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Paciente sexo masculino, 50 aos, antecedentes de placas Enfermedad inflamatoria crnica multisistmica de causa
eritematodescamativas en superficies extensoras de ambos codos. desconocida, que se caracteriza por sinovitis inflamatoria persistente,
Consulta por inflamacin del dedo ndice de mano izquierda y en la mayora de los casos con compromiso articular perifrico
lumbago tipo inflamatorio. simtrico. Es caracterstica la presencia de erosiones seas,
destruccin del cartlago, deformidad articular, si bien su evolucin
puede ser muy variable. Factores tanto ambientales como genticos
participan en la instauracin de este cuadro, se ha relacionado en
particular con HLA-DR4.
Definicin Epidemiologa
Artropata inflamatoria asociada a la psoriasis cutnea. Pertenece al Prevalencia en el mundo es del 0,5-1%, siendo ms frecuente en
grupo de las espondiloartropatas seronegativas. Generalmente, el mujeres con relacin 3:1. Se inicia entre los 40 y 60 aos. En Chile es la
cuadro articular es varios aos posterior a la enfermedad cutnea. Sin enfermedad del tejido conectivo ms frecuente.
embargo, esto no ocurre siempre
Artritis Sptica
Aspectos esenciales
ARTRITIS REACTIVAS Es la inflamacin de una o ms articulaciones debido a infeccin.
Aspectos esenciales Su etiologa vara de acuerdo a la forma de presentacin clnica,
Cuadros de inflamacin articular con antecedente de infeccin siendo las monoartritis agudas bacterianas las ms frecuentes.
urognica o enterognica. Clnicamente se caracterizan por dolor articular inflamatorio asociado
Es frecuente la aparicin de entesitis, comnmente en fascia plantar o a fiebre y sntomas generales.
en tendn aquiliano. Es una emergencia mdica por el riesgo potencial de desarrollar un
Lo ms frecuente es la manifestacin oligoarticular. shock sptico y la muerte.
El tratamiento inicial es con antibiticos con cobertura para S. aureus.
Caso clnico tipo
Al examen fsico limitacin y crujido. Se solicita Rx rodillas que Conjunto de sndromes cuyo sntoma en comn es dolor en alguna
muestra; disminucin del espacio articular, esclerosis subcondral y parte de la columna, de mltiples etiologas y se pueden dividir en
2 EUNACOM
Cervicalgia
Aspectos esenciales
El diagnstico es fundamentalmente clnico.
Caso clnico tipo
La causa ms frecuente es de origen mecnico.
Mujer de 70 aos con dolor sbito de rodilla derecha asociado a
Se debe preguntar el antecedente de trauma y aumento de volumen. Se punciona articulacin afectada que
buscar focalidad neurolgica Se debe indagar evidencia 10.000 leucocitos x mm con 65% PMN y cristales de
pirofosfato clcico.
signos de alarma que podran implicar una causa
Definicin
sistmica Tratamiento con analgsicos y relajantes
Entidad que se caracteriza por el hallazgo de cristales de pirofosfato
musculares. de calcio dihidratado (PC) en el lquido sinovial, cartlagos,
fibrocartlagos y meniscos. Con menos frecuencia se observan
depsitos en bursas y tendones.
Caso clnico tipo
Debe diferenciarse dos conceptos:
Paciente de sexo femenino, 43 aos, con dolor localizado en cara
Condrocalcinosis: Se refiere a la presencia de cristales de PC sin
posterior de regin cervical, sin irradiacin, sin dficit neurolgico,
clnica, generalmente como hallazgo radiolgico.
que empeora con el movimiento y disminuye en reposo. Consulta por
persistencia del dolor durante 1 semana, con limitacin en la Pseudogota: Se refiere a la artropata inflamatoria secundaria a la
movilidad cervical. presencia de cristales de PC (enfermedad por depsito de PC). Suelen
comprometerse con ms frecuencia la articulacin de la rodilla y otras
Definicin
de gran tamao. Epicondilalgia, Epitroclealgias
La cervicalgia corresponde al dolor cervical, que en la mayora de los Aspectos esenciales
casos tiene un origen de tipo muscular. En caso de asociarse a
alteraciones neurolgicas con clnica de irradiacin a los miembros Epicondilalgia es la causa ms comn de dolor en la zona del codo. Es
superiores, se denomina cervicobraquialgia. Columna Dolorosa conocida como codo del tenista y caractersticamente presenta
dolor en la zona lateral del codo que se exacerba ante la extensin de
Aspectos esenciales
la mueca.
Siempre evaluar banderas rojas:
La epitroclealgia es conocida como codo del golfista y
Primer episodio post 50 aos o previo a 20 aos. caractersticamente presenta dolor en la zona medial del codo que se
Dolor en decbito, dolor seo localizado, dolor visceral, rigidez exacerba ante la flexin de la mueca.
prolongada.
Dolor nocturno mayor a diurno.
Caso clnico tipo
Parestesias o irradiacin bilateral.
Paciente sexo masculino de 43 aos. Consulta por dolor en la cara
Sntomas constitucionales: baja de peso, fiebre, anorexia. lateral del codo que aumenta con la extensin y supinacin de la
Antecedentes de cncer. mueca.
Factores de riesgo de infeccin (VIH, drogas ev). Definicin
Trauma mayor (menor en ancianos); osteoporosis. La epicondilalgia corresponde al dolor en la zona de insercin de los
msculos extensores del carpo en el epicndilo (epicndilo lateral). La
Dficit motor o sensitivo. epitroclealgia corresponde al dolor en la zona de insercin de los
Babinski, clonus, hiperreflexia. msculos flexores del carpo en la epitrclea (epicndilo medial).
Disfuncin vesical, incontinencia anal. Epidemiologa
Hipoestesia perineal-perianal (en silla de montar).
Existen varias manifestaciones de la enfermedad. Las 2 Hombre de 50 aos con antecedentes de hipertensin arterial y
presentaciones clsicas en la esclerodermia sistmica: difusa y dislipidemia. Da posterior a un asado presenta dolor agudo en primer
limitada. Ambas con caractersticas distintivas. ortejo, asociado a inflamacin. Refiere haber presentado episodio
Compromiso pulmonar: Hipertensin pulmonar en variedad limitada similar una vez antes, sin haber consultado. En laboratorio presenta
y enfermedad pulmonar intersticial en la difusa. leucocitosis con aumento VHS, se punciona ortejo que muestra
lquido con cristales de birrefringencia (-).
Actualmente sin tratamiento curativo.
Caso clnico tipo
Mujer de 40 aos, con fenmeno de Raynaud, piel de los dedos Definicin
esclertica, poliartralgias y sntomas de pirosis y regurgitacin. Al
examen fsico piel engrosada en tercio distal de brazos.
Definicin Enfermedad metablica de prevalencia familiar caracterizada por
crisis de artritis por cristales de urato monosdico, que se pueden
Enfermedad del tejido conectivo caracterizada por cambios
Pgina
Oligoartritis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
derivar.
Definicin
Dolor lumbar por la utilizacin excesiva de una estructura anatmica
normal, por lesin o malformacin de una estructura anatmica. Aspectos esenciales
Lupus Eritematoso Sistmico
En la evaluacin descartar artritis sptica y artritis por cristales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha. mediante estudio de lquido sinovial.
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
Evaluar posible patologa sistmica acorde a sospecha.
derivar.
Pgina
Aspectos esenciales
Es ms frecuente en mujeres en edad reproductiva. Caso clnico tipo
La artritis es poliarticular no erosiva y no deformante en la mayora de Paciente de 26 aos, sexo masculino, hace 3 semanas present un
los casos. cuadro diarreico agudo. Consulta por oligoartritis y ojo rojo doloroso.
Clnica junto a ANA (+) es altamente sensible para diagnstico.
Aspectos esenciales
Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica de patogenia desconocida y
etiologa autoinmune. Se caracteriza por la formacin de Causada por progresin de ERC.
autoanticuerpos, inmunocomplejos y un heterogneo compromiso Todo afectado la padecer a lo largo de su evolucin.
multiorgnico, en el cual los tejidos y clulas experimentan lesin
Es importante buscar dolor seo, deformidades esquelticas,
mediada por autoanticuerpos fijadores de tejido y complejos
esguinces y fracturas.
inmunitarios.
Importante preguntar tratamiento actual.
El tratamiento puede requerir ciruga.
Monoartritis
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Inflamacin de 1 articulacin.
A su consulta asiste un paciente masculino de 63 aos de edad con
Las 3 principales causas: sptica, cristales y trauma.
antecedentes de IRC por DM2 diagnosticadas hace 3 aos. En la
El diagnstico se realiza con examen de lquido sinovial (toda entrevista, el paciente refiere dolores seos constantes, y refiere que
monoartritis se debe puncionar). varias veces se ha esguinzado y una vez se fractur. Al ex. Fsico se
En caso de sospecha de artritis sptica iniciar medidas teraputicas de aprecia leve deformidad sea facial.
forma inmediata. Es una urgencia.
Definicin
adelgazamiento del hueso cortical. El examen definitivo para el patrn temporal: Poliartritis de < 6 semanas de evolucin (agudas) y
diagnstico es la densitometra sea (DSMO), en donde valores de T-
poliartritis de 6 semanas (crnicas). Polimiositis, Dermatomiositis
Score < -2,5 indican osteoporosis (si se asocia a fractura, se denomina
osteoporosis severa), T-score entre -1 y -2,5 indica osteopenia y T- Aspectos esenciales
score > 1 es normal (T-score: valor de la DSMO comparado con valor PM: Debilidad muscular proximal.
promedio de sujetos jvenes de 20-30 aos). La DSMO con la
evaluacin del T-score est validada slo para mujeres DM: se agregan manifestaciones cutneas como exantema heliotropo
postmenopusicas, por lo que en otros contextos, debe utilizarse el Z- y ppulas de Grotton Se confirma con EMG y biopsia muscular.
score.
Potencialmente mortal, por lo que debe iniciarse tratamiento precoz
(corticoides a altas dosis).
El screening con DSMO est indicado en: mujeres > 65 aos o Debe hacerse screening de neoplasia oculta (muy relevante).
menores de esa edad, pero con factores de riesgo, con fractura ante Caso clnico tipo
traumas de bajo impacto, osteopenia radiolgica, tratamiento
corticoidal crnico, presencia de factores predisponentes de
osteoporosis secundaria y para monitoreo terapia en paciente con
Paciente de 45 aos, que presenta una historia de un mes de debilidad
osteoporosis conocida.
muscular de cintura escapular y plvica. En la piel se observan zonas
Pelviespondilopatas Seronegativas eritematosas en articulaciones MCF y coloracin violcea en regin
palpebral. El laboratorio muestra CK de 5.000 U/L.
Aspectos esenciales
Artritis perifrica con predominancia en extremidades inferiores. Definicin
Compromiso axial que se caracteriza por dolor lumbar inflamatorio.
Presenta asociacin con HLA B-27.
Enfermedades inflamatorias autoinmunes incluidas dentro del grupo
Rx de columna es una herramienta importante en el diagnstico. de las miopatas inflamatorias idiopticas, que habitualmente cursan
con debilidad muscular progresiva y simtrica, y muchas veces
compromiso sistmico.
Definicin
Aspectos esenciales
Poliartritis < 6 semanas: Sospechar artritis virales.
Enfermedad caracterizada por la presencia de eventos clnicos Se presenta con dolor y parestesias en zona de inervacin del nervio
trombticos y por la persistente presencia de anticuerpos especficos mediano.
(Anticardiolipina, Anti 2-glicoprotena I). Es una de las trombofilias El tratamiento inicialmente es mdico, indicndose ciruga ante
adquiridas ms frecuentes. Puede ocurrir de manera primaria o compromiso severo, refractario o motor.
secundaria a otras patologas autoinmunes. Se asocia a abortos
espontneos recurrentes en mujeres de edad frtil. Caso clnico tipo
Sndrome De Hombro Doloroso Traumatologa
6 EUNACOM
Definicin
El dolor de hombro (omalgia) es, luego del dolor lumbar y cervical, el
sntoma musculoesqueltico ms frecuente.
Sndrome De Sjgren
Aspectos esenciales
Afecta a glndulas exocrinas, en especial salivales y lagrimales.
Compromiso extraglandular ms frecuente: articular y tirodeo. Alta
asociacin a otras enfermedades reumatolgicas.
Sntomas caractersticos: xeroftalmia, xerostoma, artralgias/itis.
Caso clnico tipo Paciente de sexo femenino, 45 aos, secretaria, con antecedentes de
Paciente sexo femenino de 51 aos, refiere sensacin de sequedad hipotiroidismo, consulta por cuadro de dolor nocturno y parestesias
bucal, necesidad de beber lquidos constantemente para poder tragar en cara palmar de dedo ndice, medio y pulgar. Al examen fsico Signos
alimentos, sensacin de arenilla en los ojos y poliartralgias. de Phalen y Tinel (+).
Definicin Definicin
Enfermedad autoinmune sistmica caracterizada por disfuncin Es el sndrome de compresin nerviosa ms conocido. Corresponde a
progresiva de glndulas exocrinas (exocrinopata autoinmune) debida la compresin del nervio mediano en la mueca en su paso entre los
a infiltracin de linfocitos CD4 asociada a manifestaciones sistmicas tendones del msculo flexor de los dedos en el interior del tnel del
extraglandulares. Muy amenudo ocasiona sequedad bucal y ocular carpo mononeuropata perifrica por atrapamiento ms comn. cara
sintomtica. Puede adems presentar alteraciones extraglandulares. palmar de dedo ndice, medio y pulgar.
Puede ser primario o secundario al presentarse asociado a otras signo de Flick consiste en que el paciente sacude la mano afectada
patologas autoinmunes. cuando se le pregunta qu hace al sentir los sntomas.
Anticuerpos: ANA (40-70%), Anti-Ro (60-80%), Anti-LA (50%), Factor
Tendinopatas Y Bursitis
reumatoide (70-90%).
Aspectos esenciales
NOTA: se pueden comprometer glndulas de todo el organismo
generndose atrofia mucosa gstrica, mayor predisposicin a Se caracterizan por dolor local periarticular.
infecciones respiratorias, dispareunia, pancreatitis subclnica. Las bursitis superficiales deben puncionarse para descarte de
Compromiso extraglandular: Son propias del Sd. Sjogren primaria y infeccin o cristales.
rara vez ocurren en el secundario. La afeccin ms frecuente es la Buena respuesta a tratamiento mdico.
tirodea(tiroiditis de Hashimoto).
Caso clnico tipo
Sndrome De Tnel Carpiano
Paciente hombre de 46 aos de edad, acude a consulta por dolor y
Aspectos esenciales aumento de volumen en cara anterior de rtula. Dirigidamente refiere
Es la neuropata por compresin ms frecuente. el da anterior haber estado de rodillas durante horas en una
festividad religiosa. Al examen fsico existe aumento de volumen
Se asocia a tenosinovitis de los flexores del carpo, secundaria a
prepatelar.
movimientos repetidos.
Definicin
Los tendones son estructuras de colgeno altamente organizadas y
de gran fuerza tensora, cuya principal funcin es transmitir la fuerza
muscular al hueso. Las tendinopatas (o tendinosis) son entidades en
las cuales se generan alteraciones en la estructura de los tendones y
se manifiestan con sntomas que dependen del tendn afectado. No
es correcta la utilizacin del trmino tendinitis, pues las biopsias de
tendones afectados muestran degeneracin de fibras y no infiltrado
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inflamatorio.
Por otra parte, las bursas son sacos sinoviales cuya funcin es
promover el deslizamiento de los tejidos adyacentes y actuar como
amortiguadores. Existen bursas superficiales y profundas. Su
inflamacin se denomina bursitis.
Vasculitis Sistmicas
Aspectos esenciales
Grupo heterogneo de sndromes por inflamacin de pared vascular.
Siempre descartar causa secundaria (ms frecuente).
Biopsia certifica la vasculitis, de no poder realizarse es necesario ir a
realizar imagen con angiografa.
Caso clnico tipo
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