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VARGAS MUANTE
MEDICO PEDIATRA HN.PNP.LNS.
En la mujer embarazada, la DM puede manifestarse en
enfermedad (diabetes gestacional), descompensacin que
puede dar lugar a:
Cetoacidosis
Toxemia
infeccin de las vas urinarias
Polihidramnios
Agravamiento del proceso microvascular (nefropata,
retinopata y otras).
HIPTESIS DE PEDERSEN
MACROSOMIA
PESO >4000g
40% CASOS DE HMDM
FACTORES:
Obesidad materna
DM
Pobre control metabolico semanas 20-30 gestacion
Multiparidad
Parto previo hijo macrosomico
Aumento excesivo de peso durantes embarazo
OBITO O MORTINATO
P
PREMATUREZ
A
R Factor de riesgo: hipertension arterial, rpm, DM , mayor duracion
T de DM, gestacion multiple, sexo masculino.
O
ASFIXIA PERINATAL
HIPOGLICEMIA
Primeras 72 horas
Complicacin con mayor frecuencia en HMDM: hasta 60% I
N
N
M
E
E
O
D
N
I
A
A
T
T
A
O
L
HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIA
Ca serico <7mg/dl
55% de los casos de HMDM
Mg <1.5mg/dl
30% de los casos de HMDM
TRATAMIENTO
Vitamina D 10000IU por via oral o IM
Gluconato de Calcio 10% 100-300mg/kg/dosis ada 8
horas por 3-5 dias
Sulfato de Magnesio 50% 0.1-0.3mg/kg/do una IM o EV,
se puede repetir en 8 a 12 horas.
CARDIORRESPIRATORIAS
MIOCARDIOPATIA HIPOXICA
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
POLICITEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA
15-40% de HMDM
Macrosomicos
Factores: prematuridad / hipoxemia / acidosis / hipoglicemia
0.5-11%.
Mayor riesgo en hijo de Padre DM (6.1%) > HMDM (1.3%)
OBESIDAD
P
>p90 al nacer. Al final del primer ao normaliza pero a los L
L
5aos aceleracion de crecimiento ponderal. A
A
Z
R
O
G
O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
DEFICIT NEUROLOGICO
Toxemia gravidica
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
D Fetopatia por preeclampsia eclampsia (FPE)
E
F Conjunto de alteraciones en recien nacidos de madres
I con preeclampsia eclampsia.
N Tales alteraciones pueden ocasionar efectos adversos en
I el crecimiento y desarrollo y la homeostasis del feto,
C etapa fetal, trabajo de parto y etapa neonatal.
I
O
N
5-9% embarazos
E
P 5-6 veces mas frecuente en primigestas
I
D 14-20% de embarazos multiples
E
M 30% mujeres con anomalias uterinas graves
I
O 25% de mujeres embarazadas con hipertension o
L nefropatia cronica.
O
G
I
A
Complicaciones comnmente observados en estos
D neonatos:
I o Hipoglicemia
A o Hipo o hipermagnesemia
G o Hipocalcemia
N o Hiperbilirrubinemia
O o Sndrome de dificultad respiratoria por
S deficiencia del factor surfactante
T o Sndrome de aspiracin de meconio
I o Encefalopata hipoxica
C
O
Resolucin obstetrica por cesarea. Via vaginal cuando trabajo de
parto muy avanzado o en caso de obito.
Al nacimiento neonatologo o pediatra entrenado en reanimacion
neonatal
Revisar expediente materno
Valoracion de apgar con detenimiento
Incubadora
M Oxigeno en caso lo requiera
A Si SDR: radiografia de torax y gasometria
N Vigilar complicaciones metabolicas:
E Hipoglicemia
J Hipocalcemia
O Hipo o hipermagnesemia
Acidosis metabolica
Hiponatremia
hipocloremia
Complicaciones hematologicas:
Poliglobulia
Anemia
Busqueda de infeccion
Evitar madre evolucione a formas graves de enfermedad
Reposo
P
Internamiento
R
Dieta hiperproteica
E
2g calcio/dia
V
AAS 80mg/diario
E
N
C
I
O
N
Frecuencia de malformaciones graves en el FPE 2% por
lo que es similar a poblacion general.
P FPE grave: Ehaguda o neumonia por aspiracion de
R meconio > riesgo de morir o secuelas neurologicas
O graves
N 95% pronostico favorable
O Secuelas neurologicas largo plazo ocurren en 3-4% de
S los casos
T
I
C
O