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10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
2009
Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atencin al Usuario 7541488 Citas 7541270
E-Mail: sistempiox@hotmail.com Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co
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La Salud es un estado ptimo
de bienestar fsico, mental y social
y no simplemente la ausencia de enfermedad
Nit. 890000905 -1
C A U S A S
CEFALEA
DOLOR ARTICULAR
PARASITOSIS
FARINGITIS Y AMIGDALITIS
DERMATITIS
RESFRIADO COMN
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TABLA DE CONTENIDO
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DEFINICIN
La hipertensin arterial se define como un nivel de presin arterial sistlica (PAS) mayor
o igual a 140 mm Hg, y/o presin arterial diastlica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg.
CONTEXTO CLNICO
La Hipertensin Arterial es una de las principales causas de enfermedad cerebro
vascular, considerada a nivel mundial como la primera causa de mortalidad.
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PROCESO DE ATENCIN
Actividades de Prevencin
Se debe hacer recomendacin sobre:
Suspensin de tabaquismo.
Ejercicio fsico.
Hbitos de vida saludable, los cuales deben ser permanentes (recomendacin
I).
o Tamizaje
Se debe efectuar tamizaje para hipertensin arterial en las personas de 18 y
ms aos de edad.
Se debe hacer cada 2 aos mientras se encuentre PAS menor de 130 mmHg y
PAD menor de 85, y anualmente o con mayor frecuencia en aquellos con PAS
entre 130 y 139 mmHg, o con PAD entre 85 y 89 mmHg.
Diagnstico
Se realiza con la toma de dos o ms cifras de PA elevadas.
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Silla con espaldar firme para el sujeto, cerca de un escritorio. Silla para el
observador.
La altura de la mesa debe permitir que el punto medio de la bolsa, puesta en el
brazo derecho, quede a la altura del corazn.
El sujeto debe sentarse derecho y cmodo, con la espalda y el antebrazo
apoyados, y con los pies descansando en el piso, en silencio (La PA aumenta 5
mmHg en la mesa de examen).
El sujeto no debe haber fumado o ingerido cafena durante los 30 minutos previos a
la medicin. Debe haber desocupado la vejiga.
Permitir al sujeto permanecer en reposo por lo menos durante 5 minutos antes de la
medicin
Brazo derecho del sujeto desnudo, sin compresin por la ropa.
El manmetro debe estar al nivel de los ojos del observador.
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Inflado y desinflado
Inflar rpidamente hasta la PMI.
Liberar el aire a una velocidad de 2 mmHg por segundo hasta or los ruidos de
Korotkoff.
Continuar desinflando a 2 mmHg por latido.
I. Historia Clnica
La historia clnica del paciente hipertenso, debe comprender por lo menos lo siguiente:
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Factores de Riesgo
Dentro de la evaluacin del paciente con Hipertensin se deben identificar los
siguientes factores de riesgo ya que su presencia aumenta la posibilidad de
complicaciones cardiovasculares.
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1. CORAZN:
Hipertrofia ventricular izquierda en electrocardiograma (R de V5 o V6 ms la S
de V1 o V2 > de 35 mm).
En ecocardiograma.
Enfermedad cardiaca.
o Infarto miocrdico.
o Angina de pecho.
o Revascularizacin miocrdica.
o Insuficiencia cardiaca.
2. CEREBRO:
Evento cerebrovascular isqumico o hemorrgico.
3. RIN:
Microalbuminuria.
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4. VASOS SANGUNEOS:
Enfermedad arterial perifrica.
Hallazgos ecogrficos de engrosamiento de la pared arterial o deteccin de
placas arteriosclerticas.
5. OJOS (RETINA):
Retinopata: hemorragias, exudados o papiledema.
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c. Feocromocitoma.
d. Enfermedad Tiroidea y paratiroidea.
F. Coartacin de la Aorta.
III. Paraclnicos
Los laboratorios que se solicitan en la evaluacin del paciente hipertenso tiene el
objetivo de evaluar la posibilidad de dao de rgano blanco o la presencia de otros
factores de riesgo cardiovascular.
SEGUIMIENTO HALLAZGO
LABORATORIO BSQUEDA INICIAL
ANUAL ANORMAL
Colesterol total FR X X
VER GUA
Colesterol HDL FR X X
DISLIPIDEMIA
Triglicridos FR X X
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VER GUA
Glicemia FR X X
DIABETES
Uroanlisis DOB X X
Creatinina DOB X X
Potasio X X
Electrocardiograma DOB X X
Acido rico FR
Calcio
Microalbuminuria FR
Depuracin de
DOB
creatinina
IV. Tratamiento
El tratamiento en TODOS los pacientes con Hipertensin debe iniciarse y mantenerse
con Cambios Teraputicos En El Estilo De Vida (CTEV), que son las actividades no
farmacolgicas, teniendo en cuenta los siguientes parmetros (5, 6):
Se debe establecer las metas de PA con base al nivel de riesgo calculado para
cada paciente.
Educacin sobre adquirir hbitos de vida saludable y medidas adicionales: modificar
Factores de Riesgo como inactividad fsica, alimentacin inadecuada, obesidad,
triglicridos elevados, HDL bajo, sndrome metablico, tabaquismo y exceso de
alcohol.
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Se recomienda tener una dieta baja en sodio, rica en frutas y vegetales y pocas
grasas saturadas.
Se debe hacer nfasis sobre el curso crnico de la enfermedad y toma de los
medicamentos.
Tratamiento no farmacolgico
Se debe implementar en todos los pacientes hipertensos.
Efecto reduccin de
INTERVENCIN RECOMENDACIN la presin arterial
sistlica
Tratamiento farmacolgico
Tiene como objetivo la reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal.
La Tabla 1 muestra las indicaciones del inicio del tratamiento farmacolgico de acuerdo
a la clasificacin de hipertensin arterial.
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Inicio Terapia
Clasificacin Cambios
TAS TAD Con
Tensin de Estilos Sin indicacin
mmHg mmHg indicacin
Arterial de vida clara
clara
No indicado
Normal < 120 < 80 Estimular Tratamiento
tratamiento no
indicado
Prehipertensin 120 - 139 80 - 89 si farmacolgico
Tiazidas considerar
IECA, ARA II, beta
Hipertensin bloqueador
140 - 159 90 - 99 si Frmacos
estadio 1 bloqueadores de
segn las
canales de calcio o
indicaciones
combinaciones
presentes
Combinacin de 2
Hipertensin
si frmacos en la
estadio 2 160 100
mayora
*Tomado del Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto (Joint National Comit JNC 7), sobre la prevencin, deteccin,
evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial. Mayo 2003.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y
PATOLOGAS
RELATIVAS
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** Estas drogas pueden utilizarse con especial cuidado si no estn absolutamente contraindicadas. * Contraindicacin absoluta.
IECA Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; HPB Hipertrofia Prosttica Benigna; CA Calcio Antagonistas; DHP
Dihidropiridinas.
DOSIS
MNIMA Efectos
TIPO FRMACO MXIMA Secundarios Contraindicaciones
Mg/da (Nro Frecuentes
tomas/da)
DIURTICOS
Hipercolesterolemia,
hiperglicemia,
hiperuricemia
HIDROCLOROTIAZIDA 12,5 -25 (1) Gota
hipercalcemia.
Hipocalemia,
hiponatremia.
Hiponatremia,
cirrosis heptica,
hipocalemia,
FUROSEMIDA 20-240 (1-3) hipocalemia,
hiperuricemia,
hiperdigitalizacin
hiperglicemia
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Hipercaliemia
IECA
Embarazo Hiperkaliemia
Angioedema (muy
LOSARTAN 25-100 (1) Estenosis arteria renal
raro), hipercalemia.
bilateral
BLOQUEADORES ALFA
Hipotensin postural,
mareo, cefalea,
somnolencia, astenia, sensibilidad conocida a la
PRAZOSINA 0,5-20 (2-3)
debilidad, nauseas y prazosina
palpitaciones.
Depresin
Bradicardia,
taquicardia, manos y Bloqueo A-V 2 3
METOPROLOL 50-200 (1-2)
pies fros. Bloqueo Grado
AV de 1, fatiga
Asma y EPOC
Asma y EPOC Bloqueo A-
PROPRANOLOL 40 - 320 (2) Bloqueo A-V 2 3
V 2 3 Grado
Grado
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activacin de lcera
pptica, bradicardia,
al suspender
hipertensin de
rebote. Desordenes
Hepticos y
Autoinmunes
DIHIDROPIRIDINICOS
NO DIHIDROPIRIDINICO
Hipotensin postural,
Broncoespasmo.
Defectos de la
Bloqueo A-V 2 3
conduccin,
VERAPAMILO 120-480 (2) Grado Insuficiencia
empeoramiento de la
cardiaca congestiva.
disfuncin sistlica,
hiperplasia gingival
Constipacin
* Adaptado del Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto (Joint National Comit JNC 7), sobre la prevencin, deteccin,
evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial. Mayo 2003.
V. Control y Seguimiento
En paciente diagnosticado recientemente o descontrolado: control mnimo cada
mes.
Pacientes controlados sin dao de rgano blanco, cada seis meses.
Pacientes controlados con dao en rgano blanco, cada tres meses.
En cualquier momento en que se descompense o presente signos o sntomas de
dao de rgano blanco.
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Reforzar hbitos de va saludable en cada consulta segn paciente: dieta (Evitar comida rica en sal, aumentar
el consumo de dieta rica en frutas, fibras.), ejercicio, dejar de fumar.
Tcnica de toma de
la presin arterial: Sin compromiso de rgano Con compromiso de rgano
* Cinco minutos de blanco blanco
reposo.
* En dos posiciones
acostado y sentado.
* No tomar caf ni
cigarrillo 30 min. Antihipertensivos Antihipertensivos Antihipertensivos
Antes segn el rgano segn el rgano segn el rgano
* No haber tomado blanco blanco blanco
frmacos comprometido comprometido comprometido
estimulantes del
SNC.
* Vejiga vaca.
* Ambiente cmodo
y tranquilo.
Optimizar el medicamento a adicionar droga hasta alcanzar el objetivo:
1. Disminucin de la presin arterial por debajo de 140/90 en la poblacin general.
2. Disminucin de la presin arterial por debajo de 130780 en personas con diabetes y
enfermedad renal.
3. Evitar, retrasar y rehabilitar el compromiso de rgano blanco.
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DOSIS
MNIMA
TIPO FRMACO MXIMA Efectos Secundarios Frecuentes Contraindicaciones
Mg/da (Nro
tomas/da)
DIURTICOS
Hipercolesterolemia, hiperglicemia,
HIDROCLOROTIAZIDA 12,5 -25 (1) hiperuricemia hipercalcemia. Gota
Hipocalemia, hiponatremia.
Hiponatremia, hipocalemia, cirrosis heptica, hipocalemia,
FUROSEMIDA 20-240 (1 -3)
hiperuricemia, hiperglicemia hiperdigitalizacin
ESPIRONOLACTINA 25-200 (1) Hipercalemia Insuficiencia renal Hipercaliemia
IECA
CAPTOPRIL 25-150 (3) Embarazo Hiperkalemia
Tos, hipercalemia,
ENALAPRIL 5-40 (1-2) Estenosis arteria renal bilateral
Antagonistas de Receptores de Angiotensina II (ARA II)
Angioedema (muy raro), Embarazo Hiperkaliemia
LOSARTAN 25-100 (1)
hipercalemia. Estenosis arteria renal bilateral
BLOQUEADORES ALFA
Hipotensin postural, mareo, cefalea,
sensibilidad conocida a la
PRAZOSINA 0,5 - 20 (2-3) somnolencia, astenia, debilidad,
prazosina
nauseas y palpitaciones. Depresin
BLOQUEADORES BETA CARDIOSELECTIVOS
Bradicardia, taquicardia, manos y
METOPROLOL 50 - 200 (1-2) Bloqueo A-V 2 3 Grado
pies fros. Bloqueo AV de 1, fatiga
BLOQUEADORES BETA NO CARDIOSELECTIVOS
Asma y EPOC Bloqueo A-V 2 3 Asma y EPOC Bloqueo A-V 2
PROPRANOLOL 40 - 320 (2)
Grado 3 Grado
SIMPATICOLTICOS DE ACCIN CENTRAL
Hipotensin postural, Congestin
nasal, sedacin, depresin, activacin
de lcera pptica, bradicardia, al Bradiarritmia grave, bloqueo A-V
CLONIDINA 0,1 - 1,2 (1-2)
suspender hipertensin de rebote. de 2 y 3 hipotensin arterial
Desordenes Hepticos y
Autoinmunes
BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO
DIHIDROPIRIDINICOS
AMLODIPINO 2,5-10 (1) Edema maleolar, rubor facial, Relativas Insuficiencia cardiaca
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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Efecto reduccin de la presin
INTERVENCIN RECOMENDACIN
arterial sistlica
520 mm Hg por cada 10 kg
Reduccin de peso Mantenimiento de peso corporal normal
perdidos
Consumo de dieta rica en frutas,
Dieta tipo DASH vegetales y pocas grasas diarias 814 mmHg
saturadas y totales
Reducir consumo de sodio, no ms de
Reduccin de sodio en la dieta 28 mmHg
2,4 gr. sodio o 6 de cloruro sdico
Hacer ejercicio fsico aerobio regular
Actividad fsica como caminar rpido (al menos 3 min al 49 mmHg
da, casi todos los das)
Limitar el consumo a no ms de 2 copas
Moderacin en consumo de alcohol (30 ml de etanol) al da en varones y no 24 mmHg
ms de 1 en mujeres
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BIBLIOGRAFA
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determination by sphygmomanometry. American Heart Association: Dallas, 2001.
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Sociedad Espaola de Hipertensin Liga Espaola para la Lucha contra la
Hipertensin Arterial. Gua sobre el diagnstico y tratamiento de la hipertensin
arterial en Espaa 2005. Med Clin (Barc) 2005; 125 (1): 24-34.
4. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes G, Potter JF, Sever PS, Thom
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Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV):
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Institute. JNC 7 Express: The Seventh Report of the Joint National Committee on
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DEFINICIN
La cefalea se define como una sensacin dolorosa de intensidad variable localizada en
la bveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior de la cara (frente). (3)
CONTEXTO CLNICO
Clasificacin
Entre las diversas clasificaciones de la cefalea la ms utilizada es la de la sociedad
internacional para el estudio de la cefalea.
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Apoyados en una buena historia clnica con esta clasificacin se inicia la una
aproximacin etiolgica de la cefalea.
PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes
actividades por parte del medico puerta de entrada:
Actividades de Prevencin
Identificar pacientes con diagnostico de migraa y educar para evitar
desencadenantes.
Estimular en los pacientes la consulta cuando padecen de cefalea.
Establecer durante la consulta signos de alarma para atencin oportuna.
Diagnstico (5)
En la presente gua se describir cuatro tipos de cefalea siendo estos los ms
frecuentes en consulta externa.
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1. MIGRAA
1.1. Migraa Comn (sin aura)
a. Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios B, C y D.
b. Cefalea que dura de 4 a 72 horas (no tratada o incorrectamente tratada).
c. Cefalea con al menos 2 de las siguientes caractersticas:
o Localizacin unilateral.
o Calidad pulstil.
o Intensidad moderada a severa.
o Empeora con la actividad fsica rutinaria (ej. caminar, subir escaleras) o
condiciona que se evite dicha actividad.
d. Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes sntomas:
o Nuseas o vmitos, o ambas.
o Fotofobia y fonofobia (intolerancia a la luz y ruido).
e. No evidencia de enfermedad orgnica relacionada.
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o Miosis.
o Ptosis.
o Edema palpebral.
d. Frecuencia de los ataques: desde 1 cada 2 das hasta 8 por da.
I. Historia Clnica
Se debe realizar historia clnica completa, incluyendo anamnesis sobre antecedentes
mdicos, quirrgicos, txicos, traumticos, laborales-ocupacionales, farmacolgicos y
examen fsico general con nfasis en los siguientes aspectos: (1, 3, 4, 5).
Tratamientos anteriores:
Tipo de analgsico, (dosis y frecuencia) utilizado para el control del dolor.
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Sntomas asociados.
Antecedentes patolgicos.
Antecedentes traumticos.
Antecedentes farmacolgicos:
Uso de :(vasodilatadores- anovulatorios- antibiticos. Vitaminas,
analgsicos aines).
Antecedentes familiares de dolor de cabeza.
Supresin de medicamentos.
Ocupacin.
Embarazo o puerperio.
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HIV -meningitis-Criptococo
Cefalea de reciente aparicin TAC
Metstasis
y persistente. PL
Trombosis venosa
Infeccin sistmica
Cefalea con signos de Pruebas para enfermedad de
Meningitis
enfermedad sistmica fiebre tejido Conectivo
rash, artralgias, mialgias- Enfermedad de tejido Neuroimgen PL
conectivo
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Empeora en la madrugada o
MAV Arteriografa
con maniobras de valsalva.
Frontal, periorbitaria,
Localizacin temporal, Difusa Peri orbitaria
hemicraneal
Medianamente
Severidad Moderada a severa SEVERA
moderada
Caractersticas del
Pulstil Opresivo Lacinante, taladrante
dolor
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Aura +++ - -
Signos
+/- - +++
autonmicos
Exacerbacin por
+++ - -
movimiento
III. Tratamiento
1. MIGRAA
Tratamiento no farmacolgico (1,4,5)
Objetivos principales:
Reducir la severidad y frecuencia de los ataques.
Disminuir el grado de incapacidad.
Mejorar la calidad de vida.
Prevenir la recurrencia.
Evitar abuso de analgsicos.
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Tratamiento farmacolgico
Crisis de dolor:
AINES: (se usan como dosis nica) (evidencia A).
cido acetil saliclico 1000 mg v.o.
Naproxeno 750 mg v.o.
Ibuprofeno 400 mg v.o.
Antiemticos:
Metoclopramida i.v. 10 mg diluida en SSN (Evidencia A).
Metoclopramida v.o. (Evidencia C).
Metoclopramida i.v. (Evidencia D).
Ergotamina y derivados:
Ergotamina + Cafena (1 + 100) mg (Evidencia B).
Triptanes: (evidencia A)
A Criterio de especialista.
Otros medicamentos (evidencia A):
Valproato sdico 1 gr. en 200 cc SSN para pasar i.v. en 30 minutos. (para usar en
urgencias).
Haloperidol 0.1 a 0.2 mg i.m. cada 8 horas.
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Medicamentos:
Betabloqueadores: (evidencia A)
Propranolol 40 a 160 mg al da.
Calcioantagonistas: (evidencia A)
Verapamilo 80-240 mg al da.
Nimodipina 30-90 mg al da.
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3. CLSTER
Tratamiento farmacolgico
Fase de dolor:
Oxigeno a 7 litros por minuto continuo por 15 minutos (Abortivo del dolor) (Evidencia
A).
Esteroides prednisolona 1 a 1,5 mg/Kg/da v.o. por cinco das.
AINES igual que en migraa.
Triptanes a criterio de especialista.
Tratamiento no farmacolgico
Suspender los analgsicos (AINES).
Calor o fro local.
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Urgencias
Cefalea de presentacin aguda de etiologa no aclarada.
Sospecha clnica de cefalea secundaria grave.
Aparicin de signos neurolgicos focales, signos de irritacin menngea o alteracin
del nivel de conciencia.
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TRATAMIENTO
FARMACOLGICO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Reducir la severidad y frecuencia de los
ataques
- Disminuir el grado de incapacidad
- Mejorar la calidad de vida
- Prevenir la recurrencia
- Evitar abuso de analgsicos
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TRATAMIENTO
naproxeno de 750 mg
metoclopramida de 10 mg
CRISIS DE DOLOR
ergotamina + cafeita (1 + 100) mg
MIGRAA triptanes (por especialista)
propanolol iniciar con 20 mg da
PROFILAXIS verapamilo iniciar con 80 mg da
amitriptilina iniciar con 10 mg da
Oxigeno por especialista
Prednisolona 1 mg kilo da por 5 das
CRISIS DE DOLOR
CLSTER Naproxeno 750 mg
Triptanos (por especialista)
PROFILAXIS verapamilo iniciar con 80 mg da
TENSIONAL CRISIS DE DOLOR naproxeno de 750 mg
amitriptilina iniciar con 10 mg da
CRNICA DIARIA PROFILAXIS
valproato sdico 1 gr al da
En la crisis de dolor la combinacin de 2 o ms grupos de medicamentos depende de cada caso en particular, los
sntomas asociados y la severidad del dolor, as como tambin la respuesta a otros frmacos, en la profilaxis iniciar
con un medicamento y evaluar respuesta en un mes para decidir cambio de medicacin
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BIBLIOGRAFA
1. Martin v, elkind a. Diagnosis and classification of primary headache disorders. In:
standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (il): national
headache foundation; 2004. P. 4-18.
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standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (il): national
headache foundation; 2004. P. 73-80.
3. www.fisterra.com-migraa. 2004
4. www.fepafem.org. Guas de urgencias. Cefalea 2003.
5. Grupo de estudio de las cefalea de la sociedad espaola, 2002
6. Gua de prctica clnica: tratamiento del dolor, grupo de trabajo en dolor instituto de
investigaciones unisanitas, clnica colsanitas, clnica reina Sofa, julio 2006.
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DEFINICIN
El trmino vaginitis puede ser descrito tambin como vulvovaginitis, vulvitis, vaginitis
atrfica posmenopusica, etc. Para el propsito de esta gua, estos trminos son
considerados como sinnimos.
CONTEXTO CLNICO
Se diagnostica aproximadamente en el 25% de las mujeres que acuden a la consulta
por un problema ginecolgico. Ms de la mitad de los casos son de origen infeccioso,
en los que la transmisin sexual ocupa un papel importante. Los restantes se deben a
otros procesos, como reacciones alrgicas, traumatismos, problemas hormonales. etc.
En ocasiones estas causas se encuentran solapadas, el diagnstico es ms difcil y el
proceso puede cronificarse (4).
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Clasificacin
Se realiza segn su etiologa.
1. NO INFECCIOSAS:
Prepuberal.
Premenopusicas.
Atrfica.
Irritacin qumica.
Vaginitis por Cuerpo Extrao.
Vaginitis alrgica.
2. INFECCIOSAS:
Vaginosis bacteriana.
Vaginitis por Cndida.
Trichomoniasis.
Vaginitis por Neisseria gonorrhoeae Chlamydia.
PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes
actividades, identificando principalmente los factores de riesgo.
Actividades de Prevencin
Para prevenir vaginitis consideradas de transmisin sexual se recomienda el
uso de preservativo.
Evitar uso de duchas vaginales.
Evitar uso de ropa interior que impida la transpiracin (lycra) ni de protectores
diarios.
o Tamizaje
No hay evidencia que indique el tamizaje en poblacin asintomtica.
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Diagnstico
El diagnstico es, en la mayora de los casos, clnico.
La secrecin vaginal normal, a cualquier edad, tiene pocos leucocitos y las clulas
epiteliales son maduras. No causa sintomatologa, ni mancha la ropa.
I. Historia Clnica
Antecedentes
Buscar:
Tacto vaginal Hipertermia.
Dolor a la movilizacin del cuello uterino y palpacin de anexos.
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Signos de alarma:
Fiebre y mal estado general.
Dolor plvico persistente y/o crnico.
Dispareunia.
Sospecha de infeccin de transmisin sexual.
Tacto vaginal positivo (Presencia de uno de los siguientes signos): hipertermia,
dolor a la movilizacin del cuello uterino y palpacin de anexos.
Dolor abdominal agudo.
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CAUSAS NO INFECCIOSAS
FACTORES DIAGNOSTICO
NOMBRE ETIOLOGA
DE RIESGO SIGNOS Y SNTOMAS LABORATORIO
Falta de accin
de estrgenos Asintomtica. Flujo
En nias antes de la
PREPUBERAL
menarqua
anormal oloroso, no produce
Acumulacin de irritacin ni mancha la
las clulas ropa interior.
epiteliales Examen fsico normal.
vaginales
NO HAY INDICACIN
glucgeno en irritacin ni mancha la
las clulas ropa interior. Examen
epiteliales. El fsico normal.
ATRFICA
pH cido (3.5 a
menopusicas Lactantes
Flujo vaginal
Productos de aseo, jabones, blanquecino, no oloroso,
ALRGICA E
IRRITATIVA
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Mal oliente y en
ocasiones ftida. Color
variable, generalmente
amarillento o
blanquecino. Ocasional
severos sensacin de
ardor y quemazn al
Papel, tampones, algodn u orinar (por asociacin de
otros materiales que puedan ser otros grmenes). El
colocados dentro de la vagina y sndrome de shock
puedan causar infeccin txico se debe
secundaria. sospechar en mujeres
que menstran, y que
presentan un cuadro de
fiebre sin foco. Examen
fsico: examen plvico,
eritema perivulvar,
secrecin mal oliente o
ftida, y/o evidencia del
cuerpo extrao.
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CAUSAS INFECCIOSAS
FACTORES DIAGNOSTICO
NOMBRE ETIOLOGA
DE RIESGO SIGNOS Y SNTOMAS
Diagnostico clnico
Asintomtico en el 26% (se
recomienda no dar tratamiento).
Aumento de secrecin vaginal
homognea. Flujo grisceo o gris
blanquecino.
Puede estar Mal olor que se aumenta despus del
Vaginosis Gardnerella asociada a coito o menstruacin.
Bacteriana Vaginalis infeccin de Olor a pescado.
transmisin Rara vez dispareunia.
sexual. Ocasional prurito.
Promiscuidad. Mancha la ropa
Examen fsico usualmente normal, se
puede evidenciar secrecin
homognea adherida a las paredes
vaginales.
Diagnostico clnico
Flujo espeso, blanquecino, como
leche cortada, adherente.
Planificacin
No oloroso.
con
Eritema vulvar y perivulvar.
Candidiasis Cndida anticonceptivos
Prurito vulvar y puede alterar la
vulvovaginal Albicans orales, DIU,
actividad normal.
espermicidas o
Puede presentar lesiones por
diafragma
rascado. Sntomas asociados a la
extensin del eritema.
Sensacin de quemazn al orinar.
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III. Paraclnicos
Causas No infecciosas: no hay indicacin de paraclnicos.
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CAUSAS INFECCIOSAS
NOMBRE LABORATORIO
IV. Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
Para el tratamiento no farmacolgico, se utilizan las mismas medidas mencionadas
en prevencin.
Tratamiento farmacolgico
CAUSAS NO INFECCIOSAS
NOMBRE TRATAMIENTO
PREPUBERAL No requiere
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VAGINITIS POR CUERPO En caso de shock txico iniciar Penicilina por posibilidad de
EXTRAO microorganismos B lactamasa resistentes.
CAUSAS INFECCIOSAS
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V. Control y Seguimiento
Se realiza segn los sntomas de la paciente.
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SI NO
INFECCIOSA
LEUCORREA NORMAL
Causa de
Vaginitis
Definida
Observaciones y
Recomendaciones
Seguimiento y
control
CRITERIOS DE REMISIN:
Se debe realizar interconsulta con:
Ginecologa en pacientes con
vaginitis recurrente que no
CARACTERSTICAS DEL FLUJO VAGINAL PARA DEFINIR LA CAUSA
ceda con tratamiento
CANTIDAD COLOR CONSISTENCIA OLOR convencional y enfermedad
plvica inflamatoria
CANDIDIASIS Escasa- Blanco- Grumosa Indiferente recurrente.
moderada amarillento Infectologia en pacientes con
VIH.
TRICOMONAS Aumentada Amarillo- Espumosa Maloliente
A urgencias a pacientes con
verdoso signos de alarma que tengan
compromiso del estado
VAGINOSIS Moderada Homogneo - Maloliente
general o en dolor abdominal
Adherente agudo.
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FLUJOGRAMA TRATAMIENTO
CAUSAS NO INFECCIOSAS
NOMBRE TRATAMIENTO
CAUSAS INFECCIOSAS
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ardor.
Metronidazol 250 mg cada 8 horas por
Efecto secundario: nuseas y vmito.
TRICHOMONIASIS 7 das, va oral.
Evitar su uso concomitantemente con el
(INFECCIN DE Debe tratar simultneamente la
alcohol. Contraindicado:
TRANSMISIN paciente y la pareja.
Discrasias sanguneas.
SEXUAL) Metronidazol 500 mg cada 12 horas
Enfermedades del sistema nervioso central.
por 7 das.
Embarazo temprano y lactancia.
Metronidazol 2 gramos dosis nica.
Ampicilina 3.5 gramos o Amoxicilina 3
VAGINITIS POR gramos va oral dosis nica.
NEISSERIA Clorhidrato de tetraciclina 500 mg va
GONORRHOEAE oral 4 veces por da por 7 das.
Alergia a la penicilina.
(INFECCIN DE Doxiciclina 100 mg va oral 2 veces
TRANSMISIN por da despus de una dosis inicial
SEXUAL) de 200 mg, por 7 das.
Debe realizarse tratamiento a la
pareja.
BIBLIOGRAFA
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2. Management of vaginitis, american family physician, diciembre 1, 2004.
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DEFINICIN
Presencia de dolor agudo o crnico, de intensidad variable, ubicado en la regin
posterior en el rea comprendida entre la reja costal inferior y la regin sacra, que
puede acompaarse o no de sntomas y signos neurolgicos. (4)
CONTEXTO CLNICO
Clasificacin
Existen varias clasificaciones internacionales sobre dolor lumbar. En consulta externa
se clasifica segn el tiempo de evolucin (2):
Agudo: Evolucin menor a 6 semanas.
Subagudo: Entre 6 y 12 semanas.
Crnico: Evolucin mayor a 12 semanas.
Etiologa
Son varias las causas de dolor lumbar pero entre las ms frecuentes se destacan las
siguientes (1):
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Signos de Alarma
Se deben tener en cuenta como parte del diagnostico clnico y paraclnico. (1, 2,3,)
Trauma mayor.
Paciente menor de 17 aos y mayor de 50 aos.
Fiebre persistente.
Enfermedad Metablica.
Historia clnica de cncer.
Compromiso muscular severo (fuerza muscular igual o menor a 3/5).
Disminucin del tono del esfnter anal.
Disfuncin de la vejiga o el colon.
Anestesia en silla de montar.
Lumbalgia nocturna o en reposo de ms de 3 semanas de evolucin.
Prdida de peso sin causa aparente.
Corticoterapia sistmica.
Masa abdominal.
No mejora luego de 2 meses de tratamiento.
PROCESOS DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes
actividades por parte del mdico puerta de entrada:
Actividades de Prevencin
Educacin en higiene postural (ver grfico 1), conserjera en actividad fsica,
cesacin de tabaco y alcohol. (5)
Fortalecimiento de msculos abdominales.
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Diagnstico
Se realiza por medio de la historia clnica y el examen fsico. De acuerdo a esto se
clasifica y se identifican los signos de alarma.
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IV. Paraclnicos
Ante la presencia de signos de alarma se debe hacer una investigacin orientada a
realizar exmenes complementarios (RX de columna lumbar).
La solicitud de paraclnicos depende de cada caso (2, 3,4,):
PARACLNICOS INDICACIONES
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V. Tratamiento
Si no se encuentran signos de alarma se inicia el tratamiento no farmacolgico y
farmacolgico correspondiente (Reposo, AINES) y se controlara en 6 semanas. Si al
cabo de este tiempo no hay mejora se debe considerar realizar estudios
complementarios.
Tratamiento no farmacolgico
En pacientes sin alteraciones de tipo neurolgico o radicular y sin fracturas, el
tratamiento se basar fundamentalmente en los siguientes aspectos:
Educacin: Instruccin y recomendaciones acerca del habito postural adecuado,
utilizacin de elementos de trabajo ergonmicos, utilizacin de actitudes corporales
especiales al levantar o movilizar cargas de peso importante.
Reposo-Actividad fsica: La evidencia indica que el reposo en cama no es
recomendado, salvo que exista mucho dolor a la movilizacin por lo cual se puede
hacer por no ms de 2 a 3 das. Se debe fomentar la actividad fsica bsica como
los aerbicos, estiramiento muscular, fortalecimiento muscular del tronco, y evitar
las actividades que causen dolor o aumenten el estrs mecnico a la columna
vertebral; el sentarse sin apoyo en espalda. El retorno a la actividad laboral normal
debe ser gradual.(6)
Tratamiento farmacolgico
Se recomienda el uso de analgsicos comunes (Acetaminofn, Antiinflamatorios no
esteroideos).
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Medicina Interna:
Si se sospecha de enfermedades infecciosas, tumorales o inmunolgicas.
Salud Ocupacional:
Sospecha de enfermedad profesional.
Ortopedia:
Hallazgo anormal en una radiografa lumbar.
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Solicitar:
Radiografa de columna lumbar.
DERMATOMAS SIGNO DE LASGUE
Hemograma.
Velocidad de sedimentacin globular.
Hallazgos SI
Anormales 2
NO
3
1
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3 1
2
REMITIR A ESPECIALISTA
Ante el hallazgo de:
*Incontinencia de esfnteres,
Lumbalgia alteracin de la marcha o
4 sin sndrome de cauda equina.
hallazgos *Sospecha de enfermedades
anormales infecciosas, tumorales o
inmunolgicas.
*Sospecha de enfermedad
profesional. (a salud
TRATAMIENTO ocupacional).
Paciente con sntomas y
signos de compromiso
neurolgico.
NO FARMACOLGICO FARMACOLGICO
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DEFINICIN
Sensacin subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no,
generalmente son expresin de un grupo heterogneo de patologas de etiologa
multifactorial, con manifestaciones biolgicas, morfolgicas y clnicas similares (1).
Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamacin (tumefaccin, calor, rubor).
Artrosis: Alteracin degenerativa del cartlago articular. Si son varias las articulaciones
afectas, se habla de poli artrosis.
CONTEXTO CLNICO
La fuente ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el adulto mayor es
el sistema msculo esqueltico, el 40% de las personas mayores de 60 aos padecen
de artralgias. Las enfermedades que causan dolor articular son generalmente crnicas,
incapacitantes y difciles de tratar, lo cual genera frustracin tanto en el paciente como
en el medico. Hay que diferenciarlo fundamentalmente de otros dolores somticos de
causa periarticular o extrarticular, ya que la referencia difusa y poco exacta de la
descripcin del paciente puede conducir a dudas al momento de la evaluacin. (2)
Etiologa
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Espndiloartropatas.
Espondilitis anquilosante.
ARTRITIS DE Artritis reactiva.
COMPROMISO
Artritis enterohepticas.
POLIARTICULAR
Artritis Psoriatica.
ASIMTRICO
Artritis vricas.
Artritis reactivas.
PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta de manera ambulatoria y es atendido por
medico puerta de entrada. En el seguimiento y control pueden intervenir el medico
especialista en medicina familiar, medicina interna, ortopedia, reumatologa y fisiatra.
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Actividades de Prevencin
A todo paciente dependiendo de los factores de riesgo asociado se dar
recomendaciones especficas relacionadas con los hbitos de vida saludable:
1. Educacin sobre las patologas ms frecuentes y causas de dolores articulares.
2. Refuerzo en el control del peso.
3. Adecuar un plan nutricional individual.
4. Recomendaciones relacionadas con el tipo de actividades en la vida diaria.
5. Higiene deportiva relacionada con ejercicios de fortalecimiento y estiramiento
I. Historia Clnica(3)
Evaluacin del paciente con dolor articular.
Realizar un interrogatorio completo, orientado al sistema osteoarticular.
Diferenciar si el compromiso es articular o periarticular:
CLNICA ARTICULAR PERIARTICULAR
Generalizado
Localizado
Dolor Mal localizado
Superficial
Profundo
Localizada en la
Sensibilidad a la palpacin Difusa (Sobre la articulacin)
estructura afectada
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Antecedentes personales:
Indagar enfermedades crnicas que afecten la respuesta inmune: Diabetes, cncer,
enfermedades del colgeno, infeccin por VIH, desnutricin.
o Uso de medicamentos inmunosupresores.
o Otras condiciones que comprometan las articulaciones: hiperuricemia.
Antecedentes familiares:
Espondiloartropatas inflamatorias.
Artrosis de las interfalngicas dstales de las manos.
Gota.
Artritis gonoccica.
Artritis gonoccica.
JOVEN Artritis reumatoide.
Espondiloartropatas. Inflamatorias.
Lupus Eritematoso S.
Artrosis.
Artritis reumatoide
Artrosis
ADULTO Fibromialgia
Gota
S. de Sjgren
Esclerodermia
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Artrosis degenerativa.
ANCIANO Pseudogota.
Polimialgia reumtica.
Exploracin sistmica:
A. Cada sistema que pueda estar relacionado con la patologa. (piel, corazn, pulmn,
sistema nervioso central, genitourinario).
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III. Paraclnicos
La utilizacin de estos exmenes depende fundamentalmente de la orientacin
diagnstica inicial y del razonamiento clnico.
Bioqumica renal
Sospecha de enfermedad sistmica
Bioqumica heptica
Otras pruebas:
Radiologa simple
El mdico tratante solicitara este estudio solo en caso de:
Antecedente de trauma.
Compromiso sistmico.
No respuesta al tratamiento.
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IV. Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
Informacin sobre la condicin que presenta, tanto al paciente como a los
familiares. Actividades de auto cuidado, ejercicios y nutricin.
Ofrecer los apoyos de terapia ocupacional y las terapias fsicas.
El manejo del sobrepeso con tcnicas de ejercicios.
Recomendacin general 1- debe ser constante, al menos, 3 das por semana,
durante al menos 20 30 minutos en cada sesin.
Evitar la sobrecarga articular, eliminando fuertes y repetidos impactos sobre las
articulaciones daadas, (4-5- 6- 7).
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En general es conveniente iniciar el tratamiento con dosis bajas en caso de dolor leve o
moderado y solo utilizar dosis mximas cuando han fracasado las anteriores o en caso
de dolor severo o en presencia de signos inflamatorios.
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V. Control y Seguimiento
La frecuencia y controles de dolores articulares debe individualizarse, depende de la
severidad del cuadro clnico y del potencial de la lesin.
Prioritaria:
Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial.
Patologa de aparato locomotor con mala evolucin a juicio del mdico de Atencin
Primaria.
Diferida:
Dolor msculo esqueltico sin diagnstico etiolgico despus de 6 semanas, que no
ha cedido con terapia convencional.
Dolor msculo-esqueltico asociado con prdida de funcin grave o progresiva.
Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.
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FLUJOGRAMA DOLOR ARTICULAR CIE 10 - M255, DOLOR EN ARTICULACIN M259 TRASTORNO ARTICULAR
NO ESPECIFICADO
Artralgia: dolor articular subjetivo, sin Paciente con dolor articular?
signos objetivos de inflamacin
Dolor Articular Dolor no articular (Periarticular)
(tumefaccin, calor, rubor)
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BIBLIOGRAFA
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9. Acuerdo 228 de 2002, Por medio del cual se actualiza el Manual de Medicamentos
del Plan Obligatorio de Salud y se dictan otras disposiciones. Ministerio de salud.
Colombia.
10. Gua de Prctica Clnica: Tratamiento del Dolor, Grupo de Trabajo en Dolor Instituto
de Investigaciones Unisanitas, Clnica Colsanitas, Clnica Reina Sofa, julio 2006
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AMIBIASIS
CUADRO CLNICO
Diarrea, retortijones, heces semilquidas, mucosas, sanguinolentas, dolor abdominal
difuso y en zona heptica, debilidad, pujo y tenesmo, como manifestaciones agudas.
DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: Trofozoistos o quistes de E.histolitica E.coli.
TRATAMIENTO
Manejo inicial desde el Centro de Salud.
METRONIDAZOL: 500 mg VO c/8 horas por 7 das.
Nios: 40mg/Kg/da VO c/8 horas por 7 das.
TINIDAZOL: 2 g diario VO en una dosis por 2 das para adultos.
SECNIDAZOL: 2 g diario VO dosis nica.
Nios: 30 mg/Kg/da VO dosis nica.
En embarazadas:
TECLOZN: 500 mg VO c/12 horas por 3 dosis.
GIARDIASIS
CUADRO CLNICO
Clico, flatulencia, distensin abdominal, diarrea alterna con constipacin, sntomas de
enfermedad duodenal.
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DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: trofozoitos o quistes.
TRATAMIENTO
Manejo inicial desde el Centro de Salud.
METRONIDAZOL: la mitad de la dosis que se acostumbra en los casos de
amibiasis, por 5 das.
TINIDAZOL: 2g/ da VO dosis nica, en adultos.
SECNIDAZOL: igual dosis que en amibiasis.
ASCARIDIASIS
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal, manifestaciones alrgicas, neumonitis en caso de migracin larvaria.
DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: huevos caractersticos.
Eliminacin espontnea del parsito va rectal, oral nasal.
TRATAMIENTO
Manejo inicial desde el Centro de Salud.
PAMOATO DE PIRANTEL: 10 mg/Kg/da VO dosis nica.
PIPERAZINA: 50-100 mg/Kg/da VO por 5-7 das.
ALBENDAZOL: 400 mg VO dosis nica.
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TRICOCEFALOSIS
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal, trastornos vagos en abdomen.
DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: huevos caractersticos.
TRATAMIENTO
Manejo inicial desde el Centro de Salud.
MEBENDAZOL: 100 mg VO c/12 horas, por 3 das.
ALBENDAZOL: 400 mg VO dosis nica.
OXIURIASIS
CUADRO CLNICO
Prurito rectal, trastornos vagos en abdomen.
DIAGNSTICO
Clnico.
Test de la cinta adhesiva para observar huevos caractersticos.
TRATAMIENTO
Manejo inicial desde el Centro de Salud.
MEBEDAZOL: 100 mg VO c/12 horas, por 3 das.
PAMOATO DE PIRANTEL: 10 mg/Kg/da VO dosis nica.
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UNCINARIASIS
CUADRO CLNICO
Debilidad, fatiga, palidez, dolor abdominal.
ESTRONGYLOIDIASIS
CUADRO CLNICO
Dermatitis, malestar general, dolor abdominal.
DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: larvas.
TRATAMIENTO
Manejo inicial desde el Centro de Salud.
LEVAMISOL: 150 mg/da VO por 3-5 das.
Nios: 3 mg/Kg/da/ VO por 3-5 das.
ALBENDAZOL: 400 mg/da VO por 3-6 das.
TENIASIS
CUADRO CLNICO
Prdida de peso, dolor abdominal, diarrea, convulsiones (cisticercosis cerebral).
DIAGNSTICO
Clnico.
Progltides en ropa .y cama.
Coprolgico: huevos.
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TRATAMIENTO
Manejo inicial desde el Centro de Salud. Remitir al NIVEL 3.para evaluacin por
neurlogo.
PRAZICUANTEL: 10 mg/Kg VO dosis nica, para TENIASIS.
PRAZICUANTEL: 15 mg/Kg VO, el primer da y repetir en 15 das, para E.nana.
ALBENDAZO
L: 400 mg/da VO por 3 das.
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DEFINICIN
El trmino faringitis puede ser descrito tambin como faringitis aguda, amigdalitis,
amigdalitis exudativa aguda, faringoamigdalitis aguda, etc. Para el propsito de esta
gua, estos trminos son tratados como sinnimos. No se ha encontrado una definicin
de consenso de faringitis recurrente o crnica. En esta gua utilizaremos el trmino
faringitis, haciendo referencia a la inflamacin de la mucosa farngea y de los tejidos
linfoides como amgdalas y/o adenoides.
CONTEXTO CLNICO
La importancia de la clasificacin de la Faringoamigdalitis radica en la seleccin del
manejo farmacolgico y la decisin del uso de antibiticos.
Clasificacin
La clasificacin de la faringoamigdalitis se realiza segn su etiologa en viral y
bacteriana (9).
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2. VIRAL: Los principales virus que producen faringoamigdalitis son Rinovirus, virus de
la Influenzae, virus de la Parainfluenzae, Adenovirus, Virus Cocksackie, Echovirus,
Reovirus, virus del Epstein Barr, virus del Herpes y virus Sincitial Respiratorio.
PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes
actividades, identificando principalmente los factores de riesgo.
Actividades de Prevencin
Por ser un proceso altamente transmisible, se debe evitar el contacto directo con
personas que presenten la patologa.
Diagnstico
El fin es establecer la posibilidad de tener una enfermedad de origen bacteriano,
especialmente estreptococo mediante: (3, 9)
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Etiologa
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Sntomas Puntos
Fiebre (subjetivo o cuantificado) 1
Ausencia de la tos 1
Adenopata cervical anterior blanda 1
Hinchazn o exudados de Tonsilar 1
Edad
Ms joven de 15 aos +1
15 a 45 aos 0
Ms viejo de 45 aos -1
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II. Paraclnicos
La solicitud de paraclnicos en la faringoamigdalitis no se realiza de rutina. Son de
solicitud exclusiva del especialista.
IV. Tratamiento
El diagnstico no implica necesariamente que deba administrarse un tratamiento
antibitico.
Tratamiento no farmacolgico.
Consejera en auto cuidado, reposo, complicaciones, signos de alarma.
Abundantes lquidos.
Evitar exposicin a irritantes, como humo del cigarrillo.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
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Otras medidas como dar dieta blanda, tomar lquidos fros o tibios, especialmente
dulces, consumir miel o mermeladas y consumir hielo o helados puede proporcionar
alivio.
Tratamiento farmacolgico.
Una analgesia adecuada puede ser lo nico que se requiera.
Los antihistamnicos no estn recomendados en esta patologa.
En casos severos, cuando exista la duda sobre la condicin clnica del paciente,
mltiples recurrencias bacterianas, riesgo de fiebre reumtica o puntaje en el ndice
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V. Control y Seguimiento
La periodicidad de los controles mdicos debe individualizarse, depende de la
severidad del cuadro clnico que vara de una persona a otra. Es fundamental el
seguimiento del paciente en la consulta externa hasta lograr resolucin del cuadro
clnico.
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DEFINICIN
El trmino dermatitis, engloba un sin nmero de enfermedades dermatolgicas de
diversas etiologas y caractersticas clnicas.
Cada una de estas entidades, tiene una caracterstica que lo diferencia de las dems.
Entre las dermatitis ms comunes encontramos la atpica y la de contacto. El mdico
puerta de entrada, deber estar familiarizado con estas entidades comunes para un
diagnstico y manejo inicial correcto y una oportuna remisin al dermatlogo.
En esta gua se revisar las pautas de manejo de dermatitis atpica, debido a que es la
causa ms frecuente de dermatitis en la poblacin y de mayor impacto por
exacerbaciones que alteran la calidad de vida.
La atopia es una condicin hereditaria y ambiental, que predispone a padecer una serie
de enfermedades, en su mayora relacionadas con respuestas mediadas por Ig E y
alteraciones de la inmunidad celular y de la reactividad vascular.
CONTEXTO CLNICO
Clasificacin
Cronolgicamente, la dermatitis atpica se clasifica en tres etapas:
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En la mayora de los lactantes, los sntomas desaparecen hacia el final del segundo
ao o antes, prueba de esto la capacidad de ingerir alimentos que anteriormente
agravaban el cuadro cutneo. Se han observado recadas con la administracin de
vacunas o la presencia de infecciones virales, as como tambin mejora durante el
verano y recadas en el invierno.
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Con frecuencia los pacientes afirman que los cambios emocionales agudizan la
dermatitis atpica y el stress, la ansiedad y la depresin reducen el umbral del
prurito.
Manifestaciones cutneas
La aparicin de un pliegue lineal transverso debajo del prpado inferior, que recibe el
nombre de pliegue de Denni-Morgan y se considera una consecuencia de cualquier tipo
de dermatitis en los prpados inferiores. Es frecuente la presencia de ojeras u
oscurecimiento de los prpados.
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El liquen simple crnico se produce como resultado del rascado crnico de la piel
afectada. Se manifiesta con engrosamiento de la piel y aumento marcado de la
linealidad.
Manifestaciones vasculares
Se manifiestan por palidez centrofacial o generalizada.
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Afeccin ocular
El 10% de los pacientes desarrollan cataratas anteriores o subcapsulares posteriores.
Estas ltimas son indistinguibles de las producidas por los esteroides tpicos. El
queratocono afecta a 1 % de los atpicos.
La diseminacin de virus del herpes conocido como eczema herptico afecta a estos
pacientes.
reas de flexin tratadas con corticoides tpicos pueden presentar virus del papiloma
humano o del molusco contagioso, llegando a ser en ocasiones generalizadas.
PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes
actividades, principalmente de prevencin iniciando con de la identificacin de factores
de riesgo por parte del mdico puerta de entrada.
Actividades de Prevencin.
Recomendar las medidas generales que ayudan a evitar el contacto directo e indirecto
con todas aquellas circunstancias que producen prurito en condiciones normales.
Temperatura ambiental: evitar calor. Evitar la temperatura ambiental elevada y
el uso de ropa de abrigo excesiva.
Humedad ambiental: evitar calefaccin por aire caliente
Exposicin solar: suele resultar beneficiosa en la dermatitis atpica, pero debe
evitarse siempre la quemadura solar.
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Ropa: evitar el contacto directo de la piel con lana, plsticos, gomas, etc.
Alimentos: segn sensibilidad evitar algunos alimentos. Generalmente no es
necesario efectuar restricciones dietticas en la dermatitis atpica.
Vacunar.
Correcto control de enfermedades asociadas. (Ej.: crisis asmticas, urticaria).
Higiene: debe mantenerse una higiene suficiente combinando medidas poco
lesivas y el uso de emolientes (ver emolientes).
Es preferible la ducha al bao, con agua templada y gel de pH cido.
Emolientes: la aplicacin una o varias veces al da de una crema emoliente
("hidratante") en todo el cuerpo es una medida esencial en el tratamiento de la
dermatitis atpica.
Diagnstico
Los criterios diagnsticos se dividen en dos grupos:
Criterios mayores
Deben cumplirse tres de los siguientes:
Prurito.
Morfologa y distribucin tpica (A. liquenificacin en las flexuras del adulto. B.
Afeccin de cara y superficies extensoras en la infancia).
Dermatitis crnica o crnicamente recurrente.
Historia personal o familiar de atopa.
Criterios menores
Deben cumplirse tres de los siguientes:
Xerodermia.
Ictiosis/ palmas hiperlineales y queratosis pilar.
Reactividad inmediata en las pruebas cutneas (prueba de RAST(+))
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I. Historia Clnica
El mdico puerta de entrada debe realizar una historia clnica completa en la cual debe
registra no solamente la informacin pertinente acerca de las caractersticas del prurito,
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IV. Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
Es esencial explicar con detalle al paciente y, en casos de nios, a la familia qu son la
atopia y la dermatitis atpica, qu pronstico tienen y qu puede esperarse del
tratamiento.
Medidas generales:
Mantener uas cortas.
Baos con agua tibia 5 a 10 minutos.
Limitar el uso del jabn a la zona genitas, axilas, manos y pies.
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Tratamiento farmacolgico
Teraputica tpica
En el momento actual la base del tratamiento tpico son los corticoides, que bien
empleados consiguen un control satisfactorio de la inmensa mayora de los casos.
Teraputica sistmica
Los antihistamnicos orales, especialmente los de primera generacin que poseen un
efecto sedante, son una medida coadyuvante de los corticoides tpicos de gran utilidad.
Por ejemplo difenhidramina dosis de 50100 mg cada 6 horas sin exceder 400 mg/da.
Los antibiticos activos frente a Staphylococcus aureus pueden ayudar a controlar los
brotes agudos, especialmente si hay sobreinfeccin evidente. Dar dicloxacilina 250 a
1000 mg cada 6 horas durante 7 a 10 das.
Los corticoides orales slo deben usarse en casos rebeldes a los tratamientos
anteriores y durante periodos cortos. Si son necesarios, es preferible el empleo de
prednisolona o metilprednisolona que dexametasona. Se administran segn criterio de
especialista.
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V. Control y Seguimiento
Se debe controlar al paciente entre 1 y 2 semanas posteriores al inicio del tratamiento.
Si el paciente presenta mejora se realiza seguimiento segn la persistencia de los
sntomas del paciente.
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FLUJOGRAMA DERMATITIS
L209 DERMATITIS ATPICA, NO ESPECIFICADA
Criterios Diagnostico DERMATITIS ATPICA Criterios Diagnsticos Menores: deben cumplirse tres
Mayores: de los siguientes:
1. Prurito. - Xerodermia
2. Morfologa y distribucin - Ictiosis/ palmas hiperlineales y queratosis pilar.
tpica - Reactividad inmediata en las pruebas cutneas
a) liquenificacin en las (prueba de RAST (+)).
flexuras del auto. B. - Inmunoglobina E elevada en suero
Afeccin de cara y - Edad temprana de inicio
superficies extensoras en la - Tendencia a infecciones cutneas (alteracin de la
infancia). humanidad celular).
3. Dermatitis crnica o - Dermatitis no especifica en manos y pies.
crnicamente recurrente. - Eccema del pezn
4. Historia personal o - Queilitis
familiar de atopia. - Conjuntivitis recurrente
- Pliegue infraorbitario de Denni Morgan
- Queratocono
- Cataratas subcapsular anterior.
- Oscurecimiento orbital (ojeras)
- Palidez o eritemia facial
- Pitiriasis alba
-Prurito con el sudor
-Pliegues cervicales anteriores
- Intolerancia a la lana y a los disolventes lipidicos
- Acentuamiento perifolicular
- Intolerancia a los alimentos
- Curso influido por factores ambientales y emocionales
- Dermografismo blanco
Lactante: Placas eritematosas Infantil: menos agudas, mas Adolescentes y adultos: Placas
pruriginosas parpebrales. populares y menos eritematosas descamativas
Confluencia de pequeas vesculas exudativas. papulosas o vesculas y/o
formando costras. Localizadas en el Sitios afectados: pliegues liquenificadas. Localizado en las
cuero cabelludo, la frente, la nuca, antecubitales y poplteos, superficies flexoras, el cuello, la
las muecas y las superficies muecas, cara, parpados y frente y la regin periocular.
extensoras de las extremidades. cuello.
TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO
FARMACOLGICO FARMACOLGICO
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Control y
Seguimiento
Medidas Preventivas
- Evitar la temperatura ambiental elevada y el uso de
ropa de abrigo excesiva.
- Un ambiente seco incrementa la xerosis
(resequedad) y el prurito.
- Evita quemaduras solares.
- Evita el contacto directo de la piel con la lana,
plsticos, gomas etc.
- Algunos alimentos cidos pueden irritar la piel al
ingerirlos o manipularlos
-Durante los tratamientos con corticoides sistmicos no
deben realizarse vacunas con virus vivos.
- Higiene: los baos con agua muy caliente y
detergentes agresivos, incrementan la xerosis e irritan
la piel.
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DEFINICIN
Dolor o molestia localizada en la parte central de la mitad superior del abdomen
asociado o no a:
Sensacin de plenitud abdominal.
Saciedad precoz.
Eructos.
Distensin abdominal.
Nuseas.
Emesis.
Relacionada o no a intolerancia a los alimentos.
CONTEXTO CLNICO
La enfermedad acido pptica (E.A.P.) tiene una prevalencia del 4,7% en la poblacin de
pacientes de la Organizacin Snitas Internacional (5). Su orientacin y manejo se
realizan de acuerdo a su clasificacin y a la duracin de los sntomas. La clasificacin
se basa en la etiologa de la enfermedad.
Clasificacin
1. DISPEPSIA NO INVESTIGADA: Comprende todo paciente con sntomas por
primera vez y pacientes con sntomas recurrentes a quienes no se les ha realzado
estudios.
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Etiologa
Tipo Etiologa Hiptesis
Hiperalgesia visceral.
Alteracin de la motilidad.
Alteracin de la secrecin del
cido gstrico.
Funcional no aclarada Stress.
Factores Psicosociales.
Dietarios.
Factores ambientales.
Herencia.
Gastrointestinales No gastrointestinales
Ulcera Pptica. Uremia.
Medicamentos. Hipotiroidismo.
Neoplasias. Hipocalcemia.
Colelitiasis. Sndromes de pared abdominal.
Diabetes mellitus.
Isquemia mesentrica.
Orgnica
Pancreatitis.
Obstruccin parcial del intestino
delgado.
Enfermedad Celiaca.
Enfermedad de Crohn.
Sarcoidosis.
Infecciones / Parsitos.
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PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes
actividades, identificando principalmente los factores de riesgo:
Actividades de Prevencin
Lograr hbitos de vida saludable: tener una alimentacin balanceada y en
horarios adecuados, control y manejo del estrs.
Fomentar hbitos de vida saludables: evitar uso de alcohol y de tabaco (1)
Racionalizar el uso de antiinflamatorios.
No hay evidencia acerca de evitar determinados alimentos si no hay una
predisposicin o patologa establecida. (1).
Para la E.A.P. no se realiza ningn tamizaje. (4).
I. Historia Clnica
Diagnstico
Identificacin del paciente
Edad
Inicio Sntomas
Evolucin de los sntomas
Localizacin
HISTORIA CLNICA
Intensidad
Anamnesis
Irradiacin
Desencadenantes
Atenuantes
Tratamientos
Dieta
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
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III. Tratamiento
El tratamiento en TODOS los pacientes con E.A.P. debe iniciarse y mantenerse con
cambios en los hbitos de vida, teniendo en cuenta los siguientes parmetros (1):
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Tratamiento no farmacolgico
Diario de sntomas y comidas.
Dejar de fumar.
Evitar alimentos que causen molestias y empeoren los sntomas.
Restriccin de licor, aines, xantinas.
Manejo de stress.
Fraccionar dieta y crear horarios de comida.
Tratamiento farmacolgico
Se debe iniciar manejo emprico excepto a pacientes que tienen evidencia clnica de
enfermedad orgnica o con signos o sntomas de alarma. El tratamiento debe tener una
duracin mnima de 8 semanas.
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Respuesta
SI
Respuesta OBSERVACIN Y
Tratamiento Farmacolgico SEGUIMIENTO
Medicamento Presentacin Dosis Intervalo
Omeprazol Tableta x 20 mg 20-40 mg Cada 12-24 hs
NO Medicina interna o
Ranitidina Tableta x 150 mg 150-300 mg Cada 12-24 hs
medicina familiar
Hidrxido de 1 Cucharada 30 a 60 minutos
Suspensin
aluminio despus de cada comida y
Frasco
magnesio antes de acostarse.
Tratamiento No Farmacolgico
Diario de sntomas y comidas, Dejar de fumar, Evitar alimentos que
causen molestias y empeoren los sntomas, Restriccin de licor,
aines, xantinas, Manejo de stress, Fraccionar dieta y crear horarios
de comida.
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DEFINICIN
Se define como infeccin de vas urinarias (IVU) al aislamiento de 100.000 unidades
5
formadoras de colonias por mililitro (10 UFC/ml) de un nico patgeno en una muestra
de orina espontnea, el cual es llamado bacteriuria significativa (1). Puede estar
asociado o no a sntomas relacionados con compromiso del tracto urinario. Un conteo
de 100 UFC/ml de orina tiene un alto valor predictivo positivo para cistitis en mujeres
sintomticas.
CONTEXTO CLNICO
La infeccin de vas urinarias (IVU), es la infeccin bacteriana ms comn adquirida en
comunidad, que afecta principalmente a la poblacin femenina. Representa un
significativo problema de salud debido a su incidencia y morbilidad, con riesgos
potenciales a largo plazo en la sobrevida y calidad de vida de aquellos afectados, lo que
amerita intensificar los esfuerzos en la deteccin temprana, el tratamiento oportuno y
eficaz, y el estudio y seguimiento posteriores, especialmente en momentos y en
circunstancias de alta susceptibilidad (1,2).
Clasificacin
La infeccin de vas urinarias se puede clasificar como infeccin urinaria alta y
baja.
La infeccin de vas urinarias alta corresponde a la pielonefritis aguda.
La infeccin de vas urinarias baja se clasifica as:
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Embarazo.
Paciente varn
Litiasis.
Diabetes.
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Inmunosupresin.
5
Para una mujer asintomtica se define como un conteo mayor de 10 UFC/ml
del mismo microorganismo en dos muestras diferentes.
5
En hombres se considera positivo un recuento de ms de 10 UFC/ml en una
sola oportunidad.
Una muestra de orina obtenida por cateterizacin en hombre o mujer con un
conteo cuantitativo de 10 UFC/ml.
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Etiologa
Los grmenes ms frecuentes encontrados son:
Factores de Riesgo
Las mujeres son 30 veces ms susceptibles que los varones para presentar
GENERO
IVU
Actividad sexual
Embarazo
Disfuncin neurgena
OTROS Reflujo vesicoureteral
Factores genticos.
Cateterismo urinario
Inmunosupresin
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PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes
actividades por parte del mdico puerta de entrada.
Tamizaje
La nica indicacin para realizar tamizaje de bacteriuria asintomtica es a todas las
mujeres embarazadas, entre las semanas 12 y 16 de gestacin. Se realiza con
urocultivo.
Actividades de Prevencin
Evitar el uso indiscriminado de antibitico.
Recomendaciones generales con relacin al uso adecuado de la sonda vesical.
Recomendaciones generales con relacin a la higiene del rea genital sobre
todo en las mujeres, nias y adolescentes.
Signos de alarma relacionados con clnica de infeccin urinaria.
Alerta de sntomas urinarios en el embarazo.
No automedicacin ante sntomas urinarios.
Incentivar la consulta oportuna ante la evidencia de sntomas.
No retardar la miccin.
Ingesta abundante de lquidos.
Garantizar la miccin antes y despus del coito.
Evitar el uso de ropa interior de lycra, preferir la de algodn.
Uso de detergentes suaves para el lavado de ropa interior.
Evitar el uso de protectores.
Diagnstico
I. Historia Clnica
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La presencia de los siguientes sntomas y signos son caractersticos de IVU alta: Dolor
lumbar, fiebre y escalofros, cefalea, anorexia, dolores musculares, nuseas o vmitos y
diarrea. Pueden no existir sntomas de sndrome miccional (disuria, tenesmo,
poliaquiuria). En estos casos siempre se debe realizar urocultivo antes de iniciar el
tratamiento y se recomienda remitir al paciente al servicio de urgencias en caso de
presentar: Litiasis o alteracin de la va urinaria, intolerancia a la va oral, ancianas,
ausencia de remisin de los sntomas en 48-72 horas, embarazadas, riesgo de
insuficiencia renal, inmunodeprimidos.
III. Paraclnicos
En mujeres sanas con sntomas claros de infeccin urinaria baja no complicada, no es
necesario realizar paraclnicos para el diagnstico e inicio de tratamiento.
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Hallazgos
Urocultivo y antibiograma
Indicaciones
Nios.
Pielonefritis.
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Hombres
Prostatitis.
Uretritis.
V. Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
Recomendaciones generales con relacin a la higiene del rea genital sobre todo
en las mujeres, nias y adolescentes.
No automedicacin ante sntomas urinarios.
No retardar la miccin.
Ingesta abundante de lquidos.
Garantizar la miccin antes y despus del coito.
Tratamiento farmacolgico
En mujeres con infeccin de vas urinarias no complicadas se puede realizar
tratamiento emprico.
Infeccin de Vas Urinarias no complicada
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Hombre /
Timpaciente con
diabetes o
inmunosuprimido /
pacientes con sonda/
manipulacin urolgica
etroprim/sulfa 160/800mg cada 12 horas 7 10 das
reciente /
sntomas por ms de
una semana de duracin
/
enfermedad medica
subyacente
Bacteriuria Asintomtica
Antibitico Dosis
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Nitrofurantoina 50 mg da
Antibitico Dosis
Nitrofurantoina 50 mg
Cefalexina 250 mg
Norfloxacina 200 mg
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No Complicada Complicada
De manera
simultanea
SI
Sntomas NO Tratamiento
Tratamiento Positivo
claros Vaginosis
Emprico y ajustes Urocultivo
segn resultado
SI
Tratamiento para Vaginosis
infeccin de vas Negativo
urinarias no complicada
NO
Interconsulta a Reevaluar
Uroanlisis especialista diagnostico
Control de
Sntomas
Tratamiento
Indicaciones Urocultivo
Cistitis en paciente varn
Infeccin de vas urinarias complicada
Recidivas precoces, es decir durante el primer mes
Nios
Tamizaje de bacteriuria asintomtica en embarazo, semanas 12 a 16.
Pielonefritis
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IMPTIGO
Infeccin primaria superficial de la piel, constituida por pequeas vesculas, rodeadas
de halo inflamatorio, que evolucionan a pstulas y posteriormente se rompen dando
lugar a lesiones costrosas muy pruriginosas. Afecta generalmente a nios de 2-5 aos,
en reas expuestas (cara y miembros) y en relacin con falta de higiene. No suele
existir afectacin sistmica.
I. Tratamiento
Betalactmico durante 10-15 das: penicilina, amoxicilina o cefalosporina de primera
generacin.
Penicilina procana 600.000-1.200.000 UI / 24h IM.
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CELULITIS SIMPLE
Es una infeccin de la dermis que afecta a tejido subcutneo, a menudo a raz de
pequeos traumatismos o lesiones previas de la piel de extensin rpida. Se manifiesta
como una lesin extensa eritematosa caliente y dolorosa con aspecto edematoso y de
bordes mal definidos, que puede acompaarse de fiebre, adenopatias regionales y
malestar general.
Etiologa
En las celulitis es importante realizar una buena historia clnica evaluando las posibles
puertas de entrada y antecedentes epidemiolgicos de inters. Las celulitis asociadas a
fornculos, abscesos o venopuncin son generalmente causados por S. aureus.,
mientras que las formas difusas o no asociadas a una puerta de entrada definida
generalmente son por Streptococos sp.
Diagnstico
Clnico.
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Hemocultivos + en <5% y cultivo del aspirado subcutneo + del 5-40%, por lo que
no se recomiendan de rutina.
Manejo clnico
En pacientes con antecedentes epidemiolgicos de mordedura de animales,
contacto con medio acutico, inmunodeprimidos, neutropnicos, u otra
circunstancia que haga pensar en microorganismos no habituales, es necesario
intentar un diagnstico etiolgico mediante PAAF o biopsia cutnea y hacerlo
constar en la peticin de Microbiologa.
En pacientes con celulitis con criterios de gravedad (hipotensin, bullas o
hemorragia cutnea, dolor desproporcionado con la lesin) o que evolucionan mal
con el tratamiento antibitico es obligado tener una actitud diagnstica agresiva,
realizando:
1. Analtica general con hemograma, pruebas de coagulacin, creatinina,
transaminasas, CPK, iones, PCR.
2. Realizar hemocultivos, cultivos por puncin o por biopsia de las lesiones
cutneas.
3. Valorar la necesidad de exploraciones radiolgicas (TAC, RNM) y de
desbridamiento quirrgico con toma de cultivos.
Tratamiento
a. Medidas locales: limpieza con agentes antispticos y elevacin del miembro
afecto si es posible, as como tratamiento de las entidades subyacentes si las
hubiere. Administrar anti-inflamatorios como tratamiento sintomtico.
b. Antibitico emprico con betalactmico entiestafiloccico (ver Tabla)
ABSCESOS CUTNEOS
Colecciones de pus entre la dermis y los tejidos profundos. Generalmente ndulos
eritematosos fluctuantes, dolorosos, que pueden tener una pstula y rodeados por un
ribete eritematoso.
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Etiologa
Polimicrobiana, con bacterias de la flora normal de la piel y organismos procedentes de
mucosas adyacentes. Causa ms frecuente S. aureus. En ADVP son frecuentes
tambin Streptococcus sp (anginosus, etc), anaerobios de la boca.
Tratamiento
Desbridamiento quirrgico.
Cultivo y antibioterapia sistmica si lesiones mltiples, gangrena cutnea,
inmunodeprimidos, celulitis extensa o manifestaciones sistmicas intensas.
Como antibitico de eleccin: cloxacilina, una cefalosporina de primera generacin
o Amoxicilina-Ac. clavulnico, a las mismas dosis que las recomendadas en las
celulitis
Imptigo
Erisipela
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Celulitis simple
Cloxacilina 1g/4- 6h EV
Cefazolina 1 g/ 8 hs EV
Amoxicilina-c.clavulnico 1-2/0,2 g/ 8h
Paciente hospitalizado.
EV
Si alergia a betalactmicos: Clindamicina
600mg/8h EV o Vancomicina 1g/12h EV
Los pacientes con tinea pedis (pie de atleta). Miconazol, cotrimazol o terbinafina
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Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
Valorar grado de inestabilidad hemodinmica y estabilizacin si precisa. Soporte
circulatorio, ventilatorio, nutricional y control de la enfermedad de base.
Realizar analtica general incluyendo hemograma, pruebas de coagulacin,
creatinina, iones, transaminasas, CPK, PCR y sedimento con mioglobinuria.
Gasometra arterial.
Valorar necesidad de exploraciones radiolgicas (TAC, RNM).
La sospecha clnica de fascitis o celulitis necrotizante implica la necesidad de
tratamiento quirrgico urgente.
CULTIVO
Extraccin de hemocultivos, urocultivo y puncin/aspiracin o drenaje quirrgico de la
lesin con Gram y cultivo para aerobios, anaerobios, micobacterias, etc.
ANTIBIOTERAPIA
Celulitis necrotizante
Fascitis necrotizante
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Cefalosporina de 3 + Metronidazol
Quinolona asociada o no a antianaerbico
EXPLORACIN QUIRRGICA
Extirpacin de tejido necrosado y valoracin de afectacin de fascias profundas. Sern
cerradas por segunda intencin
MORDEDURAS ANIMALES
Etiologa
Flora oral del animal y de la flora cutnea humana (Staphylococcus aureus,
Pasteurella multocida).
Tratamiento
Limpieza con salino (no es necesario compuestos yodados o antispticos) y
retirar restos.
Evitar suturas precoces.
Valorar vacunacin antitetnica: si han transcurrido ms de 10 aos desde la
ltima vacunacin o se desconoce, administrar 0,5 ml. IM de toxoide Tetnico-
Difteria. Si existe alta prevalencia de rabia, considerar profilaxis.
Antibiticos
Amoxicilina Ac. clavulnico 875 mg cada 8 h. OR.
Alrgicos a penicilina: clindamicina+ciprofloxacino.
Las celulitis y los abscesos responden en 5-10 das de tratamiento.
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Mordedura
Tratamiento
Tras 48 horas, la infeccin del lecho quirrgico es un foco comn de fiebre, indicndose
revisin cuidadosa de la herida en este tiempo.
En los pacientes con fiebre de < 38C, sin hipotensin, taquicardia ni signos de
gravedad generalmente es suficiente con medidas locales, cambios de apsito y a
veces apertura de la sutura con toma de muestras y vigilancia posterior, sin precisar
antibiticos.
En pacientes con signos de gravedad (fiebre >38C, hipotensin, signos de celulitis
importante), se requiere tratamiento antibitico y examen quirrgico. Heridas
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Herida quirrgica
Amoxicilina-Ac.Clavulnico 2g/8h EV o
Piperazilina-Tazobactam 4g/6h EV o Imipenem
En ciruga digestiva o del tracto
500mg/6h EV.
genital
Si alergia a betalactmicos: Levofloxacino 750
mg/24h + Metronidazol.
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Amoxicilina-Ac.Clavulnico 2g/8h EV o
Cefazolina 1g/8h EV.
En ciruga de extremidades Sospecha de MRSA, ciruga con prtesis
inferiores y perin articulares o vasculares o alergia a
Betalactmidos: Vancomicina 15mg/Kg/12h +
ceftazidima 1g/8h o ciprofloxacino
400mg/12h EV.
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DEFINICIN
La infeccin viral de la va respiratoria superior (resfriado comn) se define como una
enfermedad autolimitada, manifestada por rinorrea, malestar general, fiebre o tos. La
fiebre usualmente dura alrededor de 3 das y no excede 38 C. Tpicamente el resfriado
comn tiene una duracin de 5 a 14 das. (1)
CONTEXTO CLNICO
El resfriado comn es una de las causas ms frecuentes de ausentismo laboral y por
ende de consulta no programada.
Clasificacin
Ya que es una patologa netamente viral y autolimitada, no hay una clasificacin
estandarizada y debe apoyarse en los diagnsticos diferenciales.
Los rinovirus estn implicados en ms del 50% de los casos; pertenecen a la familia de
los picornavirus e incluyen ms de 90 serotipos. Otros virus comprometidos con menor
frecuencia son los coronavirus, parainfluenza, influenza, sincitial respiratorio,
adenovirus, ECHO y coxsackie. (3)
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La Salud es un estado ptimo
de bienestar fsico, mental y social
y no simplemente la ausencia de enfermedad
Nit. 890000905 -1
Factores de Riesgo
Es indispensable tener en cuenta que existen factores de riesgo para desarrollar
complicaciones: (1,3)
Adulto mayor.
Nios menores de 3 meses de edad.
Fumadores.
Embarazo.
Diabetes.
Asma.
Inmunosupresin.
Enfermedad crnica (falla cardiaca, EPOC, clulas falciformes etc.).
PROCESO DE ATENCIN
Actividades de Prevencin
Por ser una patologa altamente transmisible las medidas preventivas para toda la
poblacin deben ir encaminadas a evitar el contacto directo con personas con este
proceso adems de la exposicin a irritantes y contaminantes ambientales.
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Diagnstico
Se realiza a travs de una adecuada historia clnica.
I. Historia Clnica
Todo paciente que asista con sntomas y signos compatibles con esta patologa, ser
evaluado por un profesional puerta de entrada quien realizara una historia clnica
completa que debe incluir los sntomas e historia natural de la enfermedad:
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En nios:
a. Los nios presentan alguna combinacin de los siguientes sntomas: congestin
y secreciones nasales, fiebre, dolor en la garganta, tos, laringitis, irritabilidad,
hiporexia, alteraciones del sueo y conjuntivitis.
b. No es raro que los nios tengan entre 5 y 8 infecciones respiratorias altas por
ao.
Dificultad respiratoria
Retracciones
Retracciones
Cianosis
Cianosis
Gruidos Jadeo
Disnea severa
Retracciones Disnea moderada a
Estridor
Cianosis severa
Jadeo
Estridor Disfona
Aspiracin de cuerpo
Dificultad para deglutir
extrao
Sensacin de que se tapa
Dificultad para deglutir
la garganta
Actividad
No responde.
Flcido. Alteracin del estado
Disminucin del nivel de
Letrgico. mental.
conciencia.
No puede despertarse o Marcada disminucin de
No puede despertarse o
mantenerse despierto. la actividad.
mantenerse despierto.
Llanto o succin dbil. Rechaza el alimento.
Llanto o succin dbil.
Inconsolable. Somnolencia.
Inconsolable.
Rechaza la alimentacin. No responde.
Rechaza la alimentacin.
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Deshidratacin y vmitos
Signos menngeos
Otros
Aumento de la diuresis
Petequias o prpura. Petequias o prpura.
sin aumentar la ingesta.
Petequias o prpura.
II. Paraclnicos
El diagnostico es clnico y no requiere de exmenes complementarios.
DIAGNSTICO SNTOMAS
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Otalgia
Otorrea
Otitis media
Disminucin o prdida de la audicin
Mareos
Tos profunda
Secreciones profundas
Fiebre
Neumona/Bronquitis Dolor pleurtico
Sibilancias.
Roncus.
Rigidez torcica
Disfona o ronquera
Dolor de garganta severo
Epiglotitis
Disfagia severa
Estridor
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Fiebre
Mialgias
Influenza
Cefalea
Tos y rigidez torcica
Tos
Sibilancias
Disnea
Asma/ alergia
Opresin torcica
Bronquitis
Produccin de esputo
IV. Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
a. Consejera en auto cuidado, reposo, complicaciones, signos de alarma.
b. Abundantes lquidos.
c. Evitar exposicin a irritantes, como humo del cigarrillo.
d. Evitar cambios bruscos de temperatura.
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Tratamiento farmacolgico
MEDICAMENTOS ANTIGRIPALES
a. Para el malestar general, cefalea: Acetaminofn Adultos: 500 mg cada 4 a 6 horas y
nios 10-15 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas
b. Descongestionantes nasales:
Oximetazolina. Mximo 2 gotas en cada fosa nasal, mximo tres veces al da.
No se deben utilizar por ms de 3 das
Clorfeniramina. Las dosis son: Adultos y adolescentes: 4 mg cada 4-6 horas
hasta un mximo de 24 mg/da. Nios de 6 a 12 aos: las dosis recomendadas
son de 2 mg cada 4-6 horas hasta un mximo de 12 mg/da. Nios de 2 a 5
aos: 1 mg cada 4-6 horas hasta un mximo de 6 mg/da.
c. Los antigripales, los medicamentos para la tos y el acetaminofn no acortan la
duracin de la enfermedad.
d. Los spray nasales y descongestionantes pueden producir alivio temporal de los
sntomas.
e. No utilizar aspirina en menores de 21 aos
PARA LA FIEBRE
a. En menores de 3 meses de edad: Si la temperatura rectal es >39C se debe excluir
otra patologa ms grave.
b. Acetaminofn Adultos: 500 mg cada 4 a 6 horas y nios 10-15 mg/Kg/dosis cada 4-
6 horas.
PARA LA TOS
a. Bromuro de ipratropium, 2 puff cada 8 horas durante 5 a 10 das.
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V. Control y Seguimiento
Recomendaciones para los pacientes
Consultar (llamar telefnicamente al medico) en nios < 3 meses si:
Fiebre > 39C rectal.
Dificultad respiratoria.
Rechazo al alimento.
Mucha astenia.
Aparecen nuevos
Si los sntomas no mejoran despus de 7 a 10 das.
En adultos
Empeoramiento despus de 3 a 5 das, desarrollo de nuevos sntomas o no
mejoran despus de 14 das.
Estridor.
Incapacidad para deglutir.
Disnea moderada o severa.
Cefalea severa.
Rigidez de nuca.
Alteracin del estado mental.
Signos neurolgicos focales.
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SI NO
Respuesta Reevaluar Diagnostico
Continuar igual manejo,
a las 72
observacin e indicaciones
horas
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DEFINICIN
Otitis se refiere a la inflamacin del odo, la cual puede existir de una manera aguda o
crnica y con o sin sntomas. Las diferentes estrategias de manejo requieren que la
otitis sea clasificada de una manera clnica como otitis media aguda (OMA), otitis media
exudativa (OME) y otitis media crnica (OMC). Sin embargo estas deben considerarse
como extremos dentro de un espectro de condiciones, las diferencias entre ellas
pueden ser difciles de establecer.
La otitis media con exudado ha sido definida como la inflamacin del odo medio,
acompaada por la acumulacin de fluido sin los sntomas y signos de inflamacin
aguda. (1)
CONTEXTO CLNICO
La otitis media aguda es una de las patologas infecciosas ms frecuentemente
diagnosticadas; es un cuadro por lo general autolimitado, existiendo an controversias
en mtodos de diagnstico, prevencin y tratamiento. Su frecuencia es mayor en
edades peditricas. (3)
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Clasificacin (6)
Otitis media aguda: Duracin menor de tres semanas.
Otitis media subaguda: Duracin entre 3 y 8 semanas.
Otitis media aguda recidivante: Se presentan 3 episodios de otitis media aguda.
en 6 meses o 4 episodios en 1 ao.
Etiologa
Podemos encontrar varios tipos de agentes causales.
Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae y Moraxella
catarrhalis.
Virus: que se presentan hasta en un 30% de los casos: Adenovirus, rinovirus.
Factores de Riesgo
El uso de piscinas es factor riesgo para otitis externa y no para otitis media
aguda.
Uso de bibern.
El tabaquismo por parte de los padres.
Asistencia a guarderas.
PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta de manera ambulatoria y es atendido por el
medico puerta de entrada; en su evolucin y seguimiento pueden intervenir el medico
pediatra, especialista en medicina familiar.
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Diagnstico
I. Historia Clnica
Sntomas y Signos:
Otalgia.
Fiebre.
Hipoacusia.
Sensacin de odo tapado.
Membrana timpnica hipermica.
Neumatoscopia: se evidencia una movilidad de la membrana dentro de lmites
normales o ligeramente disminuidos.
Puede o no existir presencia de lquido en el odo medio.
Puede presentarse salida de material purulento a travs del conducto auditivo
externo.
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III. Paraclnicos
El diagnstico de la otitis media aguda se realiza clnicamente, no requiere exmenes
paraclnicos.
Otitis media con efusin o silenciosa: Presencia de lquido que puede ser desde seroso
hasta mucoso, sin sntomas de infeccin aguda.
V. Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
Mantener una adecuada hidratacin.
Aseo nasal con suero fisiolgico nasal.
Tcnica de sonado adecuado.
Evitar exposicin al humo de cigarrillo.
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Tratamiento farmacolgico
Considere la presencia de sntomas sistmicos como factores decisivos para
prescribir antibiticos a los pacientes con otitis media aguda.
Considere un ciclo de 7 a 10 das en los pacientes con otitis media aguda si ha
decidido prescribir antibiticos.
No prescriba descongestionantes o antihistamnicos a los pacientes con otitis media
aguda.
Considere el uso de antihistamnicos o descongestionantes en aquellos pacientes
con otitis media aguda y un fuerte componente alrgico.
Prescriba y recomiende el uso de acetaminofn como tratamiento antipirtico y
analgsico.
En pacientes que no hayan recibido antibitico en las seis semanas previas, no asiste a
guarderas y es mayor de dos aos el antibitico de eleccin contina siendo la
amoxicilina. Basados en la sensibilidad disminuida a la penicilina en un 52% de los
neumococos cultivados por el Instituto Nacional de Salud en Colombia durante el ao
2000 en Bogot y el incremento en el uso de antibiticos en las seis semanas previas a
la consulta, se recomienda: amoxicilina al doble de la dosis es decir 90 mg/Kg./da.
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DOSIS
MEDICAMENTO
ADULTOS NIOS
VASOCONSTRICTORES TPICOS
Oximetazolina 3 gotas en cada fosa nasal cada 8 horas por 5 das mximo con el fin de
descongestionar la mucosa a nivel de la trompa de Eustaquio y restablecer la
ventilacin, puede ayudar a aliviar los sntomas. Considerarlo en casos de manejo difcil
de los sntomas
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seguimiento del paciente en la consulta externa hasta lograr resolucin del cuadro
clnico.
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Edad 2
aos
Persistencia
de sntomas o Tratamiento con
Evaluacin entre 48-72 horas. antibiticos de
aparicin de
vomito o primera lnea
fiebre
Tratamiento no
Farmacolgico
FACTORES DE RIESGO
Factores - Tabaquismo: el habito de
de riesgo fumar durante el embarazo
disminuye la edad de inicio
Antibiticos de Antibiticos de de OMA y facilita la
segunda lnea primera lnea posibilidad de recurrencia.
- La exposicin del humo del
OMA tabaco en los nios
Revisin a los 3 a 5 das Persistente Revisin a los 3 a 5 das incrementa la OMA y la
recurrencia.
- Uso de bibern.
Revisin en 5 semanas OMA Resuelta - Guarderias con un numero
de nios superior a 6 nios
incrementan el riesgo en
Remisin ORL pacientes que han
OMA Refractaria
presentado algn episodio.
Nit. 890000905 -1
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