RASPAJE, ALIZADO RADICULAR,

CURETAJE, TCNICAS
QUIRRGICAS
 Terapia periodontal

El objetivo de la terapia periodontal es CONTROLAR la

formacin de placa bacteriana, eliminar la infeccin y mantener
la salud periodontal.

La remocin mecnica de la
placa microbiana subgingival
es esencial para controlar la
enfermedad.
 Terapia periodontal

CONTROL DE PLACA

Terapia Mecnica Terapia Qumica

RAR

Manual.
Antispticos
Snica y ultrasnica.
Antibiticos
Lser
 1. FASE I: Terapia Inicial
Fase de Higiene
RAR
TERAPIA PERIODONTAL

Reevaluacin

2. FASE II: Terapia Qx

Fase Correctiva

3. FASE III: Terapia de

Mantenimiento
Controles
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

El Raspaje es el procedimiento de eliminacin de los

depsitos duros y blandos supra e infragingivales.

El Alisado es la
eliminacin de residuos de
placa, clculo, alteraciones
del cemento y dentina
reblandecida de la
superficie radicular.
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
OBJETIVO CLNICO: Crear una superficie dentaria
limpia que permita restituir la salud a
los tejidos gingivales.
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
OBJETIVO HISTOLGICO:
Remover placa, clculo, cemento con
endotoxinas y a veces dentina de la
superficie dentaria.
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

RAR puede ser:

Manual
Snico
Ultrasnico
 INSTRUMENTOS MANUALES

RASPADORES

LIMAS

CURETAS

AZADONES

CINCELES
 INSTRUMENTOS MANUALES

RASPADORES

LIMAS

CURETAS

AZADONES

CINCELES
PRINCIPIOS Y TCNICA

Curetaje

Objetivo Histolgico
Remocin del epitelio de
la bolsa y del tejido
conectivo infiltrado por
microorganismos.
PRINCIPIOS Y TCNICA

Curetaje

Objetivo Histolgico

Remocin del epitelio de

la bolsa y del tejido
conectivo infiltrado por
microorganismos.
 PRINCIPIOS Y TCNICA
PROCEDIMIENTO CLNICO
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

RAR puede ser:

manual
snico Diseadas en
principio para
ultrasnico remover clculo
supragingival y
manchas

Modificados el dimetro las puntas activas

para remocin de placa subgingival
 INSTRUMENTO SNICO Y ULTRASNICO

Se emplean para la eliminacin de clculo supra e infragingival,

pero siempre debe acabarse con instrumentos manuales.

Se comprob que los instrumentos manuales y el ultrasnico son

eficaces, pero no tan eficaces como ambos mtodos
combinados.
 INSTRUMENTO SNICO Y ULTRASNICO

SNICO ULTRASNICO

MAGNETOSTRICTIVA PIEZOELCTRICO

3000 a 8000 Cps. 18000 a 45000 Cps. 25000 a 50000 Cps.

Punta vibratoria en Barra metlica unida al La vibracin es lineal y
direccin lineal o raspador permite slo 2 lados de
elptica Campo magntico que la punta puede ser
Depende de la forma activa al mismo tiempo
causa vibracin
de la punta y tipo de
instrumento snico
 Efectos mecnicos

REMOCION DE PLACA

Es igual usando instrumentos

mecnicos o ultrasnicos.

Mejor remocin si se combina la

terapia manual y ultrasnica
 Efectos mecnicos

REMOCION DE CALCULO

La instrumentacin intensiva provoca

la perdida de cemento y dentina.
Se debe usar el ultrasonido en
potencia baja o media, con la punta
a cero grados
 Efectos mecnicos

ENDOTOXINAS Y REMOCION DE CEMENTO

Los instrumentos manuales fueron mas

eficientes para remover endotoxinas que
los ultrasnicos.
Sin embargo otros estudios no encuentran
diferencia
La curacin periodontal puede ser
alcanzada por instrumentos manuales o
ultrasnicos siempre en cuando se deje
una superficie de cemento
 Efectos mecnicos

ACCESO A FURCAS

En furcas clase I son efectivos el

instrumento manual y ultrasnico.
En furcas grado II y III fueron mas
efectivos los instrumentos
ultrasnicos.
Para ello el dimetro de las puntas
deben ser de 0.55 mm o menos
 Efectos mecnicos

PENETRACION A BOLSAS

Existe completa remocin de placa

subgingival y clculos usando
instrumento manual, si la profundidad de
surco no excede los 3 mm.
Un estudio sugiere que se alcanza mejor
acceso con instrumentos manuales si la
bolsa es de 5.7 a 8.3mm

Los snicos y ultrasnicos proveen mejor acceso que los

instrumentos manuales
 Efectos mecnicos

CICATRIZACION

No existe diferencia clnica significativa entre instrumental

manual, snico o ultrasnico
CURETAJE PERIODONTAL
 QUE ES UN CURETAJE GINGIVAL ?

Se denomina as al raspado de la pared

gingival de una bolsa periodontal para separar
el tejido blando enfermo .
 TIPOS

Curetaje Gingival
Eliminacin del tejido
blando lateral a la pared
de la bolsa

Subgingival :
Se realiza apical a la unin
epitelial, separando la
insercin de tejido conectivo
hasta la cresta sea.
 Cundo realizo un curetaje?

En bolsas supra seas accesibles , con paredes de

tejido edematoso e inflamado.

Se ha demostrado que no se producen mejoras

sustantivas frente a los logros del raspado y alisado

Para disminuir la inflamacin

Previo a la eliminacin definitiva de la bolsa

Como mantenimiento para las zonas de inflamacin

recurrente y bolsas profundas, especialmente en
zonas donde se ha hecho ciruga periodontal previa
 CONTRAINDICACIONES

Bolsas tortuosas

Lesiones de Furca

Cualquier obstculo tcnico

 TCNICA CLSICA

IHO bajo

Anestesiar al paciente

Escoger cureta : se inserta en el revestimiento

interno de la pared de la bolsa

Se desliza la cureta a lo largo de la longitud de la

bolsa eliminando el tejido blando con movimiento
horizontal.

Se deber sostener la pared de la bolsa con presin

del dedo sobre la superficie externa .

Eliminar los restos y el tejido se adapta contra el

diente.

Suturar las papilas separadas y aplicar apsito

quirrgico.
 CURETA

Fondo de bolsa
Eliminacin del
revestimiento de la bolsa

Eliminacin del epitelio

de unin y tejido de
granulacin
Procedimiento
concluido
GINGIVECTOMA Y GINGIVOPLASTA
 DEFINICIN

Tcnica quirrgica que consiste en la escisin de la

pared lateral de la bolsa periodontal
OBJETIVO E INDICACIONES
Eliminacin de las bolsas supraalveolares.
Correccin de deformaciones gingivales
Lograr accesibilidad a las superficies radiculares para un
adecuado raspaje y alisado radicular.
Erradicar agrandamientos gingivales.
Hiperplasias gingivales.
 TCNICA DE GINGIVECTOMA

Anestesia

Marcacin del fondo de la bolsa con

pinzas de Krane y Kaplan.

Incisin con bistur de Kirkland en

45 grados de distal a mesial y en
forma ondulada por vestibular y/o
palatino

Incisin de las papilas con el bistur

de Orban

Eliminar la gingiva escindida con

curetas.

Raspaje y alisado radicular

Colocacin del apsito quirrgico.

 Marcacin del
fondo de la bolsa
con pinzas de
Krane y Kaplan.
Incisin con bistur de Kirkland en
45 grados de distal a mesial y en
forma ondulada por vestibular y/o
palatino
Eliminar la gingiva escindida
con ayuda de curetas bien
afiladas
Raspaje y
alisado
radicular

Colocacin
del aposito
quirrgico.
 GINGIVECTOMA
FIBROMATOSIS GINGIVAL
POR CICLOSPORINA
 OPERACIONES A GOLGAJO

INDICACIONES: VENTAJAS:

Bolsas con lesin sea.
Preserva la encia.

Bolsas con extensin mas
Expone hueso marginal.
all de la UMG.
Exposicin de furca.

Tx de Furca II III.
Reubica el colgajo.

Reducir la profundidad de la
Preservacin del epitelio
bolsa. bucal.

Acceder para el RAR.
PO mejor que la

Corregir alteraciones gingivectoma.
gingivales voluminosas.
OBJETIVOS: CONTRAINDICACIONES:
Eliminar la bolsa Falta Colaboracin.

Acceso a la superficie Enf. Cardiovasculares.

radicular HTA, angina, endocarditis,

Establecer morfologa marcapasos.
gingival. Enf Metablicas. Diabetes.

Regeneracin de la

insercin periodontal.
 COLGAJO WIDMAN ORIGINAL

2 incisiones liberadoras.

1 incisin horizontal paralela al margen gingival.

Regulariza reborde seo y reposicin apical colgajo.

Restablecer el contorno seo en los defectos angulares.

 COLGAJO MODIFICADO KIRKLAND

Incisin crevicular.

Decolado y debridamiento radicular.

Reposicionamiento de colgajo sin desplazamiento

 COLGAJO REPOSICIONADO APICALMENTE

Decolado de colgajo total y retiro

Incisin bisel invertido, festoneada de collarn gingival

Contorneado de la cresta sea alveolar

Colgajo reposicionado
Colocacin de apsito
apicalmente y sutura
 COLGAJO WIDMANN
MODIFICADO

Incisin a 0.5 1mm del

margen gingival paralela al
eje del diente.

Levantamiento de colgajo e
incisin crevicular.

Incisin perpendicular a la
superficie radicular cercana
al hueso alveolar.

Adaptacin del colgajo

sutura y colocacin del
apsito.
CIRUGA PLASTICA PERIODONTAL
TX DE LESIONES DE FURCA
Recesin gingival: Colgajo desplazamiento
 LESIONES DE
FURCA

TRATAMIENTO:

Curetaje en el tipo I.

Tunelizacin en tipo II y III.

Hemiseccin o Radicectoma III.

RTG.
REGENERACION TISULAR GUIADA
 Objetivo crear hueso sano y
suficiente en los procesos
alveolares de los maxilares,
para cubrir defectos seos
periodontales.
La RTG, coloca una barrera
que cubre al defecto seo,
separndolo del tejido gingival
durante la cicatrizacin,
permitiendo su regeneracin y
que el defecto seo sea
rellenado.
Las membranas debe impedir
que clulas de tejido conectivo
gingival penetren.
 INJERTOS SEOS

Ventajas:
- Incorporacin.
- Resisten a la infeccin.
- Colocacin en fases.
- Crecimiento.
 TIPOS DE INJERTOS OSEOS

ORIGEN: ORIGEN EMBRIONARIO:
Xenoinjertos. Endocondrales.
Aloinjertos y Membranosos.
Autoinjertos. VASCULARIZACION:

ARQUITECTURA: Libres.
Cortical. Pediculados.
Medular.
Corticoesponjosos.

Materiales aloplsticos: Implantes inertes utilizados

como sustitutos de los injertos de hueso (fosfato triclcico
beta, hidroxiapatita).
 CONSOLIDACION E INCORPORACION DEL
INJERTO

Procesos de revascularizacin.

Osteoconduccin.

Osteoinduccin.

Osteognesis.

Craig D. Friedman. Clnicas Otorrinolaringolgicas de Norteamrica

Aumento y reemplazo del esqueleto craneofacial. 5 / 1994 885-994
 INJERTO
RESP. INFLAMAT.

HEMATOMA

TEJ. FIBROVASCULAR

TEJIDO DE GRANULACIN

YEMAS VASCULARES MATRIZ SEA

OSTEOCONDUCCIN
 HUESO REVASCULARIZADO

CLULAS MESENQUIMALES
OSTEOBLASTOS
PROTENAS OSTEOCITOS
MORFOGENTICAS

NEO HUESO

OSTEOINDUCCIN OSTEOGNESIS
 INJERTO DE
CRESTA ILIACA