I. Descripcin de la enfermedad.

El dolor lumbar, dolor lumbosacro, lumbalgia o lumbago es el dolor localizado en la

parte baja de la espalda, correspondiente a la zona lumbar de la columna vertebral
y que afecta alguna parte de la zona que se extiende desde la parte ms baja de
las costillas posteriores hasta la zona ms baja de los glteos, con o sin
compromiso de las extremidades inferiores. Es uno de los motivos principales de
consulta a los servicios mdicos y se estima que aproximadamente un 80% de las
personas lo presentar a lo menos una vez en la vida.
Tradicionalmente, se ha perpetuado la idea errnea de que en un 80-90% de los
casos de dolor lumbar la causa es desconocida. Sin embargo, con una evaluacin
exhaustiva del paciente, normalmente s es posible identificar y tratar la causa del
dolor. Este puede derivarse de races nerviosas, msculos, ligamentos, estructuras
faciales, vrtebras y discos intervertebrales, as como de los rganos de la cavidad
abdominal.
En la mayora de las ocasiones, se debe a causas biomecnicas, tales como
traumatismos; esguinces o torceduras por estiramientos excesivos, capacidad
muscular disminuida o falta de flexibilidad, mal uso o control muscular, mala
postura; degeneracin, hernia o rotura de discos intervertebrales; citica; o exceso
de peso, entre otras. Las enfermedades inflamatorias de las articulaciones, las
fracturas por osteoporosis y los trastornos gastrointestinales y genitourinarios
tambin pueden causar dolor lumbar. En algunos casos, el dolor lumbar es
provocado por enfermedades que, sin un tratamiento temprano adecuado, pueden
tener consecuencias graves sobre la salud, por lo que una correcta evaluacin y
diagnstico diferencial son imprescindibles. Entre ellas, cabe destacar ciertos
procesos infecciosos, lesiones que requieren ciruga, la enfermedad celaca o el
cncer.
II. Clasificacin segn la lista de enfermedades profesionales de la
OIT.
La lumbalgia se encuentra dentro de la clasificacin de las dorsopatas con el
cdigo 722.1, entre las cules encontramos:
Espondilopata traumtica (Enfermedad o espondilitis de Kummell).
Neuritis (braquial) o radiculitis debida a desplazamiento o a ruptura del
disco intervertebral cervical.
Lumbago o citica debida a desplazamiento de disco intervertebral.
Neuritis o radiculitis debida a desplazamiento o a ruptura de disco
intervertebral dorsolumbar.
Neuritis o radiculitis debida a desplazamiento o a ruputura de disco
intervertebral.
Otros trastornos y el no especificado de disco invertebral.
Cervicalgia.
 Otros sndromes que afectan la regin cervical.
Trastornos no especificados y sntomas referidos al cuello.
Dolor en la regin dorsal de la columna vertebral.
Lumbago.
Dolor de la espalda sin especificacin.
Trastornos no especificados del dorso.
Afeccin de la articulacin sacroilaca SAI.
Anquilosis de la columna vertebral SAI.
La lumbalgia a su vez puede dividirse en:
Segn su etiologa
Lumbalgia mecnica Dolor mecnico que aumenta con la
movilizacin y disminuye con el reposo.
No existe dolor nocturno espontaneo.
Originado por alteraciones
estructurales, sobrecarga postural y
funcional.
Lumbalgia no mecnica Dolor diurno y/o nocturno, que no cede
con reposo y puede alterar el sueo. Su
origen puede ser inflamatorio,
infeccioso, tumoral, visceral.

Tiempo de evolucin
Aguda < 6 semanas.
Subaguda 6 12 semanas.
Crnica > 12 semanas
Recurrente L. aguda en pacientes con episodios
previos de dolor lumbar, en una
localizacin similar, con perodos
asintomticos de 3 meses.

Segn ubicacin e irradiacin

Dolor lumbar no radicular Dolor regional, sin irradiacin definida.
Dolor lumbar radicular Lumbocitica.
Lumbalgia compleja o Dolor severo, no remitente, que se
potencialmente catastrfica presenta aun en reposo y en la noche.

III. Epidemiologa (nivel global y nivel nacional segn los anuarios

estadsticos del INSS de los ltimos 5 aos).
 IV. Fisiopatologa.
Suele manifestarse en personas que estn
sometidas a sobrecargas continuadas de la
musculatura lumbar, ya sea por su actividad
laboral o por otros motivos no laborales.
Tambin existen personas que en su
actividad laboral permanecen largos
periodos de tiempo sentados en mala
posicin o bien mantienen posturas forzadas
prolongadamente.
La lumbalgia puede ser causada tambin por
un traumatismo intenso, como un accidente
o como un esfuerzo muscular importante en
donde se pueden lesionar las estructuras blandas o duras de la columna. Otra
causa puede ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar como la
artrosis de las vrtebras lumbares, la discopata o protrusiones discales, las cuales
pueden favorecer la aparicin de contracturas en la zona.
V. Caractersticas clnicas.
Fiebre y escalofros
Prdida de peso reciente e inexplicada o prdida de peso reciente debido a
un traumatismo
Debilitacin importante de las piernas
Incontinencia intestinal o vesical repentina ya sea dificultad para orinar o
defecar o bien prdida de control de la miccin o la defecacin (sndrome
de la cola de caballo)
Dolores abdominales fuertes y continuos (aneurisma de la aorta abdominal)
Dificultad para moverse que puede ser lo suficientemente grave como para
impedir que el paciente camine o se ponga de pie
Dolor que no se irradia por la pierna o un dolor que tambin pasa por la
ingle, la nalga o la parte superior del muslo, pero que rara vez llega debajo
de la rodilla
Dolor que suele ser sordo
Espasmos musculares que pueden ser graves
rea localizada que es dolorosa con la palpacin
La citica puede incluir cualquier combinacin de los siguientes sntomas:
El dolor generalmente es persistente (en vez de un dolor que se recrudece
por unos das o semanas y luego disminuye)
El dolor puede ser peor en la pierna y el pie que en la parte inferior de la
espalda
 Generalmente se siente en una sola nalga o una sola pierna
El dolor generalmente empeora despus de estar sentado o de estar de pie
por mucho tiempo, alivindose en cierta medida al caminar
Es un dolor ms fuerte (ardor, hormigueo) en vez de un dolor sordo
Puede ser acompaado por debilidad, adormecimiento o dificultad para
mover la pierna o el pie

VI. Pruebas diagnsticas.

Historia clnica.
Exploracin Fsica
o Sistema musculoesqueltico.
o Examen neurolgico.
Radiografa simple (RM).
Gammagrafa sea.
Electromiografa.
Resonancia magntica.
Tomografa axial computarizada.

VII. Factores de riesgo de exposicin.

Trabajo fsico pesado.
Levantamiento de cargas posturas forzadas a nivel de la columna.
Movimientos de flexin y rotacin de tronco.
Exposicin a vibracin del cuerpo entero.
Posturas espinales estticas.
Factores psicosociales y de organizacin del trabajo.
Edad (20 a 60 aos).
Condicin fsica y actividad deportiva.

VIII. Medidas de prevencin.

Bsicamente hay que tener en cuenta:
Normas de higiene postural y ergonoma.
Ejercicio y actividad fsica.
Proteger las lumbares del aire fro, especialmente en zonas climticas
hmedas, ayuda tanto en la recuperacin como en la prevencin de
lumbalgia.
En el caso que la tarea demande manipulacin manual de cargas, sta
deber minimizar la exigencia fsica y evitar la exposicin a esta tarea por
largos periodos.
En puestos de trabajo sentados es importante mantener posturas
adecuadas y alternar con la postura de pie a lo largo de la jornada.
El acondicionamiento y entrenamiento muscular es muy importante en la
estabilidad de la columna lumbar.
 En la reincorporacin laboral, despus de un periodo de bajo, se deber
tener especial cuidado en no mantener posturas forzadas de columna.

IX. Estrategias de evaluacin de puesto de trabajo.

La evaluacin ergonmica tiene por objeto detectar el nivel de presencia, en los
puestos evaluados, de factores de riesgo para la aparicin, en los trabajadores
que los ocupan, de problemas de salud de tipo disergonmico. Existen diversos
estudios que relacionan estos problemas de salud de origen laboral con la
presencia, en un determinado nivel, de dichos factores de riesgo. Es por lo tanto
necesario llevar a cabo evaluaciones ergonmicas de los puestos para detectar el
nivel de dichos factores de riesgo.
En general existen dos niveles de anlisis: el anlisis de las condiciones de trabajo
para la identificacin de riesgos (nivel bsico), y la evaluacin de los riesgos
ergonmicos en caso de ser detectados (nivel avanzado).
Nivel Bsico
La identificacin inicial de riesgos (nivel de anlisis bsico) permite la deteccin de
factores de riesgo en los puestos. En caso de ser estos detectados se proceder
con el nivel avanzado.
Buenos indicadores de la presencia de riesgos son, por ejemplo: la presencia de
lesiones agudas (lumbalgias, fatiga fsica, hernias discales, citicas...), lesiones
crnicas (epicondilitis, sndrome del tnel carpiano...), o enfermedades
profesionales entre los trabajadores de un determinado puesto. El anlisis
estadstico de los registros mdicos del puesto de trabajo puede ser de gran
ayuda para esta deteccin inicial de riesgos.
Nivel Avanzado
En el nivel avanzado de anlisis se evalan la amplitud de los factores de riesgo
detectados (mediante la evaluacin inicial de riesgos si se ha realizado
previamente). Para evaluar el nivel de riesgo asociado a un determinado factor de
riesgo existen diversos mtodos para apoyar al evaluador. Cada factor de riesgo
puede estar presente en un puesto en diferentes niveles.
La labor realizada por un trabajador en un puesto puede ser diversa, es decir, el
trabajador puede llevar a cabo tareas muy distintas en un mismo puesto. Una
consecuencia directa de esto es que lo que debe ser evaluado son las tareas
realizadas, ms que el puesto en su conjunto. As pues, se debe llevar a cabo un
desglose del trabajo realizado por el trabajador en distintas tareas, evaluando por
separado cada una de ellas, aunque manteniendo una visin del conjunto.
Desglosado el trabajo en tareas se establecern los factores de riesgo presentes
y, finalmente, qu mtodos son de aplicacin para la valoracin de cada tarea.
Evaluar un puesto de trabajo suele requerir de la aplicacin de varios mtodos de
evaluacin, dado que en un mismo puesto pueden existir diversas tareas y en
cada tarea diversos factores de riesgo presentes.
Procedimiento de evaluacin de un puesto de trabajo
Conozca los turnos y horarios, la planificacin y organizacin del tiempo de
trabajo, la estructura sindical... Describa estos aspectos en la introduccin
de su documento de evaluacin ergonmica.
Observe el puesto de trabajo. Anote y describa en su documento el entorno
fsico, las herramientas manuales, el orden y limpieza en el entorno, el
espacio disponible, el nivel y adecuacin de la iluminacin, el calor o fro
excesivo, el nivel de ruido, los equipos de proteccin individual,... Para
realizar esta tarea puede ayudarse de un check list como la Lista de
comprobacin ergonmica".
Si como resultado del paso 3 y de la aplicacin de la "Lista de
comprobacin ergonmica" ha encontrado necesario mejorar algn aspecto
de los lugares, equipos y condiciones de trabajo, indquelo en su
documento. Proponga acciones preventivas y recomendaciones (la Lista de
comprobacin ergonmica le ayudar en esta tarea). Si el problema
identificado requiere una accin preventiva prioritaria y urgente informe a
los responsables pertinentes para la toma de medidas inmediatas.
Determinado el nmero de tareas distintas realizadas por el trabajador
analice y describa con cuidado cada una de ellas. Establezca qu factores
de riesgo ergonmico estn presentes en cada una de ellas. Indique en su
documento de trabajo el desglose en tareas y los factores de riesgo
ergonmico presentes en cada tarea.
Con los datos obtenidos aplique cada mtodo de evaluacin (puede
emplear estas aplicaciones informticas para ello). A partir de los resultados
haga una valoracin de cada factor de riesgo ergonmico en cada tarea. Si
en algn caso el nivel de riesgo no es tolerable, proponga medidas
correctivas o un rediseo del puesto. Exponga toda esta informacin en su
documento de evaluacin ergonmica.
Redacte en su documento las conclusiones de la evaluacin. Si los hay,
indique los problemas detectados y las medidas correctivas propuestas.
X. Recomendaciones.
Evitar los movimientos bruscos.
Adoptar buenas posturas.
Calentar antes de hacer ejercicio.
Evitar el sobrepeso y la obesidad.
Es importante evitar el esfuerzo lumbar frecuente.
No mantener de manera prolongada una postura forzada y si la actividad
laboral lo demanda, intentar cambiar de postura peridicamente.
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA
UNAN LEN

Facultad de Odontologa
IV ao
Componente: Riesgo laboral
Dr. Donoso Pealba
Enfermedades profesionales: Lumbalgia

Elaborado por:
Nestor Jos Rub
Evertz Naddir Rodriguez
Jovany Josu Picado
Annjhany Reyes Rivera
Joaqun Alberto Quintana
Jossiel de Jess Chvez.
Douglas Molina.

Len, 16 de junio de 2017

A la libertad por la Universidad