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Rosmery Barrera
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Criterios sugeridos por el Grupo
Internacional de Consenso - ICSH
Consejo Internacional para la para la
valoracin morfolgica del FSP
Dra. Maria Clemencia Garnica
A nivel mundial son mltiples los protocolos existentes en los No son propsitos de la gua proporcionar recomendaciones
laboratorios de diagnstico de hematologa que cuentan con di- para la preparacin estandarizada del frotis de sangre, ni
ferentes sistemas para el reporte de la valoracin, clasificacin proporcionar criterios de diagnstico para la clasificacin y el
e informacin de las alteraciones morfolgicas de las clulas diagnstico de neoplasias hematolgicas u otros estados de
hematopoyticas en el frotis de sangre perifrica. enfermedad.
Las variaciones en el reporte estn Influenciados por recomen- Factores tcnicos que afectan la valoracin del
daciones de la literatura, publicaciones locales, regionales, so-
ciedades nacionales e internacionales o criterios personales
FSP:
Muestra
La valoracin morfolgica est ligada a cierto grado de sub-
jetividad, interpretacin del observador y la presentacin de Extensin
informes del laboratorio que consiguen causar resultados con- Coloracin
tradictorios, inconsistentes o inexactos. Seleccin del campo microscpico
La evaluacin cuantitativa como cualitativa del componente Nmero de campos observados
celular, sigue siendo una herramienta importante en el proceso Definicin del nmero de clulas observadas
integrado del diagnstico de las patologas en general y de las Habilidad, conocimiento y experiencia del morflogo
hemopatas en particular.
Nomenclatura utilizada
No hay evidencia que de los protocolos existentes para el re-
porte del FSP, alguno sea mejor que el otro. Sin embargo debe Criterios de evaluacin y calificacin de las ca-
mantenerse la coherencia dentro del sistema elegido debido a ractersticas morfolgicas
que es una buena prctica de laboratorio y est recomendado
por las instituciones de acreditacin. La clasificacin de los elementos celulares deber proporcionar
al clnico informacin til sobre el estado de cualquier anomala
Los rasgos morfolgicos no deben ser considerados como ca- en la sangre perifrica.
ractersticas distintivas de una enfermedad. Estos representan
Es responsabilidad del laboratorio proveer informacin que
los cambios provocados por factores intrnsecos o extrnsecos
aporte al diagnstico diferencial en lugar de proporcionar datos
involucrados en la patognesis de una enfermedad, el grado y
que no son clnicamente significativos.
velocidad de los cambios morfolgicos aparecen en porcentajes
variables, dependiendo de la patologa (gravedad, intensidad y
duracin) De acuerdo con la distribucin Rmke, un mnimo de 1.000 gl-
bulos rojos deben ser evaluados para aportar mayor precisin
El objetivo del ICSH es facilitar una gua para la clasificacin y al porcentaje de clulas que tienen una anormalidad morfolgi-
el reporte de las anomalas morfolgicas de los glbulos rojos, ca particular.
glbulos blancos y plaquetas. Lo anterior con el propsito de
mejorar la calidad del diagnstico basadoen citomorfologa; el La tabla de clasificacin morfolgica incluye un sistema de dos
cual se logra mediante la asociacin del laboratorio (interpreta- niveles de calificacin: 2+ moderada y 3+ marcada. Sin embar-
cin del hemograma, grficos, alarmas, mensajes y datos nu- go hay otra calificacin, 1+ (escasos), que est reservada para
mricos, valoracin del FSP) con la correlacin clnica y la edad esquistocitos. Un recuento de esquistocitos puede ser de valor
del paciente. clnico para el diagnstico y seguimiento de las microangiopa-
tas (CID-SHU-PTT-S.HELLP).
Recomendaciones importantes para el laboratorio: Algunas alteraciones morfolgicas son muy especficas y cl-
Armonizar el reporte de los rasgos morfolgicos del FSP nicamente significativas incluso cuando se muestran en pe-
queas cantidades, otras son ambiguas y de poca importancia
Establecer un sistema de nomenclatura
diagnstica; pueden aparecer como artefactos de la prepara-
Desarrollar un sistema de clasificacin de la anormalidad cin y otras no necesitan ser cuantificados y deben ser reporta-
Fomentar el uso de los parmetros del analizador para gene- dos simplemente como presentes.
rar un mayor nivel de exactitud y precisin
Establecer polticas para la revisin del FSP (resultados del
hemograma)
En frotis de individuos normales se puede encontrar menos del 4. Los normoblastos en valor absoluto y normoblas-
10% de glbulos rojos con alguna alteracin morfolgica que no tos/100 leucocitos observados.
tiene significado clnico. De la misma manera, las clulas rojas
5. El grado de policromatofilia se debe correlacionar con
en los recin nacidos son fisiolgicamente ms grandes y pue- el conteo de reticulocitos.
den mostrar 1%glbulos rojos fragmentados, algunos policro-
masia, esferocitos, dacriocitos, acantocitos, dianocitos y cuer- 6. Los trminos Eliptocitos / ovalocytes son intercambia-
pos de Howell-Jolly para los cuales no aplica ser reportados. bles.
Las recomendaciones generales del grupo de consenso ICSH 7. Definir los macrocitos y microcitos teniendo en cuenta
el parmetro VCM (volumen corpuscular medio).
son:
8. En situaciones fisiolgicas los hemates son ms gran-
1. Informar su presencia cuando se observa (hemates des (muestras de bebes), no reportar macrocitosis,
aglutinados, rouleaux - cristales de hemoglobina es- interferentes que afecta el VCM (presencia de reticu-
tructuras bacterianas, hongos, protozoos o parsitos). locitos y algunas formas particulares de hemates).
2. No hacer uso del trmino poiquilocitosis.
3. Reportar la forma especfica de los hemates.
Cada laboratorio debe establecer sus intervalos biolgicos de referencia en funcin de:
la poblacin atendida, el nivel del laboratorio, la instrumentacin y los mtodos utilizados
Las anormalidades cualitativas de la lnea leucocitaria estn Ciertos laboratorios tienden a no informan los neutrfilos en
apoyadas en alteraciones del tamao, la forma nuclear, patrn banda debido al alto coeficiente de variacin entre observado-
de la cromatina, apariencia del citoplasma e inclusiones celula- res. Esta es una prctica reconocida y aceptada; se recomienda
res. que los neutrfilos en banda se incluyen entre los neutrfilos
segmentados.
Blastos: cuantificarlos y caracterizarlos morfolgi-
camente teniendo en cuenta el tamao, la relacin Los granulocitos inmaduros (promielocitos, mielocitos y me-
ncleo-citoplasma, el aspecto estructura de la cro- tamielocitos), precursores de los neutrfilos, no se observan
matina, la forma y aspecto del ncleo, la presencia normalmente en sangre perifrica. Su presencia es el criterio
de nuclolos, grnulos, vacuolas o bastones de Auer, objetivo en el significado clnico de la desviacin a la izquierda
irregularidades nucleares (plegado, convoluto), irre- que la pobre reproducibilidad del conteo de bandas.
gularidades citoplasmtica (seudpodos) o pequeas
protuberancias citoplasmticos (ampollas). No reportar
la ontogenia de los blastos.
Se recomienda que las clulas de linfoma se cuentan como Rasgo Moderado Marcado
Pocos 1+
linfocitos anormales incluir una descripcin detallada de las morfolgico 2+ % 3+ %
caractersticas morfolgicas de las clulas, despus del inmu-
nofenotipaje, las clulas pueden ser contados como clulas de Plaquetas
N/A 11 20 > 20
linfoma en el diferencial gigantes
La visualizacin en la sangre perifrica de las llamadas clulas Hacer comentario interpretativo referente a la distribucin de
de tinta corrida o Sombras de Gmprecht, corresponden a ar- las plaquetas (satelitismo plaquetario o agregados plaquetarios)
tefactos producidos por el dao de los ncleos de los linfocitos que pueden afectar los conteos de plaquetas, al igual las inclu-
frgiles que se rompen al hacer el extendido. Se puede preve- siones en las plaquetas hipogranulares o la ausencia total de
nir la ruptura celular adicionando a cuatro partes de sangre una grnulos y la presencia de vacuolas.
parte de albmina y as permitir la identificacin de las clulas
En muestras normales puede observarse algunas plaquetas
frgiles y su inclusin en el diferencial.
hipogranulares, hasta un 5% de plaquetas de tamao grande,
Cuando la naturaleza de las clulas en el frotis es aparente, se las plaquetas aumentan de tamao gradualmente durante el
recomienda que deben contarse como las clulas de la que se almacenamiento con EDTA.
derivan (CLL) leucemia linfoide crnica, la presencia de som-
bras de Gmprecht debe ser comentado en el informe.
Disleucopoyesis
Leucocitos en apoptosis
Dra. Maria Clemencia Garnica
Se puede concluir: Referencias Bibliogrficas
-Existe la necesidad de estandarizar la nomenclatura, clasifica- -L. Palmer, C. Briggs, S. Mcfadden, G. Zini, J. Burthem, G. Rozenberg,
cin y presentacin de informes de las anormalidades morfo- P. Proytcheva, S. J. Machin. ICSH recommendations for the standard-
ization of nomenclature and grading of peripheral blood cell morphologi-
lgicas que se observan en la revisin del FSP y el recuento
cal features International Journal of Laboratory Hematology. 2015 John
diferencial. Wiley & Sons Ltd., Int. Jnl. Lab. Hem. 2015, 37, Pg. 287303
-El propsito es lograr resultados confiables y reproducibles que -Gina Zini, Barbara Bain, Peter, Bettelheim, Jose Cortez, Giuseppe,
aporten informacin til al proceso diagnstico y teraputico dOnofrio, Edgar Faber, Torsten, Haferlach, Petra Kacirkova, Krzysztof,
Lewandowski, Estella Matutes, Marc Maynadie, John Meletis, Bodil
-Es responsabilidad del morflogo: reconocer, identificar y cuan- L. Petersen, Anna Porwit, Evangelos Terpos, Andree Tichelli, Teresa
tificar cualquier anormalidad en el FSP. Vallesp, Soledad Woessner, John Bennett and Marie C. Bene. A Eu-
ropean Consensus Report on Blood Cell Identification: Terminology
-Jerarquizar por importancia clnica la(s) anormalidad(es) utilized and Morphological diagnosis concordance among 28 experts
celulares que beneficie al paciente si lo son: la valoracin, la from 17 countries within the European Leukemia Net Network WP10, on
interpretacin, su significado y el impacto sobre las decisiones behalf of the ELN Morphology Faculty. British Journal of Haematology,
mdicas. Blackwell Publishing Ltd., 2010, 151, Pg. 359364.