CARINA NOEMI SALA

DNI 26821570
Matricula: 109375

Universidad Maimonides
Facultad de Ciencias de la Salud

Licenciatura de Enfermera

EJERCICIOS DE APLICACIN DEL 1AO

ENFERMERIA GENERAL II

1Ao 2Periodo

DIRECTORA DE LA CARRERA MG: Prof.: Maria Teresa Ricci

COORDINADORA: Julia Lillo

ESTUDIANTE: Carina Noemi Sala

DNI: 26821570
Matricula: 109375

Centro tutorial Madero

Ao 2016
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

ACTIVIDAD INDIVIDUAL 1

A. Seleccione 2 (dos) habilidades del pensamiento crtico, y describa cmo las

aplica en su mbito laboral.

Las habilidades del pensamiento crtico son:

Promocin de la salud

proceso de la enfermedad y tratamiento

En mi mbito laboral, trabajo en un geritrico, con poblacin adulto mayor, con

ellos se realiza promocin de la salud incentivando a los adultos mayores a
realizar actividades diarias, actividades fsicas con kinesilogos, actividades de
estimulacin cognitiva y terapia grupal con actividades ldicas, de narrativa,
recreativas, manualidades y tambin se los invita a participar de charlas donde los
ensean sobre sus emociones, nutricin, para aprender como alimentarse
sanamente.

Tambin se controla el tratamiento de su enfermedad, mediante una planilla en

donde figura, su enfermedad, su tratamiento a seguir, y se les realiza control de
signos vitales, control de glucemia etc, se verifica que el tratamiento se realice
correctamente y que este evolucionando favorablemente. Se cuida el traslado de
cada paciente para que se haga correctamente y de esta forma prevenir lesiones
posteriores.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

B. Lea el siguiente caso:

Matilda tiene 80 aos. Ingresa a la guardia por presentar diarrea acuosa de 72

horas de evolucin. Las deposiciones iban acompaadas de clicos. Est cansada
y dbil. La enfermera observa que disminuy de peso 3,5 kgs.(respecto al ltimo
control). Presenta disminucin de turgencia de la piel y sequedad, adems de un
aumento de la temperatura corporal. Refiere tener sed.

Para la realizacin de la siguiente actividad debe tener en cuenta el desarrollo

terico del Mdulo de Enfermera General II.

1) Cul es el problema?

El problema es: diarrea acuosa de 72 hs de evolucin y deshidratacin.

2) Qu dato/s usted identific como clave/s, los cuales adems le

proporcionaron el sustento lgico para la eleccin del Diagnstico
Enfermero? Qu caractersticas los definan?

Los datos son: diarrea, clicos, cansancio y debilidad, disminucin de peso,

disminucin de la turgencia de la piel, aumento de la temperatura corporal,
tiene sed.

3) En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?

El paciente se encuentra el nivel de prioridad 1

Por qu Presenta: Deshidratacin, Disminucin de peso, Proceso

infeccioso.

4) Enuncie el Diagnstico Enfermero que usted consider relevante de

acuerdo al nivel de Prioridad del Paciente.

Diagnostico enfermero: dficit de volumen de lquido relacionado con

diarrea, dficit de volumen de lquido, riesgos de volumen de lquido,
desequilibrio nutricional.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

5) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de

Dificultad (FD), desde la Lgica del Proceso Enfermero.

El problema de dependencia se manifiesta a travs de los signos

observables, es el cambio desfavorable en la satisfaccin de varias
necesidades, en el caso de Matilda es el dficit del volumen lquido que se
manifiesta con deshidratacin, tangencia en la piel, etc.

La fuente de dificultad son los sntomas, o cualquier impedimento en la

satisfaccin de las necesidades, en el caso Matida el problema manifestado
es la diarrea.

C. De la actividad prctica del mdulo, seleccione 5 Diagnsticos Enfermeros.

Justifique el Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad (FD)
desde la lgica del proceso enfermero.

Diagnsticos Problema de Fuente de Dificultad

Enfermeros Dependencia (PD) (FD)
00013 diarreas Turgencia de la piel Sed, poliuria, aliento,
relacionada con debilidad, visin borrosa,
deshidratacin. deshidratacin.
00027 dficit de volumen Clicos intestinales dolor abdominal,
de lquido relacionado con diarrea. nauseas,
00002 desequilibrio Disminucin de peso debilidad, visin borrosa,
nutricional. relacionado con deshidratacin, anorexia
desequilibrio nutricional. y prdida de peso
0007 hipertermias Aumento de la Fiebre, excitacin
temperatura corporal psicomotriz, taquicardia
causado por proceso y frecuencia respiratoria
infeccioso. alteradas.
00028 riesgos de Debilidad alterada por la hipotensin, dolor
volumen de lquido edad avanzada abdominal, nauseas,
vmitos confusin
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

ACTIVIDAD N 2 AUTOEVALUACION DE FISIOPATOLOGIA

ACTIVIDAD 1

1. Defina Shock y su etiologa.

El Shock no es en s mismo una enfermedad sino el desenlace comn de distintas

causas. Es un sndrome agudo caracterizado por un estado de insuficiencia
circulatoria, en general es causado por una condicin que compromete el flujo
sanguneo, es la consecuencia de una hipotensin arterial importante, causada
por una disminucin del volumen de sangre circulante, una inadecuada funcin de
bombeo del corazn o una excesiva relajacin (dilatacin) de las paredes de los
vasos sanguneos, que provoca una inadecuada perfusin tisular, dando lugar a
trastornos celulares, metablicos y hemodinmicas que si se mantiene pueden
causar daos orgnicos irreversibles y muerte.

El Shock puede producirse por falla primaria de bomba cardiaca como en el

Cardiognico, por disminucin del volumen sanguneo como en el Hipovolmico, o
del tono vascular como en el Distributivo y alteraciones en el llenado cardiaco
como en el Obstructivo. La anamnesis directa o indirecta adems del examen
fsico cuidadoso proporcionan informacin til para determinar la posible causa del
shock.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Segn su etiologa se clasifican en:

Hipovolmico: se dan en caso de -Hemorragia externa (traumatismo y

sangrado gastrointestinal). -Hemorragia interna: hematoma, neumotrax,
hemoperitoneo.,-Perdidas de flujos y electrolitos (diarrea y vmito). -
perdidas plasmticas (quemaduras Hemorragias, diarreas, quemaduras,
vmitos, etc.
Cardiognico: Arritmia, infarto miocardio, insuficiencia mitral, CIV,
insuficiencia cardiaca congestiva, etc.
Obstructivo: Embolia pulmonar aguda, efusin pericrdica, etc.
Distributivo: Sptico, anafilctico, por drogas vasodilatadoras,
neurogenico, insuficiencia adrenal aguda, etc.

2. Compare las principales Caractersticas del Shock:

Es una afeccin de Debido a un Debido a reduccin

Distributivo
Hipovolmico

Cardiognico
urgencia en la cual desbalance entre la del volumen
la prdida grave de cantidad normal y minuto corazn
sangre hace que el contenido alterado como consecuencia
corazn sea incapaz de contractibilidad
de bombear insuficiente
suficiente sangre al
cuerpo, este tipo
de shock puede
hacer que muchos
rganos dejen de
funcionar

3. Mencione los Signos y Sntomas que presenta un Paciente con Shock

hipovolmico y explique por qu se producen (relacionndolo con la
fisiopatologa).
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

El Shock hipovolmico ocurre por deplecin del volumen intravascular.

Patrn hemodinmico: Disminucin del gasto cardiaco, disminucin de la presin

de llenado de ventrculo izquierdo con aumento de la resistencia vascular
sistmica.

El individuo est plido grisceo.

Piel de las manos color azulado.
Pulso rpido, dbil o no se siente.
Respiracin rpida, irregular y corta.
Ojos con expresin vaca.
Pupilas dilatadas.
Presin sangunea baja.

Si la persona est inconsciente siempre se siente indiferente y soolienta, puede

hablar pero sus respuestas son tardas.

Paciente presenta: taquipnea, taquicardia, pulso dbil o ausente, hipotensin

arterial, piel fra, sudorosa.

Se produce por la hemodinmica del shock hipovolemico est caracterizado por la

disminucin de la presin y los volmenes de llenado ventricular izquierdo, la
disminucin al volumen sistlico y como mecanismo compensador por el aumento
de la resistencia vascular perifrica y taquicardia. Cuando estos mecanismos
claudican el gasto cardiaco cae. La disminucin del 02 gasto cardiaco reduce la
disponibilidad de 02 a los tejidos, los cuales responden aumenta el porcentaje de
extraccin que se mantiene hasta cierto lmite, cuando este es superado aparece
hipoxia tisular, metabolismo anaerbico y acidosis lctica.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

4. Cules son los Mecanismos compensadores presentes en el Shock?

El sistema cardiovascular cuenta con 3 mecanismos:

La contractilidad cardiaca y del vascular perifrico.

Autorregulacin micro vascular local rgano especfico
Respuesta hormonal.

4.1. La contractilidad cardiaca y del vascular perifrico: Esta respuesta es

similar a la provocada por el dolor, la hipoxemia, la infeccin, la acidosis,
etc. Y es posible de ser modificado o disminuido por el etanol, las drogas, la
edad y las enfermedades preexistentes. Es la primera respuesta que
aparece y esta medida por el sistema neuro humeral, que se traduce en
vasoconstriccin arterial con aumento de la resistencia vascular sistmica y
reduccin del lecho vascular a la cual se suman la taquicardia y el aumento
de inotrpicos cardiaco.
4.2. Autorregulacin microvascular local rgano especfico: El corazn y el
cerebro, principalmente y los riones en menor medida mantienen estable
su perfusin sangunea dentro de una rango determinado de presiones
arteriales medias. Una vez que la presin arterial cae por debajo de ciertos
valores los rganos sufren hipoperfusin, se produce su disfuncin y se
manifiesta clnicamente. Los riones mantienen la perfusin dentro de los
rangos muy estrechos, as ante la hipoperfusin, rpidamente aparecen los
cambios en el flujo intrarrenal, la cada del filtrado glomerular y la oliguria.
Ejemplo: el paciente est inquieto y agitado.
4.3. Respuesta hormonal: La hipovolemia estimula el nivel renal. El inicio
del sistema renina-angiotensina-aldosterona y a nivel de la neurohipofisis,
la liberacin de la hormona antidiurtica, juntos promueven la retencin de
agua y sal a travs del rin. El aumento de los niveles glucagn, cortisol
ms la inhibicin de la liberacin de insulina (estimulacin provocada por la
adrenalina y la noradrenalina y la resistencia tisular a este provocan
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

hipoglucemia y aumenta la osmolaridad sangunea, la cual sumado a la

perdida de lquidos intravasculares tienden a generar el movimiento de
lquidos desde la clula y el intersticio hacia el espacio intravascular)

5. Nombre las Etapas de Shock Hipovolmico, y describa qu sucede en el

organismo.

Los pacientes desarrollan el cuadro clnico de shock en tres estadios:

Estadio 1: El enfermo se encuentra inquieto, refiere sed, pueden estar

asintomticos los mecanismos compensadores de descarga simptica
causan taquicardia vasoconstriccin perifrica moderada y la presin
arterial sistlica se mantiene normal pero la presin arterial diastlica
aumenta como efecto de una vasoconstriccin intensa que aumenta la
resistencia vascular perifrica, por lo que la diferencia entre ambas (presin
de pulso) disminuye. El flujo urinario se encuentra entre 20 y 30 ml/hora. (el
flujo urinario normal es de 35 a 65 ml/hr) Es fundamental diagnosticar en
este estadio ya que la supervivencia depende del tiempo que transcurra sin
diagnstico y el tratamiento adecuado.
Estadio 2: A pesar de la mayor intensidad de los mecanismos
compensadores, la presin arterial baja y comienza a la hipoperfusion de
rganos, la taquicardia se acenta, aparecen signos de ortotatismos claros
y el paciente se presenta inquieto y agitado, ansiedad y confusin, mayor
taquipnea. La piel est plida, hay diaforesis, piloereccin, llenado capilar
lento de ms de 3 segundos. Los enfermos coronarios pueden presentar
angina
Estadio 3: se hace manifiesto el fracaso y el agotamiento de los
mecanismos compensadores, la presin arterial disminuye aun ms y se
aprecian evidencias claras de hipoperfusion orgnica. La prdida es mayor
del 40% del volumen intravascular. La vctima est confusa y letrgica, muy
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

taquicrdica (ms de 140 latidos por minuto) y taquipneica (ms de 35

respiraciones por minuto), la presin arterial est muy baja y la presin de
pulso se reduce o no se puede auscultar la presin diastlica, no orina. Las
manifestaciones cutneas son ms intensas que en la etapa anterior. Su
progreso puede llevar a la muerte en pocos minutos.

6. Establezca la diferencia entre: cristaloides, coloides y derivados

sanguneos.

En la Administracin de fluidos para el restablecimiento del volumen circulatorio en

el tratamiento del shock hipovolmico se realiza

Cristaloides: Necesidad de Expandir el Intravascular

Coloides: Necesidad de Aumentar Presin Onctica
Transfusin: Necesidad de Reponer prdidas Sanguneas

Cristaloides: Un cristaloide es un tipo de slido que tiene la apariencia de

un cristal. Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que
contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y que
pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas respecto al plasma. Su
capacidad de expandir el volumen se relaciona con la concentracin de
sodio que tienen.
Las Soluciones Coloidales contienen partculas en suspensin de alto
peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que
son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en
el espacio intravascular. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y
sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos
volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.

Derivados Sanguneos Derivados sanguneos: son los componentes

sanguneos separados de una unidad de sangre total por fraccionamiento.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Estn indicados para las hemorragias agudas masivas o shock

hipovolmico para la mantencin de los hemates, pero slo se
implementan luego de la terapia intravenosa de soluciones cristaloides y/o
coloides. Los derivados sanguneos son: Glbulos rojos, Plaquetas,
Plasma.

7. Cul es el Tratamiento mdico utilizado ante un paciente con shock

hipovolmico. Nombre 2 (dos) catecolamina usadas frecuentemente en estos
casos?

Depende del tipo, etiologa, duracin y severidad del shock; en general debe
tenerse en cuenta lo siguiente:

Mantener en lo posible la perfusin a los rganos ms vulnerables: Sistema

nervioso central, corazn, pulmn, hgado y rin.

Mantener la Presin Arterial media en cifras no menores de 60mmHg.

Corregir la hipoxemia mediante oxigenoterapia con ventilacin adecuada y

asistida si es necesario; corregir la anemia, mejorar el dbito cardiaco. Las
medidas especficas deben dirigirse para cada forma de shock.

El reemplazo de volumen debe iniciarse perentoriamente, sobre todo en el shock

hipovolmico. Es importante evaluar al paciente mediante el control de la Presin
Venosa Central, incrementando gradualmente la administracin de fluidos.

El fluido a seleccionar, aunque es controversial, depende mucho de la prdida

producida (sangre, plasma, agua, electrolitos).

En general, si es necesario usar sangre, es preferible utilizar paquete de glbulos

rojos y solucin salina isotnica.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

El uso de coloides, que son soluciones de alto peso molecular, incrementan la

presin onctica del plasma mejorando el intercambio de fluidos del espacio
intersticial al intravascular, pero debe tenerse presente que estas molculas
grandes pueden causar efectos adversos en las membranas capilares pulmonares
del paciente en shock; complicando an ms la funcin de este rgano.

La administracin de plasma puede ser beneficiosa porque acta asimismo como

expansor plasmtico y puede mejorar algunos defectos de coagulacin. Sin
embargo, su disponibilidad, costo y riesgos de infecciones lo limitan.

El Dextran (coloide polisacrido de alto peso molecular) es un buen expansor

plasmtico; sin embargo, puede alterar la coagulacin y adems se han
presentado reacciones anafilcticas, por lo que su utilizacin es infrecuente.

Las drogas vasoactivas adrenrgicas, si bien es cierto juegan un rol importante

en el tratamiento del shock, no deben ser consideradas como de primera opcin.
Son de gran utilidad en aquellos pacientes que mantienen la hipotensin a pesar
del tratamiento de reposicin de volumen y se ha descartado la causa obstructiva,
o sta ha sido corregida.

Resucitacin inicial: La correccin rpida de la volemia en el shock

hipovolmico permite en la mayora de casos restablecer la perfusin
tisular, no obstante si el tratamiento se retrasa ms de dos horas cuando el
volumen intravascular perdido es superior al 40 %, las probabilidades de
que el paciente sea resucitado con xito se reducen drsticamente. La
elevacin de las extremidades inferiores es una medida que se debe aplicar
inicialmente para aumentar el retorno venoso. No existe una pauta de
reposicin unnimemente aceptada y el tipo de fluidos que debe
administrarse contina siendo un tema de debate. Se puede comenzar
administrando 1 2 L de cristaloides en aproximadamente 10 minutos y
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

evaluar frecuentemente la situacin clnica del paciente. Si los signos de

hipoperfusin persisten se puede continuar con la administracin de
cristaloides a un ritmo de 1 2 L en 20 minutos hasta que se alcance una
PAM mayor de 70 mm Hg o aparezcan signos de sobrecarga de volumen.
Siempre que sea posible los fluidos deben ser calentados previamente para
prevenir la hipotermia. No se deben emplear frmacos vaso activos hasta
que la volemia no sea adecuada.
Soporte avanzado: Si persiste el shock a pesar de las medidas anteriores
se debe cateterizar la arteria pulmonar y administrar fluidos hasta conseguir
una POAP entorno a 12 mmHg. En el caso de que sta aumente por
encima de 16 mmHg y no se haya producido una mejora en los parmetros
hemodinmicos y clnicos debemos sospechar la existencia de un
componente cardiognico.

8. Describa su accin y los Cuidados de Enfermera.

Los Cuidados de enfermera hacia el paciente con Shock pueden variar segn los
diagnsticos de enfermera, Las medidas preventivas incluyen identificacin de los
pacientes de riesgo y la valoracin constante del equilibrio hdrico y otras acciones
dependiendo de la progresin del proceso, la prioridad de stos es la siguiente:

Minimizar la prdida de lquidos: Limitando el nmero de muestras de

sangre, controlar las prdidas de las vas venosas y aplicar presin
directa sobre las zonas de hemorragia.
Contribuir a la sustitucin de volumen: Colocar catteres intravenosos
perifricos cortos y de gran dimetro calibre 14 16, rpida
administracin de lquidos prescritos.
Monitorizar al paciente: Con la finalidad de tener todos los parmetros
hemodinmicos disponibles para detectar la aparicin de
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

manifestaciones clnicas de sobrecarga hdrica, previniendo as otros

problemas asociados.

ACTITUD GENERAL DE ENFERMERIA

Comprobacin y preparacin del material preciso

- Cama en posicin trendelemburg;

- Salida de O2;

- Material para venoclisis y set de via central;

- Carro de paro completo,

- Drogas vasoactivas;

- Desfibrilador;

- Material para entubacin endotraqueal.

Valoracin inicial

Orientada a identificar al paciente en shock

- Medir TA;

- Tomar el pulso perifrico;

- Examinar el estado de la piel;

- Valorar el estado de conciencia.

Medidas generales sobre el paciente shockeado

- Posicin horizontal del paciente;

- Establecer una o varias vas endovenosas;

- SNG abierta a gravedad;

- Sondaje vesical a bolsa colectora;

- Monitoreo del paciente.

 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Anamnesis

Antecedentes personales

- Hbitos

- Cardiopatas previas

- Traumatismos

- Enfermedades previas de inters

Sntomas

- Fiebre

- Perdidas hemticas

- Prurito y lesiones cutneas

- Taquipnea progresiva

Exploracin fsica

Signos vitales

- Pulso

- TA

- FC

- FR

- T axilar

Nivel de conciencia

- Confusin, somnolencia, obnulacin y coma

Inspeccin de la piel

- Coloracin y temperatura

- Petequias, exantema, prpuras

 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Respiracin y auscultacin pulmonar

- Ventilacin

- Ruidos sobreaadidos, estertores crepitantes, broncoespasmos

Exmenes complementarios

- Glucemia capilar

- ECG

- Gases arteriales

- Hemograma completo

- Bioqumica renal y heptica

- Sedimento de orina

- Hemocultivos

- Urocultivos

- Radiografa de trax

Controles

- Monitoreo hemodinmico

- Cuidado de catteres

- Control de drogas vasoactivas

- Balance de lquidos

- Cuidados generales del paciente crtico.

9. Cules son las Complicaciones del shock?

El Shock en fases avanzadas o en condiciones de rpida evolucin ocasiona el

sndrome de disfuncin multiorgnica y afecta a los rganos y sistemas. Si no se
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

trata el choque hipovolmico, se produce la muerte. La falta de sangre y lquidos

en el organismo puede acarrear las siguientes complicaciones graves:

Cerebro: Encefalopata metablica.

Corazn: Injuria coronaria aguda y arritmias.
Rin: Insuficiencia renal aguda.
Respiratorio: Injuria pulmonar aguda.
Hematolgico: Trastornos de coagulacin, gangrena en los brazos o las
piernas
Metablico: Desrdenes electrolticos y cido base.
Nutricional: Desnutricin hipercatablica.
Gastrointestinal: Hemorragia digestiva, hepatopata aguda.
Los efectos del choque hipovolmico dependen del volumen y la velocidad a la
que se pierden la sangre o los lquidos. La magnitud de las lesiones tambin
puede determinar las posibilidades de supervivencia. Si padece alguna
afeccin crnica, como diabetes o cardiopata, enfermedad pulmonar o renal,
es probable que pueda sufrir ms complicaciones a partir de un choque
hipovolmico.

10.Cules pueden ser los Diagnsticos de Enfermera en un paciente con

shock hipovolmico, en relacin con la fisiopatologa y la signo sintomatologa?

Los Diagnsticos de Enfermera en un paciente con shock hipovolmico se

caracterizan segn el tipo de shock, ya que este puede ser hemorrgico o no
hemorrgico y usualmente se establecen tres categoras o grados de
hipovolemia:

Hipovolemia leve (grado I). Corresponde a una prdida menor de 20%

del volumen circulatorio; los fenmenos compensatorios mantienen la
PA, pero hay hipotensin postural. La hipoperfusin afecta slo a ciertos
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

tejidos que la toleran bien, como piel, grasa, msculo esqueltico y

huesos.
Hipovolemia moderada (grado II). Corresponde a una prdida de 20-
40% del volumen circulatorio. Se afectan rganos que toleran mal la
hipoperfusin: hgado, pncreas, bazo, riones. Aparece la sed como
manifestacin clnica; puede haber hipotensin en la posicin de
decbito dorsal; la hipotensin postural es manifiesta, y hay oliguria y
taquicardia leve o moderada.
Hipovolemia severa (grado III). El dficit del volumen circulatorio es >
40%, las manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusin del
corazn y del cerebro. Se observan hipotensin, marcada taquicardia,
alteraciones mentales, respiracin profunda y rpida, oliguria franca y
acidosis metablica. Si el estado de franco colapso cardiovascular no es
atendido, el cuadro evoluciona hacia la muerte.

11. Cules seran los Resultados Esperados en este paciente?

El paciente ser estabilizado y controlado sus funciones vitales en valores
aceptables mediante todo tipo de soporte disponible que cuente el
establecimiento de salud.

Que el paciente mantenga las constantes vitales.

Que el paciente recupere la volemia.

Que el paciente mejore y restablezca la perfusin tisular.
Que el paciente mejore y restablezca el gasto cardiaco.
Que el paciente no sufra dolor.
Que el paciente recupere la funcin renal.
Que el paciente muestre un balance hdrico positivo.
Que el paciente mantenga una termorregulacin eficaz.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

12.Cules son las Intervenciones de Enfermera en pacientes con shock

hipovolmico?
Actuacin inmediata o Valoracin general. Verificar la fase del shock o
Colocacin del paciente tumbado sin incorporarse. o Monitorizar: TA, FC,
SatO
Administracin de Oxigeno mediante mascarilla o Venoclisis: coger vas
intravenosas de grueso calibre, posteriormente se coger una va central. o
Analtica: Hemograma, iones, urea, gasometra arterial. o Medicin de
diuresis por sondaje vesical.
Preparacin del material y procedimientos o Preparacin del material para
la va central y PVC o Disponer a mano del carro de paradas y material
para intubacin o Sondaje vesical o Cateterizacin va central o Disponer
de bombas de perfusin o Utilizar protocolo para la administracin de
sangre y hemoderivados.
Tratamiento o Inicio inmediato de administracin de sueros.

13. Fundamente cientficamente cada una de las acciones por usted nombradas.

El tratamiento consiste en la restauracin inmediata del volumen circulatorio y del

dficit de lquido extracelular, con proteccin de las vas areas. El
restablecimiento del volumen circulatorio se realiza mediante:

Infusin vigorosa de cristaloides en forma de soluciones salinas a travs de

dos catteres venosos perifricos de 14G o 16G. Tanto el lactato de Ringer
(solucin de Hartmann) como la solucin salina normal son adecuados.
Este es el proceso de reanimacin, que en general se logra con los
primeros dos litros de cristaloides en 30 minutos, si el shock hipovolmico
es de origen hemorrgico la localizacin y control del foco de prdida son
pasos fundamentales para el manejo del shock.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Transfusiones de sangre total, lo ms fresca posible, que provee plasma y

componentes hemostticos.
Las soluciones salinas hipertnicas han demostrado su utilidad en ciertas
condiciones, especialmente cuando es necesario limitar la cantidad total de
agua que debe ser infundida.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

ACTIVIDAD 2
1. Defina Distres Respiratorio y su etiologa.

El sndrome de Distres Respiratorio Agudo consiste en una alteracin aguda y

severa de la estructura y funcin pulmonar secundaria a una injuria inflamatoria
aguda que ocasiona edema pulmonar difuso producto de un aumento de la
permeabilidad del capilar pulmonar. Sus caractersticas clnicas distintivas,
incluyen un deterioro de la oxigenacin, disminucin de la compliancia pulmonar y
de la capacidad pulmonar residual e infiltrados pulmonares bilaterales en la
radiografa de trax, aparecen horas o das despus de una injuria pulmonar
directa o de un insulto sistmico.

Los factores de riesgo principales para el desarrollo de ARDS son aspiracin de

contenido gstrico, Quemados, Circulacin Extracorprea, Coagulacin
Intravascular Diseminada, Drogas, Fracturas Mltiples, Transfusiones Mltiples,
Ahogados, Pancreatitis, Hipotensin prolongada, Sepsis, Inhalacin de Txicos,
Traumatismo. Entre ellos, los ms frecuentemente vistos en la prctica clnica son
la sepsis, aspiracin bronquial de contenido gstrico, politraumatismo,
transfusiones de sangre masivas y sindromes de bajo gasto

2. Describa los Mecanismos implicados en la Insuficiencia Respiratoria.

Los mecanismos que pueden ocasionar una insuficiencia respiratoria son:

Disminucin en la presin de O2 existente en el aire espirado: La

reduccin en la presin de oxgeno del aire inspirado es el mecanismo
fisiopatolgico menos frecuentemente implicado en el origen de una IRA.
Slo ocurre en situaciones especiales, como cuando se respira a grandes
alturas sobre el nivel del mar (por ejemplo, los alpinistas) o en el caso de
una intoxicacin por gases txicos.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Hipoventilacin alveolar: La hipoventilacin alveolar se observa cuando

disminuye el volumen minuto respiratorio. Como consecuencia inmediata en
los alvolos se produce un aumento de la presin alveolar de CO2
(PACO2) y una reduccin de la de presin alveolar de O2 (PAO2). La
hipoventilacin puede diferenciarse de otras causas de hipoxemia por
presentar un gradiente PO2 alvelo-arterial normal.
Alteracin en la capacidad de difusin alvolo-capilar: Los trastornos de
la difusin pulmonar se producen cuando aumenta el grosor de la
membrana alvelo-capilar o cuando disminuye el rea de intercambio
gaseoso (superficie alveolar o lecho vascular pulmonar). Estos trastornos
son causa de hipoxemia mucho menos frecuentes que la hipoventilacin
alveolar. Son importantes, sobre todo, en los enfermos que padecen una
neumopata intersticial difusa. Por lo general, se asocian a una hipocapnia y
a una elevacin en el volumen minuto respiratorio
Desequilibrio en la relacin entre ventilacin y perfusin pulmonares:
es el mecanismo productor de hipoxemia ms importante y est presente
en la mayora de las ocaciones. Esta situacin se caracteriza porque
coinciden en el pulmn reas bien ventiladas, pero inadecuadamente
perfundidas (cociente V/Q alto), con otras reas bien perfundidas pero mal
ventiladas (cociente V/Q bajo). Los desequilibrios V/Q estn presentes en
todos los procesos que afectan, simultneamente, a las vas areas de
pequeo calibre y al parnquima pulmonar, como ocurre en la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), las bronquiectasias o las
neumopatas intersticiales
Existencia de un shunt o cortocircuito circulatorio de derecha a
izquierda: Existen shunts anatmicos en pulmones normales debido a la
circulacin bronquial y thebesiana, que corresponen aproximandamente a
un 2-3% de todos los shunts. Debe tenerse en cuenta que el shunt o
cortocircuito tambin puede ser extrapulmonar, como cuando existen
fstulas vasculares, malformaciones cardacas congnitas complejas o
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

comunicaciones intracardacas. El shunt es el mecanismo principal que

explica la hipoxemia en la neumona, atelectasia y edema pulmonar severo
cardiognico o de origen no cardiaco. La hipercapnia generalmente no se
abserva a menos que el shunt sea masivo (>60%).

Todos estos mecanismos pueden asociarse y aparecer simultneamente en un

mismo enfermo.

3. Cules son las Manifestaciones Clnicas? Por qu se producen?

El incremento en el trabajo respiratorio que puede llevar a fatiga muscular

del paciente.
Las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia.
Las manifestaciones del compromiso pulmonar o multi-sistmico por la
enfermedad de fondo.
Aumento del trabajo respiratorio: Taquipnea e hipertensin, que puede
progresar con la agravacin hacia bradicardia, hipotensin y paro cardaco.
Ortopnea, uso de musculatura accesoria (tirajes), aleteo nasal.
Signos de hipoxemia aguda: La manifestacin caracterstica es la cianosis
central, debe buscarse en la zona central de la lengua, ya que puede
aparecer cianosis en la periferia relacionana con otras circunstancias
locales. Adems, se relacionan principalmente con trastornos de SNC
(incoordinacin motora, somnolencia, disminucin de la capacidad
intelectual, que puede llegar al coma. Si empeora puede haber depresin
de los centros respiratorios medulares con muerte sbita) y del sistema
cardiovascular (al inicio hay taquicardia e hipertensin arterial, a medida
que empeora la hipoxemia, aparece bradicardia, depresin miocrdica y,
finalmente, shock cardiocirculatorio). En general, la cianosis perifrica se
observa cuando la concentracin de la hemoglobina reducida es superior a
5 g/dL o cuando la PaO2 es inferior a 40- 50 mmHg. La hipoxemia crnica
se acompaa de apata, falta de concentracin y respuesta lenta a los
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

estmulos. tambin pueden haber signos y sntomas propios de hipertensin

pulmonar y cor pulmonale. Con frecuencia se asocia a poliglobulia.
Signos de hipercapnia: Cuando es aguda, predominan los trastornos del
SNC (desorientacin temporospacial, somnolencia, obnubilacin, coma e
incluso muerte). Las manifestaciones cardiovasculares dependen del grado
de vasoconstriccin (secundaria a la activacin generalizada del sistema
simptico) o de vasodilatacin (propia de los efectos locales de la
acumulacin del CO2). Se observa principalmente sudoracin facial y
antetorcica profusa y taquicardia.

La hipercapnia crnica puede presentarse sin manifestaciones clnicas.

Pueden presentar cefaleas, puede haber sudoracin en la cabeza y en la parte
anterior del trax, somnolencia debido a el efecto vasodilatador del CO2 sobre
la circulacin cerebral, y que aparezca flapping tremor.

4. Diferencie: Hipoxia Hipoxemia - Hipercapnia.

La Hipoxia hace referencia a una cantidad insuficiente de oxgeno en

los tejidos (con el consiguiente dao celular por disminucin de la
respiracin aerbica), es decir la Hipoxia es un estado en el cual el
cuerpo completo o una regin del cuerpo se ve privado del suministro
adecuado de oxgeno, puede ser causada por una obstruccin arterial,
como en el caso de un infarto.
La Hipoxemia hace referencia a una cantidad insuficiente de oxgeno
en la sangre arterial. es decir la hipoxemia es una disminucin anormal
de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial por debajo de 80
mmHg, puede ser causada por un mal intercambio de gases a nivel
pulmonar.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Toda hipoxemia se acompaa habitualmente de hipoxia, pero no toda hipoxia

est causada por una hipoxemia, pues adems de la hipoxia hipoxmica,
existen tambin la hipoxia isqumica, la hipoxia anmica y la hipoxia
histotxica, entre otras muchas causas posibles de hipoxia.

Hipercapnia es un trmino que hace referencia a la elevacin anormal

en la concentracin de dixido de carbono (CO2) en la sangre arterial.
Es decir para que exista hipercapnia la presin parcial de CO2 en
sangre arterial debe ser superior a 45 mm Hg. La hipercapnia se
produce generalmente como consecuencia de una prdida de la funcin
pulmonar que provoca disminucin en la capacidad para expulsar CO2 a
travs del aire espirado. El estado opuesto a la hipercapnia es la
hipocapnia que se define como disminucin en los niveles de (CO2) en
la sangre arterial.

5. Cules son los valores normales de PaCO2, PH, PaO2 y HCO3 en sangre
arterial?

- Valores normales de PaO2: Entre 90 y 100 mmHg, con escasas variaciones

( 5 mmHg ), tienden a reducirse a con la edad.

- Valores normales de PaCO2: 40 5 mmHg, no varan con la edad.

- Valores normales de pH: 7,35 a 7,45

- Valores normales de HCO3: 22-26

 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

La PaO2 y PaCO2 tambin dependen de la temperatura corporal y la altura del

lugar (es decir, de la presin atmosfrica) a la que se realiza la muestra
(factores de correccin que deben integrarse antes de la medicin).

6. Cul es el Tratamiento en el Distress Respiratorio? Qu tipos de oxigeno-

terapia conoce? Explique en qu consisten.

Hasta el da de hoy, no existen tratamientos farmacolgicos de valor probado

para el tratamiento del ARDS. Aunque se han usado ampliamente en la prctica
clnica tanto los corticoesteroides como la prostaglandina E1, estudios ms
recientes no han podido probar ningn beneficio en los resultados, compliancia
pulmonar, shunts pulmonares, radiografa de trax, severidad del score o
supervivencia.

La base fundamental del tratamiento del ARDS es el manejo de la causa

subyacente que lo produce, siempre que sea posible. Desafortunadamente esto
no siempre es as (como es el caso de aspiracin de contenido gstrico,
inhalacin de humo, o traumatismo). Las causas tratables de ARDS incluyen
sepsis, infecciones respiratorias y shock.

Una vez en la UCI, se debe colocar un catter en AP (arteria pulmonar) en

aquellos pacientes en los que se sospeche ARDS. Aunque en estudios
prospectivos la presencia de catter en AP no ha modificado los resutados, en
nuestra experiencia el catter de AP servir como herramienta diagnstica
permitindonos el manejo del oxgeno y de los niveles de PEEP, clculos de
aporte de oxgeno, y la informacin necesaria para un manejo apropiado de los
lquidos.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Como en todo paciente crtico, es esencial en el manejo de los pacientes con

ARDS el mantener la va area, oxigenacin adecuada y soporte circulatorio.
Las estrategias teraputicas del SDRA incluyen:

Ventilacin mecnica convencional que tiene como objetivos: mantener una

saturacin de hemoglobina superior al 90% y una pO2 superior a los
60mmHg con una FiO2 inferior a 0'6. Hipercapnia permisiva manteniendo
un Ph superior a 7'20. La modalidad ventilatoria utilizada es Presin control
o Volumen control regulado por presin.
La ventilacin de alta frecuencia esta indicada cuando es necesaria una
FiO2 de 1 durante 24 horas con una presin media de la va area (MAP)
superior a 18cm. Se excluyen de ser tratados con alta frecuencia los casos
de asma, displasia broncopulmonar y shock intratable.
La posicin en decbito prono a veces es efectiva ya que permite la buena
perfusin de zonas bien ventiladas pero previamente mal perfundidas.
El xido ntrico esta indicado como medida de rescate en espera de
alternativas como VAF o ECMO para evitar la hipoxemia.
La ECMO esta indicada como ultima alternativa en el SDRA siempre que
haya una hipoxemia refractaria a VAF.

7. Cules pueden ser los Diagnsticos de Enfermera en un paciente con este

cuadro, en relacin con la fisiopatologa y la signosintomatologa?

La etiologa puede ser una enfermedad pulmonar (Bronconeumona,

Aspiracin, Contusin pulmonar, Ventilacin agresiva, etc) o bien una
enfermedad sistmica (Shock, Sepsis, etc). Fisiopatolgicamente lo que
ocurre es que disminuyen los volumenes pulmonares aumentndose el shunt
intrapulmonar y producindose hipoxemia. Hay un descenso de la compliance
(distensibilidad) de manera que se necesita una mayor presin transpulmonar
para conseguir un volumen pulmonar determinado. Esto produce un
volutrauma.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

8. Cules seran los Resultados Esperados en este paciente?

El paciente mantendr las vas areas libres de secreciones.

El paciente manifestar que expectora con ms facilidad.
El paciente manifestar la necesidad y beneficio de tomar lquidos.

9. Cules son las Intervenciones de Enfermera en pacientes con Distress

Respiratorio?

De soporte
Teraputica
Curativa

NECESIDAD DE RESPIRAR
VALORACIN CUIDADOS DE ENFERMERA
Intubada y ventilada con Cuidados habituales del paciente intubado
alta frecuencia
Aspiracin de secreciones exclusivamente en caso
de necesidad y con sistema de aspiracin cerrado

Colocacin en decbito prono para mejorar la

perfusin alveolo-capilar

Realizacin de tcnicas y procedimientos

diagnsticos (rx de trax, gasometras, aspirado
bronquial...)

NECESIDAD DE ALIMENTACIN
VALORACIN CUIDADOS DE ENFERMERA
Dieta enteral absoluta y Cambios de equipos y filtros cada 24 horas
portadora SNG abierta
Control de glucosurias y glucemias cada 12 horas
Administracin de
nutricin parenteral por Control de va de infusin y manipulacin asptica
catter central
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

NECESIDAD DE ELIMINACIN
VALORACIN CUIDADOS DE ENFERMERA
Portadora de sonda Control de entradas, salidas y balance horario
vesical
Administracin de furosemida endovenosa continua
(0,1 mg/kg/h), asegurando una correcta infusin.

Comprobacin que no haya prdidas de orina que

queden sin contabilizar

Control de signos de infeccin secundarios al

sondaje vesical

NECESIDAD DE MOVILIZACIN
VALORACIN CUIDADOS DE ENFERMERA
Sedada y analgesiada Lateralizacin de la cabeza cada 4-6 horas

Posicin en decbito Elevacin de la cabeza durante un minuto cada

prono y gran inestabilidad hora
hemodinmica que limita
la movilizacin Movilizacin pasiva de extremidades cada 2 horas

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO

VALORACIN CUIDADOS DE ENFERMERA
Sedada y analgesiada Comprobacin de la correcta infusin de la
sedacin. Comprobar que est dormida y adaptada
al respirador

Control de signos ( aumento tensin arterial y

frecuencia cardaca) o muecas de dolor
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

NECESIDAD DE HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL

VALORACIN CUIDADOS DE ENFERMERA
No se pueden realizar cambios Colocacin de colchn antiescaras
posturales debido a la
inestabilidad hemodinmica. Masaje e hidratacin de las extremidades
Lesiones en pabellones
auriculares Lubricante en ojos y oclusin con gasas y
suero fro
Queratitis y edema palpebral
Limpieza bucal con antisptico y vaselina en
labios

NECESIDAD MANTENER TEMPERATURA CORPORAL CORRECTA

VALORACIN CUIDADOS DE ENFERMERA
Hipertermia (38,5C) Control horario de temperatura

Medidas fsicas para disminuir hipertermia

Administracin de antitrmicos ev (propacetamol)

NECESIDAD DE SEGURIDAD
VALORACIN CUIDADOS DE ENFERMERA
Portadora tubo Cuidados habituales en ventilacin de alta
endotraqueal, tratamiento frecuencia
con frmacos
vasoactivos, portadora Cuidados y control de las vas endovenosas y
vias venosas centrales y arterial
arterial
Realizar cambios de frmacos vasoactivos con
doble bomba
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

ACTIVIDADES DE VIGILANCIA Y CONTROL

VALORACIN CUIDADOS DE ENFERMERA
MONITORIZACIN Frecuencia cardaca y ECG

Frecuencia respiratoria

pulsioximetra

Presin arterial cruenta

Presin venosa central

CO2 espirada

10. Fundamente cientficamente cada una de las acciones por usted nombradas.

De soporte, para proporcionar una oxigenacin y una ventilacin mecnica

adecuada y as revertir la hipoxemia y expandir las unidades de intercambio
gaseoso distales, de manera que se prevenga un colapso alveolar y de las
vas areas con posterioridad.
Teraputica, para tratar las respuestas sistmicas producidas por los
trastornos de la funcin pulmonar.
Curativa, para determinar y tratar la causa de la lesin.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

ACTIVIDAD 3

1. Defina Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y su etiologa.

Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin brusca, en horas o

das, de la funcin renal; se produce una disminucin del filtrado glomerular y
un acmulo de productos nitrogenados sricos (aumento de urea y creatinina
en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-base
e hidroelectroltico). Aunque se suele asociar a una disminucin de la diuresis
(IRA oligrica), hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e incluso
puede existir poliuria (IRA no oligrica). La IRA suele presentarse como una
complicacin de enfermedades graves previas, apareciendo entre el 5 al 30%
de enfermos hospitalizados.

HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales, quirrgicas, postparto);

digestivas (vmitos, diarreas); prdidas renales (diurticos, cetoacidosis
diabtica, diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal); secuestro de lquidos en
el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis, quemaduras,
hipoalbuminemia)

DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO: Insuficiencia cardaca agudo (infarto,

taponamiento, arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensin pulmonar.

VASODILATACIN PERIFRICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos,

anestesia

VASOCONSTRICCIN RENAL: hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina,

anfotericina B, cirrosis con ascitis (sndrome hepatorrenal)

ALTERACIN DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES:

inhibidores de las prostaglandinas, como loa antinflamatorios no esteroides
(AINES); inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAS)
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

2. Defina Insuficiencia Renal Crnica (IRC) y su etiologa.

Se define insuficiencia renal crnica (IRC), se define como la perdida

irreversible de la funcin renal, que impide mantener la homeostasis del medio
interno. Se hace clnicamente evidente cuando se ha perdido el 50 % de la
funcin renal.

La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente durante meses o

aos. Es posible que no note ningn sntoma durante algn tiempo. La prdida
de la funcin puede ser tan lenta que usted no presentar sntomas hasta que
los riones casi hayan dejado de trabajar.

La etapa final de la ERC se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En

esta etapa, los riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes
desechos y el exceso de lquido del cuerpo. En ese momento, se necesitara
dilisis o un trasplante de rin.

La diabetes y la hipertensin arterial son las 2 causas ms comunes y son

responsables de la mayora de los casos.

Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, por

ejemplo:

Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y

esclerodermia)
Defectos de nacimiento (anomalas congnitas) de los riones (como la
poliquistosis renal)
Ciertos productos qumicos txicos
Lesin al rin
Infeccin y clculos renales
Problemas con las arterias que irrigan los riones
Algunos medicamentos como calmantes del dolor (analgsicos) y frmacos
para el cncer
Flujo retrgrado de orina hacia los riones (nefropata por reflujo)
Otras enfermedades del rin
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

3. Qu tipo de IRA usted conoce?

Oliguria Cuando se orina menos de 400 mL/da

Anuria Cuando se orina menos de 100 mL/da

4. Nombre signos y sntomas y explique por qu se producen.

Disminucin de la cantidad de orina. Anuria

Edemas
Sndrome urmico

Los sntomas de la insuficiencia renal aguda pueden incluir cualquiera de los

siguientes:
Heces con sangre
Mal aliento y sabor metlico en la boca
Tendencia a la formacin de hematomas
Cambios en el estado mental o en el estado de nimo
Inapetencia
Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los
pies
Fatiga (cansancio)
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
Hipertensin arterial
Nuseas o vmitos que pueden durar das
Hemorragia nasal
Hipo persistente
Sangrado prolongado
Crisis epilptica
Dificultad para respirar
Movimientos letrgicos y lentos
Hinchazn por retencin de lquidos en el cuerpo (puede presentarse en
las piernas, los tobillos y los pies)
Cambios en la miccin como poca o ninguna orina, miccin excesiva
durante la noche o suspensin completa de la miccin
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

5. Cules son los valores normales de: nitrgeno rico, potasio, sodio y
creatinina?

Nitrgeno rico: Un decilitro de sangre normal contiene entre 7 y 20

miligramos de urea.

Potasio: El rango normal es de 3.7 a 5.2 mEq/L.

Sodio: Se calcula con base en la frmula: Fraccin excretada de sodio: (sodio

urinario x creatinina srica/sodio srico x creatinina urinaria) x 100.

Creatinina: un valor normal en mujeres es de 0,8 a 1 mg/dl y, en hombres, de

1 a 1,2 mg/dl.

6. Cul es la Relacin De Estos elementos con la Insuficiencia Renal?

Nitrgeno rico: Si el NU de una persona es mayor de 20 mg/dL, los riones

podran no estar funcionando a su mxima capacidad.

Potasio: Usualmente es asintomtica. Afecta al corazn, por lo cual se

observan anormalidades en el ECG (dependientes del nivel de hiperpotasemia)
como ondas T picudas, aplanamiento de la onda P, prolongacin del intervalo
PR, ensanchamiento progresivo del QRS, desarrollo de onda S profunda y,
finalmente, presencia de arritmia ventricular o paro cardaco.

Sodio: En la azoemia prerrenal, la fraccin excretada de sodio, generalmente,

es menor de 1 y el sodio urinario < 20 mEq/L

Creatinina: El criterio ms usado para definir la insuficiencia renal aguda

corresponde a un incremento en el nivel basal de creatinina srica, por lo
menos, de 0,5 mg/dl, aunque se ha propuesto y aceptado un punto de corte
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

ms bajo (0,2 mg/dl). Considerando que la generacin de creatinina difiere

individualmente (mayor en pacientes jvenes y varones de raza negra y menor
en ancianos y desnutridos)

7. Diferencie Hemodilisis de Dilisis Peritoneal, y explique en qu consisten.

La dilisis es un proceso por medio del cual se produce un filtrado artificial de

la sangre. En ste, se retiran los elementos txicos del torrente sanguneo
cuando los riones han perdido su capacidad.

La dilisis peritoneal consiste en utilizar la membrana natural que posee el

cuerpo llamada membrana peritoneal (que recubre la cavidad abdominal y los
rganos por dentro); se coloca un catter en el abdomen que conecte el
exterior con esta membrana, se introduce un fluido especial que permanece
por un tiempo en el interior; posteriormente se limpia la sangre por medio de
difusin y se eliminan las toxinas, y finalmente se drena el lquido.

Este tratamiento se puede llevar a cabo en casa despus de que el mdico

instal el catter en el abdomen y posterior a una detallada capacitacin. Se
realizarn cambios de la solucin en el tiempo que indique el mdico.

Hemodilisis: La hemodilisis es un procedimiento que sirve para purificar y

filtrar la sangre por medio de una mquina. Pretende librar al organismo
temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc.). La hemodilisis
ayuda a controlar la tensin arterial y a que el organismo mantenga una
concentracin adecuada de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y bicarbonato.

Este tratamiento se lleva a cabo en un hospital, debido a que es necesario usar

una mquina de hemodilisis, la cual filtrar la sangre por un acceso a los
vasos sanguneos a travs de un catter instalado generalmente en un brazo.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

8. Cules pueden ser los Diagnsticos de Enfermera en un paciente con IRA,

en relacin con la fisiopatologa y la signosintomatologa?

Para la identificacin de los diagnsticos de enfermera en los pacientes con

insuficiencia renal crnica se ha utilizado el proceso de atencin de enfermera
en sus fases de valoracin y diagnstico. La valoracin se realiza a travs de
los 11 Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, completndo se con
una valoracin fsica del enfermo.

Se interpretan y se analizan los datos correspondientes del paciente,

obtenindose unos diagnsticos de enfermera, que se han organizado segn
dichos patrones. Para la denominacin de los diagnsticos se aplica la
Taxonomia NANDA II, y en cada uno de ellos se considera las caractersticas
definitorias, los factores relacionados y los factores de riesgo. El estudio refleja
que la utilizacin de los patrones permite la identificacin de los diagnsticos
de forma directa, siendo una gua idnea para informar, evaluar la salud y el
estilo de vida de la persona, as como su entorno. El resultado del estudio dio
un mayor nmero de diagnsticos de enfermera en los siguientes patrones y
por este orden:
Nutricional-Metablico,
Actividad-Ejercicio,
Autopercepcin-Autoconcepto,
Eliminacin,
Cognitivo-Perceptual
Rol-Relaciones.

9. Cules seran los Resultados Esperados en un paciente con IRA?

La introduccin de los distintos mtodos de depuracin sangunea, permiten

entregar un soporte temporal en espera de la recuperacin de la funcin renal
y disminuir las complicaciones asociadas al sndrome urmico. El 85 % de las
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

IRA oligricas y 35 % de las no oligricas requieren alguna forma de terapia

extracorprea.

10. Cules son las Intervenciones de Enfermera en pacientes con IRA?

Los cuidados de Enfermera en la I.R.A. van encaminados a la recuperacin

del funcionamiento renal y a minimizar el riesgo de que vuelva a ocurrir, por lo
que es muy importante la educacin quese brinde tanto al paciente como a su
familia.

Signos vitales segn indicacin mdica (dependen de la condicin del

paciente).
Balance Hdrico estricto.
Vigilar patrn respiratorio.
Reposo + respaldo a 30.
Dieta para paciente con Insuficiencia Renal (en general debe estar
compuesta de 10 15% de protenas, 55- 70% de carbohidratos y 20
30% de lpidos).
Peso cada da (si la condicin del paciente lo permite).
Cuidados de Sonda Trans-uretral (si es necesaria).
Toma y reporte oportuno de exmenes de laboratorio segn indicacin
mdica.
Diluir los frmacos indicados al lmite de su solubilidad para reducir el
aporte de lquidos.
Cumplir diurticos segn indicacin mdica.
Cambios de posicin (depende de la condicin del paciente).
Orientar a paciente y familia sobre el tratamiento y prevencin de futuros
eventos.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

11. Fundamente cientficamente cada una de las acciones por usted

nombradas.

antes de colocar medio de contraste tomar niveles de creatinina

reemplazar medicamentos nefrotoxicos por anlogos

garantizar una dieta hiposodica, hipoproteica y con alto consumo de liquidos

realizar un control de paraclinicos (BUN, creatinina, parcial de orina)

educar al paciente sobre habitos saludables, signos de alarma, uso racional de

medicamentos, importancia de hidratacion antes durante y despus de
procedimiento.

evitar exposicion innecesaria a medios de contraste.

aumentar precar

ga con administracion de liquidos endovenosos isotonicos

control de signos vitales cada 2 horas

toma de paraclinicos base y control (gases, creatinina, BUN)

colocar sonda vesical

 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

1. Por qu es tan importante que Enfermera se encuentre identificada con el

Paradigma de la Transformacin (PT)?

La enfermera confiere que la persona evolucione en la bsqueda de una

calidad de vida y defina su potencial y sus prioridades. En la salud, le da un
valor y sentido de acuerdo a la experiencia vivida, en donde la salud va ms
all de la enfermedad. El Paradigma de la Transformacin, abandona el
concepto de salud-enfermedad. La enfermedad es vivida como un
crecimiento, una crisis que resulta en cambio. Este paradigma es la base de
apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y los conceptos de la
Disciplina que lo constituyen son: salud, cuidado, persona y entorno

2. En qu se diferencian los fenmenos: salud, persona, cuidado, entorno del

Paradigma de la Transformacin de los otros paradigmas?

Paradigma de la Transformacin
Salud. Persona. Cuidado Entorno.
La salud est La persona es un Los cuidados Compuesto por el
concebida como una todo indisociable, primarios de conjunto del
experiencia que mayor que la salud se universo del que la
engloba la unidad ser suma de las proponen el persona forma
humano. La salud, es partes y diferente desarrollo del parte integrante.
a la vez un valor y una de esta. bienestar Caracterizado por
experiencia vivida humano,tal su propio ritmo y
segn la perspectiva como la persona una orientacin
de cada persona lo define y imprevisible.
desde la concepcin entiende.
hasta la muerte,
incluyendo la
enfermedad.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

3. De los elementos de la competencia: 2, 3, 4 y 6, elabore un ejemplo de su

prctica diaria.

Confianza: Ej.: si un sujeto de cuidado logra confianza en el profesional de

enfermera, se facilitara la realizacin de los procedimientos.

Paciencia: Ej.: si un adulto mayor, sujeto de cuidado no puede moverse con

agilidad debo darle tiempo para que se movilice segn sus capacidades y
acompaarlo.

Franqueza: Ej.: si un sujeto de cuidado requiere de algn procedimiento doloroso

y l me pregunta si le va a causar dolor, yo como profesional debo decirle la
verdad.

4. Por qu es importante para Enfermera la aplicacin del Proceso Atencin

Enfermero (PAE)? Usted lo utiliza? Qu caractersticas debe cumplir para su
aplicacin?

La aplicacin del Proceso Atencin Enfermero (PAE), es la aplicacin del

mtodo cientfico a la prctica asistencial enfermera, por lo tanto es muy
importante ya que permite al enfermero desde un proceso de pensamiento
crtico determinar las intervenciones necesarias para conseguir resultados y
orienta a tomar decisiones

En mi ejercicio profesional, lo utilizo ya que desde las perspectivas actuales

mediante el mtodo de Enfermera (PAE) puedo incorporar mejores estrategias
de intervencin y resolucin de los cuidados de Enfermera de las personas y
sus familias.

Para la aplicacin del PAE se debe

Seleccionar las prioridades en los cuidados.
Determinar objetivos del paciente con resultados esperados.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Determinar de las actuaciones de enfermera.

Documentar y registro del plan de cuidados.

5. Cul es la relacin que existe entre la definicin de Salud, por el PT y la

Taxonoma diagnstica (NANDA)?

La relacin que existe es que si bien salud abarca desde la concepcin hasta la
muerte, incluyendo la enfermedad, lo que hace la taxonoma de Nanda es estudiar
todas estas etapas, clasificando en sistemticas tericas incluyendo principios,
procedimientos y normas.

6. Defina Diagnstico Enfermero. Cules son los elementos que lo forman?

Segn Marjory Gordon (1990), un diagnstico de Enfermera es un problema

de salud real o potencial que las/los profesionales de enfermera, en virtud de
su formacin y experiencia, tienen capacidad y derecho legal de tratar. Los
diagnsticos de Enfermera son, Juicio Clnico sobre la/s respuesta/s humana/s
de un individuo, familia, grupo o comunidad frente a procesos vitales y/o
problemas de salud reales o potenciales, por lo tanto proporcionan la base
para la seleccin de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr el
objetivo del cual Enfermera es responsable, el cuidado de la persona.
problemas que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades
independiente de enfermera.

Los elementos que la forman son: Problema de dependencia (etiqueta

diagnstica) y fuente de dificultad (signos y sntomas).
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

7. Cmo estn formados los diferentes Diagnsticos Enfermeros?

Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera:

Diagnstico enfermero real: Describe respuestas humanas a procesos

vitales/estados de salud que existen en un individuo, familia, grupo o comunidad.
Est apoyado por caractersticas definitorias (manifestaciones, signos y sntomas)
que se agrupan en patrones de claves o inferencias relacionadas. Formado por
Problema de Dependencia (relacionado con) Fuente de Dificultad.

Diagnstico enfermero de riesgo: Describe respuestas humanas a estados de

salud/procesos vitales que pueden desarrollarse en un individuo, familia, grupo o
comunidad vulnerables. Est apoyado por factores de riesgo que contribuyen al
aumento de la vulnerabilidad. Formado por Situacin Potencial (relacionada con)
Factor de Riesgo,

Diagnstico enfermero de salud: Describe respuestas humanas a niveles de salud

en un individuo, familia, grupo o comunidad que estn en disposicin de mejorar.
Formado por Respuestas Promotoras de Bienestar (relacionadas Con) Fortalezas
de la persona/entorno,

8. Relacione los Pasos con las Etapas del Proceso Enfermero.

 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

RELACIN LGICA ENTRE ETAPAS Y PASOS DEL PROCESO DE ATENCIN

Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin

Consiste en Para la NANDA, el Durante esta etapa Durante esta etapa Juicio comparativo
recolectar la diagnstico de se elaboran planes se identifica la emitido en el
Etapas informacin sobre enfermera es un de cuidados que respuesta del momento de
el enfermo y su juicio clnico sobre integran: paciente y de la finalizar el plazo
Pasos estado de salud, las respuestas del Resultados e familia a las fijado en el
as como de la individuo, familia o intervencin atenciones de resultado,
familia y comunidad a los enfermera. es un proceso
comunidad. problemas reales o continuo que se
potenciales de define como la
salud o procesos comparacin
de vida. planificada y
sistematizada
entre el estado de
salud del paciente
y los resultados
esperados
Datos Recoleccin, Los datos se El problema de Los datos le han La comparacin de
validacin, utilizan como base salud (diagnstico dado un sentido a los datos
organizacin para la realizacin de enfermera o todo el proceso recogidos con los
comunicacin de del diagnstico. problema que le da un orden resultados
los datos. interdependiente), a la ejecucin. esperados y el
objetivos, acciones juicio sobre la
de enfermera evaluacin del
independientes e paciente hacia la
interdependientes consecucin de los
y evolucin. resultados.
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin

Diagnstico Observacin, Existen 5 tipos de Los Resultados se Las acciones e es un proceso

Entrevista, diagnsticos de relacionan con el intervenciones continuo que se
exploracin fsica. Enfermera: problema del resuelven el define como la
Reales, de riesgo, diagnstico problema comparacin
posibles, de (Etiqueta). planteado en el planificada y
bienestar y de Las Intervenciones diagnstico. sistematizada
sndrome. Los se relacionan tanto entre el estado de
datos se organizan con el problema salud del paciente
segn un orden como con la fuente y los resultados
lgico, se de dificultad esperados.
determinan sus
relaciones y se
genera un juicio
clnico.
Resultados La valoracin debe Identificacin de definir la prioridad Es la fase de las Al medir el
aportar datos un problema de para decidir qu acciones en el progreso del
Esperados
correspondientes a salud, susceptible problemas de proceso de paciente hacia el
respuestas de prevenirse, salud se deben enfermera. logro de los
humanas mejorarse o atender primero - Realizar las objetivos, la
y fisiopatolgicas, resolverse con el por poner en actividades de enfermera (o)
por lo que requiere cuidado de peligro la vida del enfermera. valora la
del empleo de un enfermera. usuario -Anotar los efectividad de las
modelo o teora de cuidados de actuaciones de
enfermera enfermera. enfermera.
- Mantener el plan
de cuidados
actualizado
 CARINA NOEMI SALA
DNI 26821570
Matricula: 109375

Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin

Intervencin Es un proceso Los diagnsticos Las Intervenciones Desde las distintas Se establece la
continuo que debe de enfermera se concretan a disciplinas se medida en que se
llevarse a cabo aportan las bases travs de las establece la cumple el
durante todas las para la eleccin de acciones, por lo relacin lgica que resultado previsto,
actividades que la las actuaciones de que se deben enlaza problema utilizando el
enfermera (o) hace enfermera, para nombrar una a con solucin anlisis de
para y con el conseguir los una. indicadores
paciente. resultados por lo planteados en la
que es columna de
responsable resultados.