica ideal-tpica weberiana para estudar sistemas
mdicos complexos. Permite compreend-los e analis-los sem tomar
como critrio de verdade a biomedicina, que passa a ser mais um
sistema de cura a ser compreendido, dentre outros. A MTC engloba uma
srie de prticas teraputicas alm da acupuntura, objeto desta pesquisa,
como fitoterapia, massagens, prticas corporais, dieta, etc.
A acupuntura vem ganhando, nas ltimas dcadas, popularidade
e aceitao no ocidente, sendo fomentada no Brasil pela edio da
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC)
em 20063,4. Poucos estudos tematizam a atuao da MTC/acupuntura no
Sistema nico de Sade (SUS). Cintra e Figueiredo5, observaram que o
contato com a acupuntura incentiva uma postura ativa e viso crtica dos
pacientes sobre seu prprio corpo, propiciando melhor autocuidado.
Neste estudo e em outro na Espanha 6, os pacientes relataram que a
terapia da acupuntura reduz custos e consumo de medicamentos
alopticos. Freire7 registrou uma experincia brasileira de uso de
modalidades da MTC voltado para a educao em sade e o
autocuidado.
A acupuntura pode propiciar um cuidado ampliado, com
reduo de intervenes mais iatrognicas8, as quais esto em evidncia
com o atual processo de medicalizao social. Este ltimo consiste na
transformao progressiva de vivncias e sofrimentos antes
administrados pelas pessoas atravs de seus prprios recursos pessoais,
 67

culturais e sociais em problemas mdicos. Est relacionada expanso

tecnolgica e social da biomedicina, mercantilizao dos cuidados
sade, propaganda miditica de tecnologias biomdicas e expanso
do chamado complexo mdico-industrial9,10.
A medicalizao interfere culturalmente nas populaes, com
um declnio da capacidade de enfrentamento autnomo da maior parte
dos adoecimentos cotidianos. O processo tende a penetrar em todos os
setores da vida e influenciar diferentes prticas e tcnicas de cuidado.
Ele no em si, necessariamente negativo ou positivo9. Todavia, no
contexto do cuidado profissional no SUS, h certa identificao do
termo medicalizao com o seu excesso, sustentada pela frequente
medicalizao abusiva de vivncias e aspectos da vida, associada a uma
comum reduo e restrio dos significados e dos cuidados (autnomos
e heternomos) s categorias nosolgicas biomdicas e aos seus
tratamentos consagrados (quimioterapia e cirurgia). Destaca-se, como
exemplo, a reduo dos sofrimentos e conflitos existenciais a
transtornos mentais e de seu manejo a tratamento quimioterpico. H
aqui envolvimento evidente de processos de alienao e induo de
comportamentos das pessoas, tanto no sentido do consumismo como no
aspecto de controle - antomo-poltico, diria Foucault11 - dos
comportamentos humanos.
Outro aspecto da medicalizao, mais sutil, a gerao de
dependncia excessiva em situaes de franco adoecimento sentido,
com reduo dos cuidados ao consumo de servios e produtos e ao
cumprimento das prescries profissionais, com acentuada
desconsiderao de fatores sociais, emocionais, ambientais, subjetivos,
morais e culturais. O saber biomdico carrega um reducionismo
biolgico12, que um potente motor epistemolgico e cultural da
medicalizao social. Isso particularmente relevante nos adoecimentos
crnicos e acentuado com o envelhecimento populacional, situaes em
que h, por um lado, frequentemente, limitao explicativa/interpretativa
e de eficcia teraputica e, por outro lado, grande potencial de iatrogenia
clnica na biomedicina13. Nessas situaes, os desafios so grandes em
termos de necessidades e dificuldades de empoderamento -
psicolgico e social ou comunitrio, conforme Carvalho14 - e de
fomento maior autonomia, autocuidado, ressignificao das
experincias e adaptao dos usurios aos adoecimentos, tratamentos e
limitaes a eles associados. quanto a este aspecto da medicalizao
que incidiu um dos interesses e focos desta pesquisa. H defensores de
que a pluralidade dos cuidados em sade 15 no SUS, atravs da oferta
de prticas e MAC, poderia ter um efeito de conteno ou desvio da
68

medicalizao excessiva16. A acupuntura e a MTC seriam uma

possibilidade relevante e vivel nesse sentido5,17,18,19,20. A hiptese
subjacente que a maior integralidade na abordagem, as vrias teorias
sobre sade-doena, a distinta concepo de sade vitalista da MTC e de
outras PIC e racionalidades mdicas, bem como suas diversas
modalidades de cuidado (teraputicas envolvendo mltiplas formas de
interveno heternomas e autnomas), misturando cuidado, cura,
preveno e promoo21, so potenciais recursos relativamente
desmedicalizadores, empoderadores e enriquecedores das experincias
de cuidado no SUS.
Por outro lado, a acupuntura um tipo de cuidado heternomo
dos mais similares e assimilveis cultura medicalizada, ao imaginrio
e aos procedimentos biomdicos e, no por acaso, talvez seja uma das
tcnicas mais aceitas e institucionalizadas das PIC que vem se
expandindo aos poucos no SUS4. Nesse contexto, ela corre o risco de
padecer dos males da (hiper)medicalizao. Essa situao a torna
relevante objeto de estudo, visando investigar como sua prtica tem
interagido com os doentes,e quanto das virtudes a ela atribudas
(abordagem mais holstica, centramento do cuidado na pessoa, estmulo
ao potencial de autocura. etc) se fazem presentes, como atuam e como
so percebidas nas experincias dos usurios.
O objetivo desta pesquisa foi investigar, em diferentes
ambientes de cuidado - ateno primria sade (APS) e ateno
secundria (AS) -, a experincia de usurios de acupuntura do SUS de
Florianpolis-SC sobre seu tratamento, incluindo significados a ele
atribudos, eficcia percebida, melhoria de outros aspectos alm da
queixa principal, reduo do uso de medicamentos e orientaes
recebidas, bem como mudanas no autocuidado e nos modelos
explicativos dos usurios, do ponto de vista da medicalizao no foco
supramencionado.

MTODO
Tratou-se de um estudo descritivo transversal, com abordagem
qualitativa, envolvendo usurios de acupuntura no SUS. A coleta de
dados foi realizada entre outubro de 2011 a abril de 2012, em
Florianpolis, em que as prticas de acupuntura so realizadas na APS e
na AS (policlnicas municipais e hospital universitrio (HU) da
Universidade Federal de Santa Catarina [UFSC]). Havia um mdico
acupunturista em cada uma de duas policlnicas e cerca de 20
profissionais da Estratgia Sade da Famlia (ESF) com especializao
 69

em acupuntura, mas poucos a exerciam. Os atendimentos nas

policlnicas e no HU possuam uma lista de espera de pacientes
encaminhados pelos mdicos do municpio, ao contrrio dos
entrevistados na APS que eram selecionados pelos prprios mdicos da
ESF (tambm acupunturistas).
Realizaram-se entrevistas semiestruturadas, com usurios
selecionados a partir da sexta sesso de tratamento, acima de 18 anos,
atendidos na APS e AS, escolhidos aleatoriamente, seguindo o critrio
de saturao dos dados22,23. No total, foram 30 entrevistados, sendo 10
nas duas policlnicas, 7 no HU e 13 em trs centros de sade. Seguiram-
se todos os procedimentos previstos na portaria CNS 196/96 quanto aos
cuidados ticos, aprovao do comit de tica da UFSC, sob nmero
2124/12.
As entrevistas foram gravadas, transcritas e pr-analisadas
conforme Bardin24, com leitura e releitura a fim de identificar a
percepo dos sujeitos sobre o tratamento. Em seguida, foram
detectadas as unidades de significado indicando temas recorrentes que
foram agrupados por categorias. A anlise foi em parte dirigida por
categorias prvias relacionadas a interesses da pesquisa (narrativa sobre
a trajetria teraputica, motivos de indicao, experincia prvia com os
outros tratamentos e experincia com a acupuntura, melhoras de outros
aspectos observados durante o tratamento, modelos explicativos dos
pacientes e prticas de autocuidado) e em parte aberta a temas
emergentes, na perspectiva de uma compreenso do fenmeno do ponto
de vista do entrevistado e de um olhar crtico ancorado no tema da
medicalizao social.

RESULTADOS E DISCUSSO
Uma caracterizao dos sujeitos participantes do estudo
encontra-se sintetizada no Quadro 1. Observa-se que o sexo feminino
predomina (73% [22] dos entrevistados), como regra em servios
ambulatoriais em geral e em perfis de pacientes usurios de acupuntura
no ocidente5. As idades concentraram-se nos adultos de meia idade
(77% entre 30 e 60 anos), sendo que 20% (6) tinham de 31 aos 40 anos,
20% (6) de 41 a 50 anos, 37% (11) de 51 a 60 anos, 20% (6) entre 61 e
70 anos e um com 86 anos. Quanto escolaridade, 43% (13) deles
tinham apenas at o ensino fundamental, 40% (12) cursaram at o
ensino mdio e 15% (5) at o ensino superior.
70

Quadro 1 Caractersticas dos pacientes entrevistados

ENTREVISTADO UNIDADE SEXO IDADE ESCOLARIDADE RENDA N PESSOAS

(GRAU)* MENSAL NA FAMLIA
FAMILIAR?
(R$)

E1 A F 55 1 1.500,00 4
E2 M 35 2 2.500,00 3
E3 F 39 3 inc 1.000,00 3
E4 F 53 1 1.300,00 2
E5 F 55 2 4.000,00 4
E6 B F 55 1 1.900,00 2
E7 F 48 2 2.500,00 2
E8 M 69 2 3.500,00 2
E9 C F 43 2 700,00 9
E10 M 86 1 2.500,00 2
E11 F 37 2 2.500,00 2
E12 F 34 2 1.500,00 2
E13 F 54 1 1.800,00 2
E14 M 65 1 2.000,00 3
E15 F 54 3 3.100,00 2
E16 D M 36 2 1.100,00 2
E17 F 70 3 2.600 4
E18 B M 50 2 4.500,00 4
E19 F 40 1 800,00 2
E20 E F 57 1 600,00 2
E21 F 58 2 2.500 6
E22 F 61 1 2.000,00 2
E23 F F 59 3 1.500,00 1
E24 F 63 1 700,00 1
E25 F 65 2 2.000,00 2
E26 E M 46 1 1.100 3
E27 F 53 1 inc 1.200,00 3
E28 F M 55 3 3.000,00 1
E29 D F 39 1 1.550,00 8
E30 F 41 2 3.000,00 2
* Por convenincia de formatao do quadro: 1 grau = ensino fundamental; 2 grau
= ensino mdico; 3 grau = ensino superior; inc = incompleto.

Situaes e motivos para a chegada acupuntura

Apesar de a acupuntura pertencer a uma medicina milenar, nota-
se que ainda permanece pouco conhecida por muitos profissionais de
sade no ocidente, que a utilizam quando as outras intervenes no
apresentam resultado. Isso se reflete no encaminhamento aos
acupunturistas da AS: O mdico me recomendou acupuntura porque os
outros tratamentos, pomada, analgsico, antibiticos, no estavam
dando resultado (E2). Contudo, com a expanso da prtica, tem havido
um aumento no nmero de atendimentos e conhecimento por parte dos
 71

pacientes e profissionais da sade, passando a ser utilizada como

tratamento complementar: Ela mandou fazer acupuntura s para ajudar
n, no que...o certo fazer a cirurgia no pulso (E5). Uma terceira
situao de encaminhamento identificada por demanda do paciente:
Eu pedi,(...) porque h muitos anos atrs eu fiz acupuntura ... eu tinha
enxaqueca direto, desde criana... fiz acupuntura e nunca mais tive dor
de cabea (E3).
Estudo realizado em Florianpolis mostrou que 88,7% dos
profissionais de sade do SUS desconheciam as diretrizes nacionais da
PNPIC25. Nesta pesquisa, cerca de 30% dos 177 entrevistados (mdicos
e enfermeiros), desconheciam a acupuntura, 50% possuam algum
conhecimento e apenas 20% referiam ter maior entendimento sobre a
tcnica. Este desconhecimento relativo pode ser devido formao
acadmica que no incentiva e/ou pouco oferece disciplinas de outras
racionalidades mdicas, o que influencia a conduta profissional
posterior. Em uma reviso sistemtica, Otani e Barros13, identificaram
vrios autores discutindo a necessidade da implementao das MAC nas
escolas mdicas. J em outra reviso,, Chistensen e Barros26,
identificaram diferentes estudos mostrando o desejo de estudantes de
medicina, de diversos pases, de aprender sobre as MAC para us-las
com segurana e como ferramentas para a clnica.
O acesso dos pacientes na APS, na maioria das vezes, se d em
um prazo de tempo significativamente menor em relao aos pacientes
da AS. Pelo nmero limitado de atendimentos a 10 sesses, somado
gravidade dos quadros, alguns pacientes da AS acabam se frustrando,
pois sero assistidos por um curto espao de tempo, por vezes
insuficiente para a melhora esperada: E agora comecei a fazer isso a, se
eu me sentir melhor, t me sentindo emocionalmente melhor, mais
disposta, dormindo melhor, se de repente uma coisa que deveria ter
mais sesses, ter continuidade (...).. Quer dizer, voc comea o
tratamento e interrompido (...) eu acho que deveria ser mais nesses
casos, de precisar mesmo (E1). Muitos pacientes da AS chegam a ficar
anos na fila de espera: Eu pedi para ele e ele me deu o
encaminhamento... eu demorei dois anos para conseguir marcar (E3).
Na APS o atendimento geralmente j sugerido pelo prprio
mdico que ali trabalha: Foi sugesto do doutor mesmo, porque eu
estava com uma dor no brao, da ele sugeriu (E8). Essas situaes de
demora nas filas e tratamento por perodo limitado na AS, em que uma
parte considervel da clientela parece chegar tardiamente acupuntura
(quando chega), reduzindo, certamente, o potencial teraputico, parecem
corroborar a proposta de uma maior difuso desta tcnica junto APS,
72

como direciona a PNPIC. Para os profissionais da APS, a acupuntura se

torna mais um recurso teraputico, que os transformam, como
denominou Barros16, em profissionais hbridos que podem escolher qual
o melhor caminho teraputico a seguir em cada momento 27.

Eficcia geral na percepo dos usurios

Muitos pacientes referiram se sentirem bem com o tratamento:
Da vista que eram as minhas pernas antes eu posso dizer para ti que
75% do tamanho das leses fecharam... eu fiquei maravilhada s pelo
fato de diminuir a dor na minha perna..., a luz voltou a brilhar ( 9). Eu
estou gostando, eu estou me sentindo melhor assim no caso da dor, t
aliviando, bastante (...). Eu no conseguia erguer para vestir uma
blusa, agora est muito melhor, nossa (...). Agora consigo fazer tudo
direito [no trabalho], antes sempre fazia com cuidado por causa do
brao. (E12). Alguns, no entanto, no observaram grandes benefcios:
Ento como a oitava sesso que eu t fazendo, no sei, acho que no
vai resolver meu problema, no vai me tirar as dores, entendeu? Eu j
sei que eu j estou na oitava, ento j era para eu sentir menos dores
(...)(E1).
Dentre os entrevistados, vinte e dois relataram sentir muita
melhora, sete relataram sentir um pouco de melhora e apenas uma
relatou no sentir nenhuma melhora. A maior parte dos pacientes que
no relataram melhoras significativas era da AS (cinco) e apresentavam
doenas com maior gravidade e dois eram da APS.
A melhora geral substantiva com a acupuntura da maior parte dos
usurios era esperada e converge com os abundantes estudos sobre a
eficcia clnica dessa terapeutica. Notou-se grande nmero de
encaminhamentos por quadros de dor, corroborando as respostas a um
questionrio direcionado aos acupunturistas, na fase exploratria da
pesquisa, que relataram ser a dor o mais freqente motivo de uso da
acupuntura, chegando a cerca de 80% dos pacientes.
Nas entrevistas dos usurios com quadros lgicos, estes
relataram a porcentagem de melhora em relao ao incio do tratamento:
19 (63,3%) relataram melhora de 60 a 100%; 3 (10%) relataram melhora
de 30 a 50%, 3 (10%) melhoraram de 10 a 20%; 1 (3,3%) no sentiu
nenhuma melhora e 1 (3,3%) no soube quantificar, pois seu quadro era
instvel com perodos intercalando picos de dor com perodos de menor
intensidade. O efeito da analgesia por acupuntura j tem sido
demonstrado em diversos estudos comprovando equivalente resultado
quando comparada ao tratamento com medicamentos opioides 1,28,29.
Este efeito muito bem-vindo nos casos de dor, particularmente quanto
 73

ao menor potencial iatrognico da acupuntura (adiante discutida), porm

deixa intacta a questo da dependncia do procedimento e dos
significados envolvidos no problema, bem como a questo do
autocuidado. Nesse sentido, a acupuntura, em tese, pode ser apenas um
procedimento complementar ou em alguns casos substitutivo dos
frmacos, sem alterar o quadro geral das representaes dos pacientes e
sua participao no cuidado. Ao contrrio, pode exigir maior
deslocamento e tempo gasto, j que demanda a aplicao heternoma
das agulhas, diferentemente da medicao que pode ser administrada em
casa.

Uso de medicamentos e a sua reduo durante o tratamento

Vrios usurios apresentaram quadros crnicos e com histrico
de longo itinerrio mdico, farmacolgico e/ou cirrgico sem, no
entanto, muitas vezes, obterem satisfao. No caso das dores crnicas,
por exemplo, utilizam-se com frequncia os medicamentos
antiinflamatrios. Seu uso contnuo pode provocar reaes adversas,
como gastrites, lceras, alm de nefrotoxicidade; assim como o uso de
opiides, que tambm so amplamente administrados, podendo causar
constipao, dependncia qumica, sedao, miose, depresso
respiratria (quando em alta dosagem), entre outros problemas30.
Observou-se casos de iatrogenias medicamentosas: Eu tomei
vrios remdios, hoje em dia eu tenho gastrite, no todo remdio que
eu posso tomar (E1). A outra mdica me deu um remdio e eu t
tomando e como eu tenho praticamente s um rim funcionando a me d
alergia, muita coceira, sabe? (E5).
Os avanos teraputicos ocorridos nas ltimas dcadas so
inquestionveis, no entanto, os medicamentos sempre foram venenos
potenciais e seus efeitos no desejados aumentaram com a eficcia e a
extenso de seu uso10. As indstrias farmacuticas incentivam e lanam
cada dia novos medicamentos 31. Essa indstria, segundo Conrad9, tem
exercido um importante papel no processo de medicalizao social. Ela
atua na mdia reforando a automedicao, apresentando artistas
famosos, atletas, etc. em suas propagandas, na tentativa de exibir
smbolos de status, poder, sucesso, fora, beleza e juventude 32. O
mercado farmacutico, est sempre lanando novas marcas e influencia
a populao a consumir os medicamentos ditos mais modernos. J os
mdicos, por sua vez, muitas vezes se veem pressionados a prescrever o
medicamento mais novo, de ltima gerao, com receio de se sentirem
obsoletos33.
Segundo Menndez34, a biomedicina segue depositando suas
74

expectativas no desenvolvimento de investigaes que geram

explicaes biolgicas para os principais padecimentos e de solues
baseadas na produo de frmacos especficos, assim como incide na
constante biologizao das representaes sociais do processo sade-
enfermidade-ateno. Neste sentido, uma distino pode ser feita entre a
prtica da acupuntura e a biomdica. A primeira com poucos efeitos
colaterais e/ou danosos e com abordagem mais facilmente focada no
indivduo como um todo; j a segunda, mais focada na doena e no uso
de medicamentos como principal ferramenta de cura. Estes podem gerar,
principalmente em longo prazo, uma srie de prejuzos. Apesar dos
limites da acupuntura, esta pode ser um tratamento alternativo ou
coadjuvante propiciando reduo do uso de quimioterpicos. Isto foi
observado em alguns relatos: Medicao, vou ser sincero, no tomei
mais, depois da acupuntura eu parei de tomar (E2). Durante um ano
fazendo acupuntura, consegui ficar trs meses sem tomar morfina e o
tempo que tomava no foi na mesma intensidade (E9). Eu vivia dopada,
direto, direto, direto. Agora raramente eu tomo um antiinflamatrio
(E19).
Devido aos efeitos adversos de curto e longo prazo causados pelo
tratamento medicamentoso e os riscos de dependncia, principalmente
em patologias crnicas, nossos achados indicam que a acupuntura pode
contribuir para diminuir a polimedicao e as iatrogenias
medicamentosas.

Melhora de outros aspectos alm da queixa principal

As dores fsicas costumam ser a porta de entrada para o
atendimento em acupuntura. No entanto, comum e desejvel que sejam
levados em considerao pelo acupunturista (e demais profissionais)
outros desequilbrios ou queixas, aspectos subjetivos e a histria
individual de cada um. A MTC propicia interpretaes dos
adoecimentos baseada em um pensamento no qual os fenmenos so
compreendidos como eventos que esto conectados entre si20,27. Os
sinais e os sintomas do indivduo, o meio em que vive, suas emoes,
relaes pessoais, etc., so relevantes para o diagnstico e o quadro
clnico visualizado como um todo, podendo a acupuntura propiciar
benefcios em mltiplos problemas simultaneamente. Nesse sentido,
investigou-se se os usurios sentiam melhoras tambm em outros
aspectos alm do problema principal.
Dentre os 13 entrevistados da APS, 11 relataram sentir melhoras
em outros aspectos alm da queixa principal e 10 dos 17 pacientes da
AS, enquanto que 2 da APS e 7 da AS no sentiram. Alguns relatos
 75

qualificam esses achados: eu melhorei mais, assim no humor eu t

assim mais disposta agora (...) aquilo ali que eu no fazia, de repente eu
v l e fao, entendeu?(...) De repente at minha auto-estima. Fui
arrumar o cabelo, coisa que j fazia muito tempo que eu no ligava
mais para isso (E1). Pra depresso um pouco acho que tem ajudado
sim, porque eu tinha muita angstia, muita assim, todos os dias, hoje j
t mais raras assim, no todos o dia como eu tinha. No sono, parece
que t mais tranquilo, que eu acordava s vezes noite e agora eu t
dormindo assim mais direto (E4).
Segundo Alves38, a integralidade, um dos princpios do SUS,
contrape-se abordagem fragmentria e reducionista do indivduo. O
olhar do profissional, neste sentido, deve ser totalizante, buscando
apreender as necessidades mais abrangentes dos sujeitos. Embora a
medicina ocidental reconhea a existncia da dor psicossomtica ou
psicognica, sua atitude para com a dor orgnica tende a no levar em
conta elementos sociais, culturais, morais e psicolgicos que esto
associadas muitas vezes, com este quadro lgico15. A biomedicina
apresenta fortes tendncias de desenvolvimento em sentido cada vez
mais mecanicista, com objetivao dos problemas e dos usurios, e tem
sido questionada pelas vivncias de desarmonia na relao mdico-
paciente, bem como pelas suas iatrogenias clnicas. Todavia h
tentativas de reforma e melhoria da sua relao profissional-usurio,
como a revalorizao das narrativas36 e o desenvolvimento do mtodo
clnico almejando seu recentramento nos pacientes37.
As abordagens mais holsticas se destacam pela sua diferente
forma de lidar com o paciente, ao levar em conta aspectos mais sutis e
subjetivos da vida que no se restringem apenas patologia em si 38. A
acupuntura, juntamente com outras PIC, pode ser uma opo neste
sentido. Os relatos dos pacientes revelam uma abordagem que se
expande para outros problemas que no o problema principal, que
muitas vezes motiva o uso da acupuntura. Nesse sentido, ela mostra uma
abrangncia significativa, conforme conceituao de Starfield39,
aproximando-se, ainda que de forma limitada, da ideia de integralidade,
de humanizao do cuidado e de clnica ampliada 39,40.
No Brasil, convergente com essa idia, destaca-se a Poltica
Nacional de Humanizao (PNH), elaborada em 2004, configurada em
torno da humanizao das prticas de ateno e gesto no sistema de
sade. Dentre os princpios norteadores da PNH, esto: o fomento da
autonomia e do protagonismo dos pacientes e aumento do grau de
corresponsabilidade na produo de sade entre usurios e profissionais
de sade e valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as
76

prticas de ateno41. A construo da clnica ampliada a

transformao da ateno individual e coletiva, de forma a possibilitar
que outros aspectos dos sujeitos, que no apenas o biolgico, possam ser
compreendidos e trabalhados(40,27).

Modelos explicativos e autocuidado

Investigou-se a influncia da acupuntura sobre o autocuidado e o
modelo explicativo dos usurios, questo central na discusso da
medicalizao do cuidado. As concepes e representaes sociais dos
pacientes so formadas a partir de sua experincia de vida no seu meio
sociocultural, e comumente os usurios de alguma forma as reconstroem
conforme seu contato e experincia com os vrios tipos de cuidado,
conhecimento e tratamento com os quais interagem42, na busca de
resoluo de seus problemas de sade. Pode-se usar o conceito de
Kleinman43, de modelos explicativos que consistem em explicaes de
um episdio de doena e do cuidado teraputico, reveladas mediante as
narrativas dos sujeitos(15,43). As explicaes e entendimentos dos
pacientes sobre seus problemas (seu modelo explicativo) vo exprimir
suas concepes prvias de alguma forma modificadas ou influenciadas
pelos saberes e tecnologias experimentados no cuidado recebido e no
autocuidado.
As representaes sociais a envolvidas podem ser mais ou
menos medicalizadas38, tanto pela prpria cultura do doente, quanto pelo
seu comum prvio contato com a biomedicina. A experincia com a
acupuntura processada de alguma forma, alimentando mais ou menos
sua autonomia relativa, modificando (ou no) suas representaes
sociais e seu modelo explicativo, podendo se dar em vrios sentidos,
mais ou menos medicalizantes.
Notou-se que, para a maioria, a interveno da acupuntura e seus
significados se misturavam com conceitos e noes biomdicas, no
sentido de no se aproximarem do entendimento de uma outra
racionalidade mdica: Artrose uma doena degenerativa e que no tem
cura, quer dizer este tratamento paliativo, mas me deu uma qualidade
de vida muito boa (E10). os pontos que pega manda para o crebro
da gente e o crebro que manda aquela dosagem da medicao n, da
faz um monte de medicao que o crebro envia para onde est
inflamado, para as dores (E6).
Apesar de muitos se sentirem bem com o tratamento com
acupuntura, no incorporaram aprendizados oriundos da MTC.
Confiavam em seus terapeutas e pouco questionavam sobre a tcnica:
Pelo jeito coisa boa, que se fosse coisa ruim ningum ia fazer (...) Eu
 77

me sinto bem, meu organismo aceitou bem isso, meu corpo tambm
aceitou, ento, isso o que importa pra mim (E28). Com efeito, tal
achado sincrtico esperado em boa medida, pois normalmente o
doente valoriza mais a relao com o terapeuta e o resultado emprico.
Isso por si j o deixa tranquilo e confiante, sem despertar a necessidade
de entender todo o processo de tratamento44. Pode-se considerar
previsvel encontrar uma compreenso superficial e leiga do problema
pelos usurios, em comparao com um ponto de vista especializado,
seja biomdico, seja da MTC. Todavia, a raridade de meno a outras
noes, entendimentos ou interpretaes dos seus problemas faz pensar
que esses acupunturistas a utilizam, no contato com os doentes, de
forma um tanto integrada e subordinada ao paradigma biomdico.
O lado educativo do tratamento, ou da relao profissional-
doente, envolvido no processo do cuidado e particularmente
importante nos casos crnicos. Sabe-se que a tradio pedaggica
biomdica tende a se caracterizar por uma atitude autoritria,
monologal, diretiva e pouco sensvel s realidades psicossociais dos
doentes e seus modelos explicativos(35,38,45). Foram investigadas as
recomendaes realizadas pelos terapeutas durante o tratamento.
Analisou-se se estes incentivavam prticas de autocuidado entre seus
pacientes e como os saberes e as vrias formas de cuidado da MTC
contribuam numa melhor elaborao dos sofrimentos, ou ao menos
pluralizavam de alguma forma os sentidos, significados e valores
relacionados ao adoecimento, alm de incentivarem algum tipo de
cuidado mais autnomo.
Em muitos casos, principalmente vistos na AS, as orientaes no
diferiram das utilizadas na prtica biomdica: Se tiver dor fazer
compressa com gua morna (...). Fazer alongamento,(...) os exerccios
que eles me deram na fisioterapia (E11).
No entanto, alguns casos foram observados na APS em que
outras orientaes, no biomdicas, ou ao menos no consagradas ou
comuns nessa racionalidade, eram exploradas, possivelmente
relacionadas MTC: Eu aprendi a respirar tambm... Porque a gente
respira s vezes errado. Respiro tranquila, fao massagem em casa
para dormir e ele sempre t dando uma dica ou outra (...) e eu procuro
fazer tudo n... cuido da alimentao. O Dr. t me ensinando muita
coisa disso tambm...(E7). Quando eu sinto alguma coisa, eu fao,
tenho aquele manual dele l [massagem], dos pontos... Eu fiz para dor
de cabea, eu sou meio esquecido, da tenho que ir no manual para ver
os pontinhos (...) vai fazendo n, se di a cabea vai aqui, vai l no p,
no dedo (E8).
78

A acupuntura, ancorada na MTC, em tese pode facilitar um

cuidado menos medicalizante, despertando nos pacientes uma percepo
maior em relao aos aspectos de seu cotidiano, relaes pessoais,
interpessoais, ambientais e, com isso, estimular uma reflexividade e um
autocuidado7 na lgica desta racionalidade. Os usurios da APS so
atendidos por profissionais que os acompanham h mais tempo,
conhecem o meio em que vivem e possuem com eles maior
familiaridade, podendo contribuir com orientaes mais voltadas a sua
realidade. J a prtica na AS mostrou-se mais engessada, tendendo a
tratar a queixa principal e restringindo-se, administrativamente, a um
nmero limitado de dez sesses que, em muitos casos, no o suficiente
para formar um vnculo mais estreito entre terapeuta e paciente.
Por outro lado, o pacote de dez sesses pode ser um tempo
necessrio para atenuar os sintomas das queixas apresentadas e
encaminhar para outros recursos que incentivem o autocuidado, no
deixando o usurio dependente apenas da acupuntura. Notou-se em
alguns atendimentos o encaminhamento de alguns mdicos para que
seus pacientes iniciassem prticas corporais: Mandou que eu procurasse
fazer alongamentos (...) at agora recentemente sugeriu que eu fizesse
yoga, que tem um professor fazendo em [...] e que iria me ajudar
bastante (E21). De acordo com Luz46, a acupuntura pode despertar certa
passividade no paciente e essas prticas corporais se destacam por
propiciar um maior conhecimento de si mesmo, de seu corpo e de seu
psiquismo. Porm, a existncia de oferta de outras prticas da MTC no
ocorria nos servios municipais como regra geral, os quais na poca da
coleta de dados no dispunham de apoio institucional para a prtica das
PIC.
Destacou-se, dentre os profissionais da APS, um que tinha
iniciativa de oferecer aos seus pacientes outros recursos da MTC,
viabilizados atravs de um encontro coletivo para conversa, orientao
sobre a MTC e o ensino de pontos para automassagem, inclusive com
confeco de material educativo (mencionado na citao acima de E8).
Esse profissional foi um dos poucos mencionados como enriquecedor
dos cuidados e modelos explicativos (com possibilidades interpretativas
da MTC). Isso remete questo da atitude e dos conhecimentos dos
acupuntores, os quais podem exercitar de distintas formas seu cuidado e
sua relao com os usurios, trazendo discusso sua formao, que
pode ser restrita acupuntura ou mais ampliada, dentro da MTC e fora
dela. Isto no foi concebido como objeto desse estudo, no foi
investigado e constitui, portanto, um limite do mesmo, que sugere outras
investigaes especficas.
 79

Consideraes finais
A maioria dos pacientes chegou acupuntura na AS quando
outros tratamentos falharam e em estgios avanados de adoecimento.
Mesmo nestes casos, mostrou-se como uma terapia de apoio e foi
percebida pela maioria com relativa eficcia sob vrios aspectos, com
satisfao, melhoria de seus sofrimentos e quadros lgicos e reduo do
uso de medicamentos, prevenindo possveis iatrogenias
medicamentosas. Este um ponto importante, devendo ser melhor
estudada a hiptese do uso da acupuntura significar efetivamente
reduo de uso, danos e custos com medicamentos.
Observou-se relativa maior integralidade nos atendimentos,
levando em conta aspectos subjetivos do indivduo. Apesar da
dificuldade de acesso, j que poucos profissionais da APS so
acupunturistas praticantes, foi observado que estes profissionais
possuem uma maior autonomia para atender os pacientes, podendo tratar
por mais tempo casos mais graves. O acesso acupuntura precrio e
deve ser visto com cuidado pelos gestores, visto que a lista de espera na
AS tende a ser grande e lenta e os profissionais capacitados na APS so
poucos, com pouco tempo disponvel e dificuldades para a prtica.
Os resultados mostraram que a acupuntura pouco tem contribudo
para a autonomia e desmedicalizao, salvo pela sua efetividade. Ela
pode, sob a tica do paciente, ser confundida como apenas mais uma
especialidade biomdica, como observado na maioria dos casos neste
estudo, sem contribuir para ampliao dos significados dos
adoecimentos, das modalidades de cuidado e do empoderamento dos
doentes. Neste sentido, a atitude do profissional importante para
estimular uma postura mais ativa e integrativa. A acupuntura facilita
esta postura por sua abordagem vitalista e de cuidado ampliado,
possibilitando, mas no garantindo, que os terapeutas estimulem o
autocuidado. A oferta pelo SUS de outras modalidades de cuidado e de
promoo da sade da MTC certamente facilita o estmulo ao seu uso e
sua recomendao pelos demais profissionais, valorizando a cosmoviso
e as variadas prticas dessa medicina20.
Todavia, mesmo quando considerada apenas como um recurso
para alvio da queixa isolada, a acupuntura praticada mostrou ter um
carter relativamente menos medicalizante se comparada com os
tratamentos biomdicos convencionais, sobretudo nos casos de dor
crnica, para o que j muito usada, por potencialmente reduzir o uso
de medicaes e intervenes iatrognicas funcionando como uma via
de reduo de danos em relao biomedicina 8.
Novas pesquisas enfocando os processos de realizao do
80

cuidado com acupuntura e MTC so necessrias para melhor

compreenso e anlise de sua atuao, em termos de potencialidades,
limites e estado da arte no contexto do SUS, na APS e nos ambulatrios
especializados.

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