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CURSO: ACOMPAANTE TERAPEUTICO-UPE-

MODULO: CONTEXTUALIZACIN DEL CAMPO PROFESIONAL DEL AT
TEMAS: LA COMUNICACIN Y LA SALUD EN EL CAMPO
INTERDISCIPLINAR
DOCENTE: PROF. FERNANDO CASALE

FICHA DE LECTURA: LA COMUNICACIN EN EL CAMPO DEL

ACOMPAAMIENTO TERAPEUTICO

Toda conducta es comunicacin, y no puede no haber

comunicacin Watzlawick,P.

La comunicacin es un intercambio en donde el papel del emisor y del

receptor son igualmente importantes. El emisor emite desde su realidad
(familia, historia), codifica con signos (miradas, gestos, dibujos, palabras),
esto se transmite a travs de canales (onda sonora, escritura en papel) y
pueden ser influenciados por otros factores ruidos que se interponen, desvan
o producen incomprensin.
El receptor decodifica el mensaje segn su realidad al recibirlo.
Toda palabra tiene una resonancia afectiva e intelectual sobre el receptor que
a su vez, de algn modo, retroalimenta al emisor inicial, es decir que su
respuesta modifica al emisor.
Los componentes de expresin suelen ser tres: la palabra, el tono de voz y
el lenguaje corporal.
El AT, como receptor, debe ser prudente en sus respuestas: apuntar a la parte
sana y medir el feedback que produce, ya que sus palabras producen efecto
sobre el emisor-paciente, que recibe las palabras del AT con determinado
monto de energa afectiva, ya sea hostil o amorosa.
La buena comunicacin es una manera de que el AT vea su rol con el
paciente como un marco para saber estar en la relacin de
acompaamiento. Al crear una relacin teraputica, se crea el espacio, el
lenguaje, en el cual se pueden empezar a llevar a cabo todas las otras
intervenciones que se vayan trazando de manera estratgica. Toda palabra,
toda mirada, todo pensamiento que tiene el AT hacia el paciente, necesita
tener como objetivo el poder crear una buena relacin teraputica.
Cuando la comunicacin pretende adems de transmitir informacin, tambin
compartir y estar en relacin, se puede establecer el dialogo y el encuentro.
Estos implican respeto por la originalidad propia y ajena, capacidad de
escuchar, deseo de comprender y hacerse comprender. Es necesario primero
crear condiciones favorables para ello: desde la libertad, confianza, seguridad,
una mirada puede crear de inmediato un contacto o bloquearlo, los gestos
pueden ser ms importantes que las palabras.
Escuchar y observar son comportamientos activos del AT. La verdadera
escucha se produce cuando se respeta la agenda del paciente y se lo deja ser
protagonista del encuentro. La escucha es la base de la relacin de ayuda.
Escuchar permite centrarse en las verdaderas necesidades del otro y cuando
este se siente escuchado tiene la percepcin de tener valor para la otra
persona.
Por lo tanto, para establecer una buena comunicacin se debe tener en cuenta
al sujeto integral, es decir abordado desde lo psicolgico, lo relacional, lo
emocional, lo social, lo cultural y lo familiar. La comunicacin constituye una
herramienta mediante la cual el AT podr identificar las necesidades del
paciente y ayudar en la satisfaccin, percibir sus angustias, dudas, temores,
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incomodidades, conformidad con los procedimientos que le son realizados.

Darle al otro la oportunidad de ser escuchado es ayudarlo a reducir la angustia
que muchas veces ahoga, funciona como un drenaje emotivo y trae alivio.
Otras veces, el enfermo no expresa realmente lo que desea, habla entonces de
temas rutinarios. Del mismo modo, observar el lenguaje no verbal, permite
saber a quin estamos escuchando a la hora de conocer su problema: por
ejemplo podemos darnos cuenta de que el paciente esta triste, aun cuando no
se lo preguntamos.

Comunicacin y familias con un miembro con padecimiento mental

El estilo vincular de la familia puede atravesar ciertos periodos de crisis,

en donde la comunicacin entre los miembros muestra fallas, esto genera
fragilidad en los vnculos emocionales, falta de discusin, se descuida el
intercambio sobre puntos importantes de la vida familiar.
En el caso de ser el hijo quien tiene un padecimiento mental, lo que puede
ocurrir en periodos de crisis familiares, es un rechazo afectivo por parte de los
padres que tiene su origen en la distancia entre el hijo que desean y su hijo
real. Pero este mecanismo inconsciente se entrelaza con limitaciones
significativas en la capacidad de comunicacin social entre los adultos de la
familia y el nio. El AT debe observar e informar el funcionamiento de la
persona con padecimiento mental en su mbito familiar y social, intervenir
como un operador en la dinmica de las relaciones familiares, abriendo
espacios de escucha antes de que sus conflictos tomen magnitudes
patolgicas. Sin dejar de tener en cuenta que el rol primordial del AT se
focaliza y desarrolla con el paciente y el trabajo comunicativo con la familia
funciona de sostn al acompaamiento teraputico.
Desde el momento en que la familia logra, generalmente con apoyo,
posicionarse diferente en relacin al padecimiento mental de uno de los
miembros de la familia y reconoce a la persona en s misma, con su propio
potencial de desarrollo y de felicidad, sin compararlo con las fantasas
personales en relacin a eso, cambian las caractersticas de los vnculos y
fluyen de una manera mucho ms saludable tanto las potencialidades del
miembro con padecimiento mental, como de sus familiares.

EL VINCULO TRANSFERENCIAL Y LA COMUNICACIN COMO

ESTRATEGIA DE TRASNFORMACION

Tctica, estrategia y poltica

Las herramientas que cada terapeuta utilizara en cada caso, se van a

inscribir de manera particular de acuerdo a la tcnica, estrategia y poltica del
tratamiento.
Una revisin del artculo de J. Lacan La direccin de la cura y los principios de
su poder, permite plantear la distincin entre tctica, estrategia y poltica en
la direccin d la cura analtica, con el fin de hacer un recorte de dicho texto
para trazar precisiones respecto a nuestro tema.
-Primero: Lacan dir que las cuestiones de la tctica son aquellas en las que
somos ms libres. Es decir que hablamos de las intervenciones.
-Segundo: respecto a la estrategia, Lacan escribe que el analista es menos
libre que en su tctica.
La estrategia en un anlisis, tendr que ver con la transferencia, con las
maniobras que el analista hace respecto del lugar en que es ubicado por el
paciente, ser aquello referente al montaje trasnferencial que sostiene en
cada anlisis.
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-Y tercero: el analista es aun menos libre en aquello que domina su

estrategia y tctica: a saber, en su poltica. En lo que hace a su poltica, el
analista hara mejor en ubicarse por su carencia de ser que por su ser. Una
ubicacin por su falta en ser. Esto nos lleva al plano de la tica, sostenida en el
deseo del analista. Una tica que permite as el trabajo sobre el deseo del
analizante, recordemos, el nico sujeto en juego en un anlisis. Esa poltica
entonces, podemos decir, es solidaria entonces de la emergencia del sujeto, de
la produccin de subjetividad.
Entonces llegamos a una pregunta Qu hacemos con nuestra subjetividad?
Con la subjetividad en la tarea analtica. El analista, y esto hace a su poltica,
paga con su persona, queda fuera del juego, en cuanto a sus sentimientos, y
debe dejar de lado prejuicios, ideales, etc. Cuestiones que remiten a su propio
anlisis.

Cmo articular estas ideas con la prctica del AT?

Se presentaran en relacin a estas preguntas: que decir, que no decir, cuanto
hablar o callar, como intervenir en situaciones puntuales del acompaamiento
teraputico, en el da a da. Es caracterstico del AT llegar a compartir muchas
horas con un paciente, generndose dilogos que a veces tocan aspectos de la
vida privada del acompaante, a partir de preguntas del paciente sobre sus
actividades, sus gustos, sus vnculos personales, cuestiones que habitualmente
deben quedar por fuera de la relacin paciente-profesional de la salud mental.
No se trata para el AT de no poder decir nada acerca de su vida personal, o de
no dar cierta opinin ante preguntas que le realiza el sujeto al cual acompaa
o alguien de su familia (Qu hacemos con nuestra subjetividad?). En muchos
casos evitar el dialogo al respecto sera prcticamente imposible. Pero el AT
tiene que saber mensurar de alguna manera aquello que manifieste, aquello
que no debe hacer, lo que resulta conveniente no decir y tomar con cautela
determinados elementos que puedan llevar a intervenciones inoportunas, en
ese dialogo que parece a primera vista inocente, eso hace a la poltica del AT.
El AT no tiene que comprometer su subjetividad pero entender, desde una
posicin tica, que es diferente cuando se le pregunta al AT si tiene pareja,
que el AT responda s o no, y brevemente algo ms a que se ponga a llorar
contando sus padecimientos por las discusiones que tuvo con su pareja la
semana anterior.

Si seguimos dentro de una perspectiva tica, desde nuestra orientacin el AT

en su tarea deber pagar con la renuncia a sus sentimientos. Nada sencillo,
todo lo contrario, complicndose adems por el nivel de exposicin en que se
encuentra el acompaante.
Hacia a donde orientarse, como conducirse? Se trata entonces de que el AT
se aferre estrictamente a las consignas que le dan? Pero no hay margen de
libertad para su intervencin?
La modalidad en que se encuentre, su disposicin y el uso de su palabra en
cada situacin de AT ser producto de una decisin del acompaante, la cual
ser orientada por las coordenadas del marco en que se inserta su tarea, y la
lectura transferencial que se realice.
Que pensemos esa libertad relativa en su tctica no deja de lado en ciertas
situaciones que tenga que intervenir de manera directiva, sin dar margen
para ambigedades ante alguna consigna: en el acompaamiento de un
paciente, donde existe la indicacin respecto a que no puede estar solo y pide
quedarse un rato ms en lo de un amigo, para despus volver a su casa sin el
AT, ya que le queda apenas a tres cuadras. El AT dir que no, simplemente
apelando de manera atinada a que ese era el tiempo y la modalidad pautada.
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La posicin del AT no es la misma posicin que la del analista. Debe ubicarse

en un lugar distinto al del analista. Desde su presencia, con su palabra y
tambin con su escucha, est en ese borde con un silencio que se haga
tolerable. No pretende anular la insistencia de una demanda, como se podra
intentar mediante el encierro total o con una excesiva apelacin al recurso
farmacolgico. Tendr otra permeabilidad ante las demandas del paciente, no
a todas ni en cualquier momento. Aunque tampoco es funcin del AT tender a
taponar respondiendo a toda demanda, ya que impedir la emergencia
subjetiva del paciente. No responder a determinadas demandas implica
un acto que tiene consecuencias como ordenador, como regulador, que
es teraputico.
Tambin ante demandas que provienen de la familia, que el AT se ubique en el
lugar que modera, al establecer lmites y pautas (con el aval de la estrategia
del equipo teraputico), ha sido muchas veces pacificador con efectos
reguladores a nivel de la dinmica familiar.
Con frecuencia la terea del AT va a consistir en poner el odo, cuando la
inclusin del AT este sostenida en la necesidad de un interlocutor, de un
semejante que da la palabra a ciertas argumentaciones, a reflexiones en voz
alta que el paciente no tiene con cualquiera, ni en soledad. Permite as una
tramitacin por la palabra, la cual muchas veces favorece a que ceda la
angustia. Pero el AT no tiene la funcin de interpretar, como si lo hara un
analista. Se ofrece a un dialogo donde el palabrero cotidiano tambin hace
su oferta. Y se tiene en cuanta para esto el trabajo articulado del AT con el
equipo, en donde se tratara de ubicar, en cada caso, que margen de respuesta
en el dialogo tiene el AT ante ciertas cuestiones, en cuales temas deber tener
especial cuidado, sobre cuales es conveniente no ahondar.
Es necesario ir trabajando dichas cuestiones atinentes a la demanda, al uso de
escucha y la palabra, al dialogo, en funcin del desarrollo que tenga el caso y
el vnculo con el acompaante.

Bibliografa: Gustavo Rossi. Cap. 5: El AT y sus articulaciones con el dispositivo

psicoanaltico.

COMUNICACIN EN Y PARA LA SALUD

Pensar la salud como un proceso complejo y colectivo, nos invita a

reflexionar sobre su dimensin social y pblica. Y all, la comunicacin se
convierte en una estrategia poltica de transformacin cultural y sanitaria.
Trabajar junto con la comunidad supone conocer sus problemas y necesidades,
acercarse a los lugares donde vive y trabaja, favorecer su organizacin para
incidir en la realidad local.
La comunicacin cumple un rol clave a la hora de vincularnos y de crear
experiencias transformadoras.
Desde una perspectiva integral de la salud, se apuntan a construir
herramientas emancipadoras que permitan transformar la realidad social del
pueblo y mejorar su salud.
Los equipos de atencin primaria de la salud trabajan en la comunidad con la
vida cotidiana como principal insumo: el hablarse, el contarse, el decirse,
es la actividad por excelencia del crecimiento y desarrollo de los pueblos. Por lo
tanto, un servicio de salud que no cuente con estrategias creativas, colectivas
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e innovadoras para comunicarse con su comunidad se estar perdiendo la

posibilidad de incidir en la salud de ese territorio
Comunicacin y salud son dos prcticas que necesitan caminar juntas
para que la salud est enraizada con las comunidades.
Este encuentro entre comunicacin y salud configura un campo clave y
estratgico, ya que involucra el derecho a la informacin ligado directamente a
una mayor accesibilidad al servicio de salud.
Todo modelo de salud se corresponde con un modelo comunicacional. Cul es
el que subyace detrs de nuestras prcticas? En la prctica muchas veces nos
encontramos con un modelo de salud piramidal, donde las informaciones
bajan, hablamos de un paradigma de salud autoritario, verticalista. Las
polticas pblicas no son neutrales. La forma en que comunicamos en
salud se encuentra atravesada por modelos ideolgicos hegemnicos, donde el
saber mdico ocupa el lugar central. Es as que la manera de concebir la salud
y la enfermedad, el rol de los sujetos respecto de su salud y el cambio de las
prcticas sociales, ser coherente con los marcos de sentido contenidos en las
instituciones rectoras de la salud pblica.
Consideramos que los procesos de comunicacin circulares son ms
convocantes, inclusivos y humanos. Pensar la salud, la enfermedad y la
atencin desde una perspectiva que recupere los procesos histricos,
subjetivos, considerando que no se trata de una prctica universal sino de
vidas familiares, laborales y comunitarias heterogneas.
El derecho a la informacin y a la comunicacin son piezas centrales en la
posibilidad del acceso a la salud. Ms an, desde una concepcin de la salud
integral, la comunicacin es parte constitutiva del proceso de atencin y
cuidado del paciente.
Pensar la salud como un bien pblico, como un derecho social, supone
un abordaje integral del ser humano. Esta perspectiva permite pensar al
ser humano como un ser biopsicosocial, entramado en la familia, en la
cultura, en su historia individual y social, y a la salud como un proceso
dinmico. Tambin nos orienta a superar el concepto de salud como la
ausencia de enfermedad. Salud entonces no slo como algo que se ofrece
desde el saber/poder mdico, a lo que la gente accede o no, sino como la
capacidad permanente de los individuos y las comunidades organizadas para
modificar los aspectos y las condiciones que obstaculizan el desarrollo de una
vida plena, con mayor bienestar.
El acceso a la informacin es tambin un derecho que permite, entre otras
cosas, que las personas puedan tomar decisiones en relacin con su
salud. Es necesario asegurar que la informacin sobre derechos, servicios y
recursos llegue a toda la poblacin, en particular a aquellos sectores sociales
ms vulnerados. Se trata de proporcionar herramientas que posibiliten mejorar
la capacidad de cuidado sobre la propia salud y la salud de la comunidad. El
acceso a la informacin facilita que los individuos y las comunidades puedan
desarrollar una participacin concreta en la fijacin de prioridades, la toma de
decisiones y la puesta en marcha de estrategias para alcanzar un mayor nivel
de salud. Pero para que la informacin llegue a destino debe estar presentada
de manera clara, en un lenguaje accesible y adecuado y diferenciado segn las
prcticas culturales de cada comunidad y poblacin destinataria.
Nuestro lenguaje constituye una caracterstica esencial, en tanto
diferenciadora, del ser humano. El lenguaje es fundamentalmente productor y
portador de sentido a travs de ideas, sentimientos, valores, ideales. Por esto,
cuando hablamos, escribimos, informamos; reforzamos valores, modelos,
estereotipos y no se trata de lo que queremos decir sino qu sentido tiene lo
que decimos al ser escuchado por otros. Lo que importa no es lo que se dice
sino lo que la otra persona interpreta.
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LA COMUNICACIN EN LOS EQUIPOS DE SALUD

Todo transmite un mensaje:
> A nivel verbal (rdenes, consignas, sugerencias, consejos, informacin),
> A nivel no verbal (gestos, posturas, silencios, miradas, tonos de voz),
> El contexto (carteles o indicadores, las sillas, el ruido, la iluminacin, la
cantidad de gente),
> Los soportes o insumos (turnos, planillas, volantes, afiches, remedios)
Atender a los procesos de comunicacin al interior de los equipos de salud es
clave para fortalecer el trabajo en equipo y as brindar un servicio de salud
ms amigable y eficiente.
Segn la OMS la comunicacin para la salud es una estrategia clave destinada
a informar a la poblacin sobre aspectos concernientes a la salud y a mantener
cuestiones sanitarias importantes en la agenda pblica.

El sujeto es un ser de necesidades que se satisfacen socialmente.

Comunicarse, interactuar, son necesidades concretas del individuo.
La primera comunicacin del ser humano es el llanto del beb. Perdida la
homeostasis del vientre materno, la necesidad, por va del dolor, obliga al beb
a comunicarse a travs del llanto.
A lo largo de un proceso de mutua adaptacin, la madre va comprendiendo los
distintos significados de los sonidos de su hijo. Mientras no lo hace -mientras
aprende a entender al pequeo- lo que ste emite no es ms que un conjunto
de seales; recin cuando ella otorga a stas una significacin, las seales se
transforman en signos.
Para que este proceso tenga lugar, es preciso que exista, en principio, un
emisor, un receptor y un mensaje entre ambos. El emisor emite un mensaje
buscando algn tipo de respuesta, y el receptor lo recibe. Puede o no haber
respuesta. Si la hay, se trata de una comunicacin a doble va, de ida y vuelta.
Si no la hay, es a una va, slo de ida.
Cuando es una doble va hablamos de feed-back, de retroalimentacin.
Llamamos as a la respuesta del receptor, ahora convertido en emisor. El
nuevo receptor, inicialmente funcionando como emisor, recibe ahora el
mensaje y se apresta a una nueva respuesta, retomando as su rol de emisor,
y as sucesivamente.

-Los 5 AXIOMAS de la comunicacin humana: son una serie de

afirmaciones establecidas por el psiclogo Paul Watzlawick al analizar la
comunicacin humana. Watzlawick identific cinco axiomas o verdades en lo
referente a la comunicacin el ser humano y que se consideran evidentes:

1. Es imposible no comunicarse:

Todo comportamiento es una forma de comunicacin. En una situacin de

interaccin, toda conducta tiene valor de mensaje, es decir, es comunicacin;
por eso, por ms que uno lo intente, no puede dejar de comunicar. Actividad
o inactividad, palabras o silencio, tienen siempre valor de mensaje: influyen
sobre los dems, quienes a su vez, no pueden dejar de responder a tales
comunicaciones y, por tanto, tambin comunican.

2. Toda comunicacin tiene un nivel de contenido y un nivel de relacin,

de tal manera que el ltimo clasifica al primero, y es, por tanto, una
metacomunicacin:

El nivel de contenido de un mensaje transmite informacin.

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El nivel de relacin se refiere a como la comunicacin sirve para definir el tipo

de relacin que quiero establecer con mi interlocutor.

A travs de la comunicacin todos podemos expresar nuestra forma de ser y

la visin de la relacin a la otra persona. Una comunicacin no solo transmite
informacin sino que, al mismo tiempo impone una conducta o un
comportamiento.Por ejemplo, el comunicador dice: Cudate mucho. El nivel
de contenido en este caso podra ser evitar que pase algo malo y el nivel de
relacin sera de amistad-paternalista.

3. La naturaleza de una relacin depende de la gradacin que los

participantes hagan de las secuencias comunicacionales entre ellos:

Tanto el emisor como el receptor de la comunicacin estructuran el flujo de la

comunicacin de diferente forma y, as, interpretan su propio comportamiento
como mera reaccin ante el del otro. Cada uno cree que la conducta del otro
es la causa de su propia conducta, cuando lo cierto es que la comunicacin
humana no puede reducirse a un sencillo juego de causa-efecto, sino que es
un proceso cclico, en el que cada parte contribuye a la continuidad (o
ampliacin, o modulacin) del intercambio. Un ejemplo es el conflicto entre
Israel y Palestina, donde cada parte acta aseverando que no hace ms que
defenderse ante los ataques de la otra.

4. La comunicacin humana implica dos modalidades: la digital y la

analgica.

La comunicacin no implica simplemente las palabras habladas (comunicacin

digital: lo que se dice); tambin es importante la comunicacin no verbal (o
comunicacin analgica: cmo se dice).

5. Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simtricos

como complementarios:

Dependiendo de si la relacin de las personas comunicantes est basada en

intercambiosigualitarios, es decir, tienden a igualar su conducta recproca (p.
ej.: el grupo A critica fuertemente al grupo B, el grupo B critica fuertemente
al grupo A); o si est basada en intercambios aditivos, es decir, donde uno y
otrose complementan, produciendo un acoplamiento recproco de la relacin
(p. ej.: A se comporta de manera dominante, B se atiene a este
comportamiento). Una relacin complementaria es la que presenta un tipo de
autoridad (padre-hijo, profesor-alumno) y la simtrica es la que se presenta
en seres de iguales condiciones (hermanos, amigos, amantes, etc.)

El planteamiento de estos axiomas rompe con la visin unidireccional o lineal

de la comunicacin. De alguna manera, los axiomas marcan el inicio para
comprender que lacomunicacin no es slo cuestin de acciones y reacciones;
es algo ms complejo, y debepensarse desde un enfoque sistmico, a partir
del concepto de intercambio. As entonces,la comunicacin en tanto que
sistema no debe pues concebirse segn el modelo elemental de la accin y la
reaccin, por muy complejo que sea su enunciado. En tanto que sistema, hay
que comprenderla al nivel de un intercambio (Birdwhistell, 1959).

COMUNICACIN Y SUBJETIVIDAD
Los seres humanos teimos lo que vemos con nuestra subjetividad, es decir,
tenemos extremas dificultades en ser objetivos. En rigor, dado un hecho
concreto presenciado por una cantidad de personas, cada observador
construir una versin de la escena presenciada. Nuestras percepciones
divergen porque es nuestra historia, es decir lo que somos, lo que influir en
nuestro juicio acerca de la realidad.
Cada uno habla desde lo que percibe, la percepcin es selectiva y en parte
inconsciente. Uno camina por la calle y no registra cuntos kioscos hay ni qu
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forma tienen; recin cuando necesita localizar uno, cae en la cuenta de los que
existen.
Lo obvio y lo imaginario configuran otro par de categoras. Si referimos lo
obvio respecto de una persona diremos: es mujer, es rubia, delgada, vestida
de negro, estsentada. Lo imaginario tiende hacia la esfera de la subjetividad:
es elegante, tiene una mirada dulce, es seria.