Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
2. Neurnios de Axnio Curto (ou Internunciais): em razo de seu pequeno tamanho, o axnio destes neurnios permanece
sempre na substncia cinzenta. Seus prolongamentos ramificam-se prximo ao corpo celular e estabelecem conexo entre
as fibras aferentes, que penetram pelas razes dorsais e os neurnios motores, interpondo-se, assim, em vrios arcos-
reflexos medulares. Alm disso, muitas fibras que chegam medula trazendo impulsos do encfalo terminam em neurnios
internunciais. Um tipo especial de neurnio de axnio curto encontrado na medula, por exemplo, a clula de Renshaw,
localizada na poro medial da coluna anterior. Os impulsos nervosos provenientes da clula de Renshaw inibem neurnios
motores. Adimite-se, pois, que neurnios motores, antes de deixarem a medula, emitam um ramo colateral recorrente que
volta e termina estabelecendo sinapse com uma clula de Renshaw. Esta, por sua vez, faz sinapse com o prprio neurnio
motor que emitiu o sinal. Assim, os impulsos nervosos que saem pelos neurnios motores so capazes de inibir o prprio
neurnio atravs do ramo recorrente e da clula de Renshaw.
OBS1: As informaes que chegam medula por meio de neurnios aferentes podem ser processadas de duas maneiras: podem
tomar uma trajetria ascendente e serem processadas no encfalo ou podem ser, de modo instantneo, avaliadas na prpria medula.
Esta ultima opo chamada de reflexo. Os reflexos representam uma vantagem evolutiva muito importante para a manuteno da
integridade do corpo. Ao se discutir a atividade reflexa do msculo esqueltico, importante se compreender a lei da inervao
recproca (de Sherrington), a qual afirma que a musculatura flexora e extensora de um mesmo membro envolvido em um reflexo no
pode contrair ao mesmo tempo. Para que esta lei funcione, necessrio que as fibras nervosas aferentes responsveis pela ao
muscular flexora reflexa, tenham ramos que faam sinapses com neurnios motores extensores do mesmo membro, fazendo com que
sejam inibidos (e, obviamente, vice-versa). Outra propriedade interessante dos reflexos medulares o fato de que a evocao de um
reflexo, em um dos lados do corpo, causa efeito oposto sobre o membro no outro lado do corpo. Esse efeito dito reflexo de
extenso cruzada. A partir dessas duas propriedades, temos os seguintes mecanismos reflexos:
2
Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2
Arco reflexo cruzado (Reflexo flexor e extensor cruzado): Quando receptores de dor so estimulados (como quando se pisa
subitamente em um prego ou outra superfcie cortante), esse estmulo transformado em um impulso nervoso que chega
medula pela raiz aferente (dorsal), at a regio do corno posterior. Isso faz com que esse estmulo tambm se propague para
o corno anterior por meio de interneurnios (internunciais) que fazem conexes entre o neurnio sensitivo que chega
coluna posterior e o neurnio motor alfa, ou seja, aquele que se origina na coluna anterior e segue destinado inervao das
fibras musculares. Esse estmulo faz com que msculos da coxa, no caso do exemplo, se contraiam para que a perna seja
retirada do local. Porm, s essa contrao no o suficiente e nunca acontece sozinha: por um ato reflexo, ao retirar o p
da superfcie cortante, automaticamente, a perna de apoio contrai seus msculos para no cairmos. Pra isso, h um
prolongamento do interneurnio para o lado contralateral de onde o estmulo chegou. Esse prolongamento, da mesma forma,
faz sinapse com um neurnio motor alfa para avisar musculatura a necessidade de sua contrao.
Arco reflexo simples (Reflexo Patelar): quando se percute o tendo da patela, o estiramento de suas fibras gera um
estmulo de fibras intra-fusais que converte esta estimulao em um impulso nervoso, que viaja at a medula por meio da
fibra aferente do nervo espinhal, chegando, pois, coluna posterior da medula. Chegando nesse nvel, essa fibra aferente faz
sinapse com dois tipos de neurnios: (1) os prprios neurnios motores alfa, que fazem contrair a musculatura extensora da
perna e (2) neurnios inibitrios (internunciais) de segmentos diferentes da medula (se for o caso), responsveis por inibir a
contrao da musculatura antagonista (promovendo o relaxamento dos flexores), para que a extenso seja possvel. Essas
interligaes se do por meio dos fascculos prprios da medula (neurnios cordonais de associao). Este tipo de reflexo
importante para diagnosticar compresses na medula (como em casos de hrnias de disco) verificando se a simetria do
reflexo de um lado e de outro realmente verdadeira.
Temos, assim, tractos e fascculos descendentes e ascendentes, que constituem as vias descendentes e vias ascendentes
da medula. Estas vias so formadas pelos prolongamentos dos neurnios cordonais de projeo. A seguir, sero estudadas as
principais vias ascendentes e descendentes da medula.
4
Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2
fcil entender, assim, que uma leso do tracto crtico-espinhal acima da decussao das pirmides causa paralisia da
metade oposta (contralateral) do corpo. O tracto crtico-espinhal anterior muito menor que o lateral, sendo menos importante do
ponto de vista clnico (pois termina ao nvel da medula torcica). J o tracto crtico-espinhal lateral atinge at a medula sacral e, como
suas fibras vo pouco a pouco terminando na substncia cinzenta, quanto mais baixo, menor o nmero delas.
Portanto, leso ou compresso no funculo posterior trar prejuzos percepo de todos esses estmulos, quadro conhecido
como hipoestesia.
6
Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2
em casos de dilatao do canal central da medula, esse tracto pode ser comprimido, e o paciente sentir anestesia dos dois
lados da regio abaixo do segmento acometido pela compresso.
b) Tracto espino-reticular: O tracto espino-talmico lateral constitui a principal via atravs da qual os impulsos de temperatura
e dor chegam ao crebro. Junto dele, seguem tambm as fibras espino-reticulares, que tambm conduzem impulsos
dolorosos. Essas fibras fazem sinapse na chamada formao reticular do tronco enceflico, onde se originam as fibras
retculos-talmicas, constituindo-se assim na via espino-retculo-talmicas. Essa via conduz impulsos relacionados com dor
do tipo crnica e difusa (dor em queimao).
c) Tracto espino-cerebelar posterior: neurnios cordonais de projeo situados no ncleo torcico da coluna posterior emitem
axnios que ganham o funculo lateral do mesmo lado, fletindo-se cranialmente para formar o tracto espino-cerebelar
posterior. As fibras deste tracto penetram no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior, levando impulsos de
propriocepo inconsciente originados em fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos.
d) Tracto espino-cerebelar anterior: neurnios cordonais de projeo situados na base da coluna posterior e na substncia
cinzenta intermdia emitem axnios que ganham o funculo lateral do mesmo lado ou do lado oposto, fletindo-se
cranialmente para formar o tracto espino-cerebelar anterior. As fibras deste tracto penetram no cerebelo, principalmente pelo
pednculo cerebelar superior. Admite-se que as fibras cruzadas na medula tornam a se cruzar ao entrar no cerebelo, de tal
modo que o impulso nervoso termina no hemisfrio cerebelar situado do mesmo lado em que se originou, ou seja, o fato de
tracto espino-cerebelar anterior cruzar na medula e descruzar no cerebelo, faz com que uma leso no hemisfrio de um lado
cerebelar, trar incoordenao para o mesmo lado da leso. importante tomar conhecimento que as fibras do tracto espino-
cerebelar anterior informam tambm eventos que ocorrem dentro da prpria medula relacionados com a atividade eltrica do
tracto crtico-espinhal. Assim, atravs do tracto espino-cerebelar anterior, o cerebelo informado de quando os impulsos
motores chegam medula e qual sua intensidade; logo, o tracto espino-cereblar anterior capaz de realizar a deteco dos
nveis de atividade do tracto crtico-espinhal. Essa informao utilizada pelo cerebelo para controle e modulao da
motricidade somtica.
CORRELAES CLNICAS
Para o estudo das principais correlaes clnicas que abordam os principais componentes do sistema nervoso, deveremos
antes conceituar alguns termos at ento desconhecidos por muitos. Estes conceitos serviro para um melhor entendimento no s
deste assunto, mas de vrios outros captulos que sucedem a este.
ALTERAES DA MOTRICIDADE
A diminuio da fora muscular recebe o nome de paresia, e pode ser causada, por exemplo, por uma simples compresso
nervosa ou leso de apenas um nervo cuja ao mimetizada por outros. A ausncia total de movimento denominada de
paralisia (plegia). Quando estes sintomas atingem toda a metade do corpo, diz-se hemiparesia e hemiplegia. Quando
apenas os membros inferiores so acometidos de paralisia (por uma seco completa da medula lombar, por exemplo), tem-
se paraplegia. Quando a leso mais alta, em nvel cervical, por exemplo, tem-se tetraplegia, ou seja, paralisia de todos os
membros.
Tnus significa um estado constante e de relativa tenso em que se encontra um msculo em repouso. As alteraes do
tnus podem ser de aumento (hipertonia), diminuio (hipotonia) ou ausncia completa (atonia).
Arco-reflexo qualquer ao decorrente de um estmulo nervoso que no foi processado, necessariamente, em centros
nervosos superiores, mas sim, na prpria medula. Leses do sistema nervoso podem gerar ausncia (arreflexia), diminuio
(hiporreflexia) ou aumento (hiper-reflexia) dos reflexos msculo-tendinosos. Algumas leses ainda geram
o aparecimento de reflexos patolgicos: quando se estimula a pele da regio plantar com um movimento
ascendente em forma de interrogao (?), a resposta reflexa normal consiste na flexo plantar do hlux.
Porm, existem casos de leso dos tractos crtico-espinhais que, ao se percutir este reflexo, ocorre uma
flexo dorsal do hlux, que consiste no sinal de Babinski.
Sndrome do neurnio motor inferior (SNMI): resulta de leso dos neurnios motores da coluna anterior da medula (ou dos
ncleos de nervos cranianos, se for o caso). Este tipo de leso caracterizado por hiporreflexia e hipotonia, caracterizando
esta sndrome como uma paralisia flcida. Neste caso, ocorre ainda atrofia da musculatura inervada por perda da ao
trfica dos nervos sobre o msculo; perda dos reflexos; fasciculao muscular; reao de degenerao. Na SNMI, o sinal de
Babinski no est presente.
7
Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2
Sndrome do neurnio motor superior (SNMS): resulta em leses de centros mais superiores do sistema nervoso
envolvidos com a motricidade, como o caso do crtex motor ou de vias motoras descendentes (como por exemplo, o tracto
crtico-espinhal). A SNMS caracterizada como sendo uma paralisia espstica, pois apresenta sinais como hiper-reflexia e
hipertonia. A atrofia muscular no presente, uma vez que os msculos continuam inervados por neurnios motores
inferiores. O sinal de Babinski est presente nesta sndrome.
ALTERAES DA SENSIBILIDADE
Anestesia: ausncia total de uma ou mais modalidade sensitiva.
Analgesia: perda da sensibilidade dolorosa.
Hipoestesia: diminuio da sensibilidade no geral (propriocepo, dor, vibrao, tato, etc.).
Hiperestesia: aumento da sensibilidade
Parestesias: surgimento de sensaes espontneas, sem que haja estimulao.
Algias: dores, em geral.
8
Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2
Siringomielia
Doena caracterizada pela formao progressiva de uma cavidade no canal central da
medula, levando a gradativa destruio da substncia intermdia central e da comissura branca.
Por isso, esta destruio interrompe as fibras que formam os dois tractos espino-talmicos
laterais. Ocorre, assim, uma perda da sensibilidade trmica e dolorosa de ambos os lados abaixo
do nvel da leso. Contudo, no h nestas reas qualquer perturbao da propriocepo (funo
dos tracto espino-cerebelar e fascculos grcil e cuneiforme, cujas fibras no cruzam ou
transitam pela regio acometida).
A perda da sensibilidade trmica e dolorosa com a persistncia da sensibilidade ttil e proprioceptiva denominada
dissociao sensitiva. A seringomielia acomete mais frequentemente a intumescncia cervical, resultando no aparecimento de
sintomas na extremidade superior dos dois lados.
Transeco da medula
A seco completa da medula pode ser decorrente de um traumatismo direto na coluna.
Com esta leso, o paciente entra em estado de choque espinhal (ou choque medular),
caracterizado pela perda da sensibilidade, dos movimentos e do tnus nos msculos inervados
pelos segmentos medulares situados abaixo da leso. H ainda reteno de urina e de fezes.
Aps um perodo variado, reaparecem os reflexos (com hiper-reflexia) e aparece o sinal
de Babinski (caracterizando uma SNMS). Geralmente, nos casos de seco completa, no h
recuperao da motricidade voluntria ou da sensibilidade. Entretanto, uma recuperao reflexa do
mecanismo de esvaziamento vesical pode ocorrer.
9
Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2
Tabes dorsalis
Consequncia da neurossfilis, na tabes dorsalis ocorre leso das razes dorsais, especialmente da diviso medial destas
razes. Como estas divises contm fibras que formam os fascculos grcil e cuneiforme, estes tambm so destrudos, o que leva
aos seguintes sinais:
Perda da propriocepo consciente: quando os olhos esto fechados, o paciente incapaz de dizer em que posio encontra
seus membros. Por esta razo, a marcha tambm se torna defeituosa, especialmente em ambientes escuros.
Perda do tato epicrtico: o paciente torna-se incapaz de saber quais so as caractersticas tteis de um objeto que toca.
Perda da sensibilidade vibratria e da estereognosia.
Cordotomias
As cordotomiais consistem na seco cirrgica dos tractos espino-talmicos laterais para o tratamento de dor crnica
resistente aos medicamentos, como o que ocorre nos casos de tumores malignos. O processo consiste na remoo cirrgica do tracto
espino-talmico lateral, acima e do lado oposto ao processo doloroso. Neste caso, haver perda de dor e de temperatura do lado
oposto, a partir de um dermtomo abaixo do nvel da seco. Em caso de tratamento de dores viscerais, imprescindvel a cirurgia
bilateral, uma vez que grande o nmero de fibras no cruzadas que se relacionam com este tipo de dor (tracto espino-reticular).
Esclerose mltipla
A esclerose mltipla (EM) uma doena
comum, mas restrita ao sistema nervoso central,
caracterizada pela desmielinizao auto-imune
dos tractos ascendentes e descendentes. mais
incidente em adultos jovens.
A perda da bainha de mileina resulta na
degradao do isolamento em torno dos axnios,
com a consequente reduo da velocidade de
conduo dos potenciais de ao que, com o
decorrer da doena, so bloqueados. A
desmielinizao resulta em diferentes quadros
clnicos, dependendo da rea do SNC mais
afetada (o crebro, tronco cerebral, medula
espinhal, nervo ptico). A EM acomete mais as
mulheres e vrios fatores, entre eles hormonais,
ambientais e genticos, esto envolvidos. Trata-
se de um processo de hipersensibilidade tardia,
mediada por linfcitos Th1.
10
Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2
A estrutura alvo na EM protena bsica de mielina. possvel que mutaes na estrutura desta protena possam ocorrer,
caso em que seriam responsveis por algumas formas hereditrias de desmielinizao. O adenovrus tipo 2 tem uma sequncia de
aminocidos similar quela presente na MPB que ativam linfcitos T auxiliares que ultrapassam a barreira hematoenceflica. A
polimerase do vrus da hepatite B tambm compartilha seis aminocidos com uma regio da MBP. O tratamento da EM feito por
meio do IFN- justamente por ser um fator antiviral e anti-proliferativo.
11