CANCER DE VEJIGA

DEFINICION: Crecimiento descontrolado y anormal de las clulas que invaden o se propagan en el tejido de la vejiga
FACTORES DE RIESGO
Fabricacin de gas y alquitrn
Tabaquismo
Raza (blanca) y edad
Irritacin e infeccin crnica de la vejiga: parasitos. Esquistosomiasis

TUMORES UROTELIALES: Se presentan por lesiones y proliferacin de clulas anormales en el urotelia vesical.

FISIOPATOLOGA
El desarrollo del Ca puede dividirse en 2 ramas (tumores uroteliales y no uroteliales)
Se encuentran en formas exofiticas papilares o solidas (ulceradas o planas), o sin papilas.
La estructura Histolgica en gral es papilar, con alteraciones de la polaridad, tamao y alteracin de ncleo.

TUMORES NO UROTELIALES:
Estos se presentan por medio de estructuras contiguas o no uroteliales
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
Tumores mixtos e indiferenciados
Tumores por metstasis de otros tumores (linfomas, feocromocitomas, endometriomas y sarcomas)
CARCINOMA IN SITU
Lesin plana de alto grado
Mucosa enrojecida, granulosa o engrosada
No produce masa intraluminal, pero gran extensin grasa y muscular.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Irritacin o infeccin crnica
Carcinoma mixtos
Tumores fungosos, infiltrantes, invasores o ulcerosos
ADENOCARCINOMA
Se origina por restos del uraco o por obstrucciones de glandulas.
Invasivo + agresivo+ metastasis
Metaplasia intestinal

CUADRO CLINICO
Perdida de peso/ anemia
Hematuria
Polaquiuria, dissuria
Cistitis
Ostruccion ureteral
Dao renal
Hidronefrosis
EF abdominal y plvica
Endurecimiento de la pared vesical
Carcinoma infiltrante ms extensivo
En estadios avanzados hay dolor seo, abdominal
En Ca con metstasis puede haber Ca pulmonar y aparicin de ganglio de Virchow
DX:
Cuadro Clnico y EF
Laboratorio
 EGO y Citologa urinaria
Marcadores Tumorales
Imagenologa (Urografa Excretora / Urografa IV)
TAC / RNM
Cistouretroscopia c/biopsia o reseccin tumoral.
Pruebas Inmunohistoqumicas (MT)
EF
Cuadro clnico sugerente de patologa urinaria.
Cambios en los hbitos de la vejiga o sntomas causados por irritacin.
A la EF abdominal presencia de masa palpable en el hueco plvico, c/s movilidad, rigidez a expensas de tono
muscular de pared abdominal.
En mujeres Exploracin Bimanual.
Bh: Generalmente evidencia de Anemia (por hematuria crnica) Datos de inmunosupresin y Anemia (en caso
afeccin a medula sea por la enfermedad metstasica)

GAMMAGRAFA SEA: Ayudar a mostrar metstasis cancergena a los huesos.

EGO
Hematuria micro o macroscpica (mas comn)
Puede haber presencia de piuria (infeccin agregada)
Orina turbia, Densidad urinaria elevada, Sedimentos ++++
Azoemia (Oclusin ureteral)
CITOLOGA URINARIA
Gran nmero de clulas exfoliadas del urotelio normal y maligno.
Las caractersticas citolgicas del carcinoma urotelial estn bien definidas.
Las alteraciones en la relacin ncleo/citoplasma, y en la morfologa nuclear.
Ncleos con membranas irregulares e hipercromticos.
IMAGENOLOGA: Urografa Excretora
TAC / RNM:
Muy til cuando hay sospecha de metstasis a otros rganos.
Diseminacin ganglionar y orgnica.
Para determinar la localizacin de los carcinomas en el tracto urinario.
CISTOURETROSCOPIA / BIOPSIA
De gran utilidad para Dx y estadificacin inicial de Ca vesical.
Biopsia se toma por RTU
Poco especifica para lesin de bajo grado en caso de lesiones de alto grado es la mejor prueba.
La cistoscopia fluorescente sirve para mejorar la deteccin de lesiones vasculares.

MALFORMACIONES CONGNITAS DE VEJIGA

ANOMALAS DE NMERO
Hipoplasia de vejiga
Agenesia de vejiga
Duplicidad vesical
AGENESIA DE VEJIGA
Ausencia completa de la vejiga urinaria.
Muy grave e infrecuente
Incompatible con la vida en varones
La uretra no se forma o est atrsica
Urteres terminan en el tero, vagina o vestbulo en la mujer.
HIPOPLASIA DE LA VEJIGA
Corresponde a una vejiga de poca capacidad y paredes finas.
La vejiga ha perdido su capacidad de reservorio.
Se reimplantan los urteres o se reconstruye el cuello vesical para crear un funcionamiento normal.
Ultimo recurso: cistoplastia de ampliacin.
DUPLICIDAD VESICAL
Se trata de una serie de malformaciones que dividen a la vejiga en dos o ms compartimentos.
Alteracin en el desarrollo del septo urorrectal entre la quinta y sptima semana de gestacin.
EXTROFIA VESICAL CLSICA
Falta de cierre de la vejiga y de la pared anterior abdominal.
La vejiga esta abierta en hipogastrio.
Anomala congnita grave (1/30,000 recin nacidos > 2:1)
ANOMALAS ASOCIADAS
Pene corto y rudimentario, que puede ser bfido o hendido parcialmente.
Uretra corta en el dorso del pene (epispadias).
Diastasis de la snfisis pubiana.
Diastasis de los msculos rectos abdominales.
Hernia umbilical, hernias inguinales y ocasionalmente prolapso rectal.
OTRAS ANOMALAS ASOCIADAS
Espina bfida
Malformaciones seas.
Malformaciones intestinales (fstulas vaginorectales, prolapso rectal, ano imperforado, estrechez o ausencia de recto
etc).
Malformaciones ureterales: (duplicacin, aplasia o ectopas).
COMPLICACIONES
Incontinencia urinaria, la que es muy difcil de controlar.
Infecciones de todo el tracto urinario (pielonefritis aguda por infeccin renal ascendente).
Inflamacin, escoriacin y ulceracin de la mucosa vesical expuesta.
Escoriaciones de la piel de la pared abdominal circundante.
Los pacientes son irritables, lo cual ayuda a acentuar las hernias y agravan el prolapso rectal, cuando estn
presentes tales anomalas.
Cambios neoplsicos, en el epitelio de la vejiga expuesta.
DIAGNOSTICO
Ecografa prenatal
Al nacer la simple inspeccin del hipogastrio detecta la anomala.
Estudio gentico (determinacin de cromatina sexual y/o cariotipo).
Ecografa, o UIV.
Una radiografa simple de abdomen es indispensable para valorar la columna lumbosacra y objetivar la separacin
de la snfisis pbica.
TRATAMIENTO DE SOSTN Con los siguientes objetivos:
Prevenir las complicaciones que nos da la incontinencia urinaria (colocar gazas vaselinadas o cremas limpiadoras,
as como el cambio frecuente de paales).
Control de la infeccin urinaria dependiendo de los urocultivos.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEFINITIVO
Cierre primario anatmico (48-72 horas).
Reconstruccin de genitales externos (12-18 meses).
Reconstruccin del CUELLO vesical (4-5 aos de edad).
Derivaciones urinarias segn el caso.
PRONSTICO
Depende del grado de malformacin que el paciente tenga.
Alrededor de 2/3 de los pacientes que reciben tratamiento quirrgico temprano y con las medidas de sostn
adecuadas; mueren antes de los 21 aos por diferentes complicaciones.
En pacientes que no reciben ningn tipo de tratamiento, el pronstico es sombro a muy temprana edad.

VARIEDADES DE EXTROFIA VESICAL

Ectopia vesical: Defectos musculoesquelticos. Extrofia de cloaca:
Fisura vesical superior: Defectos Malformacin ms grave
musculoesquelti o variable la vejiga y la uretra Afectados los sistemas urinario e
son normales. intestinal
Extrofia duplicada: Se aprecia una placa Epispadias: Afecta de manera predominante al
extrfica en la pared abdominal. sexo masculino. Defecto en la regresin de la
membrana cloaca

VARIEDADES DX:
Hombre: Ecografa
Peneano distal Rx
Peneano proximal simple de abdomen y de columna lumbo-sacra
Penopubiano. CUMS
(el meato se ubica en la unin del pene con
el pubis) TX:
MUJER debe ser finalizado antes de los 5 aos de edad
Subsinfisial para liberar al nio de las cargas psicolgicas
que conlleva.
Clitordea
Tcnica de Cantwell-Ransley .
Subsinfisia

PERSISTENCIA DE LA CLOACA
Anomala del desarrollo de la mujer.
Uretra, vagina y recto confluyen en un nico canal de salida, el seno urogenital.
Desarrollo defectuoso del tabique urorrectal.

PRESENTACIN CLINICA
Un solo orificio perineal en un recin nacido del sexo femenino
Genitales externos generalmente de menor tamao.
Masas o distensin abdominal por retencin urinaria, hidrometrocolpos o ureterohidronefrosis bilateral.
TRATAMIENTO
En el periodo neonatal el tratamiento consiste en resolver la obstruccin de cada uno de los sistemas afectados.
Correccin definitiva: anorrectovaginouretroplastia
Consigue una continencia anal y urinaria normal y una vagina suficiente para su posterior actividad sexual.

FISTULA VESICOVAGINAL CONGNITA

Comunicacin entre vagina proximal y cuello vesical.
No existiendo vagina distal.
Slo se visualiza un orificio: el uretral amplio.
Defecto en el desarrollo del seno urogenital
Anomala infrecuente
DIAGNSTICO
Exploracin neonatal muestra un solo orificio genital.
Puede debutar en la pubertad con sntomas de amenorrea, dolor abdominal o masa abdominal por
hidrometrocolpos.
Diagnstico
Genitograma visualizando vejiga, comunicacin vsicovaginal y posiblemente reflujo vsicoureteral
Ecografa
Radiografa simple de aparato urinario
UIV.

TRATAMIENTO: El tratamiento consiste en realizar una Vaginoplastia con seccin y cierre del trayecto fistuloso.

DIVERTCULO VESICAL CONGNITO Postquirrgicos

Protrusin de la mucosa a travs de las fibras de Ehlers Danlos.
la capa muscular de la vejiga.
Nios: 1-5 aos de edad. TRATAMIENTO
Congnitos(Msculo) Expectante
Adquiridos( Tejido conectivo) Divertculos pequeos
Asintomticos
CLASIFICACIN Sin reflujo
Primarios Quirrgico
Secundarios Con reflujo
Localizacin (Posterolaterales- Extirpando el divertculo
Paraurelaterales, vejiga multidiverticulares) Reimplantando el urter
Su luz tiene un dimetro aproximado de un
URACO milmetro, estando obstruida en muchos puntos.
Estructura vestigial
Situada entre el peritoneo y la fascia
transversales. ANOMALAS DEL URACO
Extendida desde la porcin anterior de la cpula 1. Persistencia del uraco
vesical al ombligo. 2. Seno uracal
Longitud en el adulto: 3 - 5 cm. 3. Divertculo de uraco
4. Quiste de uraco

PERSISTENCIA DEL URACO:Comunicacin de la vejiga QUISTE DE URACO: Obliteracin parcial del Uraco por
con el ombligo a travs del uraco permeable en td su cierre de sus extremos umbilical y vesical
trayecto. Asintomticos
VARIANTES Masa infraumbilica
Vejiga y ombligo estn conectados. Dolor en hipogastrio
El extremo superior de la vejiga acaba a nivel Dx: CUMS, TAC
del ombligo. Dx Diferencial: Divertculo vesical, Quiste vitelino
SOSPECHA TTO: Reseccin total del uraco incluyendo
Presencia de orina en el ombligo de un una porcin vesical
recin nacido al que se le acaba de caer el
cordn umbilical DIVERTCULO DE URACO: Se produce cuando la
porcin del uraco prxima a la vejiga permanece
DX: Anlisis de lquido, ECO y CUMS. permeable.
Tx: Extirpacin del uraco, incluyendo una pastilla de la Asintomtico
cpula vesical. TTO quirrgico

SENO URACAL: Ausencia de cierre de la porcin umbilical del uraco comunicando con el ombligo
Manifestaciones: Inflamacin, periumbilical
Dx: Ecografa, fistulografa y CUMS