Violencia Intrafam Nvi20938

TITULO: LO QUE DEBEMOS SABER
COORDINACIN
INSTITUCIONAL: Dra. Nebraska Artega Mujica
MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES
SISTEMATIZACIN
Y ADAPTACION
PEDAGGICA: Lic. Olga Arnez O.
Facilitadora MSD OPS/OMS
COMPILACION Y
COOPERACION TECNICA: Dra. Dora S. Caballero
OPS/OMS-BOLIVIA
Ministerio de Salud y Deporte

Telfono 2371379, La Paz
Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud
Telfono 2412465-412313-412303, La Paz
Derechos Reservados
Depsito Legal N 4-2-15-03
Primera Edicin, 2002
Impreso en Editora AMARU Impresiones

Diagramacin Victor L. Acomata Marn - Jaime Arias Foronda
FICHA BIBLIOGRAFICA
BO Caballero, Dora (COMP)

M281 Lo que debemos saber: Salud y violencia intrafamiliar. Manual
M665t para personal de salud / Ministerio de Salud y Deporte.--
La Paz: OPS/OMS - MSD, 2003
106p. tab.
I. VIOLENCIA
II. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
III. GENERO
IV. SALUD
V. t.
1. Arteaga Nebraska
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Autoridades Nacionales
Dr. Javier Torres Goitia Caballero

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Oscar Larrain Sanchez

VICEMINISTRO DE SALUD
Dr. Ral Prada Ferreira

VICEMINISTRO DE PREVISION SOCIAL
Dr. Cristian Fuentes Gutierrez

DIRECTOR GENERAL DE SALUD Y
SEGUROS PUBLICOS
CONTENIDO
PRESENTACIN 9
INTRODUCCIN 11
SECCIN I: INSTRUMENTOS GERENCIALES 15
1. Aspectos Gerenciales para el

Abordaje de la Violencia Intrafamiliar 17
2. Supervisin y Monitoreo en Salud 23
3. Capacitacin en Salud, Gnero y
Violencia Intrafamiliar 33
SECCIN II: INSTRUMENTOS OPERATIVOS 41
1. Normas y Procedimientos para la

Atencin 43
2. Vigilancia Epidemiolgica para el
Control de la Violencia Intrafamiliar 55
3. Aspectos de Medicina Legal en la
Prctica Diaria 61
SECCIN III: INSTRUMENTOS PARA EL TRABAJO EN LA

COMUNIDAD 67
1. Promocin de Estilos de Vida sin

Violencia 69
2. Promocin de la Salud y Prevencin
de la Violencia Intrafamiliar en
Tierras Bajas (Amaznica) y Regin
Andina 77
3. Grupos de Autoayuda 81
SECCIN IV: INSTRUMENTOS PARA LA ARTICULACIN
CON OTRAS INSTITUCIONES 87
1. Redes de Atencin y Prevencin de

la Violencia Intrafamiliar 89
2. Aspectos Jurdicos sobre Violencia
Intrafamiliar 95
3. Investigacin sobre Violencia
Intrafamiliar/Domstica 101
ANEXOS:
Anexo 1 Plan de Accin: Programa de

Prevencin y Atencin de la Violencia
Intrafamiliar/Domstica. 21
Anexo 2 Prevencin y Atencin de la Violencia
Intrafamiliar: Formato para la
Supervisin en los Procesos de
Atencin de Salud. 27
Anexo 3A Capacitacin sobre Salud y Violencia
Intrafamiliar (para el personal de
salud). 37
Anexo 3B Capacitacin sobre Gnero, Salud y
Violencia Intrafamiliar (para tcnicos
de diferentes instituciones y lderes de
organizaciones comunitarias). 39
Anexo 4 Tratamiento Fsico y Emocional. 53
Anexo 5 Referencia y Contrareferencia. 54
Anexo 6 Proceso de Vigilancia Epidemiolgica. 58
Anexo 7 Ficha de Investigacin Epidemiolgica
de Violencia Intrafamiliar. 59
BIBLIOGRAFIA 105
PRESENTACION
El Gobierno Nacional en el marco del Plan Bolivia, a travs del Ministerio

de Salud y Deportes, comprometido con el esfuerzo comn de prevenir
y atender la violencia intrafamiliar y domstica, presenta el Manual
Salud y Violencia Intrafamiliar: Todo lo que Debemos Saber, dirigido al
personal de salud.
Con base en experiencias del sector, este material propone aplicar los
mtodos y el enfoque de la salud pblica para contribuir a disminuir y
prevenir esta forma de violencia, tan frecuente en nuestra sociedad.
Desde aspectos gerenciales, pasando por normas de atencin y vigilancia

epidemiolgica, hasta estrategias de trabajo en la comunidad y de
articulacin multisectorial; este Manual proporciona un cmulo de
conocimientos validados para el desempeo del recurso humano en salud.
Contiene adems, instrumentos prcticos y especficos para diferentes

niveles de gestin en salud, los cuales contribuirn de manera significativa
a aplicacin de normas legales, planes nacionales y la poltica de salud en
actual vigencia.
Esperamos que el uso continuo y sistemtico del Manual, estimule al

personal salud en el desafo de lograr juntos, condiciones de calidad en
nuestros servicios con respeto a los derechos humanos y sin discriminacin
de ndole alguna.
Al presentar este trabajo, deseamos tambin destacar el empeo y

la dedicacin de todo el equipo del Ministerio que ha participado
activamente en la revisin, recopilacin y organizacin del material;
as como agradecer especialmente la cooperacin tcnica de la
OPS/OMS.
Dr. Javier Torres Goitia Caballero

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
INTRODUCCION
La violencia intrafamiliar y domstica en sus mltiples manifestaciones

constituye un problema de salud pblica. El mismo fue declarado como
tal en 1993 por la OPS/OMS ante la evidencia de tasas cada vez
crecientes de mortalidad, morbilidad y discapacidad, as como por los
gastos que origina para la persona afectada y costos para la provisin
de servicios correspondientes.
La familia es la unidad fundamental sobre la cual est construida la

sociedad, y una de sus funciones principales es la creacin de un
ambiente armnico que brinde apoyo y seguridad a sus integrantes. Esa
armona sin embargo, s ve afectada por actos cometidos dentro de la
familia por cualquiera de sus miembros y que afecta la integridad fsica,
sexual o psicolgica de una u otra persona componente de esa unidad.
Aunque cualquier persona puede ser afectada, son las mujeres y los
nios/as y adolescentes, las vctimas principales. Se estima en Bolivia, de
acuerdo a datos del Estudio de Prevalencia de la Violencia
Intrafamiliar/Domstica (1997-1998), que de cada 10 mujeres casadas o
unidas, entre 5 y 6 son vctimas de alguna forma de violencia en el
hogar por parte de su compaero.
La investigacin tambin seala que de cada 10 hombres casados o

unidos, entre uno y dos consideran ser vctimas de violencia en su
familia. De acuerdo al mismo estudio, un tercio de las personas que
viven en violencia actualmente, fueron vctimas de violencia en su
infancia y dos tercios fueron testigos de estos hechos en la niez.
De cuerdo a datos del Comando Nacional de la Polica, los hechos

denunciados de violencia intrafamiliar y domstica (2001) se constituyen
en la forma ms frecuente de atencin, que otros hechos considerados
delitos en el mbito del territorio nacional.
Las familias donde se presenta este fenmeno tienen habitualmente
estructuras jerrquicas de organizacin con funciones rgidamente
definidas y donde la mujer se encuentra subordinada al varn
(discriminacin e inequidad de gnero). Cuando se establecen
relaciones que incluyen el uso de la violencia, se condiciona a las
personas especialmente si lo hacen desde nios- a aceptar sta como
un mtodo legtimo de dirimir conflictos, no solo familiares sino sociales,
perpetuando un crculo vicioso de violencia.
Varias investigaciones en el Continente Americano, han demostrado

que mientras ms violencia reciban los nios y nias, ms tienden a
ejercerla en su vida futura (violencia juvenil, pandillas, violencia social).
En trminos generales, la respuesta del sector Salud a estos problemas

de violencia, ha sido fundamentalmente reactiva y teraputica ante el
caso. Se ha tendido a fragmentar su atencin en reas de inters y de
competencia especiales, por lo que es an frecuente pasar por alto la
perspectiva general en su abordaje.
Por definicin, la salud pblica no se centra en pacientes de manera

individual, sino en la salud de las comunidades y las poblaciones como
un todo. Sus intervenciones se ocupan, en la medida de lo posible, de
los grupos que corren mayor riesgo de enfermarse o padecer de
lesiones y problemas que afectan su salud. Tiene como objetivos
fundamentales preservar, promover y mejorar la salud, haciendo
especial hincapi en la prevencin.
En este sentido, bajo estas consideraciones y sobre la base de la

experiencia de varios aos de esfuerzo dentro del sector salud; se
presenta a continuacin un paquete de instrumentos necesarios para
desarrollar procesos de Prevencin y Atencin de la Violencia
Intrafamiliar y Domstica.
Los instrumentos estn clasificados en funcin a los objetivos que

persiguen y se presentan en cuatro secciones:
Gerenciales, para personal de salud que ocupa dichos espacios,
tanto en el mbito nacional, departamental como local.
Operativos, destinado al recurso humano que se encuentra trabajando

en procesos de prestacin de servicios.
Para el trabajo en la comunidad, especialmente para el personal

involucrado con tareas de promocin.
Para la articulacin con otras instituciones, orientado a concertar e

impulsar iniciativas que pretenden respuestas multisectoriales, a fin
de complementar un enfoque integral en procesos de atencin y
de prevencin.
Cada seccin del manual, comprende a su vez, Objetivos, Poblacin

meta, Descripcin del instrumento y la Referencia bibliogrfica correspondiente,
a la cual el lector/a usuario/a puede recurrir.
Finalmente, si bien el sector salud por s solo no lograr responder

completamente al complejo problema de violencia intrafamiliar y
domstica; mediante la aplicacin correcta de este Manual, estamos
en la seguridad de contribuir al mejor desempeo de las funciones
esenciales de la salud pblica en el pas. Un desempeo, donde todos y
todas tenemos responsabilidades.
ASPECTOS GERENCIALES PARA EL
1 ABORDAJE DE LA VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
bjetivo
Las herramientas gerenciales contribuyen a:
Fortalecer el rol de Gerentes en Salud, incorporando informacin y

conocimientos para orientar acciones de Prevencin y Atencin de
Violencia Intrafamiliar.
oblacin Meta
Recursos humanos responsables de programas de Servicios Departamentales
de Salud (SEDES) y Directorios Locales de Salud (DILOS).
escripcin
Segn la Ley 1674 Contra la Violencia en la Familia o Domstica, se
entiende por violencia intrafamiliar a la agresin fsica, psicolgica o
sexual cometida por:
Cnyuge o conviviente.
Los ascendientes, descendientes, hermanos, parientes civiles o
afines en lnea directa y colateral.
Los tutores, curadores o encargados de custodia.
17
Segn la misma Ley se llama violencia domstica aquellos hechos o
agresiones cometidas entre ex-cnyuges, ex-convivientes o personas
que hubieran procreado hijos en comn legalmente reconocidos o no,
aunque hubieran convivido.
De acuerdo al artculo No. 6 de la Ley antes mencionada, se reconoce

3 formas de violencia intrafamiliar o domstica:
Violencia Fsica, definida como las agresiones que causan lesiones internas
o externas o cualquier tipo de violencia que afecta la integridad fsica de
las personas.
Violencia Psicolgica, entendida como las conductas que perturban

emocionalmente a la vctima, perjudicando su desarrollo psquico y
emotivo.
Violencia Sexual, referida a todas las conductas, amenazas o

intimidaciones que afectan la integridad, sexual o la autodeterminacin
sexual, de la vctima.
Estos entre otros, son aspectos necesarios de reconocer para un

desempeo cada vez ms eficiente del Gerente en Salud. Una
herramienta esencial en este sentido, es contar con un Plan de Accin
para la Prevencin y Atencin en la Violencia Intrafamiliar, que permita
en un marco de acciones multisectoriales, responder al problema desde
la perspectiva de la salud pblica.
El anexo 1 muestra sugerencias para el desarrollo de un plan en el

sector salud.
eferencia Bibliogrfica
La carpeta Ocupa un cargo Gerencial?, constituye una herramienta
bsica para enriquecer la prctica de gerentes de salud en la temtica
18
de violencia intrafamiliar, se caracteriza por su carcter didctico y
prctico en su estructura.
El contenido se desarrolla en seis lminas con elementos tericos para la

asimilacin de conceptos y acciones para la puesta en prctica.
Para ampliar informacin sobre este tema, puede consultar:
1. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Viceministerio de Asuntos de Gnero,

Generacionales y Familia. Ocupa un cargo gerencial Recuerde... estos
conceptos son importantes en su trabajo.-- La Paz: MSPS, 1996. 6p.
19
ANEXO No. 1 PLAN DE ACCIN PROGRAMA DE PREVENCIN Y ATENCIN
DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DOMSTICA
RECOMENDACIONES
SUGERENCIAS SOBRE UNIDADES DE MEDIDA
PARA EL PLAN DE ACCIN ACTIVIDADES
1 Tasa de mortalidad especfica por VIF/DOM.:

Identificacin y Medicin en la Comunidad de las Siguientes Muertes por VIF/Domstica en la poblacin total especfica por grupo de edad
Variables: /sexo en un ao determinado.
Poblacin total especfica en ese ao.
Mortalidad Tasa de prevalencia:
Nro. total de casos de VIF/Domstica en un perodo dado.
DIAGNSTICO DE LA Morbilidad Total poblacin
MAGNITUD DEL Tasa de incidencia:
PROBLEMA Y FACTORES Prestacin de servicios Nro. de casos nuevos de VIF/Domstica en un perodo dado.
CONDICIONANTES/ Poblacin en riesgo.
RIESG
O Demanda satisfecha en un perodo dado:
Nro. de casos de hombres y mujeres bajo control.
Nro. de consultas de hombres y mujeres.
Nro. de egresos hospitalarios y das de estancia de hombres y mujeres.
Nro. de exmenes complementarios.
Nro. de medicamentos por caso.
Nro. de das de impedimento /sexo.
Nro. de casos de referencia y contra-referencia a la Polica y otros.
Nro. de casos bajo acciones de rehabilitacin (Grupos de autoayuda).
2 Metas a lograr en plazos determinados:
Definicin en la Comunidad Diagnosticada de: % de cobertura del Programa en atencin primaria.
FORMULACIN DE Propsitos y objetivos epidemiolgicos Nro. de casos en situacin de riesgo a detectar.
COMPONENTES DE Objetivos operativos Nro. de casos a controlar y seguir en el Programa.
PREVENCIN Y ATENCIN Definicin de actividades y registros por establecimiento Necesidades:
Horas recursos humanos.
Costos de actividades y recursos.
Deteccin.
3 Ejecucin de Actividades Tcnicas y Procedimientos, segn: Diagnstico.
NORMAS Y Salud y Violencia INTRAFAMILIAR - Normas y Tratamiento, consejera.
PROCEDIMIENTOS PARA LA Procedimientos para la Atencin MSPS, VAGG y Control.
OPERACIN DEL OPS/OMS. Rehabilitacin basada en la comunidad (grupos de Autoayuda).
PROGRAMA Capacitacin en los equipos de Salud.
Coordinacin Referencia / contra-referencia.
Organizacin de Redes para la Prevencin y Atencin en los
Municipios.
Monitoreo /Evaluacin.
4 Reporte y Registro de Informacin de Casos de Violencia Uso de formularios:
SISTEMA DE Intrafamiliar, a travs de: Historia clnica.
INFORMACIN PARA EL Instrumentos de Captacin, Sistematizacin, Consolidacin y Formulario estadstico.
MANEJO DEL PROGRAMA Retroalimentacin, utilizados dentro del Sistema Nacional de Informe de Morbilidad para la Vigilancia Epidemiolgica.
Informacin de Salud (SNIS). Hoja de Referencia y Contra-referencia
Diagnstico Educativo:
5 Realizacin de un diagnstico sobre necesidades Definicin de problemas y su relacin causal.
cognoscitivas (causas, creencias, derechos humanos, enfoque
de gnero) que inciden en la prevencin y atencin de la
Violencia Intrafamiliar/Domstica.
Seleccin de reas temticas prioritarias. Lista de prioridades de reas temticas.
Elaboracin de proyectos educativos considerando Proyectos diversos.
caractersticas de los grupos objetivo.
Preparacin e impresiones de materiales de apoyo que Produccin de diversos materiales audio-visuales.
facilitan el aprendizaje.
Capacitacin:
Adiestramiento en servicios de personal de salud, con relacin a:
PROMOCIN DE ESTILOS Aspectos Tcnicos. Cursos realizados.
DE VIDA NO VIOLENTOS Abordaje multisectorial en la comunidad. Nro. de RRHH (hombres y mujeres) capacitados.
Educacin Continua del Equipo de Salud:
Reuniones tcnicas peridicas. Nro. de reuniones realizadas.
Envo de materiales de refuerzo. Nro. de asistentes (hombres y mujeres).
Programacin y ejecucin de talleres breves sobre el problema Nro. de talleres programados y realizados.
de Violencia Intrafamiliar/Domstica. Nro. de asistentes (hombres y mujeres).
Fomentar la Ejecucin de Actividades con las Personas
Afectadas: Nro. de grupos de autoayuda conformados.
Grupos de autoayuda. Nro. de grupos que se mantienen en funcionamiento.
Capacitacin a grupos de personas afectadas. Nro. de sesiones educativas realizadas.
Asesorar tcnicamente para conformacin de grupos.
Promocin de la Participacin Activa de la Comunidad:
Conformar Redes de Prevencin y Atencin de la VIF en Determinacin de objetivos y actividades.
Municipios con sus principales actores sociales. Determinacin de mtodos.
Apoyar campaas de Promocin y Prevencin con medios Determinacin de costos.
masivos (TV, prensa, radio y otros medios). Nro. de redes conformadas.
Diseo de instrumentos.
6
Definicin de Areas y Temas de Investigacin. Investigaciones realizadas.
DESARROLLO DE
INVESTIGACIONES
OPERATIVAS
2 SUPERVISION Y MONITOREO EN SALUD
bjetivo
Las actividades de supervisin y monitoreo permiten:
Prestar el acompaamiento para lograr el mejoramiento continuo

del desempeo del personal y de los servicios de atencin en el
componente de Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar.
oblacin Meta
Recursos humanos responsables de programas de Servicios
Departamentales de Salud (SEDES) y Directorios Locales de Salud
(DILOS).
escripcin
La supervisin es un conjunto de tcnicas y procedimientos, llevadas a
cabo por personal capacitado durante visitas bajo cronograma a los
servicios de salud, permite observar la calidad en los procesos de trabajo y
reorientarla en casos necesarios, direccionado a mejorar el desempeo
del personal y los servicios de atencin.
Para planificar la supervisin, se consideran los siguientes pasos como

elementales:
23
Definir las necesidades Ordenar y jerarquizar estas necesidades
en funcin a normas institucionales, as
de supervisin y
como en funcin a los resultados de la
establecer un
observacin y consulta con el propio
propsito. personal.
Hacer planes de trabajo Definir procedimientos indicadores,

instrumentos (guas de supervisin),
recursos y cronogramas. Una matriz
simple puede ayudar.
Preparar la visita Disponer de informacin sobre el

servicio a ser supervisado (metas
locales, informes previos, funciones
del equipo, informacin estadstica).
En la ejecucin de la supervisin es importante considerar el tiempo

destinado a la misma. Para el contacto directo entre supervisor/as y
supervisados/as, es recomendable no exceder ms de 2 horas continuas,
ya que alargar este tiempo, provoca dispersin de la atencin y cansancio
en las personas.
La ejecucin se traduce objetivamente en una reunin, entrevistas y

contacto directo entre supervisor/a y supervisado/a (os/as). En dicho
espacio de trabajo, pueden usarse las siguientes tcnicas:
Observacin directa
Dilogo con personal
Dilogo con usuarios
Revisin y anlisis de informacin
Control logstico
Capacitacin
24
La evaluacin de la supervisin puede referirse a uno o ms de los
siguientes aspectos:
Se planifico adecuadamente?, Se tomaron

Al proceso en cuenta necesidades?, Hubo participacin?,
Se dispuso los recursos?.
Se cumplieron los planes de trabajo en

A los tiempo?, Se cumpli con la cantidad de
visitas?, Se elaboraron informes de cada uno?,
resultados
Se entregaron recomendaciones escritas a
los/as supervisados/as?, Cmo evalan los
supervisados a los supervisores/as?.
Mejoraron las capacidades tcnicas o

A los administrativas de los supervisados/as?, Mejor la
impactos cobertura?, Mejoraron indicadores especficos
del programa?, Mejor la satisfaccin de los/as
usuarios/as?.
Para la supervisin en el Componente de Prevencin y Atencin de la

Violencia Intrafamiliar, se ha considerado el instrumento, Formato para
la Supervisin en los Procesos de Atencin de Salud que debe ser
utilizada tanto en los Servicios Departamentales (SEDES) como al nivel
local a travs de los Directorios Locales de Salud (DILOS). Anexo 2
Salud y Violencia Intrafamiliar: Gua de Supervisin y Monitoreo es una
herramienta de seguimiento para los procesos de atencin, tratamiento
y rehabilitacin de las personas vctimas de violencia intrafamiliar, a
nivel departamental y local (DILOS), orienta las actividades hacia el
cumplimiento de objetivos y metas definidos. Tiene un enfoque didctico y
25
prctico, provee referentes tericos y prcticos para el desarrollo de la
supervisin y monitoreo.
El contenido de la Gua se encuentra estructurado en tres partes:
En la primera y segunda parte, se describen aspectos conceptuales

de la supervisin y monitoreo, aplicable a cualquier temtica de
salud.
En la tercera parte, se presentan los instrumentos de supervisin y

monitoreo especficos para el tema Violencia Intrafamiliar y
Domstica.
Para ampliar informacin sobre el tema, puede consultar:
1. Rivero, Gonzalo; Caballero, Dora; Rifler, Janet. Salud y violencia intrafamiliar: gua
de supervisin y monitoreo.-- La Paz: OPS, 2002. 39p.
26
ANEXO No. 2
Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar y Domstica

Formato para la Supervisin en los Procesos de
Atencin de Salud
1. Datos generales
Servicio de Salud: ........................................................................... Nivel: ...................................
Distrito: ....................................................................... Municipio: .................................................
Departamento: ......................................................................... Fecha: ......................................
Nombre y cargo del Supervisor/a: .............................................................................................
Nombre y cargo del supervisado/a: .........................................................................................
2. Objetivos de supervisin planteados

2.1.
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
2.2.
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
2.3.
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
3. Compromisos de la supervisin anterior

3.1.
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
3.2.
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
3.3.
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
4. Formulario de entrevista: Identificacin de necesidades
4.1. Identificacin de necesidades de capacitacin
Temas S R NC observaciones
Manejo de aspectos gerenciales:

Planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin
de acciones (para la Promocin, Prevencin,
Tratamiento y Rehabilitacin)
Manejo de Normas y Procedimientos para la

Atencin de la VIF:
Bsqueda activa diagnstico
Abordaje emocional consejera
Certificacin mdica Ley 1674
Referencia
Desarrollo de Grupos de Autoayuda
Desarrollo y participacin en Redes
Manejo de Vigilancia Epidemiolgica:

Identificacin de caso (probable y confirmado)
Registro
Notificacin al SNIS
Denuncia
Presentacin del tema en los CAI de Distrito
(Comit de anlisis de Informacin en salud)
Ref.: S: Satisfactorio, R: Regular, NC: No conoce
4.2. Identificacin de necesidades de motivacin

Elementos de motivacin S MM N Observaciones
Le gusta su trabajo?
Se siente a gusto en su puesto?
Siente que su palabra es tomada en cuenta?
Son buenas las relaciones interpersonales en el
equipo?
Tiene problemas personales que pueden
repercutir en su trabajo?
Cree que podemos hacer algo factible para
que Ud. se sienta estimulado/a en sus labores?
Ref.: S: S, MM: ms o menos, N: No

4.3. Identificacin de otras necesidades
Otras necesidades S MM N Observaciones
Insumos:
Dispone de formularios de referencia y
contrarreferencia.
Dispone de un listado de Instituciones (con
direcciones y telfonos) que trabajan con el
tema Violencia en su rea o distrito para la
referencia oportuna.
Dispone de normas y procedimientos para
consulta.
Dispone de gua para la Vigilancia
Epidemiolgica para consulta.
Dispone de papelera en general para
certificados mdicos o constancias.
Dispone de trpticos u otros materiales
informativos.
Condiciones del entorno:
Dispone de privacidad para la atencin de casos
de VIF.
La infraestructura es adecuada Logstica.
Dispone de medios para visitas de seguimiento
de casos, para organizacin de grupos
comunitarios de apoyo, y/o participacin en
Redes de Prevencin y Atencin de la VIF.
5. Formulario para observacin en los procesos de atencin de casos
en servicio
Categoras para la observacin del trabajo en servicio S MM N Observaciones
En toda consulta (por cualquier motivo):

Hace preguntas sobre posibles hechos de
violencia en la familia? (Bsqueda activa).
Presta informacin y orientacin sobre el tema?
(Sensibilizacin).
En toda consulta por VIF:
Busca privacidad para la atencin
Proporciona trato adecuado
Anamnesis de acuerdo a normas
Consejera de acuerdo a normas
Brinda informacin y refiere
Realiza certificacin mdica a solicitud
Realiza registro y notificacin
6. Resultados para discutir con el equipo de salud
Luego del anlisis y la comparacin, de las Entrevistas con los resultados de la

Observacin en consulta, identificar temas y priorizarlos para la discusin con el equipo
de salud a travs de la elaboracin de una agenda:
Agenda de discusin:
a) .................................................................................................................................................
b) .................................................................................................................................................
c) .................................................................................................................................................
7. Compromisos asumidos para la prxima visita de supervisin
Sobre la base de la discusin de la agenda anterior con el equipo, generar

compromisos destinados a superar dificultades encontradas que sern revisadas
conjuntamente en la prxima visita de supervisin:
7.1 .................................................................................................................................................
7.2 .................................................................................................................................................
7.3 .................................................................................................................................................
INSTRUCTIVO PARA EL FORMATO DE SUPERVISIN
Este instrumento contiene 7 puntos de atencin:
1. Corresponde a datos generales del establecimiento y del supervisor/a y supervisado/a.
2. Se describen los objetivos de supervisin que se consideren.
3. Se detallan en forma resumida los compromisos asumidos en la visita anterior, tanto

aquellos que correspondan a la responsabilidad del supervisor/a como de los
supervisados/as.
4. Corresponde a la identificacin de necesidades en el momento de la entrevista. Esas

necesidades podrn ser de capacitacin, de motivacin y otras (logstica, insumos,
etc.). El formulario ser llenado de acuerdo a las referencias que figuran al pie de
cada componente.
5. Corresponde a datos que se obtendrn por observacin en el proceso de atencin

en servicios. El formulario ser llenado de acuerdo a las referencias que figuran al pie
del componente. Ser de uso del Director/a de Distrito Sanitario y/o responsable del
Centro de Salud.
6. Se elabora una agenda con temas que surjan luego de un anlisis y comparacin
entre lo observado y los resultados de la entrevista (4 y 5). Estos temas representan
puntos no coincidentes, o que significan conflicto, o que son tan relevantes e
importantes que requieren una discusin en equipo.
7. Luego de discutir la agenda anterior en equipo, se identificarn responsabilidades y

establecern compromisos (tanto de supervisor/a como de supervisados/as) para su
cumplimiento en un periodo dado, y que sern analizados en la prxima supervisin.
Un listado de esos compromisos se detalla en este punto.
3 CAPACITACION EN SALUD, GENERO Y
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
bjetivo
Las actividades de capacitacin en el sector contribuirn a:
Orientar procesos destinados al desarrollo de habilidades y destrezas

en el recurso humano en salud, que le permita prestar servicios de
calidad en cuanto a prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar.
Reflexionar y orientar la comprensin sobre la relacin entre los temas

de Gnero, Salud y Violencia Intrafamiliar, a fin de promover la
sensibilizacin y trabajo conjunto entre diferentes actores institucionales.
oblacin Meta
Personal de salud, especialmente de I y II nivel de complejidad.
Tcnicos de diferentes sectores y lderes de organizaciones comunitarias.
escripcin
La capacitacin constituye el instrumento fundamental en los procesos
sociales y al mismo tiempo en una estrategia til, para el cumplimiento
de los objetivos en cualquier programa o proyecto.
La capacitacin entendida como el proceso de generacin colectiva

de conocimientos, habilidades y desarrollo de destrezas, tiene como fin
33
preparar a los grupos meta para la utilizacin de estos elementos en
situaciones concretas.
Los procesos de capacitacin tienen cuatro elementos principales: los

participantes, los contenidos, la metodologa y un sistema de
seguimiento y evaluacin.
En ese marco, el abordaje de los temas de salud, gnero y violencia

intrafamiliar requiere de diversas estrategias y la participacin de
diferentes actores sociales. Una de las estrategias identificadas, es la
capacitacin, cuyas modalidades operativas de intervencin en este
caso, privilegian los talleres y/o sesiones segn el enfoque de las guas.
En el Anexo 3A y 3B, se presenta el resumen de contenidos de temas y

mdulos, y la orientacin metodolgica de las guas de capacitacin.
Las guas de capacitacin sobre los temas de Violencia Intrafamiliar y
Salud, constituyen instrumentos didcticos facilitadores y dinamizadores
de procesos de capacitacin para el nivel de los grupos meta. Enfocan
temas de prevencin y atencin de la Violencia Intrafamiliar, desde una
perspectiva de la equidad de gnero, para ser desarrollados en
sesiones y/o talleres de capacitacin.
El desarrollo metodolgico en los procesos de capacitacin tiene

carcter participativo, incorporando tcnicas que promueven nuevos
conocimientos y fortalecimiento de habilidades en los/as participantes,
para la puesta en prctica de procesos de atencin en violencia
intrafamiliar al nivel de los servicios de salud y para un trabajo
interinstitucional en la comunidad.
La gua de capacitacin sobre Salud y Violencia Intrafamiliar

dirigida al personal de salud, incluye seis mdulos de contenidos
tericos y seis sesiones de capacitacin. Anexo 3A
34
Cada mdulo engloba informacin sobre el tema destacando
elementos tericos para la internalizacin de conceptos en
violencia intrafamiliar y particularmente en violencia domstica,
rescatados del Manual de Normas y Procedimientos para la
atencin en salud.
Las sesiones de capacitacin se desarrollan incluyendo elementos

metodolgicos y las tcnicas definidas, generando procesos activos
de enseanza y aprendizaje.
En el contenido de la gua Gnero, Salud y Violencia Intrafamiliar

se desarrollan:
Temas de orientacin terica y metodolgica para la

implementacin del proceso de capacitacin.
Referentes tericos-conceptuales de cuatro temas ejes: Enfoque

de Gnero, Violencia Intrafamiliar, Efectos de la Violencia Intrafamiliar,
Respuestas a la Violencia Intrafamiliar.
Talleres de capacitacin con la orientacin metodolgica y el

procedimiento de las tcnicas, desarrollados en once sesiones de
capacitacin. Anexo 3B
Para ampliar informacin sobre estos temas, puede consultar:
1. Arnez, Olga. Gnero, salud y violencia intrafamiliar: gua didctica para

capacitadoras/es.-- La Paz: OPS/OMS, 1998. 64p.
2. Escalera, Beatriz.; Arandia, M; Caballero Dora. Salud y violencia intrafamiliar: gua
de capacitacin para el personal de salud.-- La Paz: OPS/OMS, 2002. 69p.
35
ANEXO No. 3A CAPACITACION SOBRE SALUD Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
PARA PERSONAL DE SALUD
MODULOS DE
CAPACITACION CONTENIDO SESIONES DE CAPACITACION TECNICAS
MODULOS 1 Conceptualizacin de la Sesin 1

GENERALIDADES DE violencia intrafamiliar Conceptualizacin y tipos de
VIOLENCIA Tipos de violencia intrafamiliar violencia intrafamiliar
INTRAFAMILIAR Causas y factores condicionantes
de la violencia intrafamiliar Sesin 2
Ciclo de la violencia intrafamiliar Causas y factores condicionantes de
la violencia intrafamiliar 2.1.Estudio de caso
Sesin 3
Ciclo de la violencia intrafamiliar
3.1. Sociodrama
MODULO 2 Magnitud del problema Sesin 1 1.1. Mitos y creencias
VIOLENCIA Impacto en el individuo y la Sesin 2 2.1. A favor y en contra
INTRAFAMILIAR EL sociedad
IMPACTO EN LA Actitudes y comportamientos de
SALUD los proveedores de salud
MODULO 3 Aspectos generales, estructura y 1.1. Juego de roles

PREVENCION DE LA procedimientos. Sesin 1
VIOLENCIA Componentes de los programas
INTRAFAMILIARA EN de control del VIF
LOS SERVICIOS DE Objetivos de los programas de
SALUD control
Propsitos de los programas
Actividades segn programas de
control
Barreras potenciales
Seguimiento del programa
MODULO 4 Estadios, signos y sntomas en los Sesin 1 1.1. Ejercicio de anlisis de
DIAGNOSTICO Y estadios de la VIF Signos y sntomas en los estadios del caso
MANEJO DE LA Estrategias de diagnstico ciclo de la violencia
VIOLENCIA Diagnstico
INTRAFAMILIAR Tratamiento
Seguimiento Sesin 2
2.1 Exposicin
Estrategia y diagnstico
2.2 Lluvia de ideas
2.3 Ejercicio de
diagnstico
MODULO 5 Diagnstico precoz Sesin 1 1.1. Lluvia de ideas
PREVENCION Participacin de la comunidad Importancia de la prevencin
PRIMARIA DE LA Adiestramiento del personal primaria
VIOLENCIA Informacin y educacin
INTRAFAMILIAR Sesin 2
Diagnstico precoz 2.1. Ejercicio de diagnstico
precoz
Sesin 3 3.1. Proselitismo
Participacin de la comunidad
MODULO 6 Planificacin de la accin Sesin 1 1.1. Prctica
PLANIFICACION DE LA
ACCION
VIF: Violencia Intrafamiliar

ANEXO No. 3B
CAPACITACION SOBRE GENERO, SALUD Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

PARA TECNICOS DE DIFERENTES INSTITUCIONES Y LIDERES DE
ORGANIZACIONES COMUNITARIAS
TEMAS DE CAPACITACION CONTENIDO TALLERES TECNICAS
Sexo y gnero Taller 1

TEMA 1 Socializacin Sexo y Gnero 1. 1. Descubriendo diferencias
Esteriotipos Taller 2 2.1. Juego de asociacin
ENFOQUE DE GENERO
Los roles Socializacin 3.1. Sociodrama
Taller 3
Socializacin de sexos 4.1. Audiovisual
Taller 4
Roles de gnero 5.1. Juego de agrupacin
Taller 5
Roles de hombres y mujeres
TEMA 2 Violencia intrafamiliar Taller 1

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Reconocimiento de una Violencia intrafamiliar 1.1 Afiches mviles
situacin o ciclo de la Taller 2
violencia Creencias y verdades sobre 2.2. Buscando la verdad
Seales para el aumento violencia intrafamiliar
de peligro de violencia
TEMA 3 Efectos en la salud de las Taller 1

EFECTOS DE LA VIOLENCIA mujeres Efectos de la violencia 1.1. Creando historias
INTRAFAMILIAR Efectos en el desarrollo intrafamiliar
personal de la mujer
Efectos en el trabajo
Efectos en la economa
Efectos en los derechos
humanos
Efectos en el agresor
TEMA 4 Medidas para enfrentar la Taller 1

RESPUESTAS A LA VIOLENCIA violencia Respuestas a la violencia 1. 1. Buscando el camino
INTRAFAMILIAR intrafamiliar
Taller 2 2.1. Compartiendo
Respuestas a la violencia informacin
intrafamiliar
Taller 3 3.1. El sentirse bien
Autoestima y cambio
1 NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA
ATENCIN
bjetivo
Para desarrollar actividades de promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin, se hace necesario contar con Normas y Procedimientos
orientados a:
Proporcionar criterios de procedimientos tcnicos y bases legales

que faciliten el accionar el personal de salud, para garantizar a las
personas una atencin de calidad.
Uniformar el desempeo del equipo de salud, evitando que cada

persona sea atendida de manera diferente y permitiendo la
comparacin de resultados.
Proporcionar instrumentos de registro, que permitan rescatar informacin

para la planificacin, supervisin y evaluacin.
Definir las responsabilidades respecto al abordaje de la violencia

intrafamiliar por niveles de atencin en el Sistema de Salud.
oblacin Meta
Personal de salud (mdicos/as, enfermeras/os y equipo de salud)
principalmente de los niveles I y II.
43
escripcin
Las Normas y Procedimientos para la Atencin, establecen reglas y

lineamientos en el sector, mediante las cuales, el equipo de salud podr
contribuir a la prevencin, as como a la recuperacin de la salud de las
personas afectadas por violencia intrafamiliar, en los diferentes niveles
de atencin.
Para cumplir con este propsito, se plantean las siguientes normas:
Normas Generales
Establecer pautas generales, para la atencin de

Destinadas a: la violencia intrafamiliar en el sistema nacional de
salud.
Normas de Estructura
Identificar actividades especficas de atencin

Destinadas a: de la violencia intrafamiliar, de acuerdo a los
niveles definidos estructuralmente en el marco
del Plan del Ministerio de Salud y Previsin Social.
Normas de Procedimientos de Atencin
Promover, conservar y restablecer el equilibrio

biopsicosocial de la persona afectada por
Destinadas a: actos de la violencia intrafamiliar o susceptible
de ser afectada, con absoluto respeto a las
necesidades y derechos a las personas a
quienes se brinda la atencin.
A continuacin se mencionan algunas:
44
NORMA 9
Toda persona afectada por violencia intrafamiliar, debe ser
atendida en condiciones adecuadas sin discriminacin de su
nivel socio-econmico, respetando sus valores y creencias, sin
distincin de grupo tnico, edad o sexo.
En el proceso de atencin se tomar en cuenta:
Situaciones y recursos antes de la atencin.

Facilitar la comunicacin inter-personal.
Evitar barreras que obstaculizan la comunicacin.
NORMA 10
Para obtener el diagnstico debe realizarse una completa
anamnesis y examen fsico, as como otros complementarios
en caso necesario.
En el diagnstico de casos de violencia intrafamiliar deber

realizarse:
Anamnesis
Examen fsico
Exmenes complementarios
Observacin del comportamiento de la vctima
Una vez evaluados los signos, sntomas y antecedentes se

considerarn de acuerdo a la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, los siguientes sndromes atribuidos a hechos
violentos:
45
SNDROME DE MALTRATO
Considerado como el conjunto de signos y sntomas fsicos, sexuales,
psicolgicos o formas mixtas, consecuencia de situaciones de violencia.
En 1902 Kampe y colaboradores describi por primera vez el
Sndrome del Nio Golpeado.
DESORDEN DE ESTRES POST TRAUMTICO (DEPT)
Debido a hechos violentos, es aquel conjunto de sntomas y signos de

origen psicolgico que resultan de un suceso amenazante o catastrfico,
que probablemente causa angustia generalizada en cualquier persona.
Los criterios para este diagnstico son:
La experimentacin de un evento traumtico fuera del rango de

la experiencia usual que podra entristecer marcadamente a
cualquier persona.
El tiempo de duracin (ms de un mes, crnico y menos de un
mes, agudo).
Segn los sntomas predominantes de respuesta al problema, el

sndrome puede presentarse bajo las formas de:
Excitacin o de lucha
Ansiedad, angustia, dificultad en la concentracin, hipersuceptibilidad

ante una violencia potencia, mayor reaccin al susto, pnico. Se
acompaan de alteraciones en las condiciones fisiolgicas tales
como, desordenes en la alimentacin y el sueo, palpitaciones,
problemas gastrointestinales, cambios en las conductas sexuales.
Depresin o de evasin
Minimizacin de la violencia, negacin de lo ocurrido, incapacidad

de sentir dolor (disociacin), represin y olvido de la situacin
violenta. Cambios en las relaciones interpersonales, menos inters en
las actividades, resignacin ante sentimientos de traicin y ante
probables hechos de muerte.
46
NORMA 11
Toda persona vctima de Violencia Intrafamiliar debe ser
sometida al tratamiento de las lesiones fsicas de acuerdo a las
caractersticas, gravedad y nivel de complejidad de los
Servicios de Salud
NORMA 12
En caso de existir, debe preservarse probables pruebas fsicas
(ropa con sangre, cabellos, y otros lquidos corporales) en
bolsas de nylon o en otros materiales que garanticen el
aislamiento de las presuntas pruebas. Estas pruebas pueden
resultar de mucha importancia cuando se presentan
implicaciones legales y debern entregarse a las autoridades
competentes en caso de requerirse.
El tratamiento fsico de la persona afectada por violencia

intrafamiliar, depender de la co-morbilidad que se presente, es
decir de aquellos sndromes asociados originados directa o
indirectamente por el problema de violencia. As por ejemplo, el
tratamiento especfico de un aborto en curso post traumtico,
la resolucin de una luxacin, etc.
NORMA 13
El tratamiento a las personas vctimas de Violencia Intrafamiliar
debe incluir el abordaje emocional para lo cual, se utilizarn
procedimientos de Consejera en Salud.
47
En el tratamiento emocional se considerar el siguiente
procedimiento de Consejera en Salud:
Etapa Inicial para brindar informacin y ayudar a elaborar

un plan de seguridad personal .
Seguimiento para mejorar la estima personal.
Consejera en caso de crisis emotivas para reafirmar
aspectos positivos de la persona y tranquilizarla.
La orientacin para el tratamiento fsico y emocional se adjunta

en el Anexo 4.
NORMA 14
La prestacin de salud debe completarse considerando las
necesidades de atencin integral y la gravedad de las lesiones
presentadas, mediante el uso de Referencias y Contra-
referencias a otros actores o instancias institucionales u
organizaciones disponibles en la comunidad, como: la Polica,
Brigadas de Proteccin a la Familia, Sector Judicial ONGs,
Grupos comunitarios, Grupos de Autoayuda y otros.
La prestacin de salud, debe completarse considerando las

necesidades de atencin y gravedad de las lesiones presentadas
mediante el uso de Referencia y Contra-referencia. Anexo 5
Referir a otros Servicios de Salud, en caso de requerirse un

mayor nivel de complejidad.
Referir a otros servicios pblicos de salud s cuentan con
profesional mdico, en caso de Puestos Sanitarios y ante la
necesidad de Certificado Mdico.
Referir a la Polica/Brigadas de Proteccin a la Familia.
Referir al Sector Judicial.
Derivar a otros actores de la comunidad: Servicios Legales,
Defensoras Municipales de la Niez y Adolescencia,
48
Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), Iglesias,
Grupos comunitarios, Grupos de Autoayuda y otros.
NORMA 15
Todo personal de salud que preste atencin a toda persona
vctima de Violencia Intrafamiliar, debe registrar y mantener
informacin vigente sobre el problema.
En el control de la violencia intrafamiliar debern implementarse

las siguientes actividades:
Registro
Notificacin
NORMA 16
Todas las acciones de informacin, educacin, como los
procesos de capacitacin, deben incorporarse en forma
sostenida impulsando con el esfuerzo multisectorial y de la
comunidad, para fortalecer las condiciones personales y
prevenir el desarrollo de las prcticas agresivas que pueden
originar lesiones o muertes.
En la prevencin primaria de la violencia intrafamiliar es necesario

considerar las siguientes acciones:
Identificacin y diagnstico precoz

Adiestramiento de personal
Educacin e informacin
49
NORMA 17
Restablecer funciones fsicas, mentales y sociales a las
personas afectadas por violencia intrafamiliar, a travs de
procedimientos mdicos o servicios sociales.
Para la rehabilitacin de las personas afectadas por violencia

intrafamiliar se realizar:
Apoyo psicolgico (mediante referencia a otras instancias)

Organizacin de Grupos de autoayuda (que puede impulsar
el propio Servicio de Salud)
El Manual Salud y Violencia Intrafamiliar: Normas y Procedimientos para
la Atencin de la Violencia Intrafamiliar, es un instrumento normativo
que proporciona elementos tericos y prcticos traducidos en reglas y
lineamientos generales para la atencin de la violencia intrafamiliar en
el mbito del sector salud.
El cuerpo del documento, para facilitar el abordaje de los temas, se

encuentra estructurado en dos partes principales:
En la primera, se detallan aspectos conceptuales sobre violencia

intrafamiliar interrelacionado a la salud pblica y el marco legal.
En la segunda, se desarrollan las normas generales, normas de

estructura y normas de procedimiento para la atencin de la
violencia intrafamiliar.
Se complementa este contenido, con instrumentos para la puesta en

prctica y se proporciona informacin bsica sobre temas educativos,
50
autoestima, grupos de autoayuda, etc. que motiva al personal de salud
a promover acciones integrales.
1. Caballero, Dora; Arandia, Marcia Ramos de; Arnez, Olga. Salud y violencia
intrafamiliar: manual de normas y procedimientos para la atencin.-- La Paz:
OPS/OMS, 1998. 80p.
51
ANEXO No. 4
TRATAMIENTO
COMO TRATAR LOS SNDROMES
TRATAMIENTO DE LAS TRATAMIENTO DE LAS NECESIDADES

LESIONES FSICAS EMOCIONALES
Segn gravedad y nivel de Consejera inicial:

complejidad disponible Brindar orientacin
Plan de Seguridad Personal
Seguimiento:
No olvidar preservar Mejorar la autoestima
probables pruebas fsicas. Informacin
(Ej. Ropa con sangre)
En caso de crisis emotivas:
Escuchar
Sealar sentimientos y/o rasgos
positivos de la persona afectada.
No olvidar mantener Tratamiento farmacolgico en
privacidad en la consulta. caso necesario, segn indicacin
mdica, (Diazepam, Alprazolam,
otros).
CUANDO Y DONDE HACER LA REFERENCIA
OTROS SERVICIOS DE SALUD OTROS SERVICIOS
Segn gravedad de las lesiones a un A la polica ante riesgo de asesinato,

servicio de salud de mayor seguridad fsica, o si se trata de
complejidad. nios/as adolescentes que no hayan
Segn necesidades de certificado adquirido mayora de edad.
mdico. A servicios legales, segn
autodeterminacin de la persona
afectada.
A servicios de apoyo psicolgico
COMO HACER EL SEGUIMIENTO segn disponibilidad y afectacin
emocional.
En domicilio a
En los servicios por travs de visitas
consulta externa. programadas del
personal de salud.
ANEXO No. 5
REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL
DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD
BOLETA DE REGISTRO Y REFERENCIA DE CASOS BOLETA DE REGISTRO Y REFERENCIA DE CASOS BOLETA DE REGISTRO Y REFERENCIA DE CASOS
DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
DE: DEPARTAMENTO: ....................................... DE: DEPARTAMENTO: ....................................... DE: DEPARTAMENTO: .......................................

MUNICIPIO: .................................................. MUNICIPIO: .................................................. MUNICIPIO: ..................................................
ESTABLECIMIENTO: ................................... ESTABLECIMIENTO: ................................... ESTABLECIMIENTO: ...................................
A : DEPARTAMENTO: ...................................... A : DEPARTAMENTO: ...................................... A : DEPARTAMENTO: ......................................

MUNICIPIO: .................................................. MUNICIPIO: .................................................. MUNICIPIO: ..................................................
ESTABLECIMIENTO: ................................... ESTABLECIMIENTO: ................................... ESTABLECIMIENTO: ...................................
N DE CASO.................................. H.C. ............... N DE CASO.................................. H.C. ............... N DE CASO.................................. H.C. ...............

NOMBRE: ..................................... C.I.:................. NOMBRE: ..................................... C.I.:................. NOMBRE: ..................................... C.I.:.................
EDAD: .......................... SEXO: ............................ EDAD: .......................... SEXO: ............................ EDAD: .......................... SEXO: ............................
DOMICILIO: ........................................................... DOMICILIO: ........................................................... DOMICILIO: ...........................................................
MOTIVO DE REFERENCIA O PROBLEMA: MOTIVO DE REFERENCIA O PROBLEMA: DIAGNSTICO O TIPO DE CASO:
DIAGNSTICO: DIAGNSTICO:
TRATAMIENTO RECIBIDO: TRATAMIENTO RECIBIDO: TRATAMIENTO RECIBIDO:
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES: INDICACIONES A SEGUIR:
NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUE REFIERE EL NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUE REFIERE EL NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUE RECIBE EL
CASO.................................................................. CASO.................................................................. CASO..................................................................
CARGO: ............................................................... CARGO: ................................................................ CARGO: ................................................................
FECHA: .................................................................. FECHA: .................................................................. FECHA: ..................................................................
2 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL
CONTROL DEL PROBLEMA
bjetivo
Mediante la vigilancia epidemiolgica se pretende contribuir a la
prevencin y control de la morbi-mortalidad ocasionada por violencia
intrafamiliar/domstica. En este sentido, sus objetivos son:
Guiar las acciones pertinentes en vigilancia epidemiolgica
Interpretar los datos sobre casos de violencia intrafamiliar
Informar hallazgos de casos de violencia intrafamiliar
Evaluar las intervenciones
oblacin Meta
Personal de salud (mdicos/as, enfermeras/os y equipo de salud
principalmente de los niveles I y II.
escripcin
La vigilancia epidemiolgica es la recoleccin sistemtica, continua,
oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas
condiciones de salud de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los
55
datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo
tiempo ser utilizados para la difusin.
Por lo tanto, en el abordaje de la problemtica de la violencia

intrafamiliar, es necesario el empleo del Mtodo Epidemiolgico para
identificar su frecuencia, sus variables, las zonas geogrficas de
presencia, la prevalencia y las caractersticas de las personas afectadas,
entre otros aspectos.
En este contexto, el proceso de vigilancia epidemiolgica en violencia

intrafamiliar mantiene actualizado el registro y el conocimiento del
problema, con datos procedentes de los Servicios de Salud y de las
Redes de Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar (organizadas
en el mbito local por instituciones de diferentes sectores, organizaciones
comunitarias y actores propios del mbito del municipio), siguiendo el
flujo establecido por el Sistema Nacional de Informacin de Salud (SNIS).
La referencia del proceso se encuentra en el Anexo 6.
El reporte y registro de informacin de casos de violencia intrafamiliar, se

realiza a travs de los instrumentos de Captacin, Sistematizacin,
Consolidacin y Retroalimentacin utilizados dentro del Sistema Nacional
de Informacin de Salud (SNIS):
Historia clnica
Formulario estadstico
Informe de Morbilidad para la Vigilancia Epidemiolgica
Hoja de Referencia y Contrareferencia
Por otra parte es importante, utilizar la Ficha de Investigacin Epidemiolgica

de Violencia Intrafamiliar, para documentar casos reportados por la
comunidad como por los servicios existentes. Anexo 7
56
La Gua para el Personal de Salud: Vigilancia Epidemiolgica para el
Control de la Violencia Intrafamiliar, proporciona insumos tericos e
instrumentos prcticos, para desarrollar este proceso en el sistema de
salud.
Se caracteriza por su practicidad, el contenido integra dos puntos

centrales:
En el punto I, se aborda la violencia intrafamiliar y el marco legal en

sus aspectos conceptuales.
En el punto II, se desarrolla el proceso de vigilancia epidemiolgica

con la descripcin de las acciones. Proporciona pautas generales
para la aplicacin de instrumentos, procesamiento de la
informacin, anlisis e interpretacin de informacin, toma de
decisiones y ejecucin de acciones, difusin y flujo de informacin
en los niveles del sistema de salud, as como las medidas de
vigilancia y control en violencia intrafamiliar
1. Rocha,M.; Caballero, D.. Vigilancia epidemiolgica para el control de la violencia

intrafamiliar: gua para el personal de salud.-- La Paz: OPS/OMS, 1999. 28p.
57
ANEXO No. 6
PROCESO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
QU ACCIONES DE
TIEMPO DE A QUIEN SE
A PARTIR DE RESPONSABLES QUE SE NOTIFICA CONTROL SE
NOTIFICACION NOTIFICA
REALIZAN
Grupos de
Autoayuda Casos probables Inmediata Al Servicio de Salud Deteccin de
Lderes Casos confirmados ms cercano. casos
comunitarios Muertes por Violencia Referencia de
Instituciones, Poblacin en intrafamiliar. casos
organizaciones general
y actores de la Medios de
comunidad comunicacin
Escuelas/colegios
Alcaldas
Iglesia
ONGs
Investigacin
Personal de los No. de casos Inmediata para De las redes de inmediata de
Servicios de Salud probables de confirmacin de servicios a los denuncias de la
pblicos. violencia intrafamiliar casos. Servicios comunidad.
Personal policial No. de casos Semanal de los Departamentales Monitoreo de
Personal de confirmados Distritos a los de Salud y de los casos, que nieguen
juzgados y No. de muertes por Servicios. Servicios o se opongan a la
Instituciones Ministerio Pblico. violencia intrafamiliar. Departamentales de Departamentales investigacin
involucradas Salud. de Salud al Nivel Tratamiento y
en la atencin Central. rehabilitacin.
de la violencia Para confirmacin Referencia para
de casos a Brigada confirmar a Polica
intrafamiliar. y/o sector Legal.
de Proteccin a la
(Salud, Polica, Acciones de
Familia Polica y/o
Sector legal) Sector legal promocin, control
y prevencin.
Referencia de
casos para
tratamiento
especial.
Notificacin
inmediata a nivel
correspondiente.
REFERENCIAS
V.I.F.: Violencia Intrafamiliar
S.N.I.S.: Sistema Nacional de Informacin de Salud
Repblica de Bolivia
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTE ANEXO No. 7
FIC HA DE INVESTIG AC I N EPIDEM IO L G IC A
DE C ASO S DE VIO L ENC IA INTRAFAM IL IAR
DEFINICIN DE CASO PROBABLE

Toda persona de sexo femenino o masculino que presente lesiones fsicas, sexuales y/o psicolgicas compatibles con sndrome de Maltrato /
Desorden de Estrs post traumtico mismo que deber investigarse epidemiolgicamente dentro de las 24 horas.
1. IDENTIFICACIN
1.1. Sem. Epidemiolgica: 1.2. A. Urbano

1.3. Departamento: 1.4. Provincia: B. Rural
1.5 Municipio: 1.6. Localidad:
1.7. Distrito: 1.8. rea: C. Desconocido
2. DATOS PERSONALES Y DE LA FAMILIA
2.1. Nombre y Apellido:

2.2. Direccin actual: 2.3. Zona:
Fecha de Nacimiento
2.3. Edad: 2.5. Sexo: A. Masculino
Da Mes Ao
B. Femenino
3. Fecha inicio VIF Fecha Notificacin Fecha Investigacin
Estado Civil: A. Casado B. Soltero C. Conviviente
4. DATOS CLINICOS: Marcar los espacios
VIF. Fsica 4.1. VIF. Psicolgica 4.2. VIF. Sexual 4.3.
4.1.1. Hematomas 4.2.1. Labilidad emocional 4.3.1. Sugilaciones

4.1.2. Equimosis 4.2.2. Miedo 4.3.2. Hemorragia
4.1.3. Heridas 4.2.3. Sentimiento de culpa 4.3.3. Proctorragia
4.1.4. Escoriaciones 4.2.4. Desorientacin 4.3.4. Desfloracin
4.1.5. Erosiones 4.2.5. Depresin 4.3.5. Desgarro
4.1.6. Quemaduras 4.2.6. Intento de Suicidio 4.3.6. Otros 4
4.1.7. Fracturas 4.2.7. Insomnio
4.1.8. Otros 4.2.8. Ansiedad
4.2.9. Crisis de angustia
4.2.10. Otros
4.4. Breve descripcin de los signos y sntomas encontrados:

...................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................
4.4.1. Hospitalizado: SI NO
4.4.2. Estado actual del paciente:
a: Restablecido b: An enferma/o c: Fallecido
5. OTROS DATOS DE IMPORTANCIA
5.1. Descartado 5.2. Confirmado Fecha
CASO CONFIRMADO:
Toda persona que presente los signos y sntomas de caso probable de VIF, sea referida y posteriormente portadora de una Contra
Referencia Policial o Legal confirmando el caso de violencia intrafamiliar. (En el lapso de 48 a 72 horas posteriores a la investigacin).
6. INVESTIGADOR
6.1. Nombre: ........................................................................................................... Cargo: ..................................... Firma: ..............................................
Referido a: Servicio Legal Integral BPF: Brigada de Proteccin a la Familia Polica
DMNA: Defensora Municipal del Nio y Adolescente Otros
(Croquis de ubicacin domiciliaria, dibujar al reverso)

INSTRUCTIVO
IDENTIFICACIN.- Llenar en forma clara y completa los datos de identificacin.
DATOS CLINICOS.- Marcar las casillas de acuerdo con los signos y sntomas
encontrados (si algn signo o sntoma no es claro revisar glosario de trminos del
manual de normas y procedimientos).
OTROS DATOS DE IMPORTANCIA.- Una vez recibida la contra referencia de las

instancias legales o policial debern marcar las casillas de descartado o confirmado
para enviar al nivel correspondiente.
CROQUIS DE UBICACIN.- Debe ser bien detallado para el seguimiento del caso.
3 ASPECTOS DE MEDICINA LEGAL EN LA
PRACTICA DIARIA
bjetivo
Diferentes contenidos de la medicina legal proporcionan elementos
importantes para un desempeo con calidad en los servicios pblicos
de salud. En este sentido, es necesario conocer procedimientos
relacionados con actuaciones medico-legales en base a la aplicacin
de la legislacin en vigencia; para:
Potenciar el conocimiento de profesionales mdicos/as pertenecientes

a servicios pblicos, en aspectos prcticos y rutinarios que exigen un
desenvolvimiento adecuado para enfrentar hechos violentos.
oblacin Meta
Profesionales mdicos/as de cualquier especialidad que trabajan en el
sistema pblico de salud.
escripcin
La medicina legal se encuentra presente en la prctica de los servicios
de salud, los profesionales mdicos, particularmente los que se
encuentran desempeando funciones en los servicios pblicos,
independiente de su especialidad y en cualquier momento de su
actividad cotidiana pueden ser, y de hecho son, requeridos por la
Justicia en forma directa o a travs del propio paciente para exponer
61
su opinin sobre determinados hechos cuya apreciacin, no puede ser
llevada a cabo sino por quienes como l (o ella) son poseedores de
conocimientos especiales.
En este marco, diversos contenidos de la Medicina legal (ej.:

lesionologa, tanatologia y documentos mdicos legales como el
Certificado mdico) constituyen la unin entre la medicina y el
derecho, permitiendo la aplicacin de conocimientos mdicos y
jurdicos con el objeto de lograr respuestas a cuestiones legales.
Diferentes normativas jurdicas, actualmente en vigencia en Bolivia,

otorgan responsabilidades y obligaciones a profesionales mdicos
(incluyendo en algunos casos a otros miembros del equipo de salud), a
incursionar dentro del campo de la medicina legal; sin requerir
necesariamente la especialidad forense.
Por citar algunos ejemplos, el Cdigo Penal Boliviano tipifica delitos

contra la integridad corporal, contra la vida y la libertad sexual, el
Cdigo de procedimiento Penal determina el accionar del mdico/a
como perito y como testigo tcnico as como el manejo de cadver por
muerte violenta. La Ley 1674 Contra la Violencia en la Familia o
Domstica, por su parte determina la obligatoriedad de extensin de
certificado mdico gratuito y su valor probatorio en los juzgados.
En relacin a documentos mdico legales, el certificado mdico

constituye un instrumento de uso frecuente, que no siempre se ajusta a
requerimientos de orden legal. Es importante para los proveedores de
salud considerar un estilo claro y conciso en su redaccin, teniendo en
cuenta que el mismo puede constituirse en un elemento probatorio
ante un posible litigio. El propsito de esta recomendacin es la de
facilitar la comprensin de quines deben recibirlos, los cuales
habitualmente no son profesionales en salud.
Solo a manera de recordatorio, el certificado mdico es un documento

que otorga constancia escrita de un hecho o hechos que el mdico/a
ha comprobado con base en exmenes clnicos de laboratorio, o en
otros exmenes complementarios realizados al paciente, o por haber
62
sido testigo de la enfermedad. Es solicitado por la parte interesada (el
paciente) o por autoridad judicial. En este sentido cualquier profesional
mdico puede extender un certificado sin requerirse especialidad
especfica.
El certificado mdico tiene dos caractersticas medicolegales:
1 2
No va dirigido a nadie El mdico queda relevado del secreto
en particular. profesional al ser solicitado por la parte
interesada (el paciente).
En nuestro pas, el certificado mdico se extiende en frmulas

impresas por el Colegio Mdico Nacional, debiendo contener los
siguientes aspectos:
1. Lugar y la fecha de emisin del certificado mdico.

2. Nombre completo del profesional quien realiza el certificado.
3. Nmero de la matrcula profesional, otorgada por el Ministerio de Salud y
Deportes y nmero matrcula del Colegio Mdico Departamental donde
ejerce el profesional que emite el certificado mdico.
4. El texto se puede iniciar:... Certifica que:.... Haber realizado el examen fsico al
Sr.(a) nombre completo del paciente, la edad, segn la cdula de identidad, la
fecha y la hora de realizado el examen clnico.
Cuerpo del certificado propiamente dicho: incluir la signologa
encontrada, siguiendo el orden anatmico, y establecerse uno o ms
diagnsticos (presuntivos y/o de certeza segn se cuente con la
evidencia y dentro del marco de la CIE-10).
5. Firma y sello del profesional que otorga el certificado mdico.
La Historia Clnica, es otro documento, aunque de valor mdico

exclusivo, pero que en ciertas circunstancias puede adquirir valor legal.
Se considera completa cuando contiene suficiente informacin acerca
de los acontecimientos que justifiquen el diagnstico, el tratamiento y el
resultado final.
63
Considerando su potencial valor legal,
la Historia Clnica debe estar escrita con
letra clara y legible, en toda su
estructura.
El recurso humano involucrado en servicios de salud y que tiene

responsabilidad en la elaboracin y actualizacin del archivo clnico,
(mdicos, enfermeras, auxiliares, otro personal como nutricionistas,
etc.) deben asegurarse de utilizar letra legible, as como consignar
nombres y apellidos completos ms las firmas correspondientes. El
orden, la pulcritud del archivo puede resultar en un beneficio
adicional al momento de un litigio.
La historia clnica es un documento de valor legal potencial, es

propiedad del servicio de salud, y se elabora y conserva, para
beneficio del enfermo/a. De ah que se considere totalmente
confidencial y privada. En consecuencia, el servicio de salud solo
puede expedir copias o resmenes (epicrisis) de las historias clnicas
nicamente en los siguientes casos:
Por orden judicial.

A solicitud del paciente, con autorizacin escrita de un mdico.
A solicitud escrita de un mdico.
Otro tema importante dentro del campo de la medicina legal, son las
lesiones que se producen como consecuencia de hechos de violencia.
Al respecto, desde el punto de vista legal, una lesin es toda alteracin
anatmica o funcional en el cuerpo o en la salud de una persona.
Las lesiones constituyen una variedad de delito contra la vida de las

personas. En los procesos de atencin de una persona con lesiones, es
importante registrar con detenimiento los siguientes aspectos:
Anamnesis: Datos generales, registrando el nmero de Carnet de

Identidad.
Examen fsico: Descripcin minuciosa de todas las lesiones,

naturaleza, coloracin, localizacin, dimensiones. La identificacin
64
precisa anatomotopogrfica puede complementarse con tomas
fotogrficas.
Diagnstico: Determinar la patologa propia (de acuerdo a la

Clasificacin Internacional CIE-10) e incluir el pronstico y
calificacin de lesiones de acuerdo al Cdigo Penal, para
tipificacin del delito por parte de autoridad competente.
Redaccin del certificado mdico.
Las lesiones ms frecuentes que se presentan por actos de violencia son:
L E S I O N E S
Lesiones simples Contusiones

Excoriacin
(Producidas por un
Equimosis
mecanismo
Derrames
contundente) Heridas
Mordedura
Aplastamiento
Cada y precipitacin
Heridas por arma blanca
Lesiones complejas Heridas por arma de fuego
(Producido por dos o Quemaduras
ms mecanismos de Asfixias mecnicas
contusin simple) Lesiones elctricas
Aplastamiento
Lesiones de trnsito por
vehculo automotor
Desprendimiento
Fuente: La Medicina Legal en la Practica Diaria, MSD - OPS/OMS. 2002.
La Medicina Legal en la Prctica Diaria, constituye un instrumento
prctico de consulta adecuado al contexto boliviano y de acuerdo a
normas legales vigente en el pas, proporciona insumos tericos y
65
prcticos de la medicina legal para la atencin de la violencia
incluyendo la violencia intrafamiliar en los Servicios de Salud. En forma
sencilla, integra conocimientos mdicos y jurdicos para dar respuestas a
cuestiones legales.
El contenido del documento se encuentra estructurado en ocho temas.

Se inicia con documentos Medico-Legales como el certificado mdico,
historia clnica y otros para las acciones legales. A continuacin se
aborda las lesiones frecuentes provocado por dao intencional o no
intencional y la tipificacin de una serie de delitos frecuentes que
afectan a la salud y vida de las personas. Otro tema de inters es el
levantamiento del cadver, donde se destaca la presencia de un
profesional mdico/a en el lugar del hecho y su actuacin. Las
intoxicaciones y los procesos de valoracin de pacientes con trastornos
mentales de acuerdo al nuevo Cdigo de Procedimiento Penal, son
asimismo aspectos importantes en el trabajo cotidiano. Finalmente se
describe el ejercicio de la medicina bajo las normas establecidas en el
pas.
1. Bolivia. La Medicina Legal en la prctica diaria: Gua para personal de salud del
sistema pblico.-- La Paz: OPS/OM - MSD, 2002. 79p.
66
1 PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SIN
VIOLENCIA
1.1. Familia y Violencia Intrafamiliar
bjetivo
Para realizar actividades de promocin y prevencin en la comunidad,
es necesario contar con instrumentos que permitan:
Crear conciencia en las familias sobre el problema de violencia

intrafamiliar y la importancia de la prevencin y atencin de estos
hechos.
Sensibilizar a las vctimas en violencia intrafamiliar y orientar sobre las

instancias legales y el procedimiento.
oblacin Meta
Personal de salud operativo especialmente del nivel I.
Familias en general y personas vctimas de violencia intrafamiliar.
escripcin
La familia es la unidad fundamental sobre la cual est constituida la
sociedad, y una de sus funciones es la creacin de un ambiente
69
armonioso que brinde apoyo y seguridad a sus integrantes.
Esa armona en el mbito de las relaciones familiares, sin embargo, est

amenazada por actos de agresin cometidos por cualquiera de sus
miembros y que afecta la integridad fsica o psicolgica de otra/o
miembro(s).
Frente a la magnitud de la violencia en la familia, las acciones de

promocin de estilos de vida saludables y la prevencin de la violencia
intrafamiliar, son esenciales para construir relaciones con principios de
dilogo y respeto mutuo en la resolucin de problemas. As, como la
difusin de recursos y procedimientos para la atencin de las vctimas
de violencia intrafamiliar.
A manera de ejemplo, estos 10 pasos pueden promover una vida sin

violencia, favoreciendo la comunicacin e incentivando la puesta en
prctica de actitudes y comportamientos que ayuden a la resolucin
pacfica de conflictos:
1. Compartir, lo bueno y lo malo, ser solidarios/as con

nuestras parejas y nuestros hijos.
2. Expresar nuestras ideas, nadie puede adivinar nuestros
pensamientos.
3. Si estamos equivocados, debemos pedir disculpas.
4. Escuchar con inters y con buena voluntad a la otra
persona.
5. Un gesto de cario ayuda a disipar tensiones.
6. Siempre recuerde que hombres y mujeres tenemos los
mismos derechos y las mismas obligaciones,
7. No es necesario gritar ni insultar para hacer prevalecer
nuestras ideas.
8. Si no hay acuerdo en alguna decisin, dejemos la
conversacin para otro da.
9. No debemos desvalorizar lo que nuestra pareja o
nuestros/as hijos/as digan.
10. No debemos suponer o prejuzgar, sin escuchar
razones.
70
Para las personas afectadas por violencia intrafamiliar, es necesario
brindar informacin y conocimiento de las opciones para mejorar su
situacin o salir de la violencia, poniendo en prctica ciertas medidas
de proteccin. Son varias las instituciones a las que puede acudir la
vctima de violencia, para la atencin, tratamiento y recuperacin.
Entre ellos, el Servicio de Salud, Polica, Ministerio Pblico, Servicios
Legales Integrales, Defensoras de la Niez y la Adolescencia entre otros.
El cuaderno Vivamos sin Violencia en la Familia, es un instrumento

bsico de informacin y orientacin sobre violencia intrafamiliar. Incluye
mensajes bsicos reforzado con ilustraciones que motivan a la lectura.
En el desarrollo del contenido se enfatiza sobre el concepto de

violencia intrafamiliar, sus consecuencias y cmo evitarla. Se describen
las instancias legales y los procedimientos que puede seguir la vctima
para salir de la violencia.
1. Romero K. Vivamos sin violencia en la familia: cuaderno de informacin y

orientacin.-- La Paz: MSPS-OPS/OMS, 1998. 20p.
71
1.2. Autoridades Comunales y Violencia
Intrafamiliar
bjetivo
En el desarrollo de las acciones de promocin de estilos de vida no-

violentos para poblaciones en reas rurales, se hace necesario:
Orientar a las Autoridades Comunales, para que acten en sus

comunidades de acuerdo a las leyes bolivianas y de conformidad a
sus usos y costumbres, en el abordaje de la violencia intrafamiliar.
oblacin Meta
Personal de salud del nivel I.

Autoridades Comunales campesinas, indgenas y originarias de la
regin andina.
Autoridades Comunales de los pueblos indgenas y originarios de
regin amaznica.
escripcin
Al interior de las familias, las desigualdades producidas en razn de gnero

y la edad, son los principales determinantes de las relaciones violentas
72
que all se construyen, cuyas vctimas son con mayor frecuencia las
mujeres y las nias/os.
La prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar es responsabilidad

del Estado, de las organizaciones y de las personas. En este sentido, las
Autoridades Comunales juegan un rol importante en el marco de la Ley
No. 1674 Contra la violencia en la Familia o Domstica. Dicho rol est
relacionado a brindar informacin y consejera para la resolucin de
conflictos de conformidad a sus usos y costumbres o buscar soluciones
conjuntamente con las autoridades competentes.
De manera resumida, se describe los pasos que deben seguir las

Autoridades Comunales en casos de violencia intrafamiliar.
Paso 1: Escuchar con atencin a la persona que pide ayuda.

Sin criticarla ni juzgarla.
Paso 2: Si una persona fue agredida, la vctima debe ir a un

Servicio de Salud y solicitar un certificado mdico.
Si se considera peligroso al agresor, la persona agredida

no debe regresar a su casa, debe buscar un lugar
seguro o de refugio.
La Autoridad Comunal puede citar al agresor y a la

vctima para conversar sobre el tema, lo ms rpido
posible.
Si el caso de violencia est referido a agresiones

psicolgicas, la Autoridad Comunal puede hacer firmar
un acta de compromiso en el cual el agresor se
compromete a conductas sin violencia.
73
Paso 3: Cuando ya exista un acta firmada, la Autoridad
Comunal debe vigilar que se cumpla el compromiso,
mediante visitas domiciliarias.
Paso 4: Si el problema de violencia es reiterativo y si existe

lesiones, la Autoridad Comunal debe comunicar esta
situacin ante alguna de estas instituciones ms
prximas al lugar de residencia:
Servicios de Salud
Juzgado
Defensora de la Niez y Adolescencia
Polica
Brigada de Proteccin de la Familia
Servicio Legal Integral (SLI).
Paso 5: Para referir o denunciar un caso de Violencia

Intrafamiliar, la Autoridad Comunal puede presentar en
cualquier papel una nota con su firma y sello
presentarse y verbalmente explicar la situacin.
Paso 6: En casos de violencia sexual, es requisito indispensable

hacer la denuncia ante Autoridades competentes
(Polica, Juzgados).
Las Guas para Autoridades Comunales - Violencia en la Familia?, son

instrumentos didcticos de capacitacin, en dos formatos adecuados
para los diferentes contextos del pas (Regin Andina y Tierras Bajas - Regin
Amaznica). Promueve la participacin de Autoridades Comunitarias en
casos de violencia intrafamiliar sustentado en la Ley 1674/95, Captulo IV
74
Competencia, Artculo 16. (Autoridades Comunitarias) y en el marco de
la Constitucin Poltica del Estado.
Cada gua enfoca en su contenido, un caso de violencia intrafamiliar

en una comunidad de la Regin Andina y Amaznica respectivamente,
a travs de una historieta con ilustraciones. Mediante el dilogo se
construyen los pasos para la atencin de la violencia. En el desarrollo del
tema puntualiza conceptos y los pasos que deben seguir las Autoridades
Comunitarias, para la resolucin de problemas de violencia.
1. Escalera, Beatriz. Violencia en la familia?: Gua para autoridades comunales de la

regin andina. La Paz: OPS/OMS, 1999. 19p.
2. Escalera, Beatriz. Violencia en la familia?. Gua para autoridades comunales de la
regin Amaznica. La Paz: OPS/OMS, 2002. 20p.
75
PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIN
2 DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN TIERRAS
BAJAS (AMAZONICA) Y REGION ANDINA
bjetivo
Para el trabajo en poblaciones campesinas, indgenas y originarias de la
Regin Andina y Amaznica (Tierras Bajas) respectivamente, es
importante contar con instrumentos que faciliten su potenciamiento,
buscando:
Contribuir a superar la actual situacin de desigualdad que afecta a

las mujeres en su acceso a salud, educacin, recursos econmicos y
poder de decisin.
Prevenir la violencia intrafamiliar/domstica en la regin Andina y

Amaznica, promocionando estilos de vida no violentos y
difundiendo la Ley 1674 Contra la Violencia en la Familia o
Domstica.
Informar sobre aspectos relacionado a la salud de la mujer, para

ayudar a que hombres y mujeres desarrollen actitudes y
comportamientos positivos para proteger su salud sexual y
reproductiva.
Promover una maternidad segura proporcionado informacin que

ayude a las mujeres y sus familias, a cuidar mejor su salud durante el
embarazo, el parto y puerperio.
77
oblacin Meta
Personal de salud de nivel I.
Promotoras/es comunitarias/os de salud.
escripcin
La desigualdades entre el hombre y la mujer en la familia, se manifiesta

en los diferentes roles y funciones que desempean y en el ejercicio de
poder del hombre en el hogar. Esta situacin afecta a las mujeres en el
acceso a los recursos econmicos, en la educacin, en el control sobre
sus decisiones y en su salud a lo largo de las diferentes etapas de su
ciclo vital. Las mujeres estn expuestas a la violencia, a las
complicaciones del embarazo, partos y puerperio as como a
enfermedades de transmisin sexual. En consecuencia, sumado la
pobreza y la discriminacin contra ella, provocan altas tasas de
morbilidad y mortalidad.
Mejorar estas caractersticas insertas en las condiciones de vida de las

poblaciones indgenas, campesinas y originarias, en particular de las
mujeres, requiere enfoques multifacticos con el abordaje de temas
integrales. Parte de este enfoque, constituyen las acciones de
capacitacin en salud integral orientadas a desarrollar conocimientos y
habilidades para el autocuidado de la salud de la mujer y el hombre, y
la promocin de estilos de vida saludables y prevencin de la violencia
en las familias.
En este marco, son aspectos relevantes de abordar en el trabajo con la

comunidad:
78
1. Las desigualdades entre mujeres y hombres.
2. La comunicacin entre la mujer y el hombre.
3. La necesidad de evitar la violencia contra las mujeres, nias
y nios.
4. Etapas de la vida de las mujeres susceptibles de riesgos.
5. Salud reproductiva y maternidad segura.
Los Rotafolios Cudate! Una Gua de Salud y Bienestar y Aprendiendo

para Cuidarnos, son instrumentos didcticos de capacitacin para el
trabajo en comunidades campesinas, indgenas y originarias de la
Regin Andina y pueblos indgenas de las Tierras Bajas (Regin
Amaznica). Incluye 23 lminas con contenidos bsicos e ilustraciones
motivadores.
El contenido se encuentra estructurado con diez temas. Cada tema

comprende a su vez las siguientes partes: Lmina con ilustracin,
Preguntas, Informacin relevante, Acciones que podran emprender y
un Mensaje clave. Metodolgicamente el proceso se desarrolla con
preguntas correlacionadas con la ilustracin, esto motiva a las/os
participantes a una reflexin y se rescata sus aportes de acuerdo a
vivencias. Luego se refuerza con informacin relevante. A continuacin
se definen las acciones que el hombre, la mujer, la familia y/o la
comunidad podran emprender segn el caso y finalmente se transmite
un mensaje clave sobre el tema.
Cada rotafolio se complementa con un juego de tres cartillas: Familia y

comunicacin, Salud de la mujer y Maternidad segura, que
contienen los sub-temas abordados con mensajes claves e ilustraciones
a colores. Este material complementario est dirigido a participantes
comunitarios de las sesiones de capacitacin.
79
1. Bolivia. Ministerio de Asuntos Campesinos, Pueblos Indgenas y Originarios.

Rotafolio: cudate! una gua de salud y bienestar. La Paz: OPS/OMS, 2001.
2. Bolivia. Ministerio de Asuntos Campesinos, Pueblos Indgenas y Originarios.
Rotafolio: aprendiendo para cuidarnos. La Paz: OPS/OMS, 2002.
80
3 GRUPOS DE AUTOAYUDA
bjetivo
Las labores de rehabilitacin basada en la comunidad, que el personal
de salud puede impulsar estn destinadas a:
Brindar informacin sobre cmo organizar Grupos de Autoayuda.
Desarrollar fortalezas en las vctimas, que les permitan superar las

relaciones violentas y atenuar sus consecuencias.
oblacin Meta
Personal de salud, especialmente de nivel I.
Personas de organizaciones comunitarias, que pueden actuar como
facilitadoras/es de Grupos de Autoayuda.
escripcin
Al margen de existir lesiones fsicas como consecuencia de la violencia
intrafamiliar y domstica, tambin se presentan secuelas emocionales
en las personas vctimas. Estos casos requieren mtodos de
rehabilitacin especficos mediante recursos humanos e instituciones
especializados.
81
De no contarse con estos profesionales especializados, podr organizarse
estrategias de rehabilitacin con base comunitaria, como lo son los
Grupos de Autoayuda.
Los Grupos de Autoayuda constituyen un espacio donde se renen

personas vctimas para compartir sus historias de violencia, descubrir sus
debilidades, fortalezas y apoyarse mutuamente para enfrentar la
violencia que viven en el mbito domstico y familiar.
Asimismo, los Grupos de Autoayuda contribuyen a restablecer condiciones

emocionales y sociales de las personas afectadas por violencia. La
conformacin de estos grupos se realiza con participacin de instituciones
y organizaciones de la comunidad y pueden funcionar en el Servicio de
Salud, en el Servicio Legal Integral (SLI), ONG, Brigada de Proteccin de la
Familia, entre otros.
Para el desarrollo de Grupos de Autoayuda, se consideran las siguientes

pautas:
Participantes de Grupos de Autoayuda
Se recomienda que cada Grupo de Autoayuda est integrado por

ocho participantes como mximo, pero el grupo puede funcionar con
menos personas.
Caractersticas de las reuniones y tiempo de duracin
Cada Grupo de Autoayuda puede reunirse unas ocho veces

(sesiones).
Cada reunin puede durar 2 horas y 30 minutos como mximo.
La frecuencia de la reunin debe establecerse de comn acuerdo
(por ejemplo puede ser una vez por semana) entre las personas
participantes.
Hay dos formas de reuniones:
82
La reunin cerrada, inicia y concluye con las primeras ocho
personas, no permite el ingreso de nuevas mientras duran las
sesiones establecidas.
La reunin abierta, acepta en cualquier momento el ingreso de
personas nuevas al grupo.
Facilitadoras/es y/o acompaantes de Grupos de Autoayuda
A un Grupo de Autoayuda pueden acompaar dos facilitadoras/es,

una/o para apoyar las actividades y otra/o para orientar. Las funciones
pueden alternar de comn acuerdo.
Requisitos para ser facilitadoras/es de Grupos de Autoayuda
Una persona lder que pertenezca a alguna organizacin de base

comprometida con el bienestar de la comunidad.
Es mejor que sea adulta y con familia estable reconocida en su
comunidad.
Una persona que an viviendo situaciones de violencia intrafamiliar
y domstica, las haya superado y no guarde resentimientos o
traumas.
Una persona que sepa leer y escribir.
Que haya recibido capacitacin sobre violencia intrafamiliar y
domstica a travs de los Servicios de Salud, Polica o Alcalda de
su zona (Redes contra la Violencia Intrafamiliar o Domstica).
Sugerencias para el trabajo de las facilitadoras/es
Preparar el ambiente.
Recibir a las personas con amabilidad.
Preparar el material para la reunin, fotocopias de trpticos, folletos
u otra informacin necesaria.
Crear un ambiente de respeto y confianza durante la sesin.
Escuchar, no juzgar, tener paciencia y mostrar una actitud abierta.
Alentar a las personas a pensar, a preguntar y analizar sus
problemas de violencia para buscar soluciones con el apoyo del
grupo.
83
Dejar que las personas hablen y tomen decisiones voluntariamente
sin presin o influencia.
Lo que no deben hacer las facilitadoras/es
No deben tomar decisiones en lugar de las personas afectadas por

violencia.
No deben tomar actitudes sobre-protectoras (ejemplo: no hablar
con el agresor para mediar).
Una vez organizados los Grupos de Autoayuda, deben desarrollarse los

siguientes temas:
1. Violencia intrafamiliar y domstica.

2. Consecuencias de la violencia intrafamiliar.
3. Ciclo de la violencia intrafamiliar.
4. Situaciones que mantienen a la pareja en una relacin de
violencia.
5. Consejos, mensajes y creencias que justifican y mantienen
la violencia.
6. Lo que debe saber la persona que vive la violencia.
7. Qu hacer en caso de violencia?
La Gua de Violencia Intrafamiliar y Domstica: Grupos de Autoayuda,
es un instrumento que orienta la organizacin y brinda elementos
tericos para la recuperacin emocional de personas afectadas.
El contenido se ha estructurado en dos partes, caracterizado por la

interrelacin temtica.
En la primera parte, se explica la organizacin y el funcionamiento

de los Grupos de Autoayuda, incluyendo las caractersticas y los
principios inmersos en el proceso, as como las cualidades para
84
actuar como facilitadoras/es para el acompaamiento de estos
grupos.
En la segunda parte, se desarrolla los contenidos de ocho temas en

violencia intrafamiliar/domstica, con conceptos claros y puntuales,
que orientan los procesos de reflexin y anlisis de historias de violencia
proporcionando elementos para la recuperacin emocional de las
personas afectadas.
La Gua se complementa con un juego de dos folletos con mensajes

claves: Para Ellos y Para Ellas, mismos que estn destinados a la
distribucin entre las personas participantes.
1. Arnez, Olga. Violencia Intrafamiliar y domstica: grupos de autoayuda. La Paz:

Cooperacin gobierno de Holanda, 1999. 26p.
85
1 REDES DE PREVENCION Y ATENCION DE LA
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
bjetivo
Una de las principales estrategias para el abordaje de la violencia
intrafamiliar de manera integral en espacios locales, es la organizacin
de Redes cuyos objetivos estn referidos a:
Reducir la violencia intrafamiliar, trabajando especialmente en los

mbitos locales (municipios) con la activa participacin de la
comunidad organizada e institucionalizando la temtica en los
sectores que de una u otra manera tienen que ver con el problema
de violencia intrafamiliar (Salud, Polica, Legal, Educacin).
Movilizar los recursos institucionales y comunitarios para promover la

toma de conciencia sobre el problema de la violencia
intrafamiliar/domstica, promoviendo actividades de informacin y
educacin relacionadas con las ventajas de estilos de vida
saludables en las familias.
Desarrollar programas permanentes de prevencin y atencin de la

oblacin Meta
Personal de salud de nivel I y II.
Instituciones y organizaciones comunitarias del mbito de los municipios.
89
escripcin
La Red de Prevencin y Atencin esta conformada por el conjunto de

organizaciones de la comunidad e instituciones de diferentes sectores
como: Salud, Educacin, Polica, Jurdico-Legal y otros actores locales,
quienes unen esfuerzos y capacidades para desarrollar actividades con
el propsito de prevenir y atender la violencia intrafamiliar.
Las Redes constituyen una estrategia importante en el mbito de los

municipios para la lucha contra la violencia intrafamiliar. Las instituciones y
organizaciones participantes deben asegurar mecanismos de coordinacin,
planificacin participativa, ejecucin y evaluacin de respuestas al
problema en forma conjunta.
En este contexto, los municipios son los mbitos geogrficos locales

apropiados para la organizacin de Redes de Prevencin y Atencin de
la Violencia Intrafamiliar debido a que constituyen un espacio ms
apropiado para la expresin de la democracia, la negociacin y la
puesta en marcha de acciones conjuntas. Asimismo, la negociacin de
metas en salud, la definicin de compromisos, responsabilidades
operativas, tcnicas y financieras encuentran sus mejores posibilidades
en los mbitos municipales, donde se buscan soluciones a travs de la
concertacin con diferentes actores como: la Polica, Educacin,
Jurdico-Legal, ONGs, Iglesia, Medios de Comunicacin, Organizaciones
Comunitarias, Alcalda, Prefectura, Sub-Prefectura y otras.
Si una institucin u organizacin tiene la iniciativa de conformar una

Red, puede considerar los siguientes pasos como elementales, que
orientarn el proceso:
PASO 1 Identificar instituciones y organizaciones comunitarias
Identificar y recabar informacin sobre instituciones pblicas y

privadas, organizaciones comunitarias, organizaciones no
90
gubernamentales (ONGs), y otros sectores existentes en cada
municipio.
Identificar lderes, autoridades comunitarias e institucionales como
ser: Alcaldes, Sub-Prefectos, personal de salud, maestros u otras
personas que se destacan en la comunidad.
Conocer percepciones, y valorar la magnitud de violencia
intrafamiliar en cada localidad o municipio.
PASO 2 Coordinar con instituciones y organizaciones

comunitarias
Establecer la relacin con instituciones pblicas y privadas,

organizaciones comunitarias, Organizaciones No Gubernamentales
(ONGs) y otros sectores pblicos.
Recabar y disponer de informacin sobre el trabajo que desarrollan
en prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar (s desarrollan
estas actividades).
Concertar reuniones con organizaciones sociales y niveles de
decisin de las instituciones locales, como ser: directores, jefes,
responsables de coordinacin, niveles gerenciales y de decisin.
PASO 3 Establecer compromisos
Realizar reuniones a nivel gerencial con directores, jefes, responsables

de coordinacin y otros. Asimismo con lderes y dirigentes de
organizaciones comunitarias. A fin de:
Reflexionar conjuntamente sobre la violencia intrafamiliar en el

pas y en el municipio.
Analizar perspectivas para la organizacin de la Red.
Motivar la toma de responsabilidades sobre la temtica,
(demostrar confianza en las capacidades de las personas) e
identificar conjuntamente un equipo de trabajo.
Establecer compromisos y modalidades de trabajo conjunto.
91
PASO 4 Capacitacin
Realizar talleres de capacitacin, sobre Gnero, Salud y

Violencia Intrafamiliar (consultar Gua de capacitacin sobre el
tema), dirigido a representantes de instituciones y organizaciones
de base, con el apoyo de recursos sectoriales.
Definir el compromiso de los sectores institucionales y actores
sociales, a fin de integrar esfuerzos para la lucha contra la
Las/os representantes a la Red debern ser personas con funciones y

actividades regulares dentro de su institucin y con poder de decisin.
Las instituciones que pueden conformar una Red son:
Alcalda
Salud
Polica Brigadas de Proteccin a la Familia
Jurdico legal
Organizaciones de la comunidad
Educacin
Iglesias
Organizaciones no gubernamentales (ONGs)
Medios de comunicacin
Prefectura
Sub-Prefectura
Otros
A continuacin se describe las funciones principales de una Red:
Prevencin de la Violencia Intrafamiliar, la promocin de estilos de

vida saludables y prevencin de la violencia intrafamiliar, requiere
del concurso de las instituciones y organizaciones integrantes de la
Red para promover acciones que permitan realizar actividades de
sensibilizacin, informacin y educacin a travs de los medios de
comunicacin, charlas, paneles, ferias educativas y/o materiales
educativos e informativos.
92
Atencin Integral de casos de Violencia, consiste en brindar
atencin segn las necesidades de las vctimas de violencia
intrafamiliar, a travs de la articulacin de los sectores institucionales
presentes en los municipios:
Tratamiento fsico y emocional (Consejera), con la intervencin

del sector Salud.
Atencin Policial mediante Brigadas de Proteccin a la Familia

u otras unidades
Atencin Legal por intermedio de Juzgados, Fiscalas y otros.
Rehabilitacin, busca restituir la salud fsica y mental de las

personas afectadas por violencia intrafamiliar a travs del sector
Salud, Organizaciones de base (Grupos de Autoayuda) y otras
instituciones que cuenten con recursos humanos capacitados o
entrenados para desarrollar actividades con vctimas de violencia.
La Gua para instituciones y organizaciones comunitarias: Organizacin
de Redes para la Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar,
constituye un instrumento til para motivar, impulsar y consolidar la
organizacin de Redes locales destinadas a la prevencin y atencin
de la violencia Intrafamiliar desde una visin multisectorial.
La Gua se encuentra estructurada en su contenido en siete temas.

Contiene informacin precisa y relevante por etapas para orientar la
organizacin y proporciona lineamientos bsicos para el funcionamiento
y sostenibilidad de Redes.
En forma progresiva desarrolla los temas con los referentes tericos y

prcticos: en Violencia Intrafamiliar, aborda aspectos conceptuales y
el marco legal, en Redes para la Prevencin y Atencin de la Violencia
Intrafamiliar conceptualiza la Red, la importancia, los objetivos y los
93
principios, en Beneficios de una Red de Prevencin y Atencin
puntualiza las acciones y sus beneficios, en Escenario y Organizacin
de Redes, ubica al municipio como el mbito propicio para la
organizacin, describe los pasos para la implementacin y define los
roles de instituciones y organizaciones comunitarias integrantes. Finalmente
en Fases para el Desarrollo de las Redes, se identifican las fases y los
factores para la sostenibilidad.
1. Caballero, Dora; Arnez Olga. Organizacin de redes para la prevencin y

atencin de la violencia: gua para instituciones y organizaciones comunitarias
intrafamiliar.-- La Paz: OPS/OMS, 1998. 32p.
94
2 ASPECTOS JURIDICOS SOBRE VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
bjetivo
La existencia de un marco legal sustenta y afianza la labor institucional.
Este conocimiento contribuye a:
Fortalecer la informacin de los gerentes y ejecutores de programas

de prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar, respecto a la
Ley No. 1674 Contra la Violencia en la Familia o Domstica y su
reglamentacin.
oblacin Meta
Personal de salud.
Tcnicos de diferentes sectores involucrados en el abordaje de la
violencia intrafamiliar
escripcin
Existen instrumentos legales que protegen a la mujer y a la familia, por lo

que es necesario difundirlos e incorporarlas en el abordaje de la
prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar.
Un instrumento legal importante que marca acciones con diferentes

instituciones en esta temtica, es la Ley 1674 Contra la Violencia en la
95
Familia o Domstica de 1995, que incluye el Decreto Supremo No.
25087/98 mismo que reglamenta su aplicacin.
La Ley No. 1674 de 15 de Diciembre de 1995 Contra la Violencia en la

Familia o Domstica, establece la poltica del Estado contra la violencia
en la familia o domstica, los hechos que constituyen violencia, las
sanciones que corresponden al autor y las medidas de prevencin y
proteccin inmediata a la vctima.
A continuacin se destacan algunos artculos especficos de la Ley que

respaldan las acciones del sector salud:
Artculo 16 (Autoridades Comunitarias). En las comunidades indgenas y

campesinas, sern las autoridades comunitarias y naturales quienes
resuelvan las controversias de violencia en la familia de conformidad a
sus costumbres y usos, siempre que no se opongan a la Constitucin
Poltica del Estado y el espritu de la presente Ley.
Artculo 24 (Obligatoriedad de Denunciar). Los trabajadores en salud de

establecimientos pblicos y privados que reciban o presten atencin a
las vctimas, estn obligados a denunciar estos hechos para su respectivo
procesamiento.
Artculo 37 (Certificados Mdicos). Se admitir como prueba documental

cualquier certificado mdico expedido por profesional que trabaje en
instituciones pblicas de salud.
Por otra parte, la Ley No. 1674 mediante el Decreto Supremo No. 25087
reglamenta lo siguiente:
Artculo 13.- (Obligaciones de denunciar de los proveedores de salud I).

Conforme lo establece el artculo 24 de la Ley 1674, los proveedores de
salud de establecimientos pblicos o privados (hospitales, clnicas,
postas sanitarias, etc.) que reciban o presten atencin a las vctimas de
violencia, registrarn los hechos en la ficha de utilizacin nacional y
remitirn obligatoriamente una copia firmada a la Brigada de
Proteccin a la Mujer y la Familia, y donde no existe, a la Polica, Fiscala
96
de Familia, Juez de Instruccin de Familia o Servicios Legales Integrales
(SLIs), dentro de las 48 horas de producidos los hechos.
Artculo 16.- (Certificados Mdicos). Los certificados mdicos, a que se

refiere el artculo 37 de la Ley 1674, sern expedidos por los profesionales
mdicos (mdicos, odontlogos, bioqumicos). Los auxiliares de Salud o
paramdicos, que atiendan a las vctimas en centros de salud urbanos,
periurbanos o rurales, donde no existan mdicos, otorgarn un informe
debidamente firmado, en el que conste los damos sufridos por la vctima
que tendr pleno valor probatorio en los procesos judiciales.
Artculo 17.- (gratuidad) I. En ningn caso el trmite ocasionar gastos a

la demandante, la expedicin del certificado mdico o informe de los
auxiliares, sern gratuitos, debiendo otorgarse en papel corriente, con
slo la firma y sello del profesional.
El Estado en el marco de esta ley, establece medidas de prevencin y

las instancias legales para la atencin de casos de violencia
intrafamiliar:
La prevencin constituye una estrategia nacional cuya finalidad es

reducir los factores de riesgo de la violencia intrafamiliar y
fortalecer los factores protectores para minimizar y/o evitar el
desarrollo de las prcticas agresivas que originan dao fsico o
psicolgico en las personas. Esta estrategia debe viabilizarse a
travs de las instituciones especializadas y en coordinacin con
organizaciones civiles e instituciones privadas relacionadas con el
tema.
El carcter multicausal de la violencia, demanda un enfoque

interdisciplinario y multisectorial en las intervenciones, de manera
que integre conocimientos y experiencias relacionadas con la
promocin de la no violencia y la prctica de estilos de vida
saludables.
Con este propsito se consideran las siguientes actividades:
97
Adiestramiento de personal institucional y comunitaria
Informacin y educacin
Difusin de la Ley
Las personas afectadas por violencia intrafamiliar, tienen a su

disposicin las siguientes instancias legales para los
procedimientos de atencin:
Polica
La persona afectada puede presentar su denuncia a la Brigada

de Proteccin a la Familia, donde existe, caso contrario slo a las
autoridades policiales presentes en la localidad.
Ministerio Pblico
El Ministerio Pblico es otra de las instancias a la que puede recurrir

la vctima de violencia. El Fiscal de Familia dentro su competencia,
realizar acciones en favor de la persona afectada.
Juez Competente
La autoridad competente para conocer las causas de la violencia

intrafamiliar, es el Juez de Instruccin en lo Familiar. Sin embargo el
Juez en lo Penal, tambin es competente para conocer todo tipo
de violencia que constituyan delito, incluyendo las producidas en
el mbito familiar o domstico.
La publicacin de la Ley 1674 Contra la Violencia en la Familia o
Domstica, es un documento donde puede consultarse las
disposiciones generales, los conceptos sobre violencia, las
sanciones y medidas alternativas, competencias, as como
medidas cautelares y provisionales. Contiene adems el Decreto
Supremo que reglamenta a la Ley en 20 artculos.
98
La Gua jurdica sobre Violencia Intrafamiliar, es un instrumento
destinado al conocimiento de las acciones que pueden realizarse
desde la perspectiva legal.
El contenido se encuentra estructurado en dos secciones:
La primera seccin, proporciona informacin sobre el marco

normativo legal general.
La segunda seccin, desarrolla la ruta crtica que las vctimas

de violencia intrafamiliar pueden seguir en las instancias
legales y otras afines.
1. Ministerio de Salud y Previsin Social. Ley 1674 Contra la violencia en la familia o

domstica. La Paz: OPS/OMS, 2000. 33p.
2. Fernandez, Katia. Gua jurdica sobre violencia intrafamiliar. La Paz: OPS/OMS,
1998. 24p.
99
3 INVESTIGACION SOBRE VIOLENCIA
DOMESTICA/INTRAFAMILIAR
bjetivo
Para establecer mecanismos de respuesta al problema, es necesario
contar con evidencias que demuestren su magnitud. Por ello, la
investigacin facilita:
Conocer las caractersticas del fenmeno de la violencia

domstica/intrafamiliar en diferentes contextos municipales.
Determinar la prevalencia de la violencia en las familias de los

municipios seleccionados.
oblacin Meta
Profesionales de las ciencias de la salud, sociales y otras.
Gerentes y otros recursos humanos responsables de la toma de
decisiones.
escripcin
La violencia intrafamiliar/domstica representa un problema social que
impacta negativamente en la salud de la poblacin. Bajo esta
consideracin se realiz el Estudio de Prevalencia en tres municipios de
Bolivia (1997-1998) Salud Pblica y Violencia Domstica/Intrafamiliar,
esta investigacin se orient a conocer en qu medida se presentan
101
hechos de violencia domstica en la poblacin y las caractersticas del
problema bajo un enfoque de salud pblica.
De acuerdo a los resultados del estudio se estima que de cada 10

mujeres casadas o unidas, entre 5 y 6 perciben ser vctimas de alguna
forma de violencia domstica (fsica, sexual y/o psicolgica). Asimismo
de cada 10 hombres casados o unidos, entre 1 y 2 dicen ser vctimas de
violencia en su hogar (especialmente psicolgica).
A continuacin se muestran los datos ms relevantes del estudio:
La investigacin de prevalencia reconoce las siguientes formas:

Tipo I o Psicolgica, Tipo II o Fsica sin amenaza para la vida y Tipo III
o Fsica con amenaza para la vida. Estas formas de violencia
domstica en hombres y mujeres, se presentaron de la siguiente
manera:
PREVALENCIA DE LA VIOLENCIA DOMSTICA EN LAS TRES FORMAS

ESTUDIADAS EN HOMBRES Y MUJERES
25%
21%
20%
17%
15%
13.5% Mujeres
10%
8.5%
6.5%
5%
Hombres
0.8%
0%
Violencia Psicolgica Violencia Fsica I Violencia Fsica II
Fuente: Salud Pblica y Violencia Domstica / Intrafamiliar 1997-

1998. Estudio Prevalencia. Bolivia
Como se observa en la GRAFICA en los municipios estudiados la

poblacin de varones casados o unidos, identifican ser vctimas de
violencia domstica, pero en proporcin significativamente menor a las
mujeres en las mismas condiciones.
102
Los factores o circunstancias que rodearon los actos de violencia
domstica antes o durante e incluso posteriormente a los hechos
considerados como elementos precipitantes son:
FACTORES PRECIPITANTES
Proporcin
Factores Precipitantes
Hombres Mujeres
Estado de ebriedad 56.4 16.8
Discusin por celos 16.1 4.0
Problemas familiares 10.2 3.7
Conflicto por 9.4 3.2
dinero/econmico
Discusin por hijos/as 7.4 3.7
Discusin por asunto de 7.0 3.0
trabajo
Altercado por supuesto 6.9 2.7
adulterio
Fuente: Salud Pblica y Violencia Domstica / Intrafamiliar 1997-1998.
Estudio Prevalencia. Bolivia
Como se aprecia en la TABLA, el estado de ebriedad es

percibido como uno de los principales factores que precipitan
hechos de violencia domstica (56.4%) en los hombres y en
(16.8%) las mujeres.
En la investigacin tambin se estudiaron variables como estado

civil, ocupacin, estabilidad laboral, momento del da, da de la
semana, lugar, testigos, comunicacin en la pareja con relacin a
los hechos de violencia domstica.
Los antecedentes de la violencia intrafamiliar en la niez, sean

como vctima directa o como testigo, fueron estudiados con el
propsito de buscar relaciones y explicaciones sobre la actual
vivencia domstica en la edad adulta.
103
Se encontr en la investigacin que fueron vctimas de violencia
en la infancia, alrededor de un tercio de hombres y mujeres que
actualmente sufren violencia domstica en cualquiera de sus
formas. Sin embargo, entre un 70 y 80% de los casos sealan haber
sido testigos en su infancia de hechos violentos en el hogar.
La publicacin del Estudio de prevalencia en tres municipios: Salud
Pblica y Violencia Domstica/Intrafamiliar, constituye una versin
resumida de los resultados de la primera investigacin realizada en el
pas, en una muestra de poblacin de localidades seleccionadas
correspondientes al altiplano, valle y llano, entre 1997-1998.
El contenido se encuentra estructurado de la siguiente manera:
Al inicio se describen los objetivos propuestos para el estudio, los

materiales y el mtodo utilizado en la investigacin.
En el cuerpo del documento se presenta el resultado, con los datos
relevantes de la investigacin.
En la parte final se desarrolla la discusin y el comentario de los
resultados.
En el anexo, se adjunta un modelo de encuesta utilizado.
1. Caballero, Dora; Armijo, F. Salud pblica y violencia intrafamiliar. estudio de

prevalencia en tres municipios de Bolivia:.-- La Paz: OPS/OMS, 1999, 29p.
104
BIBLIOGRAFIA
1.- Arnez, Olga. Violencia intrafamiliar y domstica: grupos de

autoayuda.-- La Paz: Cooperacin Gobierno de Holanda,
1999. 26p.
2.- Arnez, Olga. Gnero, salud y violencia intrafamiliar: gua

didctica para capacitadoras/es.-- La Paz: OPS/OMS, 1998.
64p.
3.- Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Viceministerio de

Asuntos de Gnero, Generacionales y Familia. Ocupa un
cargo Gerencial Recuerde... estos conceptos son importantes
en su trabajo.-- La Paz: MSPS, 1996. 6p.
4.- Bolivia. Viceministerio de Asuntos Campesinos, Pueblos Indgenas

y Originarios. Rotafolio: cuidate! una gua de salud y
bienestar.-- La Paz: OPS/OMS, 2001.
5. Bolivia. Viceministerio de Asuntos Campesinos, Pueblos Indgenas

y Originarios. Rotafolio: aprendiendo para cuidarnos.-- La Paz:
OPS/OMS, 2002.
6.- Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Ley 1674 contra la

violencia en la familia o domstica. .-- La Paz: OPS/OMS, 2000.
33p.
7.- Fernandez, Katia. Gua jurdica sobre violencia intrafamiliar.-- La

Paz: MSP-OPS/OMS, 1998. 24p.
8.- Caballero, Dora; Arnez, Olga. Organizacin de redes para la

prevencin y la atencin de la violencia intrafamiliar: gua
para instituciones y organizaciones comunitarias.-- La Paz:
OPS/OMS, 1998. 32p.
9.- Caballero, Dora; Arandia, Marcia Ramos de; Arnez, Olga. Salud
y violencia intrafamiliar: manual de normas y procedimientos
para la atencin .-- La Paz: OPS/OMS, 1998. 80p.
10.- Caballero, Dora; Armijo F. Salud pblica y violencia domstica/
intrafamiliar. estudio de prevalencia en tres municipios de
Bolivia.-- La Paz: OPS/OMS, 1999. 29p.
11.- Escalera, Beatriz.; Arandia, M; Caballero Dora. Salud y violencia

intra-familiar: gua de capacitacin para el personal de
salud.-- La Paz: OPS/OMS, 2002. 69p.
12.- Escalera, B. Violencia en la familia?.gua para autoridades

comunales.- de la regin andina.-- La Paz: OPS/OMS, 1999.
13.- Escalera, B. Violencia en la familia?: gua para autoridades

comunales.- de la regin amaznica.-- La Paz: OPS/OMS,
2002. 20p.
14.- Bolivia. La medicina legal en la prctica diaria: gua para

mdicos y equipo de salud.-- La Paz: MSD-OPS/OMS, 2002. 79p
15.- Rivero, Gonzalo; Caballero, Dora; Ritfer, Janet. Salud y violencia

intrafamiliar: gua de supervisin y monitoreo.-- La Paz: OPS,
2002. 39p.
16.- Rocha, M.; Caballero, D. Vigilancia epidemiolgica para el

control de la violencia intrafamiliar: gua para el personal de
salud.-- La Paz: OPS/OMS, 1999. 28p.
17.- Romero, K. Vivamos sin violencia en la familia: cuaderno de

informacin orientacin.-- La Paz: MSPS-OPS/OMS, 1998. 20p.
Esta publicacin fue

realizada gracias al
financiamiento del
Gobierno de Holanda

Violencia Intrafam Nvi20938

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TITULO: LO QUE DEBEMOS SABER

Ministerio de Salud y Deporte

Organizacin Panamericana de la Salud

Impreso en Editora AMARU Impresiones

BO Caballero, Dora (COMP)

Dr. Javier Torres Goitia Caballero

Dr. Oscar Larrain Sanchez

Dr. Ral Prada Ferreira

Dr. Cristian Fuentes Gutierrez

SECCIN I: INSTRUMENTOS GERENCIALES 15

1. Aspectos Gerenciales para el

SECCIN II: INSTRUMENTOS OPERATIVOS 41

1. Normas y Procedimientos para la

SECCIN III: INSTRUMENTOS PARA EL TRABAJO EN LA

1. Promocin de Estilos de Vida sin

1. Redes de Atencin y Prevencin de

Anexo 1 Plan de Accin: Programa de

El Gobierno Nacional en el marco del Plan Bolivia, a travs del Ministerio

Desde aspectos gerenciales, pasando por normas de atencin y vigilancia

Contiene adems, instrumentos prcticos y especficos para diferentes

Esperamos que el uso continuo y sistemtico del Manual, estimule al

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La violencia intrafamiliar y domstica en sus mltiples manifestaciones

La familia es la unidad fundamental sobre la cual est construida la

La investigacin tambin seala que de cada 10 hombres casados o

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Las actividades de supervisin y monitoreo permiten:

Prestar el acompaamiento para lograr el mejoramiento continuo

Para planificar la supervisin, se consideran los siguientes pasos como

Hacer planes de trabajo Definir procedimientos indicadores,

Preparar la visita Disponer de informacin sobre el

En la ejecucin de la supervisin es importante considerar el tiempo

La ejecucin se traduce objetivamente en una reunin, entrevistas y

Se planifico adecuadamente?, Se tomaron

Se cumplieron los planes de trabajo en

Mejoraron las capacidades tcnicas o

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El contenido de la Gua se encuentra estructurado en tres partes:

En la primera y segunda parte, se describen aspectos conceptuales

En la tercera parte, se presentan los instrumentos de supervisin y

Para ampliar informacin sobre el tema, puede consultar:

Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar y Domstica