AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

FACULTAD DE ENFERMERIA

TEMA: APENDICITIS

DOCENTE: VILLARREAL VASQUEZ, IRMA

CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO III

CICLO: VI

ALUMNA: CAMONES MEZA, KARLA VANESSA

2017
DEDICATORIA:

Dedico este trabajo a Dios y a mis Padres.

A Dios porque est conmigo en cada paso

que doy, cuidndome y dndome fortaleza
para continuar.

A mis padres, quienes a lo largo de mi

vida han velado por mi bienestar y
educacin, siendo mi apoyo en todo
momento, depositando su entera
confianza en cada reto que se presentaba
sin dudar ni un solo momento en nuestra
capacidad.
 INTRODUCCION

La apendicitis es la afeccin quirrgica que con ms

frecuencia se presenta en las emergencias de los hospitales.

Se conoce que en la poca medieval aparece la descripcin de

una terrible enfermedad caracterizada por una tumoracin
grande conteniendo pus y que fue denominada Fosa Ilaca.

Hasta antes del siglo XIX fue aceptado que la fosa ilaca era
originada por la inflamacin del ciego y no del apndice.

El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo

Reginald Fitz en su notable Inflamacin perforante del
apndice vermiforme.

En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa

por ruptura del apndice y a partir de entonces la operacin
para apendicitis se hizo comn.

En 1889 Charles McBurney describi su famoso punto

doloroso y razon correctamente que, realizar una operacin
exploratoria prontamente con el propsito de examinar y
extraer el apndice antes de que se perfore, era menos
daino que el tratamiento expectante.
 APENDICITIS

DEFINICION

La apendicitis consiste en la inflamacin del apndice, es un padecimiento grave.

No siempre presenta sntomas claros, por lo que a veces se confunde con otras
afecciones como alteraciones ginecolgicas, lo que retrasa el diagnstico.

CAUSAS

La apendicitis se produce como consecuencia de la obstruccin de su luz, es

decir, del conducto interno del apndice. Esta obstruccin sucede por diferentes
motivos:

Hiperplasia de folculos linfoides: es la causa de apendicitis ms

frecuente. Los folculos linfoides apendiculares funcionan igual que las amgdalas
farngeas, de modo que si se infectan por un microbio se inflaman, crecen y
obstruyen la luz.

Quiz en las edades jvenes de la vida nuestro organismo es ms propenso a

ello, y eso justifique que la mayora de los casos de apendicitis sucedan entre los
10 y los 30 aos.

Apendicolito o fecalito: es la segunda causa ms frecuente. A travs del

intestino grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un pequeo
excremento puede ocluir la luz apendicular.
 Cuerpos extraos: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extrao que
hayamos ingerido podra obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el tamao
adecuado.

Microorganismo y parsitos: ya sea porque obstruyen directamente la luz

o porque inflaman los folculos linfoides. El microorganismo que ms se relaciona
con la apendicitis es la Yersinia.

Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden
ser del propio apndice o del colon.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Se considera que la poblacin general es afectada en un 7% y se puede presentar

en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la
mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo
adolece de un buen sistema de defensa.

La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos, el sexo masculino es

comprometido mayormente en un 20% ms y es innegable una tendencia
hereditaria. Se admiten factores predisponentes o asociados con el cuadro
apendicular, as: los excesos alimentarios, las dietas carneas y el estreimiento
deben tenerse en cuenta.

Etiolgicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la

apendicitis aguda, la obstruccin de la luz apendicular. sta podra ser generada
por mltiples factores, entre ellos el aumento de tamao de los linfticos locales,
los cuales actuaran igual que las amgdalas farngeas y sufriran a su vez el
ataque de grmenes dando lugar a la inflamacin aguda.

Otro factor desencadenante son los cuerpos extraos localizados en la luz

apendicular, entre ellos el coprolito, que es una masa central orgnica rodeada de
capas de sales de fosfatos y carbonatos, se encuentra en aproximadamente 30%
de casos.

Los cuerpos extraos, acodamientos o bridas en el apndice pueden producir

obstruccin de la luz, asimismo la tuberculosis peritoneal, as como el tumor
carcinoide, linfomas ocasionalmente pueden causar obstruccin o apendicitis.

ANATOMIA DEL APENDICE

El apndice cecal o vermicular morfolgicamente representa la parte inferior del

ciego primitivo.

Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso, implantado en la parte

inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo ileocecal, exactamente en
el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso.

Sus dimensiones varan desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es
mayor a nivel de la base del rgano, la cual a veces (en nios) se contina con la
extremidad del ciego, sin lnea de demarcacin bien precisa.

Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad

central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo
se contina con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue
valvular, llamado vlvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el
ciego se distiende, impidiendo as hasta cierto punto que las heces penetren en la
cavidad apendicular.

Posicin: El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este rgano en sus
diversas posiciones.

De acuerdo a esto el apndice puede adquirir una posicin normal en fosa ilaca
derecha, pero otras veces puede encontrarse en la regin lumbar derecha delante
del rin o debajo del hgado (posicin alta), otras veces puede localizarse en la
cavidad pelviana (posicin baja) y muy raras veces en la fosa ilaca izquierda
(posicin ectpica).
El apndice est constituido por cuatro tnicas, una serosa, una muscular, la
submucosa y mucosa.

FUNCIONES DEL APENDICE

Desde un punto de vista popular existe la creencia de que el apndice en realidad

no sirve para nada, encontrndonos solo ante un remanente evolutivo de las
antiguas especies de Homo, que acostumbradas a comer muchos alimentos
vegetales necesitaban del apndice para poder procesar estas grandes
cantidades de vegetal.

Es decir, se crea que en realidad no cumpla con ninguna funcin.

Sin embargo como descubrieron investigadores de la Duke University Medical

Center en el ao 2009, la principal funcin del apndice es la de albergar
bacterias, las cuales componen la flora intestinal y cumplen funciones
fundamentales en nuestro organismo.

Es decir, su funcin principal es la de hacer posible que determinados microbios

puedan crecer para controlar y estimular la accin de nuestra flora
intestinal, permitiendo la regulacin de las funciones de nuestra flora
intestinal ante el menor riesgo de infeccin en nuestro colon o en nuestro
intestino.

Nos encontramos, por tanto, ante un rgano cuya funcin principal es de tipo
inmunolgico.
En palabras de los investigadores, al parecer el apndice actuara como un
refugio para bacterias buenas, las cuales nuestro organismo puede utilizar para
reiniciar al intestino luego de un ataque de clera o de disentera.

FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS

La fisiopatologa de la apendicitis aguda contina siendo enigmtica, sin embargo

existen varias teoras que intentan explicar esta patologa. La ms aceptada por
los cirujanos describe una fase inicial que se caracteriza por obstruccin del lumen
apendicular causada por hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos
extraos; esto favorece la secrecin de moco y el crecimiento bacteriano
generndose entonces distencin luminal y aumento de presin intraluminal.

Posteriormente se produce obstruccin del flujo linftico y venoso, favoreciendo

an ms el crecimiento bacteriano y desencadenando la produccin de edema.

En este momento encontramos un apndice edematoso e isqumico, causando

una respuesta inflamatoria. Esta isquemia a la que se somete al apndice puede
generar necrosis de la pared con translocacin bacteriana, desarrollndose la
apendicitis gangrenosa.

Si este proceso se deja evolucionar y el paciente no es intervenido el apndice ya

gangrenoso se perfora y puede generar un absceso con peritonitis local siempre y
cuando la respuesta inflamatoria y el omento logren contener el proceso, pero si
estos son incapaces se producir una peritonitis sistmica.

ETAPAS DE LA APENDICITIS
 Basndose en los hallazgos histolgicos y en la apariencia macroscpica se
pueden diferenciar varias etapas o estadios en la apendicitis:

Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del

apndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no
puede fluir libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las
bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y
comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto
exterior normal y slo se puede identificar la inflamacin al microscopio.

Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se

distiende al aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es
tanta que la sangre no puede irrigar correctamente el apndice. El aspecto del
apndice es inflamatorio: roja y agrandada.

Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van

debilitando, tanto por la falta de riego sanguneo, como por el aumento de la
presin interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color
negro pudiendo segregar pus.

Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se

libera toda la pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a
una peritonitis.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas de la apendicitis se han descrito clsicamente en un orden conocido

como la patocronia de Murphy. A pesar de ello, este orden slo se respeta en el
50% de los pacientes, lo que hace que el diagnstico de la apendicitis no resulte
sencillo.
 1. El dolor comienza en el epigastrio (en la zona alta del abdomen) o en la
regin periumbilical (en el centro del abdomen en la zona del ombligo). Es un
dolor sordo y continuo (dolor tipo clico).

2. Nuseas y vmitos.

3. El dolor se irradia hacia el flanco derecho del abdomen y termina por

localizarse en la fosa ilaca derecha (zona inferior derecha del abdomen) de
forma continua.

Si alguno de estos sntomas aparece antes que otro, el diagnstico puede

confundirse. Por ejemplo, si aparecen antes las nuseas y los vmitos es fcil
confundirlo con una gastroenteritis.

La anorexia (falta de ganas de comer) y la febrcula (menos de 38C) estn

presentes en casi todas las apendicitis. Ahora bien, si aparece fiebre debemos
pensar que el apndice se ha perforado y supone una urgencia mayor.

Varias enfermedades ocasionan dolor en el cuadrante inferior derecho del

abdomen simulando los sntomas de apendicitis aguda: enfermedad de Crohn,
diverticulitis de Meckel (es una inflamacin de una bolsa o divertculo que el 2% de
la poblacin tiene de forma congnita en el intestino delgado), ileocolitis por
bacterias como la Yersinia, colitis amebiana, colitis tuberculosa, linfoma, cncer de
colon perforado o alteraciones ginecolgicas.

Es importante destacar que ciertas alteraciones ginecolgicas como: el embarazo,

la torsin de un quiste ovrico y el proceso de la ovulacin del ciclo menstrual (que
es lo ms comn), pueden ocasionar dolor sin fiebre, y se confunden con la
apendicitis. En el embarazo, la apendicitis es difcil de diagnosticar porque el
apndice se desplaza hacia el cuadrante superior derecho del abdomen.

DIAGNOSTICO DE APENDICITIS
Se puede llegar a un diagnstico de apendicitis por los siguientes medios:

1. Exploracin fsica

El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas
avanzadas suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 C.

En la exploracin abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnstico:

Dolor en el punto de McBurney: se marca una lnea desde el ombligo hasta la

punta del hueso plvico derecho anterior. El punto es la unin de los dos tercios
ms cercanos al ombligo con el tercio externo.

Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apndice se
produce dolor en ste de forma refleja. Indica irritacin peritoneal y sucede en
otras enfermedades.

Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta maniobra slo es til cuando el
apndice tiene una localizacin retrocecal, es decir, est colocado detrs del colon
y, por tanto, la palpacin del abdomen no es tan efectiva.

En los casos complicados hay fiebre alta y alteracin del estado general. Cuando
existe peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con riesgo
de shock sptico.

2. Exmenes Complementarios

En el anlisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de

leucocitos aumentado (o leucocitosis moderada), con aumento de
neutrfilos, aunque solo se ha observado en fases avanzadas de
apendicitis. Un anlisis complementario al recuento de leucocitos, es el
anlisis de marcadores sanguneos de inflamacin aguda (protena C
reactiva); actualmente se ha demostrado que la protena C reactiva est
aumentada en la mayora de los casos de apendicitis aguda.
 El anlisis de orina suele ser normal.

Radiologa: la radiologa del trax es indispensable, porque permite

descartar otras afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La
radiologa de abdomen suele ser normal, o puede verse una dilatacin de
asas del intestino debido a la paralizacin de los movimientos peristlticos.
Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito calcificado en la fosa ilaca
derecha.

Ecografa: es muy til para el diagnstico y para descartar otras

enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografa puede ver el apndice
inflamado o lquido libre por el abdomen.

Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningn hallazgo

anormal a pesar de que s que hay una apendicitis.

Tomografa axial computadorizada (TAC): el TAC es un mtodo

diagnstico muy fiable en el diagnstico de una apendicitis y cada vez se
usa ms en casos de duda. Tambin permite descartar otras patologas.

Laparoscopia: en los casos de difcil diagnstico, sobre todo en

mujeres en edad frtil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a
la laparoscopia para confirmar el diagnstico. Actualmente se obtienen
excelentes resultados utilizando la tcnica de simple incisin laparoscpica
(SILS-laparoscopia), por la cual se puede realizar no slo una exploracin,
sino tambin la ciruga laparoscpica del apndice (apendicectoma
laparoscpica).

TRATAMIENTO

El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y urgente; se extirpa el apndice y se

elimina la inflamacin (apendicectoma). Solamente en los pacientes con
 apendicitis subaguda, que tiene una duracin ms larga sin afeccin general, la
ciruga se suele realizar ms tardamente.

Se puede operar de dos formas:

Laparoscopia: un mtodo cada vez ms utilizado, que consiste en realizar

unas pequeas incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan
instrumentos que nos permiten visualizar el interior y manipularlo. La
apendicectoma laparoscpica est siendo de eleccin en una gran cantidad de
casos con apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas como en etapas
avanzadas. Uno de los beneficios de esta tcnica es el corto post-operatorio y la
rpida recuperacin del paciente.

Laparotoma: en este caso se realiza una incisin mayor en el abdomen

para poder buscar y extirpar el apndice manualmente

En cualquiera de los dos casos el primer paso ser localizar el apndice, que est
justo al inicio del colon ascendente, en el ciego. Lo habitual es que lleve poco
tiempo, pero en enfermos obesos se puede tardar varios minutos. Una vez
localizado se debe seccionar el peritoneo que une el apndice al intestino como si
de una membrana se tratara. En ese punto es muy importante asegurarse que las
arterias que irrigan el apndice estn localizadas y adecuadamente comprimidas
para evitar una hemorragia al seccionarlas. Finalmente se corta el apndice y la
herida que deja se cose para evitar que sangre o se desgarre.

Si existe peritonitis generalizada se realiza un lavado de la cavidad abdominal.

En todos los casos se realiza la profilaxis antibitica intravenosa

CUIDADOS DE ENFERMERIA POS- OPERATORIOS

Manejo del dolor, para mejorar su confort fsico.

 Cuidado de la herida quirrgica, para evitar una posible infeccin.

Administracin de medicamentos.

Promocin de la movilizacin temprana.

Control de diuresis.

Deteccin de signos y sntomas de infeccin.

Enseanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.

CASO CLINICO

Luis Alberto Menacho Huamn; adulto maduro de 42 aos, recluso del penal de
Carqun. Peso 53 kg. Talla 1.55cm. Estado civil: Soltero. Religin: Catlico.

Refiere que los sntomas iniciales de su enfermedad fueron dolor abdominal, al

ingerir alimentos no los poda digerir correctamente presentando abdomen
hinchado, no defecaba, present nuseas, vmitos y fiebre. Con una previa
evaluacin y examen fsico del mdico se le indico un anlisis de sangre donde se
orden intervencin quirrgica por apendicitis aguda.

Es su primer da de hospitalizacin post quirrgica en el servicio de ciruga, con

va perifrica de hoy en miembro superior derecho. Se encuentra despierto,
posicin semifowler, aparentemente tranquilo.

Paciente refiere: Tengo sueo, Me duele la garganta, Quiero estar sano para
que mi madre me visite en el penal.

Funciones vitales: PA: 110/80mmHg, T 36.7C, FR: 20 x, FC: 80x, SATO2:

97%.

Examen Fsico:

General: AREG, AREN, AREH, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE.

 PIEL: TIBIA, TURGENTE
OJOS: PUPILAS FOTORREACTIVAS, ISOCORICAS.
OIDOS: CONDUCTO EXTERNO PERMEABLE
BOCA: MUCOSAS SEMIHIDRATADAS, HALITOSIS.
GARGANTA: NO CONGESTIVA.
CUELLO: MOVIL, CILINDRICO, NO RIGIDEZ.
ABDOMEN: RHA (+), ABDOMEN POCO TENSO, RESISTENCIA
VOLUNTARIA, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN FID.
EXTREMIDADES: MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES
NEUROLOGICO: DESPIERTO, LOTEP, E.GLASGOW 15.

Dx Medico: APENDICETOMA POR APENDICITIS AGUDA.

Indicacin Mdica:

DEXTROSA AL 5%

METRONIDAZOL 500 Mg EV C/8h

CIPROFLOXACINO 400Mg EV C/ 12h

RANITIDINA 50 Mg EV C/8h

METAMIZOL 2 Gr EV C/8h

METROCLOPRAMIDA 100 Mg EV C/8h

KETOPROFENO 100 Mg EV C/8h.

PLAN DE CUIDADO

DIAGNOSTIC OBJETIVO INTERVENCIONE FUNDAMENTO EVALUACION

O DE S S S
ENFERMERIA

DOLOR Paciente Ensear al paciente Los mtodos Paciente

AGUDO R/C disminuir tcnicas de para aliviar el disminuyo su
HERIDA dolor agudo relajacin para dolor funcionan dolor dentro de
OPERATORIA en un disminuir el dolor. interrumpiendo el las dos horas
M/P tiempos de crculo vicioso con
EXPRESION 2 horas con Administracin de del dolor y la intervencin del
VERBAL. intervencin analgsicos tensin. equipo de
del equipo endovenosos. salud.
de salud La
Tranquilizar administracin
durante episodio de de frmacos
dolor. analgsicos
ayuda en el
Mantener cmodo manejo del dolor
al paciente. postoperatorio.
 Manteniendo la
calma
permaneciendo a
su lado si es
posible.

La posicin es
fundamental en
episodios de
dolor. Posicin
fowler cabecera
en 45. Uso de
almohadillas o
toallas para
apoyo del
paciente.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION

DE
ENFERMERIA

RIESGO DE Paciente no Educar al paciente La higiene y el Paciente no

INFECCION presentara sobre la importancia lavado de manos presento
R/C HERIDA signos de de higiene y lavado son signos de
OPERATORIA infeccin de de manos. fundamentales, infeccin de
RECIENTE herida se realiza con el herida
POR operatoria Educar al paciente fin de reducir o operatoria
APENDICENT durante su en relacin a eliminar durante su
OMIA. hospitalizaci manipulacin de microorganismos hospitalizacin
n herida operatoria. o bacterias que .
pueden causar
Controlar signos una infeccin.
vitales,
principalmente Ensear al
temperatura. paciente que no
debe descubrir ni
Administracin de mojar la herida, y
antibiticos segn debe observar su
 indicacin mdica. apsito
diariamente.

El nivel elevado
de temperatura
es el principal
signo de una
infeccin.

Los antibiticos
son frmacos
que se utilizan
para tratar
infecciones.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONE FUNDAMENTO EVALUACION

DE S S
ENFERMERIA

ALTERACION Paciente Reducir o eliminar Mientras menos Paciente

DEL PATRON mejorara los factores ruidos e mejoro patrn
DE SUEO R/C patrn de ambientales como iluminacin para del sueo,
ESTANCIA sueo, los ruidos e el paciente, este teniendo un
HOSPITALARIA teniendo un iluminacin podr descansar sueo
M/P sueo excesiva. tranquilamente. reparador en
EXPRESION reparador en el periodo de
VERBAL. el periodo de Educar al paciente Las tcnicas un da.
un da. tcnicas de ayudan al cuerpo
respiracin y a relajarse y
relajacin que prepararse para
faciliten el sueo. un sueo
reparador.
Valorar diariamente
reposos y sueo. El tiempo de
 reposo sueo y
descanso es
importante para
un buen estado
de nimo del
paciente y para
el desarrollo
normal de sus
funciones.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONE FUNDAMENTO EVALUACION

DE S S
ENFERMERIA

DISPOSICION Paciente sabr Educar al paciente Un paciente pos Paciente

PARA manejar su cuidados en su operado debe maneja
MEJORAR EL rgimen alimentacin por llevar una dieta adecuadament
MANEJO DEL teraputico reciente estricta para e su rgimen
REGIMEN posterior al apendicetoma. evitar teraputico
TERAPEUTIC periodo de complicaciones. posterior al
O hospitalizacin Educar al paciente Es importante el periodo de
. cuidados de herida cuidado de la hospitalizacin
operatoria. herida hasta la .
completa
Educar al paciente cicatrizacin.
sobre importancia Sobre todo la
de administracin higiene, evitando
de medicamentos. la contaminacin
 de la herida.
Hacer partcipe a
madre o familiar Se debe tomar
directo en rgimen los
teraputico. medicamentos
indicados y a la
hora indicada
para una pronta
y rpida
recuperacin.

Se necesita del
apoyo de la
madre o familiar
para motivar y
ayudar en este
proceso de
recuperacin.

BIBLIOGRAFIA
http://www.natursan.net/para-que-sirve-el-apendice-sus-funciones-principales/

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm
http://www.webconsultas.com/apendicitis/tratamiento-de-la-apendicitis-406
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendiciti
s%20aguda.htm
http://es.slideshare.net/jcustodio91/apendicitis-13510500
http://es.slideshare.net/adospi/apendicitis-cuidados-de-enfermera
 ANEXOS

ANATOMA DEL APENDICE VARIANTES ANATMICAS DEL APENDICE

LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA