ESTERASA LEUCOSITARIA - NITRITOS

La actividad de la esterasa leucocitaria indica la presencia de glbulos blancos en la orina, la

presencia de nitritos en orina sugiere con firmeza bacteriuria, de aqu que ambas pruebas se utilicen
como estudios de deteccin de infecciones urinarias. Ambas pruebas se realizan con la tira de
Chemstrip, la esterasa es producida por los neutrfilos, se recomienda realizar la prueba de la
esterasa 5 minutos despus de sumergir la tira en la orina para permitir una incubacin suficiente, la
sensibilidad de la prueba disminuye despus con el tiempo debido a la lisis de los leucocitos. La
prueba puede ser negativa incluso cuando existe infeccin, porque no todos los pacientes con
bacteriuria tienen una piuria significativa.

Bacterias que causan nitritos.

De tal modo si se utiliza como estudio de deteccin de infecciones urinarias, siempre debe
realizarse con la prueba de nitritos para detectar bacteriuria.

Otra causa de resultados negativos falsos con la prueba de la esterasa es aumento de la densidad
urinaria, glucosuria, presencia de urobilinogeno, medicacin, ingestin de grandes cantidades de
cido ascrbico.

La causa principal de pruebas de esterasa leucositaria con falsos positiva es la contaminacin de la

muestra.

En condiciones normales la orina no contiene nitritos, pero muchas especies de bacterias

gramnegativas pueden convertir los nitratos en nitritos

La especificidad de la prueba de la tira de nitritos para detectar bacteriuria es superior al 90 % la

sensibilidad varia del 35 al 85 %

Bacteriuria asintomtica

La bacteriuria asintomtica, definida por la presencia de bacterias en el uro cultivo en un paciente

sin sintomatologa urinaria, es frecuente en el anciano y prcticamente constante en los pacientes
con sonda urinaria. Se habla de bacteriuria asintomtica cuando existen al menos 10 5 UFC/ml del
mismo microorganismo, en dos muestras urinarias consecutivas en un paciente carente de
sintomatologa; este criterio sigue siendo vlido para diagnosticar bacteriuria asintomtica en la
mujer.

En el caso del varn, una sola muestra con ms de 10 5UFC/ml es suficiente para establecer este
diagnstico; en portadores de sondaje vesical, la presencia de una sola especie bacteriana en
cantidades iguales o mayores a 10 2 UFC/ml es suficiente para establecer este diagnstico, tanto en
varones como en mujeres.

Por cateterizacin mas de 10 a la 2

En muestra mas de 10 la 5

Cistitis aguda tratar directamente no cultivo

En pielonefritis es mandatorio el urocultivo

Clasificacin

Cistitis aguda

Pielo no complicada

pielo complicada

clnica:

fiebre o hipotrmicos, delirio, confusos, agresivos

valorar rigidez de nuca por meningitis

Paciente sin signos y sntomas que tienen cultivo positivo

Y pacientes sin signos y sntomas con gram positivo.

Etiologa

Los microorganismos aislados en los pacientes con bacteriuria asintomtica proceden de la flora
colnica. E. coli, es el germen ms frecuentemente aislado y parece que las cepas obtenidas de estos
pacientes tienen menos factores de virulencia que las aisladas de pacientes con infeccin del tracto
urinario sintomtica. En los pacientes institucionalizados es frecuente aislar microorganismos
multirresistentes como consecuencia de la utilizacin de pautas antibiticas mltiples y de la
transmisin de los microorganismos entre pacientes.

Tratamiento

La contribucin de la bacteriuria asintomtica a la morbilidad genitourinaria es pequea en relacin

con su alta incidencia y prevalencia. Tampoco parece que contribuya por s misma a un deterioro de
la funcin renal o a la hipertensin arterial.

En cuanto a la mortalidad, no se la considera como un factor de riesgo independiente.

Actualmente no se recomienda la deteccin, ni el tratamiento sistemtico de la bacteriuria

asintomtica en los ancianos que residen en la comunidad, ni tampoco en aquellos otros ingresados
en centros geritricos.

El tratamiento slo est indicado en ancianos que van a ser sometidos a tcnicas invasivas
genitourinarias o a ciruga mayor, para evitar complicaciones spticas, sobre todo en la bacteriuria
asintomtica por enterococo, y en portadores de bacterias ureolticas, por el riesgo de formacin de
clculos.

El antibitico se elegir en funcin del microorganismo aislado y el resultado de la sensibilidad

antimicrobiana obtenido en el antibiograma; el moxifloxacino no est indica do por su escasa
eliminacin urinaria. En general se aconsejan pautas de trata miento de siete das.

Causa principal de shock sptico en ancianos:

Primero Neumona

Segundo Itu

Los pacientes con pielonefritis aguda tienen riesgo de sufrir diversos tipos de complicaciones:

Sistmicas: bacteriemia, shock sptico, sndrome del distrs respiratorio del adulto.

Intrarrenales: pielonefritis enfisematosa, absceso renal, pionefrosis, absceso perirrenal.

 Diseminadas: diseminacin hematgena a endocardio, mdula, meninges

Itu complicada: amerita hospitalizacin

Signos de alarma:

Nausea
Vomito
Deterioro del estado general
Septicemia
Inmunodeficiencia
Anomalas anatmicas
Cateterismos urinarios
Dilataciones uretrales
Trastornos invasivos.

Colinrgico o antiparasimpatico: provocan sequedad vaginal terreno para las infecciones.

Grmenes mas frecuentes:

Gram negativos en ancianos: pseudomona prmera opcin antibitico que cubra pseudomona
en urosepsis.

Que antibiticos que cubra pseudomona mas

En que no dar nitrofurantoina: no dar en pielonefritis ya que es un antisptico urinario

En itu baja va bien nitro asi tambien en embarazada y tambin para profilaxis mas
acidificacion de la orina.

Fosfomicina: dosis nica 3 gr.

Tto: en it baja: fosfomicina mas nitrofurantoina

Shock Cardiogenico y obstructivo es el mismo.5

Gram positivo: jovenes

E coli
Ancianos. Estafilococo, enterococos

Que frmacos provocan choque distributivo:

Shock distributivo: resistencia vascular perifrica inadecuada, tratamiento, no mejora con

fluido terapia.

Anafilctico
Sptico
Neurogenico
Toxicos
Endgeno: aldosterona principal mineral corticoide. Por perdida de agua y sal.

Choque sptico endogeno

Examen de elecrolitos permite diferenciar entre los dos tipos de shock

Glucosa: si es baja averiguar si no estuvo tomando corticoides

El estrs libera cortisol que es hiperglicemiante y se eleva en el sptico sin que el paciente sea
diabtico ya que es respuesta aguda.

En choqu adrenal esta la glucosa baja por deficiencia de cortisol.

Gluctest: de una si sale bajo es adrenal infuncir corticoides de una 88

Tratamiento

En cistitis no complicada, el antimicrobiano de eleccin es el cotrimoxazol, pero el alto

ndice de resistencias existente en Espaa condiciona su uso a la disponibilidad de un
antibiograma. Las fluoroquinolonas son eficaces en el tratamiento de la cistitis y
pueden pudiendo usarse tanto en dosis nica como en rgimen de 3 das. Los
betalactmicos han mostrado menor eficacia que cotrimoxazol o fluoroquinolonas en
los estudios comparativos, por lo que no estn recomendados como frmacos de
primera lnea. La nitrofurantona representa una buena alternativa, aunque con el
inconveniente de que debe administrarse durante 7 das y cada 6 horas. La opcin
fosfomicina trometamol tambin es til en la cistitis no complicada del anciano. Deben
administrarse dos dosis de 3 g separadas por un intervalo de tres das.

En la pielonefritis no complicada del paciente geritrico pueden usarse, por va oral, los
siguientes antibacterianos:

- Betalactmicos (amoxicilina o amoxicilina cido clavulnico) durante 10 14 das.

- Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, gatifloxacino o levofloxacino) durante 7 10 das.

- Cotrimoxazol durante 7 10 das.

En caso de pielonefritis y sepsis urinarias es recomendable realizar un cultivo de

control a las dos semanas de acabado el tratamiento.

La duracin apropiada del tratamiento en ancianos institucionalizados no se ha estudiado bien. En

mujeres se recomienda un ciclo de 7 das para infecciones del tracto urinario inferior, y de 10 a 14
das para infecciones con fiebre o sntomas del tracto urinario superior (A-II). En hombres se
recomienda un ciclo de 10 a 14 das. En varones con recada de ITU sintomtica en las siguientes 6
semanas al tratamiento debe asumirse que tiene una infeccin prosttica, y se recomienda un ciclo
ms largo (de 6 a 12 semanas) de retratamiento (B-I). Cuando el anciano es portador de sondaje
vesical crnico, la duracin del tratamiento debe ser inferior a 10 das (B-III), para disminuir la
emergencia de organismos resistentes al tratamiento, observndose una respuesta ms rpida
Las infecciones ms frecuentes que suele causar P aeruginosa son:
bacteriemia
neumona nosocomial
neumona asociada a ventilacin mecnica.
ITU
infeccion de tejidos y partes blandas
infecciones oculares y ticas
Los antibiticos antipseudomona disponibles en la actualidad son:
Penicilinas: Ticarcilina, Piperacilina+Tazobactam
Cefalosporinas: Ceftazidima, Cefepime
Carbapenems: Imipenem, Meropenem, Doripenem
Monobactamas: Aztreonam
Fluorquinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino
Aminoglucsidos: Gentamicina, Tobramicina, Amikacina
Otros: Colistina
Se deben de tener en cuenta algunos factores:
Se debe tener en cuenta el hecho de la existencia de cepas
multirresistentes.
Por ello, es frecuente tratar las infecciones por pseudomona con biterapia
combinada. No obstante la evidencia que apoya el uso de sta no es del
todo clara.
Es de vital importancia el uso de antibiticos a los que la bacteria sea
sensible, ms que el uso indiscriminado de varios antibiticos
Nunca estar indicada la monoterapia con aminoglucsidos.

En cuanto al shock

Hipovolmico: perdida del 20 al 40 % del volumen