CONFERENCIA INTERAMERICANA DE SEGURIDAD SOCIAL

COORDINACIN DE LA V SUBREGIN
MXICO Y EL CARIBE LATINO

SEMINARIO INTERNACIONAL:

DESAFI A LOS SISTEMAS DE SALUD: ATENCIN INTEGRAL AL ADULTO

MAYOR

PLAN GERONTOLGICO
Aportes al logro de objetivos y Recomendaciones para acciones
programticas

PONENCIA : DRA. ESTELA LAURA ALTALEF

Y EQUIPO TCNICO A.M.A.O.T.E
REPUBLICA ARGENTINA

1
 ATENCIN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR

PLAN GERONTOLGICO

APORTES PARA EL LOGRO DE OBJETIVOS Y RECOMENDACIONES PARA LA ACCIN

INTRODUCCIN

El presente trabajo intenta acercar aportes para el cumplimiento de los objetivos del Seminario
que nos convoca en el sentido de plantear las expectativas, los procedimientos y las estrategias
para atender al adulto mayor con el doble enfoque de la gerontologa y la geriatra; al tenor de las
recomendaciones emitidas por la Comisin Americana para el Adulto Mayor.

En ese encuadre y a la luz de los conocimientos geritricos y gerontolgicos con los que hoy
contamos, se efecta una propuesta en relacin a un sistema integrado por la caracterizacin de
la poblacin que nos ocupa , su segmentacin en grupos de riesgo homogneo, la definicin de
necesidades en funcin de su situacin y la correspondencia con las acciones que permitan dar
respuesta a los problemas detectados . Se proponen adems algunas estrategias preventivas

La Conferencia Interamericana de Seguridad Social manifest al presentar sus recomendaciones

para un Plan Gerontolgico Interamericano que considera fundamental estimular una mejor
integracin intergeneracional, jerarquizando el rol de los Adultos Mayores.
Viendo como indispensable, que nuestros pases se orienten hacia el establecimiento de polticas
interdisciplinarias, que comprometan al Estado, a las Organizaciones no Gubernamentales, a la
Sociedad y a la Familia, con una estrategia global y coordinada, disminuyendo las prcticas
asistenciales fortaleciendo el camino hacia una adecuada Calidad de Vida para todos los Adultos
Mayores.

Estas manifestaciones se basaron en mltiples antecedentes internacionales que involucran a las

ms prestigiosas Instituciones abocadas a la problemtica de las Naciones ante la transicin
demogrfica, analizando qu ocurre en las sociedades cuando crece la poblacin de Adultos
Mayores y que le ocurre a una persona Adulta Mayor en esas sociedades

En ese marco las recomendaciones se orientaron hacia que los Estados, las Organizaciones de la
Comunidad, las Familias y los propios Adultos Mayores, articulen acciones positivas, apoyen y
estimulen una nueva integracin social de las personas mayores de 60 aos, reafirmando as su
efectivo protagonismo activo.

2
As mismo se calific como indispensable que las acciones por y hacia los Adultos Mayores, estn
coordinados con eficiencia y eficacia, efectividad y equidad.1y que el esfuerzo conjunto,
Interinstitucional, Interdisciplinario e Intergeneracional, deba ser aquel que tienda a resolver
los problemas que les son propios a los Adultos Mayores, con un plan gerontolgico que busque
garantizar una adecuada Calidad de Vida.

Las recomendaciones plantearon:

1. Generar actividades, con la participacin de organismos gubernamentales, no

gubernamentales, y de los propios Adultos Mayores, para poder as tomar decisiones que
involucren a todo el conjunto social.

2. Fomentar coberturas gerontolgicas universales y completas, sin exclusiones ni

restricciones, haciendo esfuerzos en la promocin y proteccin de la salud.

3. Desarrollar y ejecutar proyectos tendientes a brindar una prestacin econmica digna para
todos los Adultos Mayores, sea sta de origen contributivo o asistencial, asegurando un
ingreso que permita satisfacer sus necesidades mnimas.

Se considera a la prestacin econmica, como un derecho universal, y no como una

obligacin sectorial con plazos y fondos establecidos.

4. Crear las condiciones para que las polticas pblicas y privadas, promuevan una sociedad
integrada, en la que se estimule la solidaridad y el apoyo mutuo entre generaciones.

5. Auspiciar la organizacin democrtica y pluralista de los Adultos Mayores.

6. Facilitar el desarrollo de la investigacin y planificacin en la temtica, manteniendo

permanentemente actualizado el plan gerontolgico que se ejecute, pudiendo para ello
celebrar Convenios con Organismos e Instituciones Nacionales e Internacionales

7. Promover el desarrollo personal e intelectual de los Adultos Mayores, fomentando su

capacitacin en todos los niveles, incluyendo los programas especiales en las Universidades
Nacionales.

8. Elaborar y Ejecutar planes y programas de capacitacin para las personas que atienden a
los Adultos Mayores.

9. Difundir permanentemente el plan gerontolgico que se desarrolle, y promover la mayor

participacin posible del voluntariado.

1
Eficiencia: Es el aprovechamiento ptimo de los recursos para obtener un resultado al menor costo
posible
Eficacia: Es la medida en que se cumple la meta propuesta, o el impacto de una accin
Efectividad: Es el resultado de las acciones, sobre la poblacin objeto de las mismas.
Equidad: Es brindarle a cada individuo de la comunidad aquello que necesita para preservar su
calidad de vida. No es darles a todos lo mismo.
3
 10. Priorizar los programas hacia los sectores ms vulnerables de los Adultos Mayores,
incluyendo propuestas especiales para las mujeres, dada su mayor expectativa de vida y su
particular envejecer.

11. Generar una toma de conciencia de los problemas que afectan a los Adultos Mayores
comenzando por la educacin de los nios.

12. Generar una toma de conciencia en la sociedad toda, sobre las situaciones de exclusin e
inequidad, que cotidianamente perturban a los Adultos Mayores, como as tambin la
solucin que para cada caso propone el plan gerontolgico en desarrollo

Los Adultos Mayores tienen derecho a:

1. Ser tratados con dignidad, respeto y sin discriminaciones de ninguna naturaleza.

2. Acceder a la Promocin y Proteccin de la Salud, como as tambin a la Prevencin de la

Salud en sus tres niveles.

3. Un ingreso adecuado a sus necesidades, que le permita vivir dignamente, provenga este de
sus propios aportes, y/o de fondos de regmenes solidarios y/o de rentas generales, ya que
el pago de una prestacin econmica, debe interpretarse como una obligacin indelegable
de la sociedad hacia loa Adultos Mayores.

4. Participar activamente en las decisiones que se adopten referentes a los problemas que les
son propios.

5. Recibir apoyo de su familia, de la comunidad, de las Organizaciones Sociales y del Estado a

fin de satisfacer necesidades bsicas de vivienda, alimentacin, agua potable y vestimenta.

6. Recibir adecuada preparacin respecto a su futura situacin de Jubilado.

7. Tener igualdad de acceso y oportunidades educacionales en todos los niveles de

enseanza.

8. Tener a su disposicin amplia informacin sobre todos los aspectos que hacen a su calidad
de vida, explicitada en forma clara y comprensible.

9. Recibir informacin y orientacin amplia y adecuada, prestada por personal especialmente

capacitado a ese fin, en servicios de atencin sanitaria, de orientacin previsional, temas
educacionales, culturales, jurdicos, recreativos, tursticos etc.; tambin debe recibir
informacin sobre las Organizaciones no Gubernamentales que se ocupan de los Adultos
Mayores, y en especial orientacin y asesoramiento en la resolucin de problemas propios
de la edad, con el objeto de poder obrar con mayor independencia, favoreciendo a su
rehabilitacin, estimulacin social y proteccin.

10. Recibir informacin suficiente, para poder adoptar libremente respecto de su persona,
decisiones en materia de atencin sanitaria, incluyendo el derecho a dar su asentimiento a
los tratamientos destinados a prolongar la vida.

4
 11. Residir en su propio domicilio por tanto tiempo como le sea posible.

12. Gozar de todos los derechos humanos y libertades fundamentales, cuando residan en
hogares o instituciones donde se les brinden cuidados o tratamiento, con pleno respeto de
su dignidad, creencias, necesidades e intimidad, as como de su derecho de adoptar
decisiones sobre su cuidado y sobre la calidad de su vida.

As mismo se observ que El entorno familiar y social del Adulto Mayor, debe procurar que ante
el hecho irremediable de la muerte, sta sea digna y con respeto de sus creencias religiosas y de
las ltimas decisiones que la persona haya tomado.

Las personas de edad debern poder vivir con dignidad y seguridad y verse libres de
explotaciones y de mal trato fsico y mental.

No basta con darle mas aos a la vida es necesario darle mas vida a los ao

En funcin de lo expuesto y con el sustento de la experiencia acumulada por gobiernos,

sociedades cientficas, foros especializados , responsables de polticas , profesionales,
comunidades, familias, y los propios Adultos Mayores protagonistas, todos, de un gran cambio
que est hoy viviendo la humanidad, haciendo camino al andar porque nunca antes tantas
personas vivieron tantos aos, es que consideramos adecuado revisar y reforzar algunos
conceptos geritricos y gerontolgicos bsicos para el abordaje integral de la problemtica de los
adultos mayores

DIMENSIONES DEL ENVEJECIMIENTO

Presentacin de los problemas en tercera edad.

o Problemas mdicos mltiples.

o Presentacin de los problemas mdicos en forma atpica, inespecfica y asintomtica:
infecciones sin fiebre, neumona sin manifestacin radiolgica evidente, infarto de miocardio o
abdomen agudo sin dolor, estado confusional como nica presentacin de muchas
enfermedades

o depresin enmascarada, evolucin solapada de la demencia compensada por mucho tiempo

por los familiares ms prximos (sobre todo cnyuges).

o Reconocimiento como normalidades del envejecimiento y no como problemas, por parte del
paciente, su familia, los cuidadores y los profesionales.

o Rpida afectacin de la movilidad y deterioro del estado fsico y de la salud mental.

o Curacin lenta.

5
o Tendencia a la cronicidad.

o Tendencia a la dependencia.

o Lmite fcilmente franqueable entre el beneficio teraputico y la iatrogenia ( causar dao con
las medidas teraputicas)

o Alta incidencia de causas psquicas y sociales en la presentacin y /o descompensacin de los

problemas mdicos.

o Alto riesgo de claudicacin de los cuidadores informales aunque con persistencia de la

voluntad de cuidado por parte de los mismos.

Envejecer bien.

El gran indicador de Envejecimiento Saludable es la conservacin de la autonoma funcional es

decir la autovalencia, manifestada como la capacidad para tomar decisiones y ejecutarlas por s
mismo.

Como contrapartida el Envejecimiento patolgico se manifiesta como Dependencia, es decir la

necesidad de ayuda parcial o total para tomar decisiones y ejecutar las actividades de la vida
diaria.

Concepto de fragilidad (Chistrian Lalive DEpinay Ginebra)

La fragilidad es una condicin personal en la que se ven afectados los aspectos

fisiolgicos y neurosensoriales de un individuo implicando prdida de las reservas que permiten
mantener el equilibrio con el medio y / o recuperarlo luego de un evento negativo.

El estado de fragilidad se define por la afectacin de cinco dimensiones y se comprueba que el

compromiso de por lo menos dos de ellas, determina que un adulto mayor sea frgil.

Dichas dimensiones se relacionan con los siguientes aspectos:

9 Sensorial: fundamentalmente visin y audicin.

9 Neurolocomotor: relacionado con los componentes estructurales y funcionales

de la movilidad.

9 Cognitivo: relacionado con la salud mental.

9 Metablico Energtico: relacionado con un equilibrio del medio interno inestable

y prximo a los lmites entre lo normal y lo patolgico.

9 Enfermedades

6
Situaciones que condicionan la evolucin del proceso de fragilizacin

Sobre el estado de fragilidad inciden los aspectos psicosociales y ambientales configurndose el

campo frtil en el que puede prosperar, progresivamente, la dependencia funcional.

Los aspectos psicosociales fundamentalmente son : la ausencia de compromiso con la vida

manifestada en la falta de proyectos personales y participacin; la incapacidad para reconocer los
propios problemas y consecuentes necesidades y la dificultad para solicitar y obtener ayuda
adecuada por carecer de un entorno capaz de brindarla.

Los aspectos ambientales que inciden sobre la fragilidad son: ausencia de polticas basadas en
el reconocimiento de los problemas del sector, incapacidad para definir adecuadamente las
necesidades devenidas del conocimiento exhaustivo de los problemas que permite seleccionar las
mejores estrategias, ausencia de infraestructura adecuada a las necesidades, ambiente generador
de patologas, actitudes de hostilidad, indiferencia u abandono.

Estas definiciones nos hacen pensar que casi todas la personas a los 60 aos se encuentran en
proceso de fragilizacin y este es el criterio que debe regir los sistemas de abordaje asistencial y
fundamentalmente, orientar las acciones preventivas.

Estos conceptos tambin explican por qu la edad es el principal factor de riesgo y por qu el
cuidado debe ser continuado, progresivo y todos los Adultos Mayores, an los que
impresionan o creen estar sanos, deben ser controlados protocolizadamente, segn sean sus
condiciones de fragilidad y el contexto en el que desarrollan su vida.

LA VULNERABILIDAD SOCIAL Y RIESGO SOCIOSANITARIO DE LOS ADULTOS MAYORES

Segn la CEPAL (2000, 2001) el concepto de vulnerabilidad social da cuenta de la desventaja

institucional y social en la que se encuentran determinados grupos. Superando la definicin de
pobreza como identificacin de necesidades bsicas insatisfechas, esta nocin expresa el
conjunto de fenmenos sociales que afectaron a los sectores medios y bajos de la poblacin
como consecuencia de las reformas de los '90: precarizacin del empleo, exclusin de los
trabajadores del sistema productivo por efecto del desempleo estructural, dificultad de acceso a la
educacin, la salud y la previsin social, desvinculacin del rol social del estado en favor del la
acumulacin y el mercado, focalizacin de las polticas asistenciales en los sectores de extrema
pobreza, prdida de poder relativo de las organizaciones sociales. En sntesis, la vulnerabilidad
refiere al carcter de las estructuras e instituciones socioeconmicas y su impacto en distintas
dimensiones de la vida social.2

2
VIVEROS MADARIAGA, Alberto: Envejecimiento y vejez en Amrica Latina y el Caribe: polticas pblicas y acciones
de la sociedad. CEPAL, serie Poblacin y desarrollo N 22, Santiago de Chile, diciembre de 2001.

7
Entre los grupos vulnerables se incluye a las personas de 60 aos y ms que no cuentan con
ingresos o perciben ingresos insuficientes para garantizar condiciones de vida digna (CEPAL
2000). En nuestro pas, as como en el resto de los pases de la regin (CEPAL 2002), existe una
importante proporcin de adultos mayores que no cuentan con ingresos adecuados para sostener
una vejez saludable y viven en hogares multipersonales, donde el jefe de hogar se encuentra
desocupado o posee bajos ingresos. En estos casos, se invierte la relacin de dependencia de los
trabajadores pasivos, siendo los activos quienes dependen del ingreso previsional para el
consumo del hogar. Esta situacin se agrava en los espacios rurales, donde el sistema productivo
fue desmantelado y la desocupacin se extiende sobre la poblacin joven y adulta.

En el desarrollo de las prcticas cotidianas se observa que la enfermedad y la discapacidad,

afectan no slo al involucrado sino tambin a su grupo conviviente por cuanto requieren de una
fuerte contencin afectiva, seguimiento sanitario y disponibilidad de medios e insumos para
tratamientos prolongados o intensivos. Es por ello, que una de los aspectos ms comnmente
analizados para identificar situaciones de vulnerabilidad socio sanitaria es el grado de
continencia familiar, entendindose por ella a la existencia de redes primarias con capacidad
vincular y material para contener procesos de enfermedad y/ o discapacidad funcional.

En ese marco se define la situacin de VULNERABILIDAD SOCIO SANITARIA de un Adulto

Mayor como la situacin que se caracteriza por la prdida del equilibrio psicofsico, y la falta de
continencia familiar o la carencia de recursos econmicos o habitacionales suficientes para cubrir
las necesidades bsicas de autosostenimiento

En funcin de lo expuesto se sintetiza que la combinacin de fragilidad y pobreza aumenta el

riesgo sociosanitario de los Adultos Mayores por cuanto suma desventajas sanitarias,
econmicas y sociales s para alcanzar una vida y una vejez saludable. ( En base a este
concepto el Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados , INSSJP, de Argentina
elabor un ndice de vulnerabilidad socio sanitaria regional Disp.380/2001 que permiti
verificar, en la poblacin afiliada que requiere prestaciones sociales, el distinto rol de los Adultos
Mayores jubilados en los hogares en relacin al contexto socioeconmico regional y la incidencia
de esta relacin en el estado de salud de esos ancianos )

Incidencia de las posibles causas, en el deterioro que caracteriza el envejecimiento

patolgico ( regla de los tercios )

Se adjudica responsabilidad en el deterioro de estructuras y funciones corporales de los ancianos

en las siguientes proporciones: un tercio a causa de problemas de uso: desuso, abuso o mal

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uso; un tercio a las enfermedades y un tercio al envejecimiento normal. Lo cual significa que
es posible actuar preventiva o teraputicamente sobre dos tercios de las causas de deterioro.

En este encuadre surgen algunos indicadores de alto riesgo:

9 80 aos y ms

9 Vivir solo

9 Estar socialmente aislado

9 Ser mujer anciana sobre todo soltera o viuda

9 Vivir en instituciones colectivas no controladas

9 Ancianos sin hijos

9 Un componente de la pareja anciana , discapacitado o muy enfermo

9 Soledad parcial nocturna y / o ms de 10 horas en el da

9 Ser responsable de asumir los cuidados de otra persona

9 Existencia de cuidador no apto para el cuidado requerido en calidad y cantidad.

9 Tener problemas de autonoma funcional

9 Presentar intervalo libre de ayuda critico, es decir necesidad de cuidados

permanentes para mantener la seguridad vital

9 Contexto econmico inadecuado

9 Hbitat inadecuado en funcin de autonoma, patologa y condiciones para la

rehabilitacin

9 Patologa crnica y/ o invalidante

9 Desnutricin

9 Poli medicacin o medicacin de alto riesgo

9 Egreso hospitalario

9 Complejidad de tratamiento indicado al egreso

9 Complejidad de cuidados especiales

9 Falta de contacto con mdico de cabecera

9
Valoracin Gerontolgica Integral, la tecnologa apropiada

Es el punto de partida para establecer un sistema de cuidados permite identificar los problemas,
ubicarlos en jerarquas de importancia funcional, rastrear factores de riesgo, definir la situacin
basal, monitorear la evolucin y definir qu tipo y con qu intervalos, necesita ayuda un anciano
para permanecer en su domicilio o ser institucionalizado, racionalizando el uso de las estrategias
de cuidado a corto y largo plazo.
Se la debe utilizar tomando el tiempo necesario para ir evaluando los distintos aspectos,
investigando en primer trmino lo que parece mas afectado y es sugestivo de una posible
discapacidad.

La valoracin gerontolgica integral, mdica, funcional, psquica y social es aplicable por

distintos actores del sistema si actan coordinadamente y debe definir la configuracin de la
historia clnica del mdico geriatra o de aqullos que sin serlo deban abordar a esta poblacin,
para lo cual debern tener una capacitacin adecuada.

Componentes de la valoracin gerontolgica integral

Aspecto fsico

En esta evaluaciones se analizarn fundamentalmente las situaciones conocidas como gigantes

de la geriatra que se vinculan ntimamente con la dependencia funcional y la necesidad de
cuidados a largo plazo:

9 sndrome de inmovilidad y escaras

9 sndrome confusional agudo

9 sndrome de incontinencia esfinteriana

9 sndrome de inestabilidad y cadas

9 sndrome de malnutricin

9 sndrome de iatrogenia medicamentosa.

Evaluacin de la esfera psquica

La bsqueda orientar hacia la enfermedad principal que es la depresin y cuyos efectos son:
discapacidad, deterioro de la calidad de vida, mayor tasa de suicidios exitosos, mayor uso de
recursos de salud, enlentecimiento o fracaso de la rehabilitacin, todas situaciones potencialmente
generadoras de cuidados a largo plazo.

Debern investigarse exhaustivamente los problemas psicosociales y ambientales que actan

como estresores negativos sobre el adulto mayor o el grupo familiar (segn Eje 4 DSM IV) y que
pueden estar relacionados con:

10
 9 el grupo primario de apoyo: fallecimientos, enfermedad familiar, perturbaciones como
divorcios, abandono, separacin, prdida laboral, mudanza, abuso / violencia ,ser cuidador
obligado de otro /s enfermos o discapacitados

9 problemas econmicos pobreza extrema ,economa propia insuficiente ,prdidas

econmica, ayuda socio econmica insuficiente

9 vivienda: prdida de hogar, vivienda inadecuada ,vecindad insalubre, conflicto c/ vecinos

o propietarios

9 interaccin con el sistema legal / crimen juicios, ser vctima de acto delictivo / criminal
arresto, encarcelamiento

9 mbito social fallecimiento / prdida de amigo / confidente, vivir solo, tener que adaptarse
a otra cultura, ser vctima de discriminacin conflicto con cuidador no familiar, con el mdico,
con los servicios sociales.

9 Acceso a servicios asistenciales: servicio medico inadecuado, falta de transporte

seguimiento mdico inadecuado.

9 Otras situaciones: Desastres, Guerra, Otras hostilidades.

Aspecto cognitivo

Su evaluacin implica analizar capacidades relacionados con conocer, expresarse, comprender,

reconocer, ubicarse, recordar, actuar, aprender. En este rastreo est presente la bsqueda de la
patologa fundamental, la demencia, una de las causales ms importantes de la dependencia y los
cuidados a largo plazo.

Evaluacin del aspecto social

Incluye la evaluacin del entorno socio-familiar, la participacin social activa, el hbitat, el aspecto
econmico, los aspectos culturales y las costumbres.

a) Entorno socio-familiar

En este aspecto es fundamental la identificacin y evaluacin del cuidador principal en sus

posibilidades de continencia completa o parcial, considerando que la capacidad de contener a otro
implica tres aspectos esenciales: econmico, afectivo, instrumental.

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 Anlisis del estado del cuidador en funcin de su capacidad de brindar los cuidados
adecuados a las necesidades del Adulto Mayor en calidad y cantidad
Se mantiene la funcin de cuidador Se altera la continuidad de la funcin de
Requiere Requiere atencin y seguimiento especial cuidador
seguimiento ( probable reemplazo parcial) (probable reemplazo total)
Con claudicaciones
Estresado Irritable Agotado episdicas En situacin Claudicante
Normal crtica
(presenta ( en su ( segn sus (sntomas fsicos,
alteraciones de relacin con manifestaciones agravamiento de ( su capacidad de (incapaz de brindar
atencin , el adulto , la de allegados dolencias previas) cuidado est en cuidados, abandono /
memoria y Mayor u o a la crisis, no es violencia)
concentra-cin) otros, observacin) adecuada ni
allegados o confiable)
no)

Estas situaciones deben ser analizadas en las tres modalidades del sistema de apoyo: la
informal, no mediado por pago, familia, vecinos y amigos, la formal ,mediada por pago directo o
indirecto a cargo de estructuras burocrticas como sistemas de seguro social, agencias de
bienestar social y la semi formal , instituciones como las religiosas, sociedades de fomento,
centros de jubilados y otros que incluyan el trabajo voluntario; ya que la claudicacin del cuidador
de un Adulto Mayor puede aparecer cualquiera sea la modalidad que los vincula

b) Evaluacin del Hbitat

Implica analizar la adecuacin en funcin de la seguridad, la autonoma, las patologas y / o las

condiciones para la rehabilitacin, la accesibilidad a la vivienda, a centros de salud o provisin, la
estabilidad (posibilidad de prdida de la vivienda), las condiciones del entorno.

c) Entorno econmico

Capacidad para hacer frente a las necesidades de la vida diaria incluyendo las originadas por las
patologas ocasionales o crnicas, medicamentos, dietas, traslados a centros de salud,
acompaantes.

d) Participacin social Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD )

Son las referidas a la capacidad de participacin e integracin social. Se relacionan con las
vinculaciones interpersonales con pares e intergeneracionales, la realizacin de actividades de
estimulacin fsica, psquica y cognitiva, ejercicio y defensa de los derechos, participacin en
actividades de representacin social y poltica, expresin de la solidaridad, actividades vinculadas
con la espiritualidad, el aprendizaje, la trasmisin de conocimientos y experiencias, aspectos
culturales, de costumbres, recreativos y de inclusin comunitaria.

El aspecto funcional

Es la manifestacin integrada de las tres dimensiones precedentes y el que efectivamente

determina el tipo y necesidad de cuidados. Est compuesto por la capacidad de auto cuidado,

12
definida en el desempeo de actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), la capacidad de
autonoma definida por las actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)

Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

Se estima que el deterioro en por lo menos dos de estas actividades, reduce a la mitad la
expectativa de vida con respecto a una persona de la misma edad que conserva todas las
funciones, stas son alimentacin, desplazamiento cama- silln y dentro de la vivienda,
continencia esfinteriana, uso de sanitarios, higiene personal..

Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)

Son las que permiten la relacin del individuo con el entorno y su poder de desempeo: uso de
telfono, transportes, compras, preparacin de alimentos, cuidado de la casa, manejo de
medicacin, independencia en asuntos econmicos, capacidad para realizar tramites y gestiones.

La valoracin geritrica integral define la intervencin geritrica integral

Desde este enfoque se observa que el Adulto Mayor puede encontrarse predominantemente en:

Situacin de salud

Situacin de enfermedad

Situacin de vulnerabilidad por pobreza o aislamiento

Situacin de dependencia funcional.

Las necesidades para los que se encuentran en situacin de salud son la promocin, la
proteccin, la vigilancia, la prevencin de patologas bio-psico-sociales.

Las intervenciones para la situacin-problema enfermedad son el diagnostico temprano, el

tratamiento oportuno y la rehabilitacin

Necesidades para la situacin-problema vulnerabilidad por pobreza o aislamiento

se asientan en facilitar el acceso a tratamientos, nutricin, hbitat seguro y funcional y creacin de
instancias de participacin

Las necesidades para la situacin-problema dependencia funcional implican una gama de

prestaciones que componen un sistema e incluyen:

- Seguimiento telefnico y domiciliario de poblacin de alto riesgo focalizada (conducta

proactiva)

13
- Sistemas de tele asistencia a demanda.

- Atencin domiciliaria: sanitaria y de soporte .

- Sistemas de Atencin diurna (hogar de da, centro de da, hospital de da).

- Formacin y cuidado de cuidadores .

- Institucionalizacin definitiva

EJES DE UN MODELO DE GESTIN SOCIO-SANITARIA CENTRADO EN

EL ADULTO MAYOR

Para asumir la promocin de la salud , la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la

enfermedad de los destinatarios adultos mayores es necesario reconocer como hemos visto hasta
aqu, que los criterios que definen la situacin de salud-enfermedad de la poblacin beneficiaria
involucran aspectos fsicos, psico-cognitivos, funcionales y sociales y para ello resulta
imprescindible:

conocer y seguir a toda la poblacin de Adultos Mayores segmentndola en grupos de

riesgo homogneo lo cual permitir identificar y cuantificar las problemticas, determinar las
necesidades y seleccionar las acciones que definen los grandes lineamientos prestacionales
cuyos ejes son:

Aplicar los lineamientos socio sanitarios nacionales

Adherir a la estrategia de Atencin Primaria de la Salud con perfil geritrico y

gerontolgico

Aplicar sistemticamente la estrategia de Valoracin Geritrica Integral

Gestionar en los aspectos fsicos, psico-cognitivos, funcionales y sociales

Articular de los niveles de riesgo sociosanitario con la complejidad de la

intervencin en prevencin primaria , secundaria y terciaria

Sostener y fortalecer la vinculacin continua con el medio de pertenencia ya sea en

el domicilio o en la institucionalizacin (aguda o crnico)

Gestionar a travs de equipos socio sanitarios interdisciplinarios:

Prximos al adulto mayor en todas las instancias de su vida cotidiana y con criterio

proactivo.

Actuar en red interinstitucional

Evaluar sistemticamente las acciones

14
Principios de atencin primaria en geriatra

Tambin en geriatra y gerontologa la estrategia mas adecuada es la de Atencin Primaria de la

Salud la misma debe cumplir los postulados adaptados a los Adultos Mayores:

Accesibilidad: a la consulta. Atencin domiciliaria. Acceso telefnico adecuado.

Asistencia integrada para afrontar problemas fsicos, sociales, sexuales, psicolgicos, fiscales,
ticos.

Coordinacin: del equipo de salud.

Continuidad: garantizar los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los distintos

efectores de la red.

Responsabilidad: del equipo en el seguimiento y cumplimiento an en aquellos ancianos poco

colaboradores o que no demandan.

Alerta clnica: sobre todo de las variaciones en el estado mental y funcional

Anticipacin

Defensa del paciente anciano

Integracin del rol de la familia y los cuidadores

nfasis funcional con vistas a prevenir la discapacidad

Diagnstico exacto: no considerar a la edad como causa de todos los males ni como criterio de
exclusin para ciertas tecnologas modernas y s sus riesgos y beneficios

Observacin seriada, sustentada en el principio de esperar y ver

Intervencin activa clarificacin de los efectos deseados

Vigilancia correcta

Dedicar tiempo suficiente para el diagnstico y el seguimiento,

Aplazamiento de la dependencia

Comunicacin con el paciente, la familia, todos los miembros del quipo y entre los distintos
niveles

SISTEMA DE ABORDAJE BASADO EN LA REALIDAD SITUACIONAL DE LOS ADULTOS

MAYORES

La aplicacin de las estrategias gerontolgicas descriptas se encuadra dentro de una

metodologa de abordaje en el que se definen los tres componentes interrelacionados
fundamentales de la planificacin de un sistema de atencin socio sanitaria para Adultos Mayores

15
 problema necesidad accin
gerontolgico gerontolgica gerontolgica
comunitario comunitaria comunitaria

modificacin

En este modelo, se conceptualiza la salud desde un punto de vista ecolgico, poniendo el acento
en describir los ambientes en que transcurre la vida de un sujeto para comprenderlos
operacionalmente. De esta manera se puede ver al sujeto de la prevencin y el contexto
microsocial en que se mueve. La utilizacin de estos conceptos nos permite contextualizar la
respuestas individuales y describir las situaciones en que transcurre su vida. Teniendo en cuenta
lo anterior, se enfatiza el trabajo en la comunidad para comprender cmo definen los distintos
problemas relacionados con la salud y la prevencin y las representaciones que surgen acerca del
accionar del sujeto. Relevadas estas representaciones, podemos dibujar lo que la Lic. Kornblit
denomina mapas cognitivos. El diseo de estos mapas permite elaborar estrategias de
intervencin en salud y especialmente de prevencin apoyadas en el protagonismo de los grupos
sociales a los cuales van dirigidas; caso contrario, dichas estrategias podrn ser coherentes con
la ideologa de los equipos de trabajo pero ineficaces para cumplir los objetivos que se planteen.

Otra cuestin importante es la de considerar los aportes de la teora del aprendizaje social que
recalca la importancia de los hbitos aprendidos en la ejecucin de las conductas

El problema gerontolgico (CUADRO I)

La definicin del problema surge de la combinacin entre la percepcin subjetiva y toma de

conciencia de quienes estn afectados y la observacin objetiva de la realidad por parte de
quienes tienen conocimientos tericoprcticos y desean intervenir sobre ella

El problema se traducir en demanda manifiesta solo si quien se encuentra afectado lo siente, lo

padece como dificultad para obtener un fin que en este caso sera el de tener una adecuada
calidad de vida y adems decide actuar por s o a travs de otros para modificar sus
circunstancias de manera tal que el problema deje de serlo

Quien se encuentra afectado por el problema no siempre est en condiciones de percibirlo y

puede ocurrir que adjudique sus padecimientos a circunstancias que no son las realmente
originarias del problema o que, an haciendo un adecuado reconocimiento, por circunstancias
adversas, por temor, descreimiento o falta de voluntad no decida demandar con lo cual se
16
constituira el concepto de demanda oculta, que no debera ser tal existiendo un sistema proactivo
capaz de detectarlo, pero que muchas veces prevalece por razones fundamentalmente de
inequidad econmica

De todos modos el sistema que tiene la responsabilidad de asistirlo brindndole cuidados

adecuados, debe reconocer el problema para actuar, es decir ponerlo de manifiesto aunque no se
halla traducido en demanda por parte del afectado

Los grupos de riesgo

La observacin de los problemas de los Adultos Mayores permite caracterizarlos definiendo

grupos de riesgo.

Las variables actuantes son fundamentalmente tres:

a) La autonoma funcional para las actividades basicas e instrumentales de la vida diaria

vinculada a la salud fsica, cognitiva y psquica

b) la continencia socio familiar con sus componentes: instrumental, afectivo , econmico ,

el hbitat y el apoyo comunitario

c) el status patolgico que puede estar compensado o descompensado

Recordemos que en Geriatra es excepcional la situacin en la que no existe diagnstico de

patologa puesto que esta es una de las cinco dimensiones que define la fragilidad

De esta manera es posible definir nueve grupos de riesgo que incluyen cada uno, un subgrupo en
funcin del estado de la patologa que presentan :

Primer Grupo de Riesgo: Adultos mayores autovlidos, con contencin sociofamiliar adecuada,
sin patologa o patologa compensada

Subgrupo : Autovlido, contencin sociofamiliar adecuada, patologa descompensada

Segundo Grupo de Riesgo: Adultos mayores autovlidos, contencin sociofamiliar insuficiente o

inadecuada, sin patologa o patologa compensada

Subgrupo: autovlidos, contencin sociofamiliar insuficiente o inadecuada patologa

descompensada

17
Tercer Grupo de Riesgo: Autovlido, sin contencin sociofamiliar, sin patologa o patologa
compensada

Subgrupo: Autovlido, sin contencin sociofamiliar, con patologa descompensada.

Cuarto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente (requiere ayuda para las actividades
instrumentadas de la vida diaria), con contencin sociofamiliar adecuada, patologa compensada
(a partir de este grupo de riesgo se excluye la posibilidad de no existencia de patologa)

Subgrupo: semidependiente, con contencin sociofamiliar adecuada, patologa descompensada

Quinto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente, con contencin sociofamiliar

insuficiente, patologa compensada

Subgrupo: semidependiente, contencin sociofamiliar insuficiente, patologa descompensada

Sexto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente, contencin sociofamiliar inexistente,

patologa compensada

Subgrupo: semidependiente, contencin sociofamiliar inexistente, patologa descompensada

Sptimo Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente (requiere ayuda para las actividades
bsicas de la vida diaria), con contencin sociofamiliar adecuada, patologa compensada

Subgrupo: dependiente, contencin sociofamiliar adecuada, patologa descompensada

Octavo Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente, contencin sociofamiliar insuficiente,

patologa compensada

Subgrupo: dependiente, contencin sociofamiliar insuficiente, patologa

Descompensada

Noveno Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente, contencin sociofamiliar inexistente,

patologa compensada

Subgrupo: dependiente, contencin sociofamiliar inexistente, patologa descompensada

18
La necesidad gerontolgico (CUDRO II)

La necesidad es una definicin que surge de la comprensin del problema y en esta

determinacin pueden influir variables de diversa ndole, culturales, polticas, ideolgicas,
econmicas, sociales, afectivas .Quien padece un problema puede o no identificar
adecuadamente los recursos necesarios para modificar la circunstancias que originan ese
problema; quien tiene la responsabilidad de arbitrar los medios para dar solucin al problema debe
determinar con precisin la necesidad y esta determinacin debe estar consensuada entre los
distintos actores

En relacin al problema gerontolgico y en funcin del sistema sociosanitario que permite

abordarlo adecuadamente, hemos observado que sus variables fundamentales permiten
determinar nueve grupos de riesgo en los que se puede segmentar a la poblacin. Para cada uno
de ellos se corresponden necesidades prestacionales

Necesidades Prestacionales para Primer Grupo de Riesgo:

Controles protocolizados en salud o de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de

promocin socio sanitaria

Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada y rehabilitacin

Necesidades prestacionales para Segundo Grupo de Riesgo:

Controles protocolizados en salud o de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de

promocin socio sanitaria, ayuda econmica para provisin de medicamentos , cobertura
habitacional o necesidades bsicas insatisfechas, refuerzo alimentario, inclusin en instancias de
participacin comunitaria , inclusin en redes de contencin,

Para Subgrupo: atencin protocolizada de la patologa descompensada, rehabilitacin, atencin

domiciliaria, ayuda econmica para provisin de medicamentos, refuerzo alimentario teraputico,
refuerzo de las redes de contencin en funcin de la patologa

Necesidades Prestacionales para Tercer Grupo de Riesgo:

Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin

socio sanitaria, ayuda econmica para provisin de medicamentos , cobertura habitacional o
necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario modalidad comedor

bolsn alimentario, inclusin en instancias de participacin comunitaria , inclusin en redes de

contencin

19
Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, atencin domiciliaria,
ayuda econmica para provisin de medicamentos refuerzo alimentario teraputico bolsn o
vianda domiciliaria, refuerzo de las redes de contencin en funcin de la patologa

Necesidades prestacionales para Cuarto Grupo de Riesgo:

Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin

socio sanitaria, sistemas de atencin diurna, sistema especial de alerta y seguimiento , posible
seguimiento profesional del grupo familiar

Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, cuidado del Cuidador,

contencin profesional en funcin de la patologa

Necesidades prestacionales para Quinto Grupo de Riesgo:

controles de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin socio sanitaria,

apoyo para AIVD, atencin diurna, cuidado del cuidador, ayuda econmica para provisin de
medicamentos , cobertura habitacional o necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario
tipo vianda domiciliaria, inclusin en redes , sistema especial de alerta y seguimiento , posible
seguimiento profesional

Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, atencin domiciliaria,

ayuda para medicamentos, refuerzo alimentario,

teraputico tipo vianda domiciliaria, cuidado del cuidador , inclusin en redes, contencin
profesional en funcin de la patologa

Necesidades prestacionales para Sexto Grupo de Riesgo

Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin

socio sanitaria, apoyo para AIVD, atencin diurna, ayuda econmica para provisin de
medicamentos , cobertura habitacional o necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario
tipo vianda domiciliaria, inclusin en redes , contencin, posible internacion en Residencia para
Adultos Mayores

Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, atencin Domiciliaria,

ayuda econmica para provisin de medicamentos, refuerzo alimentario teraputico bolsn o
vianda domiciliaria, inclusin en redes , contencin profesional en funcin de la patologa

20
Necesidades prestacionales para Sptimo Grupo de Riesgo:

Controles protocolizados de la enfermedad compensada, atencin diurna, contencin profesional,

cuidado del cuidador

Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, cuidado del Cuidador,

contencin profesional en funcin de la patologa

Necesidades prestacionales para Octavo Grupo de Riesgo:

Atencin de la enfermedad compensada, apoyo para ABVD y AIVD, atencin diurna, cuidado del
cuidador, ayuda econmica para provisin de medicamentos, cobertura habitacional o
necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo vianda domiciliaria, inclusin en redes,
contencin, posible internacin Residencia para Adultos Mayores comn o especializada

Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, apoyo para ABVD y

AIVD, atencin diurna, cuidado del cuidador, ayuda econmica para provisin de medicamentos,
cobertura habitacional o necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo vianda
domiciliaria, inclusin en redes, contencin profesional en funcin de la patologa posible
Residencia para Adultos Mayores especializada

Necesidades prestacionales para Noveno Grupo de Riesgo:

Atencin protocolizada de la enfermedad compensada, contencin, internacin en Residencia

para Adultos Mayores comn o especializada

Para Subgrupo: atencin de la enfermedad descompensada, rehabilitacin, Contencin

profesional en funcin de la patologa, Residencia para Adultos Mayores especializada

La accin gerontolgica y los actores (CUADRO III)

En funcin de la identificacin de los problemas, la caracterizacin de la poblacin en grupos de

riesgo y la determinacin de las necesidades prestacionales, se definen acciones y quienes deben
llevarlas a cabo

La accin y los actores para Primer Grupo de Riesgo:

Atencin ambulatoria, mdicos clnicos, especialistas, salud mental estudios complementarios de

primer Nivel, enfermera, odontologa, equipos interdisciplinarios para prevencin y promocin,
agentes sanitarios para seguimiento y alerta

21
Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y
segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacin en II nivel,
servicio de emergencias, rehabilitacin , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel

La accin y los actores para Segundo Grupo de Riesgo:

Atencin ambulatoria, mdicos clnicos, especialistas, salud mental estudios complementarios de

primer y segundo Nivel atencin ambulatoria, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos
interdisciplinarios para prevencin y promocin, evaluacin y asignacin de ayudas econmicas,
habitacionales, alimentarias, agentes sanitarios Hogar de Da

Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y

segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacin en II nivel,
servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Da,
rehabilitacin, atencin domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para
evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas, habitacionales o alimentarias

La accin y los actores para Tercer Grupo de riesgo:

Atencin ambulatoria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios

de primer y segundo Nivel, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos interdisciplinarios
para prevencin y promocin, Hogar de Da ,evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas,
habitacionales o alimentarias , agentes sanitarios

Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y

segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacin en II nivel,
servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Da,
rehabilitacin, atencin domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para
evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas, habitacionales o alimentarias

La accin y los actores para Cuarto Grupo de Riesgo:

Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo

Nivel atencin ambulatoria y domiciliaria, enfermera, Equipos de atencin domiciliaria,
odontologa, equipos interdisciplinarios para prevencin y promocin, agentes sanitarios

Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y

segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacin en II nivel,
servicio de emergencias, rehabilitacin , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel,
apoyo familiar

22
La accin y los actores para Quinto Grupo de Riesgo:

Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo

Nivel atencin ambulatoria, enfermera, odontologa, Equipos de atencin domiciliaria , trabajo
social y equipos interdisciplinarios para prevencin y promocin, evaluaciones y asignacin de
ayudas econmicas , habitacionales o alimentarias , agentes sanitarios

Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y

segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacion en II nivel,
servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Da,
rehabilitacin, atencin domiciliaria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones
y asignacin de ayudas econmicas habitacionales o alimentarias

La accin y los actores para Sexto Grupo de Riesgo:

Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer Nivel ,apoyo
domiciliario, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos interdisciplinarios para prevencin y
promocin, evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas o alimentarias , agentes sanitarios ,
centro de Da, Residencia Adultos Mayores

Subgrupo: Atencin domiciliaria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios

complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera domiciliaria, internacion
en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros
de Da, rehabilitacin, atencin domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios
para evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas o alimentarias

La accin y los actores para Sptimo Grupo de Riesgo :

Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo

Nivel, enfermera, apoyo domiciliario, odontologa, centro de da, agentes sanitarios, Equipos
profesionales interdisciplinarios

Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y

segundo y tercer Nivel atencin domiciliaria sanitaria y de apoyo, internacion en II nivel, servicio
de emergencias, rehabilitacin , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel

La accin y los actores para Octavo Grupo de Riesgo:

Atencin Domiciliaria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de

primer y segundo Nivel atencin, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos
interdisciplinarios para prevencin y promocin, evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas

23
o alimentarias , agentes sanitarios, apoyo domiciliario centro de da, posible Residencia Adultos
Mayores

Subgrupo: Atencin Domiciliaria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios

complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera domiciliaria, internacion
en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel,
rehabilitacin, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones y asignacin de
ayudas econmicas habitacionales o alimentarias

La accin y los actores para Noveno Grupo de Riesgo:

Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo

Nivel atencin domiciliario, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos interdisciplinarios,
evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas o alimentarias , agentes sanitarios, internacion
en Residencia Adultos Mayores comn o especializada

Subgrupo: atencin domiciliaria sanitaria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios
complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera domiciliaria, internacion
en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel,
rehabilitacin

CUADRO I

CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN SEGN NIVEL DE RIESGO SOCIOSANITARIO

(elaboracin: Dra. Estela L. Altalef ; lic. Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C)

CONTENCION SOCIAL
CONTENIDO SOCIALMENTE SIN CONTENCION SOCIAL
INSUFICIENTE

COMPENSADO Autovlido Autovlido Autovlido

Compensado Compensado Compensado
Contenido Semi Contenido NO Contenido
AUTOVALIDO

Autovlido Autovlido Autovlido

NO compensado NO Compensado NO Compensado
NO COMPENSADO Contenido Semi Contenido NO Contenido

COMPENSADO Semidependiente Semidependiente Semidependiente

Compensado Compensado Compensado
SEMIDEPENDIENTE

Contenido Semi Contenido NO contenido

Semidependiente Semidependiente Semidependiente

NO Compensado NO compensado NO Compensado
NO COMPENSADO Contenido Semi contenido NO Contenido

COMPENSADO Dependiente Dependiente Dependiente

Compensado Compensado Compensado
Contenido Semi Contenido No Contenido
DEPENDIENTE

Dependiente Dependiente Dependiente

NO Compensado NO Compensado NO Compensado 24
NO COMPENSADO Contenido Semi Contenido NO Contenido
 CUADRO II

NECESIDADES PRESTACIONALES SEGN RIESGO DETECTADO

(elaboracin: Dra. Estela L. Altalef ; Lic Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C)

CONTENIDO SOCIALMENTE CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE SIN CONTENCION SOCIAL

Control protocolizada en salud Control protocolizada de la enfermedad Control protocolizada en salud

Programas preventivos promocionales Programas preventivos promocionales Programas preventivos promocionales
C Inmunizaciones Inmunizaciones Inmunizaciones
Subsidio econmico Subsidio econmico
BCA (comedor/bolsn) BCA (vianda domiciaria)r
Inclusin en redes sociales Inclusin en redes sociales
AUT O V ALIDO

Contencin profesional Contencin profesional

Atencion Atencin
protocolizada de la protocolizada
enfemedad descompensada enfermedad descompensada
Rehabilitacin Rehabilitacin
Atencin domiciliaria Atencin domiciliaria
Subsidio econmico Subsidios econmico
Atencin protocolizada de la enfermedad BCA (bolsn/comedor) BCA (comedor/bolsn)
NC Rehabilitacin Inclusin en redes sociales Inclusin en redes sociales
Contencin profesional Contencin profesional

Atencin protocolizada de la enfermedad Atencin protocolizada enfermedad Atencin protocolizada enfermedad

Programas preventivo promocionales Programas preventivo promocionales Programas preventivo promocionales
C Inmunizaciones Inmunizaciones Inmunizaciones
Atencin de da Servicio de apoyo para AIVD Servicio de apoyo para AIVD
Contencin profesional Atencin de da Atencin de da
S E M IDE PE NDIE NT E

Cuidado del Cuidador Cuidado del Cuidador

Contencin profesional Atencin
Subsidio econmico protocolizada
BCA(vianda domiciliaria) enfermedad
Inclusin en redes descompensada
Rehabilitacin
Servicio de apoyo para AIVD
Atencin protocolizada de la Cuidado del Cuidador
enfermedad descompensada Inclusin en redes
Rahabilitacin Contencin profesional
NC Cuidado del Cuidador Subsidio econmico
Contencin profesional BCA (vianda domiciliaria)
Contencin profesional
Subsidio econmico Atencin
BCA(vianda domiciliaria) protocolizada
Internacin crnica enfermedad
descompensada
Rehabilitacin
Servicio de apoyo para AIVD
Inclusin en redes
Contencin profesional
Subsidio econmico
BCA (vianda domiciliaria)

Atencin protocolizada Atencin protocolizadoa Atencin protocolizadoa

enfermedad enfermedad enfermedad
C Inmunizaciones Inmunizaciones Contencin profesional
Cuidado del Cuidador Apoyo para AIVD y ABVD Internacin crnicos
Atencin de da Cuidado del Cuidador
Contencin profesional Atencin de da
DE PE NDIE NT E

Inclusin en redes Atencin

Contencin profesional protocolizada
Subsidio econmico enfermedad
BCA (vianda domic.) descompensada
Internacin crnica Rehabilitacin
Atencin protocolizado Apoyo para AIVD y ABVD
enfermedad descompensada Cuidado del Cuidador Atencin
Rehabilitacin Inclusin en redes protocolizada
Cuidado del Cuidador Contencin profesional enfermedad descompensada
NC Contencin profesional Subsidio econmico Rehabilitacin
BCA (vianda domiciliaria) Contencin profesional

25

ACCIONES EN FUNCIN DE NECESIDADES Y RIESGO
(elaboracin: Dra. Estela L. Altalef ; Lic Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C)
CONTENIDO SOCIALMENTE
ambulatorio
Mdicos I Nivel
C Clin.y espec. amb. y
Estudios Compl domicilio
Odontologa Mdicos Odontologa
I y II Nivel
Activ.Prev. Promocional
A U T O V A L ID O
Ag Sociosanitarios Clin/ Esp/Psq.
Est. Compl. I II
y III Nivel
Internacin II Nivel
CL/Ps
Rehabilitacin I y II Nivel
urgencia y emergencia
NC Enfermeria
Agentes Sociosanitarios
ambulatorio domiciliario
Mdicos I Nivel
C Clin.y espec. amb. y
Estudios Compl domicilio
Odontologa Mdicos
S E M ID E P E N D IE N T E
Activ.Prev. Promocional I y II Nivel
Ag Sociosanitarios Clin/ Esp/Psq.
cuidado del cuidador Est. Compl. I II III Nivel
Internacin II Nivel CL/Ps
Rehabilitacin I y II Nivel
urgencia emergencia
Enfermeria
Agentes Sociosanitarios
apoyo Domicliario parcial
NC Agentes Sociosanit. (seguimiento al alta)
cuidado del cuidador
domiciliario
Mdicos I Nivel
C Clin.y espec.
Estudios Compl
Odontologa
domicilio
Activ.Prev.domiciliaria
Mdicos
D E P E N D IE N T E
centro de dia
I y II Nivel
Ag Sociosanitarios
Clin/ Esp/Psq.
cuidado del cuidador
Est. Compl. I II III Nivel
Internacin II Nivel CL/Ps
Rehabilitacin I y II Nivel
urgencia emergencia
Enfermeria
NC apoyo Domicliario parcial especializ.
Agentes Sociosanit. (seguimiento al alta)
cuidado del cuidadorl
CUADRO III
CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE SIN CONTENCION SOCIAL
ambulatorio ambulatorio
Mdicos I Nivel
Mdicos I Nivel
Clin.y espec.
Clin.y espec. ambulatorio
Estudios Compl
Estudios Compl domiciliario ambulatorio
Odontologa
Mdicos I y II Nivel domiciliario
Clin /Esp /S.mental
Activ.Prev. Promocional
Mdicos I y II Nivel
Ag Sociosanitarios
Activ.Prev. Promocional Est. Compl. I II y III Nivel Clin /Esp /S.mental
ayuda econ. habitac. y/ o
hogar de dia tiempo Internacin II Nivel CL/Ps
alimentaria
Est. Compl. I II y III Nivel
parcial Centro de Da Internacin II Nivel CL/Ps
hogar de dia
Rehabilitacin I y II Nivel Centro de Da
Ag Sociosanitarios urgencia,emergencia
tiempo total
Rehabilitacin I y II Nivel
ayuda econ. habitac. Enfermeria urgencia,emergencia
alimentaria Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) Enfermeria
At Domiciliaria Transitoria Ag Sociosanit. (seguimiento alta )
equipo prof interdisc. At Domiciliaria Transitoria
ayuda econ. habitac. o equipo prof interdisc.
alimentaria terapeutica ayuda econ. habitac. o
cuidado del cuidador alimentaria terapeutica
ambulatorio domiciliario ambulatorio domiciliario
Mdicos I Nivel Mdicos I Nivel
Clin.y espec. Clin.y espec.
Estudios Compl ambulatorio Estudios Compl domiciliario
Odontologa domiciliario Odontologa Mdicos I y II Nivel
Activ.Prev. Promocional Mdicos I y II Nivel Clin /Esp /S.mental
Activ.Prev. Promocional
Clin /Esp /S.mental Est. Compl. I II y III Nivel
Ag Sociosanitarios Ag Sociosanitarios
Est. Compl. I II y III Nivel Internacin II Nivel CL/Ps
ayuda econ. habitac. ayuda econ. habitac.
Internacin II Nivel CL/Ps Centro de Da
alimentaria Rehabilitacin I y II Nivel alimentaria
Rehabilitacin I y II Nivel
cuidado del cuidador urgencia,emergencia apoyo domiciliario urgencia,emergencia
apoyo domiciliario Enfermeria probable RAM Enfermeria
parcial Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) Ag Sociosanit. (seguimiento alta )
Apoyo Domiciliario Transitorio apoyo Domiciliario especial.
equipo prof interdisc. equipo prof interdisc.
ayuda econ. habitac. o ayuda econ. habitac. o
alimentaria terapeutica alimentaria terapeutica
cuidado del cuidador cuidado del cuidador
domiciliario domiciliario
Mdicos I Nivel Mdicos I Nivel
Clin.y espec. Clin.y espec.
domiciliario Estudios Compl
Estudios Compl
Mdicos I y II Nivel Odontologa
Odontologa RAM
Clin /Esp /S.mental
Activ.Prev. domiciliaria
Est. Compl. I II y III Nivel
Ag Sociosanitarios
Internacin II Nivel CL/Ps domiciliario
centro de dia
Rehabilitacin I y II Nivel Mdicos I y II Nivel
ayuda econ. habitac.
urgencia,emergencia Clin/Psq.
alimentaria
Enfermeria Odontologia
cuidado del
Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) Est. Compl. I II III Nivel
cuidador
Apoyo Domiciliario Transitorio urgencia emergencia
probable RAM
equipo prof interdisc.
ayuda econ. habitac. o Internacin II Nivel Clin/Ps
alimentaria terapeutica Rehabilitacin I Nivel y II Nivel
cuidado del cuidador
26
Criterios para abordar la necesidad de cuidados a largo plazo

Con un criterio similar al expuesto se observa que el anlisis del entorno sociofamiliar nos lleva a
definir el perodo sin ayuda efectiva en calidad o cantidad y que vara entre un mnimo y un
mximo.

9 Mnimo: hasta 2 hs. por da, nunca a la noche

9 Intermedio Diurno: ms de 2hs. por da, nunca a la noche

9 Intermedio Nocturno : durante la noche y no ms de 2hs. en el da

9 Mximo : durante la noche y ms de 8 hs. en el da

La evaluacin de la autonoma funcional nos lleva a definir los intervalos libres de ayuda es decir
el tiempo que la persona puede estar sin ayuda, sin correr riesgos de vida o complicaciones en su
funcionalidad.

Intervalo libre de ayuda largo

Necesidad de asistencia menos de una vez al da (2 3 veces a la semana o menos) personas
que pueden deambular en su domicilio, realizar tareas domsticas livianas, tienen dificultades
para las compras, trmites, uso de transportes.

Requieren presencia espordica de personas que les brinden ayuda: acompaarlos a

cobrar su jubilacin o a alguna consulta o prctica medica, salidas recreativas, culturales,
religiosas, higiene pesada del hogar, compras importantes.

Intervalo libre de ayuda corto moderado

Necesidad de asistencia una vez al da, nunca a la noche, personas que se movilizan en la casa,
no pueden prepararse la comida, no salen al exterior, pueden tomar la medicacin pero no
prepararla.
Intervalo libre de ayuda corto intensivo

Requieren ayuda varias veces al da a horas fijas: para la transferencia cama silln, para
administracin de medicacin, acercarles la comida preparada
Intervalo libre de ayuda crtico

Necesita ayuda a intervalos muy breves o nunca puede estar solo

El cruce de las variables que definen la autonoma funcional y las que corresponden a la
continencia sociofamiliar permite determinar el tipo de ayuda que requiere un Adulto Mayor
dependiente.

27
Este enfoque facilita la asignacin modulada de los cuidados segn tipo , frecuencia y duracin
de los mismos de acuerdo al siguiente esquema:

Necesidades potenciales de ayuda

Escasas considerables

INTERVALO LIBRE DE AYUDA

largo corto crtico
suficiente

mnimo no necesita ayuda suplementaria ayuda domiciliaria

perodos sin ayuda efectiva en calidad o cantidad

tenencia efectiva de ayuda

ayuda domiciliaria
diurno centro de da
solo
ayuda domiciliaria
ocasionalmente

nocturno

ayuda domiciliaria residencia para mayores

escasa o nula

ayuda domiciliaria residencia para

mximo mayores

LA PREVENCIN COMO ESTRATEGIA FUNDAMENTAL

Algunos de los conceptos expuestos hasta aqu se refieren a las necesidades asistenciales de las
personas que hoy estaran en situacin de dependencia funcional pero resulta imprescindible
abordar los tpicos referidos a la temtica preventiva que es la nica estrategia que impedir
que el envejecimiento poblacional no se convierta en un paradjico fracaso del xito, donde las
sociedades agobiadas deban dedicar cada vez ms recursos a la atencin de patologas crnicas
y discapacidades y como les sucede a las personas ms jvenes obligadas a atender ancianos,
algunas de las cuales estn envejeciendo tambin sin poder disfrutar de la vida por sus
responsabilidades como cuidadores, terminen deseando inconscientemente y actuando en funcin
de revertir la situacin limitando esta capacidad de seguir viviendo.

Estas estrategias preventivas, si bien se podr decir que deben iniciarse con el comienzo mismo
de la vida, deben comenzar a aplicarse rigurosa y sistemticamente a partir de la cuarta dcada,
en la que parecen comenzar a constituirse y organizarse definitivamente los condicionantes del
proceso que devendr en el estado de vejez.

Adems el nunca es tarde esta absolutamente vigente Hoy podemos considerar que es posible
incorporar el criterio de ganancia de capacidades en la tercera edad porque con adecuada
estimulacin se observa que las personas tienen logros que nunca antes obtuvieron, adems de
recuperar algunas de las que crean perdidas.

28
un programa general de prevencin con perfil gerontolgico debe abordar bsicamente los
siguientes aspectos vinculados con la promocin y la proteccin de la salud y el medio ambiente,
la nutricin, la estimulacin fsica, psquica y cognitiva, los aspectos jurdicos, abuso y maltrato,
educacin, hbitat, integracin y participacin social

Propuestas para que el hbitat permita el cuidado a largo plazo en el entorno comunitario
previniendo la institucionalizacin

Vivienda familiar (uni o multifamiliar)

Adaptacin fsico funcional para ser usada por todos los ocupantes sin restricciones por edad o
alguna limitacin en la capacidad motriz. Diseo universal con normativas en los Cdigos de
edificacin

Viviendas asistidas

Con tutela pasiva : control humano asistencial pasivo

Con adaptacin fsico funcional (dem vivienda familiar)

Transicin entre vivienda familiar y residencia para mayores que evita la institucionalizacin,
permiten conservar la identidad con las consecuencias psicolgicas cuya prdida implica, permite
la permanencia e integracin en la comunidad original evitando segregacin y aislamiento y
manteniendo la relacin familiar, brindando seguridad y eliminando barreras fsico funcionales que
dificultan la independencia ambulatoria

Con tutela activa

Viviendas adaptadas fsico funcionalmente con control humano asistencial permanente. Y que
pueden contar con elementos tecnolgicos para control de seguridad ambulatoria (sensores)

Instituciones

Residencias para Mayores, Centros de Da Complejos Habitacionales con criterios de confort y

adaptabilidad a las condiciones de dependencia funcional de quienes las habitan En estos casos
es poblacin homognea de un mismo grupo etreo. Tambin pueden tomar la modalidad de
viviendas asistidas del grupo con Tutela activa

Calidad del Espacio urbano comn y transporte

Poltica activa para eliminar las barreras fsico funcionales con participacin de los Adultos
Mayores en el relevamiento y la toma de decisiones locales

Calidad del ambiente urbano

Disponer de espacios verdes necesarios para mejorar la calidad del medio ambiente agredido por
la polucin que impacta negativamente en el mismo. Se debe actuar creando normativas lgicas y

29
sustentables que privilegien y aseguren, por sobre intereses particulares, la proteccin de la
calidad ambiental con su consecuente beneficio para la calidad de vida de toda la comunidad.

En este punto es importante significar que los viejos y los chicos son quienes mas utilizan
los espacios verdes y /o de esparcimiento, siendo entonces los mas perjudicados por la
falta de los mismos.

Prevencin y abordaje asistencial de la poblacin de adultos mayores en situaciones

crticas adversas generalizadas

Cuando la alteracin del medio ambiente adquiere tal severidad y magnitud que sta resulta en
muertes, lesiones y daos a la propiedad que no puede ser manejado mediante los
procedimientos y recursos rutinarios nos hallamos ante un desastre o catstrofe.

La poblacin de todo el mundo est sufriendo situaciones de emergencia y catstrofes masivas ,

probablemente algunas de ellas esperables por las desafortunadas intervenciones de los hombres
sobre el ambiente. Los adultos mayores no escapan a estas situaciones siendo junto con los
nios, particularmente vulnerables a los cambios inesperados y de rpida ocurrencia de su medio
ambiente toda vez que sus mecanismos adaptativos, por escaso desarrollo en los nios y por
debilitamiento debido a su fragilidad en los ancianos, resultan en una menor eficacia y eficiencia

El sistema (llmese organismos, biosfera o comunidad) no retorna al mismo estado en el que se

encontraba antes del desajuste, puesto que la evolucin de los sistemas vivos constituye un
proceso irreversible, sino a un estado "parecido", es decir que las transformaciones son
acumulativas, en el sentido de que mientras ms se producen, los sistemas ms se alejan
cuantitativa -y a partir de cierto punto, cualitativamente- de su estado "original".
El Adulto Mayor tiene ms posibilidades de fracaso en estas circunstancias y si las supera puede
evolucionar con mayor rapidez que otros hacia la descompensacin de sus patologas, la
dependencia funcional o hacia una muerte ms temprana

La situacin independientemente de los grupos etreos que la atraviesan requiere de la respuesta

inmediata, coordinacin efectiva de mltiples organizaciones del gobierno y del sector privado
para satisfacer las necesidades mdicas, logsticas y emocionales, y para acelerar la recuperacin
de las poblaciones afectadas.

En ellas los Adultos Mayores tambin requieren una atencin diferenciada con perfil gerontolgico
acerca de las caractersticas de los Adultos mayores sus comportamientos y necesidades en
relacin a las situaciones catastrficas, a la prevencin o eliminacin del riesgo, a la mitigacin o

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reduccin de la vulnerabilidad y a la preparacin, la rehabilitacin y la reconstruccin, actividades
todas encaminadas a reducir los efectos del desastre, y crear las condiciones favorables para
impulsar la recuperacin. ( El Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
INSSJP de Argentina dise y puso en marcha un Programa de intervencin para el armado de
una Red de Vigilancia, Alerta Temprana y Rpida Respuesta que participa en la confeccin de
planes de accin en forma conjunta con Instituciones Gubernamentales y No Gubernamentales
especializadas a las que les aporta los conocimientos gerontolgicos y los recursos que la
cobertura socio sanitaria puede movilizar en esas circunstancias)

La importancia preventiva de la capacitacin de los Adultos Mayores

Una de las principales acciones de salud, en prevencin primaria con perfil gerontolgico es la
capacitacin de los Adultos Mayores, eje vertebrador de todo proceso comunitario , marco en el
cual se desarrolla el protagonismo de cada uno de los Adultos Mayores y sobre todo de los que
lideran las organizaciones del Tercer Sector.

A travs de la educacin las personas deben ser capaces de:

a) reconocer las circunstancias que en el presente son problemticas o que como
situaciones de riesgo , lo sern en el futuro
b) identificar los recursos necesarios para modificar la circunstancias que definen el
problema
c) decidir actuar por s y / o a travs de otros para que se apliquen los recursos
existentes o se generen los recursos necesarios para solucionar el problema
El desarrollo de estas capacitaciones tiende a propiciar un espacio de aprendizaje e intercambio
para apropiarse de herramientas tcnicas que permitan desarrollar una tarea sostenida,
autnoma de autoafirmacin para incentivar acciones cogestivas

Esta concepcin est profundamente ligada al Trabajo Social promotor fundamental de redes
solidarias y actividades vinculantes, planificando en la turbulencia, recomponiendo en la alteridad,
apropindose de la realidad y diseccionando la accin con el fin de conformar nuevas sntesis en
un marco de co-responsabilidad y democracia.
La propuesta de Capacitacin se fundamenta en 6 ejes:
motivador, integrador
educacional
solidario: apoyatura de proyectos intergeneracionales e interinstitucionales
productivo promocional: posibilidad de insercin de la produccin en el contexto local
aprendizaje y ejercitacin de actividades preventivas

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construccin de derechos: participacin ciudadana, concientizacin; autocuidado y autoproteccin
de los mayores ,instrumentacin y convocatoria de lideres de las organizaciones de Adultos
Mayores y miembros representativos de la comunidad

Manual integral de auto cuidados , un instrumento para la prevencin.

En funcin de la importancia del protagonismo y responsabilidad de los Adultos Mayores en la

toma de decisiones sobre todos los temas que les competen y en relacin a uno de los mayores
problemas que enfrenta este grupo etreo que es la prdida del ejercicio de una ciudadana plena,
vinculada con el desconocimiento de los derechos que los asisten, es que proponemos la
realizacin de un manual de auto cuidados con perfil gerontolgico que pueda ser utilizado
tambin por otras generaciones para asegurarse un envejecimiento saludable
Se propone que dicho instrumento se fundamente en un paradigma de salud y no de enfermedad
apostando a las capacidades de resistencia y resiliencia , reconociendo los conceptos de
vulnerabilidad socio sanitaria y fragilidad, ajustndose a la correspondencia entre valoracin
gerontolgica integral e intervencin gerontolgica integral y que su contenido se apoye en
criterios bsicos y universales para la poblacin de adultos mayores permitiendo los necesarios
ajustes a las particularidades locales de quienes deseen utilizarlo

Para ello se propone el siguiente esquema temtico :

Vigilancia y controles protocolizados en salud

Acciones de proteccin: inmunizaciones

Prevencin nutricional

Educacin para la salud Integral

Estimulacin del movimiento y la actividad fsica

Estimulacin cognitiva

Proteccin del hbitat: vivienda, espacio rural o urbano, medio ambiente

Autocuidado y proteccin con perfil gerontolgico en situaciones de emergencia y catstrofe

Prevencin en aspectos jurdicos

Prevencin en violencia domstica, institucional, comunitaria

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 Relaciones Entre pares
Interpersonales
Intergeneracionales
individuales
Familiares

Integracin y Ejercicio y defensa de los derechos,

participacin Actividades Representacin social , poltica, acadmica
avanzadas Expresin de la solidaridad, voluntariado
de la vida diaria Espiritualidad, religiosidad
con insercin Manifestaciones artsticas
comunitaria
Aprendizaje y trasmisin de conocimientos y experiencias,
Aspectos culturales y de costumbres
Recreacin
Insercin laboral

Conclusiones

El anlisis de lo expuesto hasta aqu nos permite considerar que en el abordaje de la salud
integral de los adultos mayores el concepto fundamental no es curar sino cuidar dado que la
idea de curacin acenta la hegemona del saber medico y hace recaer el acento en la
enfermedad, con el agravante de que los recursos que utiliza son limitados pues dependen del
desarrollo cientifico tcnico. El cuidar muestra la primaca de lo comunitario, pone el acento en la
salud y su gran ventaja es que los recursos en que se apoya son los del saber de la comunidad.
Las acciones deben desarrollarse con criterio preventivo desde el paradigma de la salud y
para ello se necesita la concurrencia coordinada de muchos actores sociales que permita construir
un sistema de cuidados que valorice y respete las capacidades y deseos de los Adultos
Mayores y de la comunidad en la que viven ; por lo cual proponemos completar los ejes
fundamentales de las recomendaciones en base a los siguientes conceptos:

El Plan Gerontolgico y los Programas y Proyectos que en l se enmarquen deben enfocarse

hacia cuidados continuos, integrales: fsicos, psquicos, funcionales y sociales, progresivos
interdisciplinarios , situacionales, intergeneracionales e interinstitucionales, sustentados en
la observacin , la caracterizacin de la poblacin y su segmentacin en grupos de riesgo

Considerando, para definir las necesidades y seleccionar las acciones, la situacin

predominante , de salud, enfermedad, dependencia funcional y vulnerabilidad por pobreza o
aislamiento en la que se encuentra el Adulto Mayor dado que, aunque en la realidad las
situaciones se combinen y exista la posibilidad de transitar de una a otra, es necesario priorizar
para definir las estrategias mas adecuadas y racionalizar el uso de los recursos

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Ponente:
Dra. Estela Laura Altalef (Mdica Geriatra y Gerontloga) Argentina

Equipo Tcnico de Colaboradores de AMAOTE

Dra. Liliana Alfaya (Mdica)
Dr. Carlos Bartolone (Mdico)
Dra. Graciela Radrizzani (Abogada)
Dra. Sandra Gonzlez (Contadora Pblica)
Dr. Pablo Romero (Contador Pblico)
Lic. Liliana Kebani (Trabajadora Social)
Lic. Graciela Molanes (Trabajadora Social)
Prof. Maria Luisa Montejo (Filosofa y Letras)
Lic. Norma Marino (Psicloga)
Arq. Luis Merico (Arquitecto)
Arq. Hctor Chinnicci (Arquitecto)
Ing. Alejandra Gutirrez (Ingeniera Electrnica)
Dr. Roberto Cortijo (Mdico)
Dr. Dante Bombiccino (Mdico)
Dr. Percy Benegas (Mdico)
Lic. Amanda Varela (Trabajadora Social)
Lic. Mirta Yanetti (Trabajadora Social)
Lic. Marta Carlone (Trabajadora Social)
Lic. Graciela Villorroel (Trabajadora Social)
Lic. Omar Lpez ( psiclogo)

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