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Calle Nmero exterior Nmero interior Cdigo postal
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Coordenadas UTM X Y
1
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_________________________________________________________(Representante Legal o El Solicitante) (El Solicitante) certifica que la informacin
proporcionada en la presente solicitud es apropiada precisa y verdica. El solicitante acepta que los datos proporcionados Interconexin de la Centra Elctrica
del Solicitante al amparo de la Ley de la Ley Industria Elctrica y su Reglamento en caso de ser requerido.
El solicitante entiende que los datos proporcionados se aadirn a las bases de datos del Suministrador cuando se firme un contrato de Interconexin
respectivo.
El solicitante deber anexa a la presente solicitud, la informacin tcnica requerida en el documento Informacin Tcnica Requerida para Centrales Elctricas
Firma de conformidad
Solicitante
Nombre _______________________________________________________
Cargo _______________________________________________________ Sello y firma
Fecha _______________________________________________________ Centro de atencin