UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO.

INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRIA.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAL A UN

PACIENTE CON DEPRESION MAYOR.

ALUMNO: GONZALEZ ORTEGA GUILLERMO ALBERTO.

PROFA: MARIA GUADALUPE NIETO.

FECHA: 02-DICIEMBRE-2016
 ndice Pgina
I. Introduccin
II. Justificacin
III. Objetivos
General
Especfico
IV. Metodologa
V. Marco Terico
5.1 Biografa de la Terica
5.2 Teora
5.3 Proceso Atencin Enfermera (Etapas)
VI. Desarrollo del Proceso Atencin Enfermera
6.1 Valoracin
6.2 Jerarquizacin de diagnsticos
6.3 Diagnsticos de Enfermera
6.4 Planeacin y Ejecucin
6.5 Evaluacin
VII. Plan de alta
VII Conclusiones
VIII Bibliografa
IX Glosario
X..Anexos
Patologa
Instrumentos de valoracin
 INTRODUCCION

En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del

personal de enfermera en las diferentes patolgicas, y especialmente este caso
enfocado a la asistencia del paciente psiquitrico. Abarcaremos el caso clnico
desde el ingreso del paciente a esta unidad, su estancia hasta su alta, todas y
cada una de las intervenciones del equipo multidisciplinario de salud, realizadas
haciendo especial nfasis en las intervenciones del personal de enfermera. Las
actividades que se realizaran se van a centrar en proporcionar cuidados
especficos en los diferentes procesos que constituyen la principal morbilidad y
mortalidad predominante en la poblacin, as tambin de las posibles fallas de la
atencin al paciente discapacitado, deficiente o minusvlido en su proceso
patolgico. De esta manera lograremos identificar las necesidades y/o problemas
derivados delos procesos patolgicos presentes en los pacientes, se ejecutaran y
evaluaran planes de cuidados para abordar con profundidad los problemas de
salud detectados, se establecern criterios de prioridad e individualizacin
utilizando el

Proceso de Enfermera

Como mtodo de trabajo. Se utilizara para la valoracin integral del paciente la

gua de valoracin con: las Respuestas humanas, as como los Diagnsticos de la
NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC, que atiendan las necesidades de
cuidados de los pacientes y de los profesionales.
 JUSTIFICACIN
La utilizacin del PAE nos permite dar un cuidado de manera ntegra y con un
fundamento cientfico dndonos la oportunidad de incluir nuestro conocimiento
adquirido tanto en la prctica como en clase, permitiendo hacer un juicio clnico
basado en los cuidados y diagnsticos. Nos permite tambin aportar nuestro
pensamiento crtico en la toma de decisiones al momento de realizar la
planificacin y la evaluacin dando as una formacin slida a nuestra enseanza
y a nuestro desarrollo como futuros profesionistas, nos brinda la oportunidad de
entrar al campo de investigacin ya que aplicamos una metodologa cientfica en
la construccin y aplicacin de nuestros cuidados enfermeros.
 OBJETIVO GENERAL

El principal objetivo es ayudar al mejoramiento de la salud de nuestro paciente,

lograr la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades
existentes y restaurar el mayor grado de funcin posible. Lograr una educacin
optima de nuestro paciente y su familia para mejorar al mximo sus estilos de
vida; desarrollando su pensamiento y anlisis crtico. De manera especfica para el
profesional; que le ayude a reconocer e interpretar, respuestas humanas
anormales estableciendo diagnsticos de enfermera. Responder a las
necesidades del paciente planificando, aplicando las intervenciones y evaluando
programas individualizados apropiados, con la participacin de familiares
cuidadores y el equipo multidisciplinario de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Uno de los objetivos del presente caso clnico es manejar, coordinar y organizar
todas y cada una de las intervenciones del personal de enfermera, colaborando
con esto a que exista un escrito de todas nuestras intervenciones y que en lo
futuro sea de ayuda en los siguientes casos expuestos al personal de enfermera.
 MARCO TEORICO

La depresin mayor es un sndrome o agrupacin de sntomas en el que

predominan los sntomas afectivos (tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad,
sensacin subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida)
aunque, en mayor o menor grado, tambin estn presentes sntomas de tipo
cognitivo, volitivo o incluso somtico, por lo que podra hablarse de una afectacin
global de la vida psquica, haciendo especial nfasis en la esfera afectiva24. La
base para distinguir estos cambios patolgicos de cambios ordinarios, viene dada
por la persistencia de la clnica, su gravedad, la presencia de otros sntomas y el
grado de deterioro funcional y social que lo acompaa. Muchos casos de
depresin son claramente apreciables en la prctica clnica, aunque raras veces
resulta fcil establecer su autonoma diagnstica respecto de otras entidades
psicopatolgicas. As, por ejemplo, la asociacin entre trastorno depresivo y de
ansiedad es alta y con diversas combinaciones sintomticas en sus
manifestaciones. La depresin tambin puede concurrir con el abuso de alcohol u
otros txicos, y con algunas enfermedades orgnicas cerebrales y sistmicas1 . Si
bien las causas de la depresin no son conocidas, diferentes factores podran
intervenir en su gnesis, como determinados factores genticos, vivencias de la
infancia y adversidades psicosociales actuales (contexto social y aspectos de la
personalidad). Tambin podran jugar un papel importante como factores de riesgo
en el desarrollo de una depresin, difi cultades en las relaciones sociales, el
gnero, el estatus socio-econmico o disfunciones cognitivas, aunque lo ms
probable sea una interaccin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales25, 26.
4.2. Diagnstico La posibilidad diagnstica de un trastorno depresivo se puede
plantear a partir de datos observacionales poco especfi cos, como el deterioro en
la apariencia y en el aspecto personal, enlentecimiento psicomotriz, tono de voz
bajo, facies triste, llanto fcil o espontneo, disminucin de la atencin,
verbalizacin de ideas pesimistas, ideas hipocondracas, alteraciones del sueo y
quejas somticas inespecfi cas. La edad de inicio de la DM, aunque vara en
diferentes estudios, puede establecerse entre los 30 y 40 aos, y alcanza un pico
mximo de incidencia entre los 18-4427. La presentacin de la enfermedad puede
ser distinta con la edad, y as, los jvenes muestran sntomas fundamentalmente
comportamentales mientras que los ancianos tienen con mayor frecuencia
sntomas somticos [28. 26 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS Existen
diversos instrumentos diagnsticos fi ables, como la escala de autoevaluacin
MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)29, 30 que permiten identifi car
aquellos individuos que presentan sntomas depresivos y posibilitan que el clnico
lleve a cabo una entrevista diagnstica. Muchos de estos instrumentos son tiles
en los centros de Atencin Primaria. El primer episodio de una depresin mayor
puede ocurrir en cualquier momento y en algunos casos, en los meses previos a
su presentacin, los pacientes pueden experimentar un conjunto de sntomas,
como ansiedad, fobias, sntomas depresivos mnimos y ataques de pnico21. La
tendencia a la recurrencia es muy frecuente en esta patologa31. El episodio
depresivo grave puede adems venir o no acompaado de sntomas psicticos,
donde adems de los criterios establecidos para defi nir un episodio depresivo
grave, aparecen ideas delirantes, alucinaciones o estupor. Los sntomas
depresivos son susceptibles de valoracin y ordenamiento segn criterios
diagnsticos operativos, y los ms utilizados, tanto en la clnica como en los
estudios de investigacin, son las clasifi caciones ICD-1032 y DSM-IV33. Su
importancia radica en la utilizacin de criterios diagnsticos homogneos entre los
diferentes profesionales. Tabla 2. Criterios diagnsticos generales de episodio
depresivo segn CIE-10 A. El episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas. B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a
trastorno mental orgnico. C. Sndrome Somtico: comnmente se considera que
los sntomas somticos tienen un signifi cado clnico especial y en otras clasifi
caciones se les denomina melanclicos o endgenomorfos ~ Prdida importante
del inters o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran
placenteras ~ Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que
habitualmente provocan una respuesta ~ Despertarse por la maana 2 o ms
horas antes de la hora habitual ~ Empeoramiento matutino del humor depresivo ~
Presencia de enlentecimiento motor o agitacin ~ Prdida marcada del apetito ~
Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes ~ Notable disminucin del
inters sexual Fuente: Adaptado de OMS. Dcima Revisin de la Clasifi cacin
Internacional de Enfermedades. CIE-10. Trastornos mentales y del
comportamiento. Madrid: Meditor 1992. La CIE-10 utiliza una lista de 10 sntomas
depresivos y divide el cuadro depresivo mayor, en leve, moderado o grave (con o
sin sntomas psicticos) (Tablas 2 y 3). En cualquiera de estos casos siempre
deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas considerados tpicos de
la depresin: nimo depresivo, prdida de inters y capacidad para disfrutar y
aumento de la fatigabilidad y el episodio debe durar al menos dos semanas. El
DSM-IV utiliza una lista de 9 sntomas depresivos, requiere tambin una duracin
del episodio de al menos dos semanas y divide el cuadro depresivo mayor en leve,
moderado o grave, con cdigos especfi cos para la remisin parcial/total o no
especifi cada. El diagnstico se establece con la presencia de al menos cinco de
los sntomas, y debe ser uno de ellos un estado de nimo depresivo o la prdida
de inters o de capacidad para el placer. GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE
EL MANEJO DE LA DEPRESIN MAYOR EN EL ADULTO 27 Tabla 3. Criterios
de gravedad de un episodio depresivo segn CIE-10 A. Criterios generales para
episodio depresivo 1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas 2.
El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno
mental orgnico B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas: 1.
Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente
durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifi ca muy poco por
las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas. 2.
Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras. 3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
C. Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista, para que
la suma total sea al menos de 4: 1. Prdida de confi anza y estimacin de s
mismo y sentimientos de inferioridad 2. Reproches hacia s mismo
desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada 3.
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida 4.
Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas
de falta de decisin y vacilaciones 5. Cambios de actividad psicomotriz, con
agitacin o inhibicin 6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo 7. Cambios del
apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modifi cacin del peso D.
Puede haber o no sndrome Somtico* Episodio depresivo leve: Estn presentes
dos o tres sntomas del criterio B. La persona con un episodio leve probablemente
est apta para continuar la mayora de sus actividades. Episodio depresivo
moderado: Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y sntomas del
criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio
moderado probablemente tendr difi cultades para continuar con sus actividades
ordinarias. Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 sntomas del criterio B y
sntomas del criterio C con un mnimo de 8 sntomas. Las personas con este tipo
de depresin presentan sntomas marcados y angustiantes, principalmente la
prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las
ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden
aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo
psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo
grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las alucinaciones
o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de nimo.
Fuente: OMS. Dcima Revisin de la Clasifi cacin Internacional de
Enfermedades. CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid:
Meditor 1992. Esta gua de prctica clnica asume la clasifi cacin y defi niciones
de depresin recogidas en la dcima revisin de la Clasifi cacin Internacional de
Enfermedades (Trastornos mentales y del comportamiento, CIE 1032 con los
cdigos F32 (episodios depresivos) y F33 (trastorno depresivo recurrente) y por la
American Psychiatric Association (DSMIV)33, con los cdigos 296.2X (trastorno
depresivo) y 296.3X (trastorno depresivo recidivante). 4.3. Factores de riesgo La
depresin mayor es un proceso multifactorial y complejo cuya probabilidad de
desarrollo depende de un amplio grupo de factores de riesgo, sin que hasta el
momento haya 28 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS sido posible
establecer su totalidad ni las mltiples interacciones existentes entre ellos. Se
desconoce el peso de cada factor en relacin a las circunstancias y al momento de
la vida en que se desarrolla. Entre las variables que incrementan el riesgo de
depresin se incluyen factores personales, cognitivos, sociales, familiares y
genticos34. Dentro del papel atribuido a las circunstancias personales o sociales
se ha destacado la pobreza, las enfermedades crnicas, tanto fsicas como
mentales21, la posible asociacin con el consumo de alcohol y tabaco35 y las
circunstancias laborales, ya que los desempleados, discapacitados y las personas
en baja laboral por enfermedad o por maternidad presentan depresiones con
mayor frecuencia5 . El estado civil y el estrs crnico parecen relacionarse con
una mayor probabilidad de desarrollar depresin21, y tambin se observa que la
exposicin a adversidades a lo largo de la vida est implicada en el comienzo de
trastornos depresivos y ansiosos36. Los descendientes de pacientes con
depresin constituyen un grupo de alto riesgo tanto para enfermedades somticas
como psiquitricas, las cuales comienzan en edades tempranas y persisten
durante la edad adulta37. As, los familiares de primer grado de pacientes con
trastorno depresivo mayor tienen el doble de posibilidades de presentar depresin
que la poblacin general38, proporcin tambin importante en los de segundo
grado39. El patrn de presentacin del cuadro tambin puede ser diferente,
encontrando como seal ms temprana un trastorno de ansiedad40. No obstante,
estos estudios familiares por s mismos no pueden establecer qu cantidad de
riesgo proviene de los factores genticos y qu cantidad del ambiente familiar
compartido. Por otra parte, con el progresivo conocimiento del genoma humano se
ha hecho posible identifi car la localizacin cromosmica de genes que confi eren
vulnerabilidad para trastornos como la depresin mayor. Un factor que podra infl
uir en su desarrollo es la presencia de un polimorfi smo del gen que codifi ca el
transportador de serotonina, lo que producira una disminucin del transporte de
este neurotransmisor41. Los rasgos neurticos de la personalidad se asocian con
una mayor incidencia de casos y recadas de depresin mayor42, 43 y
probablemente, este rasgo de personalidad infi ere mayor susceptibilidad para
desarrollar depresin ante los eventos adversos de la vida44. Los trastornos de
ansiedad son en general factores de riesgo para el desarrollo del primer episodio
de depresin mayor41, 42 y tambin la distimia se ha visto como un importante
predictor del desarrollo posterior de un cuadro depresivo mayor45. Por otra parte,
se ha observado que pacientes fundamentalmente varones, con antecedentes de
ataques de pnico, tenan mayor riesgo de desarrollar depresin mayor. Dicha
correlacin no se ha encontrado con otros trastornos psiquitricos46. Se ha
descrito una asociacin entre migraa y depresin, de manera que los pacientes
con depresin mayor presentaban mayor riesgo de sufrir migraa y a su vez, los
que presentaban migraa (no otro tipo de cefalea) tenan mayor riesgo de
depresin mayor47. Tambin, la presencia de enfermedad cardiaca y diversas
enfermedades endocrinas, como la diabetes, el hipo o hipertiroidismo, el sndrome
de Cushing, la enfermedad de Adisson y la amenorrea hiperprolactinmica,
parecen aumentar el riesgo de depresin21. Por ltimo, y con el objetivo de crear
un modelo predictivo de depresin, se est llevando a cabo en diferentes pases
de la Unin Europea un estudio prospectivo basado en la realizacin de encuestas
enfocadas sobre factores de riesgo de depresin en Atencin Primaria48. GUA
DE PRCTICA CLNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIN MAYOR EN
EL ADULTO 29 4.4. Cribado de depresin Un elevado porcentaje de pacientes
con depresin no estn diagnosticados ni tratados11, 49, 50 por lo que algunos
autores proponen la realizacin de cribados entre la poblacin, con el fi n de
asegurar que todos sean identifi cados y reciban el tratamiento adecuado. Es
importante plantearse si la realizacin de un cribado mejora los resultados en
pacientes con depresin mayor y si debiera realizarse de una forma amplia (toda
la poblacin general, todos los pacientes que acuden a una consulta) o de una
forma limitada (nicamente aquellos pacientes en los que exista algn tipo de
riesgo especfi co). En un meta-anlisis reciente51, realizado con el fi n de evaluar
la validez diagnstica de los cuestionarios en el cribado de depresin, los autores
observaron que los test de una pregunta tienen una sensibilidad del 32% y una
especifi cidad del 96% con valor predictivo positivo (VPP) del 56% y valor
predictivo negativo (VPN) del 92%, mientras que los test de dos o tres preguntas
tienen una sensibilidad y especifi cidad del 74%, con un VPP del 38% y un VPN
del 93%. Los autores concluyen que los test ultracortos (entre una y cuatro
preguntas) parecen ser, en el mejor de los casos, un mtodo para excluir el
diagnstico de depresin y debieran ser usados nicamente cuando existen sufi
cientes recursos para un segundo anlisis de los casos inicialmente positivos. En
la GPC de Depresin de NICE21, el apartado de cribado de la depresin se basa
en dos revisiones sistemticas. La primera resume el trabajo de la U.S Preventive
Services Task Force e identifi ca 14 ensayos clnicos aleatorios en los que se
evalu el efecto del cribado rutinario de la depresin en adultos52. La segunda
revisa un grupo de nueve ensayos similar al anterior, aunque no idntico53. Las
conclusiones de NICE fueron las siguientes: ~ El cribado rutinario de la depresin
puede ser efectivo en la identifi cacin de un importante nmero de casos, si bien
los datos son limitados sobre si tiene algn efecto benefi cioso sobre la
sintomatologa depresiva, an disponiendo de un programa de tratamiento
accesible. ~ En un cribado, un cuestionario de dos preguntas es tan efectivo como
un cuestionario ms elaborado y se adapta mejor a las caractersticas de la
Atencin Primaria. ~ Ninguno de los estudios revisados se ocup especfi camente
de las personas consideradas de alto riesgo para desarrollar depresin. ~ Y sus
recomendaciones para la prctica clnica fueron: ~ El cribado de la depresin
debera ser abordado en Atencin Primaria para grupos de riesgo, como los que
tienen antecedentes de depresin, enfermedades incapacitantes u otros
problemas mentales como la demencia. ~ Los profesionales sanitarios deberan
tener en cuenta las potenciales causas fsicas de la depresin, la posibilidad de
que sea causada por la medicacin y considerar si es apropiado realizar un
cribado. ~ El cribado de depresin debera incluir al menos dos preguntas
referentes al nimo y a la capacidad de disfrute de la persona. ~ Es necesario
investigar acerca del coste-efectividad del cribado en personas consideradas de
alto riesgo de presentar depresin. En 2004, la Canadian Task Force on
Preventive Health Care53 public una actualizacin de sus recomendaciones tras
la revisin de Pignone et al52. Este grupo de trabajo recomienda realizar el
cribado de la depresin mayor en adultos en Atencin Primaria, siempre que vaya
unido a un tratamiento y seguimiento efectivos. Por ltimo, la Colaboracin
Cochra- 30 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS ne public en 2001 una
revisin sobre el tema, actualizada en 200554, 55 aunque slo aporta un ensayo
respecto a la GPC de depresin de NICE21, en la que sus autores concluyen que
los cuestionarios de cribado tienen un impacto mnimo sobre la deteccin,
tratamiento o resultado de la depresin, no debiendo adoptarse esta estrategia por
s sola. Resumen de la evidencia 1+ Los test de ms de una pregunta (entre dos y
tres) son los ms apropiados para la realizacin del cribado de la depresin. (51).
1- Los estudios disponibles en la actualidad nos muestran que si bien existen
instrumentos vlidos para identifi car o excluir casos de depresin, no existen sufi
cientes pruebas acerca de su capacidad para alterar de forma favorable la
evolucin y pronstico de la enfermedad (21, 52, 53). 1- El cribado de la depresin
mayor, sin un programa de tratamiento accesible y un seguimiento adecuado, no
parece ser efectivo (21, 52, 53). Recomendaciones 3 De forma general no se
recomienda el cribado de la depresin, ya que existen dudas razonables sobre su
efectividad a la hora de modifi car el curso de la enfermedad si no se acompaa
de medidas de seguimiento. 3 Debe tenerse en cuenta la posibilidad de patologa
depresiva en personas con factores de riesgo. B Los cuestionarios a utilizar
deberan incluir al menos dos preguntas referentes al nimo y a la capacidad de
disfrute de la persona. 4.5. Riesgo de suicidio La depresin es uno de los factores
ms relacionados con la conducta suicida56, siendo sta el resultado de la confl
uencia de un gran nmero de situaciones y factores que se combinan entre s para
generar un abanico que ira desde la simple ideacin pasajera hasta el suicidio
consumado. Las variables que intervienen en la produccin de la conducta suicida
son muchas, e incluyen factores biolgicos, as como variables sociodemogrfi
cas, psiqui- tricas y psicosociales57-59. Uno de los principales problemas que
surgen al interpretar los hallazgos de los estudios acerca de la conducta suicida es
su baja representatividad, ya que el suicidio es una conducta infrecuente. La gua
NICE recoge la importancia de la gravedad del episodio depresivo mayor como
factor de riesgo de suicidio21, sealando otros autores la importancia de la
desesperanza60. Dos estudios prospectivos con un seguimiento de 18-24 meses
observaron diferentes porcentajes de intento de suicidio o su consumacin,
oscilando entre el 8%61 y el 16,6%62, sin precisar en ellos la gravedad del
trastorno depresivo. En el primer estudio61, el riesgo de suicidio fue signifi
cativamente mayor en los periodos de remisin parcial y durante el episodio que
en el periodo de remisin total. Tras un anlisis multivariante, los factores ms
importantes fueron la duracin del episodio depresivo, los intentos de suicidio y la
falta de pareja. En el segundo estudio62, se abordaron los factores de riesgo
asociados con el comportamiento suicida, observando que la historia familiar de
suicidios previos, los GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE EL MANEJO DE LA
DEPRESIN MAYOR EN EL ADULTO 31 antecedentes de drogadiccin o
tabaquismo, los trastornos lmite de la personalidad y la separacin familiar en
edad temprana multiplican por tres el riesgo de actos suicidas en hombres con
depresin mayor. En las mujeres, el riesgo de suicidio fue mayor en aquellas con
intentos previos e ideacin suicida, y se incrementaba tres veces el riesgo de
suicidio con cada intento previo. Tabla 4 Factores de riesgo de suicidio en
personas con depresin mayor ~ Antecedentes de intentos de suicidio previos. ~
Antecedentes de suicidio en la familia ~ Comorbilidad en el Eje II (diagnstico por
ejes de DSM-IV): T. lmite personalidad. ~ Impulsividad. ~ Desesperanza. ~
Eventos vitales tempranos traumticos. ~ Estrs vital. ~ Bajo apoyo social-pareja.
~ Sexo masculino. ~ Abuso-dependencia de alcohol u otras drogas. Fuente:
elaboracin propia El comportamiento impulsivo y agresivo como factor de riesgo
de suicidio fue estudiado en un estudio de casos (pacientes varones que se
suicidaron durante un episodio depresivo) y controles (pacientes varones vivos
con depresin mayor). Los autores observaron que el abuso o dependencia de
alcohol u otras drogas y el trastorno lmite de la personalidad aumentan el riesgo
de suicidio en pacientes con depresin mayor, as como altos niveles de
impulsividad y agresividad63. Por ltimo, un estudio retrospectivo de 21 aos de
seguimiento que incluy 785 pacientes con depresin encontr que las nicas
variables signifi cativas predictoras de suicidio tras un anlisis univariante fueron la
tendencia suicida, valorada con 7 puntos en la Schedule for Aff ective Disorders
and Schizophrenia (SADS) y la historia de intentos previos de suicidio64.
Resumen de la evidencia 3 El riesgo de suicidio se incrementa durante el episodio
de depresin mayor y en el perodo de remisin parcial (61). 3 Los intentos
autolticos previos por parte del paciente se asocian signifi cativamente a la
probabilidad de un futuro suicidio consumado (61, 62, 64). 3 El abuso o
dependencia de alcohol u otras drogas, el trastorno lmite de la personalidad y los
niveles altos de impulsividad y agresividad aumentan el riesgo de suicidio en
varones con trastorno depresivo mayor (63). 3 Aunque la informacin clnica es
escasa y heterognea, hay pruebas que sugieren que existe una diferencia en los
factores de riesgo de suicidio en pacientes con depresin mayor en relacin al
sexo, la edad, la gravedad y duracin del episodio, el estado civil y a la
comorbilidad (alcoholismo y drogadiccin) (62). 32 GUAS DE PRCTICA
CLNICA EN EL SNS Recomendaciones 3 En todo paciente con un trastorno
depresivo mayor se recomienda explorar las ideas de muerte y de intencin
autoltica. 3 La historia clnica de un paciente con depresin mayor deber recoger
siempre los intentos autolticos previos. 3 En pacientes con alto riesgo de suicidio
se recomienda un apoyo adicional frecuente y valorar su derivacin urgente al
especialista de salud mental. 3 Deber considerarse la hospitalizacin en aquellos
pacientes con alto riesgo de suicidio.

Tratamiento de la depresin mayor

La depresin mayor es una patologa seria pero, afortunadamente, tratable. Las

opciones de tratamiento suelen variar dependiendo de la gravedad de los
sntomas, y en casos graves, la administracin de psicofrmacos combinado con
la psicoterapia parece ser el tratamiento ms apropiado.

Ahora bien, en los ltimos aos se ha mostrado la eficacia de otros tratamientos,

por ejemplo, el de la Terapia Electroconvulsiva (TEC), que suele emplearse
cuando la sintomatologa depresiva es severa o la terapia con frmacos no da
resultado.

Tratamiento con psicoterapia

La terapia psicolgica ha demostrado ser una herramienta eficaz para el

tratamiento de la depresin, especialmente la terapia cognitivo-conductual. Este
tipo de terapia considera al paciente como un sistema que procesa informacin del
medio antes de emitir una respuesta. Es decir, el individuo clasifica, evala y da
significado al estmulo en funcin de su conjunto de experiencias provenientes de
la interaccin con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones
del mundo y autovaloraciones.

En la terapia cognitivo conductual se emplean distintas tcnicas que pretenden

tener un efecto positivo sobre la la autoestima baja, los estilos negativos de
resolucin de problema o la manera de pensar y evaluar los acontecimientos que
ocurren alrededor del paciente. A continuacin se muestran algunas de las
tcnicas cognitivo conductuales ms habituales:

La autoobservacin, las hojas de registro o el establecimiento de metas

realistas tcnicas son tcnicas que se suelen emplear y han mostrado su
eficacia.
 Reestructuracin Cognitiva: La reestructuracin cognitiva se emplea para
que paciente pueda tener conocimiento sobre sus propias emociones o
pensamientos y pueda detectar pensamientos irracionales y sustituirlos por
ideas o creencias ms adaptativas. Entre los programas ms conocidos
para el tratamiento de de la depresin, se encuentran: el programa de
reestructuracin cognitiva de Aaron Beck o el de Albert Ellis.

Desarrollo de habilidades de resolucin de problemas: Los dficits en

solucin de problemas estn relacionados con la depresin, por lo que el
entrenamiento en resolucin de problemas es una buena estrategia
teraputica. Adems, el entrenamiento en habilidades sociales y el
entrenamiento asertivo tambin son tratamientos tiles para esta condicin.

Otras formas de terapia psicolgica tambin han demostrado su efectividad para el

tratamiento de la depresin. Por ejemplo: la psicoterapia Interpersonal, que trata la
depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las relaciones
personales; o la terapia cognitiva basada en mindfulness o MBCT (Mindfulness-
based cognitive therapy).

Tratamiento farmacolgico

Aunque en casos menos graves de depresin o en otros tipos de depresin no

siempre es necesaria la aplicacin de psicofrmacos, en casos graves del
trastorno depresivo se aconseja la administracin de distintos medicamentos
durante un periodo de tiempo determinado.

Los frmacos antidepresivos ms empleados son los siguientes:

Antidepresivos tricclicos (TCAs): Estos se conocen como frmacos

antidepresivos de primera generacin, aunque raramente son empleados
como primera alternativa farmacolgica por sus efectos secundarios. Los
efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen
boca seca, visin borrosa, estreimiento, dificultad para orinar,
empeoramiento del glaucoma, alteracin del pensamiento y cansancio.
Estos frmacos tambin pueden afectar a la presin arterial y la frecuencia
cardaca, por lo que no son recomendables para personas mayores.
Algunos ejemplos son: Amitriptilina, Clomipramina o Nortriptilina.

Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAOs): Los IMAOs son

antidepresivos que actan bloqueando la accin de la enzima monoamino
oxidasa. Como los anteriores, se emplean con menos frecuencia debido a
sus efectos secundarios graves: debilidad, mareos, dolores de cabeza y
 temblores. La Tranilciprominao la Iproniazida son algunos ejemplos de este
frmaco.

Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS): Son los

ms empleados y suelen ser la primera opcin en el tratamiento
farmacolgico de la depresin. Estos medicamentos suelen tener menos
efectos secundarios que otros antidepresivos, aunque tambin pueden
provocar boca seca, nuseas, nerviosismo, insomnio, problemas sexuales y
dolor de cabeza. La Fluoxetina (Prozac) es el ISRS ms conocido, aunque
tambin suelen emplearse otros frmacos de este grupo, como: Citalopram,
Paroxetina o Sertralina.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especfico de la

enfermera, en la actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines
particulares y una forma de proceder que le es propia.

El objetivo principal del Proceso de Atencin de Enfermera es construir una

estructura terica que pueda cubrir, individualizando, las necesidades del
paciente, la familia y la comunidad.

Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y el

progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir,
conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida.

Fases del proceso de enfermera

Las fases constituyen las etapas de actuacin concretas que tienen carcter
operativo. El Proceso de Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable,
pero estructurado en secuencias lgicas. Tal y como en el presente est
concebido el Proceso de Enfermera, se distinguen cinco etapas:

1. Valoracin:

Esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona, sus necesidades y

problemas y las respuestas humanas, limitaciones, incapacidades, etc., que se
producen ante ellos. Tambin incluye la validacin y la organizacin de los datos.

2. Diagnstico:

En esta etapa se produce la identificacin de los Diagnsticos de enfermera y de

los problemas interdependientes .

3. Planificacin:

Es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado con base en los

diagnsticos de enfermera.

4. Ejecucin:

Es la etapa de puesta en prctica del plan de cuidados.

5. Evaluacin:

Las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los
objetivos. Acta como mecanismo de retroalimentacin y de control para todo el
proceso. La evaluacin posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y
da idea de globalidad.

VALORACIN

Es el punto de partida del Proceso de Enfermera. Es la base de todas las fases

siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar
decisiones. Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente,
estos datos han de ser confirmados y organizados antes de identificar los
problemas clnicos y/o diagnsticos de enfermera.

La valoracin incluye diferentes acciones: obtencin de la informacin, su

interpretacin y posterior organizacin de toda la informacin obtenida.

DIAGNSTICO

Para Virginia Henderson un diagnstico de enfermera es un problema de

dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para
conseguir aunque sea una milsima de independencia.

Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades

alteradas que tienen las personas a las que atiende.

El diagnstico comprende varias acciones:

Anlisis de datos, identificacin de los problemas de enfermera, formulacin de

diagnsticos de enfermera, identificacin de los problemas interdependientes.

* Anlisis de datos.

Despus de ser clasificados en manifestaciones de independencia y de

dependencia y en fuentes de dificultad, los datos son comparados entre ellos.

Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad son tenidas en

cuenta, porque requieren intervenciones por parte de la enfermera aqu y ahora.
Hay que separar lo que la enfermera puede resolver con su funcin autnoma y
lo que no puede resolver.

* A partir de estas manifestaciones de dependencia se propone el diagnstico de

enfermera.

* Valorar como incide el problema en la satisfaccion de las 14 necesidades

fundamentales.
PLANIFICACIN

Henderson, en la fase de planificacin sugiere, que el plan de cuidados debe

responder a las necesidades de la persona, actualizarlo actualizarlo
periodicamente de acuerdo a los cambios, utilizarlo como un historial y
asegurarse de que se adapta al plan prescrito por el mdico. En su opinin un
buen plan integra el trabajo de todos los miembros del equipo de salud. En esta
etapa hay que pensar por adelantado lo que vamos a hacer.

* Fijacin de prioridades.

"En la etapa diagnstica puede detectarse en la persona ms de un problema para

intervenir que no siempre es posible abordarlos todos a la vez, entonces ser
necesario dar prioridad a alguno (os). Para facilitar esta tarea, se pueden aplicar
algunos criterios como:" 2

Problemas que amenacen la vida de la persona.

Problemas que para la persona/familia sean prioritarios porque pueden
impedir la atencin de problemas ms urgentes que no son percibidos
como tales.
"Problemas que coadyuvan a la aparicin o permanencia de otros
problemas"
"Problemas que por tener una misma causa pueden abordarse
conjuntamente, optimizando la utilizacin d elos recursos y aumentando la
eficiencia enfermera" 2
Problemas que tienen una solucin sencilla y su solucin sirve de base
para resolver otros ms complejos.

Consiste en colocar el orden en el que vamos a resolver el problema, esto se har

segn:

Amenaza de muerte.

La persona (cliente).

El impacto del problema (el que ms influye en las 14 necesidades) .

* Establecimiento de los objetivos.

Estos pueden ser a corto o a largo plazo siempre que se pueda

debern concertarse con el paciente.

La enfermera y el paciente siempre estn luchando por la consecucin de un

objetivo, ya sea la independencia o la muerte pacfica. Una meta de la enfermera
debe ser lograr que la cotidianidad del paciente transcurra dentro de la normalidad
posible. El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera.
* Determinacin de las actividades de enfermera.

Las actividades surgen de la causa que genera esas manifestaciones de

dependencia.

Los modos de intervencin o suplencia son clave para las actividades de los
diagnsticos de enfermera.

Estos pueden ser:

Realizar una actividad por l: sustituir, reemplazar.

Ayudarlo a realizar la actividad: completar.

Ensearlo a realizar la actividad: asesorar.

Supervisar la actividad: reforzar.

EJECUCIN

En la fase de ejecucin, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividades para

mantener la salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir una
muerte pacifica. Las intervenciones son individualizadas segn los principios
fisiolgicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las
capacidades fsicas e intelectuales.

Aunque toda la documentacin se realiza en las fases anteriores del proceso,

adquiere un valor fundamental en la ejecucin; quizs ello sea debido a un
principio jurdico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contexto asistencial: lo
no escrito no forma parte de la realidad.

EVALUACIN

Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la evaluacin; por

tanto, es la etapa final del proceso de enfermera.

Segn Henderson se evalu al paciente segn el grado de capacidad de actuacin

independiente.

En esta fase la enfermera, al final del Proceso de Enfermera, compara el estado

de salud del paciente con los resultados definidos en el plan de atencin.

Segn Henderson los objetivos se han conseguido, si se ha mejorado aunque sea

una milsima de independencia, si se ha recuperado la independencia o el
paciente recibe una muerte apacible.
VALORACION:

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre M.C.M.
Edad: 32
Nacionalidad: Mexicano
Religin: Catlica
Escolaridad: Profesional
Ocupacin: Dentista

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS.-

Vive en casa propiedad de la familia desde hace 15 das, cohabita
con sus 2 hermanas de 49 y 45 aos, cuenta con tres habitaciones o
comparte habitacin, cuenta con servicios urbanos bsicos. Cuenta
con red telefnica. El sostn econmico es por parte de los tres, el
paciente labora como ayudante de farmacia en el IMSS, con un
ingreso mensual aproximadamente de 6000 pesos, experiencia
laboral inicio desde los 7 aos hasta los 8 aos ayudando a su
madre en un taller de costura, de los 11 a 12 aos trabajo como
barrendero, a los 19 aos como animador de fiesta infantiles por
algunos meses, de los 27 aos trabajo por 2 meses en ventas de
tarjetas telefnicas de crdito, desde los 29 aos hasta los 30 aos
laboro como odontlogo, desde los 27 aos laboro como ayudante
de farmacia en el IMSS.
La relacin con su madre refiere bien paciente falleci hace 2 ao,
su padre falleci cuando moiss tena 11 aos, refiere relacin como
lo vea muy poco SIC PAC
Relacin de pareja: 10, relacin ms larga con su pareja actual con
la que vive en unin libre desde hace 9 aos, con quien tiene 3 hijos
de 5, de 1.6 aos y 6 meses.
Producto de la gesta de total de 9 embarazo aparentemente normo
evolutivo de madre aosa, con vigilancia prenatal, desconoce si fue
deseado o planeado. Fue obtenido por parto, en medio
intrahospitalario. Con complicaciones perinatales no especificadas,
con aparentes crisis de llanto, requiriendo hospitalizacin por
aproximadamente tres semanas, desconoce apgar, desconoce peso
y talla, no recibi lactancia materna, sin embargo refiere que hablo
hasta los 2 aos de edad.
Niega datos de hiperactividad o inatencin en la infancia. Refiere
datos de ansiedad de separacin niega enuresis o encopresis.
Desempeo escolar, primaria con promedio general de 9.6, con
adecuada relacin con padres y maestros, secundaria con promedio
general de 9.5 sin repetir ningn ao escolar, refiere antecedentes de
ser vctima de bullyng escolar por sus compaeros, preparatoria con
promedio general de 8.2 recurso 2 aos por problemas acadmicos,
con adecuada relacin con padres y maestros, curso la licenciatura
odontologa en la UNAM cursando en 4.5 aos con promedio general
de 7.6.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES DE ENFERMEDADES

MDICAS.-
DIBETES MELLITUS: Si
HIPERTENSION ARTERIAL: Si
CARDIOPATIA: Si
EPILEPSIA: No
CANCER: Si
MIGRAA: Si
HIPERTIROIDISMO: No
DISIPLIDEMIAS: Si
HIPOTIROIDISMO: Si
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS
DEPRESIN: Si, Sobrino o Sobrina
ANSIEDAD: Si, Sobrino o Sobrina
ESQUIZOFRENIA: No
CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIA: No

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS.-

PADECIMIENTO ACUAL.-
Crnico degenerativos: HAS, en tratamiento con losartan
Alergias: Penicilina, sulfas
Quirrgicos: 2001 Ciruga de Unas bolitas en el cuello desconoce
diagnstico.
TCE: Negado Convulsiones: Negadas Transfuciones:Negadas
 HALLAZGOS
ASPECTOS A VALORAR Objetivos subjetivos
32aos
Masculino
Alio bueno
Descripcin General
Edad, raza, sexo, aspecto general, peso, talla, IMC, signos 1.78cm
vitales (percentiles), destaque anomalas 74.400 Kg.
FR:18,FC:75
T/A:100/60
Consciente,
Estado mental
Apariencia fsica y conducta, estado cognitivo (nivel de alerta,
conciencia, respuesta a preguntas, razonamiento clculo,
hipotimico,
memoria, tiempo de atencin; puntuacin de las pruebas
mentales especficas), estabilidad emocional (depresin, refiere
ansiedad, alteracin de contenido del pensamiento,
ideas de
alucinaciones), habla y lenguaje (calidad de la voz,
articulacin de palabras, coherencia, comprensin). muerte
Piel
Color, uniformidad, integridad, textura, temperatura, turgencia,
higiene, cicatrices, presencia de edema, sudoracin excesiva,
olor extrao, movilidad presencia y descripcin de lesiones No aplica
(tamao, forma, localizacin, configuracin, palidez),
descripcin ungueal (base de la ua, reborde, hoyuelos,
descamacin, firmeza de la placa, ngulo de la base,
adherencia al lecho ungueal.).
Cabeza
Tamao, contorno, aspecto del cuero cabelludo, posicin,
simetra, caractersticas faciales, tics, facies caractersticas, No aplica
presencia de edema o hinchazn, arterias temporales,
engrosamiento, dureza, dolor a la palpacin.
ODOS
Configuracin, posicin, alineacin de las orejas, ndulos,
dolor a la palpacin de los pabellones auriculares o de la
regin mastoidea, hallazgos otoscopicos en los conductos No aplica
(cerumen, lesiones, exudado, cuerpos extraos), y en las
membranas timpnicas (integridad, color, puntos de
referencia, movilidad), audicin.
Nariz
Aspecto externo de la nariz, permeabilidad, presencia de
exudados, costras, eritemas, plipos, alineacin del tabique, No aplica
presencia de edema o dolor a la palpacin de los senos
paranasales, discriminacin de olores.
 HALLAZGOS
ASPECTOS A VALORAR Objetivos subjetivos
BOCA Y GARGANTA
Nmero, oclusin y estado de los dientes; presencia de
prtesis dentales, caractersticas de los labios, lengua,
mucosa bucal u oral, suelo de a boca (color, humedad, No aplica
simetra, induracin), aspecto de la faringe, amgdalas,
paladar, simetra y movimientos de la lengua, paladar blando y
vula; reflejo de arcada, discriminacin de gusto.
CUELLO
Movilidad, flexibilidad y fuerza, posicin de la trquea, traccin
de la trquea, movimiento del hueso hioides y cartlagos con la No aplica
deglucin, tamao de la tiroides, forma, ndulos, dolor a la
palpacin, presencia de masas y pliegues cutneos.
TORAX
Tamao y forma del trax, dimetro anteroposterior, simetra
de los movimientos respiratorios, patrones venosos No aplica
superficiales, presencia de retracciones, uso de msculos
accesorios, recorrido diafragmtico.
PULMONES
Frecuencia respiratoria, profundidad, regularidad, respiracin
tranquila o fcil, hallazgos a la palpacin, simetra y calidad de
la expansin, percusin e identificacin de tonalidades,
caractersticas de los sonidos respiratorios (intensidad, tono, No aplica
duracin, calidad vesicular, bronquial, broncovesicular, ruidos
respiratorios adventicios), localizacin si son saudibles, tos y
sus caractersticas, presencia de roce por friccin, egofona,
broncofona, pectoriloquia, afona, vibraciones vocales.
MAMAS
Tamao, forma, simetra, pezones, patrn venoso,
consistencia del tejido, presencia de masas, cicatrices, dolor a No aplica
la palpacin, espesamiento y secrecin o presencia de
retracciones de la piel, caractersticas de los pezones y
areolas (inversin, eversin, retraccin) secrecin.
CORAZN
Localizacin anatmica del latido a la punta, frecuencia, ritmo,
amplitud, contorno y simetra del latido de la punta con el pulso No aplica
de las extremidades, pulso con temblor, arrastres o
elevaciones, presencia de chasquidos, soplos, clics.
VASOS SANGUNEOS
Amplitud, distencin y pulsaciones de la vena yugular, ondas
del pulso arterial, carotideo y venoso yugular, presencia de
murmullo sobre las arterias carotidea, temporal, femoral,
temperatura, color, distribucin del vello, textura de la piel, No aplica
atrofia muscular, lechos ungueales, presencia de edema,
tumefaccin, distensin venosa, varices, dolor a la palpacin
en las extremidades inferiores o a lo largo de la superficie
venosa.
 HALLAZGOS
ASPECTOS A VALORAR Objetivos subjetivos
ABDOMEN
Forma, contorno, pulsaciones aorticas, movimientos
superficiales, patente venosa, hernia o separacin muscular,
ruidos intestinales, frote del hgado o bazo, palpacin de los No aplica
rganos, localizacin, tamao, contorno, consistencia, dolor a
la palpacin, resistencia muscular, tono en la percusin, dolor
a la palpacin, tamao del hgado.
GENITALES MASCULINOS
Apariencia de los genitales externos, pene (simetra,
circuncisin, engrosamiento, color, textura, localizacin y
tamao de la abertura uretral, secrecin), lesiones, No aplica
distribucin del vello pbico (pene, testculos, epiddimo,
conducto deferente, contorno, consistencia, dolor a la
palpacin), presencia de hernias o de tumefaccin escrotal,
signos de trasiluminacin.
GENITALES FEMENINOS
Aspecto de los genitales externos y del perineo, distribucin
del vello pbico, dolor a la palpacin, cicatrices, secreciones,
inflamacin, irritacin, lesiones, plipos, aspecto de la mucosa No aplica
vaginal, crvix (color, posicin, caractersticas de la superficie,
forma del orificio vaginal, olor, incontinencia urinaria ante la
presin.
ANO Y RECTO
Control y tono de esfnteres, presencia de hemorroides,
fisuras, excreciones, contorno de la pared rectal, dolor a la No aplica
palpacin, tamao de la prstata, contorno, consistencia,
rubor en reas localizadas.
SISTEMA LINFTICO
Presencia de ndulos linfticos en la cabeza, cuello y reas
supraclaviculares, axilares o inguinales, forma, tamao, calor, No aplica
dolor a la palpacin, movilidad, consistencia, rubor en reas
localizadas.
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Postura, alineacin de extremidades y columna vertebral,
simetra corporal, simetra de la masa, tono y fuerza
muscular, graduacin de la fuerza, fasciculaciones, espasmo, No aplica
gama de movimientos (pasivos y activos), presencia de dolor
durante el movimiento, aspecto de las articulaciones
(deformidades, dolor a la palpacin, crepitacin, tumefaccin).
SISTEMA NEUROLGICO
Exploracin de nervios craneales, hallazgos especficos de
cada uno, coordinacin en la marcha, equilibrio, coordinacin Sin
con los movimientos alternantes rpidos, funciones
alteraciones
sensoriales, presencia y simetra de la respuesta al dolor,
tacto, vibracin, temperatura, reflejos tendinosos y su
simetra.
 DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Control de impulsos ineficaz r/c ira m/p actuar sin pensar

Riesgo de automutilacin r/c impulsividad

Ansiedad r/c estrs m/p Irritabilidad.

Riesgo de suicidio r/c Enfermedad Psiquitrica

Aislamiento social r/c alteracin del estado mental m/p Busca estar solo
 PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE: M.C.M.
FECHA: 01/12/2016
UNIDAD: T1
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RELACIONADO CON MANIFESTADO POR
ETIQUETA O O
DIAGNSTICA FACTOR CARACTERSTICAS
RELACIONADO DEFINITORIAS

Control de impulsos Ira Actuar sin pensar

ineficaz

OBJETIVO INTERVENCIN DE FUNDAMENTACIN EVALUACIN

(NOC)*** ENFERMERA CIENTFICA (NOC)***
(NIC)

-Autocontrol de los -Identificar signos Autocontrol, es la -Autocontrol de los

impulsos. precoces de ira. habilidad para regular
-Autocontrol de la ira 1Enseara al
paciente a detenerse
y pensar antes de
comportarse
impulsivamente.
2Ayudar al paciente
a evaluar el resultado
del curso de accin
elegido.
-Identificar situaciones
que provocan ira
1Ayudar al paciente
a identificar los
objetivos apropiados
a corto y largo plazo.
2 Ayudar al paciente
impulsos: El seor
nuestros impulsos, M. C. M. obtuvo una
emociones, deseos y mejor en su estancia
acciones. Est hospitalaria.
relacionado con un
conjunto de prcticas -Autocontrol de la
que pueden ira: El seor M. C. M.
aprenderse y dio a mostrar su
desarrollarse con la paciencia y
experiencia. Este autocontrol de la ira al
dominio nos permite afrontar varias
desarrollar un situaciones
comportamiento etresantes.
adecuado a cada
situacin, ya sea
acadmico, laboral,
social, de pareja, etc.
 a resolver los Si los impulsos no son
problemas de forma dominados, entonces
constructiva. ellos determinarn
-Entrenamiento para nuestro
controlar los impulsos comportamiento,
1Seleccionar la hacindonos cometer
estrategia de solucin errores de los cuales
de problemas luego nos
adecuada al nivel del arrepentimos y no
desarrollo y la funcin slo se deja una
cognitiva del paciente. marca en la
2 Ayudar al paciente personalidad, sino
a identificar el que tampoco sabr
problema o controlar a los dems
situaciones que
requieran una accin
mediata.
-Mejorar el
afrontamiento
1Proporcionar al
paciente opciones
realistas sobre ciertos
aspectos de los
cuidados.
2Fomentar un
dominio gradual de la
situacin.

1 GRAVEMENTE COMPROMMETIDO
2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
3 MODERADAMENTE CONPPROMETIDO
4 LEVEMENTE COMPROMETIDO
5 NO COMPROMETIDO
 PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE: M.C.M.
FECHA: 01/12/2016
UNIDAD: T1
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RELACIONADO CON MANIFESTADO POR
ETIQUETA O O
DIAGNSTICA FACTOR CARACTERSTICAS
RELACIONADO DEFINITORIAS

Riesgo de automutilacin Impulsividad

OBJETIVO INTERVENCIN DE FUNDAMENTACIN EVALUACIN

(NOC)*** ENFERMERA CIENTFICA (NOC)***
(NIC)

-Autocontrol de los -Identificar signos Autocontrol, es la -Autocontrol de los

impulsos. precoces de ira. habilidad para regular impulsos: El seor
-Autocontrol de la ira 1Enseara al nuestros impulsos, M. C. M. obtuvo una
paciente a detenerse emociones, deseos y mejor en su estancia
y pensar antes de acciones. Est hospitalaria.
comportarse relacionado con un
impulsivamente. conjunto de prcticas -Autocontrol de la
2Ayudar al paciente que pueden ira: El seor M. C. M.
a evaluar el resultado aprenderse y dio a mostrar su
del curso de accin desarrollarse con la paciencia y
elegido. experiencia. Este autocontrol de la ira al
-Identificar situaciones dominio nos permite afrontar varias
que provocan ira desarrollar un situaciones
1Ayudar al paciente comportamiento etresantes.
a identificar los adecuado a cada
objetivos apropiados situacin, ya sea
a corto y largo plazo. acadmico, laboral,
2 Ayudar al paciente social, de pareja, etc.
a resolver los Si los impulsos no son
 problemas de forma dominados, entonces
constructiva. ellos determinarn
-Entrenamiento para nuestro
controlar los impulsos comportamiento,
1Seleccionar la hacindonos cometer
estrategia de solucin errores de los cuales
de problemas luego nos
adecuada al nivel del arrepentimos y no
desarrollo y la funcin slo se deja una
cognitiva del paciente. marca en la
2 Ayudar al paciente personalidad, sino
a identificar el que tampoco sabr
problema o controlar a los dems
situaciones que
requieran una accin
mediata.
-Mejorar el
afrontamiento
1Proporcionar al
paciente opciones
realistas sobre ciertos
aspectos de los
cuidados.
2Fomentar un
dominio gradual de la
situacin.

1 GRAVEMENTE COMPROMMETIDO
2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
3 MODERADAMENTE CONPPROMETIDO
4 LEVEMENTE COMPROMETIDO
5 NO COMPROMETIDO
 PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE: M.C.M.
FECHA: 01/12/2016
UNIDAD: T1
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RELACIONADO CON MANIFESTADO POR
ETIQUETA O O
DIAGNSTICA FACTOR CARACTERSTICAS
RELACIONADO DEFINITORIAS

Ansiedad Estrs Irritabilidad

OBJETIVO INTERVENCIN DE FUNDAMENTACIN EVALUACIN

(NOC)*** ENFERMERA CIENTFICA (NOC)***
(NIC)

-Autocontrol de los la -Disminucin de la Los cambios en los -Autocontrol de la

ansiedad. ansiedad signos vitalespueden ansiedad: El seor
-Nivel de estrs 1Utilizar un enfoque indicar el grado M. C. M. obtuvo una
sereno que de deansiedad que esta mejor adaptacin ante
seguridad. experimentandoel situaciones
2Tratar de paciente o refleja el estresantes.
comprender la impacto delos factores
perspectiva del fisiolgicos -Nivel de estrs: El
paciente sobre una Las respuestas seor M. C. M.
situacin estresante. individuales manejo su nivel de
-Terapia de relajacin puedenvariar segn las estrs en un grado
1Explicar el creencias otradiciones y bajo a lo usual.
fundamento de la los patrones
relajacin y sus culturalesaprendidos.
beneficios, lmites y Una
tipos de relajacin percepcindistorsionada
disponibles. de la situacin
2!Evaluar el nivel de puedemagnificar los
 energa actual. sentimientos.
-Apoyo emocional Ofrece claves sobre
1Comentar la factorescomn, el nivel
experiencia de ansiedad
emocional con el lacapacidad para
paciente. entender lo queesta
2 Realizar sucediendo,
afirmaciones dificultadescognoscitivas
empticas o de
apoyo.
-Distraccin
1Ensear al paciente
los beneficios de
estimular varios
sentidos
2Utilizar las tcnicas
de distraccin.

1 GRAVEMENTE COMPROMMETIDO
2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
3 MODERADAMENTE CONPPROMETIDO
4 LEVEMENTE COMPROMETIDO
5 NO COMPROMETIDO
 PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE: M.C.M.
FECHA: 01/12/2016
UNIDAD: T1
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RELACIONADO CON MANIFESTADO POR
ETIQUETA O O
DIAGNSTICA FACTOR CARACTERSTICAS
RELACIONADO DEFINITORIAS

Enfermedad Psiquitrica
Riesgo de suicidio

OBJETIVO INTERVENCIN DE FUNDAMENTACIN EVALUACIN

(NOC)*** ENFERMERA CIENTFICA (NOC)***
(NIC)

-Autocontrol de la -Control del estado de Los estado se nimo -Autocontrol de la

depresin. animo puedencambiar con el depresin: El seor
-Nivel de depresin 1Evalluar el estado desarrollo de M. C. M. a su
de nimo. undialogo armonioso evaluacin no
2 Determinar si el resolviendoconflictivos muestra signos de
paciente supone un que se depresin.
riesgo para la estnpresentando.
seguridad de si -Nivel de estrs: El
mismo y de los La expresin facial seor M. C. M.
dems. manifiesta ideasy manejo su nivel de
-Fomentar la sentimientos de una depresin bajo ya que
resilencia persona anteuna mostraba mas
1Facilitar la cohesin situacin especifica. motivacin e inters
familiar. Las personas que en realizar sus
2Fomentar el apoyo tienen propias actividades
familiar. distintasactividades
-Apoyo emocional. durante el da,
1Animar al paciente semantienen
a que exprese los ocupadas y tratan
 sentimientos de deomitir
ansiedad, ira o pensamientos
tristeza. negativos.
2Escuchar las Las personas
expresiones de depresivas
sentimientos y reprimensus
creencias. sentimientos y tratan
-Dar esperanza. deocultarlos, tienen
1Ayudar al sentimientos deculpa,
paciente/familia a alterando las
identificar las reas actividades dela vida
de esperanza en la diaria.
vida.
2Ensear a
reconocer la realidad
estudiando la
situacin y haciendo
planes para casos de
emergencia.

1 GRAVEMENTE COMPROMMETIDO
2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
3 MODERADAMENTE CONPPROMETIDO
4 LEVEMENTE COMPROMETIDO
5 NO COMPROMETIDO
 PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE: M.C.M.
FECHA: 01/12/2016
UNIDAD: T1
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RELACIONADO CON MANIFESTADO POR
ETIQUETA O O
DIAGNSTICA FACTOR CARACTERSTICAS
RELACIONADO DEFINITORIAS
Alteracin del estado Busca estar solo
Aislamiento Social mental

OBJETIVO INTERVENCIN DE FUNDAMENTACIN EVALUACIN

(NOC)*** ENFERMERA CIENTFICA (NOC)***
(NIC)

-Implicacin Social -Terapia de actividad Es un tratamiento -Implicacin social:

-Nivel de ansiedad 1Determinar la cientfico de El seor M. C. M. a su
Social. capacidad del naturaleza psicolgica evaluacin mostro
paciente de participar que se proporciona a tener la capacidad de
en actividades los pacientes que lo participar e implicarse
especficas. necesiten de manera en actividades
2Ayudar al paciente grupal, para mejorar sociales.
a explorar el su salud mental y
significado personal calidad de vida. -Nivel de ansiedad
de la actividad Adems, el grupo social: El seor M. C.
-Apoyo emocional psicoteraputico dota M. manejo su nivel de
1Comentar la a sus miembros de ansiedad social
experiencia estrategias. optimo ya que mostro
emocional con el Las actividades por signos de inters
paciente. una parte son social.
2Ayudar al paciente utilizadas para
a reconocer adquirir o desarrollar
sentimientos tales aquellas destrezas
como la ansiedad, ira esenciales para la
 o trsteza. satisfaccin de los
-Aumentar los roles vitales y por otra
sistemas de apoyo parte, desarrollan la
1Calcular la competencia en el
respuesta psicolgica desempeo de
a la situacin y la aquellas tareas
disponibilidad del esenciales para los
sistema de apoyo. roles vitales de cada
2Observar la individuo. Las tareas
situacin familiar vitales de cada
actual y la red de usuario suelen
apoyo coincidir: aseo,
-control del estado de alimentacin, vestido,
animo. transporte, sueo,
1Evaluar el estado administracin
de animo. econmica..
2Determinar si el
paciente suone un
riesgo para la
seguridad de si
mismo y de los
dems.

1 GRAVEMENTE COMPROMMETIDO
2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
3 MODERADAMENTE CONPPROMETIDO
4 LEVEMENTE COMPROMETIDO
5 NO COMPROMETIDO
 PLAN DE ALTA

NOMBRE: M. C. M.
FECHA:01/12/2016
NECESIDAD/PROBLEMA INTERVENCIN OBSERVACIONES
-Toma de medicamentos Tomar sus En el horario de la
adecuado a las horas medicamentos de maana, despus de la
acuerdo a la ingesta de alimentos.
prescripcin mdica
indicada.
-Nutricin balanceada Dieta equilibra y alta en En caso de presentar
fibra, para su optima algn sntoma de
recuperacin y evitar recada, acudir a
tomar medicamentos urgencias
con bebidas
energticas, caf, t, t
negro, t verde, bebidas
alcohlicas, coca cola y
leche

Elabor: EST. LIC. ENF.: GONZALEZ ORTEGA GUILLEMO ALBERTO.

 CONCLUSION

En conclusin podemos decir que los cuidados especficos proporcionados al

paciente ayudaron al mejoramiento de salud, as tambin logramos la prevencin
del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del adulto
mayor y su familia.

De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un mtodo de

trabajo que dar hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este
mtodo para el profesional de enfermera ser mucho ms fcil reconocer e
interpretar, respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera
diagnsticos de enfermera y otorgar cuidados especficos necesarios.

La formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de licenciatura en

enfermera, adquirir las competencias prcticas, crticas y reflexivas necesarias
para articular teora- prctica y accin en la construccin de un aprendizaje
significativo y aplicable.

Es importante reconocer que en este hospital hay avances significativos en el

personal de enfermera para la correcta utilizacin del PROCESO DE
ENFERMERA, el cual permite otorgar cuidados enfermeros con bases terico-
metodolgicas. Con respecto al plan de cuidados implementado; el paciente se
contina en observacin y se prev su alta en los prximos das, con informacin
bsica para evitar internamientos frecuentes que limiten su potencial de
crecimiento y desarrollo armnico
BIBLIOGRAFIAS
Manual de la Enfermera nueva edicin, editorial oceano/centrum, equipo

Editorial Carles De Gispert, Jos Grriz: NANDA Internacional, Diagnsticos enfermeros:

Definiciones y Clasificaciones. Edicin 2011-2014,

Editorial: Elsevier_Mosby. Moortheard S. Johnson M, Maas M, Clasificacin de resultados de

enfermera (NOC), 4ta. Edicin 2009,

Editorial Elsevier_Mosby Moortheard S. Johnson M, Maas M, Clasificacin de resultados de

enfermera (NOC), 4ta. Edicin 2009,

Editorial Elsevier_Mosby. Mcclloskey D.J.B. Ulechek G.M, Clasificacin de intervenciones de

enfermera (NIC) 5ta. Edicin 2009,

Editorial. Elsevier_Mosby. Manual De Enfermera Medico-Quirurgica,

Editorial. McGraw-Hill Interamericana, Editores. Brunner y Suddarth. Edicin, novena Johnson.

HARRISON 18 EDICIN.

https://psiquiatrianet.wordpress.com/

http://www.cchaler.org/psiquiatria/