ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE RION Y VIAS URINARIAS.

ANATOMIA
Los riones son rganos abdominales retroperitoneales situados uno a cada lado de la
columna vertebral entre la llava. dorsal y hasta la 3era. lumbar. El rin derecho se
encuentra un poco ms abajo que su homlogo.
Sus relaciones con los rganos vecinos se establecen a travs de una capa fibrodiposa
que protegen al rgano y ayudan a mantenerlo en su sitio. Por detrs, la aponeurosis de
los transversos, el cuadrado lumbar, el psoas y el diafragma. Por delante, el derecho se
encuentra contiguo de arriba a abajo, cpsula suprarrenal y peritoneo de por medio, con
el hgado, el duodeno y el colon transverso. Por dentro est pasando la vena cava
inferior. El rin izquierdo, por delante est en relacin, adems de la cpsula
suprarrenal izquierda, con: estmago, yeyuno, pncreas, bazo y colon transverso.
La forma es de un frjol con su concavidad interna mirando la homloga del lado
opuesto.
Su tamao en el adulto va alrededor de los 12 cm. de largo por 7 cm. de ancho y 5 cm.
de espesor.
Su pedculo, formado por vasos, nervios y pelvis renal, se ubica por dentro, fijando el
rgano desde su concavidad hacia el medio.
Las pelvis renales es la parte dilatada proximal del urter en el rin. Tiene una forma
parecida a la de un embudo.
El Urter es un tubo largo de cerca de 30 cm y estn conformados por: adventicia,
muscular y mucosa. El derecho es ligeramente ms pequeo por la situacin ms baja
del rin del cual proviene.
En el hombre, ms hacia abajo y cerca de su desembocadura en la vejiga, se cruza con
los conductos deferentes. En la mujer, pasa por la fosa ovrica, el ligamento ancho,
cerca de la arteria uterina y cruza por delante la parte superior de la vagina, antes de
desembocar en la Vejiga.
La vejiga tiene cuatro capas tisulares: Serosa, muscular, submucosa y mucosa. La
forma vara si est llena o vaca y tambin de acuerdo a la edad y al sexo. Cuando est
llena es redondeada y por ello a la inspeccin y a la palpacin, cuando se la encuentra,
se habla de globo vesical. Su capacidad oscila en el adulto alrededor de los 300 c.c.
En el hombre, la Prstata constituye una glndula que est incluida dentro de las vas
urinarias. Esta glndula se encuentra dentro de una celda fibrosa y es lugar de reunin
de parte de las vas espermticas que estn en trayecto desde los testculos hasta la
uretra prosttica, las vesculas seminales y los propios hacinos prostticos.
La Uretra, en el hombre adulto tiene una longitud de ms o menos 16 centmetros y
desde el cuello vesical hasta el meato hace 2 curvas; tiene dilataciones y estrecheces que
le dan un calibre fisiolgico que va de los 7 a los 12 milmetros.
Segmentos:
1. Uretra prosttica 2. Uretra Membranosa 3. Uretra Esponjosa.
Desde el punto de vista clnico se reconoce comnmente: Uretra Anterior y Uretra
Posterior
En la mujer, la uretra tiene solamente de 3 a 4 centmetros, su meato es ms estrecho,
su trayecto es casi vertical y transcurre contigua a la vagina. La cercana del meato
urinario al introito vaginal, nos explica la frecuencia de las infecciones ascendentes de
las vas urinarias femeninas.
La unidad de funcionamiento renal es el nefrn conformado por:
El glomrulo es un apelotonamiento de capilares provenientes de la arteria aferente,
terminan formando la arteria eferente de la cual nacen ramos nutricios que van a los
tbulos.
Tbulo proximal se contornea y se contina con la rama descendente del Asa de Henle,
asa que se incurva en la parte ms inferior del sistema y avanza hacia la corteza
superficial. Luego viene el tbulo contorneado distal ms corto que el proximal y que
desemboca en los tbulos colectores, que luego llegarn a los clices.
Hay que detenerse un momento para ubicar dos estructuras paraglomerulares
importantes:
1. La mcula densa y 2. el aparato Yuxtaglomerular.

FISIOLOGA
1. Filtracin: El glomrulo recibe la sangre arterial con todo su contenido, la misma
que tiene que pasar por los capilares apelotonados en el interior de la cpsula de
Bowman y someterse al proceso de filtracin con la que llega a la arteria aferente, la
presin til de filtracin oscila alrededor de los 40mm. Hg. El filtrado es del orden de
los 120 c.c. por minuto, significando con ello que en las 24 horas se filtran ms o menos
170 litros.
2. Dilucin: Este concepto se infiere del anterior, es decir de la contextura misma del
filtrado glomerular, el cual contiene en forma de solutos, las substancias que pudieron
pasar por' el filtro; es decir, el glomrulo. Esta es una funcin mensurable con
substancias, que, como el polisacrido Inulina, se filtra en su totalidad y no se reabsorbe
a ningn nivel.
3.- Concentracin: Funcin esencialmente tubular y del tubo colector, al final del
sistema. El filtrado, al perder H20, se va concentrando y lo hace an ms al recibir en su
curso por los tbulos, las substancias excretadas por los mismos. En esta parte
diferencias de concentracin con gradientes variables que influyen en el juego de
absorcin y concentracin. As mismo en ascenso o en descenso, los tbulos y el asa de
Henle, forman un sistema de sifn, donde la solucin fluyente se concentra y diluye al
tenor de la mayor o menor absorcin y excrecin de elementos y substancias.
4. Excrecin: Se ha comprobado plenamente que el sistema tubular es capaz de
extraer del plasma, substancias que luego las deposita en su luz, es decir las excreta
hacia el flujo urinario. Tal es el caso de: creatina, creatinina, cido rico, cloruros, K,
Mg. y an substancias extraas, que luego son eliminadas en la orina.
5.- Equilibrio del medio cido-bsico: Entre la concentracin y la excrecin de
terminan esta importante funcin subsidiaria que fundamentalmente consiste en la
eliminacin de iones H o de iones Na. de acuerdo, a las circunstancias imperantes en la
sangre
Secrecin externa: Las clulas de tbulos pueden sintetizar substancias y excretarlas en
su luz. Tal es el caso del Amoniaco y del cido Hiprico. Tal funcin contribuye a
eliminar substancias indeseables en el medio interno.
Secrecin interna:
-Renina: Es una protena producida en el aparato yuxtaglomerular el rin, la misma
que vertida en el torrente sanguneo transforma el angiotensingeno a angiotensina II
(pulmones), que produce intensa vasoconstriccin y estimula la liberacin de
Aldosterona.
-Eritropoyetina: Es una glucoprotena originada en las clulas yuxtaglomerulares en
respuesta a la hipoxia.
-Prostaglandinas: Son vasodilatadoras y promotoras de la eliminacin de sodio y agua.
-Sistema Calicrena-Cinina: La Calicrena (peptidasa) convierte el Ciningeno en
Calidina con accin vasodilatadora, incrementando el flujo renal y la natriuresis.
-Vitamina D: El rin convierte el 25- hidroxiclecalciferol en el 1-25 dihidroxico-
lecalciferol, que es el metabolito activo de la vitamina D.
Los riones cumplen las siguientes funciones:
1.- De emuntorio.
2.- Regulan el pH.
3.- Producen secrecin interna.
4.- rgano blanco para varias hormonas (receptor endocrino) como por ejemplo de la
Hormona Natriurtica.
La funcin de los urteres es conducir la orina hacia la vejiga.
La funcin de la vejiga es recolectar el flujo urinario y acumularlo hasta cierto nivel
(200 c.c.), una vez llegado al cual, se produce el deseo de orinar.
La funcin de la uretra es la de conducir la orina hacia el exterior del organismo.

SNTOMAS DEL APARATO URINARIO. PATOLOGIA Y SINTOMATOLOGIA

Se han reconocido 10 Sndromes nefrolgicos. Estos Sndromes sirven como un sistema
de trabajo sobre los cuales se puede basar determinado mtodo para llegar al
diagnstico; son:
1.- Insuficiencia renal aguda o de 6.- Infeccin de las vas urinarias.
progresin rpida.
7.- Defectos de los tbulos renales.
2.- Insuficiencia renal crnica.
8.- Hipertensin.
3.- Nefritis aguda.
9.- Nefrolitiasis.
4.- Sndrome nefrtico.
10.- Obstruccin de las vas urinarias.
5.- Alteraciones urinarias asintomticas.
Adems: Tumores de las vas urinarias y Trastornos vasculares.
Las manifestaciones de las enfermedades renales y urinarias se hacen mediante
sntomas y signos que ahora enumeramos y que luego analizaremos.
1.- Dolor 8.-. Polaquiuria 14.- Prdida de la fuerza
del chorro
2.- Disuria 9.- Nicturia
15.- Disminucin del
3.- Urgencia 10.- Enuresis grosor del chorro
4.- Tenesmo 11.-Incontinencia 16.- Interrupcin del
5.- Poliuria 12.- Retencin chorro

6.- Oliguria 13.- Goteo al final de la 17.- Sntomas

miccin gastrointestinales
7.- Anuria reflejos
Datos que el paciente refiere y que conciernen a la orina:
* Hematuria y otros cambios de color.
* Orina turbia.
* Olor ptrido y otros cambios de olor.
Signos: Edema, palidez, hipertensin arterial, masas. Percusin y palpacin del globo
vesical y palpacin de puntos dolorosos. Signos recogidos por medio del tacto rectal y
vaginal.
1.- DOLOR
1.1.- DOLOR LUMBAR de origen renal puede corresponder a un proceso renal;
perirrenal o de la Pelvis renal. Para su estudio semotcnico nos remitimos al cuadro de
la Anamnesis General del Dolor.
1.2.-COLICO URETERAL. (renal). Es un dolor insoportable que comnmente
corresponde a un clculo enclavado en el urter. Su semiotecnia ha sido estudiada y por
ello nos remitimos al cuadro
SINTOMAS DEL APARATO URINARIO PATOLOGIA Y SINTOMATOLOGIA
Se han reconocido DIEZ Sndromes nefrolgicos. Estos Sndromes sirven como un
sistema de trabajo sobre los cuales se puede basar determinado mtodo para llegar al
diagnstico; son:
1.- Insuficiencia renal aguda o de 6.- Infeccin de las vas urinarias.
progresin rpida.
7.- Defectos de los tbulos renales.
2, _ Insuficiencia renal crnica.
8.- Hipertensin.
3.- Nefritis aguda.
9.- Nefrolitiasis.
4.- Sndrome nefrtico.
10.- Obstruccin de las vas urinarias.
5.- Alteraciones urinarias asintomticas.
Adems: Tumores de las vas urinarias y Trastornos vasculares.
Las manifestaciones de las enfermedades renales y urinarias se hacen mediante
sntomas y signos.

1.Dolor 9. Nicturia 15. Disminucin del

9.Disuria 10.Enuresis grosor del chorro
3.Urgencia 11. Incontinencia 16. Interrupcin del
4.Tenesmo 12. Retencin chorro
5.Poliuria 13.Goteo al final de la 17. Sntomas
6.Oliguria miccin gastrointestinales
7.Anuria 14.Prdida de la fuerza reflejos
8.Polaquiuria del chorro
Signos: Edema, palidez, hipertensin arterial, masas. Percusin y palpacin del globo
vesical.
Puo percusin y palpacin de puntos dolorosos.
Signos recogidos por medio del tacto rectal y vaginal.
SIGNOS DEL APARATO URINARIO RECUENTO DE LOS SIGNOS DE LA PATOLOGIA RENAL
Y URINARIA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS AL ALCANCE DEL MEDICO GENERAL.

1 - Prueba de los tres vasos para localizacin de hematuria y piura.

2 - Prueba de la dilucin. (Funcionamiento tubular siempre que el IFG est conservado).
3.- Prueba de la concentracin. (Funcionamiento tubular).

PRUEBA DE LA DILUCION
1.- Se inicia con el paciente en ayunas a las 7 AM, previo vaciamiento de la vejiga
mediante una miccin forzada.
2.- Se le hace tomar 1.500 mil de agua (t, limonada), a las 7 AM.
3.- Se recogen seis muestras; las cuatro primeras cada media hora y las dos ltimas cada
hora. As: 7:30, 8:00, 8:30, 9:00, 10:00 y 11:00.

PRUEBA DE LA CONCENTRACION

En pacientes con poliuria no osmtica, se examina la funcin tubular y para ello hay que
seguir las siguientes normas:

1.- Se prohbe tomar lquidos hasta que el paciente pierda un 3-5o/o del peso corporal
generalmente en 16 horas de restriccin- o hasta que 3 muestras consecutivas no
muestren aumento de la osmolalidad o de la densidad.
2.- Se recogen muestras de orina cada hora.
3.- Se mide la osmolalidad y la densidad de cada muestra.
4.- Normalmente se debe llegar al menos a valores de 1.025 para la densidad o 900
mOsm/1 para la osmolalidad.
5.- Puede completarse luego con la administracin de Vasopresina acuosa 5 U. SC. Para
determinar si puede producirse un incremento adicional de la osmolalidad urinaria.

EXAMEN DE LABORATORIO EXAMEN DE ORINA

Enumeramos el contenido del examen qumico de la orina.

PRUEBAS FUNCIONALES Y DE ADDIS

EL EXAMEN DE SANGRE EN LAS PRUEBAS RENALES

1.- La biometra hemtica y el contaje globular nos servirn para refrendar muchas
sugerencias clnicas. Tal es el caso de la anemia ferropriva en la Glomerulonefritis, la
frmula leucocitoria desviada a la izquierda en las infecciones.

2.- La dosificacin de protenas parciales (24) y totales nos informar de una

hipoalbuminemia, hecho que sobreviene luego de la pertinaz proteosuria.

3.- De la qumica sangunea (23) extraeremos valiosos datos, sea positivos o negativos,
que guiarn el criterio sobre el estado de las funciones renales. Entre estos sobresalen
los dosajes de Urea, Creatinina, Nitrgeno total no proteico, Colesterol, Cloro, Sodio y
Potasio. Merecen especial relieve la creatinina, el colesterol y los electrolitos.
La creatinina, porque la retencin de la misma nos informa de la prdida o disminucin
importante de la filtracin renal. El colesterol, porque ste sube, as como suben todos
los lpidos, especialmente en el sndrome Nefrtico. Mientras el Na. y el Cl. bajan en las
nefritis que pierden sal, el K. sube por falta de excrecin a nivel tubular.

PRUEBAS FUNCIONALES

En realidad, las pruebas de Dilucin y Concentracin (7, 12) son tambin pruebas
funcionales, pero hemos preferido referirnos a ellas como exmenes que hemos llamado
al pie de la cama del paciente, por el poco instrumental que se requiere y porque es el
mdico practicante de la medicina general el que tiene que realizarlas y no el
laboratorista.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS CON RX.

Puede ser un examen de emergencia, en cuyo caso, como es natural, no hay ninguna
preparacin. En caso de que el examen propuesto sea electivo, debe prepararse al:
paciente con medidas que son habituales para poder ver mejor los rganos
retroperitoneales y que por lo tanto tienen intestino delgado y grueso por delante. En
general, estas medidas se reducen a vaciar el contenido intestinal y a eliminar la
presencia de gases en el mismo. Usualmente se indica:
dieta de la vspera pobre en residuos, estar en ayunas el da del examen, uno o dos
lavados intestinales, laxantes por contacto.
Es conveniente que el clnico supervigile el cumplimiento de estas rdenes, que
comnmente las da el radilogo, pues de no cumplirlas, vamos a obtener una mala
radiografa con gasto impune de tiempo y dinero.

SINDROMES Y DESTREZAS

Mediante la valoracin clnica ruinara podemos detectar la presencia de un sndrome

nefrolgico particular. Los sndromes son de utilidad diagnstica porque tienen menos
causas que si se consideran individualmente los signos o sntomas.
Vamos a mencionar las caractersticas generales de los sndromes:

1.- Insuficiencia renal aguda o rpidamente progresiva

2.- Sndrome Nefrtico
3.- Insuficiencia renal crnica
4.- Sndrome nefrtico
5.- Anomalas urinarias asintomticas
6.- Infeccin de las vas urinarias
7.- Defectos tubulares renales
8 - Hipertensin.
9 - Nefrolitiasis
10.- Obstruccin de las vas urinarias

UREMIA. - Es un trmino que se diluye entre las descripciones de la insuficiencia

renal; pero que lo vamos a definir como la etapa terminal de la misma. Entre otras
manifestaciones de insuficiencia renal, contiene: nausea, vmito, cefalea, vrtigo,
somnolencia, coma, convulsiones, olor urinoso del aliento, urea y creatinina elevadas.
Predomina alguna de las siguientes formas de presentacin: cerebral, gastrointestinal y
respiratoria.

APARATO GENITAL MASCULINO

Las caractersticas propias del varn se deben a un juego de factores que se inician en
los cromosomas, con el sucesivo aporte del mensaje gentico y el cumplimiento del
mismo en el largo proceso de la conformacin de fenotipo. El aparato de Wolff
prospera, mientras el de Mller se atrofia; la zona cortical casi desaparece y se
conforma en testculo a favor de la zona medular.
 SINTOMATOLOGIA SEXUAL

SIGNOS DEL APARATO SEXUAL MASCULINO

A continuacin, exponemos la sintomatologa dependiente del examen fsico.

EXAMENES ESPECIALES DEL SEXO MASCULINO
Entre los principales exmenes complemntanos tenemos los siguientes:
1.- Cariotipo
2.- 17 cetosteroides.
3.- Dosificacin de hormonas: Testosterona, Gonadotropinas.
4.- Biopsia.
5.- Espermatograma.
6.- Tacto rectal.
 SINDROMES GENITALES MASCULINOS

Entre los trastornos de origen gentico tenemos muchas variantes patolgicas, de entre
las cuales vamos a describir someramente las principales:

1. Sndrome de klmefelter
2. Varn con carioupo
3. Sndrome de testculos feminizantes
4. Precocidad sexual
5. Climaterio masculino
6. Sndromes tumorales
7. Hipogonadismo secundario