Ao de la consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN ADOLESCENTE

EN EL DISTRITO DE SANTA EULALIA

ASIGNATURA:
ENFERMERA EN SALUD DEL ADOLESCENTE.

DOCENTE:

Lic. Lucy Rojas Delgado

Lic. Ivette Torres Granados

ALUMNAS
Chalco Valero, Frida
Faras Morquencho, Fabiola
Lampa Limas, Mara Magdalena
Torres Perez, Claudia Mercedes
Vilcatoma Morales, Edith

AO:

2016
 DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedicamos a nuestros
padres por su arduo esfuerzo y apoyo para lograr
nuestras metas y seguir forjando nuestro futuro,
en el mbito profesional.

As tambin a nuestra Lic. Ivette Torres

Granados, por el apoyo, dedicacin y exigencia
constante, para lograr nuestros propsitos de ser
grandes profesionales.

Y ante todo a Dios por ser nuestro gua en el

cuidado y servicio en la salud de las personas.
 INTRODUCCIN

En el presente trabajo se ha desarrollado el PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA (PAE) EN ADOLESCENTE, que es una herramienta til para la atencin
integral del nio y Adolescente y la prevencin de enfermedades que se desarrolla en
esa etapa de la vida.

Asimismo es un proceso dinmico que se adapta a las necesidades de cambio de la

persona y que est orientado y planeado hacia la bsqueda de soluciones y con una meta
clara.es una serie de actuaciones bsicas y fundamentales que brinda la seguridad y
calidad de cuidado que recibir la persona, esta es una herramienta til para la atencin
cientfica, sistemtica y continua que proporciona la enfermera al paciente de diversos
servicios, o unidades. Decimos que es un mtodo sistemtico y planificado ya que se
basa en un amplio marco terico y permite individualizar las necesidades reales y
potenciales del paciente.

El cuidado enfermero es un concepto, incorporado en la medio del ser humano como una
necesidad bsica que asegura la calidad en el cuidado del paciente, el objetivo de este
servicio de cuidado humano es reconocer las necesidades reales y potenciales por la que
traspasa la persona, para que de esta manera se pueda proceder y brindar un cuidado
con fin de solucionar problemas, previniendo y curando enfermedades.

El siguiente PAE ha sido desarrollado en la Institucin Educativa Simn Bolvar, el cual

presenta III CAPITULOS que a continuacin se desarrollarn.

En el I CAPITULO se desarrolla la valoracin del paciente, recoleccin de datos en

general, datos del hospital, diagnstico mdico, etc.

En el II CAPITULO se desarrolla diagnsticos de enfermera, Anlisis de datos

significativo, Enunciados de diagnsticos.

En el III CAPITULO se desarrolla la Priorizacin de diagnsticos, Elaboracin de planes

de cuidados, Objetivos /resultados esperados, Intervenciones, fundamentos cientficos.
 INDICE

INTRODUCCIN Pg.

I. VALORACIN. .5

A. Situacin problemtica
B. Recoleccin de datos del adolescente
C. Recoleccin de datos de la vivienda.

II. HOJA DE VALORACIN...9

A. Valoracin por Dominios

B. Anlisis de datos significativos
C. Listado de hallazgos significativos
D. Confrontacin
III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA..21

1. Enunciados de diagnsticos
2. Etiquetas diagnosticas
3. Priorizacin de diagnsticos

IV. PLANIFICACIN29

1. Elaboracin de planes de cuidados

2. Objetivos /resultados esperados
3. Intervenciones
4. Fundamentos cientficos

ANEXOS. 40
 CAPITULO I

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION A ADOLESCENTE:

A. SITUACION PROBLEMTICA
Adolescente masculino de 16 aos de edad se encuentra cursando el 2do ao de
secundaria en la Institucin educativa Simn Bolvar, en el Distrito de Santa Eulalia
paciente refiere soy el segundo hermano de cuatro hijos de mis padres , mi
familia se separ porque mi madre se fue con otro hombre hace ya tiempo no he
podido olvidar que ella se fuera y que por su culpa cre que nos separaramos mis
hermanos y yo , porque mi pap le dijo que si nos llevara con ella , pero ella solo
quera a uno de nosotros , mi miedo era que uno de nosotros se fuera y no nos
viramos jams porque se ira con mi madre, mi padre al or esa solucin de mi
madre se neg totalmente y dijo que si no ramos los cuatro mejor que no llevara
a ninguno y que se fuera sola, mi miedo se convirti en odio hacia mi madre pues
no entiendo por qu ella se fue as y nos dej , desde entonces mi pap esta
solo, es bueno con nosotros , toma de vez en cuando y yo tengo que llevarlo a su
habitacin para que descanse y es donde se molesta al recordar a mi madre y me
hace recordar que ella nos dej por otra persona eso a m me da rabia y tristeza
a la vez me dan ganas de golpearme, hubo ocasiones que me lastime yo solo
porque crea que el dolor me ayudara me cortaba los brazos. Pero algo en m no
est bien, ahora no puedo descansar bien no duermo bien, como solo frutas y
verduras me considero vegetariano hay das que no deseo estar con nadie me
duermo en mi cama casi toda la tarde, yo quiero estar bien con migo mismo por
eso ped ayuda.

A la observacin paciente despierto orientado en tiempo , espacio y persona en

periodo de etapa de adolescencia ,su imagen corporal adecuado al inicio de la
entrevista expresa sentimientos de nimos ambiguos, comparte bromas sencillas
se siente alegre con el curso de las preguntas y relato del caso se ve confuso,
 cabizbajo con la mirada hacia el suelo, con temor, inquieto ,con las manos
sudorosas paciente ansioso , seguido de la entrevista sus emociones son
confusas se frustra y se pone triste , desanimado sonre debes en cuando a la
respuesta de una pregunta.

B. RECOLECCION DE DATOS:

Datos generales:

Nombre del adolescente : A.A.A

Edad : 16 aos
Fecha de nacimiento : 06/08/2010
Institucin Educativa : Simn Bolvar
Seccin : 2 do de Secundaria
Lugar de procedencia : Santa Eulalia

Enfermedades actuales:

Estreimiento

Aspecto fsico:

Peso : 65 kg
Talla : 1.64 cm
Edad : 16 aos

NDICE MASA CORPORAL CLASIFICACIN

<16.00 Infrapeso: Delgadez Severa

16.00 - 16.99 Infrapeso: Delgadez moderada
17.00 - 18.49 Infrapeso: Delgadez aceptable
18.50 - 24.99 Peso Normal
25.00 - 29.99 Sobrepeso
30.00 - 34.99 Obeso: Tipo I
35.00 - 40.00 Obeso: Tipo II
>40.00 Obeso: Tipo III

IMC : 24.25 (adecuado para la edad)

 Aspecto emocional:

Adolescente de 16 aos de edad refiere: me siento triste porque tengo miedo

que mis hermanos no estn conmigo, mi mam nos quiere separar, ella quiere
llevrselos para que vivan con ella y yo me quedara con mi pap. Yo no
quiero que se los lleve, por eso en las noches no duermo, tengo pesadillas, mi
mam no nos quiere porque nos abandon cuando ramos pequeos y nos
dej con mi pap y se fue con otro hombre, mi papa a veces toma cerveza y
cuando la vemos a mi mama l me dice mira tu madre con otro hombre .
Siempre me preocupo por mis hermanos y no quiero que nos separemos.
Adolescente tambin refiere: que una vez intento quitarse la vida y que no
quiere a su mam.

Aspecto Social:

Adolescente de 16 aos de edad refiere: No tengo comunicacin con mi

mam ella solo me da dinero para mis hermanos, con mi pap si me llevo
bien, l es bueno., yo tengo amigos en el colegio y a veces tomo con ellos
pero poco.

Aspecto cultural:

Adolescente de 16 aos de edad refiere: soy catlico pero no voy a misa.

C. VALORACION DE LA SITUACION FAMILIAR:

Datos Generales:

Nombre de la Familia : A.A

Nmero de miembros : 5 integrantes
Direccin : Santa Eulalia

Datos de la vivienda:

La vivienda de la familia A.A se encuentra en una zona de santa Eulalia donde

no se observa acmulos de basura aparentemente una zona tranquila, la
vivienda est construida de material noble, es de dos pisos en las que se
cuenta con 3 habitaciones, 1 bao, 1 cocina, 1 sala, la vivienda cuenta con
todos los servicios bsicos.
 Datos socios econmicos y culturales:

Los ingresos econmicos de la familia buenos ya que el padre tiene trabajo

estable y recibe un sueldo slido, que alcanza para solventar sus gastos, as
tambin el adolescente cuenta con ayuda econmica de la madre. La familia
es de religin catlica ya que todos cuentan con bautizo, primera comunin
respectivamente.

Hbitos alimenticios:

La familia cuenta con horario establecido para comer el padre tiene una Sra.
Que se encarga de la preparacin de la comida en casa, el adolescente refiere
tomar desayuno y almuerza adecuadamente, solo que l come puras verduras
por que no come alimentos de tipo animal.

Actitud de la familia frente a la salud y/o enfermera:

Todos los integrantes de la familia A.A cuentan con seguro integral de salud
(SIS).

II. HOJA DE VALORACION DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: HHHH Ao de Nacimiento: 2010 Edad: 16 aos Fecha de

ingreso al servicio: - Hora: - Persona de Referencia: -

Peso:65kg Estatura: 1.64 cm

Fuente de Informacin: Adolescente

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES

Estreimiento

A. VALORACION SEGN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Uso de tabaco: NO Uso de alcohol: NO

Estado de higiene: Normal

 Corporal: Buena Hogar: Buena Comunidad: No refiere.

DOMINIO 2: NUTRICIN

Cambio de peso los ltimos 6 meses: No Apetito: Normal.

Dificultad para deglutir: No Motivo: - Nauseas: No

Hidratacin de la Piel: Turgente Otro: ---

DOMINIO 3: ELIMINACIN

Hbitos intestinales: -

Estreimiento: si

Hbitos Alimenticios: no come alimentos de tipo animal.

Palidez: No

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Sueo y descanso

Horas de sueo: 4 a 5 horas. Problemas para dormir: Si

Padece de insomnio: Si Tomo algo para dormir: No

Comentarios adicionales: no puede dormir por temor a que se lleven a sus hermanos.

Capacidad de autocuidado:

0 = Independiente (x) 1 = Ayuda de otros ( )

2 = Ayuda del personal ( ) 3 = Dependiente Incapaz ( )

ACTIVIDAD 0 1 2 3
MOVILIZACIN EN CAMA x

DAMBULACIN x
IR LA BAO/BAARSE x
TOMAR ALIMENTOS x
VESTIRSE x
 Habla: Normal Pupilas: foto reactivas

DOMINIO 5: PERCEPCIN/ COGNICIN

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW): 15/15

Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora

(x) 4 espontanea (x) 5 orientado mantiene (x) 6 obedece ordenes

conversacin
( ) 3 a la voz ( ) 5 localiza el dolor
( ) 4 confuso
( ) 2 al dolor ( ) 4 no se retira
( ) 3 palabras inapropiadas.
( ) 1 no responde ( ) 3 flexin anormal
( ) 2 sonidos incomprensibles.
( ) 2 Ext. Anormal.
( ) 1 no responde
( ) 1 no responde

Orientado: Tiempo, Espacio y persona.

Alteracin del proceso del pensamiento: No

Comunicacin:

Alteracin del habla: No Lenguaje: Normal Nivel de conciencia: (15)

Edad: 16 aos Actividad Fsica: Presente

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

Refiere no querer quedarse solo

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Estado civil: soltero. Profesin/ Ocupacin: estudiante.

Con quien vive: Con su padre, hermanos. Fuente de apoyo: Padre.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Refiere tener relaciones sexuales con proteccin.

 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Cambio de vivienda familiar en los ltimos aos: No

Preocupacin: Si Ansiedad: SI Tristeza: Si Temor: si

Otros: temor a separarse de sus hermanos.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

NO REFIERE.

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN

Denticin: completas

Vas areas permeables: Si Secreciones: No

DOMINIO 12: CONFORT

Dolor/Molestias: No Aguda: Especificar intensidad: -

Nauseas: No Motivo: ---

Fobias: No

Relacin social y familiar: Buena con el padre, a la mama no la quiere.

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Nutricin: -

B. DATOS SIGNIFICATIVOS SEGN DOMINIO

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

No va frecuentemente a su centro de salud ms cercano.

Presenta una buena higiene personal.

DOMINIO 2: NUTRICIN

Presenta buena alimentacin en horario establecido.

No incorpora en su nutricin protenas (carnes, pollo, pescado).
 DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

Presenta estreimiento.
Refiere hacer sus deposiciones despus de 4 das.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Refiere no dormir bien, tiene pesadillas.

Refiere dormir tarde y duerme solo 4 a 5 horas.

DOMINIO 5: PERCEPTIVO COGNITIVO

No mantiene buena comunicacin con su mam.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN

No quiere quedarse solo.

DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES

Familia disfuncional.
Falta de comunicacin con los padres.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Refiere haber tenido relaciones sexuales con proteccin.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Presencia de ansiedad cuando est solo.

Temor a quedarse solo, se lleven a sus hermanos.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIN

Adolescente refiere a ver: intentado quitarse la vida.

DOMINIO 12: CONFORT

Adolescente refiere que le gusta estar ms en su casa con sus hermanos.

C. HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

ANSIEDAD
DEPRESIN
IMPOTENCIA
NECESIDAD DE LLAMAR LA ATENCIN
INSEGURIDAD
CONFRONTACIN
 DOMINIO DATOS CONFRONTACIN CON LA LITERARTURA ANALISIS E INTERPRETACIN DE
DATOS
ANSIEDAD
DOMINIO: 9 Los trastornos de ansiedad se empiezan a diagnosticar a los 14 La ansiedad es una sensacin
aos y en algunos casos an ms temprano. Los sntomas tienden
desagradable caracterizada por temor y
AFRONTAMIENTO / a ser crnicos, pero tienen buen pronstico si la familia del
TOLERANCIA AL ESTRS adolescente o el propio joven identifican sntomas de que est malestar fsico. Esta sensacin comienza
empezando a sufrir problemas con la ansiedad. La pubertad es
desde la infancia y es un reaccin que
CLASE: 2 una etapa muy inestable y por eso los trastornos de ansiedad
Respuesta de Afrontamiento. aparecen con ms frecuencia. Si acab la infancia, el adolescente ayuda a la persona a resolver las tareas
empieza a ser cobrado por la familia y la sociedad a asumir
del diario vivir, en el caso de nuestro
responsabilidades de la vida adulta y eso genera miedos en el
ANSIEDAD joven. Influyen varios factores para que se desarrolle este paciente: podemos determinar
trastorno que muchas veces se suele confundir con un estado
entonces, que el problema de ansiedad
pasajero. La historia familiar, es decir, los antecedentes
genticos; las caractersticas de su entorno, que incluye su que presenta se debe a los constantes
ambiente social y sus familiares directos, su personalidad y su
conflictos familiares por los que est
estado emocional que incluye sus circunstancias sus creencias y
sus sentimientos, determinarn la apariencia o no del trastorno. atravesando, a la necesidad de amor y a
Los sntomas fsicos y emocionales de la ansiedad son:
el temor de perder a su, familia o parte
Preocupacin
Sudoracin de ella son los factores que
Temor desencadenan este problema en nuestro
Tensin muscular
Inseguridad paciente.
Palpitaciones
Dificultad para tomar decisiones
Miedo
Temblores
Pensamientos negativos sobre uno mismo.

PAE _ ADOLESCENTE 16
 ANALISIS E INTERPRETACIN
DOMINIO DATOS CONFRONTACIN CON LA LITERARTURA DE DATOS

DEPRESIN
DOMINIO: 9 Para empezar, hay que tener en cuenta que es muy comn el En el caso de nuestro paciente las
estado de nimo deprimido en el adolescente. Son demasiados causas de depresin son muchas, ya
AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRS cambios para tan poco tiempo, y muchos jvenes reaccionan con que al indagar ms a fondo en la
aislamiento, actividades reducidas al mnimo y accesos de historia familiar del adolescente en
CLASE: 2
Respuesta de Afrontamiento. pesimismo, como defensa ante una situacin cambiante, que no estudio pudimos denotar que la tristeza
entienden. Sin embargo, existe gran dificultad para diagnosticar y la melancola, son dos sentimientos
DEPRESIN
depresin en la adolescencia. Una seal de alarma, a tener en presentes en la mayor parte de su vida,
cuenta por los padres y educadores, es el cambio de haciendo ya de la depresin un
comportamiento repentino, en el chico o la chica. En ocasiones, problema muy serio que trataremos de
una depresin puede ocultarse tras el consumo de alcohol o brindar ayuda para que el menor pueda
drogas. sobre llevarlo, cuyos resultados se
Sntomas de la depresin vern al finalizar el presente proceso de
Estado de nimo decado o irritable. atencin de enfermera.
Cansancio o falta de energa.
Prdida del inters por casi cualquier actividad.
El sueo est aumentado o disminuido.
El peso aumenta o disminuye, de manera significativa sin
realizar ningn rgimen.
Agitacin o enlentecimiento psicomotriz.
Dificultad para pensar o concentrarse.
Miedo a morir e ideas de suicidio.

PAE _ ADOLESCENTE 17
 ANALISIS E INTERPRETACIN
DOMINIO DATOS CONFRONTACIN CON LA LITERARTURA DE DATOS

IMPOTENCIA
DOMINIO: 9 La frustracin es un sentimiento de impotencia, una respuesta Impotencia es la emocin que nos
emocional que emerge cuando ciertos deseos y expectativas no produce aquellas situaciones en las que
AFRONTAMIENTO / pueden ser cumplidos. Junto con la ira, la frustracin es una de las queremos conseguir algo y vemos que
TOLERANCIA AL ESTRS emociones humanas ms comunes, que si no aprendemos cmo no lo alcanzamos.
manejarla y eventualmente superarla, acarrea como consecuencia En el caso de nuestro paciente en
CLASE: 2 un sentimiento estable de decepcin. estudio, pudimos evidenciar este
Respuesta de Afrontamiento sentimiento ya que constantemente
Es importante recordar que la frustracin como la impotencia son refiere: me siento incapaz de lograr
sentimientos transitorios, son estados de incertidumbre que no que mi mam entienda que lo nico
IMPOTENCIA nos define como personas. Debemos comprender que pasar por que desea es estar junto a mis
una situacin similar no significa fracaso alguno, y que desarrollar hermanos.
una tolerancia a la frustracin o impotencia envuelve un proceso El adolescente se siente frustrado,
de aprendizaje que se inicia desde la infancia misma y nunca se impotente, porque siente que todo lo
acaba. que hace no es suficiente para logra
mantener unida a su familia.
Cules son sus causas?
La baja tolerancia a la impotencia y la frustracin depende de estos
aspectos principales:
1) El individuo tiene una percepcin distorsionada de las
situaciones que vive, pues slo ve el aspecto negativo de las cosas.
2) La persona tiene tendencia a querer controlar cada evento de su
vida, y la inhabilidad de mantener este control se ve reflejado en
un sentimiento de desnimo.
3) De igual manera, el sujeto siente incapacidad de soportar el
malestar que implica afrontar las situaciones dificultosas de la vida.

PAE _ ADOLESCENTE 18
 ANALISIS E INTERPRETACIN
DOMINIO DATOS CONFRONTACIN CON LA LITERARTURA DE DATOS

DOMINIO: 9 NECESIDAD DE LLAMAR LA ATENCIN El llamar la atencin no siempre es un

acto de rebelda, tambin es un grito
AFRONTAMIENTO / Llamar la atencin, sobre todo de los padres con una alta carga
TOLERANCIA AL ESTRS silencioso que muchos adolescentes
laboral y que permanecen poco tiempo en casa, es algo normal
utilizan para pedir un poco de amor y
CLASE: 2 cuando se es adolescente. Es un deseo por conseguir aprobacin, o
Respuesta de Afrontamiento atencin a sus padres, como es el caso
incluso desaprobacin, con el propsito de sentirse importante en
de nuestro paciente en estudio, ya que
la familia y entre los amigos, alguien valioso. Pero las formas de
NECESIDAD DE LLAMAR LA muchas veces tuvo que asumir roles
llamar la atencin pueden llegar a ser peligrosas y alcanzar los
ATENCIN que no le correspondan dentro de su
extremos y aunque es cierto que pueden ganarnos la atencin que
familia, debido al abandono de su
buscamos, tambin es verdad que pueden costarnos, incluso, la
madre, y a que su padre tiene que
vida. O convertirla en un verdadero infierno y deteriorarla poco a
trabajar la mayor parte del da.
poco.
La etapa de la adolescencia implica una serie de cambios de la
estructura psicolgica del individuo, la necesidad de llamar la
atencin. Narcisismo. Como manifestacin del descubrimiento de
su propia realidad. Quiere decir a todo el mundo yo soy yo.

PAE _ ADOLESCENTE 19
 ANALISIS E INTERPRETACIN
DOMINIO - DATOS CONFRONTACIN CON LA LITERARTURA DE DATOS

INSEGURIDAD
DOMINIO: 9 La adolescencia es la poca ms complicada de todo el ciclo vital, La inseguridad puede surgir por muchas
los adolescentes creen estar seguros, de que todo el mundo los razones, el caso de nuestro paciente en
AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRS observan y su cuerpo continuamente los traiciona solo sabemos estudio, aparte de ser un malestar
que la maduracin, est determinada por ciertos factores propio de su edad, tambin este
CLASE: 2 biolgicos estos ayudan de una manera u otra a crear problema est determinado por la
Respuesta de Afrontamiento
responsabilidad en cada joven, lo que hace temprana o inestabilidad familiar y emocional en la
tardamente que este obtenga una maduracin intelectual que le que se encuentra, sumado a esto
INSEGURIDAD tambin se puede mencionar el temor
har abrir la memoria y pensar mejor las cosas antes de actuar.
Los principales problemas por lo que atraviesan los adolescentes constante que siente por perder o
son las tensiones internas. Es el primer resultado de la reaparicin separase de sus hermanos.
de deseos inconscientes reprimidos durante la infancia. El
preadolescente no se halla preparado para resistir esta tensin,
que ocasionalmente se descarga a travs de actitudes antes
desconocidas.
Los aos de la adolescencia pueden ser difciles de manejar con el
aumento de la independencia y del juicio de otros adolescentes.
Todo el mundo siente una inseguridad en ocasiones, pero algunos
adolescentes lo padecen ms veces.

PAE _ ADOLESCENTE 20
PAE _ ADOLESCENTE 21
 2. ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR CARACTERSTICAS

RELACIONADO DEFINITORIAS

Factores
Tendencia a adoptar Minimiza el cambio
estresantes
conductas de riesgo para la experimentado en el
(separacin de los
salud (00188) estado de salud.
padres)
Adolescente refiere:
Dominio 01: Promocin de la Uso de consumo
Que l est bien.
salud de sustancias
Rechaza el cambio en
Clase 2: Gestin de la salud toxicas (droga).
el estado de salud.
Comprensin
(rerse ante un
inadecuada.
consejo del personal
de salud, mantener
mirada desviada ante
la conversacin).

Definicin: Deterioro de la DX: Tendencia a adoptar conductas de riesgo

capacidad para modificar el para la salud R/C factores estresantes
estilo de vida o las conductas (separacin de padres), Uso de consumo de
de forma que mejoren el sustancias toxicas (drogas), comprensin
estado de salud. inadecuada E/P minimizar el cambio
experimentado en el estado de salud adolescente
refiere Que est bien, rechaza el cambio en el
estado de salud (rerse ante un consejo del
personal de salud, mantener mirada desviada
ante la conversacin).

PAE _ ADOLESCENTE 22
 INTERRUPCIN DE FACTOR CARACTERISTICA
LOS PROCESOS RELACIONADO DEFINITORIA
FAMILIARES

Dominio 7 : rol/ crisis situacional Cambios en las alianzas

relaciones de poder.
cambio de los roles
cambios en las tareas
Cdigo: 00060 familiares
asignadas
Clase 2 : relaciones modificacin en el
familiares estado social de la cambios en los patrones
familia de comunicacin

Cambios de poder de
Definicin: cambio en
los miembros de la cambios en la
las relaciones y/o en el
familia. participacin en la
funcionamiento familiar.
resolucin de problemas

Dx: Interrupcin de los procesos familiares

relacionado con crisis situacional, cambio de los
roles familiares, modificacin en el estado social de
la familia, Cambios de poder de los miembros de
la familia relacionado con Cambios en las alianzas
de poder, cambios en las tareas asignadas,
cambios en los patrones de comunicacin, cambios
en la participacin en la resolucin de problemas.

PAE _ ADOLESCENTE 23
 ETIQUETA DIAGNSTICA CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL - Conducta indecisa.

CODIGO: 00120 - conducta no asertiva.
Dominio 6 : Autopercepcin - Indefensin.
Clase 2: Autoestima
Def.: Desarrollo de una percepcin negativa de la
propia vala en respuesta a una situacin actual.

FACTOR RELACIONADO DIAGNSTICO

Baja autoestima situacional r/c alteracin del
- Alteracin del rol social. rol social, antecedentes de rechazo y
- Antecedentes de rechazo. transicin de la edad, e/p conducta indecisa,
- Transicin de la edad. conducta no asertiva e indefensin.

ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR CARACTERSTICAS

RELACIONADO DEFINITORIAS

Control emocional inestable. Alteracin de Pc refiere: a

(00251) la autoestima. veces estoy
bien, otras
Dominio 05:
veces me
percepcin/cognicin.
siento triste
Clase 4: cognicin.

Definicin: impulso DX: Control emocional inestable relacionado

incontrolable de expresin a alteracin de la autoestima evidenciado por
emocional exagerada e pc refiere a veces estoy bien, otras veces
involuntaria. me siento triste:

PAE _ ADOLESCENTE 24
 ETIQUETA FACTOR CARACTERISTICAS
DIAGNOSTICA RELACIONADO DEFINITORIAS
ANSIEDAD
CDIGO: 00146 Grandes cambios Conductuales :
DOMINIO: 9 Relacin al entorno Nerviosismo.
CLASE: 2 Respuestas de Abandono por Insomnio.
afrontamiento parte de la Inquietud.
Definicin: Sensacin madre. afectivas :
vaga e intranquilizadora de Crisis de Angustia
malestar o amenaza maduracin. Temor.
acompaada de una En etapa de Preocupacin
respuesta autnoma (el adolescencia. creciente.
origen de la cual con Fisiolgicas :
frecuencia es inespecfico Aumento de la
o desconocido para la sudoracin.
persona); sentimientos de Voz temblorosa.
aprensin causadas por la Parasimpticas:
anticipacin de un peligro. Trastornos del
Es una seal de alerta que sueo.
advierte de un peligro
inminente y permite a la
persona tomar medidas
para afrontar la amenaza.

DIAGNOSTICO: Ansiedad R/C grandes cambios relacionados al entorno (

abandono de la madre ) y crisis de maduracin ( periodo de adolescencia E/V
por Nerviosismo , insomnio , inquietud ( en la entrevista) ,temor ,
preocupacin ,aumento de la sudoracin ( en la entrevista) , voz temblorosa (
intermedio de la entrevista) y trastornos del sueo .

PAE _ ADOLESCENTE 25
 ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR CARACTERSTICAS
RELACIONADO DEFINITORIAS

Insomnio (00095) Ansiedad Cambios en el

patrn del
Dominio 04: actividad/reposo.
sueo.
Clase 1: sueo/reposo
Energa
insuficiente

Definicin: trastorno de la DX: Insomnio relacionado a ansiedad,

cantidad y calidad del sueo evidenciado por cambios en el patrn del
que deteriora el sueo, energa insuficiente.
funcionamiento.

ED: IMPOTENCIA FACTOR CARACTERISTICA

RELACIONADO DEFINITORIA

Dominio 9 :
Afrontamiento / Interacciones Expresa vergenza
tolerancia al estrs interpersonales no
Cdigo: 00125 satisfactorias Falta de participacin en
Clase 2 : Respuestas el cuidado
de afrontamiento
Definicin: Experiencia
vivida de falta de control
sobre una situacin,
Diagnstico de enfermera: Impotencia
incluyendo la percepcin de
relacionado con interacciones interpersonales no
que las propias acciones no
satisfactorias evidenciada por expresin de
afectan significativamente
vergenza, falta de participacin en el cuidado.
al resultado.

PAE _ ADOLESCENTE 26
ED: RIESGO DE FACTOR CARACTERISTICA
TRASTORNO DE LA RELACIONADO DEFINITORIA
IDENTIDAD
PERSONAL.
Dominio 6 :
Autopercepcin Procesos familiares
Cdigo: 00225 disfuncionales No presenta
Clase 1 : Autoconcepto Baja autoestima
Definicin: riesgo de situacional
incapacidad para Cambios en el rol social
mantener una percepcin Trastorn de la
completa e integrada del personalidad mltiple
yo. Diagnstico de enfermera: riesgo de trastorno
de la identidad personal relacionado con
procesos familiares disfuncionales, baja autoestima
situacional, cambios en el rol social, trastorn de la
personalidad mltiple.

PAE _ ADOLESCENTE 27
 3. Priorizacin de diagnsticos

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. r/c crisis situacional,

cambio de los roles familiares, modificacin en el estado social de la
familia, Cambios de poder de los miembros de la familia relacionado
con Cambios en las alianzas de poder, cambios en las tareas
asignadas, cambios en los patrones de comunicacin, cambios en la
participacin en la resolucin de problemas.

TENDENCIA A ADOPTAR CONDUCTAS DE RIESGO. r/c factores

estresantes (separacin de padres), uso de consumo de sustancias
toxicas (drogas), comprensin inadecuada e/p minimizar el cambio
experimentado en el estado de salud adolescente refiere que est bien,
rechaza el cambio en el estado de salud (rerse ante un consejo del
personal de salud, mantener mirada desviada ante la conversacin).

CONTROL EMOCIONAL INESTABLE. r/c a alteracin de la autoestima

evidenciada por pc refiere a veces estoy bien, otras veces me siento triste.

ANSIEDAD. r/c grandes cambios relacionados al entorno ( abandono de

la madre ) y crisis de maduracin ( periodo de adolescencia E/V por
Nerviosismo , insomnio , inquietud ( en la entrevista) ,temor ,
preocupacin ,aumento de la sudoracin ( en la entrevista) , voz
temblorosa ( intermedio de la entrevista) y trastornos del sueo .

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. r/c alteracin del rol social,

antecedentes de rechazo y transicin de la edad, e/p conducta indecisa,
conducta no asertiva e indefensin.

PAE _ ADOLESCENTE 28
PAE _ ADOLESCENTE 29
Diagnstico de enfermera: Interrupcin de los procesos familiares relacionado con crisis situacional, cambio de los roles
familiares, modificacin en el estado social de la familia, Cambios de poder de los miembros de la familia relacionado con
Cambios en las alianzas de poder, cambios en las tareas asignadas, cambios en los patrones de comunicacin, cambios en la
participacin en la resolucin de problemas.
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIN

GENERAL APOYO EMOCIONAL Objetivo parcialmente

.
Adolescente evidenciara un
clima social familiar asequible esperanza realista como forma
sin tenciones durante su vida de manejar los sentimientos de
cotidiana
OBJETIVO ESPECIFCO
Adolescente evidenciara
mejoramiento de estado de
nimo para sobre llevar las
situaciones familiares.
-Escuchar las expresiones de
sentimientos y creencias
-Realizar afirmaciones empticas
o de apoyo.
MEJORAR EL
AFRONTAMIENTO
-Alentar una actitud de
impotencia.
-Ayudar al adolescente a
resolver los problemas de forma
constructiva
MANTENIENDO DE
PROCESOS FAMILIARES
Animar a establecer un contacto
continuado con los familiares
segn corresponda.
TERAPIA FAMILIAR
-proporcionar educacin e
informacin
-Facilitar el dialogo familiar
Proporcionar seguridad, alcanzado:
aceptacin y nimos en Adolescente no logra
momentos de tensin. evidenciar un clima
social familiar ptimo
debido a la separacin
Facilitar los esfuerzos cognitivos de sus padres y dificultad
y conductuales para manejar los en la comunicacin
factores estresantes, cambios o parental.
amenazas percibidas que
interfieren a la hora de satisfacer
las demandas y papeles de la
vida.
Minimizar los efectos de la
alteracin de los procesos
familiares.
Ayuda a los miembros de la
familia a vivir de un modo ms
productivo.

PAE _ ADOLESCENTE 30
TENDENCIA A ADOPTAR CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD R/C FACTORES ESTRESANTES (SEPARACIN DE
PADRES), USO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS TOXICAS (DROGAS), COMPRENSIN INADECUADA E/P MINIMIZAR EL
CAMBIO EXPERIMENTADO EN EL ESTADO DE SALUD ADOLESCENTE REFIERE QUE EST BIEN, RECHAZA EL
CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD (RERSE ANTE UN CONSEJO DEL PERSONAL DE SALUD, MANTENER MIRADA
DESVIADA ANTE LA CONVERSACIN).
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIN

GENERAL Valorar e nivel de OB.PARCIALMENTE

ALCANZADO
conocimiento y habilidad
Aceptacin: Estado de salud Identificar el nivel de
actual del adolescente en Adolescente mantiene
conocimiento permite saber
El adolescente mejorara la
relacin al cambio de parcialmente una
cunto sabe y reconoce el
aceptacin de las
conducta. adecuada conducta,
adolescente sobre los
conductas inadecuadas
con respecto al
problemas que
para el cuidado de su Fomentar el cambio de
cuidado de su salud,
desencadenan cambios en la
salud. conducta en el adolescente.
durante la atencin y
conducta.
Instruir al adolescente a la
sesin educativa
ESPECIFICOS
restriccin o limitacin de
concedida.
Las sesiones educativas es la
Adolescente identificara seales que induzcan la
organizacin de las
los cambios inadecuados conducta indeseada, con
actividades de enseanza,
ocurridos en su estado de ayuda de sesiones educativas
aprendizaje, que permite
salud. y / o recreativas.
orientar a un grupo de
Animar al adolescente que

PAE _ ADOLESCENTE 31
 Adolescente comprender asuma responsabilidad de sus personas en su prctica con
la inadecuada conducta propios autocuidados. respecto a lograr sus
de salud referente al Ayudar en la creacin de un objetivos, las conductas que
consumo venta de drogas. horario que guie el aumento debe manifestar la persona,
de responsabilidades en el sobre las actividades y
adolescente. contenidos a desarrollar, as
Incluir el apoyo de la familia, como las estrategias y
en responsabilidades que recursos a emplear con el fin
comprometan al adolescente de prevenir.
clarificar los conceptos Tener una saludable
inadecuados con respecto al comunicacin en el hogar,
consumo de drogas. como en la escuela, posibilita
Ponerse en contacto con un ambiente de armona y
personal calificado frente al confianza.
consumo de drogas. Adems, permite que exista
una mayor comprensin de
las diversas necesidades y
personalidades de los
integrantes de la familia.

PAE _ ADOLESCENTE 32
DIAGNSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO EVALUACIN.
ENFERMERA ENFERMERA CIENTFICO
-Establecer un vnculo -sirve principalmente para
-Paciente evidenciar de confianza a travs de la obtencin e intercambio
Control emocional de informacin, en ella
control emocional la entrevista. Paciente logro controlar
inestable relacionado a estable con ayuda del principalmente participan sus estados de nimo y
personal de enfermera. -Acuerdo con el dos personas el
alteracin de la Entrevistador y el tener control emocional.
paciente.
entrevistado. Con el
autoestima evidenciada objetivo de crear un
-control del estado de
por pc refiere a veces vnculo de confianza.
nimo.
estoy bien, otras veces -Quedar en acuerdo con
me siento triste. OBEJTIVOS -Brindarle apoyo el paciente no va hacer
ESPECIFICOS. emocional. til para que l se sienta
seguro y se deje ayudar.
- pc lograra mantener -Potenciacin de la
equilibrio emocional autoestima. -Porque manejar nuestros
-pc evidenciara estados de nimo de
autoestima alto. -Tcnicas de relajacin. hecho repercute de forma
importante en nuestra
salud.

-Brindaremos apoyo
emocional con el
propsito de hacerle
sentir al pc un ser
querido, escuchado, til y
poder proporcionarle
cierto bienestar.
-La autoestima est
conformada por
pensamientos,

PAE _ ADOLESCENTE 33
sentimientos y opiniones
que tenemos sobre
nosotros mismos.
Entonces al potenciar la
autoestima del paciente
se va a valorar y querer
mucho ms.
-Utilizaremos las tcnicas
de relajacin para que
cuando el paciente se
sienta tenso, estresado,
etc., esto le sirva para que
se sienta mejor.

PAE _ ADOLESCENTE 34
 Ansiedad R/C grandes cambios relacionados al entorno ( abandono de la madre ) y crisis de maduracin ( periodo de
adolescencia E/V por Nerviosismo , insomnio , inquietud ( en la entrevista) ,temor , preocupacin ,aumento de la
sudoracin ( en la entrevista) , voz temblorosa ( intermedio de la entrevista) y trastornos del sueo .

OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTFICO EJECUCIN EVALUACIN

GENERAL
1. realizar entrevista 1. La comunicacin es la manera en Al inicio de
utilizando que las personas se relacionan entre cada Objetivo
comunicacin s, a travs del cual se transmite sesin. Alcanzado
asertiva. informacin, sentimientos e ideas, El paciente
Paciente evidenciara Saber escuchar y que el paciente disminuye su
control de la exprese sus emociones de manera ansiedad y el
ansiedad. directa y honesta sus emociones. riesgo de
seguir con un
trastorno de
2. Identificar los 2. Conocer el factor de riesgo evitara la ansiedad.
factores que le que el paciente Incrementa su En cada
OBJETIVOS ocasionan la probabilidad de contraer una sesin.
ESPECIFICOS ansiedad enfermedad o condicin.
Paciente
disminuir
signos y 3. Mantener una 3. Los cuidados de enfermera
sntomas de relacin adecuada y implican un proceso interpersonal
ansiedad. cordial con el entre una persona enferma y una
Paciente paciente. sana. Las relaciones interpersonales En cada
evidenciara consideran a la comunicacin como sesin.
disminucin del un elemento fundamental, Destacan
stres ante la importancia de la comunicacin no
situaciones verbal.
pasadas.

PAE _ ADOLESCENTE 35
4. Brindar sesiones 4. La educacin fomentara en el
educativas de salud aumento de su autoestima
mental. Tambin mejoran la salud mental En cada
positiva, contribuyen a una mejor sesin.
salud fsica y generan beneficios
sociales y econmicos

5. Realizar terapias 5 .Es una forma de entender cmo

con apoyo de piensa uno acerca de s mismo, de
especialista en terapia otras personas y del mundo que le
cognitivo conductual. rodea, y cmo lo que uno hace
afecta a sus pensamientos y
sentimientos. La TCC le puede
ayudar a cambiar la forma cmo
piensa ("cognitivo") y cmo acta
("conductual") y estos cambios le
pueden ayudar a sentirse mejor.

6. La ansiedad, sea cual sea su

6. Realizar talleres fuente, causa un desajuste en el
educativos de ritmo de la respiracin, que por la
relajacin mental, expulsin excesiva de dixido de Por cada
respiracin que lo carbono, se relaciona con sesin un
ayuden a una buena muchos sntomas fsicos de la taller.
concentracin. ansiedad, como mareos, calambres,
dolor de cabeza, palpitaciones,
hormigueo, entre otros.
Practicar una respiracin lenta y
profunda, ayuda a recuperar la calma
y tranquilidad, reforzando, a su vez,

PAE _ ADOLESCENTE 36
 el sistema pulmonar, las funciones
cardiacas y controlando la presin
arterial. Es, por lo tanto, adems de
un complemento ideal para cualquier
tratamiento para la ansiedad, una
prctica sumamente beneficiosa para
tu salud.

7. Educar y promover 7. Educar a los adolescentes y sus

la salud metal padres acerca de los trastornos de
manera continua a la ansiedad, y saber cundo buscar
familia (padre y ayuda profesional, es la clave para
hermanos). reducir el riesgo de desarrollar la Intervalo de
ansiedad en los adolescentes. dos
sesiones.
8. El ejercicio diario puede ser lo
8.insentivar a la suficientemente potente como para
prctica de ejercicios reducir drsticamente los niveles de
fsicos ansiedad, el hacer ejercicio puede no
slo ayudarnos a controlar la
ansiedad, sino que tambin puede
protegernos de problemas
emocionales a largo plazo.

PAE _ ADOLESCENTE 37
 DIAGNOS_ FUNDAMENTO EJECUCIO EVALUACION
TICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTIFICO N
M T N
Entablar empata con el Crear lazos de confianza
GENERAL: paciente. facilitara el proceso de Objetivo
Baja Paciente recoleccin de datos y del Alcanzado,
adolescente tratamiento. Paciente
autoestima
evidenciara Determinar los factores adolescente
situacional r/c mejoras en su desencadenantes del Es necesario encontrar los logro mejorar
factores y/o causas que
alteracin del autoestima al problema. la percepcin
dieron inicio a la prdida de la
finalizar el de su
rol social, autoestima, para determinar
presente los procedimientos a seguir. autoestima al
antecedentes proceso de finalizar la
de rechazo y atencin de Ayudar a modificar la Realizar actividades de presente
enfermera, con tristeza y el desnimo, inters del paciente, lo investigacin.
transicin de la apoyo del realizando actividades de ayudaran a sentirse ms
edad, e/p equipo su agrado. valioso y le permitir
multiciplinario. despejar la mente.
conducta
1
indecisa, ESPECIFICO 2
Brindar sesiones Conocer del tema, las 3
conducta no causas y consecuencias,
Paciente educativas relacionadas
asertiva e ayudara al paciente a tomar
evidenciara con el tema. Dirigidas al
conciencia sobre la seriedad
indefensin. mejoras en su paciente. del problema.
Estabilidad
emocional Muchas personas se olvidan
Progresivament Ayudar al paciente a de s mismas y enfocan su
e. encontrar el equilibrio atencin en tras cercanas,
entre el amor propio y deben comprender que si no
hacia su familia. pueden quererse as mismas

PAE _ ADOLESCENTE 38
no podrn dar un afecto
verdadero a los dems, es
necesario encontrar el
equilibrio emocional.

PAE _ ADOLESCENTE 39
ANEXOS

PAE _ ADOLESCENTE 40
PAE _ ADOLESCENTE 41