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5:
METATARSALGIAS
Sndrome
doloroso
en
la
regin
metatarsal,
es
selectivo,
localizado
o
comprometer
varias
o
todas
las
articulaciones.
Nos
fijaremos
en
la
formula
digital
y
en
el
patrn
metatarsal
(parbola
metatarsal),
una
parbola
normal
ronda
los
140
145,
podemos
encontrar:
- ndex
Plus:
ms
patologa
nos
puede
dar.
- ndex
Minus:
es
el
ideal,
en
el
cual
M2
es
el
ms
largo.
- ndex
Plus
Minus:
sobrecarga
en
metatarsianos
centrales
La
articulacin
de
Lisfranc
tiene
importancia
para
la
adaptacin
del
pie
a
las
irregularidades
del
terreno.
Las
patologas
en
el
antepi
pueden
provocar
artrosis
a
nivel
de
lisfranc
y
tarso
medio.
ngulos
de
Fick:
- Primero:
18-20.
- Segundo:
15.
- Tercero:
10.
- Cuarto:
8.
- Quinto:
5
Arco
trasverso
a
nivel
metatarsal:
cuando
el
paciente
apoya
el
pie
el
arco
desaparece,
cuando
el
arco
esta
colapsado
lo
vemos
ya
que
sale
una
protuberancia.
Desequilibrio:
Cuando
hay
una
alteracin
de
las
caractersticas
morfolgicas
y
biomecnicas
del
pie
pueden
producir
desequilibrios
que
provocan
metatarsalgias.
Incidencia:
La
Metatarsalgia
constituye
la
localizacin
mas
frecuente
de
dolor
en
los
pies,
con
gran
predominio
del
sexo
femenino
(885%),
influenciado
claramente
por
el
calzado.
Etiopatogenia:
1.
Metatarsalgia
por
alteraciones
biomecnicas
- Sobrecarga
en
antepi:
pie
cavo
y
pie
equino
- Reparto
irregular
de
la
carga:
Sndrome
de
insuficiencia
del
primer
radio:
Sndrome
de
predislocacin
2
dedo
Fractura
Deuschlander.
Sndrome
de
sobrecarga
del
primer
radio
Sesamoideos
Sndrome
de
insuficiencia
de
radios
medios:
congnita,
iatrognica,
traumtica.
Malformaciones
de
los
dedos
2.
Metatarsalgia
por
enfermedades
del
antepi
- Oseas
- Articulares
- Neurovasculares
- Partes
blandas
- Alteraciones
ungueales
y
periungueales
3.
Metatarsalgia
por
enfermedades
sistmicas:
- Vasculares
- Inflamatorias
- Neurolgicas
- Metablicas
4.
Metatarsalgia
por
enfermedades
postraumticas
METATARSALGIAS
POR
ALTERACIONES
BIOMECANICAS
1.
SNDROME
DE
INSUFICIENCIA
DE
PRIMER
RADIO
El
1
metatarsiano
no
va
a
recibir
la
carga
que
debera,
tendremos
sobrecarga
de
centrales
y
de
quinto,
el
primero
no
tiene
zona
de
presin.
Se
puede
valorar
con
Podoscopio
en
el
que
habr
disminucin
de
apoyo
o
incluso
ausencia.
Si
a
la
hora
de
explorar
se
coloca
el
pie
en
posicin
neutra
y
apoya
en
5
se
tendr
sndrome
de
insuficiencia
de
primer
radio.
Aguda:
fractura
o
traumatismo
a
nivel
del
1
metatarsiano
que
crea
insuficiencia
del
1
radio
y
sobrecarga
el
resto.
Crnica:
- Alteraciones
de
carcter
congnito:
Sndrome
de
Duddley
Morton.
Encontraremos
acortamiento
congnito
del
metatarsiano
(parbola
metatarsal
cerrada),
desviacin
en
aduccin,
colocacin
retrasada
de
los
sesamoideos,
HQ
en
cabezas
centrales.
En
Rx:
Cortical
de
metatarsianos
centrales
engrosada.
En
ecografa:
sinovitis
en
la
2
cabeza
metatarsal.
- Hipermovilidad
del
1
radio:
al
apoyar
el
pie
el
metatarsiano
se
va
a
Fx
dorsal,
se
compensa
con
una
pronacin
aumentada
en
antepi
o
sobrecarga
de
radios
centrales.
La
separacin
entre
1
y
2
cua
en
la
Rx
dorsoplantar
no
es
sugerente
de
la
hipermovilidad
del
1
radio.
Aquellos
pacientes
que
presentan
insuficiencia
de
1
radio
tendrn
sobrecarga
en
la
2
cabeza
metatarsal.
Cuando
el
paciente
esta
en
carga
veremos
separacin
entre
1
y
2
dedo.
En
Rx
veremos
metatarsus
proximus
en
los
centrales
debido
a
la
Fx
plantar
y
el
arco
trasverso
colapsado.
- Por
iatrogenia
quirrgica.
- HAV
- Hallux
rigidus:
inicialmente
tenemos
sobrecarga
pero
progresivamente
el
Hallux
se
va
a
desviar
a
Fx
dorsal
creando
una
insuficiencia.
Signos
y
sntomas:
depende
del
tipo
de
patologa
- Dolor
y
metatarsalgia
de
radios
centrales
- Hiperqueratosis
a
nivel
de
centrales
y
Pinch
Callus
(HQ
en
borde
medial
de
la
interfalngica
del
Hallux).
- Sinovitis
- Desplazamiento
del
tejido
graso
plantar
Exploracin:
Podoscopio:
huella
mas
o
menos
normal
o
plana.
- Insuficiencia
de
apoyo
de
1
radio
- Pronacin
de
retropi
- Supinacin
de
antepi
- Sobrecarga
a
nivel
de
cabezas
centrales
Dinmica:
- Fase
de
contacto
(2
Rocker):
HQ
en
cabeza
metatarsal
- Fase
de
propulsin
(3
Rocker):
HQ
difusa
por
delante
de
la
cabeza
metatarsal
- Cuando
tenemos
reducida
la
Fx
dorsal
de
tobillo,
en
el
apoyo
medio
aumentan
las
cargas
en
el
antepi
y
empeora
la
situacin.
Patogenia:
Examen**
- La
insuficiencia
del
primer
Metatarsiano
va
a
producir
una
sobrecarga
de
los
metatarsianos
centrales.
- Hiperqueratosis
caracterstica
a
nivel
subcapital
o
hacia
mas
distal.
- Bursitis
por
sobrecarga
mecnica:
Mecanismo
de
defensa,
duele
al
hacer
el
test
de
Mulder,
es
un
dolor
mecnico
y
localizado
a
nivel
dorsal
de
la
cabeza
metatarsal.
- Subluxacin
por
sobrecarga:
debido
a
la
insuficiencia
del
1
radio
se
sobrecargan
los
radios
centrales,
se
va
colapsando
el
arco
transverso,
ligamentos
plantares,
interseos
y
el
2
o
3
metatarsiano
se
desva
a
Fx
plantar,
posteriormente
los
interseos
tiran
de
la
falange
proximal
que
se
desva
en
Fx
dorsal.
Puede
producir
una
sinovitis
donde
rompe
la
placa
plantar,
el
metatarsiano
cae
y
la
falange
se
luxa.
Mucho
dolor
con
Test
de
Lachman
positivo.
- Periostitis
y
osteopata
dinmica
del
2
metatarsiano
con
aumento
de
la
cortical.
Cuando
hay
insuficiencia
del
1
radio
+
sobrecarga
en
radios
centrales,
el
2
metatarsiano
puede
sufrir:
- Metatarsalgia
simple
mecnica:
plantilla
con
pieza
retrocapital
es
muy
til.
- Fractura
de
estrs
(Deuschlander
/
del
recluta):
tras
una
actividad
fsica
intensa
al
no
estar
acostumbrado.
- Freiberg
o
Kheler
I:
crnico.
Debe
haber
factores
predisponentes
a
nivel
vascular.
Freiberg:
necrosis
asptica
del
2
metatarsiano
en
huesos
en
desarrollo.
En
estadios
iniciales
daremos
terapia
antibitica,
fisioterapia
y
descarga.
En
estadios
posteriores
descarga
y
artroplastia
si
fuese
necesario.
Kheler
I:
necrosis
asptica
del
2
metatarsiano
en
adultos,
suele
haber
una
patologa
de
base
(patologa
vascular,
terapia
con
corticoides,
osteoporosis).
- Sndrome
de
predislocacin
del
2
dedo:
hundimiento
del
arco
trasverso,
Fx
plantar
progresiva
y
dislocacin.
Cuando
ya
esta
dislocado
el
dolor
no
es
tan
fuerte.
- HAV:
cuando
esta
en
grado
mximo
con
rotacin
de
la
falange
frecuentemente
provoca
una
sobrecarga
crnica
con
descenso
del
arco
transverso
y
sndrome
de
predislocacin
del
2
o
3
metatarsiano.
- Iatrogenia:
ciruga
de
HAV.
SINDROME
DE
PREDISLOCACIN
DEL
2
META:
Proceso
agudo,
subagudo
o
crnico,
es
inflamatorio,
afecta
a
las
articulaciones
metatarsofalngicas
menores
(2
y
3
principalmente).
Patogenia:
- Se
produce
como
resultado
de
la
insuficiencia
de
la
placa
plantar.
- Los
ligamentos
colaterales
que
estabilizan
las
articulaciones
MTF
fracasan,
asocindose
a
patrones
anormales
de
carga
en
el
antepi.
- El
plato
glenoideo
est
compuesto
por
fibras
de
cartlago
de
colgeno
tipo
I,
es
una
estructura
potente,
capaz
de
soportar
toda
la
carga.
- La
mayora
de
las
roturas
de
la
placa
plantar
ocurren
prximas
a
la
base
de
la
falange.
- El
papel
de
los
ligamentos
en
la
estabilizacin
resulta
crucial.
Clasificacin
clnica:
ESTADIO
FASE
DATOS
CLINICOS
Dolor
mayor
en
la
fase
propulsiva.
Estadio
1
Inestabilidad
de
la
MTF
No
existe
falta
de
movilidad
pero
si
dolor
a
la
movilizacin.
Engrosamiento
de
la
cabeza
MT
y
aumento
de
calor.
Lachman
positivo.
Inexistencia
de
signos
radiolgicos
o
signos
de
pinzamiento
Fase
de
subluxacin
o
interarticular.
Estadio
2
luxacin
reductible
Edema
dorsal
moderado.
Dolor
exagerado
en
ejercicio.
Luxacin
reductible.
Deformidad
irreductible
Menor
dolor
Luxacin
con
lesin
Estadio
3
Edema
moderado.
irreductible
Signos
radiolgicos
en
plano
sagital
y
transverso
con
signos
de
osteoartrosis
con
Fx
plantar
del
metatarsiano.
Exploracin:
Test
de
Kellikian
Test
de
Lachman
Fase
y
tratamiento:
La
infiltracin
con
corticoide
est
totalmente
contraindicada,
ya
que
retrasa
la
cicatrizacin
de
las
estructuras
estabilizadoras
de
la
AMTF
y
acelera
la
evolucin
y
el
proceso
degenerativo.
ESTADIO
FASE
PLAN
TTO
OPCIONES
Vendajes
funcionales.
Entablillamiento
digital
silicona
Inestabilidad
de
la
Estadio
1
Conservador
Plantilla
articulacin
Modificaciones
de
calzado
(suela
rgida,
con
cua
y
antepi
corrida)
AINES
Subluxacin
o
luxacin
Farmacolgico
Vendajes
funcionales
en
corbata,
silicona.
Estadio
2
reductible
Conservador
Plantilla
Modificaciones
del
calzado
(balancn
en
U
de
0,5)
Farmacolgico
AINES.
Conservador
Tratamiento
ortopodolgico
(similar
a
estadio
2)
Estadio
3
Lesin
irreductible
Quirrgico
Artroplastia
(distintas
tcnicas)
Tratamiento
ortopdico:
- Pieza
retrocapital
de
2,
3
y
4,
es
la
ideal.
(Almendra
central)
- Plantillas
de
reequilibrio,
sobrecargando
todas
las
cabezas
menos
la
2.
- Balancn
en
U:
aplicacin
en
los
procesos
de
mxima
presin
central.
FRACTURA
DE
DEUCHLANDER
La
fractura
de
estrs
del
2
metatarsiano
es
tambin
conocida
como
fractura
de
la
marcha,
es
una
fractura
espontnea
por
sobrecarga.
Se
produce
despus
de
largas
caminatas.
Se
caracteriza
por
un
dolor
intenso
y
agudo
localizado
en
el
lugar
de
la
fractura,
le
obliga
a
pararse.
Edema
doloroso.
Suele
afectar
al
2
metatarsiano
pero
puede
ser
del
3
o
4,
afectando
al
cuello
o
mas
hacia
la
difisis.
Callo
seo:
Debido
a
la
vasodilatacin
se
produce
hiperemia
local
que
organiza
el
cogulo
y
produce
la
descalcificacin
de
los
extremos
seos.
El
cogulo
es
invadido
por
clulas
conjuntivas
embrionarias
que
rodean
los
brotes
de
capilares
de
neoformacin.
Se
forma
a
partir
del
hematoma
entre
los
fragmentos,
la
sangre
se
coagula
y
con
los
tejidos
necrosados
inicia
su
desintegracin
con
lo
que
aparece
acidez
local
que
estimula
la
vasodilatacin.
Se
forma
un
tejido
de
granulacin,
avanzan
entre
las
mallas
de
fibrina
hasta
unirse
los
provenientes
del
periostio
con
los
de
la
mdula
sea
y
los
de
la
cortical.
El
callo
fibroso
es
invadido
por
los
osteoblastos
y
por
las
sales
clcicas
conformando
el
callo
seo
primario
o
provisional,
el
cual
sufre
una
transformacin
de
remodelacin
para
constituir
el
callo
seo
definitivo
con
orientacin
de
sus
trabculas
en
un
sentido
funcional
segn
las
lneas
de
fuerza
y
traccin.
La
curacin
de
una
fractura
se
caracteriza
por
la
formacin
de
un
callo
periostal
y
endostal.
En
la
formacin
del
callo
seo
se
da
un
proceso
biolgico
celular
y
un
proceso
qumico
de
precipitacin
de
sales
clcicas.
Factores
que
favorecen
y
desfavorecen
la
formacin
del
callo
seo:
- Edad:
Es
ms
rpida
en
el
nio
que
en
el
adulto
- Estado
general:
La
caquexia,
anemia,
avitaminosis
y
osteoporosis
senil
retardan
la
consolidacin,
al
igual
la
hipo-proteinemia.
- Variaciones
individuales:
En
igualdad
de
los
dems
factores,
existen
variaciones
del
tiempo
de
consolidacin
de
causa
desconocida.
- Fracturas
con
buena
irrigacin
en
ambos
fragmentos:
La
fractura
consolida
con
rapidez
(supramaleolares,
calcneo).
- Fracturas
con
escasa
irrigacin
de
un
fragmento
o
dos
fragmentos:
Es
lo
que
sucede,
por
ej.:
en
la
fractura
segmentaria
de
la
mitad
distal
de
la
difisis
tibial;
la
fractura
proximal
puede
curar
bien,
en
cambio
la
distal
va
a
necesitar
injerto.
- Fracturas
con
irrigacin
nula
de
un
fragmento:
Cuando
hay
un
fragmento
con
necrosis
isqumica
requiere
largo
tiempo
y
prolongada
inmovilizacin.
Tipo
de
fractura:
- Es
ms
rpida
la
consolidacin
en
las
superficies
fracturarias
amplias
y
en
las
metafisoepifisarias
que
en
las
corticales.
- Desplazamientos:
Se
consolidan
ms
rpido
las
impactadas
y
las
perfectamente
reducidas.
- Separacin
de
los
fragmentos:
Es
una
de
las
causas
de
pseudo-artrosis;
a
veces
pueden
repararse
grandes
prdidas
de
sustancia
y
el
callo
salta
de
un
fragmento
al
otro,
aunque
la
separacin
sea
importante.
- Hematoma:
En
las
fracturas
abiertas
o
en
las
tratadas
quirrgicamente
se
pierde
el
hematoma
y
se
observa
un
retardo
de
consolidacin.
Tratamiento:
Inmovilizacin
con
bota
Walker
corta
con
cua
invertida
o
un
zapato
postquirrgico.
2.
SNDROME
DE
SOBRECARGA
DEL
PRIMER
RADIO
El
rango
de
movimiento
de
la
1
articulacin
del
Hallux
es
de
65
de
Fx
dorsal
en
descarga
y
entre
20
-
30
en
carga,
aunque
algunos
autores
hablan
de
valores
entre
50.
Tipos:
- Hallux
Lmitus
Funcional:
la
1AMTF
tiene
un
rango
de
movimiento
en
Fx
dorsal
<
30
en
carga.
- Hallux
Lmitus
Estructural:
la
1AMTF
tiene
un
rango
de
movimiento
en
Fx
dorsal
<
20
en
carga.
- Hallux
Rigidus:
no
hay
movimiento
en
carga.
Signos
HR:
- Exostosis
dorsal.
- Flexin
dorsal
del
1
MT.
- Hiperextensin
de
la
Interfalngica.
- Hiperqueratosis
interfalngica
Pinch
callus.
Caractersticas
radiolgicas
HR:
ARTROSIS
- Disminucin
del
espacio
articular.
- Esclerosis
subcondral.
- Osteofitosis
marginal.
- Rodete
osteofitario
que
fija
la
articulacin.
Sntomas:
- Disquinesia
post-esttica:
dolor
al
comienzo
de
la
deambulacin,
luego
mejora.
- Dolor
y
rigidez
del
Hallux
(al
caminar
con
zapato
blando,
mantenerse
en
pie,
inclinarse,
etc.)
- Dolor
y
rigidez
intensificados
por
el
frio
o
la
humedad.
- Dificultad
para
realizar
determinadas
actividades
(correr,
agacharse).
- Hinchazn
e
inflamacin
alrededor
de
la
articulacin,
imposibilidad
de
calzar
tacn
o
calzado
estrecho.
Etiologa:
- Traumatismo
agudo.
- Enfermedad
degenerativa
articular.
- Microtraumatismos
repetitivos
(biomecnica).
- Alteraciones
estructurales
articulacin
sesamoideo
metatarso.
- Alteraciones
que
provoquen
la
FD:
Primer
metatarsiano
ms
largo.
Antepi
supinado
(hipermovilidad
con
fracaso
y
colapso
del
ALI).
Metatarsus
primus
elevatus:
ya
sea
congnito
o
iatrognico.
Articulacin
metatarso
cuneana
inmvil:
iatrognico,
congnito,
enfermedades
sistmicas.
Tratamiento:
- Terapia
fsica.
- Infiltraciones
para
reducir
fibrosis.
- Modificaciones
en
calzado:
balancn
o
plataforma
que
favorezca
el
despegue.
- Plantilla:
ALI
prolongado
con
descarga
en
zona
de
1
radio
que
favorezca
la
descarga.
- Quirrgico:
artroplastia,
artrodesis.
SESAMOIDEOS
Proceso
inflamatorio
localizado
en
la
zona
anatmica
de
los
sesamoideos.
Se
produce
un
proceso
inflamatorio
con
tumor,
rubor
e
impotencia
funcional,
producido
por
aumento
de
la
actividad,
cuerpo
extrao
o
OM
hematgena.
Anatoma:
Forman
parte
de
la
regin
plantar
de
la
1AMTF
donde
se
forma
la
articulacin
metatarsofalngica.
Se
encuentran
envueltos
por
un
conjunto
tendinoso
y
unos
ligamentos:
Ligamento
intersesamoideo:
une
los
sesamoideos
entre
si
Ligamento
lateral
o
medial:
une
sesamoideo
y
falange
Ligamento
que
une
el
sesamoideo
y
el
metatarsiano
Todo
este
conjunto
proporciona
una
buena
estabilidad
del
sesamoideo,
forma
una
capsula
que
permite
el
desplazamiento
del
metatarsiano
sobre
los
sesamoideos.
La
placa
plantar
tiene
dos
cavidades
para
los
sesamoideos
y
una
zona
central.
Los
sesamoideos
estn
perfectamente
vascularizados
para
permitir
que
cualquier
traumatismo
no
provoque
una
necrosis
fcilmente.
Durante
la
fase
de
apoyo
de
la
marcha
los
sesamoideos
juegan
un
papel
protector
de
la
1
MTF
y
del
flexor
largo
del
Hallux
al
absorber
los
impactos
y
dispersar
las
fuerzas.
En
la
fase
propulsiva
su
funcin
ser
aumentar
el
brazo
de
palanca
del
flexor
corto
del
Hallux,
contribuyendo
a
estabilizar
en
Fx
plantar
la
falange
proximal
del
Hallux
y
favorecer
un
buen
movimiento
de
la
1
MTF
en
el
despegue.
Patologa
de
los
sesamoideos:
en
negrita
lo
que
produce
sobrecarga.
1.
Sesamoiditis
simple.
2.
Luxacin
de
sesamoideos.
3.
Fractura
de
los
sesamoideos.
4.
Osteocondritis
de
los
sesamoideos.
5.
Infeccin
de
los
sesamoideos.
6.
Condromalacia
de
los
sesamoideos.
7.
Malformaciones,
deformacin.
8.
Ausencia
o
hipoplasia:
solo
causara
sobrecarga
si
se
encuentra
sobre
la
lnea
articular.
9.
Sesamoideos
en
enfermedades
sistmicas:
no
tiene
porque
causar
sobrecarga.
10.
Sesamoideo
debajo
de
la
articulacin
IF
(sesamoideo
sub
Hallux)
SESAMOIDITIS
Clnica:
Dolor,
inflamacin,
y
tumefaccin
de
las
estructuras
peritendinosas
de
los
sesamoideos,
de
comienzo
sbito
o
gradual
y
asociado
al
soporte
de
peso.
Se
exacerba
con
la
dorsiflexion
del
Hallux,
y
con
la
palpacin
directa
de
los
sesamoideos
y
alrededor
de
ellos.
Afecta
mas
comnmente
al
sesamoideo
medial.
Etiologa:
Saltos
de
altura,
microtraumatismos
reiterados
o
en
bailarines,
con
zapatos
cortos
o
tacones
altos
(calcneo
variza
y
antepi
prona).
Predisposicin
del
sesamoideo
(luxacin,
adelantado,
gran
tamao,
etc.).
Diagnstico:
Rx
simple
suelen
ser
de
escaso
valor
diagnstico
el
cual
generalmente
es
clnico.
La
radiologa
sirve
para
realizar
el
diagnstico
diferencial.
Tratamiento:
Medidas
conservadoras,
descarga
retrosesamoidea
con
fieltro,
no
utilizar
tacn,
vendaje
funcional.
Si
hay
recidiva
haremos
una
descarga
ms
especifica.
LUXACIN
DE
LOS
SESAMOIDEOS:
Desplazamiento
de
ambos
sesamoideos
producido
por
esguince
o
por
desviaciones
axiales
como
HAV
(en
el
HAV
por
la
desviacin
medial
y
la
rotacin
interna
del
primer
metatarsiano,
situado
bajo
la
cresta).
Los
sesamoideos
quedan
sujetaos
al
ligamento
metatarsiano
transverso
y
al
tendn
del
Abductor
del
primer
dedo.
Diagnstico:
Rx
dorsoplantar
y
axial
de
sesamoideos
para
evaluar
la
ubicacin
y
morfologa
de
los
mismos
con
respecto
a
la
cabeza
metatarsiana.
Clasificaciones:
Tratamiento:
AINE
+
disminucin
de
la
actividad.
OP
de
descarga
para
disminuir
presiones
y
calzado
adecuado.
3.
SNDROME
DE
INSUFICIENCIA
DE
RADIOS
MEDIOS
CONGNITA:
Los
radios
medios
pueden
presentar
braquimetatarsia
(metatarsiano
ms
corto,
clnicamente
se
ver
el
dedo
ms
corto)
o
hipoplasia
y
son
insuficientes
para
soportar
las
cargas.
El
ms
comn
es
el
pie
hendido,
pero
se
pueden
producir
en
cualquier
alteracin
en
el
patrn
de
longitud.
YATROGNICA:
Despus
de
una
ciruga
en
la
que
es
necesaria
la
amputacin
de
las
cabezas
centrales,
va
a
quedar
una
insuficiencia
de
los
radios
medios.
Ciruga
Lelivre.
Osteotoma
de
Weil.
NEUROLGICA:
La
encontraremos
en
el
pie
cavo
neurolgico
con
sobrecarga
de
primero
y
quinto
e
insuficiencia
radios
centrales.
En
pie
de
Charcot.
4.
MALFORMACIONES
DE
LOS
DEDOS
Dedo
en
garra
Proceso
evolutivo
de
sobrecarga
y
Fx
plantar
del
metatarsiano,
aunque
tambin
Dedo
en
martillo
puede
ser
por
un
traumatismo.
Esta
situacin
puede
provocar
metatarsalgia.
METATARSALGIA
POR
ENFERMEDADES
DEL
ANTEPI
Afectacin
sea:
Afecciones
de
partes
blandas:
- Malacias:
Kheler
y
Thiemamm
- Hiperqueratosis,
bursitis
- Ostetis
agudas
y
crnicas
- Verrugas,
papilomas
- Radiodermitis
Tumores
malignos
y
benignos
- Tumores
de
partes
blandas
Afectaciones
articulares:
Afecciones
ungueales
y
periungueales
- Artritis
infecciosas/no
infecciosas,
crnicas
y
agudas
METATARSALGIA
POR
ENFERMEDADES
SISTMICAS
1.
ENFERMEDADES
VASCULARES:
- Enfermedad
de
Raynaud
- Trombosis:
fundamentalmente
a
nivel
de
la
arteria
plantar
- Isquemias
- Lesiones
por
frio
(sabaones)
2.
ENFERMEDADES
ARTICULARES
INFLAMATORIAS.
PATOLOGIA
DEL
TEJIDO
CONECTIVO
(conectivopatas).
El
paciente
puede
llegar
a
consulta
con
una
metatarsalgia
inflamatoria.
El
dolor
inflamatorio
es:
Dolor
nocturno.
En
reposo.
Se
puede
comportar
con
un
patrn
mixto
ya
que
a
veces
tambin
acta
como
dolor
mecnico.
Patrn
simtrico
o
asimtrico:
en
artritis
reumatoide
es
simtrico.
Sincrnico.
Migratorio.
Aditivo:
dolor
articular
en
mas
zonas
del
cuerpo.
Picos
de
intensidad
del
dolor
muy
alto.
Dolor
referido.
Signos
inflamatorios
locales
de
tumefaccin
y
eritema.
El
dolor
inflamatorio
se
controla
muy
bien
con
antiinflamatorios,
solo
queda
controlar
el
dolor
mecnico.
Hueso
Espacio
articular
Partes
blandas
Densidad
Cortical
Tendones
Ndulos
reumatoideos
Desalineacin
Cuando
esta
afectada
la
articulacin
y
las
partes
de
la
MTF
blandas
dar
lugar
a
una
desalineacin
mecnica
de
las
MTF
que
llevar
a
una
metatarsalgia
mecnica
adems
de
la
metatarsalgia
sistmica.
Metatarsalgia
mecnica
+
Metatarsalgia
sistmica
Muchas
enfermedades
sistmicas
pueden
tener:
- Patrn
DESTRUCTIVO:
Artritis
reumatoide
(AR).
Osteopenia,
erosiones
- Patrn
PROLIFERATIVO:
Espondiloartropata,
artritis
psorisica.
Osteoesclerosis,
osteofitos
- Patrn
MIXTO
ALTERACION
A
NIVEL
SEO:
Alteraciones
de
la
densidad:
- Osteoporosis
u
osteopenia:
disminucin
de
masa
sea.
La
cortical
se
adelgaza
mientras
la
medular
se
ensancha.
1.
Generalizada:
por
falta
de
uso
o
por
la
edad.
2.
Yuxtaarticular:
caracterstica
de
enfermedades
inflamatorias.
Se
produce
por
inmovilizacin
de
la
articulacin,
proceso
inflamatorio
o
proceso
articular
agudo
ya
que
se
produce
una
hiperemia
de
la
sinovial.
3.
Subcondral:
Inflamacin
o
proceso
articular
agudo,
solo
afecta
a
la
superficie
de
hueso
subcondral.
- Osteoesclerosis:
aumento
densidad.
Alteraciones
en
la
cortical:
- Erosiones:
aparecen
en
la
cortical
contenida
en
la
capsula
articular,
se
produce
por
la
infiltracin
de
la
sinovial
hipertrofiada.
Primero
aparece
adelgazamiento
de
la
cortical
inicindose
en
el
rea
de
insercin
capsulo
sinovial.
Progresan
desde
un
rea
mal
definida
y
progresivamente
se
harn
circunscritas,
son
procesos
destructores
rpidos,
las
geodas
se
pueden
formar
por
presin
del
liquido
articular
a
travs
de
fisuras
en
el
cartlago
y
hueso
subcondral.
1.
Geodas:
se
encuentra
dentro,
es
circular.
2.
Muesca:
se
aprecia
cortical,
aunque
hay
prdida
de
densidad.
3.
Amputacin
parcial.
4.
Epifisitis
puntiforme:
amputacin
por
ambos
lados,
metatarsiano
en
forma
de
lapicero.
Aspecto
del
metatarsiano
en
AR:
1.
Osteoporosis
Yuxtaarticular
2.
Geodas
en
cabeza
3.
Muesca
en
cabeza
4.
Amputacin
parcial
5.
Epfisis
puntiforme.
- Osteofitos:
proliferaciones
seas
que
sobresalen
de
los
mrgenes,
formadas
por
trabcula,
medula
grasa
y
recubierta
por
fibrocartlago
y
periostio,
caracterstica
de
la
artrosis.
Osteofito
a
nivel
de
articulacin
Entesofito:
a
nivel
de
la
entesis
(donde
se
inserta)
- Esclerosis
subcondral:
se
destruye
la
zona
de
cartlago
y
hueso
subcondral,
caracterstico
de
artrosis
y
artritis
inflamatorias
crnicas.
- Periostitis:
ocurre
en
artritis
inflamatorias,
proceso
agudo
en
la
cpsula
o
difisis
cuando
existen
tenosinovitis
y
en
zonas
seas
de
insercin
(entesitis),
muy
frecuente
en
las
espondiloartritis.
La
ausencia
de
periostitis
o
de
osteognesis,
es
tpico
de
la
Metatarsalgia
reumatoidea.
Alteraciones
en
el
hueso
subcondral:
- Erosiones
- Esclerosis
subcondral
AFECTACION
DEL
ESPACIO
ARTICULAR:
El
espacio
articular
puede
estar
aumentado,
disminuido
o
calcificado.
- Aumentado,
en
estados
iniciales
inflamatorios
agudos.
- Disminuido,
mas
comn
en
artritis
inflamatorias
crnicas,
es
un
estrechamiento
uniforme
y
simtrico.
En
las
artrosis
tambin
hay
estrechamiento
pero
no
es
uniforme
ni
simtrico.
Puede
provocarse
una
anquilosis:
al
principio
es
fibrosa
pero
al
final
se
convierte
en
bloque
seo.
- Calcificaciones:
su
presencia
establece
el
diagnostico
de
la
condrocalcinosis.
Otras
calcificaciones
provienen
de
fragmentos
seos:
Osteonecrosis
(Freiberg);
osteocondromatosis
con
presencia
de
fragmentos
cartilaginosos
calcificados.
Calcificaciones
periarticulares:
con
aumento
de
la
densidad
Rx;
pueden
ser
difusas,
las
ms
frecuente
es
en
la
esclerodermia
asociada
a
reabsorcin
de
penachos
de
las
falanges
distales.
Suele
verse
en
la
enfermedad
de
Reiter
(enf
sistmica
autoinmune).
Posibles
lesiones:
Acroostelisis:
lisis
de
la
epfisis
de
la
falange
distal.
DESTRUCTIVA.
AR
Imagen
de
taladro:
efraccin
cortical
en
zonas
de
entesis.
DESTRUCTIVA.
AR
Periostitis
algodonosa:
pequeas
calcificaciones
en
zonas
diafisarias.
PROLIFERATIVA.
Espondiloartropata.
Imagen
en
sacabocado:
erosiones
marginales,
geodas.
DESTRUCTIVA.
AR
AFECTACION
DE
PARTES
BLANDAS:
Masas
periarticulares:
lo
ms
frecuente
son
los
ndulos
reumatoideos
alojados
en
la
vaina
del
tendn
o
cercanos
y
ndulos
no
reumatoideos
conectados
directamente
con
la
articulacin.
Diagnostico
diferencial
con
ganglin
o
fibromatosis
(si
estn
en
la
fascia).
Partes
blandas:
aumento
del
espesor
por
presencia
de
lquido
sinovial,
tenosinovitis,
sinovitis,
masas
y
calcificaciones.
La
presencia
de
derrame
provoca
dactilitis
fusiformes
(dedo
en
salchicha
o
fusiforme),
muy
frecuente
en
pacientes
reumticos,
en
nios
debemos
hacer
diagnostico
diferencial
con
enfermedad
de
Thiemann.
ALTERACIN
EN
LA
ALINEACIN:
La
capsula
articular
se
inflama,
el
tejido
sinovial
se
hipertrofia
por
causa
autoinmune
y
genera
mas
liquido
de
lo
normal
que
destruye
el
cartlago,
esto
provoca
una
distensin
de
la
articulacin
tanto
que
puede
romper
los
ligamentos,
se
provocarn
entonces
las
desviaciones.
En
el
pie
podemos
encontrar
desviaciones
metatarsofalngicas
que
provocan
metatarsalgia.
Existen
dos
signos
radiolgicos:
Signo
de
gaviota
(subluxacin
lateral
o
medial).
En
poliartritis
reumatoide.
Signo
de
can
de
escopeta
(en
dedo
en
garra
esttica).
Cuando
se
produce
la
rotura
de
la
placa
plantar
debido
a
un
proceso
inflamatorio
del
metatarsiano,
la
almohadilla
grasa
plantar
pasa
a
colocarse
delante
de
la
cabeza
metatarsal
dejndola
expuesta
creando
una
bursa
adventicia.
ARTRITIS
REUMATOIDE
(patrn
destructivo)
LA
AR
es
una
Poliartritis
crnica,
caracterizada
por
afectacin
articular
simtrica
que
afecta
a
los
metatarsianos
y
AMTF,
fundamentalmente
el
5.
Es
la
enfermedad
que
mas
metatarsalgia
nos
va
a
causar.
Clasificacin:
- Antepi
triangular:
31%,
HAV
+
Bunion.
- Formas
atpicas:
35%
mas
de
1
supraaductus.
- Desviacin
peronea:
34%
Clnica:
- Desarrollo
gradual
y
progresivo.
- Dolor
inflamatorio
o
mixto
articular
y
tumefaccin
de
las
AMTF.
- Rigidez
matutina
con
incapacidad
funcional.
- Despus
de
un
brote
inflamatorio
a
nivel
de
la
MTF
nos
encontraremos
retracciones,
sinovitis
y
dao
articular.
- Al
comprimir
con
el
test
de
Mulder
duele.
- Nos
debemos
fijar
si
hay
dactilitis
- Nos
fijamos
en
las
uas
y
cabezas
metatarsales
(despus
de
varios
episodios
estarn
prominentes
y
doloridas
y
el
tejido
graso
plantar
puede
haberse
desplazado
hacia
delante).
Diagnostico
AR:
El
hecho
de
presentar
lesiones
tpicas
de
AR
en
el
espacio
yuxtaarticular
hace
que
el
paciente
sea
diagnosticado
directamente
como
afectado
de
AR.
Sern
simtricas
aunque
un
pie
puede
presentar
mayor
afectacin
que
el
otro.
Lo
veremos
en
Rx.
Lesiones
tpicas:
Lesiones
con
zonas
de
Osteolisis
en
la
cortical,
erosiones,
luxaciones
de
las
MTF,
lisis
puntiforme.
Complicaciones:
1.
Vasculitis:
Necrosis
de
los
vasos
sanguneos,
que
producen
oclusin
de
los
mismos
e
isquemia
de
los
tejidos.
Caracterstico
de
la
esclerosis
sistmica
progresiva,
Polimiositis
dermatomiositis,
LUPUS
eritematoso
diseminado
y
con
menos
frecuencia
la
AR.
2.
Artritis
Mutilante:
Debido
a
la
perdida
de
tejido
seo
da
lugar
a
la
telescopacin
de
los
dedos.
Deformidad
en
lpiz
de
copa
ESPONDILOARTROPATA.
ESPONDILOSITIS
ANQUILOPOYTICA
(patrn
proliferativo)
Afectacin
de
las
MTF
y
la
tuberosidad
posterior
del
calcaneo.
En
metatarsalgias
encontramos:
- Desmineralizacin
difusa
- Fibrosis
con
pinzamiento
AMF
1
dedo
mas
frecuente
- Pequeas
muescas
- Predominio
formador,
veremos
zonas
de
proliferacin
o
periostitis.
ARTRITIS
PSORIASICA
(patrn
mixto)
El
paciente
tendr
dermatopata
dependiendo
del
curso
de
su
enfermedad,
adems
puede
tener:
- El
dolor
en
el
antepi
por
psoriasis,
es
un
dolor
nocturno
con
rigidez
matutina
(INFLAMATORIO).
- En
ocasiones
encontramos
dactilitis
(dedos
en
salchicha)
producidos
por
la
tenosinovitis
de
los
flexores.
- Relacionada
en
un
80%
con
onicopatas
aunque
NO
es
un
signo
patognomnico,
puede
presentar
piqueteado
ungueal
simtrico,
punteado
queratsico
subungueal
o
onicolisis.
- Podemos
encontrar
erosiones
proliferativas
(Osteolisis
+
proliferacin)
que
producirn
anquilosis
con
aumento
de
densidad
y
reacciones
periostales.
Las
erosiones
suelen
comenzar
de
forma
marginal
progresando
y
afectando
el
hueso
subcondral,
localizacin
preferente
en
la
falange
distal
de
Hallux
(falange
en
marfil).
SINDROME
DE
REITER
(patrn
mixto)
Artritis
reactiva
con
un
periodo
de
latencia
inferior
a
un
mes,
puede
causar
metatarsalgia
y
presentar:
- Queratodermia
- Artritis
perifrica
de
las
articulaciones
pequeas.
- Entesitis:
inflamacin
de
las
fascias
y
tendones
en
los
puntos
de
insercin
- Distrofias
ungueales,
HQ
subungueales.
- Frecuente
encontrar
periostitis,
en
zona
de
insercin
de
fascia
y
entre
las
falanges.
ARTROPATIAS
POR
MICROCRISTALES
(patrn
destructivo)
Artropata
en
la
que
el
factor
desencadenante
de
la
respuesta
inflamatoria
es
la
presencia
de
microcristales
en
las
estructuras
articulares
que
provocan
dolor.
Comparten
caractersticas
comunes:
- Inflamacin
articular
aguda
pudiendo
producir
destruccin
de
las
articulaciones.
- Deposito
de
microcristales,
siendo
frecuente
el
hallazgo
radiolgico
casual.
GOTA
Presencia
de
cristales
de
urato
monosdico
monohidrato
en
el
liquido
sinovial
de
las
articulaciones.
Provoca
depsitos
de
acido
rico
creando
tofos
gotosos
que
podemos
encontrarlos
en
el
Hallux
o
en
el
tarso
medio.
Normalmente
encontraremos:
- Artritis
aguda
previa
- Inflamacin
extrema
desarrollada
en
un
da,
color
rojo
brillante
y
dolor
- Monoarticular
generalmente
- Presencia
de
cristales
de
urato
al
examinar
el
liquido
sinovial.
- Osteolisis
donde
esta
el
tofo
(RM,
ecografa
o
Rx)
CONDROCALCINOSIS
Artropata
por
deposito
de
cristales
de
pirofosfato
clcico
en
cartlago
articular,
membrana
sinovial,
tendones
y
bursas.
Lo
primero
que
se
explora
es
la
rodilla
donde
veremos
un
contorno
doble
de
la
cortical,
en
Rx
veremos
calcificacin
de
los
espacios
articulares
y
el
anlisis
del
liquido
sinovial
veremos
los
cristales
que
dar
el
diagnstico.
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTEMICO
Es
una
enfermedad
sistmica
que
se
caracteriza
clnicamente
por
cursas
con
sucesivas
exacerbaciones
y
remisiones.
El
compromiso
del
aparato
locomotor
y
de
la
piel
es
muy
comn.
Es
una
enfermedad
productiva
de
tejido,
diferencia
con
la
AR.
Puede
estar
asociado
a
AR
si
encontramos
muescas
o
erosiones
en
las
articulaciones
en
una
Rx.
Clnica:
Eritema,
descamacin,
atrofia
de
la
piel,
pigmentacin
en
zonas
afectadas
con
despigmentacin
de
zonas
centrales
(principalmente
de
zonas
expuestas:
orejas,
labios,
cara).
Eritema
simtrico
de
las
mejillas
en
forma
de
mariposa
LES
agudo
En
el
pie
afecta
las
partes
blandas
y
vascular,
existe
un
trastorno
tendinoso
generalizado
que
predispone
a
sufrir
problemas
ligamentosos
y
capsulares.
Se
diagnostica
por
las
lesiones.
El
90%
de
los
pacientes
presentan
artralgias
(dolor
en
la
articulacin).
El
10-13%
de
los
LES
se
pueden
instaurar
despus
de
episodios
repetidos
de
atritis
con
deformidades
en
manos
y
pies
debido
a
la
afectacin
de
partes
blandas
(artritis
de
Jaccoud)
El
8-10%
puede
desarrollar
una
artritis
poliarticular
5%
-
52%
presentan
Osteonecrosis
aspticas
(corticoides).
Dentro
de
la
localizacin
tpica
se
encuentra
en
las
epfisis
proximales
de
los
metatarsianos.
El
8-42%
puede
presentar
calcificaciones
de
la
capsula
articular.
El
20%
presentan
anticuerpos
El
5%
evoluciona
a
sistmico
ENFERMEDADES
HEREDITARIAS
DEL
TEJIDO
CONECTIVO:
Osteognesis
imperfecta:
(nios
de
cristal)
- Enfermedad
hereditaria,
autosmica
dominante.
- Fragilidad
sea
dependiendo
de
la
agresividad,
deformidades
seas
con
fracturas
mltiples.
- Engrosamiento
de
la
cortical
del
hueso
con
periostitis
- Sndrome
de
hipermovilidad:
puede
presentar
pie
plano,
pronacin
y
metatarsalgia.
- Esclerticas
azules
(no
es
constante)
- 20%
casos
sordera
- Desmineralizacin,
deformaciones
por
fracturas.
Sndrome
de
Marfan:
- Enfermedad
hereditaria
autosmica
dominante,
deformacin
esqueltica,
aracnodactilia,
luxacin
del
cristalino
y
dilatacin
artica.
- Presenta
hiperlaxitud
y
excesiva
longitud
de
los
metatarsianos,
puede
presentar
metatarsalgia.
Sndrome
de
Ehler
Danlos:
- Enfermedad
hereditaria
con
hiperlaxitud
articular
importante
y
de
la
piel.
- La
piel
de
la
planta
de
los
pies
suele
ser
excesiva.
- Luxaciones
frecuentes
y
metatarsalgia
- Cicatrizan
mal,
afecta
a
partes
blandas
y
vasos.
4.
ENFERMEDADES
NEUROLGICAS:
Su
caracterstica
principal
es
el
dolor
a
nivel
metatarsal
producido
por
una
causa
de
tipo
neurolgica.
Signos:
Sensoriales:
son
los
primeros
en
aparecer
Parestesias.
Dolor
urente,
punzante,
hormigueo.
Entumecimiento,
acorchamiento.
Calambres.
Motores:
Atrofia
muscular.
Dedos
en
garra
o
martillo
Debilidad.
Autnomos:
en
metatarsalgia
se
ven
muy
poco
Alteraciones
de
la
temperatura.
Alteraciones
en
la
sudoracin.
Piel
seca.
Cada
de
pelo.
Inestabilidad.
Existen
3
tipos:
neuropatas
sistmicas,
medular
o
localizado.
POLINEUROPATAS
/
NEUROPATIAS
SISTEMICAS:
Clasificacin:
1.
Asta
anterior:
Polineuropata
hereditaria:
atrofia
muscular.
Crear
metatarsalgia
porque
genera
un
antepi
equino
con
sobrecarga.
Depende
de
si
es
sensitivomotora
o
solo
motora:
si
es
predominantemente
motora
el
paciente
tendr
mucho
dolor.
Deberemos
paliar
la
situacin
de
sobrecarga.
Polineuropata
adquirida:
debilidad
adquirida
despus
de
un
proceso
febril
(poliomielitis)
2. Fibras
nerviosas
o
plexo
nervioso
(L3,
L4,
L5,
S1,
S2):
Neuropatas
perifricas:
enfermedades
desmielinizantes,
polineuritis
Charcot
Marie
Tooth.
Sensitiva:
sensibilidad
superficial,
profunda,
nociceptiva
o
trmica.
Motora:
reflejo
rotuliano
o
Aquileo
ausente.
Neuropatas
axonales:
intoxicacin
por
plomo,
diabetes,
alcoholismo,
lepra
o
anemia.
Charcot
Marie
Tooth:
enfermedad
sensitivomotora,
da
pie
cavo
y
metatarsalgia.
Desmielinizacin
perifrica.
Plomo:
desmielinizacin
axnica,
alteracin
sensitivomotora.
Diabtica:
alteracin
de
la
sensibilidad,
simtrica,
bilateral,
de
distal
a
proximal,
muchas
veces
empieza
en
la
zona
metatarsal.
Puede
provocar
ulceracin
y
artropata
de
Charcot.
Alcohlica:
puede
provocar
neuropata
por
dficit
de
Vit
B12,
existe
una
alteracin
sensitiva
con
quemazn
en
los
pies,
metatarsalgias,
puede
existir
un
componente
motor
que
puede
ser
grave,
debido
a
la
desmielinizacin
axnica.
Anemia:
3.
Unin
neuro
muscular
(miastenia
gravis):
es
un
trastornos
poco
frecuente
de
la
transmisin
neuromuscular.
Presenta
debilidad
y
fatiga
de
uno
o
todos
los
grupos
musculares,
debilidad
que
empeora
con
el
ejercicio
mantenido
o
repetido
o
al
final
del
da
y
se
alivia
con
reposo.
Reflejos
osteotendinosos
de
las
extremidades
hiperactivos.
Presenta
tambin
molestias
en
los
pies
que
afecta
principalmente
a
msculos
proximales,
cada
metatarsal,
dedos
en
garra.
LESIONES
MEDULARES
Compresin
o
lesin
de
un
plexo.
La
lesin
produce
un
deterioro
sensitivo
con
dolor
urente
en
el
pie
que
puede
ser
referido
del
territorio
de
la
raz
daado
(a
nivel
de
L3,
L4,
L5,
S1
y
S2).
- Espondilosis:
puede
provocar
un
pinzamiento
provocando
un
dolor
especifico
neuroptico
en
el
pie.
- Enfermedad
discal:
pueden
tener
una
repercusin
de
dolor
directa.
Puede
ser
unilateral
o
bilateral,
dependiendo
del
grado
de
compresin
vertebral.
- Tumor
a
nivel
de
columna
puede
tener
relacin
con
dolor
en
el
pie.
- Infeccin,
generalmente
localizada
a
nivel
de
M1
Clnica:
Dolor
en
la
parte
inferior
de
la
espalda.
Citica
irradiacin
a
la
planta
del
pie,
taln,
pierna.
Comienzo
agudo,
sub-agudo.
Dolor
a
la
tos,
movimientos.
Para
diagnosticar
este
tipo
de
enfermedades
realizamos
las
maniobras
de
Valsalva,
Lasgue
o
Bragard
LOCALIZADAS:
(SNDROMES
CANALICULARES
o
ALGODISTROFIA
REFLEJA)
1.
SINDROMES
CANALICULARES.
NEUROMA
DE
MORTON
Y
JOPLIN
Irritacin
mecnica
de
un
nervio
en
su
travesa
por
un
desfiladero
seo
(canal),
causar
los
neuromas
como
el
de
Joplin
o
Morton
produciendo
dolor
urente
con
parestesias,
alteraciones
motoras
discretas
y
poco
frecuentes.
Anatoma:
a
nivel
medial
retinculo
de
los
flexores
(canal
de
Richet)
el
nervio
TP
se
bifurca
en
2
ramas:
Rama
medial
plantar
(interno):
neuroma
de
Joplin.
Rama
lateral
plantar:
3
espacio
intermetatarsal.
Neuroma
de
Morton.
Se
relaciona
con
pies
pronados
y
dismetra.
Alteraciones
sensitivas:
Dolor
neuroptico
unilateral,
sensacin
de
anestesia
dolorosa,
hiperestesia,
hipersensibilidad,
parestesia
y
disestesia.
La
caracterstica
topogrfica
del
nervio
es
muy
importante,
si
el
paciente
siente
dolor
en
el
2
espacio
intermetatarsal
seguramente
tenga
el
neuroma
ah.
Quitarse
el
zapato,
frotar
el
pie
o
flexionar
los
dedos
ayuda
a
mejorar
el
dolor
El
dolor
empeora
con
zapato
de
tacn
alto
o
muy
ajustado.
Cuando
hacemos
que
el
paciente
apoye
el
antepi
hay
un
aumento
de
presin
y
hace
que
se
le
reproduzca
el
dolor
(test
de
Sullivan)
Alteraciones
motoras:
Fasciculaciones
o
calambres,
sobre
todo
al
ponerse
de
puntillas
mantenido.
Deformidad
de
la
zona:
podemos
ver
una
separacin
en
el
3
espacio
digital
sobre
todo
si
hay
bursitis
o
neuroma
lo
suficientemente
grueso
para
separarlos.
La
deformidad
digital
(dedos
en
garra)
agrava
la
metatarsalgia.
Exploracin:
- Localizada:
hiperexcitabilidad
del
tejido
lesionado
Parestesia
y
dolor
distal
a
la
lesin
al
hacer
presin:
signo
de
Tinel
Test
de
Mulder:
Parestesia
y
dolor
proximal
a
la
lesin:
test
de
Vallieux
Percusin
o
compresin
Alteracin
vegetativas:
- Vasomotoras:
calor,
edema
- Sudor:
disminucin
- Alteracin
de
la
piel:
atrofia,
sin
vello,
turgente
2. ALGODISTROFIA
REFLEJA
O
SNDROME
DE
SUDEK
Es
una
complicacin
de
las
fracturas
y
cirugas
de
los
huesos
del
pie.
Muy
similar
al
Charcot
diabtico
pero
sin
alteracin
de
la
sensibilidad,
aunque
presenta
alteracin
vasomotora
refleja
por
estasis.
Fases:
1. Fase
caliente:
2. Fase
fra
(precipitacin
sea)
3. Fase
de
secuelas