Situacin en la Argentina

La Argentina, junto con Mxico y Brasil, es pionero en Amrica Latina en la creacin

de un Banco Pblico de Sangre de Cordn Umbilical en el Hospital de Pediatra Dr.
Juan P. Garrahan de Buenos Aires. All se recolecta sangre de cordones umbilicales
de recin nacidos cuyas madres han decidido donarlos en forma annima para
ponerlos a disposicin de la poblacin infantil y adulta que necesite clulas madre
hematopoyticas. Adems, existen emprendimientos privados que ofrecen a los
futuros padres el servicio de obtencin y preservacin de clulas madre de cordn
obtenidas durante el parto. Por ahora, existen algunos casos aislados de aplicacin
de terapias con clulas madre en Argentina.
Como en la Argentina no existe legislacin que reglamente el uso de terapias
celulares, se cre una comisin en el Ministerio de Salud de la Nacin que se ocupa
de estas nuevas tecnologas mdicas. Esta comisin determina que toda terapia
experimental como la mencionada requiere de un permiso expreso, para asegurar el
bienestar del paciente y la rigurosidad cientfica del procedimiento. Existen en la
cmara de Diputados de la Nacin algunos proyectos relacionados con el uso de
clulas madre para distintas terapias. Entre ellos, uno que plantea beneplcito por
el estudio clnico para el autotrasplante de clulas madre capaz de regenerar las
zonas del corazn daadas por el Mal de Chagas, desarrollado por el doctor Jorge
Trainini, jefe del Servicio de Ciruga Cardaca del Hospital Presidente Pern, de
Avellaneda, provincia de Buenos Aires y con la participacin del hospital Rawson de
la provincia de San Juan y el Instituto Nacional de Parasitologa "Dr. Mario Fatala
Chabn".

ACTIVIDADES

Actividad 1. Repaso de conceptos

El objetivo de esta actividad es repasar conceptos trabajados a partir del texto.
Para eso se sugiere responder a las siguientes preguntas:
a) Qu relacin hay entre las clulas madre y las clulas especializadas? Aportar
un ejemplo concreto.
b) Qu tipos de clulas madre existen? En qu radica su diferencia?
c) Cul sera la principal ventaja de emplear clulas madre del propio individuo para
realizar un transplante?
d) A qu se denomina clonacin teraputica?
e) Qu son los bancos de sangre de cordn umbilical y cul sera su utilidad?
f) Qu tratamiento con clulas madre se podra hacer a una persona adulta que
requiere un transplante de mdula sea y no conserva clulas madre embrionarias
propias?

Respuestas:
a) Las clulas madre son clulas indiferenciadas, que tienen la capacidad de
autorrenovarse (producir ms clulas madre) y de originar clulas especializadas, es
decir que cumplen una funcin particular en el organismo. Un ejemplo podra ser las
clulas hematopoyticas y las clulas sanguneas (glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas).
b) Clulas madre embrionarias y clulas madre de adultos. Las primeras son
obtenidas a partir del embrin, y son capaces de originar todos los tipos celulares
del organismo que les dio lugar (son pluripotentes). Las clulas madre de adultos se
encuentran en los tejidos ya desarrollados del organismo, y su capacidad de
diferenciacin se suele limitar, en principio, a los tipos celulares del tejido del que
forman parte (son a lo sumo mutipotentes).
c) La principal ventaja es que se evita una reaccin inmunolgica ante clulas
extraas.
d) Es la tcnica que permite generar embriones a partir de un vulo enucleado al que
se le inserta el ncleo de una clula madre del organismo adulto. Las clulas madre
embrionarias generadas se cultivan y se transforman en el tipo de clulas requeridas
para el tratamiento. e) Los bancos de sangre de cordn umbilical permiten conservar
durante aos sangre extrada del cordn umbilical durante el parto. La sangre del
cordn es rica en clulas precursoras de clulas sanguneas y servira para futuros
transplantes del donante o de otra persona.
f) Una alternativa sera hacer un transplante con clulas de mdula sea de otra
persona, o con clulas madre embrionarias hematopoyticas de otra persona. En
ambos casos se corre el riesgo de rechazo inmunolgico. Otra alternativa sera
extraer las clulas madre adultas de la mdula sea del propio individuo, se las
transforma genticamente si fuera necesario en el laboratorio, se multiplican in
vitro y se reintroducen en el propio organismo. Otra alternativa sera generar
clulas madre embrionarias transfiriendo el material gentico de clulas adultas
dentro de un vulo. Una vez formado el embrin se extraen clulas embrionarias que
se cultivan y se diferencian en clulas sanguneas.

Actividad 2. Cmo desarrollar una terapia basada en clulas madre

(La actividad est basada en el material disponible en el sitio del Centro de aprendizaje de la ciencia
gentica, Universidad de Utah - http://learn.genetics.utah.edu/units/stemcells/ )
El objetivo de la actividad consiste en interpretar y discutir cada uno de los pasos
en el camino hacia un tratamiento de terapia celular.

Introduccin:
Una terapia exitosa implica comprender cmo funcionan las clulas madre, adems
de contar con un protocolo confiable que asegure que las clulas madre van a
provocar slo el efecto deseado en el cuerpo. Para entender cmo se desarrollan
estas terapias, se propone examinar un ejemplo concreto: una terapia con clulas
madre para tratar la enfermedad de Parkinson que tiene un precedente en los aos
80, cuando se ensay exitosamente en una rata modelo para esa enfermedad (es
decir, que presentaba sntomas semejantes al Parkinson humano). Desde entonces,
muchos grupos de investigacin trabajan en los pasos para el desarrollo de una
terapia exitosa para tratar personas que padezcan esta enfermedad.
Paso 1: Definir el problema
Los enfermos de Parkinson experimentan dificultades en el movimiento, el equilibrio
y el habla. Estos problemas son el resultado de la muerte de clulas cerebrales
especializadas llamadas neuronas dopaminrgicas que producen naturalmente
dopamina (sustancia qumica que ayuda a controlar los movimientos musculares). El
tratamiento actual consiste en disminuir los sntomas administrando drogas que
aumentan la dopamina en el cerebro, pero hasta ahora no existe cura.

a) Cmo podra ayudar la terapia celular para el tratamiento del Parkinson?

b) Ubicar en el siguiente esquema las siguientes leyendas segn los pasos que
seguira un tratamiento celular: La dopamina transmite las seales nerviosas;
las clulas nerviosas muertas no producen dopamina; nuevas clulas nerviosas
producen dopamina; clulas madre implantadas

Respuestas:
a) Se podran reemplazar las neuronas dopaminrgicas muertas por clulas sanas
productoras de dopamina, obtenidas a partir de clulas madre del sistema
nervioso.
b) 1. las clulas nerviosas muertas no producen dopamina; 2. clulas madre
implantadas; 3. nuevas clulas nerviosas producen dopamina; 4. la dopamina
transmite las seales nerviosas.

Paso 2: Hallar el tipo correcto de clula madre

Para reemplazar las clulas muertas, los investigadores necesitan encontrar clulas
madre que puedan ser diferenciadas en neuronas dopaminrgicas.
Qu tipos de clulas madre podran usar? Cules seran las mejores candidatas?
Respuesta: se podran usar:
I. Clulas madre embrionarias: son pluripotentes y seran las ms verstiles de las
clulas madre, porque pueden convertirse en casi cualquier tipo celular.
II. Clulas madre de sangre de cordn umbilical: son multipotentes (pueden
convertirse en varios tipos de clulas diferentes) pero su destino natural es
 convertirse en clulas de la sangre y del sistema inmunolgico. Se debe evaluar
mejor si es posible derivar estas clulas a neuronas.
III. Clulas madre de adultos: existen varios tipos de clulas madre de adultos
multipotentes, cada una de ellas responsable de generar clulas de determinados
tejidos. Las ideales en este caso seran clulas madre que pudieran diferenciarse en
neuronas dopaminrgicas. Falta investigar en este tema.
De las distintas candidatas, la mejor opcin sera emplear las clulas madre
embrionarias por la gran probabilidad de xito gracias a su pluripotencialidad, pero
se deben resolver muchos interrogantes tcnicos y ticos.

Paso 3: Buscar histocompatibilidad entre las clulas madre y el paciente receptor

del transplante
El sistema inmunolgico reacciona frente a componentes ajenos al organismo, incluso
clulas y tejidos extraos. Por lo tanto, las clulas madre de un dador corren el
riesgo de ser rechazadas por el sistema inmunolgico del paciente receptor.

Cmo se podra evitar este rechazo?

Respuesta: la opcin ms adecuada sera obtener clulas madre adultas del mismo
paciente, o derivadas de l (clulas madre embrionarias obtenidas por clonacin
teraputica). Otra alternativa sera realizar un ensayo de compatibilidad usando
muestras de sangre tanto del donante y del receptor. Este ensayo identifica ciertas
protenas, llamadas antgenos HLA. Si el dador y el receptor tienen antgenos HLA
similares, habra compatibilidad.

Paso 4: Introducir las clulas madre en el lugar correcto

Colocar las clulas madre en el tejido daado generalmente requerir
procedimientos quirrgicos, de tal forma que las clulas madre lleguen al lugar blanco
sin causar mayor dao al paciente.
Dnde colocaran los cirujanos las clulas madre para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson?
Respuesta.: Los cirujanos colocaran las clulas madre en el cerebro del paciente,
generando pequeas perforaciones en el crneo del mismo a travs de las cuales
insertar una aguja con las clulas dentro. Utilizan para ello equipos de precisin para
asegurar que las inyecciones lleguen al lugar adecuado del cerebro.

Paso 5: Lograr que las clulas madre transplantadas cumplan su funcin

Luego de la inyeccin, las clulas madre deben sobrevivir en su nuevo ambiente, y
producir dopamina
Existe 100% de eficiencia en el proceso (es decir que las clulas madre se
comportarn como es de esperar)?
Respuesta.: No, no existe garanta total al respecto (al menos por el momento). Si
las clulas madre inyectadas no responden al nuevo ambiente correctamente, pueden
funcionar mal o morirse. Se debe seguir el progreso del paciente tanto a nivel de
sntomas como por imgenes de la zona inyectada para ver la evolucin del implante
y estudiar los posibles efectos colaterales.

Actividad 3. Anlisis de un artculo periodstico y debate

Diario El Mundo, 19-07-06

Bush veta la ley de investigacin con clulas madre

El presidente de EEUU utiliza por primera vez su derecho de veto; el ltimo en hacerlo fue Bill Clinton
La reforma ampliaba los fondos federales para la investigacin con clulas madre embrionarias

WASHINGTON.- Como se esperaba, el presidente George W. Bush ha bloqueado la legislacin que ampliaba la
investigacin con clulas madre en EE.UU., aprobada por amplia mayora en el Congreso.
Aunque haba amenazado con el veto en 141 ocasiones, esta es la primera vez que el presidente de EE.UU. utiliza
su derecho de veto. "Esta ley apoyara que se utilizase una vida humana inocente para encontrar beneficios
mdicos para otros. Cruza una lnea moral que nuestra sociedad tiene que respetar, as que la he vetado", ha
dicho Bush durante un encuentro con familias que haban 'adoptado' embriones congelados de otras parejas para
tener sus propios hijos.
El presidente de EE.UU. ha tomado esta medida despus de que el Senado estadounidense aprobase ayer la
legislacin, que tambin haba recibido el visto bueno en la Cmara de los Representantes. El proyecto de ley
ampliaba el uso de fondos federales para las investigaciones con clulas madre embrionarias, permitiendo la
financiacin pblica de investigaciones que utilizasen clulas madre derivadas de embriones desechados en
procesos de fecundacin in vitro.
Ninguna de las dos cmaras espera tener la mayora de dos tercios que sera necesaria para evitar el veto
presidencial. Los partidarios de esta reforma estiman que la decisin de Bush retrasar otro ao ms la
investigacin con clulas madre en ese pas.
Los estadounidenses, a favor de la investigacin
En agosto de 2001, el presidente estadounidense aprob una medida segn la cual slo financiaran con fondos
pblicos los proyectos de clulas madre embrionarias que investigasen con las lneas celulares que ya existan
hasta el momento. Sin embargo, la mayora de ellas ha resultado inviable.
a)Aunque
De muchos
qu se grupos
trata religiosos
la medida se adoptada
oponen a esta investigacin,
por el proyecto
el Presidente Bush? seRta.:
aprobElpor amplia mayora en el
presidente
Congreso y la mayora de los estadounidenses estn a favor de ella.
de completa
(Nota EEUU en: vet una medida aprobada por el congreso de dicho pas, que
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2006/07/19/biociencia/1153333562.html)
contemplaba la ampliacin de la investigacin con clulas madre embrionarias
utilizando fondos pblicos.
b) Qu implicancias tiene la medida tomada? Rta.: No podrn emplearse fondos del
estado para investigaciones en clulas madre embrionarias; en cambio, esta
medida no afecta a la investigacin con fondos privados, otorgando as una
ventaja a las empresas que deseen investigar en el campo.

Debate en torno a la terapia celular

(Actividad basada en el material disponible en el sitio del Centro de aprendizaje de la ciencia
gentica, Universidad de UTA - - http://learn.genetics.utah.edu/units/stemcells/)
Luego de leer el artculo con los alumnos, se sugiere generar un debate sobre las
implicancias ticas de la investigacin con clulas madre embrionarias. A
continuacin se presentan algunas cuestiones en relacin a la investigacin en clulas
madre, y una gua para profundizar el debate.
El objetivo de la actividad es el debate en s mismo, la posibilidad de argumentar de
manera informada, escuchar otros argumentos, y no necesariamente llegar a un
consenso. Se propone plantear el debate de forma grupal y luego hacer una puesta
en comn en la clase.

Introduccin: Las terapias basadas en clulas madre que estn siendo desarrolladas
hoy da, en un futuro no tan lejano sern aplicadas al tratamiento de muchas
enfermedades, tomando as contacto con la vida cotidiana. Cabe preguntarse si se
debe aceptar esta tecnologa sin considerar previamente sus implicancias para la
sociedad, sus beneficios como base teraputica, y los riesgos implicados. Los
diferentes sectores sociales tienen la responsabilidad de explorar los efectos
potenciales de la investigacin con clulas madre, para poder tomar decisiones
informadas.

Algunas preguntas y sugerencias para el debate:

1. Cules son los beneficios de la terapia con clulas madre?
2. Cules son sus riesgos?
3. A quin ayudar esta tecnologa? Podra perjudicar a alguien?
4. Qu significado tiene para la sociedad?
5. Cun lejos deberan llevar los investigadores la tecnologa con clulas madre?
Slo porque es posible hacer algo se lo debe hacer? Por qu s o por qu no?
6. Deberan los gobiernos proveer recursos econmicos para investigaciones con
clulas madre embrionarias? Por qu s o por qu no?
7. Debera haber leyes que regulen la investigacin con clulas madre? Si la
respuesta es s, cmo deberan ser? en qu casos?
8. Deberan usarse los embriones congelados generados por fertilizacin in Vitro
con fines teraputicos? Por qu s o por qu no?

9. Un ejercicio interesante en el debate es responder las mismas preguntas pero

desde el lugar de otra persona. Por ejemplo, si fuera:
- un paciente que podra recibir este tratamiento,
- si fuera pariente de una persona a ser tratada,
- si trabajara en investigacin cientfica en este tema,
- si fuera un lder religioso,
- si fuera un legislador.