Placenta Previa y Desprendimiento Prematuro de
Placenta en el Hospital Escuela Bloque Materno Infantil
en los meses de septiembre-diciembre del 2008
Departamento de Ginecologa-Obstetricia, Estudiantes V ao, Facultad de Ciencias Mdicas, UNAH
RESUMEN:
ABSTRACT:
PALABRAS CLAVES: Hemorragia tercer
trimestre, placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta
La hemorragia del tercer trimestre se ha
identificado como la causa nica ms
importante de decesos maternos en todo el
mundo explicando casi la mitad de los
fallecimientos posparto en los pases no
industrializados es por esta razn que es
motivo de preocupacin y alarma. (1)
Las hemorragias preparto que ocurre durante el
tercer trimestre, pueden deberse a la presencia
de placenta previa, desprendimiento prematuro
de placenta y en muy pocas ocasiones la
hemorragia puede ser el resultado de la
insercin velamentosa del cordn umbilical
(vasos previos) con hemorragia de origen fetal.
La gran mayora de estos sangrados lo
constituye la placenta previa (2), no slo en el
perodo antenatal, sino durante el parto y an
despus del alumbramiento.
Los primeros antecedentes histricos de
referencia a la placenta previa aparecen en la
pizarra ceremonial egipcia, alrededor del 3400
a.n.e. En aquella poca, la placenta del futuro
faran era llevada hasta un altar en una
procesin, y se le consideraba como el asiento
de su "alma externa" y su auxiliadora secreta.
(5)
La Placenta Previa es una complicacin del
embarazo en la que la placenta cubre el orificio
cervical completa o incompletamente, as
evitando el parto vaginal normal.(4) Desde el
punto de vista clnico, puede haber actividad
uterina, aunque el signo clsico y ms comn
es la hemorragia indolora en el tercer trimestre.
(3)
Se han reconocido cuatro grados de esta EPIDEMIOLOGA
anormalidad:
La incidencia de hemorragia anteparto vara
1. Placenta previa total: El orificio entre 2 a 5% de todos los embarazos despus
cervicouterino interno esta cubierto de las 24 semanas (9). La Placenta previa se
completo por la placenta. estima que ocurre en un aproximado de 5 por
2. Placenta previa parcial: La placenta cada 1.000 embarazos. (10,11) El
cubre parcialmente el orificio interno desprendimiento de placenta ocurre ms
3. Placenta previa marginal. El borde de la frecuentemente, entre 4 a 18 por cada 1.000
placenta esta en el margen del orificio embarazos. (12) Aunque se considera que hay
interno cierta variabilidad, que se produzca en 6,5
4. Implantacin baja de la placenta: La embarazos cada 1000 nacimientos, con un
placenta esta implantada en el segmento ndice de mortalidad perinatal asociado de 119
uterino inferior de modo que el borde de por 1000 nacidos(comparado con un total de
la placenta en realidad no llega al orificio 8,2 por 1000 en la poblacin de EE.UU. de
interno pero se encuentra en estrecha referencia). (7)
proximidad al mismo. (1) Se realiz un estudio durante los aos
comprendidos de 1995-1996 a las pacientes
ingresadas en el Hospital Docente
Ginecoobsttrico de Matanzas "Julio Alfonso
Medina" que se les diagnostic una placenta
previa; diagnosticada por mtodos clnicos y
auxiliares diagnsticos. La muestra estuvo
constituida por un total de 6 398 partos, 20 de
los cuales fueron clasificados como placentas
previas, para una incidencia de 0,31 %.
Se conform de un total de 6 398 nacimientos,
20 placentas previas que quedaron
desglosadas en:
Inserciones baja 3 0,048 %
Marginales 3 0,048 %
Oclusivas 14 0,214 % (8)

En lo que refiere a la incidencia en otro estudio

Fig. 1 The Sher Grading System of placenta praevia(6)
Teniendo en cuenta la repercusin en la morbi-
mortalidad materno-perinatal que tiene la
placenta previa, hemos decidido realizar este
trabajo, para
que recopila informacin de diferentes pases
de Amrica, se obtuvieron los siguientes
resultados:
Cuadro Compararivo de incidencia de placenta previa (1962-
1968) (2)

OBJETIVOS.
En promedio se observa un porcentaje muy
similar en todas las reas mencionadas por el
artculo, a excepcin de La ceiba, Honduras
cuyo promedio difiere en ms de un punto
porcentual en referencia con la de los
porcentajes inicialmente mencionados. (15)
Entre el 2000 y el 2002, la hemorragias del
tercer trimestre fueron responsables de 3.5
muertes maternas por cada milln de
maternidades en UK. 3 muertes directas
ocurrieron como consecuencia de
desprendimiento prematuro de placenta
mientras la placenta previa caus la muerte de
otras 4 madres. (13) En pases en desarrollo,
las hemorragias anteparto son todava una
importante causa de muertes maternas debido
a la falta de acceso a limitadas facilidades
mdicas y a la anemia preexistente en estas
pacientes (14). Aunque a menudo se la
considere una complicacin obsttrica no
recurrente, en un estudio sueco se encontr
que el riesgo de desprendimiento placentario se
elevaba diez veces en embarazos posteriores,
entre cuatro y cinco por ciento. Se considera
que el desprendimiento placentario es dos
veces ms comn en embarazos de mellizos
que en embarazos simples (7).
FACTORES DE RIESGO
Actualmente se conocen varios factores de
riesgo para dicha complicacin pero la etiologa
detallada todava se desconoce. (4) Los hemos
clasificado en 4 grupos para un mejor anlisis:
De la Madre
1. Edad de la madre
Son muchos los estudios que demuestran la
relacin entre la edad avanzada y la placenta
previa. En 1995, algunos autores mexicanos
publicaron un estudio en el Instituto Nacional
de Perinatologa, los cuales sealaban que la
edad materna avanzada incrementa el riesgo
de placenta previa. Miller en 1977 encontr
que la edad ms propensa fue a los 35 aos
(17,21,22). Dicha edad tambin fue observada
en un estudio que se realizo en The New
England Medical Center y en el Hospital de
Cambridge a partir de julio de 1992 a marzo
de 1994 (18).
Sin embargo en un estudio que se realizo en
el Hospital DAntoni la distribucin por edades
no refleja grandes diferencias en porcentaje,
acumulndose el mayor nmero de casos en
el grupo de 26-30 aos, perodo que
corresponde a la poca de mayor fecundidad
y riesgo en embarazo con una incidencia de
25.53%. (2)
2. Multiparidad
Uno de los factores predisponentes para
placenta previa, mencionado por diversos
autores es la multiparidad, y segn los
estudios el 79,33% de la pacientes multparas
estn en riesgo; pero un estudio realizado por
Lira y Taylor, demostraron es sus estudios un
porcentaje bastante alto en las nulparas con
un 53%.(24)
3. Embarazos mltiples
Las hemorragias del tercer trimestre suelen
ocurrir con mayor frecuencia en los
embarazos mltiples; la relacin de
embarazos nicos con embarazos mltiples
es de 2.8:3.9. Por lo general los partos
gemelares representan un serio problema
clnico.
4. Cicatrices uterinas
Cualquier factor que interfiera con el
desarrollo de la decidua tendera a producir
placenta previa y es por eso, que las
cicatrices previas, como las cesreas
anteriores, representan un porcentaje de
riesgo alto de placenta previa (2,17,20,21,23)
Hbitos Txicos
1. Tabaquismo y uso de drogas
Un combinado de casos y controles fue
utilizado por The New England Medical
Center y el Hospital de Cambridge a partir de
julio de 1992 a marzo de 1994 para demostrar
que el hbito de fumar cigarrillos l se asocia
con un 2.6 a 4.4 veces mayor riesgo de
placenta previa(18). Este mismo hbito ha
sido asociado por Kramer (1997) al
desprendimiento prematuro de placenta.
Tambin hay pruebas que relacionan con el
uso de cocana "crack" con el
desprendimiento placentario, esta asociacin
fue realizada por Miller en el ao de 1995.
Patolgicos
1. Hipertensin:
El desprendimiento prematuro grave de
placenta normoinserta (DPGPN) o abruptio
placentario se considera consecuencia de un
desorden hipertensivo y la hipertensin
pareciera estar provocando una acelerada
maduracin de la vellosidad hacia su
envejecimiento con el subsecuente
desprendimiento. En una investigacin
descriptiva, prospectiva, morfolgica,
transversal, en la ciudad de Caracas se
examinaron 23 placentas, de pacientes con
edades de gestacin comprendidas entre 28 y
40 semanas, 20 de ellas fueron pacientes con
desprendimiento de placenta.(7,19)
2. Pre-eclampsia
La literatura todava reporta contradicciones
sobre si la preeclampsia severa se
correlaciona con abruptio. Se han encontrado
resultados que expresan menos trombosis en
los vasos de las vellosidades de
embarazadas con hipertensin arterial,
cuando son comparadas con el control, lo que
indica la poca influencia de sta en la
formacin de trombos que aceleraran el
desprendimiento. Otros han encontrado la
evidencia de trombosis reciente con vasos
dilatados. En este estudio se duplic el
nmero de casos en relacin a un trabajo
anterior y evaluaron si esta tendencia se
mantiene.(7,19)
3.Malformaciones uterinas
4. Sobre distensin uterina
5.Antecedentes de DPPNI (Desprendimiento
Prematuro de Placenta Normo Inserta)
6.Disminucin brusca del volumen del lquido
intrauterino.
7.Fibroides uterinos
8.Trombofilia materna
Traumticos y quirrgicos
1. Cesreas anteriores
La incidencia de acretismo placentario es
actualmente 10 veces mayor que hace tres
dcadas En los Estados Unidos se presenta
el 9,3% de las mujeres con placenta previa;
tendencia debida al aumento de la tasa de
cesreas estimada en 29,1% de los
nacimientos para el ao 2004. Informndose
una mortalidad materna de 7% relacionada
con hemorragia masiva en las pacientes
afectadas con placenta acreta. Se ha
estimado un riesgo de placenta acreta del
10 a 25% en mujeres con una cesrea
previa y mayor a 50% con antecedente de
dos o ms cesreas.(21)
2. Histerectoma
La incidencia de una histerectoma despus
de una cesrea por placenta previa es de un
5.3%.(24)
3. Legrados previo
Los antecedentes de dilatacin cervical y
legrado uterino previo representa un factor
de riesgo importante, pues segn
investigaciones realizadas en la ciudad de
Venezuela, se encontr que el 25% de las
mujeres embarazadas presentaron placenta
previa.(3)
4. Traumatismos
COMPLICACIONES
La placenta previa sufre complicacin en
aproximadamente 1 de cada 200 partos y es
una de las causas ms comunes de sangrado
vaginal en el segundo y tercer trimestre del
embarazo. El desprendimiento prematuro de
placenta complica 1 de cada 100 embarazos y
puede ser recurrente en los proximos
embarazos, es una causa mayor de muerte
perinatal, 119 muertes por cada 1000 nacidos
vivos. (16)
La morbilidad que acompaa a la placenta
previa incluye: sangrado ante parto; necesidad
de histerectoma; hemorragia intraparto;
hemorragia posparto; transfusin de
hemoderivados, septicemia y tromboflebitis.
Igualmente posee gran impacto en el fruto de la
concepcin al estar vinculada con un
incremento en el riesgo de parto pretrmino,
mala presentacin fetal, anomala fetal mayor,
riesgo de muerte perinatal y bajo peso al nacer.
Se hall un incremento significativo en la
morbilidad neonatal al ser los frutos de madres
con manejo ambulatorio de menor edad
gestacional y peso al nacer; teniendo por
consiguiente mayores secuelas, reflejo de la
prematurez.(21)
El principal riesgo maternal inmediato es el
shock hemorrgico; ms tarde se puede ver
dao renal bajo la forma de necrosis tubular
aguda (NTA) o de necrosis cortical. Puede
haber tambin pruebas clnicas y
hematolgicas de trastornos de la coagulacin
sangunea a medida que la tromboplastina es
liberada por el dao placentario y los factores
de coagulacin se consumen en el creciente
hematoma retroplacentario a un ritmo ms
rpido que la capacidad del cuerpo para
reemplazarlos(7)
DIAGNSTICO
El Ultrasonido transvaginal (UTV) es el mtodo
ms utilizado para el diagnstico de placenta
previa y el grado en que se presenta. Este
mtodo tiene mayor sensibilidad y
especificidad a diferencia de el ultrasonido
transabdominal (UTA), ya que hay una
visualizacin menor de la placenta posterior y la
cabeza fetal puede interferir con la visualizacin
del segmento inferior; adems de la existencia
de otros mtodos de diagnstico como la
Resonancia Magntica (RM) (colocar edad
gestacional) que tambin visualiza la placenta y
es superior a la UTV, no se sabe si hay
mayores beneficios si utilizamos UTV que RM
para detectar la localizacin de la placenta, no
ha sido adecuadamente evaluada, adems la
RM no esta disponible en todas las unidades de
salud.(?)
MATERIALES Y MTODO
Se realiz un estudio descriptivo (estudio de
serie de casos) en gestantes que presentaron
placenta previa en el Hospital Escuela, bloque
Materno Infantil en el periodo de septiembre del
22 al 3 de diciembre. Los datos fueron
obtenidos mediante historias clnicas,
entrevistas, y observacin. Se confeccion
previamente una planilla (Anexos) para ser
llenada as la recogida de estos datos, que
fueron los siguientes: nombre de la paciente,
edad, paridad, antecedentes gineco-obsttricos,
realizacin del diagnstico ecogrfico y variante
de la placenta previa y/o del desprendimiento
prematuro, edad gestacional a la que se
interrumpi, datos del parto y estado lquido
amnitico y complicaciones maternas
neonatales relacionadas con la placenta previa.
Como mtodo estadstico para el anlisis y el
resumen tanto de las variables cuantitativas
(edad de la embarazada, gestacional a la que
se interrumpi la gestacin, peso y APGAR),
las cualitativas (antecedentes gneco-
obsttricos, variantes de placenta previa, datos
del parto, datos del recin nacido y
complicaciones).
Se utiliz el mtodo tanto-porciento y as RESULTADOS Y DISCUSIN
fueron expresados los resultados finales, que
se presentaron en la distribucin de frecuencia.
Para el procesamiento de los datos obtenidos
estos fueron introducidos en una
computadora
..., los textos
fueron procesados con Word, mientras que las
variables estudiadas fueron analizadas con
una base de datos creada con; ese
mismo programa sirvio para calcular los
porcientos necesarios. Los resultados se
presentaron en forma de tablas que fueron
realizadas tambin con WORD XP, el mismo
que se utiliz para las variables.

En cuanto a procedimientos, comprobamos que

los diagnsticos de placenta previa y
desprendimiento prematuro de placenta y sus
variantes haban sido todos los casos teniendo
en cuenta los criterios clnicos y
ultrasonogrficos recomendados por el
Departamento de Ginecoobstetricia del Hospital
Materno Infantil. Para el apoyo diagnstico-
ultrasonogrfico se utiliz marca, modelo,
lugar, caractersticas, variante.

La edad gestacional a la que se interrumpi se

precis mediante la FUM y el ltimo estudio
ecogrfico que refiri una fecha fiel a su ltima
menstruacin. En cuanto al APGAR del recin
nacido al minuto y a los cinco minutos se
tomaron en cuenta los criterios recomendados
por el Departamento de Ginecoobstetricia del
Hospital Materno Infantil, para conocer el peso
se utiliz una bscula (Seca, marca,
procedencia) y se considero como bajo peso a
todo aquel que peso menos de 2500 gramos
(?), segn criterios recomendados por el
Departamento de Ginecoobstetricia del Hospital
Materno Infantil.
RESULTADOS Y DISCUSIN
CONCLUSIONES AGRADECIMIENTOS
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24. Artculo en formato de Word, enviado por

Ligiasin citar