DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa epidmica causada por virus del dengue, del
gnero flavivirus, y que es transmitida por mosquitos. El vector es el mosquito Aedes
aegypti

CARACTERSTICAS

Se caracteriza por una fiebre de aparicin sbita que dura de 3 a 7 das acompaada
de dolor de cabeza, articulaciones y msculos. Una variedad potencialmente mortal de la
fiebre del dengue es el dengue grave o dengue hemorrgico que cursa con prdida de
lquido o sangrados o dao grave de rganos, que puede desencadenar la muerte.

EN BASE A CRITERIOS MOLECULARES, INMUNOLGICOS, BIOLGICOS Y

CLNICOS SE CLASIFICA EN

Cada serotipo crea una inmunidad especifica u homloga de por vida contra la re
infeccin del mismo serotipo.

AEDES AEGYPTIS

Puede reconocerse por sus distintivas marcas blancas.

Las hembras necesitan sangre humana que les proporciona protenas imprescindibles
para oviponer.

Puede alimentarse en cualquier momento, suele picar con ms frecuencia al amanecer y

al atardecer.

Los sitios donde mejor puede reproducirse son aquellos donde existe agua estancada y
limpia: charcos, recipientes descubiertos y abandonados, macetas, neumticos
desechados.

CICLO DE TRANSMISIN

Inicia cuando un mosquito hembra ingiere sangre que tiene el virus del dengue, se
replica en el epitelio intestinal, ganglios, glndulas salivales del mosquito, entra a
la clula por endocitosis mediada por receptor dentro del citoplasma, su ARN
genmico sirve como mensajero creando protenas virales individuales que se
ensamblan en las clulas del husped en el retculo endoplsmico de la clula del
mosquito formando el Virin el cual es liberado de la clula por lisis.
 Este ciclo en el mosquito dura de 8-12 das y permanece as toda su vida. No es
posible contagio de una persona a otra.

MECANISMO DE TRANSMISIN DEL VIRUS

PATOGENIA
Relacin entre vector y hospedero
ESQUEMA DE LA TRIADA EPIDEMIOLGICA

CADENA EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE

FISIOPATOLOGIA

El mecanismo de infeccin del virus del dengue se va a dividir en dos vas:

Infeccin primaria: En la cual el mosquito va a permitir la entrada de este virus, a

travs de la picadura, al organismo, y luego del ingreso del virus nuestro sistema
inmune lo va a reconocer como un cuerpo extrao y va a desencadenar una serie
de procesos para la formacin de anticuerpos contra las protenas estructurales
del virus y de esta manera poder eliminar al virus del dengue y en el caso de que
no pudiera hacerlo se producira lo que conocemos como el dengue clsico.

Infeccin secundaria: Luego de la infeccin por uno de los cuatro serotipos del
virus del dengue, se desarrolla una respuesta humoral especfica y permanente
que protege al individuo contra infecciones subsiguientes por el mismo agente.
Pero, los anticuerpos producidos no son capaces de neutralizar los otros serotipos
y, por el contrario, se fijan a ellos y facilitan el ingreso de las partculas virales a los
monocitos a travs de receptores especficos, logrando infectar a mayor cantidad
de clulas y aumentado su taza de reproduccin. Algo muy importante que
destacar, es que el virus al destruir clulas de defensa del cuerpo, permite la
liberacin explosiva de una gran cantidad de sustancias qumicas que darn la
pauta de la enfermedad (son conocidos como mediadores de la inflamacin y son
los que provocan fiebre, escalofros, dolor articular). Y de igual forma atacan a las
 clulas epiteliales, preferentemente a los vasos sanguneos, y al destruirlas
producen hemorragias, presentndose la forma clnica del Dengue hemorrgico.

DENGUE CLSICO

Es el ms frecuente. Se caracteriza por:

1. Fiebre mayor de 40c

2. Cefalea frontal,
3. Dolor retroocular
4. Mialgias
5. Artralgias
6. Nuseas
7. Vmitos
8. Diarrea
9. Erupcin cutanea
10. Fotofobia
11. Dolor abdominal leve
12. Conjuntivis
13. Prurito generalizado
14. Puede acompaarse de manifestaciones hemorrgicas.

DENGUE HEMORRGICO
 El DH usualmente se asocia a una infeccin previa por cualquier serotipo del virus del
dengue. Se manifiesta por:

1. Fiebre aguda continua de 38-40C (dura de 2 a 7 das)

2. Hemorragias de grado variable
3. Petequias
4. Lesiones purpricas
5. Gingivorragia
6. Prueba del lazo o torniquete positiva
7. Epistaxis
8. Hematemesis
9. Melena
10. Metrorragia
11. Hematuria
12. Leucopenia
13. Hemoconcentracin
14. Ascitis **
15. Derrame pleural **
16. Hipoproteinemia **

GRADOS DEL DENGUE HEMORRGICO

Fiebre y sntomas constitucionales no especficos
I
- Pruebas torniquete positivo

II Manifestaciones del grado I ms sangrado gastrointestinal

III Seales de insuficiencia circulatoria constituyen el

Sndrome de choque por
IV Choque profundo dengue.

Seales de alarma peligro en DH.

Dolor abdominal intenso

Vmitos persistentes
Cambios abruptos de fiebre a hipotermia con sudoracin y postracin.
Agitacin o somnolencia.

DIAGNOSTICO

1. EXMENES SEROLGICOS:
 Inhibicin de hemaglutinacin
-Fijacin de complemento
Elisa de captura de IgM (MAC-ELISA)
ELISA de captura IgG (GAC-ELISA) en fase convalecencia

2. EXMENES VIRALES

Aislamiento del virus en cultivo tisular: 92% sensibilidad y 100% especificidad

PCR (RT-PCR): usando transcriptasa reversa.

TRATAMIENTO

DENGUE CLSICO

Controlar principalmente:

La fiebre y la ingestin de lquidos abundantes para prevenir convulsiones y

deshidratacin.

Tambin est proscrito el uso de cido acetil saliclico (aspirina), ya que puede causar
irritacin gstrica y hemorragias; debido a su accin antiagregante plaquetaro y acidosis.

DENGUE HEMORRGICO

Lo ms importante es la intervencin temprana para evitar las complicaciones ms

severas (choque y trastornos de la coagulacin), que podran comprometer la vida del
paciente.

1. El uso de antipirtico como el paracetamol (acetaminofn), ayuda a controlar la fiebre

pero no a disminuirla.
2. Aunque el uso del antipirtico es til, a dosis mayores puede causar falla heptica.
3. Las sales de rehidratacin oral estn indicadas para mantener el estado de hidratacin
del paciente, mientras el paciente tolere.
4. La observacin estrecha del paciente y la determinacin diaria de hematocrito son
indispensables.
5. La administracin de lquidos intravenosos. La cantidad de lquidos no debe de exceder
de 500cc, su tiempo mximo de administracin no debe sobrepasar las 6 horas.
6. Las soluciones recomendadas son dextrosa al 5% en lactato de ringer o dextrosa al 5%
en solucin salina normal (si el sodio es normal).
7. Es necesario el control estricto de signos vitales, volumen urinario cada hora y
hematocrito cada 4 horas, lo mismo que signos de insuficiencia cardiaca para prevenir la
sobrecarga de lquidos.

SNDROME DE CHOQUE POR DENGUE

1. El choque es una emergencia mdica que exige la administracin inmediata de lquidos
intravenosos. Todo paciente debe tener clasificacin sangunea y pruebas cruzadas por si
se hace necesario transfundirlo (hemorragias intensas).
2. El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial de tromboplastina (TPT) deben
estudiarse en todos los casos de choque para determinar el inicio y la severidad de la
coagulacin intravascular diseminada, la cual define el pronstico.
3. La coagulacin intravascular es un fenmeno terminal y poco frecuente del dengue con
shock.
4. El uso de heparina o corticoides se contraindica.
5. Administrar oxgeno a todos los pacientes con sndrome de choque.
PREVENCIN

Los esfuerzos deben orientarse a la vigilancia permanente del vector, su control y

eventual eliminacin.
EL ACCIONAR SE DEBE CENTRAR EN TRES ACTIVIDADES BSICAS

Eliminacin de criaderos desechables como ser latas,

neumticos, platas de hojas envolventes o cualquier
objeto que pueda almacenar agua de lluvia.

Tratamiento con larvicidas de los criaderos no

desechables (abatizacion) y cubierta de los recipientes
usados para almacenar agua de consumo.

Destruccin de los mosquitos con insecticidas como

malathion o piretroides , con las debidas precauciones
por su toxicidad

PARA LA VIGILANCIA ENTOMOLGICA SE HAN UTILIZADO OVITRAMPAS Y EL

NDICE DE BRETEAU
 CONTROL DE EPIDEMIAS DE DENGUE

Educacin para la salud

Educacin mdica al personal de salud

Eliminacin de criaderos

Vigilancia clnico-epidemiolgica

Apoyo de laboratorio con vigilancia activa en lucha anti vectorial

HISTORIA NATURAL DEL DENGUE

Periodo Pre-patognico:

La incubacin es de 3 a 14 das, por lo comn de 5 a 7 das.

Periodo Patognico:

Fiebre alta repentina, dolor de msculos, articulaciones, huesos, cabeza y ojos, sabor
herrumbroso.

Algunos enfermos presentan:

Salpullido en tronco, brazos y piernas, sangrado de encas. Con frecuencia hay

vmito y diarrea

Estos sntomas se empiezan a presentar entre los 5 y 8 das despus de la

picadura y pueden durar de 3 a 7 das. Algunas personas presentan sntomas tan
leves que no saben que ya sufrieron dengue clsico, quedando expuestos al
dengue hemorrgico.
 NIVELES DE
OBJETIVOS
PREVENCION
Promocin y Cuidados: encuestas en la localidad para precisar la densidad de la
poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Aedes
Aegypti por lo comn comprende recipientes naturales o artificiales en los que se
deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por
ejemplo, neumticos viejos y otros objetos).
Proteccin Especfica: Educacin sobre el dengue y su prevencin: Riesgo,
PRIMARIA susceptibilidad y severidad del dengue.
Descripcin de las medidas preventivas: Eliminacin de criaderos de larvas, limpiar
patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se
recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Puede
colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido.
Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir).
Utilizacin de repelentes de insectos.
Diagnstico Temprano y Tratamiento Precoz: como es una enfermedad de tipo viral,
muchas veces se complica su diagnstico sino se cuentan con los estudios
adecuados, los cuales son:
Epidemiologa positiva.
Laboratorio especfico.
Aislamiento viral por cultivos
SECUNDARIA
Tratamiento: Los pilares fundamentales de la fiebre por dengue son: hidratacin,
control trmico, y vigilancia de signo de peligro y sangrado. Reposo durante la fase
febril, acetaminofn, no pasar de los 5 das.
Limitacin del Dao: cuando la enfermedad ya es crnica, el paciente debe tratarse
en el hospital. En estos momentos es necesario utilizar tratamientos adecuados
para atacar definitivo la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta que no se
pueda hacer nada por el paciente.
Manejo de las complicaciones de pacientes con dengue. Restablecer la salud del
TERCIARIA paciente una vez que aparecido la enfermedad. Ya que el paciente por haber sufrido la
enfermedad toma las medidas adecuadas ante un nuevo contagio.
INTRODUCCION

El Dengue es una enfermedad infecciosa, sistmica y dinmica, caracterizada por

sndrome febril, puede cursar en forma asintomtico o expresiones graves y no graves, es
trasmitida por el zancudo Aedes Aegypti y el Aedes Albopictus.

ASPECTOS HISTORICOS

Los primeros relatos histricos sobre el dengue mencionan la Isla de Java en 1779 y
Filadelfia en 1780.
En Amrica, los relatos datan de ms de 200 aos.
En el siglo 20 la primera epidemia de Dengue Clsico en Amrica, comprobada por
laboratorio, ocurri en la regin del Caribe y Venezuela.

CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO

FASES DEL MOSQUITO

Fase Acutica
Fase Huevo
Fase Larva
Fase Pupa
Fase Mosquito

TRIADA EPIDEMIOLGICA
DEFINICIN

La cadena epidemiolgica es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de

transmisin y el husped.

AGENTE CAUSAL

Un agente es un factor que puede ser un microorganismo, una sustancia qumica, o forma
de radiacin cuya presencia, excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia
de la enfermedad.
En el caso del dengue el agente causal es el virus de la familia Flaviviridae.

RESERVORIO

El reservorio es el hbitat natural del agente causal (biolgico).

Existen diferentes tipos de reservorios del virus del dengue, entre los cuales
encontramos:

- Animados: Humanos.

- Extrahumanos: Algunos animales.

PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE

HUESPED

VECTOR.

AGENTE AMBIENTE