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MONOGRAFA: DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES DE QUISTES
ANEXIALES
ASIGNATURA : GINECO-OBSTETRICIA I
I. QUISTE ANEXIAL
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ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
GINECOLOGA I
1. DEFINICIN
Aquella masa encontrada ya sea en las trompas de Falopio, el ligamento redondo, los ovarios y las
estructuras internas del ligamento ancho. Sin embargo, el trmino masa anexial es inespecfico en la
prctica clnica y frecuentemente se asocia con tumor o quiste ovrico (1)
2. ETIOLOGA
Para diferenciar la causa de una masa anexial debemos identificar si es de origen debido a causas
funcionales, inflamatorias y tumorales (benignas o malignas); adems de ello ve5r la edad de la
paciente, por ejemplo, en mujeres en edad frtil, el 95% de las masas ovricas sern patologa
benigna, en la premenarquia y en la posmenopausia aumenta el riesgo de encontrar patologa
maligna. Por lo mencionado anteriormente haremos una tabla.
Fuente: Internet
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3. PATOGENIA
En los ovarios pueden desarrollarse tumores benignos o malignos, qusticos o slidos, de tipo
epitelial, conjuntivo, funcionantes o no o teratomatosos. Los tumores ms frecuentes no son
neoplsicos, sino que derivan del desarrollo folicular; son formaciones qusticas originadas por un
estmulo anormal del folculo o alteraciones en el proceso de involucin.
Los verdaderos procesos neoplsicos presentan una constitucin histolgica muy diversa, de origen
epitelial, le continan los procedentes del estroma gonadal y, finalmente, los tumores de las clulas
germinales. Hoy da, los factores causales del cncer de ovario son desconocidos, aunque se plantea
que en el mbito celular es el resultado de la acumulacin de mltiples defectos genticos menores.
(2)
4. DIAGNSTICO
La evaluacin diagnstica de las mujeres con una masa anexial, incluye la historia familiar y
personal de la paciente, el examen fsico mediante examen plvico bimanual, estudios de imagen:
ecografa bidimensional y Doppler, Resonancia Magntico Nuclear, Tomografa computarizada; as
como pruebas de laboratorio como hemograma, BHCG srica, marcadores tumorales (CA 125,
Inhibinas, deshidrogenasa lctica, Alfa feto Protena, HE4). Siempre con el fin de descartar
malignidad.(1)
5. CUADRO CLNICO
La mayor parte de los quistes dermoides son asintomticos y la forma ms frecuente de
presentacin son el dolor abdominal (48%) y hemorragia uterina anormal o concomitante (15%) o
aumento del volumen abdominal (15%). En el examen fsico puede hallarse la masa anexial y
puede haber dolor a la movilizacin anexial y/o uterina. (3)
6. TRTAMIENTO
El tratamiento de los tumores de ovario comprende una etapa diagnstica y otra teraputica; la
primera tiene como objetivo confirmar el carcter orgnico del quiste a fin de evitar intervenciones
innecesarias en los quistes funcionales. En esta etapa debemos, igualmente, descartar la malignidad
del quiste ya que su tratamiento es diferente del de los quistes benignos. En la etapa teraputica
elegiremos lo mejor posible el tratamiento a seguir (expectante, mdico o quirrgico) en funcin de
las caractersticas del quiste y de la paciente. En caso de ciruga se escoger la va (laparotoma o
laparoscopia) que menor riesgo preoperatorio y postoperatorio tenga para la paciente y que menor
coste suponga.(4)
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II) ENDOMETRIOMA
DIAGNSTICO
El 50% de las mujeres afectas de endometriosis desarrollan endometriomas a lo largo de su vida que
generalmente son bilaterales. El diagnstico puede sospecharse por los sntomas y una ecografa
abdominal, pero para obtener un diagnstico definitivo es preciso el estudio del tejido mediante
tcnicas de anatoma patolgica. En aquellas mujeres diagnosticadas previamente de endometriosis, la
existencia de una masa qustica en ovario es muy sugestiva de endometrioma
COMPLICACIONES
El endometrioma no es un tipo de cncer, pues no tiene las caractersticas de un tumor maligno, sin
embargo si un endometrioma se rompe y su contenido se vierte en la cavidad peritoneal, causa
sntomas agudos como fiebre, dolor abdominal y aumento de leucocitos en sangre, estos sntomas si se
presentan en el lado derecho del abdomen son muy similares a los causados por la apendicitis aguda.
El riesgo de que sobre un endometrioma se desarrolle un cncer de ovario es pequeo, pero existe la
posibilidad de que ocurra esta eventualidad.
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TRATAMIENTO
Un tumor de clulas germinales es una neoplasia derivada de las clulas germinales, las cuales
normalmente se encuentran dentro de las gnadas (los ovarios y los testculos). Aquellos tumores de
clulas germinales que ocurren fuera de las gnadas se desarrollaron por razn de defectos congnitos
resultado de errores en el desarrollo del embrin.
EPIDEMIOLOGA
Los tumores de clulas germinales representan aproximadamente el 16% de todos los cnceres
diagnosticados en adolescentes entre 15 y 19 aos de edad y alrededor del 4% de los cnceres
diagnosticados en nios menores de 15 aos de edad.
En mujeres, ms del 60% de los tumores ovricos de la infancia derivan de las clulas germinales.
Tanto en pacientes con tumores testiculares como en los ovarios se encuentra una elevada
concentracin sangunea de alfafetoproteina y de la hormona gonadotropina corinica humana
(HCG).
CLASIFICACIN
La clasificacin de tumores germinales en nios se hace en base al tipo de tumor y las caractersticas
histolgicas de cada uno:
Teratoma
Maduro.
Inmaduro.
Con componente de tumor de clulas germinales malignas.
Germinoma.
Carcinoma embrionario.
Poliembrioma.
Tumor de senos endodrmicos (saco vitelino).
Coriocarcinoma.
Gonadoblastoma.
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Estadificacin
Similar a como se estadifica a otros tipos de cncer, en el caso de tumores germinales se aplica de la
siguiente manera:
Estadio I
En el estadio I, el cncer se ha activado pero se encuentra limitado al ovario solamente, sin extenderse
fuera del ovario. Si se hicieren estudios radiogrficos, no se encontraran evidencias de tumor fuera
del ovario, los marcadores tumorales son normales y el lquido peritoneal es negativo
histolgicamente para clulas tumorales malignas.
Estadio II
En el estadio II, el cncer se ha infiltrado o diseminado del ovario hasta el tejido que lo rodea y puede
haber microinvasin (<2cm) de ganglios linfticos. Los marcadores tumorales pueden ser normales o
pueden salir positivos y el lquido peritoneal es histolgicamente negativo para clulas tumorales
malignas.
Estadio III
En el estadio III, el cncer se ha diseminado desde el ovario hasta involucrar francamente a los
ganglios linfticos (>2cm) y a vsceras contiguas, como el epipln, intestino y/o vejiga. Los
marcadores tumorales pueden salir positivos y ocasionalmente pueden ser negativos y el lquido
peritoneal es histolgicamente positivo para clulas tumorales malignas.
Estadio IV
En el estadio IV el cncer se ha diseminado hasta partes del cuerpo que no estn cerca del ovario,
como el hgado. El cncer tambin se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos ms
distantes.
Tratamiento
El tratamiento especfico depende del tipo de cncer que se haya desarrollado y del grado de
infiltracin que tenga. Se ha usado la radioterapia despus de la extirpacin del cncer
quirrgicamente. El uso de quimioterapia ha sido tambin usado y en otros casos el especialista puede
decidir combinar los tres mtodos: ciruga, quimioterapia y radioterapia.
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QUISTES TUBRICOS
Los quistes paratubricos o paraovricos son de diagnstico infrecuente en la edad peditrica. Suelen
ser quistes simples, de pequeo tamao que aparecen sobre el ligamento ancho o sobre la propia
trompa de Falopio. Derivan de tejido mesotelial, aunque en algunas
ocasiones pueden provenir de restos embrionarios, normalmente del paramesonefros y, rara vez del
mesonefros.
HIDROSALPINX
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SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas pueden variar. Algunos pacientes a menudo presentan dolor abdominal recurrente o
dolor plvico, mientras que otros pueden ser asintomticas. Como se ve impedida funcin de
trompas, la infertilidad es un sntoma comn. Los pacientes que no estn tratando de quedar
embarazada y no siente dolor, el problema puede pasar desapercibidos.
CAUSA
La causa principal para la oclusin tubrica distal es la enfermedad inflamatoria plvica (PID),
generalmente como consecuencia de una infeccin ascendente por clamidia o gonorrea. Sin embargo,
no todas las infecciones plvicas causarn oclusin tubrica distal. La tuberculosis tubal es una causa
poco frecuente de la formacin de hidrosalpinx.
DIAGNSTICO
Hidrosalpinx puede diagnosticarse usando ultrasonografa, observando como el fluido llena las
trompas. Sin embargo, un pequeo hidrosalpinx puede pasar desapercibida por ecografa. Durante
una elaboracin de una histerosalpingografa (HSG), un procedimiento de rayos X que utiliza un
agente de contraste para la imagen de las trompas de Falopio, muestra la forma de retorta de las
trompas distendidas y la ausencia de derrame del colorante en el peritoneo. Si hay una oclusin
tubrica en la unin tero-tubrica, un hidrosalpinx puede pasar desapercibida. Cuando un
hidrosalpinx se detecta por un HSG es prudente administrar antibiticos para reducir el riesgo de
reactivacin de un proceso inflamatorio.
Cuando la laparoscopia se realiza, el cirujano puede observar las trompas distendidas, identificando la
oclusin, y tambin puede encontrar adherencias asociadas que afectan a los rganos plvicos. La
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laparoscopia permite no slo para el diagnstico de hidrosalpinx, sino que tambin presenta una
alternativa para la intervencin.
GESTIN
Para la mayora de los pacientes siglo pasado con infertilidad tubal debido a hidrosalpinx se
sometieron a ciruga correctiva de trompas para abrir el extremo distal ocluido de los tubos
(salpingostoma) y retirar adherencias (adherencias).
Por desgracia, las tasas de embarazo tendan a ser ms bajas debido al proceso de infeccin que a
menudo haba daado de manera permanentemente las trompas.
Adems, el embarazo ectpico es una complicacin tpica. Las intervenciones quirrgicas se pueden
hacer por laparotoma o laparoscopia.
Los pacientes no infrtiles que sufren de dolor crnico severo debido a la formacin hidroslpinx que
no se alivia por el tratamiento del dolor pueden considerar la extirpacin quirrgica de las trompas
afectadas (salpingectoma) o incluso una histerectoma con extirpacin de los tubos, posiblemente
ovarios.
TORSIN OVRICA
La Torsin ovrica se refiere a la rotacin del ovario en su pedculo a tal grado de ocluir la arteria
ovrica y / o vena.
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EPIDEMIOLOGA
PRESENTACIN
Los pacientes con torsin ovrica menudo se presentan con inicio sbito de dolor abdominal agudo y
suele ser unilateral inferior, en el 70% de los casos acompaados de nuseas y vmitos. El uso de la
ecografa Doppler en el diagnstico se ha sugerido, sin embargo, el flujo doppler no siempre est
ausente en torsin - el diagnstico definitivo se hace a menudo en la sala de operaciones.
TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico de torsin ovrica incluye laparoscopia para desenrollar el ovario torcido y
posiblemente ooforopexia para fijar el ovario que es probable que gire de nuevo. En los casos graves,
donde el flujo de sangre se interrumpe al ovario durante un perodo prolongado de tiempo, necrosis
puede ocurrir del ovario. En estos casos el ovario debe ser extirpado quirrgicamente.
EMBARAZO ECTPICO
Un embarazo ectpico es una complicacin del embarazo en la que el vulo fertilizado o blastocito se
desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo ms frecuente)
o en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad plvica o en la abdominal. El embarazo ectpico se
produce por un trastorno en la fisiologa de la reproduccin humana que lleva a la muerte fetal y es la
principal causa de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre con 2 o 3 semanas del
embarazo.
El feto produce las enzimas que le permiten implantarse en diversos tipos de tejidos y, por tanto, un
embrin implantado en otras partes del tero puede causar grandes daos a los tejidos en sus
esfuerzos por alcanzar un suministro suficiente de sangre.
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Aproximadamente la mitad de los embarazos ectpicos se resuelven sin tratamiento. Estos son los
llamados abortos tubricos. El advenimiento del metotrexato para el tratamiento de un embarazo
ectpico ha reducido la necesidad de ciruga, pero una intervencin quirrgica sigue siendo necesaria
en los casos en que la trompa de Falopio se ha roto o est en peligro de hacerlo. Esta intervencin
puede ser laparoscpica o mediante una incisin ms grande, conocida como laparotoma.
ETIOLOGA
Hay una serie de factores que predisponen a los embarazos ectpicos. En teora, cualquier cosa que
dificulte la migracin del embrin hacia la cavidad endometrial podra predisponer a las mujeres a la
gestacin ectpica.
La superficie interna de las trompas de Falopio est revestida de cilios vellosos que llevan el huevo
fertilizado al tero. Los daos a la cilios o la obstruccin de las trompas de Falopio pueden dar lugar a
un embarazo ectpico
CUADRO CLNICO
La clsica trada clnica de embarazo ectpico incluye: dolor, amenorrea y sangrado vaginal. Los
sntomas se pueden presentar desde las primeras semanas de embarazo. Normalmente el dolor suele
ser abdominal, lo cual puede parecer un comn dolor de estmago o clicos. La diferencia es que el
dolor es muy fuerte y se localiza en la parte baja del abdomen. Tambin es posible sentir dolor al
orinar o al hacer un movimiento brusco. Lamentablemente, slo el 50 por ciento de las pacientes
presentan signos clsicos. Las pacientes pueden presentar otros sntomas comunes a los embarazos
precoces: nuseas, sensacin de plenitud, fatiga, dolor abdominal bajo, clicos fuertes, dolor en el
hombro y dispareunia reciente.
Una forma de confirmar el embarazo es con una prueba de ultrasonido; habitualmente puede verse el
embrin desde la primera semana. Si no se encuentra un embrin en el tero, pero se padecen los
sntomas mencionados, es probable que sea un embarazo ectpico.
El dolor abdominal es el sntoma ms comn, el cual se presenta generalmente en las fosas ilacas e
hipogastrio, pero puede afectar cualquier parte del abdomen y asociarse con dolor en el hombro por
irritacin diafragmtica. Le sigue la amenorrea con algn grado de sangrado vaginal.
Sin embargo, slo el 40-50 por ciento de las pacientes con un embarazo ectpico presentan sangrado
vaginal, el 50 por ciento tienen una masa palpable de anexos, y el 75 por ciento pueden tener dolor
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abdominal.4 Aproximadamente el 20 por ciento de las pacientes con embarazos ectpicos estn
hemodinmicamente comprometidas en la presentacin inicial, que es altamente sugestiva de rotura.
Afortunadamente, con el uso de las tcnicas modernas de diagnstico, la mayor parte de los
embarazos ectpicos pueden ser diagnosticados antes de la ruptura.
Muchos trastornos pueden tener una presentacin similar a un embarazo extrauterino. Los ms
comunes son la apendicitis, la salpingitis, la ruptura de un quiste del cuerpo lteo o folculo ovrico,
un aborto espontneo o la amenaza de aborto, la torsin de ovario y una infeccin urinaria
CANCER DE OVARIO
El cncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del ovario. El ovario es
un rgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos tumores de muy distinto rango
morfolgico, algunos de los cuales estn dotados de funcin hormonal, lo que justifica la gran
variedad de clasificaciones. La ubicacin ms frecuente es en el epitelio que recubre al ovario.
Tambin se desarrolla a partir de las clulas germinales o del tejido conectivo alrededor del ovario. El
riesgo de padecer cncer de ovario se correlaciona directamente con anomalas en los genes BRCA1 y
BRCA2. Por lo general, el cncer de ovario no produce sntomas. Es por esto que, la mayora de los
casos se detectan cuando la enfermedad ya est avanzada, pero si se detecta en etapa temprana puede
mejorar el pronstico.
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FACTORES DE RIESGO
Si la madre de una mujer y/o una hermana han presentado cncer de ovario, de mama o de tero,
tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Tambin, las mujeres que han presentado quistes
o endometriosis.
SNTOMAS
Es una enfermedad que suele producir pocos sntomas, pudiendo alcanzar una fase avanzada antes
de causarlos. El primer sntoma puede ser un ligero malestar en la parte inferior del abdomen, similar
a una indigestin; la hemorragia uterina no es frecuente.
El hecho de que una paciente posmenopusica tenga ovarios de mayor tamao puede ser un signo
precoz de cncer, a pesar de que su crecimiento tambin puede deberse a quistes, a masas no
cancerosas y a otros trastornos. Asimismo, puede aparecer lquido en el abdomen y ste puede
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hincharse, debido a ello o al aumento de tamao del ovario. En esta fase, la mujer puede tener dolor
en la pelvis, anemia y prdida de peso.
En algn caso excepcional, el cncer de ovario secreta hormonas que producen un crecimiento
excesivo del revestimiento interno uterino, un aumento en el tamao de las mamas o un mayor
desarrollo del vello. Otros sntomas pueden ser la falta de apetito, la saciedad o el cansancio.
DIAGNSTICO
Los cribados para el cncer de ovario no suelen ser muy sensibles, por lo que su diagnstico es tardo
en aproximadamente 70% de los casos. Siempre se comienza con una completa historia clnica,
teniendo en cuenta la historia familiar de cncer en la paciente.En los Estados Unidos se recomienda
una exploracin recta vaginal anual.
Los sntomas suelen confundirse con los de otras enfermedades como las gastrointestinales. Adems,
no existe una prueba simple para detectar con precisin la enfermedad, sin embargo existen una serie
de mtodos que pueden ayudar a su diagnstico. Tambin estn disponibles marcadores tumorales,
como el CA 125. El ultrasonido transvaginal sigue siendo el mtodo de eleccin para evaluar las masas
anxales, incluyendo la velocitometra doppler color.
Una ciruga conocida como laparoscopia, as como la ciruga exploratoria del abdomen conocida como
laparotoma, se requieren para confirmar el diagnstico y determinar el avance de la enfermedad.
En la actualidad no hay pruebas de que exista un beneficio en el cribado en mujeres que presentan un
o ningn familiar de 1.er grado con cncer de ovario.
TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento varan dependiendo de: el tamao del tumor, la posicin del tumor, el
grado de difusin y la condicin fsica de la paciente. Dentro de las opciones de tratamiento se
encuentran la ciruga, la quimioterapia y la terapia biolgica.
BIBLIOGRAFA
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http://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr161p.pdf
2. Pons L., Garca O., Salmn A., Macas M., Guerrero C. Tumores de ovario: patogenia,
cuadro clnico, diagnstico ecogrfico e histopatolgico. MEDISAN [Internet]. 2012 [cited
2017 May 23];16(6). Available from:
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vo_16_6_12/san13612.pdf
4. Rodriguez A,, Fernndez J. Conducta ante una masa anexial [Internet]. [cited 2017 May
23]. Available from: http://www.hapmd.com/home/hapmdcom/public_html/wp-
content/uploads/2009/03/gineco/proyectos-de-investigacion-
go/20090415_14conductaanteunamasaanexial.pdf
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