Dao Heptico Crnico, causas y gravedad.

Enfermedad hepa tico cro nica, progresiva e irreversible, definida anatomo-

patologicamente como la presencia de no dulo de regeneracio n, rodeados de fibrosis
que alteran la circulacio n intrahepatica.

Cualquier injuria persistente en el pare nquima hepa tico puede llevar a

provocar un dan o, tanto morfolo gico como funcional del hgado.
Cla sicamente se describe la inflamacio n y necrosis que persiste en el tiempo como la
causa de fibrosis y regeneracio n nodular (cirrosis) el cual sobrepasa la capacidad de
defensa y reparacio n de e ste o rgano, llevando a la generacio n del dan o hepa tico
cro nico, que se manifiesta con cambios tanto morfolo gicos como funcionales, en este
u ltimo caso como una insuficiencia hepa tica.
El dan o hepa tico cro nico anatomo-patologicamente se manifiesta como una
cirrosis hepa tica que es un proceso de alteracio n final del hgado; segu n la
clasificacio n morfolo gica existe la cirrosis micro nodular (menor a 3 mm) que se
observa principalmente en el alcohol, y la macro nodular (mayor a 3mm) que se
observa en otras patologas como en virus, sin embargo la clasificacio n ma s u til en el
DHC es la etiolo gica.

Es un proceso irreversible que cursa con remisiones, reagudizaciones y

descompensaciones que ponen en riesgo la vida del paciente.

Las causas de dan o hepa tico cro nico son:

- Esteato hepatitis: alcoho lica y no alcoho lica
- Hepatitis crnica : virus, autoinmune y fa rmacos (metotrexato, alfametildopa,
isoniazida, amiodarona, otros.)
- Colestasia crnica (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria,
obstruccio n biliar cro nica y Fibrosis Qustica del Pa ncreas.)
- Hgado congestivo crnico (insuf cardiaca congestiva)
- DHC criptognico (causa idiopa tica)
- Enfermedades Metablicas: hemocromatosis, enfermedad de Wilson, de ficit de
alfa 1 antitripsina, glucogenosis, profirias.
- Vasculares: Sd. De Budd Chiari , enfermedad veno-oclusiva, trombosis de la porta
- Las causas mas frecuentes son:

1) Consumo excesivo de alcohol, hasta el 50% en Chile. Chile ocupa el quinto lugar
en Latinoame rica y el Caribe en consumo de alcohol, con 10% de bebedores
excesivos (>100 ml de etanol/da y >1 intoxicacio n/mes) y 5% de alcoho licos,
siendo ma s frecuente en hombres e inversamente proporcional al estado
socioecono mico. Es causa directa del 7% e indirecta de 38% de las altas
hospitalarias con costos de US $1800 millones/an o.

2) Infeccin por Virus de la Hepatitis. El VHC es el principal responsable del DHC

por virus en Chile (prevalencia de 0,22% y 0,3% en los grupos de donantes de
sangre estudiandos). En casi la mitad de los pacientes no es posible determinar un
factor de riesgo definido y, en Chile, esta patologa es la ma s frecuente indicacio n de
trasplante hepa tico, como ya esta ocurriendo en muchas regiones del mundo. El VHB
tambie n, adema s de provocar infeccio n aguda, puede evolucionar a la cronicidad y al
desarrollo de hepatocarcinoma. En Chile, la tasa de notificacio n es sobre 1,2 por
100.000 habitantes, podra estar estabilizada o en aumento no pesquisado por
subnotificacio n.
Otros virus: B y D.

3)Enfermedades hepticas autoinmunes (hepatitis autoinmune y cirrosis biliar

primaria).

4) Esteatohepatitis no alcohlica

5) De origen desconocido, con una frecuencia que alcanza hasta el 20% de los
casos.

- CHILE

En 2004 cirrosis fue la tercera causa de muerte en ambos sexos todas las edades,
despue s de Cardiopata Isque mica y Enfermedad Cerebrovascular. 4.177 muertes,
26/100.000 hab.(4,8% del total). En el grupo de 45 a 64 an os, ambos sexos, fue la
principal causa de muerte: 1.917 muertes, 61,6 /100.000 hab. (11% del total).
Etiologas en Chile, 3.153 casos (2007)

TotalHombres Mujeres <30 aos

Alcohol 39% 55% 20% 13%
HCV 14% 12% 16% 7%
HAI 10% 3% 17% 47%
EHNA 9% 7% 11%
Criptoge nica 13%
HBV 1,6%
CBP 10%

Clasificacio n de Gravedad
Bibliografa:
- Zapata R. Dan o Hepa tico Cro nico: Diagno stico y seguimiento por el me dico no
especialista. Curso de Medicina Ambulatoria. 2012. Disponible en
http://www.smschile.cl/portal/documentos/cursos2012/cursos/maa/Sesio
n8_clase_2.pdf

- Nazal L. Cirrosis compensada: prono stico, evaluacio n (VE/HCC), manejo:

profilaxis de HDA, SHR, infecciones. Fa rmacos, nutricio n, ejercicio y ciruga.
Disponible en: http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/10/Cirrosis-
compensada.-Dra-Nazal.-02.10.2015.pdf

- Delgado G. Dan o Hepa tico Cro nico. Clase de Medicina Interna USCS. 2015.