ARTICULADORES

DOCENTE: Beln Bonilla Acosta

INTEGRANTES:
MARRETO SANCHEZ, MARA
MINCHOLA BOZA, MILAGROS
RIVERA CAMPAA, ESTEFANY
TARRILLO MUNDACA, VERNICA
CICLO: I

CURSO: PRTESIS DENTAL

1
 INTRODUCCION

El articulador es un dispositivo mecnico con el que podemos relacionar los

modelos de la arcada dentaria de los pacientes para poder realizar
procedimientos de diagnstico y teraputica fuera de la boca, y que utiliza los
arcos faciales para transferir el modelo maxilar en idntica relacin que guarda
con el crneo (con respecto al eje de giro de la mandbula y a un plano de
referencia) .

El articulador es un instrumento imprescindible para trabajar a un cierto nivel,

aunque algunos tratamientos se puedan realizar sin articulador. Estos
instrumentos surgieron ante la necesidad de poder imitar los movimientos
mandibulares fuera de la boca del sujeto. Los movimientos de la mandbula
dependen de los factores rectores de la oclusin dentaria de los que podemos
distinguir cuatro:

Factores articulares.

Factores dentarios.

Factores de arcada.

Factores musculares.

Los factores articulares no se pueden modificar si no es quirrgicamente, y son

los que hay que ajustar en los articuladores para que al actuar sobre los
factores dentarios y los de arcada, podamos restaurar la oclusin del paciente.

2
 OBJETIVOS

El presente trabajo tiene por objetivos:

o Conocer que es un articulador.

o Conocer los tipos de articuladores.
o Conocer las partes de un articulador.
o Conocer la clasificacin de articuladores que existen.
o Discutir la utilizacin de un articulador.

3
 MARCO TEORICO

I.- DEFINICIN:

Los articuladores son un anlogo mecnico de la ATM y a los maxilares, en el

que se pueden colocar los modelos tanto de maxilar como de la mandbula
para simular las relaciones funcionales

El articulador se define como un aparato mecnico que representa las

articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares al que
pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandbula para simular su
movimiento.

El nombre articuladores proviene de registrar la

articulacin.

Son instrumentos que

permiten relacionar o
posicionar el modelo
inferior con respecto al
superior.

Son aparatos mecnicos que

reproducen las posiciones y
movimientos mandibulares.

4
PALABRAS CLAVE:

Articuladores

Gnatologa.

Oclusin dental.

Anlogos

Temporomandibulares

Maxilar

Mandbula

Condilar

Intercondilar

5
I.- HISTORIA

La historia de los articuladores es relativamente reciente. Hasta Pierre

Fauchard la prtesis dental slo tena una funcin cosmtica y fontica, y tras
la publicacin de su libro "Le Chirurgien
El primer articulador era de yeso
Dentiste" (1728), se da un paso adelante, ya que
introduce el concepto de que las prtesis,
y no de metal,se
atribuye al frances Gariot
adems deben servir para comer. Podemos
1805
dividir la historia de los articuladores en tres
etapas con sus diferencias conceptuales:

1.- En un primer momento, se desarrollan una serie de herramientas para

antagonizar modelos: Llaves de escayola. Se relaciona a Philip Pfaff (1713-
1766) como el primer autor que ide una llave de escayola para antagonizar y
articular los modelos en 1756.

2.- Posteriormente, se disean instrumentos con eje de apertura y

cierre: Articuladores de bisagra. La mayora de los autores consideran
a Jean Baptiste Gariot como el autor que ide el primer articulador de bisagra
en 1805. El primer articulador que permita algn movimiento lateral fue el
presentado por Daniel T. Evens en 1840 y parece que fue construido por James
Cameron.

6
 3.- Por ltimo, se empiezan a producir
articuladores propiamente dichos
basados en teoras
cientficas: Articuladores
cientficos. Se inicia este perodo hacia
1858 con Bonwill, cuando enuncia
la teora del tringulo equiltero, en la
que establece una distancia
intercondilar de 10 cm que forma un
tringulo equiltero con el punto
interincisivo. Este concepto geomtrico
le permite describir los movimientos
condilares en el plano horizontal,
como movimientos pivotantes alrededor
de un cndilo y el trayecto de los incisivos inferiores. Con estos datos y el
articulador descrito por Evens, construye un articulador para obtener oclusin
balanceada. Crea un articulador con trayectoria condilar plana y, por este motivo,
nunca se consiguieron prtesis completas balanceadas, hasta que Walker (1896)
lo transform ayudado de las descripciones realizadas por Bonwill,
aadiendo guas condilares ajustables. Tambin puso a punto un complejo
mecanismo extrabucal para registrar el trazado de la trayectoria condilar.

En 1899 Grittmann mejora la concepcin de los articuladores, aumentando

el espacio entre las dos ramas (que quedaban siempre paralelas) y fijando la
trayectoria condilar en el brazo superior.
Balkwill, cuyos trabajos de 1886 estuvieron olvidados durante mucho
tiempo en una biblioteca de Londres, deca que:

o La mandbula gira durante los movimientos de apertura y

cierre sobre un eje que pasa por ambos cndilos.

o La mandbula se traslada en bloque en el movimiento

lateral.

7
 o Los cndilos se deslizan abajo y adelante en la protrusin
mandibular.

Estos postulados marcan un punto de inicio muy importante para el

estudio de la dinmica mandibular, ya que hasta este momento no se haba
hablado de la existencia de un eje mandibular y, adems, es el primero en
describir la trayectoria condilar.

Balkwill construy un articulador denominado "Bite Frame" y utilizaba el

instrumento que haba diseado para medir el ngulo de la trayectoria condilar,
como arco facial.

Por tanto, podemos considerar a Bonwill y Balkwill como los pioneros

que dieron lugar a un cuerpo de conocimiento de la ciencia de la Oclusin.

Snow, en 1900, desarrolla su arco facial, basndose en los trabajos

de Balkwill, y podemos empezar a considerar que el montaje de los modelos en
el articulador es ms correcto, pues relaciona toda la arcada mandibular con
los cndilos, aunque careca de una referencia a un plano. Los arcos faciales
de la actualidad estn basados en su diseo. Adems, crea su
propio articulador.

En 1902, Carl Christensen afirma que el registro de la separacin

posterior mediante ceras intrabucales en un movimiento de protrusin

8
mandibular, permite el clculo de la pendiente condilar y crea el articulador
racional.

Campion en 1905 llega a la conclusin de que los modelos deberan

montarse en articuladores, de tal manera que el eje de rotacin coincidiera con
el eje de apertura y cierre de la mandbula, ya que l describa el movimiento
mandibular con dos fases:

1.- La mandbula gira alrededor de un eje que pasa por ambos

cndilos.

2.- En un segundo momento, la rotacin del eje, se suplementa con

un movimiento de traslacin hacia delante y hacia abajo.

Bennett, en 1907, describi el movimiento en bloque de la mandbula

hacia el lado de la lateralidad y observa que el cndilo del lado de no trabajo
(LNT) se mueve adelante, abajo y adentro, siendo distinta la trayectoria cuando
el cndilo permanece fijo o cuando se mueve la mandbula en bloque hacia el
lado de la lateralidad.

En 1913 Alfred Gysi, perfecciona la teora de los cilindros iniciada

por Bonwill y Balkwill y disea el articulador Simplex. Gysi enunci que las
alteraciones de la articulacin
temporomandibular (ATM), deben
estudiarse mediante modelos
montados en articulador, toma de
registros individuales y su
reproduccin en dicho articulador
para proceder a un diagnstico y
tratamiento adecuados. Adems,
introduce la gua incisal inclinada,
as como el trazado del arco gtico. Mediante registros grficos y clculos
matemticos, obtiene los centros instantneos de rotacin de los diferentes
movimientos mandibulares. Hay seis ejes de cilindro que gobernaran la
dinmica mandibular.

9
La interseccin de los ejes de los cilindros del movimiento de apertura y cierre y
de los movimientos de lateralidad la define como el centro de rotacin
mandibular, que se sita en una posicin anterior, inferior y lateral al eje
intercondilar. Es un punto variable en su localizacin y por lo tanto es un centro
instantneo de rotacin. Justifica la situacin de este centro afirmando que es
el punto o regin que menos se desplaza en los movimientos mandibulares.
Por eso arguye que el paquete vsculo-nervioso que nutre la mandbula
ingresa en el hueso aproximadamente a esta altura (espina de Spix). En la
teora de los cilindros no se considera la rotacin pura, pues se toma el
movimiento de apertura y cierre en su totalidad.

A partir de los trabajos de Von Spee (que describe la curva de compensacin

que lleva su nombre en 1896) y la teora de Bonwill, Monson formul la teora
de la esfera, en 1918, desarrollando un articulador, que carece de eje
intercondilar. Considera que el arco dentario inferior se desliza sobre el superior
a modo de pndulo, de forma que describe un casquete de esfera, cuyo centro
se localizaba en la apfisis crista galli y su radio de giro sera de 10,4 cm. En la
superficie de esta esfera se incluye tambin el plano oclusal y ambas
articulaciones tmporo-mandibulares. A la
teora de la esfera se incorpora Villain,
afirmando que los dientes se implantan en el
arco superior siguiendo una curva parablica,
donde su eje mayor converge hacia un rea
situada tres centmetros por detrs del nasion,
que deba ser considerado como el centro de
circunduccin en los movimientos de la
masticacin.

Rudolph Hanau (1921-1922), basndose en los resultados conseguidos

por Gysi, registr inclinaciones condilares sagitales y laterales, con registros
intrabucales de cera y desarroll un articulador todava usado ampliamente hoy
en da: modelo H de Hanau. Se puede ajustar en l la inclinacin de la
pendiente condilar, siendo sta rectilnea. Tambin desarroll

10
el Kinoscopio, con un doble mecanismo condilar. Propuso una frmula para
calcular el ngulo de Bennett:

Trayectoria condilar

ngulo de Bennett = ------------------------------ + 12

En 1926 B.B. Mc Collum fund la Sociedad Gnatolgica de Los ngeles,

con H. Stallard y C.E. Stuart y van sentando las bases de lo que hoy se conoce
como Gnatologa, que estudia los movimientos de la ATM para medirlos,
reproducirlos y usarlos como determinantes en el diagnstico y tratamiento de
la oclusin. Mc Collum y Stuart construyeron un articulador, el Gnatgrafo, que
podra duplicar de forma real las relaciones mandibulares y los movimientos
condilares, para que los dientes ocluyeran de
forma ideal. Desarrollan el arco facial
cinemtico para la localizacin del eje de giro y
la pantografa para el ajuste de los
articuladores. En un principio propugnaron la
oclusin balanceada para los sujetos con
dientes. Treinta aos despus desecharon
este concepto y adoptaron la disclusin
canina de DAmico. Esta escuela basa la
realizacin de la rehabilitacin en el hallazgo del eje de bisagra, registro y
reproduccin de los movimientos del eje y realizacin de la morfologa oclusal
con estos condicionantes.

Entre los aos 1955-1956 Stuart desarrolla el articulador que lleva su

nombre. Es un articulador arcon totalmente ajustable con su pantgrafo para el
ajuste del mismo.

11
 En 1958 aparece el articulador Dentatus A.R.L. diseado por Arne G.
Lauritzen, que es muy parecido al Hanau H2, con un vstago incisal
ligeramente curvo. Posee un tornillo micromtrico para medir la amplitud de los
movimientos.

Stuart disea en 1964 un articulador semiajustable tipo arcon, dnde la

distancia intercondilar se puede ajustar en tres posiciones preestablecidas y
con guas condilares y de Bennett planas y un vstago incisal recto.

La casa Denar, comercializ en 1968 el Denar D.Y.A., diseado

por Niles Guichet. Es un articulador ajustable, que mediante un pantgrafo
neumtico, se pueden adaptar las guas de plstico, para imitar los
movimientos mandibulares.

Posteriormente se desarrollan pantgrafos

electrnicos, donde los resultados se recogen en la
impresora del sistema con los que se ajusta el
articulador.

III.- FUNDAMENTO DE LOS ARTICULADORES

La mayora de los movimientos mandibulares no sigue ningn patrn

geomtrico. Con los articuladores intentamos imitar los siguientes movimientos
bsicos de la mandbula:

1. Movimiento de apertura y cierre.

2. Movimiento de protrusin.

3. Movimiento de lateralidad.

1. Movimiento de apertura y cierre

12
 Es el nico movimiento que sigue un patrn geomtrico. Cuando la
mandbula est en su posicin de relacin cntrica, los primeros momentos de
apertura, aproximadamente 12, (Terminal Hinge Relation THR) se realizan
segn el eje de bisagra terminal (Terminal Hinge TH). Si se supera esta
capacidad, al mismo tiempo que gira, el cndilo sufre un desplazamiento, que
genera en cada nueva posicin mandibular un eje instantneo de rotacin, slo
determinable de forma matemtica.

El THR es reproducible en los articuladores cuando hacemos coincidir el

eje mecnico del instrumento con el eje virtual del paciente. Este hecho implica
dos sucesos:

o La necesidad de localizar el eje de giro en el paciente. A este fin

se utilizan los localizadores de eje, con los que obtenemos la
proyeccin del mismo sobre la piel.

o La necesidad de transferir el maxilar superior al articulador en la

misma situacin que tiene con respecto a este eje y a un plano
de referencia. Por este motivo es imprescindible el uso de los
arcos faciales.

El nico inters que tiene reproducir el movimiento de apertura y cierre es

el de poder modificar la dimensin vertical, cuyas consecuencias posteriormente
veremos.

13
2. Movimiento de protrusin

Est regido por la gua condilar. Cuando la mandbula realiza un movimiento de

protrusin, esta gua genera una trayectoria, que generalmente tiene forma
de "S" itlica alargada, ya que cualquier punto situado en el cndilo mandibular
(dentro del que incluimos el eje de giro) se desplaza abajo y adelante.

Por este motivo, la mandbula al realizar un movimiento de protrusin, produce

una separacin en los segmentos posteriores del arco dentario, fenmeno que
fue descrito por Christensen en prtesis completa, como ya vimos, y que es uno
de los mtodos que se utilizan para el ajuste de la pendiente condilar de los
articuladores semiajustables.

Para determinar la trayectoria condilar se utiliza la pantografa. Es una tcnica

que se utiliza para dibujar la trayectoria real de la mandbula. Posteriormente, se
intenta reproducir la misma trayectoria en el articulador.

A modo de resumen, los articuladores semiajustables permiten el ajuste de la

pendiente condilar, que generalmente es rectilnea (para algunos articuladores es
curva, lo que no representa ninguna ventaja al no ser la real del paciente). Los
articuladores totalmente ajustables s permiten el ajuste de la trayectoria condilar,
siendo los movimientos de protrusin iguales a los del paciente.

14
3. Movimiento de lateralidad

Es el movimiento ms difcil de concebir y de reproducir en los articuladores

(Posselt, 1973), ya que es el movimiento ms complejo que podemos encontrar.

Los factores que rigen los movimientos de lateralidad son los siguientes:

I. Trayectoria interna de lateralidad: el cndilo del lado

de no trabajo (LNT) se desplaza abajo, adelante y adentro y genera la
trayectoria interna de lateralidad.

II. Trayectoria externa de lateralidad: el cndilo del lado de

trabajo (LT), para que la mandbula pueda girar, se lateraliza y libera de la
cavidad articular. De aqu puede moverse en cualquier direccin, de forma que
si se representa en el espacio, formara un cono de vrtice condilar en cuya
base cabran todas las posibilidades de movimiento. Normalmente se suele
desplazar hacia fuera, arriba y atrs. Es el movimiento de Bennett y ocurre en
toda la mandbula.

III. Distancia intercondilar o longitud del eje

posterior. Es el factor que menos importancia tiene en los movimientos de
lateralidad, ya que la variacin en la anchura de la cara entre los distintos
pacientes es pequea (Dawson, 1991) y la diferencia en los recorridos de las
cspides es de poca magnitud.

15
 Podemos decir que
cuando se realiza un
movimiento de lateralidad,
la mandbula necesita
moverse en bloque hacia el
lado de la lateralidad
(movimiento de Bennett),
para permitir la rotacin del
cndilo (De Pietro, 1972).
Por este hecho, el
movimiento de rotacin no
es puro.

En el LT la amplitud de movimiento es pequea, pero es el que da complejidad al

movimiento de lateralidad. Normalmente los articuladores semiajustables no
permiten fijar la direccin del movimiento de Bennett, que siempre se realizar en
la prolongacin del eje intercondilar en estado de reposo (posicin de relacin
cntrica). Los que s lo hacen lo denominan ngulo de "shift".

Adems, existe un ngulo que se forma entre la trayectoria del cndilo en un

movimiento de protrusin y un movimiento de lateralidad, que se
denomina ngulo curvo de Fisher, y que no tiene trascendencia clnica al no
poderse ajustar en los articuladores habituales.

Por ltimo, indicamos que existen varios procedimientos para ajustar

el ngulo de Bennett, que van desde la utilizacin de cifras estndar, de
registros plsticos de los movimientos de lateralidad, o del uso de frmulas
dependientes de la pendiente condilar, la axiografa y la pantografa.

16
IV.- CLASIFICACIN DE LOS ARTICULADORES

17
 Clase I Clase II Clase III Clase IV
Existen mltiples clasificaciones, ya que cada autor ha realizado la suya segn
su punto de vista de la oclusin.

4.1.- Clase I

Son Instrumentos simples de sostn de los modelos superior e inferior capaces

de aceptar un solo registro interoclusal esttico. Permiten realizar nicamente
movimientos verticales.

Slo reproducen con exactitud la relacin oclusal en que se monta el modelo y

se consideran instrumentos econmicos que consumen poco tiempo clnico

Caractersticas:

-Sostienen modelos.

-Permiten un registro interoclusal esttico.

-Permiten movimientos verticales (bisagra).

Ejemplo:

-Oclusores (sin movimientos excursivos).

Clase I
Oclusores (S/mov. excursivos):

-Relacin dentaria a una D.V.

18
-Sin relacin con eje intercondileo.

-No reproduce posiciones extrnsecas.

-Vnculo continuo.

-Pequeos, simples de usar.

-Se conocen tambin como verticuladores o posicionadores.

Posicionadores

Oclusores

19
4.2.- Clase II

Son instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales y que

slo reproducen con exactitud la relacin oclusal en que se monta el
modelo.No orientan los modelos en relacin con las articulaciones
temporomandibulares mediante una transferencia con el arco facial.

Caractersticas:

- Permite movimientos horizontales y verticales.

- No orientan modelos en relacin ATM.

- Permite algunos movimientos excursivos mandibulares algunos, pero no

necesariamente representan a los del paciente.

Ejemplo:

- Sin valores promedio Oclusores (con movimientos excursivos).

- Con valores promedio Gysi New Simplex

Oclusores (C/mov. excursivos):

- No utiliza valores promedio.

- Relacin dentaria a una D.V.

- Sin relacin con eje intercondileo.

- Reproduce algunas posiciones excntricas.

- Vnculo contino.

- Pequeos, simples de usar.

Gysi New Simplex:

- Utiliza valores promedio.

- Gua Cndilo Sagital recta 30.

- Gua Cndilo Lateral 7,5.

- Distancia Intercondilea de 7 a 13 cm.

- Mesa incisal graduable O - 30.

20
- Mesa de montaje.

- Modelo inferior se posiciona con un registro.

- Se hace en funcin a la Teora de Bonwill.

4.3.- Clase III

Son instrumentos que simulan las trayectorias condleas, usando valores

equivalentes a los del paciente, para casi todos los movimientos mandibulares.
Orientan los modelos en relacin con las articulaciones temporomandibulares
mediante la transferencia con el arco facial y se le conocen como
semiajustables

Caractersticas:

- Simulan trayectorias condileas.

- Orientan modelos en relacin ATM.

- Arcon (cndilo en rama inf. y cavidad en rama sup.) o No Arcon (cndilo en

rama sup. y cavidad en rama inf).

- Son semiajustables permiten algunas trayectorias condilares del paciente.

Ejemplos:

- No Arcon HANNAU H2.

DENTATUS.

- Arcon WHIP MIX 8500.

HANNAU 130 22.

DENTATUS.

21
 DENTATUS:
- No Arcon.

- Distancia intercondilea 110mm.

- Gua Cndilo Sagital y Lateral

variable.

- Registro con Arco Facial mejor ubicacin del modelo espacialmente.

WHIP MIX 8500:

- Arcon.

- Semiajustable.

- Arco facial montaje rpido.

- Vnculo discontinuo
permite separa la rama
superior de la inferior.

Stratos 200:
- Se basan en la teora de Bonwill
(todo est equidistante).

- Permite el uso de arco facial.

- Presenta medidas
predeterminadas pero con cierta
variabilidad para la gua cndilo
sagital y cndilo lateral.

- Arcon.

22
QU ES UN ARCON?

Articulacin condilar.

Cavidad glenoidea en la rama superior.

Cndilo en la rama inferior.

PARTES DE UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE TIPO ARCON

23
24
QU ES UN NO ARCN?

Articulacin no condilar

Cavidad glenoidea en la rama inferior

Cndilo en la rama superior

25
4.4.- Clase IV

Son articuladores que aceptan registros dinmicos tridimensionales, orientan

los modelos en relacin con las articulaciones temporomandibulares,
reproducen todos los movimientos mandibulares y se conocen como totalmente
ajustables.

Todos estos articuladores pueden ser utilizados como instrumento clase III, con
un arco facial anatmico

Caractersticas:

- Registros dinmicos tridimencionales.

- Orientan modelos en relacin ATM.

- Todos los movimientos mandibulares.

- Totalmente ajustables se pueden programar todas las caractersticas

articulares en relacin al paciente.

- Para programar el articulador se hacen:

-Esterografa registro intraoral.

-Pantografa registro extraoral.

Ejemplos:

-DENAR.

-TMJ.

-LE PERA.

-COMPUTADORA GNATOLOGICA DE STUART.

PANADENT:
- Localizacin exacta (arco
facial cinemtico-IV) o
arbitraria (arco facial de
montaje rpido-III) del eje de
bisagra.

26
 - CPI permite medir posiciones condilares a travs del tiempo.

- Platinas Imantadas.

- Fosa curva intercambiables.

- Arco Facial montaje rpido, articulado en dos partes.

TMJ:
- Fosas intercambiables.

- Fosas moldeables curvas.

- Arco facial de montaje rpido

y cinemtico.

- Programacin estereogrfica.

- Distancia intercondilea
ajustable.

DENAR:
- Totalmente ajustable.

- Arco facial cinematico.

- Se ajusta utilizando registros

grficos tridimencionales de
pantografa.

- Si aumentamos o disminuimos la
dimensin vertical en el articulador la
pa sigue en la posicin central, en relacin a la platina.

- Cuando la pared posterior de la cavidad glenoidea del articulador es curva

permite movimientos de lateralidad (mximo de movimiento de 60-cono). As
se puede programar la gua cndilo lateral a travs del ngulo de Bennet (lado
de balance)

27
 WHIP MIX 8500:
- Acon.

- Semiajustable.

- Vnculo discontinuo.

- Arco facial montaje rpido.

Constituyentes:

- Rama Superior cuerpo de la rama superior.

dos cajas glenoideas.

arandelas para distancia intercondilea (s m - l).

pa incisal.

platina de montaje tornillo de fijacin.

- Cajas Glenoideas:

- Pared interna G.C.L.

- Pared superior G.C.S.

- Pared posterior R.C.I, cuando el cndilo est

em la parte ms posterior y superior.

- Saliente metlico para el arco facial.

- Vstago grueso.

-Rama Inferior

Porcin Vestibular elementos condilares.

Porcin Horizontal Platina de montaje.

- Mesa incisal.

28
 Planos de Referencia:

1.-Plano de Franckfort.

2.-Plano de Camper.

3.-Plano Axio-Orbitario.

-Son seos y extrapalpables.

1.-Plano de Franckfort:

Meato auditivo, punto ms alto suborbotario punto ms bajo.

2.-Plano de Camper:

Va desde el Tragus al punto subnasal, paralelo al plano aclusal.

3.-Plano Axio-Orbitario:

-Va desde el Eje intercondleo al punto suborbitario.

29
INDICACIONES GENERALES

Los articuladores se indican bsicamente como exmenes

complementarios en el estudio de la oclusin dentaria con fines de
diagnstico funcional con finalidades teraputicas.

En la medida que el articulador es ms complejo y reproduce de modo

ms preciso los movimientos mandibulares con contacto dentario, se
transforma en el tipo ms adecuado para asistir en el diagnstico
funcional.

El articulador ms utilizado es de tipo Arcn y de montaje rpido.

Es semiajustable, debido a que reproduce solamente algunas de las

trayectorias condileas del paciente

30
 4.5.- OTRO TIPO DE CLASIFICACIN

Las llaves de escayola, no poseen eje de apertura y cierre, por lo que el

elemento superior es independiente del inferior. Tiene la misma funcin que los
dos siguientes, pero son ms incmodos de utilizar.

Las charnelas s tienen un eje de giro, pero no es coincidente con el eje de

apertura y cierre del paciente. Por
tanto, el eje slo sirve para mayor
comodidad durante la realizacin
del trabajo protsico, al no
separarse los elementos del
articulador.

Los articuladores de valor promedio, presentan las guas condilar e

incisal ajustadas a unos valores estndar, incluso algunos llevan ajustado
tambin el ngulo de Bennett. Como son valores estndar, los movimientos que
reproducen no coinciden con los del paciente. Se puede hacer una salvedad y
es que algunos pueden admitir un arco facial y, por tanto, realizar
una transferencia crneo-maxilar en la misma relacin que guarda con el
paciente, con respecto al eje de giro . De esta forma, el movimiento de apertura
y cierre en el arco de THR (Terminal hinge relation, relacin cntrica), s sera
coincidente con el del paciente, pero slo cuando hayamos localizado el eje
real de giro. Si determinamos un eje estndar, el movimiento ser aproximado.
El resto de movimientos no son coincidentes con los del paciente, asi como ni

31
 ninguna posicin al tratarse
de valores estndar. La
coincidencia ser anecdtica.
Realizar la maniobra de
localizacin del eje de bisagra
para luego trabajar con
articuladores de guas fijas no
parece razonable.

Los articuladores semiajustables, slo

reproducen con exactitud el movimiento
de apertura y cierre que hemos dicho
antes y algunas posiciones que
utilizaremos para el ajuste del
instrumento. As, cuando registramos una
posicin de protrusiva de, por ejemplo, 5
mm para el ajuste del ngulo de la pendiente condilar, siempre que coloquemos
el articulador a 5 mm, la posicin de los modelos coincidir con la del paciente.
En otras posiciones no, pero sern muy aproximadas. De la misma forma se
puede proceder con registros de lateralidad para ajustar el ngulo de
Bennett. Por este motivo, el movimiento que realice el articulador
desde relacin cntrica hasta la posicin de 5 mm, podr no coincidir con el del
paciente, que ser lo ms seguro, aunque el articulador posea guas condilares
curvas.

Los articuladores ajustables reproducen movimientos similares a los

del paciente, incluido el movimiento de apertura y cierre en eje de bisagra
terminal. Los ajustes los hacemos ayudados de un pantgrafo. Esta
caracterstica nos permitir ser ms precisos en la confeccin de una prtesis.
Por ejemplo, no ser necesario sobreextenderse cuando se realice una gua
incisal o canina para conseguir disclusin.

32
V.- USO DE LOS ARTICULADORES

1.- Montaje de los modelos para diagnstico,

plan de tratamiento, presentacin al paciente.

2.- Elaboracin de las superficies oclusales

para restauraciones.

3.- Alineamientos de los dientes artificiales en

prtesis parciales y totales.

4.- Funcionar como el paciente e ausencia del mismo.

5.- Simular a la ATM,maxilar sup.. Inf.

33
VI.- CONSIDERACIONES CLNICAS

A) Respecto a articuladores:

Por una parte, la clasificacin por nosotros propuesta nos permite elegir el
articulador segn lo que queramos conseguir con el tratamiento.

Si utilizamos una charnela o un articulador de valores promedios, podremos

trabajar en mxima intercuspidacin, o en relacin cntrica (si se trata de una
prtesis completa realizada con una tcnica especfica), pero sin posibilidad de
modificar la dimensin vertical, ni por tanto, comprobar la validez de la cntrica,
etc. Si el articulador permite movimientos excursivos, stos no se parecern en
nada a los del paciente. De esta forma se podran reponer dientes aislados,
puentes pequeos, prtesis de pequea envergadura, siempre que el paciente
no presentara ningn sntoma ni signo que nos pudiera hacer sospechar de
enfermedad oclusal, cuyo tratamiento precisaria de otras medidas.

Por otra parte, la mayora de los tratamientos protsicos requieren un montaje

de la prtesis en mxima intercuspidacin y por tanto la duda que surge es
saber en qu relacin montamos los modelos. Tenemos dos posibilidades:

1. Montaje en mxima intercuspidacin. Si realizamos este montaje

en articulador semiajustable, los movimientos del articulador tampoco
correspondern a los del paciente, ni siquiera la apertura y cierre. De
este modo, pensamos que para este montaje, no es necesario el uso
de un articulador semiajustable.

2. Montaje en relacin cntrica, trabajando despus en mxima

intercuspidacin. Aqu la transferencia es la adecuada con respecto
al eje de giro y a un plano de referencia, pero tampoco los
movimientos son los mismos que los del paciente (si utilizamos un
articulador semiajustable), s los son algunas posiciones. La ventaja

34
 que tiene este mtodo es que permite estudiar el trayecto retrusivo
terminal para no dejar ninguna interferencia en l, ni tampoco en
el LNT, etc.

La situacin que presenta menos dudas es aquella en la que queramos realizar

un estudio de oclusin o una rehabilitacin, etc. Se proceder a localizar el eje
de giro y con ayuda de un arco facial eje-orbital, se realiza la transferencia
crneo maxilar, en un articulador al menos semiajustable.

B) Respecto a arcos faciales:

La transferencia craneomaxilar se puede realizar segn un eje arbitrario, o

bien segn el eje real de giro. Nosotros pensamos que los distintos arcos faciales
se pueden utilizar en las dos formas segn dnde se aplique el elemento
posterior, independientemente de cmo estn construidos mecnicamente. Para
transferir el eje real de giro necesitaremos localizar el eje en el paciente
(usaremos localizadores como el de Almore, Stuart.) y transferir el eje real de
giro mediante el arco facial.

Si el elemento posterior, se aplica en el eje real de giro, localizado previamente

mediante un aparato localizador, nos encontraremos con un arco facial eje-orbital.
Si este mismo arco lo situamos en una referencia estndar, por ejemplo a 11 mm
delante del trago en una lnea que une ste y la comisura del ojo, entonces nos
encontraremos con un arco facial de transferencia estndar, siendo esta
transferencia craneomaxilar parecida a la que hubisemos realizado con un arco
facial de olivas intraauriculares.

Por otra parte, queremos indicar que la existencia del eje de giro nos
proporciona una serie de caractersticas, que podramos considerar ventajosas:

o Facilita el montaje de modelos al utilizarlo como

referencia posterior.

o Permite la modificacin de la dimensin vertical.

35
 o Posibilita la validez del registro de la relacin cntrica:
coincidirn al menos, dos registros de cntrica si nos
encontramos en el arco de cierre.

o Por ltimo, si la prtesis se ha ajustado en el articulador

en el que se ha transferido el eje de giro, no ser
necesario realizar ajustes en la boca (Kornfeld, 1972). Es
lo que generalmente conocemos como remontaje y
ajuste oclusal de las prtesis.

No siempre es necesario utilizar la referencia anterior de los arcos faciales. La

utilizaremos:

1. Cuando vayamos a ajustar el ngulo de inclinacin de la trayectoria

condilar mediante axiografa.

2. Cuando trabajemos con el articulador ajustado a un estndar

determinado, por ejemplo 40 sexagesimales.

3. Cuando para la realizacin de un trabajo protsico utilicemos valores

obtenidos en exploraciones previas, as como en la realizacin de una
rehabilitacin.

4. Para aquellas situaciones en que queramos conservar en la historia

clnica del paciente el valor del ngulo de inclinacin de la trayectoria
condilar, determinada mediante registros intrabucales, para utilizarla en
situaciones posteriores.

5. Cuando se utilicen arcos faciales de olivas, pues al no coincidir el eje

con la referencia posterior del arco, la parte anterior no se puede
modificar, ya que cambiara tanto la posicin del eje como la del plano
oclusal.

Sin embargo, en la mayora de las ocasiones en los que se realiza el montaje

de modelos en un articulador para realizar un estudio de oclusin o bien para
hacer un tratamiento protsico determinado, no es necesario el uso del
elemento anterior del arco facial. En este caso el ajuste del ngulo de la

36
pendiente condilar se realiza en el articulador mediante registros intrabucales
de cera y slo nos interesa que la disclusin que se produce en el articulador,
en una posicin protrusiva, sea similar a la del paciente.

Por ltimo, cuando se utilizan arcos faciales eje-orbitales como el de Almore, se

necesitan articuladores que dispongan de prolongacin del eje de giro, ya que
es el articulador el que debe buscar al arco facial, si no corremos el riesgo de
modificar la transferencia crneo-maxilar.

37
VII.- PROTOCOLO DE MANEJO

Toma de impresiones.

Obtencin de modelos.

Registro con arco facial.

Montaje del modelo superior.

Registro interoclusal.

Montaje del modelo inferior.

Registros excntricos.

Ajuste de guas condilares.

38
VIII.- TOMA DE IMPRESIONES

Consiste en el registro tridimensional en negativo de las estructuras

dentales y tejidos adyacentes.

El material de primera eleccin para impresiones con fines diagnsticos

es el hidrocoloide irreversible.

OBTENCIN DE MODELOS

Tratndose de alginato, el vaciado de la impresin debe realizarse

inmediatamente.

Para el vaciado se sugiere utilizar yeso piedra convencional, mezclndolo

apropiadamente

39
IX.- ARCO FACIAL

El arco facial es un instrumento calibrador utilizado para obtener la relacin

entre el arco dentario superior y la base del crneo y transferir esta relacin a la
rama superior del articulador (Dos Santos, 1992).

CLASIFICACIN DEL ARCO FACIAL

o Fijos o de Snow (colocado en el Max.sup)

o Mviles o Cinemticos (colocado Max.inf)

REGISTRO CON ARCO FACIAL

Se requiere tomar un registro con el arco facial y hacer el montaje del

modelo superior.

El registro con arco facial inicia con el de las superficies dentales

oclusales e incisales de los dientes superiores y, en algunos casos,
inferiores. con el tenedor utilizando diferentes materiales, entre los que
estn: Modelina, Cera de alta fusin, Elastmeros.

Posteriormente llevamos el arco facial al paciente, colocamos las olivas

auditivas en cada lado y apoyamos el nasin presionando contra el
puente de la nariz adems de fijar el arco al crneo de la persona.

40
X.- GENERALIDADES:

MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR

Abrir los brazos del arco y colocarlo de modo que los orificios de las
olivas auditivas sienten en los pernos que las guas condilares tienen en
sus extremos laterales.

Las guas condilares se ajustan a 30 grados antes de posicionar el arco.

Se ajusta el arco.

Verificar que el modelo superior siente sobre el registro del tenedor sin
bascular. Debe haber espacio suficiente entre el zcalo del modelo y la
platina de la rama superior

41
 REGISTRO INTEROCLUSAL

Llevar la mandbula a cntrica, se debe neurorrelajar el paciente.

El mtodo de los calibradores.

Le pedimos al paciente que cierre su boca despacio y que se detenga en el

primer contacto interoclusal; en ese momento no debe dejar de hacer presin.

42
MONTAJE DE MODELO INFERIOR

Ya con el registro: montaje del modelo inferior, colocar el vstago

aumentndole un par de milmetros para compensar el espacio
interoclusal que pueda crear el grosor de la cera de registro.

43
 El articulador se voltea y se asienta el registro sobre la arcada superior
del modelo y montado, enseguida se coloca el modelo inferior sobre este
registro y se procede a la mezcla del yeso.

ANLISIS DE LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR

44
 Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es
posible efectuar un anlisis detallado de la oclusin para obtener
un diagnostico mas preciso y un plan de tratamiento adecuado a
las necesidades particulares del paciente.

Tipo de oclusin, discrepancias entre relacin cntrica y oclusin

dentaria, tipo de deslizamiento, curva anteroposterior, presencia de
contactos prematuros.

CONCLUSIONES

45
Para la realizacin de la mayora de trabajos protsicos, consideramos que es
suficiente, realizar un montaje en mxima intercuspidacin y con una charnela, o
un articulador de guas fijas, exceptuando el caso en el que existan problemas de
tipo oclusal.

En aquellos casos, donde necesitemos realizar una rehabilitacin oclusal con

una modificacin de las relaciones intermaxilares (principal indicacin), o en
aquellas situaciones, donde no dispongamos de mxima intercuspidacin,
necesitaremos localizar el eje de giro y realizar un montaje, al menos, en un
articulador semiajustable. Un claro ejemplo sera, un paciente desdentado
(unimaxilar o bimaxilar), tratado con implantes, donde se ha perdido la relacin
intermaxilar y donde por tanto, sera necesario localizar eje de giro y realizar un
montaje en un articulador semiajustable.

Por ltimo, consideramos importante encaminar las nuevas tecnologas y

aprovechar el gran desarrollo que se ha producido y se sigue produciendo en el
rea de la informtica, para proveer a nuestro campo de herramientas que nos
permitan realizar estudios de oclusin, cada vez ms sencillos, estandarizados y
fiables y que nos permitan reducir el error humano, e incluso eliminarlo. El repaso
que realizamos sobre el desarrollo de los articuladores a lo largo de la historia,
nos deja con la sensacin de que se ha avanzado poco en cuanto al arsenal de
diagnstico y terapetica en prtesis estomatolgica, lo que, una vez ms
justificara, la necesidad de aplicacin de nuevas tecnologas en este campo.

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