Volumen 1 - N 1 -

Septiembre 2010 SUMARIO

Publicacin trimestral

DIRECCIN

Hugo Arce
CONSEJO EDITORIAL

Diana Gayol
Leandro Rodriguez Ares
Silvina Tognacca
Elisa Schrman
Rocio Cabaleiro
DIRECCIN EDITORIAL

3 23
Iris Uribarri
PREVENCIN MAGISTRALES
Cncer de cuello uterino Avances de la medicina
COORDINACIN , ARTE Y DISEO

Yamila Al Deteccin precoz y en los ltimos 75 aos
Papanicolaou Elias Hurtado Hoyo
COMIT REVISOR Javier Graziani
EN A RGENTINA

Dr. Carlos lvarez Bermdez

Dr. Alejandro Barcel
Lic. Diego Castagnaro
Dr. Jos Fuentes Oro
Lic. Norma Guezikarain
Dr. Gerardo Laube
Dr. Vctor Martnez
Lic. Hebe Perrone NUTRICIN 6 ARTE Y SALUD 36
Dr. Cndido Roldn Actitudes alimentarias Lectura recomendada:
Dr. Ricardo Znaidak en escolares Una patobiografa con
vuelo literario
EN ESTADOS UNIDOS
Norma Guezikaraian,

Dr. Gregorio Koss

lida Oharriz Elisa Schrmann

Dr. Francisco Tejada

Y adems:
Editorial 2
35
Hctor Barcel

La Biblioteca
Imagen de tapa
Intervencin sobre una obra
de Vassily Kandinsky
End Paper 40
ACTUALIDAD 15
Composicin VIII
Foto-homenaje
(1923) Info Barcel
La reforma del Sistema de
Museo Guggenheim
Nueva York
salud en Estados Unidos
La revista Ciencias de la Salud Hugo Arce
es una produccin trimestral de

El volumen 1 N 1 pertenece a los meses de julio, agosto y septiembre de 2010. La responsabilidad por los juicios,

edicionesdelaguadalupe@fibertel.com.ar
opiniones, puntos de vista o traducciones expresados en los artculos publicados corresponde exclusivamente a los
autores. Ediciones de la Guadalupe se reserva el derecho de la reproduccin total o parcial del material contenido
en la misma.Av. Pte. Roque Saenz Pea 2 F (1035) - Telfax: 4328-6328 - E-mail: edicionesdelaguadalupe@fibertel.com.ar-
ISSN E/T
EDITORIAL

Ciencias
de la Salud

escribe
Prof. Dr. Hctor
Alejandro Barcel
IUCS Fundacin Barcel

H oy presentamos el primer nmero de la Revista de nues-

tra Facultad de Medicina, como una continuacin de nues-
tro querido Boletn, que durante aos fuera editado por la
Lic. Silvina Tognacca y un grupo de colaboradores.
Iniciamos esta publicacin con el compromiso de recibir en
sus pginas todo tipo de temas, redactados con profesionali-
dad, tica y responsabilidad social.
Sin duda ser importante el apoyo externo de distintos auto-
res, pero el soporte imprescindible sern nuestros profeso-
res, alumnos y graduados.
Buscaremos lograr que trabajos originales y productos de
tesis doctorales sean vertidos en nuestras pginas; pero tam-
bin con seguridad contaremos con trabajos monogrficos,
temas de investigaciones y artculos de revisin, realizados
por miembros del Claustro Acadmico y por nuestros gra-
duados sobresalientes. De esta manera la Revista contribuir
al Desarrollo Profesional Continuo.
Todo estar coordinado por prestigiosos profesionales, que
buscarn articular la Investigacin Bsica con la Aplicada a la
Clnica. Sin duda ser un vehculo que nos mantendr al
tanto de la vida y los proyectos del alma mater.
Contamos con un Comit Editorial, un Comit de Referato y
una calificada Editora, Iris Uribarri y su Equipo, totalmente
ilusionados y convencidos que ser un xito ms de nuestra
Universidad.
Quiero desde ya agradecer la iniciativa de su Director, el
Prof. Dr. Hugo Arce, y expresarle que contar con todo el a-
poyo del Rectorado de esta Casa de Altos Estudios.

Estoy seguro que con el aporte de todos, esta Revista de

Ciencias de la Salud crecer, como ha crecido nuestra Univer-
sidad, y se perpetuar en el futuro.

-2-

Foto: Edificio de la Sede de la calle Larrea

 PREVENCIN

CNCER DE CUELLO UTERINO

Deteccin precoz y Papanicolaou

RESUMEN Y CONTEXTO DE LA CAMPAA PARA EL DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE CUELLO

UTERINO, REALIZADA EN LA LOCALIDAD DE SANTO TOM Y EN CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA DE LA
QUINTA REGIN SANITARIA DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES DEL 2007 AL 2009.

Escribe
Javier Graziani

El cncer de cuello uterino es uno de

los mayores problemas de salud pbli-
ca en pases en vas de desarrollo, la in-
feccin del cuello de tero por el virus
del Papiloma Humano o HPV, es respon-
sable prcticamente de todos los casos
de carcinoma epidermoide de cuello ute-
rino (CACU).

En Argentina la tasa de mortalidad por

cncer de cuello uterino es de 7,2 por
100.000 mujeres, y son Misiones, Sal-
ta, Formosa, Jujuy, Corrientes y Chaco
las provincias que muestran la peor situa-
cin, con hasta 14 muertes por 100.000
mujeres.

El desarrollo de las lesiones asociadas

al HPV es progresiva y tiene una evo-
lucin natural, pasando en orden cre-
ciente de gravedad del SIL de bajo
grado al SIL de alto grado y llegando al
Carcinoma epidermoide en ltima ins-
tancia. Est demostrado que el control
peridico mediante Pap permite el diag-
nstico en etapas tempranas (SIL de bajo

-3-
y alto grado), cuando sta es ms trata- controles se realizan en la poblacin de Teniendo en cuenta la progresin natu-
ble, lo que modifica de un modo trascen- Santo Tom. ral de esta infeccin hacia el cncer,
dente el pronstico de esta enfermedad. stos son datos alarmantes y creemos
La Organizacin mundial de la Salud Durante esta campaa fue implementa- deben ayudar a mejorar los mecanis-
(OMS) recomienda adems del inicio da en los consultorios de Ginecologa mos de captacin y seguimiento de las
de controles mdicos y de la realizacin del Hospital San Juan Bautista y los mujeres sexualmente activas, restando
del examen de Papanicolaou (PAP) a par- CAPS de toda el rea programtica de importancia a la edad de las mismas y
tir del inicio de las relaciones sexuales, el la 5 Regin Sanitaria, una encuesta haciendo hincapi en los factores de
uso de preservativos, para prevenir una que ayud a recolectar datos relaciona- riesgo primarios y secundarios.
posible infeccin por HPV, as como dos a los factores de riesgo para la infec- En Santo Tom la mediana de edad de
cualquier otra infeccin de transmisin cin por HPV que se analizaron por sepa- las mujeres que fueron diagnosticadas
sexual. rado y en forma cruzada. con alguna lesin asociada a HPV es de
Se desprendieron del anlisis varios da- 30,5 aos de edad, no obstante la edad
Frente a la situacin epidemiolgica del tos preocupantes, que muestran por e- recomendada por el Programa Nacional
NEA, con un alto riesgo para Cncer E- jemplo, que el promedio de aparicin para la Deteccin del Cncer de Cuello
pidermoide de Cuello Uterino, se ide del CACU en esta poblacin est alre- Uterino, para iniciar el estudio de PAP
por iniciativa de un grupo de alumnos dedor de los 46 aos, habiendo pacien- es de 35 aos, lo que si bien es adecua-
y docentes del IUCS Fundacin H. A. tes de 21 aos con este diagnstico y de do para otras regiones de la Argentina,
Barcel, una campaa de diagnstico SIL de bajo grado en pacientes de 19 en esta Regin Sanitaria y probable-
precoz de las lesiones previas al cncer aos. (Ver cuadros) mente en el resto del NEA, constituya
de cuello uterino, que se llev a cabo
en la localidad de Santo Tom y Centros
Edad de las Pacientes detectadas durante la campaa de Detencin Precoz de Cncer de
de Atencin Primaria de toda la Quinta Cuello Uterino- Quinta Regin Sanitaria (Estudio Prospectivo)
Regin Sanitaria de Corrientes.
Edades: Carcinoma Lesiones
3er Cuatrimestre SIL de bajo grado SIL de alto grado
2007-2009 Epidemoide Asociadas a HPV
Esta campaa tuvo como disparadores
Media 29,39 38 46,25 32
estudios epidemiolgicos retrospectivos
Mediana 27 33 49 28
y prospectivos, realizados, presentados Moda 24 - - 24
y publicados por este grupo, que demos- Desviacin estndar 9,6 13,76 15,97 11,77
traron que existe una alta frecuencia de Mnimo 19 28 25 19
CACU en edades tempranas y una detec- Mximo 62 58 62 62
cin de casos en estadios avanzados, en Cuenta 31 4 4 39
esta poblacin.

Edad de las Pacientes registradas en la base de datos del HSJB Santo Tom, Corrientes
Uno de estos trabajos demostr la apa-
2004-2007 ( Estudio Retrospectivo)
ricin de lesiones asociadas al HPV en
Edades: Carcinoma Lesiones
edades ms tempranas en Santo Tom, 2004- 2 Cuatrimestre SIL de bajo grado SIL de alto grado
2007 Epidemoide Asociadas a HPV
en comparacin con un grupo control
Media 31,36 40,5 42 33,35
de Buenos Aires. Y en relacin directa
Mediana 28 44 42 30,5
con la edad de inicio de las relaciones
Moda 23 45 64 23
sexuales, con el tiempo transcurrido entre Desviacin estndar 11,03 9,20 12,92 11,84
el primer control ginecolgico desde el Mnimo 16 28 23 16
inicio de las relaciones sexuales y con Mximo 67 55 64 67
falencias en la periodicidad con que los Cuenta 127 10 21 158

-4-
una de las principales barreras de acce-
sibilidad, con lo que acentuamos la ne-
cesidad de disminuir sta a menos de
25 aos o bien ampliar la cobertura del
Programa a todas las mujeres desde el
inicio mismo de sus relaciones sexuales
como lo recomienda la Organizacin
Mundial de la Salud.
Un buen ejemplo a tener en cuenta es
el hecho publicado por la Organizacin
Panamericana de la Salud, de que pa-
ses como Mxico, Costa Rica y sobre
todo Chile, disminuyeron notablemen-
te la mortalidad por este cncer al dis-
minuir en los ltimos a 25 aos la edad
recomendada para la realizacin del pri-
mer PAP. Demostrando la sostenibili-
dad de esta medida a largo plazo, por el
hecho de que la disminucin de la morta-
lidad es directamente proporcional al
nmero de PAP realizados por ao.
Segn los datos recabados por nosotros,
la mediana de edad de primera relacin
sexual, est alrededor de los 14 aos
(DS: 2,22), mientras que el primer con-
trol suele ocurrir en promedio a los 30
aos, con un perodo de 13 a 15 aos
de virtual evolucin de una posible infec-
cin carcinognica.
Encontramos que el 43,7 % de las muje-
res encuestadas no tenan un PAP pre-
vio (248/650), constituyendo el reali-
zado durante esta Campaa el primer
PAP de sus vidas. Gracias a la represen-
tatividad de los resultados, esto revela
que durante esta campaa ms de 1400
mujeres pudieron realizarse un PAP
por primera vez en sus vidas.
Se consigui que el diagnstico precoz
de lesiones asociadas a HPV aumente
significativamente con una mayor reper-
cusin en el 3 cuatrimestre del 2008
(RR: 2,17 P<0,05).
El nmero de Pap remitidos al Servicio
de Patologa del HSJB desde su crea-
cin en el 2004 hasta el presente est
en un franco aumento fluctuante. Esta
fluctuacin coincide con las Campaas
de Prevencin y Promocin llevadas a
cabo por parte del IUCS, las cuales
aportaron a la realizacin de distintos
trabajos epidemiolgicos, ya publica-
dos y presentados en distintas jornadas
cientficas internas y en el extranjero,
pero teniendo todas en comn, una
duracin acotada y por lo tanto de
poco impacto para la salud de la pobla-
cin a largo plazo.
Necesitamos lograr una estrategia ade-
cuada para minimizar esta problemti-
ca instalada en nuestra y otras pobla-
ciones, concibiendo un Programa Estatal
sostenible y adecuado en cada regin
programtica, que garantice la accesibi-
lidad a este estudio y las acciones tera-
puticas consecuentes, al tiempo que
promueva la formacin continua de la
poblacin en cuanto a las ventajas y los
beneficios que la realizacin de estos
controles implica y el impacto que esto
tiene tanto en particular para la mujer
como para su familia y la comunidad.
Para finalizar queremos mantener pre-
dicos y adecuados, entindase, colposco-
sente la nocin de que esta es una situa-
pia y Papanicolaou, una vez al ao a
cin que comparten muchas poblacio-
toda mujer en situacin de riesgo, ideal-
nes rurales a nivel mundial y que en
mente a partir del inicio de las relacio-
nuestro pas tiene una particular impor-
nes sexuales.
tancia en el NEA. Sostenemos que son
fundamentales las acciones de promo-
Creemos son estas nuestras nicas armas
cin y educacin para la salud, por parte
para luchar contra este flagelo, evita-
de todos los miembros del equipo de
ble, cuyas repercusiones alcanzan a to-
salud y del estado, los que deben garan-
dos los miembros de esta sociedad.
tizar la accesibilidad a controles peri-
-5-
NUTRICIN

Actitudes alimentarias
en escolares, con potencial riesgo
de desarrollar obesidad
Escriben
N. I. Guezikaraian
. Oharriz
Departamento de Ciencias Bsicas y Nutricin, Carrera de Licenciatura en Nutricin,
Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Fundacin H.A. Barcel

de ambos sexos, explorando tendencias

del patrn de consumo.
Determinar el estado nutricional a
travs de indicadores antropomtricos
e identificar actitudes alimentarias y de
la imagen corporal.
Analizar registros alimentarios para
establecer patrn de consumo segn gru-
pos de alimentos, y frecuencia de con-
sumo de alimentos con alto contenido
de cidos grasos saturados. Se calcula-
ron promedios y frecuencias para las
distintas variables.

Resultados: El 38% de los varones y

RESUMEN
Introduccin: La Obesidad es en la
actualidad una cuestin epidemiolgi-
ca que alcanza entre un 30% y hasta un
60% el sobrepeso en la poblacin mun-
dial, por esta razn nos interes cono-
cer qu grado de alteraciones en cuan-
to a actitudes frente a la alimentacin,
presentan los nios en edad escolar, ya
que ste es un factor predictivo de so-
brepeso u obesidad futura.
En nuestra cultura la obesidad en el p-
ber y adolescente tiene adems conno-
taciones discriminativas que dificultan
su socializacin y posibilidades labora-
les, de proyeccin sobre su calidad de
vida, consolidacin del esquema corpo-
ral y riesgo de alteraciones en la con-
ducta alimentaria.
Objetivos: El objetivo de este trabajo fue
Establecer la relacin entre las actitu-
des alimentarias alteradas halladas y el
riesgo de desarrollar sobrepeso u obe-
sidad en 148 escolares de 9 a 13 aos,
el 27% de las mujeres resultaron con
sobrepeso u obesidad. Tanto la asocia-
cin de dieta alta en grasa saturada y
bajo porcentaje de alimentos protecto-
res (AP), como dietas altas en kcal y
alto % de alimentos protectores result
con diferencias significativas (p<0.05).
La dieta alta en grasa saturada y en kcal
no result significativo (p>0.05).
El 47% consume entre 3 y 4 veces por
semana comida "chatarra".
Conclusiones: Las actitudes alimenta-
rias alteradas y el riesgo potencial de
desarrollar sobrepeso y obesidad futu-
ra, segn el patrn de consumo y aspec-
tos cognitivos que presentan los nios
evaluados, coincide con otras poblacio-

-6-
nes estudiadas. Con respecto a la ima-
gen corporal no se observaron altos por-
centajes negativos.
Palabras clave: antropometra, evalua-
cin nutricional, patrn de consumo ali-
mentario, alimentos protectores, valor
calrico total, cidos grasos saturados y
cidos grasos monoinsaturados.
ABSTRACT
Title: Abnormal Eeating Attitude in scho-
lastic with potencial risk to develop over-
weight or obesity.
Objetive: To research on the abnormal
eating attitude in conection with: risk
to develop overweight or obesity, food
pattern, cognitive aspects and value of
food condition.
Methodology: Records, questionnai-
res and polls in children on 9 to 13 year
old of Australia School, City of Buenos
Aires were annalyzed in certain period
of time establish the abnormal eating
attitude features of these children in
order to connect them with some spe-
cific cognitive aspects and wiyh the
development of overweight or obesity.
The average and frequency for each
variable were calcutated.
Results: 38% of men and 27% of wo-
men were found to be overweight.
Linkage on diets high in saturated fat
and low in protective meals as well as
diets high in both kilocalories and pro-
tective food resulted in significant dif-
ferences (p<0.05).
A diet high in both, saturated fat and
kilocalories was not significant (p>0.05).
47%, consumed junk food, 4 times
weekly.
Conclusions: In associations with nor-
mal weight as well as overweight with
fat consumption, greater than 30% of
caloric value, an altered pattern was
found, with higher incidence in children
of normal weight and consumption of
protective meals with saturated fat, exhi-
bit statistically significant results.
Key words: Anthropometry, nutritional
evaluation, pattern of food consumption,
protective meals, acid saturated fat and
mono-saturated, total caloric value.
INTRODUCCIN muestran cmo inciden el tipo de macro-
La Obesidad es en la actualidad una
cuestin epidemiolgica que alcanza
entre un 30% y hasta un 60% el sobre-
peso en la poblacin mundial, por esta
razn interesa conocer el grado de alte-
raciones en cuanto a actitudes frente a
la alimentacin presentan los nios en
edad escolar, ya que este podra ser un
factor predictivo de sobrepeso u obesi-
dad futura.
En nuestra cultura la obesidad en el p-
ber y adolescente tiene adems conno-
taciones discriminativas que dificultan
su socializacin y posibilidades labora-
les, de proyeccin sobre su calidad de
vida, consolidacin del esquema cor-
poral y riesgo de alteraciones en la con-
ducta alimentaria.(1)
En cuanto a la imagen corporal, la insa-
tisfaccin de la misma es comn entre
adolescentes, y es ms intensa en las j-
venes obesas. Muchas sienten que sus
cuerpos son feos y despreciables y que
son vistas por los otros con hostilidad y
desprecio. No hace diferencia que la
persona sea talentosa o inteligente, su
peso es su nica preocupacin y ve el
mundo desde esa perspectiva. Esto pue-
de afectar de manera adversa la calidad
de vida de un individuo.(2,3)
En cuanto al patrn alimentario de con-
sumo se refiere al porcentaje de alimen-
tos protectores (AP) presentes en su ali-
mentacin.
Se definen de esta manera a alimentos
como: lcteos, huevos, carnes, hortali-
zas, frutas, cereales, legumbres y acei-
tes vegetales, que protegen al organis-
mo de enfermedades por carencia.
-7-
Estudios que muestran alto consumo de
grasas, o sea ms del 35% del valor ca-
lrico total y de ese porcentaje ms del
20% de grasa saturada (alto consumo
de hamburguesas, salchichas, alfajores,
chicitos, papas fritas, mayonesa y otros,
nutrientes en la percepcin de seales
de saciedad y hambre.(4,5)
El consumo de grasa en la dieta infan-
til est influida por mltiples factores,
uno importante es el estilo de alimen-
tacin familiar. A pesar de que en gene-
ral los nios cuando hay disponibilidad
de comida, pueden regular sus conduc-
tas en funcin de obtener una ingesta
adecuada, los padres que aplican prcti-
cas alimentarias ms controladoras, tie-
nen nios con ms dificultades para de-
sarrollar conductas reguladas por las de-
mandas fisiolgicas.(6)
En un estudio realizado en 192 nias de
5 a 7 aos de edad, sobre prcticas ali-
mentarias restrictivas, se observ que co-
mer en ausencia de hambre fue mode-
radamente estable a lo largo de un pero-
do de 2 aos para la mayora de las ni-
as. En las nias con alta ingesta de
snacks en ausencia de hambre se encon-
traron 4.6 veces mayor probabilidad de
tener sobrepeso en ambas edades com-
paradas con el grupo de baja ingesta de
snacks.(7,8) En los seres humanos las
seales de saciedad inducidas por las
grasas pueden ocurrir contempornea-
mente con hiperfagia hipergrasa. Se ha
comprobado en estudios en adultos,
que el peso diario en grasas de alimen-
tos consumidos y el ranking de apetito
era relativamente consistente a lo largo
de los tratamientos, resultando en una
ingesta ms alta de energa con aquellos
alimentos ms ricos en grasas. El consu-
mo de kcal de los alimentos ricos en gra-
sas fue mayor que el de los bajos en gra-
sas, independientemente del tamao de
la porcin.(6,9)
La incorporacin de nutrientes y la regu-
lacin de sus lmites implica una deter-
minada organizacin nerviosa.
Una regulacin central es la del funcio-
namiento hipotalmico, extrahipotal-
mico y sus sistemas neuroqumicos y
neuroendcrinos.
Existe una regulacin desde la perife-
ria, informacin que recibe el hipotla-
mo consciente e inconsciente, y es muy
probable que existan algunos otros me-
canismos no explorados hasta el mo-
mento, que en definitiva conducen a la
homeostasis del peso corporal, esto tam-
bin influido a travs de los fundamen-
tales y muy complejos sistemas de regu-
lacin de la termognesis.
Por otra parte en el ser humano, la orga-
nizacin de la ingesta, una funcin que
se pensara que es innata, requiere sin
embargo de experiencias organizativas
de aprendizaje con la madre en los co-
mienzos de la vida, as como posterio-
res interacciones continuas con el me-
dio familiar y escolar. Esto es conocido
desde hace tiempo.(10)
El sndrome metablico es el resultado
directo del exceso de grasa que se acu-
mula en la regin abdominal y que lle-
va a la produccin de sustancias que
frenan la accin de la insulina. Est de-
mostrado que quienes lo padecen tie-
nen un riesgo cuatro veces mayor de
desarrollar diabetes tipo II. Esta resis-
tencia a la insulina se ha observado en
nios obesos de 5 aos y a partir de los
7 y 8 aos se hacen ms frecuentes los
restantes factores que definen al sndro-
me metablico como la hipertensin ar-
terial, colesterol HDL y triglicridos ele-
vados, como consecuencia de dietas ri-
cas en grasa saturada.(7, 11, 12)
Los mayores esfuerzos se deben poner
en la prevencin de la obesidad infan-
til. Eso se logra estimulando la lactan-
cia materna, hbitos adecuados de ali-
mentacin desde el sexto mes de vida,
cuando se empiezan a incorporar otros
alimentos, y la actividad fsica. La obe-
sidad como epidemia debe considerar-
se como un problema a nivel de la salud
pblica. La escuela, es el mbito ade-
cuado para promover la actividad fsi-
ca y dar pautas de una alimentacin va-
riada, con alto consumo de vegetales y
reduccin de las grasas saturadas.(13, 14, 15)
La caracterstica global de la transicin
epidemiolgica en Amrica Latina y el
Caribe, es el producto del aumento de
la expectativa de vida, la reduccin de
las tasas de mortalidad en los diferentes
grupos de edad para la mayora de las
enfermedades transmisibles, la inver-
sin de la situacin nutricional con una
importante disminucin de la desnutri-
cin infantil y un aumento de la obesi-
dad en todos los grupos de edad, un
fenmeno visible sobre todo en los estra-
tos socioeconmicos ms bajos.(13, 16, 17, 18)
El objetivo de este trabajo es relacionar
el potencial riesgo de desarrollar sobre-
peso y obesidad con el patrn de con-
sumo alimentario- indagando alimentos
protectores e ingesta de grasas-, con:
-8-
sensacin de hambre, saciedad- y con el
estado nutricional - bajo peso, normo-
peso, sobrepeso y obesidad- e imagen
corporal.
MATERIAL Y MTODOS
Se recolectaron datos antropomtricos
de peso, talla y encuestas alimentarias
de 148 nios de ambos sexos de entre
9 y 13 aos de edad, que asisten a la
Escuela Repblica de Australia de la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
Se realiz el diagnstico nutricional a
travs de indicadores antropomtricos
peso para la talla, peso para la edad y
talla para la edad segn porcentaje de
adecuacin y mediante el diagnstico
del estado nutricional del sofware Nutri
1.3, en tanto que el registro alimenta-
rio de 48 horas, patrn de consumo,
cantidad grasa saturada, porcentaje de
grasa del valor calrico total y kilocalo-
ras (kcal.) totales se analizaron con el
programa 4 Leyes.
La encuesta alimentaria se realiz me-
diante modelos fotogrficos de alimen-
tos presentados en porciones estandari-
zadas en gr. y en gr/unidad. La compo-
sicin qumica de los alimentos fue ana-
lizada segn tablas de Cenexa y tablas
de Empresas Alimentarias. Los mismos
permitieron establecer el patrn de con-
sumo y el cuestionario para detectar acti-
tudes alimentarias.
Las variables seleccionadas fueron:
 Grfico1
edad, sexo, peso, talla, patrn de con-
sumo, porcentaje de alimentos protec-
tores, estado nutricional segn sexo,
Distribucin de la Poblacin segn sexo y edad
(en aos)
porcentaje de grasa total, kilocaloras
totales, actitudes alimentarias (hambre 30
y saciedad) e imagen corporal.
21 23 23
20 18 18 19
Todos los datos fueron obtenidos a tra-
16 fem.
%
10
vs de encuesta alimentaria, registro de 10 masc.

alimentos de 48 horas y cuestionarios, 0

en tanto que el peso y la talla fueron me- 9 - 9.9 10 - 10.9 11 - 11.9 12 - 12.9
didos durante la etapa de recoleccin edad
de datos con balanza tipo CAM con
altmetro incluido.
Para las variables edad, peso y talla, Tabla 1

kcal y alimentos protectores (a lcteos, Media Desvo estndar Mediana Rango

carne, huevos frutas y verduras frescas) Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem M asc
segn sexo se calcul la media, media-
Edad (aos) 11.1 10.99 1.14 1.195 11.2 10.84 9.30-13.9 9.01-13.1
na, desvo estndar y rango. Con res-
pecto a kcal totales consumidas en rela- Peso (Kg) 39.9 40.01 10.39 10.67 40 40 24-65 15-70

cin a: porcentaje de grasa del valor Talla (cm) 142.8 145 11.35 10.49 143 145 120-168 118-170
calrico total, porcentaje de alimentos Alimentos
21.22 12.31 19 0-71
protectores, porcentaje de cidos gra- protectores
sos saturados y monoinsaturados y por- Kilocal 1809 566.8 1779 338-4220
centaje de alimentos protectores en rela-
cin a porcentaje de cidos grasos satu-
Grfico 2
rados y monoinsatutados, se buscaron
diferencias mediante la prueba de Chi Diagnstico del estado Nutricional
cuadrado. segn Valoracin antropomtrica
Para las pruebas estadsticas utilizadas,
se consider como significativo a todo 50

valor (p <0.05).
45 8
40
35

RESULTADOS
30
fem.
25
20 masc.
15

Los 148 nios se distribuyen segn sexo

10

y edades de entre 9 y 13 aos (grfico1),

5
0

en tanto que la tabla 1 muestra los resul-

normal bajo peso sobrepeso obesidad

-9-
tados obtenidos de media, desvo estn- Tabla 2
dar, mediana y rango de edades, peso y
Actitud
talla, alimentos protectores y kilocal.
El estado nutricional evaluado a travs Actitud frente a la comida % N de respuestas
de la medicin antropomtrica peso para
poco hambre 27 40
la talla, peso para la edad y talla para la
edad, dio como diagnstico de norma- algo de hambre 40 59
lidad un 50% de las mujeres y 47% de
los varones, bajo peso 14% en las muje- mucho hambre 33 49

res y 14% para los varones, con sobre- Totales 100 148
peso el 14% en mujeres y el 17% en va-
rones, en tanto que 22% de mujeres y
22% de varones son obesos, lo que resul-
ta en un total de 31% con sobrepeso y Imagen
44% con obesidad. (Grfico 2)
Imagen corporal % N de respuestas

La encuesta realizada refleja que el 62% Me gusta mucho 48 71

de los nios a veces come con hambre, el
Me gusta poco 45 67
30% siempre come con hambre y el 8%
nunca come con hambre. Me gusta nada 7 10

El 27 % se da cuenta cuando tiene poca Totales 100 148

hambre, el 40% se da cuenta cuando
tiene algo de hambre y el 33% cuando
tiene mucha hambre.
Consumo
En cuanto a estar satisfecho con lo con-
sumido el resultado fue que 8% nunca Consumen 4 veces por semana % N de respuestas
lo est, 35% a veces lo est y 57% est
Panchos 65 96
siempre satisfecho.
Hamburguesas 25 37
En cuanto al consumo de lo considera-
do comida chatarra por su alto conte- Papas fritas 40 59

nido de grasas saturadas, alcanza un Alfajores 47 69

promedio del 47% siendo esta la ma-
yor frecuencia con lo que los nios lo Snacks 49 76
hacen, o sea entre tres y cuatro veces por
Facturas 58 83
semana. La encuesta de imagen corpo-

- 10 -
Grfico 3 ral mostr que al 9% de los nios no le
gusta nada su cuerpo, al 43% le gusta
Aspectos cognitivos: come con algo y al 48 % le gusta mucho. (Tabla
45 2, grficos 3, 4, 5, 6)
Al diferenciar diagnstico nutricional
40
40

normal y sobrepeso-obesidad y el con-

35 33
30 27
sumo mayor del 30 % del VCT repre-
25

sentado por las grasas, se observaron

20
15
10
patrones alterados con predominio en
los nios de peso normal. Estas dife-
5
0
poco hambre algo de hambre mucho hambre rencias resultaron altamente significati-
vas (p <0.05).(Cuadro I)
Grfico 4
La asociacin de % AP alimentos pro-
tectores (adecuado mayor igual al 30%
y % grasa saturada (mayor al 10% del
Aspectos cognitivos: sensacin de hambre (%) VCT) de la dieta result altamente sig-
nificativo (p <0.05). (Cuadro II). La
relacin kcal con porcentaje de alimentos
70
62

protectores, tambin result significativa

60
50

(p <0.05). (Cuadro III). El resto de las

40
30

asociaciones: kcal con porcentaje de gra-

30
20

sa total del VCT y kcal con porcentaje

8
10

de grasa saturada, no result estadstica-

0
nunca come a veces come siempre come
con hambre con hambre con hambre mente significativa.

Grfico 5 DISCUSIN

De los resultados obtenidos a partir de

Imagen corporal la poblacin estudiada, observamos que
el estado nutricional evaluado a travs
de la medicin antropomtrica peso pa-
70
60

ra la talla, peso para la edad y talla para

48
50 45

la edad, dio como diagnstico de nor-

40
30
malidad un 50% de las mujeres y 47%
20
7
de los varones, bajo peso 14% en las
10
0
le gusta mucho le gusta poco le gusta nada mujeres y 14% para los varones, con
sobrepeso el 14% en mujeres y el 17%

- 11 -
en varones, en tanto que 22% de muje- Grfico 6
res y 22% de varones son obesos, lo
que resulta un total de 31% con sobre- Frecuencia de Consumo:
peso y 44% con obesidad, la distribu- Comen 4 veces por semana
cin coincide con otras poblaciones es-
tudiadas.(13,19,20, 21)
70
58
60

La encuesta realizada para detectar as-

50 47 49
50
37 40

pectos cognitivos refleja que el 62% de

40
30

los nios, a veces come con hambre, el

20
10

30% siempre come con hambre y el 8

0
panchos hamburguesas papas fritas alfajores snacks facturas
% nunca come con hambre. El 27% se
da cuenta cuando tiene poca hambre,
el 40% se da cuenta cuando tiene algo
de hambre y el 33% cuando tiene mu- en tanto que las kcal. ingeridas por los Cuadro 1
cha hambre. Est satisfecho con lo con- nios result con una media de 1809 y Dieta con ms
Peso Sobrepeso
sumido 8% nunca, 35% a veces y 57% rango de 338 y 4220. del 30% de
Normal Obesidad
grasa del VCT
siempre, no encontramos porcentajes Al diferenciar diagnstico nutricional
comparables en las citas pertinentes al normal y sobrepeso-obesidad y el con- S 60 44

tema.(8, 22, 23) sumo mayor del 30% del Valor calri- No 12 11
co total representado por las grasas, se
X2 57.51 P: 0.001
Los resultados de la imagen corporal observaron patrones alterados con pre-
dieron un 9% no le gusta nada, 43% le dominio en los nios de peso normal.
Cuadro 2
gusta poco y al 48% le gusta mucho su Estas diferencias resultaron altamente
Dieta con ms
cuerpo, a diferencia de otros trabajos en significativas (p <0.05). del 10% de Bajo %
donde la correlacin es inversa (21,24) en Alto % AP
La asociacin de porcentaje AP alimen- grasa saturada AP
otros trabajos hubo igual porcentaje. (25, 26) tos protectores (adecuado mayor igual VCT
En cuanto al consumo de lo considera- al 30% y porcentaje grasa saturada S 26 74
do comida chatarra por su alto conteni- (mayor al 10% del VCT) de la dieta re- No 0 26
do de grasa saturada, se expresa un pro- sult altamente significativo (p <0.05).
X2 7,004 P: 0.008
medio del 47% siendo de la mayor fre- La relacin kcal con porcentaje de ali-
cuencia con lo que los nios lo hacen, o mentos protectores, tambin result sig- Cuadro 3
sea entre tres y cuatro veces por semana. nificativa (p <0.05).
Dieta con % alto Bajas
Los alimentos protectores (AP) deben El resto de las asociaciones de kcal con Altas kcal
de AP kcal.
componer el ms del 30% del valor porcentaje de grasa total del VCT y
S 9 22
calrico total, la media fue del 21,22 y kcal con porcentaje de grasa saturada,
el rango entre 0 y 71, no hallamos lite- no resultaron estadsticamente signifi-
No 66 52

ratura para poder comparar este patrn, cativas. X2 6,071 P: 0.014

- 12 -
En la Argentina, el exceso de peso ha
alcanzado niveles epidmicos, entre ni-
os y adolescentes, los especialistas no
dudan en relacionar al sndrome meta-
blico, con lo que constituye un paso
previo a la prxima epidemia.(11)
Un reciente estudio de investigadores
argentinos revela que uno de cada dos
nios y adolescentes obesos padece el
sndrome metablico o X. Si tomamos
en cuenta que entre el 6 y el 7% de la
poblacin infantil y adolescente argen-
tina tiene obesidad, podemos decir que
alrededor del 3% padece este sndrome.
El sndrome metablico, es el resultado
directo del exceso de grasa que se acu-
mula en la regin abdominal y que lle-
va a la produccin de sustancias que
frenan la accin de la insulina. Est de-
mostrado que quienes lo padecen tie-
nen un riesgo cuatro veces mayor de
desarrollar diabetes tipo II.
Esta resistencia a la insulina se ha obser-
vado en nios obesos de 5 aos y a par-
tir de los 7 y 8 aos se hacen ms fre-
cuentes los restantes factores que defi-
nen al sndrome metablico como la hi-
pertensin arterial, colesterol HDL y tri-
glicridos elevados, como consecuencia
de dietas ricas en grasa saturada.(7 11,12)
Los mayores esfuerzos hay que poner-
los en la prevencin de la obesidad in-
fantil. Eso se logra estimulando la lac-
tancia materna, hbitos adecuados de
alimentacin desde el sexto mes de vi-
da, cuando se empiezan a incorporar o-
tros alimentos y la prctica de actividad
fsica. La obesidad como epidemia debe
considerase como un problema a nivel
de la salud pblica. La escuela es el m-
bito adecuado para promover la activi-
dad fsica y dar pautas de una alimen-
tacin variada, con alto consumo de
vegetales y reduccin de las grasas satu-
radas.(14, 15, 23)
Consideramos que este estudio tiene u-
tilidad para conocer algunas caracters-
ticas de los escolares en nuestro medio,
lo que posibilita seguir profundizando
el estudio transversal de esta poblacin
y plantear nuevas inquietudes a travs
de estudios longitudinales.
CONCLUSIONES:
El estado nutricional evaluado a travs
de la medicin antropomtrica peso
para la talla, peso para la edad y talla
para la edad, dio como diagnstico de
normalidad un 50% de las mujeres y
47% de los varones, bajo peso 14% en
las mujeres y 14% para los varones,
con sobrepeso el 14% en mujeres y el
17% en varones, en tanto que 22% de
mujeres y 22% de varones son obesos,
lo que resulta un total de 31% con so-
brepeso y 44% con obesidad.
La encuesta realizada para detectar as-
pectos cognitivos refleja que el 62% de
los nios a veces come con hambre, el
30% siempre come con hambre y el 8%
- 13 -
nunca come con hambre. El 27% se da
cuenta cuando tiene poco hambre, el 40%
se da cuenta cuando tiene algo de ham-
bre y el 33% cuando tiene mucho ham-
bre. Nivel de lo consumido: 8% nunca,
35% a veces y 57% siempre.
En cuanto al consumo de lo considera-
do: comida chatarra, principal objetivo
de este trabajo por su alto contenido
de grasa saturada, un promedio del
47% de los nios consume entre tres y
cuatro veces por semana. La media de
consumo de alimentos protectores fue
del 21,22 y el rango entre 0 y 71, en
tanto que las kcal ingeridas por los
nios result con una media de 1809 y
un rango de 338 y 4220.
En las asociaciones: diagnstico nutri-
cional normal y sobrepeso-obesidad y
el consumo mayor del 30% del Valor
calrico total representado por las gra-
sas, se observaron patrones alterados
con predominio en los nios de peso
normal y en consumo de % AP alimen-
tos protectores y grasa saturada, se ha-
llaron resultados estadsticamente sig-
nificativos.
Si bien las caractersticas de la pobla-
cin coinciden con estudios previos, pa-
ra que los resultados referidos a las
diferencias halladas en las asociaciones
sean concluyentes, se requiere aumen-
tar el nmero de nios para que pueda
considerarse representativo de nuestra
poblacin.
AGRADECIMIENTOS
Al Sr. Director de la Escuela Repblica
de Australia de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires, Hugo Sardella, docentes,
padres y especialmente a los nios que
colaboraron para poder realizar nues-
tro trabajo.
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 ACTUALIDAD

La reforma del Sistema de Salud

en Estados Unidos
Escribe
Hugo E. Arce

En los primeros meses de 2010, las noticias provenientes de EE.UU. tuvieron

extensos comentarios sobre la reforma del Sistema de Salud, promovida por el
Presidente Barack Obama

En los primeros meses de 2010, las
noticias provenientes de EE.UU. tuvie-
ron extensos comentarios sobre la refor-
ma del Sistema de Salud, promovida
por el Presidente Barack Obama, espe-
cialmente durante el perodo de su tra-
tamiento parlamentario. En realidad no
fue mucho lo que los diarios informa-
ron sobre el contenido de esas reformas;
principalmente se concentraron en las
controversias que la iniciativa desataba
entre los diversos actores y corrientes de
opinin predominantes en ese pas. Por
esa razn posiblemente resultaba difcil
comprender que, una parte importante
de la sociedad norteamericana, se ex-
presara intensamente contra los objeti-
vos de la reforma, cuando lo nico que
sabamos es que 34 millones de habitan-
tes adquiriran la cobertura de sus pro-
blemas salud.
Para comprender los fundamentos del
debate, conviene explorar las caracte-
rsticas de la organizacin sanitaria esta-
dounidense que, aunque a simple vista
se muestra dramticamente inequitati-
va, est fuertemente arraigada entre los
actores del Sector Salud, e incluso entre
una gran parte de los usuarios, sin que
esto implique que esa poblacin carez-
ca de sentido social. Durante mucho
tiempo, diversos observadores analiza-
ron el modelo de organizacin de EE.UU.
comparndolo con el de Canad, dado
que ste gasta por habitante la mitad
que el primero y que sus resultados -en
trminos de accesibilidad a los servi-
cios, universalidad de la cobertura y ta-
sas de mortalidad- son marcadamente

- 15 -
mejores. Sin embargo, hoy es un dato
frecuente que los canadienses de media-
no poder adquisitivo, habitualmente re-
sidentes cerca de la frontera, contratan
seguros privados en EE.UU. para resol-
ver carencias que el Seguro Nacional de
Salud de su pas no les resuelve.
En consecuencia, conviene recorrer bre-
vemente la historia de ese sistema de
salud, a fin de evaluar con mayor clari-
dad la importancia de los cambios apro-
bados, ya que toda iniciativa de refor-
ma debe ser compatible con la historia,
la cultura y las expectativas de cada pas.
ALGUNOS HITOS DE LA HISTORIA DEL
SISTEMA DE SALUD
Puede empezarse por recordar que en
1910, el educador Abraham Flexner
public un informe sobre Educacin
Mdica en los Estados Unidos y Cana-
d, donde haca especial hincapi en
la necesidad de sustentar la formacin
de los mdicos en conocimientos basa-
dos en evidencia cientfica, uniforman-
do los programas de las escuelas de
Medicina y desarrollando la investiga-
cin. Asimismo propona criterios para
autorizar el ejercicio profesional (Flexner,
1910). El informe alcanz tanta tras-
cendencia, incluso en Europa, que sign
el enfoque de calidad de ese momento,
y fue el testimonio recogido por el Ame-
rican College of Surgeons en 1917, que
dio origen al procedimiento de Acre-
ditacin Hospitalaria, implementado en
la segunda mitad del Siglo en EE.UU. y
Canad.
En 1935, el Presidente Franklin Roose-
velt puso en marcha su New Deal, que
fundament una serie de reformas orien-
tadas al bienestar pblico, as como pro-
gramas de ayuda social, tendientes a ga-
rantizar un nivel mnimo de subsisten-
cia y a reducir el desempleo. Estas me-
didas no eran de naturaleza caritativa.
Procuraban establecerse como derechos
sociales, que luego fueron volcados en
la Social Security Act, y dieron origen
posteriormente a la creacin de Medi-
care y Medicaid. Las interpretaciones
histricas del New Deal fueron diver-
sas, segn quines hayan sido los obser-
vadores. Para los progresistas fue revo-
lucionario, ya que determin la inter-
vencin del Estado en la Economa, la
planificacin de los programas sociales
y la regulacin de las prcticas comer-
- 16 -
ciales. Para la izquierda represent una
poltica conservadora que protegi el
capitalismo corporativo, introdujo esca-
sas reformas e increment la burocracia
gubernamental. Desde una visin ms
eclctica, fue la consecuencia natural de
una larga historia de reformas, que tom
elementos del pensamiento keynesiano,
del marxismo y del liberalismo. Fue una
reforma drstica de matriz social-dem-
crata, pero enraizada en la tradicin nor-
teamericana (Pozzi, 2000).
Desde 1927 funcionaba un Comit so-
bre Costos de Atencin Mdica desti-
nado a controlar los elevados gastos de
hospitalizacin de los seguros privados
existentes desde fines del Siglo XIX.
En 1933 se cre la organizacin Blue
Cross, como seguro hospitalario volun-
tario, que alcanz un extraordinario cre-
cimiento hasta la dcada del 60.
Pero fue recin en 1965, durante la Pre-
sidencia de Lyndon Johnson, que se a-
probaron las leyes de creacin de Me-
dicare y Medicaid, como programas de
Seguridad Social administrados por el
Estado. El primero destinado a los jubi-
lados, pensionados y discapacitados. El
segundo a los trabajadores de bajos in-
gresos. Cabe destacar que, por la misma
poca la Constitucin Federal de EE.UU.
no contemplaba normas expresas sobre
la materia, aunque s mencionaban as-
pectos fragmentarios del problema sa-
nitario, las diversas normas fundamen-
tales de la mayor parte de los Estados
de la Unin. Es decir, lo relativo a salud
era una incumbencia de los Estados, no
del Gobierno Federal.
En 1965 alrededor del 85% de los ha-
bitantes tena algn tipo de cobertura,
ya fuera a travs de los seguros estata-
les o privados. Para los trabajadores ac-
tivos la forma de acceso habitual era el
empleo. Los empleadores provean se-
guros privados a los trabajadores, en

general, mediante previos acuerdos con
el sindicato de la correspondiente rama
de la produccin.
Estos aseguradores privados se deno-
minaban Health Maintenance Organi-
zations (HMO) y el costo de sus plizas
dependa de la cantidad y calidad de
los servicios comprendidos. Cada HMO
organizaba su red de servicios, contra-
tando a los prestadores privados me-
diante distintas modalidades de pago,
pero a la vez establecan diferentes ba-
rreras administrativas para el acceso a
los servicios por parte de los usuarios.
Otra modalidad frecuente era la estra-
tificacin de la cobertura, a travs de di-
versos planes escalonados, como: inter-
nacin, atencin ambulatoria, servicios
odontolgicos, rehabilitacin, enferme-
dades catastrficas (baja frecuencia y
alto costo) y otros.
Las HMOs podan ser de dos tipos:
a) sin fines de lucro, en las que los
excedentes se redistribuan a los bene-
ficiarios por medio de nuevos servicios,
como Blue Cross, Blue Shield, Kaiser
Foundation, etc., y b) con fines de lucro,
de carcter comercial, en las que las
utilidades se repartan entre los acci-
nistas, salvo decisiones de inversin
(p.ej. Metropolitan Life).
Adems de los asociados directos en
forma voluntaria, o mediante contra-
tacin de pliza por parte del emplea-
dor, las HMOs podan actuar como
intermediarios de riesgo entre los pro-
gramas estatales y los beneficiarios.
En esos casos, el Medicare por ejem-
plo, acordaba con una HMO la asig-
nacin de fondos por cada beneficiario
que la hubiera elegido como provee-
dora de servicios. Hacia fines de la
dcada del 80, el 35% de los servicios
hospitalarios, el 46% de los servicios
mdicos y el 45% de los servicios odon-
tolgicos, estaban cubiertos por segu-
ros privados. Antes de la creacin de
Medicare y Medicaid, la participacin
del Estado en el gasto global en salud
era del orden del 24%. A partir de la
dcada del 70, esa participacin se incre-
ment al 40%. A los programas men-
cionados se agregaban los hospitales
para veteranos y los hospitales pbli-
cos estaduales.
La forma de pago predominante en
estos programas era la de pago por
prestacin (fee for service), los pagos
por capitacin eran poco frecuentes.
- 17 -
En la dcada del 80 empez a utilizar-
se una modalidad de pago modular,
denominada DRG (diagnosis related
groups), consistente en incluir dentro
de un mismo arancel, a las patologas
cuyos tratamientos tuvieran similares
procesos de diagnstico y tratamiento.
Esta modalidad de pago se difundi r-
pidamente e incluso se extendi a Eu-
ropa (Fetter y col., 1991; Closon, 1991).
En la misma poca tambin alcanz
amplia difusin la modalidad de Aten-
cin Gerenciada o Managed Care, debi-
do al incesante incremento de los cos-
tos de la atencin mdica. Las organi-
zaciones que adoptaron esta forma de
contratacin, se caracterizaban por asu-
mir los riesgos financieros de la aten-
cin, mediante un control estricto del
proceso de atencin a travs de mdi-
cos generalistas (gatekeepers).
Establecan contratos por un monto
determinado, abonado por adelanta-
do, y se hacan cargo de los gastos asis-
tenciales de la poblacin asignada, en
un modo equivalente a la gestin de
contratos de riesgo (Enthoven, 1980).
Dentro de esta tendencia se desarrolla-
ron dos variantes: a) las HMOs con
una red de prestadores cerrada y obli-
gatoria, y b) las PPOs (Preferred Pro-
vider Organizations), en las que el usua-
rio tena la posibilidad de seleccionar la
red de servicios preferida (Lpez, 2005).
En materia de gestin de las institucio-
nes aseguradoras, en esa dcada se in-
trodujeron nuevos criterios, que hacan
mayor hincapi en los atributos ten-
dientes al equilibrio en los resultados
de la gestin, que a los que se inspira-
ban en el cumplimiento de los objeti-
vos fundacionales de las distintas enti-
dades, sin que implicara dejarlos de
lado. Los instrumentos centrales de la
conduccin de estas entidades pasaron
entonces a procurar la eficiencia admi-
nistrativa, la efectividad en los resul-
tados asistenciales, el mejoramiento de
la calidad de la atencin mdica y la
mayor equidad en la asignacin de los
recursos. No debe suponerse que los
criterios mencionados no estaban pre-
sentes en las modalidades precedentes
de gestin, no eran verdaderas innova-
ciones; slo haba un desplazamiento
del foco de atencin en los aspectos
considerados prioritarios. En realidad,
este conjunto de instrumentos confi-
guraban un modelo de gerenciamien-
to, que incorporaba a las facultades
existentes, la responsabilidad de que el
sistema -o la parte de l que a cada ins-
titucin le corresponda- se mantuvie-
ra dentro de trminos de equilibrio en-
tre ingresos y gastos. Dentro de la ten-
dencia general de los 90 hacia las
reformas pro-competitivas, en EE.UU.
el modelo de atencin gerenciada pre-
dominaba entre las HMOs, dado que
reciban fondos que deban adminis-
trar a su riesgo, con el compromiso de
brindar servicios mdicos a una cartera
asignada de beneficiarios. Para lograrlo
sin perder el equilibrio financiero, esta-
blecan diversas barreras al consumo y
aplicaban una lgica de equilibrio ac-
tuarial, que ocupaba el centro de la
gestin de los administradores (New-
house, 1996). El modelo de managed
care para gestionar contratos de riesgo,
se difundi por la atencin de usuarios
a travs de una red de servicios de
salud, a partir de recursos financieros
limitados, asignados en general median-
te pagos per capita. Convendra defi-
nir los alcances del trmino, porque su
aplicacin fue a menudo inadecuada y
se la vincul a la corriente de inversio-
nes internacionales en salud, en los
pases latinoamericanos. Sus caracte-
rsticas principales fueron definidas as
(Bosch-Vzquez, 1998):
a) Est destinada a una poblacin defi-
nida.
b) El diseo y la organizacin del siste-
ma favorecen comportamientos apro-
piados, tanto de los usuarios como de
los prestadores.
c) El sistema de informacin registra
datos de utilizacin, costos, conductas
y resultados, que permiten evaluar la
calidad.
d) Produce informacin para el nivel
gerencial, acerca de la conducta de los
usuarios y el desempeo de los presta-
dores (retroalimentacin o feed-back).
e) Facilita la investigacin sobre el de-
sempeo de los servicios de salud.
f) Permite tomar decisiones, basadas
en informacin, sobre las polticas a
adoptar.
Puede verse que supone un modelo
regulado, mediante el permanente mo-
nitoreo del desempeo de la red de
servicios, de la calidad de la atencin
mdica y de la distribucin de riesgos
dentro de una poblacin, cuyos miem-
bros tienen distintos niveles de propen-
sin al gasto. Algunos autores advert-
an sobre la presunta exportacin del
managed care hacia los pases latinoa-
mericanos (Stocker y col., 1999; Prez
Stable, 1999). En realidad, el modelo
americano de atencin gerenciada tie-
ne rasgos particulares: para abordar
los distintos niveles de propensin al
gasto, utiliza habitualmente el anlisis
actuarial de los planes de salud, de a-
cuerdo a principios equivalentes a los
de los seguros comerciales de bienes ma-
teriales. Este criterio de gestin no ha
sido frecuente en los pases latinoame-
ricanos, donde se han administrado con-
tratos de riesgo al menos desde la d-
cada del 70, aplicando sobre todo ba-
rreras burocrticas o de cobertura para
limitar los gastos de los usuarios. Por
otra parte, la vertiente de inversiones
- 18 -
norteamericanas en los pases de la Re-
gin, estuvieron en general orientadas
a la compra de paquetes accionarios a
travs de fondos de inversin, antes
que a trasladar enfoques gerenciales a
las entidades adquiridas.
PROPUESTAS DE REFORMA EN UN TERRENO
DE CONTRADICCIONES
El debate sobre las reformas a introdu-
cir en el Sistema de Salud comenz
con la campaa electoral, que llev a
Bill Clinton a la Presidencia. Existan
serios problemas generales, que ocupa-
ban amplios espacios en diarios y revis-
tas especializadas. Entre ellos, el alto
costo del gasto global en salud, que a
principios de los 90 alcanzaba al 14%
del PBI, y se esperaba que siguiera la
tendencia incremental. Unos 45 millo-
nes de habitantes -alrededor del 18%
de la poblacin- carecan de todo tipo
de cobertura. Por otra parte, los indi-
cadores de salud y calidad de vida mos-
traban grandes disparidades raciales
entre blancos, negros y latinos. En ese
momento exista dos grandes vertien-
tes de propuestas: la creacin de un
Seguro Nacional de Salud, por un lado,
o estimular la competencia entre los
actores del sistema, a travs de la
managed care. La primera alternativa
implicaba unificar los planes estatales
ya existentes de Seguridad Social y ex-
tender la cobertura a toda la poblacin,
como en Canad. La segunda, fue am-
pliamente comentada porque no slo
se limit al mbito de EE.UU., sino que
se extendi a otros pases.
Despus de un prolongado debate par-
lamentario, predomin sta ltima
orientacin (White, 2000). No obstan-
te, la poltica econmica de Clinton,
promovi el equilibrio de las cuentas
fiscales y mantuvo la estabilidad mo-
netaria e inflacionaria, con la menor ta-
sa histrica de desempleo. Este marco
de estabilidad le permiti incorporar
en 1997, una cobertura especfica para
la madre y el nio de escasos recursos
el State Childrens Health Insurance Pro-
gram (SCHIP)- como forma transitoria
de proteccin para familias sin trabajo
(Clinton, 2006).
Ms all de los aspectos relativos a las
reformas pro-competitivas internacio-
nales, su aplicacin en EE.UU. parti
de un enfoque estratgico, consistente
en introducir reglas de competencia de
mercado en las relaciones entre usua-
rios y prestadores, as como empleado-
res que actuaban como compradores de
servicios. La clave estaba en incremen-
tar el poder de negociacin de los lti-
mos, promoviendo su agrupamiento en
entidades promotoras -ya fueran aso-
ciaciones de empleadores, cooperativas
u organismos estaduales-, que funcio-
naban en representacin de un pool de
suscriptores, con el fin de lograr la me-
jor relacin costo-beneficio entre las
primas de los seguros -que habitual-
mente eludan la competencia- y los
beneficios ofrecidos. Se esperaba con-
tener los costos ya que, al crecer el
poder de negociacin de los promoto-
res, compensaran la fuerza de las com-
paas de seguros y de las HMOs, que
evitaban reducir las primas y las retri-
buciones. El plan supona un papel
central para las empresas aseguradoras
privadas y aspiraba a extender la cober-
tura a todos los habitantes, con lo que
compensaran la limitacin de costos
con una extensin de la distribucin de
riesgos. Asimismo, se prevea la obliga-
toriedad de enrolarse en un plan de
salud, a travs de las citadas cooperati-
vas o alianzas regionales, en las que po-
dan participar prestadores.
El inspirador terico de esta propuesta
fue Alain Enthoven (1991, 1997), pero
no debe suponerse que qued limitada
a sus enunciados, ya que encajaba per-
fectamente con las ideas predominan-
tes en el pas en ese momento, respecto
al camino viable para mejorar el siste-
ma perfeccionando la competitividad
del mercado.
Excepto los indocumentados, que esta-
ban cubiertos por el Medicaid, en las a-
lianzas regionales estaran cubiertos to-
dos los habitantes. La cobertura no era
ilimitada: siguiendo tendencias inter-
nacionales, se defina un paquete bsico
de prestaciones, que deba revisarse pe-
ridicamente. Con el fin de reducir el
riesgo de sobre-utilizacin de los servi-
cios, o actitudes especulativas por parte
de los usuarios (moral hazard), as como
posibilitar el equilibrio actuarial de las
diversas coberturas (trade off), los pla-
nes podan prever participaciones del
usuario en el gasto o copagos; asimis-
mo los cambios de planes estaban limi-
tados a una vez por ao. Los proveedo-
res de servicios (providers) -organiza-
dos como redes- actuaban como efec-
tores de la respectiva alianza, de mane-
ra equivalente a como las HMOs lo
hacan con el Medicare. Como garanta
- 19 -
de los usuarios, los proveedores no
podan rechazar beneficiarios, con el
fin de seleccionar los menos propensos
al consumo (risk aversion). En sntesis,
la estrategia consisti en descentralizar
la competencia hacia mbitos regiona-
les, y a la vez concentrar el poder de
compra, con el fin de alentar que los
proveedores -actuando en un mercado
ms circunscripto- se vieran compeli-
dos a pugnar en trminos de calidad y
costos. Un calificado observador acad-
mico describi en forma detallada los
vaivenes del mercado, ocurridos entre
1993 y 2005 (White, 2007).
Un fenmeno importante en EE.UU.
fue la incorporacin de los conceptos
de proteccin de la salud y prevencin
de enfermedades, basados en proyec-
ciones epidemiolgicas sobre los ries-
gos futuros de enfermar, as como en el
abordaje de la atencin mdica en forma
sistmica, interpretndolos como redes
de servicios de salud (Goldstein, 1997).
Estos criterios de proteccin y preven-
cin, tendientes a contemplar las nece-
sidades y expectativas de los usuarios,
permiten entender mejor el clima rei-
nante entre los grandes HMOs ameri-
canos a mediados de los 90. En sep-
tiembre de 1997, en Washington D.C.,
5 grandes instituciones emitieron una
declaracin de Principios para la Protec-
cin del Consumidor (AARP & others,
1997). Los firmantes eran: la organiza-
cin Kaiser Permanente, el Group Health
Cooperative of Puget Sound, la Ameri-
can Association of Retired Persons, Fami-
lies USA (consumidores) y la American
Association of Health Plans (entidad
representativa de planes de salud). Los
ttulos de los principios abordados, que
incluan prrafos conceptuales que
explicaban el contenido de cada uno,
eran los siguientes:
1. Accesibilidad a los servicios.
2. Eleccin de planes de salud.
3. Confidencialidad de la informacin
de los planes de salud.
4. Continuidad de la atencin mdica.
5. Informacin a los consumidores.
6. Cobertura de emergencias.
7. Exclusin de cobertura por tratamien-
tos experimentales.
8. Desarrollo de formularios teraputicos.
9. Informacin de porcentajes eroga-
dos por cada plan (loss ratio).
10. Prohibicin contra la discriminacin.
11. Programas de defensa del usuario
(ombudsman).
12. Cobertura fuera del rea geogrfica.
13. Medicin del rendimiento y comu-
nicacin de datos.
14. Comunicacin de los prestadores
con los pacientes.
15. Acreditacin de los prestadores.
16. Garanta de calidad.
17. Gestin de la demanda.
Evidenciando la preocupacin y con-
tradicciones de los actores del Sector,
en la misma dcada del 90, hubo varias
propuestas que emulaban el modelo de
capitalizacin individual, adecundolo
a la cobertura de la atencin mdica,
con la denominacin de cuentas mdi-
cas de ahorro (medical saving accounts).
Cada usuario aporta a una cuenta indi-
vidual mensualmente; si no utiliza los
fondos puede acumularlos, y podr em-
plearlos cuando los necesite pero, si no
los utiliza al trmino de cada ejercicio,
puede retirarlos o pasarlos acumulados
al ejercicio siguiente. La propuesta es-
taba fundamentada en el alto costo y
las restricciones administrativas de los
programas de cobertura, tanto los esta-
tales Medicare y Medicaid, como los pri-
vados HMOs. Mediante este mecanis-
mo, el usuario puede acordar su trata-
miento en forma privada, gastando cuan-
do lo necesite, con un costo operativo
casi nulo (Gramm, 1994-1999; Goodman,
1998). Desde el punto de vista indivi-
dual, los modelos de capitalizacin pare-
cen ms equitativos para el usuario,
porque las contribuciones no utilizadas
se acumulan para el ejercicio siguiente
pero, desde el punto de vista social,
quiebran el principio solidario de la Se-
guridad Social. Esta corriente se afian-
z durante el perodo presidencial de
George Bush, pero no alcanz las dimen-
siones de una reforma.
LAS REFORMAS PROMOVIDAS POR OBAMA
Pese a todas las innovaciones y cambios
propuestos a lo largo de la dcada del
90, la persistencia de casi un 20% de la
poblacin sin cobertura de salud, junto
con el ms alto nivel mundial de gasto
en salud, estaba presente como el prin-
cipal problema social, en el momento
de iniciarse la campaa electoral que
culmin con el acceso a la Presidencia
de Barak Obama. El desarrollo del deba-
te parlamentario alcanz una enorme
repercusin meditica, e incluso revistas
cientficas como New England Journal
of Medicine (NEJM), fueron siguiendo
paso a paso las alternativas de esa con-
- 20 -
troversia. La polmica no se circunscri-
bi a las fuerzas polticas representadas
en el Capitolio, diversas organizacio-
nes representativas de los actores del
Sector Salud, as como corporaciones em-
presarias afectadas en sus intereses eco-
nmicos, participaron intensamente en
la discusin del proyecto de Reforma.
El marco en que deban desenvolverse
los aspectos a reformar, tena una serie
de factores condicionantes, que podr-
an sintetizarse de la siguiente manera:
a) La incorporacin de la cobertura de
salud para 45 millones de habitantes,
mediante la ampliacin de las inversio-
nes estatales, implicaba necesariamente
incrementar el gasto global en salud,
que alcanzaba un nivel superior al 15%
del PBI.
b) Si el peso de la incorporacin de la
cobertura de este sector de la pobla-
cin fuera asumido ntegramente por el
Estado, agregando un nuevo programa
a los existentes -Medicare, Medicaid y
SCHIP-, el crecimiento del Gasto P-
blico Social (GPS) tendra tal magnitud,
que se necesitara incrementar la carga
impositiva a toda la poblacin para fi-
nanciarlo.
c) Para que el gasto en salud no sufra
tan dramtico crecimiento, sera nece-
saria la contribucin de los diferentes
actores, reduciendo gastos superfluos,
ajustando el costo de las primas, regu-
lando el peso de los juicios por mala
praxis y reestructurando los aranceles
de los proveedores de servicios, median-
te modalidades tendientes a transferir
parte del riesgo financiero (capitacin,
DRG, retribucin por resultados, etc.).
d) Al mismo tiempo, las normas habi-
tuales de los programas de salud priva-
dos, ya sea contratados en forma direc-
ta, a travs del empleador o por medio
de programas estatales, deberan ser
reconsideradas, ya que procuran redu-
cir riesgos, evitar patologas preexis-
tentes y limitar por distintos medios las
magnitud del gasto.
e) En un modelo donde rigen las reglas
del mercado para regular la oferta y
demanda, que forma parte de la cultu-
ra predominante en la poblacin esta-
dounidense, pese a la marcada partici-
pacin del Estado como comprador ma-
yoritario de servicios, ninguna de las
partes est dispuesta a reducir sus in-
gresos sin oponer todas las resistencias
posibles.
f) Todos los actores del Sector se bene-
ficiaron con el irrestricto crecimiento
del gasto en salud, a lo largo de las lti-
mas 5 dcadas. Toda medida tendiente
a circunscribir la magnitud de ese gran
componente de la actividad econmica
de EE.UU. -calificado alguna vez como
complejo mdico-industrial- encontrar
una fuerte resistencia poltica y social.
El curso de las discusiones, as como
sus implicancias en las diferentes alter-
nativas propuestas, fue seguido por
diversos periodistas en forma minucio-
sa. Un observador altamente especiali-
zado, John Iglehart, fue describiendo
esos pasos en NEJM, como episodios
de una historia de desencuentros e in-
tereses contrapuestos (Iglehart, 2009-
2010). Finalmente, despus de un labo-
rioso proceso de conciliacin de posi-
ciones, fue aprobada una reforma de
gran importancia, a travs de la pro-
mulgacin de la Patient Protection and
Affordable Act, cuyos contenidos fun-
damentales se resean en el cuadro si-
guiente (Jennings-Hayes, 2010).
INICIATIVAS DE ESTABILIZACIN DEL
MERCADO ASEGURADOR EN LA LEY DE
REFORMA DE SALUD
El debate no est agotado, pese a la
aprobacin de la Reforma. Ahora los
MEDIDAS A IMPLEMENTAR FECHA DE EFECTIVIDAD
Creacin del fondo de alto riesgo 90 das despus de la
21-junio-2010
promulgacin.
Creacin del intercambio estatal de seguros o recursos
1-enero-2014
federales de compensacin.
Adopcin de reformas del mercado asegurador, con la
aplicacin de estndares para todos los nuevos planes de
seguros y para muchos planes vigentes al promulgarse la
Ley de Reforma. Las reformas incluyen las que se listan
ms abajo:
- Permite a los padres mantener a los hijos en sus planes
de seguro hasta la edad de 26 aos.
- Prohibe lmites de edad en los beneficios.
1-octubre-2010
- Restringe lmites anuales en los beneficios.
- Prohibe la exclusin de patologas preexistentes para
los nios.
- Establece tasas de consumo de servicios mdicos (limi-
tando administrativamente el porcentaje de la prima que
puede usarse para gastos indirectos y utilidades).
- Prohibe planes con cancelacin de la cobertura.
Para planes ofrecidos a travs del intercambio de segu-
ros:
- Prohibe planes que deniegan la cobertura segn el
estado de salud individual (emisin y renovacin garan-
tizadas).
- Prohibe planes que varan las primas por alguna razn,
excepto el tamao de la familia, localizacin geogrfica
y edad (si vara de acuerdo a la edad, la prima mayor
1-enero-2014
no puede costar ms de 3 veces que la prima menor).
- Prohibe exclusiones por condiciones preexistentes.
- Establece un mnimo de beneficios esenciales a ser
ofrecido.
- Elimina lmites anuales para los beneficios esenciales.
- Prohibe planes con normas de rescisin, excepto en
caso de primas impagas.
observadores evalan cul va ser el peso la gran mayora de la poblacin. En ma-
de esta innovacin en el gasto en salud teria de modelo de organizacin sanita-
(Gruber, 2010). Pero se ha dado un ria, no hay recetas universales, cada pas
paso extraordinario que beneficia a debe disear la ms adecuada a sus par-
unos 34 millones de habitantes, que ticularidades.
hasta ahora carecan de proteccin so-
cial. Pero estos cambios se lograron REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
dentro del marco histrico y cultural
norteamericano que, ms all de las cr- American Association of Retired Persons,
ticas que nos despierta, est intensa- Families USA, Group Health Cooperative
mente incorporado al pensamiento de of Puget Sound, HIP-Health Insurance Plan,
- 21 -
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- 22 -
MOMENTOS MAGISTRALES

Avances de la Medicina
en los ltimos 75 aos
Conferencia dictada por
Elias Hurtado Hoyo 2

El 26 de noviembre de 2009, el Instituto Universitario de Ciencias de la

Salud (IUCS), Fundacin H. A. Barcel, distingui al Prof. Dr. Elas
Hurtado Hoyo, con el Doctorado Honoris Causa, otorgado por esta casa
de altos estudios a profesionales destacados por su trayectoria en campo
de las Ciencias de la Salud. En ese acto, llevado a cabo en el Aula Magna
de la Sede Larrea del IUCS, el Dr. Hurtado Hoyo pronunci un discurso
revisando los avances alcanzados por la Medicina durante el Siglo XX.

Posteriormente, en la Revista de la Asociacin Mdica Argentina (AMA),

en la que ejerce la Presidencia (Vol. 123, N 1, pgs. 24-32), se public un
discurso muy similar del mencionado profesional, con motivo de otro
evento. Por esa razn el Comit Editorial ha credo conveniente reprodu-
cirlo, con su autorizacin, dado que aborda un tema de inters para
docentes y alumnos del campo de las ciencias mdicas.

Mirando hacia atrs, en los inicios del
perodo que vamos a analizar, la
Medicina dispona de muy escasas
herramientas, la mayora paliativas. El
promedio de vida no superaba los 50
aos. La muerte llegaba por las infec-
ciones, el hambre o las guerras.
La epidemia de gripe de 1918 produjo
la muerte de 20 millones de personas,
casi tanto como las vctimas de la Pri-
mera Guerra Mundial. Era el tiempo
de la tuberculosis, la sfilis, el paludis-
mo, el clera, el Chagas y otras enfer-
medades. El diagnstico se basaba en la pensar cmo era vuestra Ciudad en
clnica, algo de laboratorio, la radio- 1933. Todo era incipiente. No haba casi
grafa simple, y mucho, mucho cario. nada. Las calles estaban empedradas y
Tena plena vigencia el mdico de fami- muchas eran de tierra, slo la Ruta 8.
lia, rural o urbano. Piensen que en estos Los telfonos eran a manivela, cuando
75 aos se pas de una medicina an se lo tena; para comunicarse al inte-
casi primitiva de los 5.000 aos previos rior haba demoras de horas y a veces
de la humanidad a todo lo actual, que de das. En la mayora de los barrios la
impacta con slo enumerarlo, y a su leche era provista de puerta en puerta
vez nos proyecta hacia un futuro inima- por el lechero ordeando las vacas, luz
ginable. Es el ciclo en el que el hombre y gas todo incipiente. En vuestro libro
conquista el universo. se seala que gran parte de la atencin
Para ubicarnos en el tiempo traten de de la salud dependa de la presencia de

1- Conferencia dictada en septiembre del 2008. San Miguel. Pcia de Buenos Aires.
2- Prof. Ilustre Univ. Tucumn, Prof. Consulto Cirug. UBA, Doctor Honoris Causa Univ. Nac. Morn y Univ F Barcel. Miembro
de las Academias Argent. de Cirug., Cienc. Mdic. Crdoba, Nac. Mdic. Paraguay y Argent. de tica Mdica. Presidente AMA

- 23 -
lo que hoy llamaramos Agentes de Sa-
lud, representados por los curanderos y
las comadronas.
Por el tiempo disponible para esta expo-
sicin, slo me referir a algunos de los
hitos de la Medicina mundial que se
sucedieron en estos 75 aos.17 Prefer sa-
crificar algunos datos histricos univer-
sales para concentrarme en los que ms
me impactaron. Algunos slo los men-
cionar, lo cual, no implica definir su
importancia ni dimensionar su utilidad.
Tambin me pareci oportuno jerarqui-
zar el aporte de la medicina argentina,
a la vez de comentar algunas de las gran-
des contribuciones para el pas de la
AMA. La presentacin la har por temas
respetando la cronologa. Estos avan-
ces se debieron tanto al vertiginoso de-
sarrollo de las ciencias duras, fsica y
qumica, como a las ramas humansti-
cas del pensamiento humano, conju-
gando la investigacin cientfica con el
antiguo mtodo de la observacin.
En esa poca los mayores avances se
produjeron en el campo de la Farma-
cologa, la cual vena con un gran xito
de la dcada anterior por el descubri-
miento de la insulina por Banting y
Best. El primer paso sobre infecciones
lo dio el alemn G. Domag, quien en
1935 descubre la sulfamida, producto
derivado del azufre con propiedades
bactericidas. El segundo fue la aplica-
cin en humanos de la penicilina en
1941, descubierta por el mdico micro-
bilogo escocs Alexander Fleming en
el Hospital St Mary, Londres. En 1928
estudiando estafilococos observ que en
uno de los preparados se haba produ-
cido una masa verde azulada generada
por un hongo de contaminacin am-
biental, el Penicillium notatum, que evi-
taba el crecimiento del estafilococo a
su alrededor. El qumico alemn Ernst
Chain y el farmacutico australiano Ho-
ward Florey crearon un mtodo para su
purificacin. En la Segunda Guerra Mun-
Ceremonia de Entrega del Doctorado Honoris Causa del IUCS al Presidente de AMA,
Prof. Dr. Elas Hurtado Hoyo, el dia 26 Noviembre de 2009
Desarrollo protocolar de la entrega del
Doctorado Honoris Causa
-El homenajeado se rene con las auto-
ridades de la Universidad en la Sala del
Rectorado. Las autoridades se dirigen al
Aula Magna, pero el Doctorando per-
manece en la Sala del Rectorado junto
al Decano de la Facultad de Medicina.
-A continuacin el Decano acompaa
al Doctorando al Aula Magna, donde
ya se encuentran ubicados las autorida-
des y los invitados al Acto.
-El Coordinador del Acto Acadmico,
invita a iniciar el Acto entonando el Him-
no Nacional.
-A continuacin el Rector procede a la
Apertura del Acto, con una breve semblan-
za de la personalidad del Doctorando.
-Luego el Rector invita al Padrino Aca-
dmico del Doctorando, a presentarlo.
El Padrino que presenta al Doctorando
no slo debe ser una persona allegada,
sino tambin es obligatorio que posea
el Titulo de Doctor, por ser el mximo
Grado que otorga una universidad.
-El Coordinador del Acto Acadmico
- 24 -
dial se la aplic ampliamente para tra-
tar las heridas. Los tres recibieron el Pre-
mio Nbel de Medicina (PNM) en 1945.
El tercer aporte se debi al bioqumico
S.A. Waksman, ucraniano nacionaliza-
invita al Secretario General de la Uni-
versidad a leer el Acta Resolutiva de la
Designacin del Doctorando.
-El Coordinador del Acto Acadmico
invita al Rector a hacer la Imposicin
del Ttulo de Doctor Honoris Causa.
El Rector, por la autoridad que le otor-
ga la Ley de Educacin Superior y el
Estatuto de la Universidad, Impone el
Ttulo de Doctor Honoris Causa, colo-
cndole al Doctorando una medalla y
entregndole el Diploma que lo acredi-
ta como tal.
-El Coordinador del Acto Acadmico
invita al Secretario General a tomar pro-
mesa de fidelidad al nuevo Doctorando
por pedido expreso del Sr. Rector:
Prometis observar y cumplir todas y
cada uno de las normas del Instituto
Universitario de Ciencias de la Salud.
El Doctorando contesta: Si, lo prometo.
-El Sr. Rector invita al nuevo Doctor
Honoris Causa a dar su Conferencia Doc-
toral.
-Acto seguido el Coordinador del Acto
Acadmico pide al nuevo Doctor Honoris
Causa la firma del Libro de Honor.
do estadounidense, quien en 1944 des-
cubre la Estreptomicina a partir del hon-
go streptomyces griseus, recibiendo el
PNM en 1952. En 1947 el Consejo Bri-
tnico de Investigaciones Mdicas inicia
un ensayo clnico dirigido por A. B. Hill
para tratar la TBC con estreptomicina.
Este protocolo fue considerado el para-
digma del rigor cientfico en la investi-
gacin biomdica; sus resultados cam-
biaron el curso de la historia de las
ciencias mdicas. Con los antibiticos,
apodados luego los "frmacos milagro",
se empez a enfrentar con xito a las
bacterias causando un importante im-
pacto en la morbimortalidad de la po-
blacin; los grmenes pasaron de ser los
responsables del 30% de todas las muer-
tes a ser causa de menos del 4%.
Lamentablemente tambin debemos re-
cordar el mal uso de las bacterias, como
el carbunclo (ntrax), el bola y otros,
para la llamada "guerra bacteriolgica".
En 1949 John F. Enders, bacterilogo
americano, hace crecer el virus de la
poliomielitis en cultivos de clulas em-
brionarias de piel y de msculo huma-
no. Esta tcnica ha sido fundamental
en el desarrollo de la investigacin so-
bre virologa y cncer, dando origen a
la biologa molecular; permiti adems
producir las vacunas contra el saram-
pin y la rubeola. Casi coincidentemen-
te, Jhonas Salk y Lpine, en 1955, ge-
neran la vacuna antipoliomieltica.
Recuerdo la epidemia de polio que a-
fect nuestro pas en 1956-57; todos
los rboles y los cordones de las vere-
das estaban pintados de blanco con cal.
El Programa "Polio Plus" del Rotary
Internacional, financiando la vacuna-
cin sistemtica, ha logrado el control
de esta enfermedad en casi todo el
mundo. Las vacunas erradicaron enfer-
medades como la viruela y controlaron
eventuales brotes epidmicos de otras.
Actualmente el mtodo facilit las in-
vestigaciones sobre clulas madres y te-
rapia gnica.
Un gran avance fue reconocer lo que o-
curra dentro de nuestras instituciones
asistenciales. Surge el concepto de In-
fecciones Hospitalarias planteando te-
mas como el uso racional de los anti-
biticos por la comprobacin de la re-
sistencia bacteriana, la profilaxis anti-
bitica preoperatoria y otros. Para su
mejor control se crearon a fines de los
70 los Comits especficos. El primero
en el pas fue impuesto por Horacio
Lpez en el Hospital de Clnicas. Pos-
teriormente se jerarquiz el rol de la en-
fermera especializada en infectologa.
En 1981 se identifica una nueva enfer-
medad infecciosa de rpida propaga-
cin en el mundo. Se la denomina Sn-
drome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA). En 1983 Luc Montagnier asla
el virus responsable (HIV) recibiendo
el PNM en el 2008. A un joven argen-
tino, Sergio G. Montaner, las autorida-
des sanitarias de Canad le encargan
dirigir el Programa del Oeste de ese pas.
En nuestro medio sealamos a Pedro
Canh y Jorge Benetucci. Luego de nu-
merosas investigaciones en 1986 se des-
cribe el AZT con respuesta para el tra-
tamiento del SIDA. El control de la en-
fermedad se logr llevndola a la cro-
nificacin con el uso de varias drogas
en forma simultnea.
Otro gran aporte de la farmacologa
fue la Cortisona sintetizada por Reichs-
tein en 1945. Sus distintas acciones te-
raputicas y sus distintas formas de pre-
sentacin permiten su uso en casi todas
las especialidades mdicas; y por su
rpida respuesta en algunas patologas
- 25 -
crticas se transform en una sustancia
resucitadora.
El descubrimiento en 1955 del primer
psicofrmaco para la esquizofrenia, la
Clorpromacina (Ampliactil), cambi
radicalmente la Psiquiatra. Del anti-
guo "chaleco de fuerza" se pas al cha-
leco farmacolgico, provocando una
revisin en el enfoque de la Atencin
de la Salud Mental. Permiti la exter-
nacin de muchos enfermos, lo que a
su vez llev a algunos pases a cerrar
hospitales psiquitricos, los llamados
popularmente "loqueros". Se crearon las
casas de medio camino y otros modelos
de atencin. La asociacin de clorpro-
macina con otros frmacos como el
Diparcol* y el Fenergan* dio origen a
la Hibernacin Artificial utilizada, so-
bre todo, para las afecciones vsculo-
enceflicas agudas. En 1958, en el hoy
desaparecido Hospital Salaberry, el
cuerpo de practicantes ramos los en-
cargados de administrar esa "revolucio-
naria" medicacin. Posteriormente se
describieron otros psicofrmacos como
la Levodopa para la enfermedad de
Parkinson y los antidepresivos, ansiolti-
cos, hipnticos y otros.
Ante todos estos xitos farmacolgicos,
me parece oportuno tambin recordar
algn gran fracaso. En 1962 retiran del
mercado la Talidomida, por haber pro-
vocado ms de trece mil malformacio-
nes congnitas infantiles, la focomielia,
slo en Alemania Occidental. Haba si-
do introducida en 1957 para el insom-
nio, la depresin y las nuseas durante
el embarazo. Se comercializaba en 46
pases por 14 compaas. El mrito de
esta actitud se debi a Frances Oldham
Kelsey, investigadora de la Federal Drug
Administration (FDA), EE.UU., la que
preocupada por los informes que reci-
ba de la experimentacin en animales
decidi no autorizar su comercializa-
cin enfrentndose durante 14 meses a
toda la poderosa industria farmacuti-
ca. El escndalo de la Talidomida gene-
r una poltica de control estricto de
medicamentos.
En Ginecologa y Obstetricia a la intro-
duccin previa de la Colposcopa por
Hinsselman, debemos agregar como un
hito trascendente al trabajo publicado
por George Papanicolaou, en el Ameri-
can Journal of Obstetrics and Gynecology
en 1941, sobre el "Valor diagnstico del
frotis vaginal en el cncer de tero" con
el estudio de las clulas desprendidas,
impulsando la Citologa para todos los
tumores del tracto genital. En nuestro
medio el pionero de estos mtodos fue
Carlos Jacob. Luego, la citologa se ge-
neraliza para todo el organismo dismi-
nuyendo francamente el nmero de ope-
raciones con slo fines diagnsticos.
Las tomas del material se realizan en
forma directa de la piel y de las cavida-
des comunicadas al exterior por las
endoscopas o a travs de las punciones
con aguja fina (PAF), dirigidas bajo con-
trol de eco o TAC para rganos profun-
dos. Deseo recordar dos grandes cit-
logos argentinos, Celener y Emina. La pa-
tloga A. Pedernera, entre 1985-90, nos
hizo un estudio de investigacin casi
exclusivamente por citologa de las me-
tstasis ganglionares mediastinales en
el cncer pulmonar; evalu 1.066 gan-
glios, la mayora en el quirfano.
Otro de los pilares es la mamografa
cuyos inicios se remontan a 1913 cuan-
do Alberto Salomn radiografa las pie-
zas de mastectomas. Pero es el urugua-
yo Ral Leborgue quien en 1945 le da
impulso, con valor diagnstico clnico,
al describir las microcalcificaciones.
Gracias a los programas de screening
ha disminuido la mortalidad del cncer
de mama. De nuestro medio recorde-
mos a Romn Rostagno y a Manuel Cym-
berknoh, por no poder mencionar a to-
dos. Otros tres hitos con gran repercu-
sin periodstica que me impactaron
profundamente por el cambio que pro-
ducan cada uno de ellos en nuestra for-
ma de pensar fueron la autorizacin por
la FDA de EE.UU. de los primeros anti-
conceptivos orales, producidos por el
endocrinlogo Gregory Goodwin Pin-
cus en 1960; el nacimiento del primer
ser humano concebido fuera del tero,
fecundacin in vitro, logrado por Patrick
Steptoe y Robert Edwards en 1978 en
Inglaterra; y cuando Ian Wilamb en 1997
realiza la primera clonacin en anima-
les en el Instituto Roslin de Edimburgo,
Escocia, a partir del ncleo celular de
una clula mamaria de una oveja adul-
ta (oveja Dolly).
La Radiologa es una de las ramas que
ms han evolucionado en estos 75 aos.
A una radiologa simple comenzaron a
introducirse distintas sustancias de
contraste para estudiar distintos rga-
nos. Las soluciones baritadas permitie-
ron hacer el estudio digestivo alto y el
bajo. Con el iodolipol se hicieron bron-
cografas, fistulografas y otras. El ar-
gentino Pablo Mirizzi en 1931 comuni-
ca la colangiografa intraoperatoria que
revoluciona la ciruga de las vas bilia-
res. sta tcnica se la conoci por mu- rofisiolgica y en ciruga efectuar ma-
chos aos como la "mirizzigrafa". niobras teraputicas miniinvasivas co-
Recuerdo haber usado, siendo Residen-
te de Ciruga, el aire como medio de con-
traste para efectuar el neumoperitoneo
de Ivan Goi Moreno para las grandes
eventraciones, el neumomediastino y la
tcnica de Ruy Rivas para el retroneu-
moperitoneo.
- 26 -
A esto sigue la introduccin de sustan-
cias de contraste hidrosolubles que per-
miten realizar urogramas excretores, mie-
lografas, angiografas centrales y peri-
fricas, flebografas, linfografas y otros.
Asimismo se aplican conceptos de la
cinematografa. De esa poca recorda-
mos a los radilogos Malenchini, Rocca,
Carlos "Cacho" Lanari y Volpaccio.
El primer curso de radioistopos en el
pas lo dictaron Cooper y Lipton en 1958,
al que tuve el privilegio de asistir, en la
Ctedra de Fsica Biolgica (UBA) que
diriga E. Strajman. En 1965 la NASA
libera al sonar para uso mdico dando
origen a la Ecografa, la cual rpida-
mente se aplic para vas biliares, gine-
cologa y corazn. En 1976 contribui-
mos con I. Hasper para el uso pleuro-
pulmonar. Luego vino el ecodoppler co-
lor que termin de afianzar este mto-
do incruento.
El desarrollo del microchip con las
computadoras favoreci la aparicin de
la tomografa axial computada (1972) y
la resonancia nuclear magntica (1977),
logrando hacer visible el interior del cuer-
po humano con una precisin anatmi-
ca. En la actualidad con la tomografa por
emisin de positrones (PET), la nave-
gacin virtual y otros mtodos, da a la
Imaginologa una seguridad casi mate-
mtica en el diagnstico mdico. En las
neurociencias ha permitido efectuar nu-
merosos estudios de investigacin neu-
mo la colocacin de stents coronarios,
vasculares perifricos, digestivos, vas
biliares y otras. Actualmente se han cons-
truido pequeas cpsulas, las que inge-
ridas permiten fotografiar todo el tubo
digestivo.
La aplicacin de la Fibra ptica en me-
dicina permiti el desarrollo de la Fi-
broendoscopa para todas las cavidades
comunicadas al exterior y fue el medio
indispensable para poder efectuar la Ci-
ruga Endoscpica.
La Anestesia comenzaba a evolucionar
tmidamente. Recuerdo que hacia fines
de los 50 los anestesistas eran muy po-
cos; los que nos inclinbamos hacia la
ciruga debamos aprender y aplicar pri-
mero los diferentes tipos de anestesia.
En 1957, con anestesia local con novo-
cana, siendo practicante menor, reali-
c mi primera apendicectoma en el ya
mencionado Hospital Salaberry. De las
anestesias locales pasamos a las regio-
nales como las tronculares, la peridural
y la raqudea; con novocana carboaxil
hacamos la anestesia en silla de mon-
tar. En 1962 publicamos las primeras
peridurales cervicales continuas reali-
zadas en el mundo con fines teraputi-
cos.4 Paralelamente aprendimos a hacer
anestesias generales con el aparato de
Ombredan y a la reina, con distintos ga-
ses como el ter, cloruro de etilo, trile-
ne y cloroformo. A principios de los
60 empezamos a manejar los barbit-
ricos, el curare y la intubacin oro-tra-
queal. La Escuela de Anestesiologa Ar-
gentina inici sus actividades hacia 1967.
Tambin como practicantes nos toc
vivir el cambio de la perfusin de hi-
droelectrolitos por la va subcutnea,
intrasea o por la fontanela, todas tc-
nicas que llegu a realizar, hacia las ca-
nalizaciones quirrgicas venosas y luego
al cateterismo percutneo venoso dis-
minuyendo francamente el nmero de
flebitis y trombosis.
Si bien existan antiguos antecedentes
para mantener la respiracin (pulmo-
tor-respirador), es recin en 1938 cuan-
do se impone la asistencia respiratoria
Prof. Dr. Elas Hurtado Hoyo, dando su Conferencia Doctoral en la Ceremonia de Entrega del
Doctorado Honoris Causa
mecnica con la tcnica de la ventila-
cin con presin positiva intermitente
(VPPI) y luego la continua (CPAP) para
la anestesia. La epidemia de polimieli-
tis en Copenhague, 1952, define el valor
de este equipamiento. Otro gran desa-
rrollo tecnolgico fue la implementa-
cin de los riones artificiales generan-
do grandes expectativas de vida. Asi-
mismo aparecen los oxmetros digitales
y las bombas de perfusin facilitando el
control de los enfermos. En 1956 Peter
Safar, mdico austraco, propone la tc-
nica de reanimacin cardiopulmonar,
conocida ampliamente como "respira-
cin boca a boca". Se convirti inme-
diatamente en el mtodo ms conocido
para reanimar a personas inconscientes
o que sufren un paro cardiorespiratorio.
Safar adems desarroll la primera uni-
dad de cuidados intensivos en EE.UU.
Hacia fines de los 50, los operados re-
gresaban a la misma cama de las clsi-
cas salas compartidas con otros enfer-
- 27 -
mos; no haba ni privacidad ni seguri-
dad. Aparecen las Salas de Recupera-
cin Quirrgica donde se concentraban
los enfermos de riesgo posoperatorio,
para facilitar su control y administrar me-
jor los recursos humanos, en especial de
enfermera. Estas salas luego constitu-
yeron las Terapias Intensivas.
Las primeras de nuestro pas las insta-
laron Rubianes y Lorenzino en el Clni-
cas y en el Instituto del Diagnstico y
Tratamiento, y Herrero y Petrolito en el
Hospital Italiano y en el Sanatorio Santa
Isabel. La primera terapista mujer del
pas fue Nora Iraola seguida por Liliana
Ripoll (tuve la oportunidad de trabajar
con ambas). Luego vinieron las Uni-
dades Coronarias, la Renal, la de Tras-
plantes y otras. Otro gran aporte fue la
Kinesiologa Respiratoria pre y posto-
peratoria. Rescatamos en el desarrollo
de la Rehabilitacin Respiratoria la
figura del Kgo Alfredo Cuello que im-
puls con sus enseanzas la "Kinesiolo-
ga invasiva", tanto en el pas como en
Latinoamrica, imponiendo la moviliza-
cin precoz de los enfermos. Fue un gran
cambio para la calidad de la atencin.
Sobre Ciruga clsica me referir slo a
la argentina por su gran prestigio inter-
nacional, con escuelas que repercuten
hasta la fecha por sus numerosos y dis-
tinguidos discpulos. De Buenos Aires
mencionaremos la de los hermanos En-
rique y Ricardo Finochietto en el Hospital
Rawson y la de Jos Arce en el Clnicas;
en Crdoba la de Pablo Mirizzi y la de
Juan Martn Allende; en La Plata la de
Jos Mara Mainetti y Federico Chrits-
man; y en otras ciudades. Los avances
han sido sorprendentes. A fines de la
dcada de los 60 aparecen sucesivamen-
te distintos materiales descartables.
Luego vinieron las prtesis ortopdicas,
Firma del Libro de Honor en la Ceremonia de Entrega del Doctorado Honoris Causa del IUCS al
las suturas mecnicas, la intubacin oro- Presidente de AMA, Prof. Dr. Elas Hurtado Hoyo
traqueal con sondas de doble luz para
bloquear independientemente cada pul- video nos permiti el abordaje por inci- Decoud y Jorge Corbelle (h) por la di-
mn, las vlvulas para descompresin siones de 10 o menos mm, para un n- ferencia de dos das; este ltimo la rea-
endocraneana, y otros. La tecnologa mero significativo de enfermedades pleu- liz en nuestro servicio del Hospital
tambin evoluciona: aparece la Crioci- ropulmonares y mediastinales. Esta ini- Durand en 1990. Estas tcnicas estn
ruga a temperaturas de menos de 70C ciativa fue impulsada por los xitos de englobadas en lo que se conoce como
(Ester Stolar y Eliezer Turjansky), el la ciruga laparoscpica que si bien ha- ciruga miniinvasiva. Nacen los con-
Lser (1978), la radiofrecuencia y otros ca aos que se efectuaba con fines diag- ceptos de los abordajes percutneos y
equipos. Se aprendi a operar sin nece- nsticos, es recin despus de la reali- los de internacin breve y/o ambulato-
sidad de sangre o con autotransfusin zacin de la primera colecistectoma por ria. Actualmente comenzaron a reali-
pre o intraoperatoria. va laparoscpica en humanos, en sep- zarse a travs de orificios naturales co-
Uno de los temas que generaron gran- tiembre de 1985, por el cirujano ale- mo la vagina y la boca. Como pueden
des discusiones durante dcadas fueron mn Eric Mullie, que la tcnica toma deducir estamos viviendo un gran cam-
los abordajes a las cavidades. Por ejem- auge para otros rganos abdominales y bio del pensamiento humano.
plo, en trax la va de abordaje para para otras regiones (articulaciones, uro-
ciruga mayor era la toracotoma ps- lgicas, ginecolgicas y otras).19 Para que podamos comprender la di-
tero-lateral propuesta en 1900; de all Recordemos que casi simultneamente mensin de los cambios generados por
pasamos a la toracotoma axilar verti- el argentino Aldo Kleiman en octubre la evolucin tecnolgica en ciruga po-
cal amplia (TAVA) propuesta por no- 1985 presenta la Tesis doctoral con su dramos decir que hasta fines de los 80
sotros en 1973,5 la cual por su difusin experiencia en ovejas; son seguidos por operbamos a travs de vas llamadas
fue un aporte para aceptar conceptos de Phillipe Mouret, Francois Dubois y abiertas por las que introducamos una
abordajes menos agresivos, antomo fun- Jaques Perissat. En nuestro medio los o las dos manos; luego comenzamos a
cionales y estticos. En 1991 la apari- primeros en efectuar una colecistecto- operar introduciendo slo instrumen-
cin de la toracoendoscopa asistida por ma laparoscpica en humanos fueron tal por incisiones muy pequeas y mane-

- 28 -
jndolo desde afuera mirando un tele-
visor. Hoy estn operando los robots
bautizados "da Vinci", en la llamada
ciruga robtica, en la cual el cirujano
est afuera del quirfano conduciendo
las computadoras. Es tambin el arran-
que de la Teleciruga (ciruga a distan-
cia). No podemos dejar de mencionar
los adelantos en el campo de la oftal-
mologa como los lentes intraoculares
y la ciruga refractaria, y en la odonto-
loga con el torno ultrasnico y con los
implantes, entre otros tantos.
Volvamos para atrs. La Cardiologa
contaba para la falla del corazn con
una medicacin mnima a base de digi-
tal y diurticos, los cuales daban con-
fort al paciente, pero no los hacan vivir
ms. Con los nuevos frmacos se logra
disminuir el esfuerzo del corazn, los
pacientes se sienten francamente mejor
y viven ms aos. Aparecen para la
insuficiencia cardaca los bloqueantes
Beta y Alfa como el atenolol, el propra-
nolol y el carvedilol; tambin los anta-
gonistas del calcio para las anginas va-
riantes y toda la medicacin anticoagu-
lante. Se desarrollan los estudios hemo-
dinmicos por cateterismo cardaco.
De los cardilogos argentinos recorda-
mos a Tiburcio Padilla, Pedro Cossio,
Roberto Vedoya y Carlos Bertolasi.
Asimismo, hace 75 aos comenzaba a
pensarse en corregir quirrgicamente
enfermedades cardiovasculares como
la estenosis de la vlvula mitral a travs
de tcnicas de ciruga cardaca cerrada.
En 1954 Watson Lillehei da el gran salto
al corregir cardiopatas congnitas a
cielo abierto favorecido por los oxige-
nadotes propuestos por Gibbons.
Tambin en 1954 se coloca el primer
marcapasos para el control quirrgico
de las arritmias cardacas. En la Argenti-
na uno de los primeros fue colocado en
1967 por Abel Gilardn, quien fuera
nuestro maestro en la ciruga torcica.
Tuvimos la oportunidad de ayudarlo
con A. Couchoud; ste luego se ocupa-
ra del tema en el grupo. Resaltamos los
aportes de investigacin a nivel inter-
nacional de Rosembaum y su Escuela del
Hospital Ramos Meja que actualmen-
te dirige M. Elizari sobre las arritmias.
La contribucin argentina a la cardioci-
ruga tambin ha sido muy relevante.
En 1966 el joven Domingo Liotta pro-
pone en EE.UU. la asistencia ventricu-
lar izquierda en posicin paracorprea
para la falla ventricular luego de ciru-
ga cardiaca. La operacin la realiza M
De Bakey.15 El mismo Liotta recibe en
1969 reconocimiento mundial al desa-
rrollar el primer Corazn Artificial, el
que fue implantado por Denton Cooley.
En 1970 Ren Favaloro, en la Cleveland
Clinic, Ohio, propone y realiza la pri-
mera revascularizacin miocrdica con
un puente aortocoronario de safena in-
terna. Vale aclarar que hasta entonces
la enfermedad coronaria era tratada con
medicamentos y reposo. Luego Parmaz,
de La Plata, contribuye al desarrollo de
los stents para las estenosis coronarias
colocados por va percutnea. Otro
argentino, Juan Carlos Parodi, crea un
macrostents para tratar los aneurismas
articos rotos, y las lesiones estenticas
de grandes arterias. Otro gran cardio-
cirujano nuestro que debo recordar es
Jorge Albertal por su gran capacidad
organizativa.
Hace 60 aos los intentos de transplan-
tes de rganos fracasaban por el recha-
zo del sistema inmunolgico a los nue-
vos rganos. En 1954 se concreta la
primera operacin exitosa por Joseph
Murray, en Boston, EE.UU., quien rea-
- 29 -
liza un trasplante de rin de un her-
mano gemelo a otro con una sobrevida
mayor a los 8 aos. En nuestro medio
recordemos a Alfredo Lanari y a Molins.
En 1967 Christian Barnard realiza el
primer transplante de corazn en Ciu-
dad del Cabo (Sudfrica) y el paciente
fallece a los 18 das por una neumona.
Despus siguen los realizados por Ka-
plan-Meiers en Valparaso (Chile), Cris-
tbal Martnez Bordieu en Madrid, Mi-
guel Bellizzi en Bs. As. y otros. La opera-
cin abri una discusin tica sobre los
lmites de la vida y el diagnstico de
muerte del factible dador. Luego de
grandes y largas polmicas, se acepta el
concepto de "muerte cerebral" diagnos-
ticada por la inactividad elctrica del
cerebro. El gran avance se da en 1983
con la introduccin en la prctica de
una droga inmunosupresora, la ciclos-
porina, incrementndose el nmero y
el tipo de rganos trasplantados con
xito, como los seos, hgado, pulmn,
piel, intestino, pncreas, y ltimamente
los de la cara. Por su descubrimiento
Murray recibi el PNM en 1990. En la
actualidad la ciencia investiga poder
desarrollar rganos a partir de las pro-
pias clulas madre para evitar los recha-
zos y con la manipulacin de la infor-
macin gentica de los donantes tratar
de "engaar" al sistema inmunolgico.
La aparicin de los antgenos de mem-
brana con el complejo mayor de histo-
compatibilidad favoreci la realizacin
de trasplantes. Estas tcnicas adems
sirvieron en nuestro medio para el tema
de los hijos de desaparecidos, ofrecien-
do una seguridad del 99,9%.
Hacia 1933 la Cancerologa se concen-
traba principalmente en el tratamiento.
Se apoyaba en la ciruga y en las radia-
ciones, sta con equipos rudimentarios
para la aplicacin en lesiones superfi-
ciales y para rganos profundos.
Recordemos de nuestro medio a Bernar-
do Dosoretz, y a su escuela, aqul fue
uno de los grandes promotores del ace-
lerador lineal y de la radioterapia con-
formacional con planificacin virtual tri-
dimensional. Sobre las drogas slo se
contaba con las mostazas nitrogenadas.
Hacia fines de los 60 aparecen nuevas
drogas que cambiaran su historia. La
primera fue la ciclofosfamida, el Endo-
xan, en comprimidos, que la recet-
bamos todos los mdicos. Al aparecer
estos frmacos con muchos efectos cola-
terales txicos surge la figura del mdi-
co quimioterapeuta. Nace la Oncologa
Clnica con enfoque diagnstico y tera-
putico. Se imponen los ensayos de in-
vestigacin clnica multidisciplinarios y
multicntricos. Las escuelas de oncolo-
ga se inician alrededor de los 70; en el
pas rescatamos a Abel Cannico, Enri-
que Viacava y Roberto Estvez en tumo-
res slidos, y a Alfredo Pavlovsky en on-
cohematologa. No puedo dejar de men-
cionar a nivel internacional a nuestro
amigo, el italiano Umberto Veronesi,
quien entre otras cosas propuso la "mas-
tectoma en menos" para el cncer tem-
prano de mama. Otro gran avance para
la Oncologa fueron los trasplantes de
mdula sea.
La jerarqua de la investigacin bsica
en Argentina la resumimos recordando
los tres PN en Ciencias que logr el pas.
El primer PNM fue recibido por Ber-
nardo Houssay en 1947 por sus traba-
jos sobre pncreas, hipfisis y el meta-
bolismo de los hidratos de carbono.
Trabaj 45 aos en la AMA de la cual
fue Director de la Revista, Bibliotecario
y Miembro de la CD; fue el idelogo y
el primer presidente del Consejo Na-
cional de Investigaciones Cientficas y
Tcnicas (CONICET) creado en 1958,
al que organiz con conceptos moder-
nos. El segundo, Luis Federico Leloir,
recibi el PN en Qumica en 1970, por
sus estudios sobre los cidos nucleicos.
Nacido en Pars, se radica y realiza sus
estudios en la Argentina; funda el Ins-
tituto Cientfico Campomar; sus traba-
jos y descubrimientos giran sobre el me-
tabolismo de los hidratos de carbono y
los azcares; tambin colabor con la
AMA durante 20 aos. El tercero, Cesar
Milstein, fue PNM en 1984 por sus des-
cubrimientos en el Reino Unido sobre
Inmunologa; desarroll un mtodo para cesos del organismo a travs de la sn-
la produccin de anticuerpos monoclo-
nales, piedra fundamental de la biotec-
nologa aplicada que dio nacimiento a
la Hibridacin.
El camino recorrido para conocer el
Genoma Humano es muy largo;16 al res-
pecto, piensen que ya en 1866 se hab-
an descubierto los genes. La investiga-
cin en este tema fue reconocido con
varios PNM. En 1943 Oswald Avery,
bacterilogo del Instituto Rockefeller
NY, identifica el ADN al que ms tarde
se le reconoce ser el transmisor de los
factores hereditarios. En 1953 los bi-
logos, el americano James Watson y el
britnico Francis Crack, demostraron
cmo cuatro cidos nucleicos se com- teos se conocen como medicina repara-
binaban en pares en una estructura he-
licoidal para formar el cdigo gentico
del ADN; esto los hizo acreedores del
PNM en 1962. Un poco antes, en 1959,
recibe el PNM el fisilogo espaol Se-
vero Ochoa, radicado en Estados Uni-
dos desde 1941, tambin por sus estu-
dios del cdigo gentico, junto a Arthur cas, bloqueo de tumores, detener el pro-
Kornberg. Asimismo, el bilogo esta-
dounidense de origen britnico Richard
- 30 -
J. Roberts comparte con Phillip Sharp
el PNM en 1993 por sus descubrimien-
tos de 1977 sobre la estructura discon-
tinua de los genes. Por ltimo, Lewis,
Volhard y Wieschaus, reciben el PNM
en 1995 por sus investigaciones en el
campo de la gentica del desarrollo. El
proyecto del mapa del Genoma Huma-
no se completa en 2003 revelando la
presencia de 3.12 billones de pares de
bases. Se logr luego de una competen-
cia cientfica, bautizada como "la guerra
de los genes", entre un consorcio inter-
nacional pblico, formado por seis pa-
ses y una empresa privada norteameri-
cana. Los genes gobiernan todos los pro-
tesis de protenas.
Se denomina Clulas Madres (CM) a a-
quellas que tienen capacidad de diferen-
ciarse y originar clulas de los distintos
tejidos. Segn su origen y su capacidad
de diferenciacin se reconocen cuatro
tipos de CM: totipotentes o embriona-
rias, pluripotentes, multipotentes y uni-
potentes. Esto ha motivado investigar
las posibilidades de aplicar terapias
celulares para tratar enfermedades. El
tejido adiposo del adulto contiene CM
capaces de ser inducidas y diferencia-
das hacia distintas estirpes celulares.
Por su disponibilidad y fcil acceso es
un prometedor reservorio. Estos plan-
tiva o medicina regenerativa.
Las CM pluripotentes ofrecen ser una
fuente renovable de clulas para las en-
fermedades de todo el organismo: Par-
kinson, Alzheimer, lesin mdula espi-
nal, diabetes, osteoartritis, artritis reu-
matoidea, quemaduras, lesiones carda-
ceso de envejecimiento, y otras. Se plan-
tean cuestionamientos ticos con la
CME al clonar un embrin (quin vive,
quin muere), los bancos de CM y otros.
Actualmente se investigan embriones
hbridos producidos por la transferen-
cia de ncleos somticos humanos a
vulos enucleados de vacuno.
Se debe a Selye el haber interpretado
una serie de cambios en el organismo
frente a diferentes agentes agresores,
los cuales se cocatenan de una forma
secuencial independientemente de la
noxa que los desencadene; lo denomi-
n "sndrome de adaptacin". Es la lec-
tura de lo que se produce que conoce-
mos como stress. El estudio de las alte-
raciones conductuales dieron valor a
las respuestas como eje del comporta-
miento. Estos conocimientos permitie-
ron aceptar la indisoluble interrelacin
entre distintos sistemas del organismo
que hoy se engloban en la Psiconeuroen-
docrinoinmunologa. Entran en este uni-
verso enfermedades muy diversas como
el insomnio, la depresin, la neurosis y
otras, muy debatidas en la sociedad co-
mo la obesidad, la bulimia y la anorexia.
Dentro de los aspectos sanitarios sea-
lamos la creacin en 1946, por parte de
la tambin recin creada Organizacin
de Naciones Unidas (ONU), de la Or-
ganizacin Mundial de la Salud (OMS).
De sus mltiples iniciativas de la reu-
nin que hizo en Alma Ata, Insbrusk,
Siberia, ex-URSS, en 1978, rescatamos
dos. Una por su gran soberbia, al plan-
tear la "Salud para todos en el ao 2000",
lo que fue un fracaso total. La otra, sin
embargo, tuvo gran trascendencia ya
que impuso la Atencin Primaria de la
Salud (APS) con sus tres niveles. El pri-
mer nivel comprende a la Prevencin
dirigida al ciudadano sano para que no
se enferme. Los otros dos son para el
hombre enfermo: Diagnstico y Trata-
Ceremonia de Entrega del Doctorado Honoris Causa del IUCS al Prof. Dr. Elas Hurtado Hoyo en
Aula Magna de nuestra universidad.
miento, y Rehabilitacin (fsica, psqui-
ca y social). En la Prevencin destacamos
la produccin de vacunas, el evitar la ca-
ma solar, usar el cinturn de seguridad,
eliminar el tabaco, y otros. Desde la
AMA estamos tratando de imponer el
concepto de que los Derechos Humanos
tambin deben estar implcitos cuando
uno habla de Prevencin. Para que un
hombre sano no se enferme debe estar
alimentado, tener agua potable, contro-
lar las excretas, tener trabajo, una vivien-
da digna, educacin, seguridad, y otros.
La Argentina tuvo grandes sanitaristas.
El que ms repercuti en el perodo ana-
lizado por lo hecho fue el santiagueo
Ramn Carrillo, Ministro de Salud
durante el perodo 1947-1952. Era dis-
cpulo dilecto de un ex-Presidente de la
AMA, Jos Arce, quien lo mand a
Europa a perfeccionarse en Neuroci-
ruga; a su regreso por su brillantez y
por su gran inclinacin por lo social
fue convocado por el gobierno nacio-
nal. Otro que tambin se comprometi
con lo sanitario fue el neumonlogo
- 31 -
Horacio Rodrguez Castells. Como he-
cho curioso recordemos que la Organi-
zacin Panamericana de la Salud (OPS)
ya haba sido creada en 1903.
Un episodio desafortunado como fue la
Guerra de Vietnam (1967-1971) impo-
ne conceptos sanitarios hoy engloba-
dos en la Emergentologa. Se plantea el
enfoque diagnstico teraputico en el
lugar del hecho, la realizacin de manio-
bras invasivas menores pero de salvata-
je para el equilibrio aerohemodinmico
durante el traslado, sea por ambulancia
en tierra o en helicpteros por aire,
hacia los centros hospitalarios. En lo
civil en nuestro pas se crean los Hospi-
tales Regionales con sus Centros de Sa-
lud perifricos. En ese perodo se comien-
za a prestar ms atencin a los extre-
mos de la vida. Osvaldo Fustinioni im-
puls la Gerontologa; se crea el Progra-
ma de Atencin Mdica Integral (PAMI)
para los mayores y discapacitados. En
el otro extremo se desarrolla la Neona-
tologa, de la cual mencionamos a A.
Largua en la Maternidad Sard y otros
centros.
Dentro de los aspectos educativos de
postgrado resaltamos las mltiples acti-
vidades realizadas por la AMA, desde
su fundacin a la fecha; las que posibi-
litaron la formacin de muchos profe-
sionales en sus clsicos salones. La
mayora de las Sociedades Cientficas,
hoy consideradas mayores, fueron cre-
adas por nuestra Institucin, en la cual
dieron sus primeros pasos. Nos parece
importante haber podido mantener
hasta la fecha la edicin de la Revista
AMA creada en 1892. Entre sus Direc-
tores destacamos al que fuera el prime-
ro, Leopoldo Montes de Oca, a Bernar-
do Houssay, y al actual Alfredo Buzzi.
Otro de sus hitos histricos en lo edu-
cativo fue la creacin del Comit de
Educacin Mdica de la AMA en 1959,
que presidi Juan C. Ottolenghi. Entre
sus miembros recordamos a Florencio
Escard, Eduardo Braun Menndez, Ber-
nardo Houssay, Egidio Mazzei, Juan Mar-
tn Allende, Tiburcio Padilla y al joven
Vicente Gutirrez. Este Comit aprueba
en nuestra Institucin en 1961 un cam-
bio metodolgico en la formacin de
los mdicos, imponiendo las Residen-
cias Mdicas. El primer Sub-Comit lo
integraron Mario Brea, Jorge Manrique,
Guillermo di Paola, Armando Mendi-
zbal, Carlos Gianantonio, Jorge Firmat
y Ezequiel Holmberg. Luego de una
breve oposicin de los mdicos gremia-
listas municipales, que los jvenes no
entendamos, terminaron imponindo-
se en todo el pas tanto para la ense-
anza en los hospitales pblicos como
en los privados.13
En 1987 el Presidente de la Asociacin
Argentina de Ciruga, don Eduardo Schie-
patti, nos encarga iniciar la Recertifi-
cacin Profesional para garantizar a la
poblacin el nivel de sus socios. En esa
primera convocatoria recertificamos a
980 cirujanos. Esta experiencia nos per-
miti trasladarla a la AMA en 1994 para
todas las especialidades. Para ello crea-
mos el Comit de Recertificacin de la
AMA (CRAMA), al que se han inscrip-
to 19.500 mdicos; no aprobaron la eva-
luacin el 20%. En ambos emprendi-
mientos nos acompa Miguel Galms.11
En 1975 L. Bashshur comunica 15 pro-
yectos de Telemedicina iniciados en 1960
por la necesidad de la NASA (National
Aeronautics and Space Administration)
de brindar asistencia mdica en proyec-
tos espaciales. En 1996 la AMA acept
entrar en la sociedad del conocimiento
generada por la era digital. Para coor-
dinar los proyectos creamos una figura
especial, la Educacin Virtual AMA
(EDUVIRAMA),11 que la dirigen Jorge
Renna y Ricardo Herrero. Actualmente
dirigimos el Programa Latinoameri-
cano de Educacin Mdica a Distancia
(PLEMED) al que se nos han adherido
varios pases de la regin: Mxico, Bra- Corte Suprema de Justicia de la Nacin
sil, Paraguay, Ecuador, Costa Rica y
Colombia. Se edita en 2 idiomas (cas-
tellano-portugus); en distintas iniciati-
vas ya participaron 3.500 expertos de
todo el mundo.
Desde 2001 venimos proponiendo un
nuevo "Paradigma de la Educacin"
con el cual queremos sealar la impor-
tancia de incluir en los programas curri-
culares universitarios los temas relacio-
nados al Ejercicio Profesional15 que tan-
to nos afectan. Podramos decir que en
nuestro medio comenz en la Navidad
de 1991 con la aprobacin de la Ley
que unificaba el Cdigo Civil y el Co-
mercial.8 Para los mdicos significaba la
"inversin de la carga de la prueba" en
- 32 -
los juicios de Responsabilidad Legal
(Mala Praxis). Por presin de la AMA y
otras Organizaciones, el Presidente de
la Nacin vet la Ley. A pedido de la
Comisin Directiva de la AMA fue mi
debut y una gran experiencia en estos
temas. Sin embargo, igual se produjo la
llamada Industria de los juicios; esta-
mos en la era de las demandas judicia-
les. Movilizado por estos planteos en
1993 describimos el Sndrome Clnico
Judicial 9,16 luego del reciente suicidio
del anestesilogo cordobs Rubn Bu-
teler, quien haba ganado tanto el juicio
penal como el civil. La noxa es la pala-
bra oral o escrita. Comprende todas las
respuestas psicofsicas y conductales de
un mdico frente a una demanda, du-
rante el juicio, ante la sentencia y luego
del proceso judicial. Con o sin razn al
final el mdico siempre pierde. Estos
hechos generaron a su vez lo que cono-
cemos como la medicina (o ciruga) de-
fensiva o innecesaria.
Un hecho de gran significacin para el
pas se produjo en el 2001 cuando la
nos pidi por una acordada que la
AMA Inscribiese y Registrase Anual-
mente a los Peritos Mdicos para todos
los Fueros Federales. Por otra acorda-
da, en 2007, adems les inscribimos a
los Peritos Mdicos que asesoran direc-
tamente a la Corte. Para este empren-
dimiento creamos el Comit de Peritos
Mdicos11 que preside Hernn Gutirrez
Zaldivar. Otros de los problemas que a-
fectan nuestras actividades son los distin-
tos Sistemas de Atencin, los honorarios
profesionales y lo meditico, entre otros.4,11
Otro tema importante de recordar es
cuando en 1992 el Gobierno Nacional
publica el Decreto 150 sobre Genricos que
el pas no produca. El Presidente de la
Imgenes de la Ceremonia de Entrega del Doctorado Honoris Causa del IUCS al Prof. Dr. Elas Hurtado Hoyo.
AMA, don Carlos Reussi, me pidi coor-
dinar la toma de decisiones institucio-
nales sobre ese tema. Junto a otras orga-
nizaciones nos opusimos. Como respues-
ta a esa oposicin el Gobierno tom dos
decisiones; la primera fue vetar el De-
creto, y la segunda crear la Administra-
cin Nacional de Medicamentos, Ali-
mentos y Tecnologa (ANMAT), lo cual fa-
voreci la investigacin y se pudo empe-
zar a ordenar el mercado farmacutico.
En lo humanstico un hecho trascen-
dente fue la propuesta de la Decla-
racin de los Derechos Humanos por
la ONU en 1948 que coordinara Leonor
Roosvelt, resaltando el concepto de i-
gualdad, justicia y horizontalidad en las
relaciones humanas. En medicina fue la
terminacin de la actitud verticalista,
autoritaria y paternalista en la relacin
mdico-paciente. Sin embargo, los gran-
des avances biotecnolgicos tambin
generaron grandes desvos en lo moral.
El Acta de Helsinsky, de 1964, fue el
instrumento tico necesario para regu-
lar la investigacin en humanos. En la
discusin entre lo que se puede hacer y
lo que se debe hacer, Potter propone en
1970 recurrir a la tica para lograr el
equilibrio.20 Nace la Biotica que en un
inicio bas sus definiciones en cuatro
principios bsicos por lo que se la cono-
ce como la Biotica Principalista.3,18
Para satisfacer las cada vez ms visibles
diferencias sociales en 1998, Alastair
Campbell en Japn, propone la Bioti-
ca Crtica o Profunda respetando la bio-
diversidad y pensando en los ms dbi-
les y en los ms pobres, acercndose a
los dogmas de las grandes religiones.5
Surgen los conceptos de calidad de
vida y de vida digna, evitar el encarni-
zamiento teraputico y otros. Se crean
unidades de Cuidados Paliativos para
controlar los sntomas terminales. Por
el nivel de los dilemas y conflictos que
se presentan a diario, se hizo necesaria
la aparicin de los Comits de Aseso-
ramiento tico Hospitalarios.
Deseo destacar que la AMA consigui
jerarquizar estos conceptos y acuar el
concepto de Equipo de Salud. Para fes-
tejar sus primeros 110 aos en el 2001,
luego de varios aos de trabajo, edit
un Cdigo de tica Para Todo el Equipo
de Salud10 que contiene 610 artculos.
Participaron 90 profesionales de las dis-
tintas ramas del pensamiento. Lo coor-
dinamos con Horacio Dolcini y Jorge
Yansenson. Rpidamente nos dio gran-
des satisfacciones. La Justicia se apoy
en l para dar sentencias; varias univer-
sidades lo utilizan como material didc-
tico; y ya est traducido a nueve idio-
mas (griego, ingls, francs, portugus,
ruso, rabe, hebreo, italiano y japons).
En el Prlogo del mismo propusimos el
mensaje de que "La Salud es Respon-
sabilidad de Todos" y, planteamos la
"Cascada de Responsabilidades en Sa-
- 33 -
lud".14 Como referencia histrica seala-
mos que el primer Cdigo fue dictado
por el Rey Hammurabi hace 3.700 aos.3
Sras, Sres, si bien hemos hecho un
repaso de algunos de los avances ocu-
rridos en estos 75 aos, han quedado
en el tintero muchsimas referencias.
Hoy estamos en la era de la nanotec-
nologa, de la biotecnologa, de la infor-
mtica, de la formacin de redes, y
otros avances. Sin palabras. Me ha pare-
cido oportuno para cerrar la exposi-
cin pasar revista tambin a los gran-
des fracasos de la humanidad en el cui-
dado de la salud porque an hay mu-
cho que hacer y debemos hacerlo entre
todos. Algunas situaciones son genera-
das por la misma naturaleza: catstro-
fes como los terremotos, los tsunamis,
las sequas, las inundaciones y los hura-
canes. Pero otros dependen de las acti-
tudes del hombre como los accidentes
de trnsito y los laborales, la alteracin
del medio ambiente con la desforesta-
cin, los cambios ecolgicos, las repre-
sas, la contaminacin industrial de a-
guas y aire por las fbricas, etc. No esca-
pan a estos considerandos las guerras,
los holocaustos, los genocidios, y otros.
Actualmente dedicamos mucho tiempo
a las denominadas Enfermedades Pre-
valentes y Emergentes, generadas por
lo que nosotros llamamos "Enferme-
dades de la Vergenza", con las necesi-
dades bsicas insatisfechas (NBI).
Imgenes de la Ceremonia de Entrega del Doctorado Honoris Causa del IUCS al Prof. Dr. Elas Hurtado Hoyo.
Engloban a un grupo de afecciones
muy relacionadas a lo social que estn
latentes y que peridicamente recrude-
cen por haber fallado los mecanismos
de prevencin y control del Estado y/o
de la comunidad, o porque no se pue-
den eliminar. Son la expresin la mayo-
ra de las veces del fracaso del ser hu-
mano. Siguen generando los mayores
ndices de mortalidad y morbilidad.
Dentro de ellas resaltamos la denomi-
nada por los sanitaristas "enfermedades
de la pobreza", entrando adems en es-
te grupo, las generadas por la corrup-
cin, la inseguridad, la violencia fami-
liar, el abuso infantil, la pedofilia, y
otras. No podemos dejar de mencionar
otras enfermedades sociales produci-
das por agentes txicos como el alco-
hol, las drogas de origen natural (coca-
na, marihuana, herona y paco) y tam-
bin por drogas de origen sinttico
(xtasis, anfetaminas, GHB, efedrina).
En todas las ciudades del pas todos los
sbados se renen jvenes. Slo en San
Miguel en la calle del Tribulato, cono-
cida como la "calle del descontrol", son
ms de treinta mil. Y Uds saben lo que
ocurre. Si bien es increble lo logrado,
aparecen nuevos desafos de Salud
Pblica tales como el Sndrome Agudo
Respiratorio Severo (SARS), la gripe
aviar, la porcina, las radiaciones, y es de
creer con firmeza que de aqu a cin-
cuenta aos estas cargas para la huma-
nidad sean slo parte de las crnicas de
la historia, pero es seguro que en ese
tiempo se tendrn que enfrentar nuevos
desafos.14 Como un corolario final de-
seo transmitirles lo que aprend a fuego
en mis primeros aos y que deseo dejr-
selo como un mensaje de muy alta sig-
nificacin para los que nos dedicamos
a esta profesin: "La misin del mdico
es en primer lugar tratar de curar; si no
lo puede conseguir, debe pretender pa-
liar; y si no se puede, entonces debe acom-
paar al buen morir a sus enfermos res-
petando sus valores ticomorales, cul-
turales y religiosos". Como as tambin
que todo lo que hagamos debemos ha-
cerlo con amor, simplemente con amor.
Muchas Gracias.
BIBLIOGRAFA
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Historia, presente y futuro de la Medicina". 2005.
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Survival. Perspectives in Biology and Medicine.
1970;14:127- 153. New York EEUU.
21. Serrano A: "Historia de la ciruga laparos-
cpica". 2005.
LA BIBLIOTECA
COMENTARIOS BIBLIOGRFICOS
Informacin referente a los comenta-
rios Bibliogrficos de obras actualizadas
en ciencias de la Salud y que se encuen-
tran disponibles para consulta en las
Bibliotecas del Instituto Universitario.
SEMIOLOGA MDICA, 3 ED.
Medicina Interna y General
Gastn Chamorro, Alejandro Goic G.,
Humberto Reyes
Descripcin:
Tercera edicin
de este libro que
se ha difundido
ampliamente en
las escuelas de
medicina latino-
americanas gra-
cias a su inser-
cin en el Programa de Textos de la
Organizacin Panamericana de la Sa-
lud. Esta edicin conserva el carcter
semiolgico y clnico que inspir a este
libro, as como su estructura general,
pero se revisaron todos sus captulos
con el fin de actualizarlos al ritmo del
avance en los conocimientos mdicos y
de la sorprendente tecnologa de uso
habitual en clnica. Con 37 captulos
renovados, 2 apndices y la incorpora-
cin de 39 lminas a color y numerosas
figuras y tablas se ha perfeccionado la
presentacin grfica de esta obra, que
pretende convertirse, una vez ms, en
el texto que todo estudiante de medici-
na debe poseer en su biblioteca.
MICROBIOLOGA MDICA + STUDENT
CONSULT 6 ed. 2009
Murray, P.R. / Rosenthal, K.S / Pfaller,
M.A.;960 pgs.;Rstica 21,5 x 27,5 cm
Figuras: ISBN13: 978848086465-7
Editado por: ELSEVIER
Nueva edicin de la obra de referencia
y best seller en la
especialidad que
una vez ms pre-
senta la micro-
biologa de una
forma sucinta y
de fcil lectura.
Explica cmo los
microorganis-
mos causan las diferentes enfermeda-
des en los seres humanos y hace una revi-
sin exhaustiva de las nuevas vacunas y
antibiticos disponibles en la actuali-
dad para las enfermedades emergentes.
Cubre todos los aspectos de la respuesta
inmune, diagnstico de laboratorio,
bacteriologa, virologa, micologa y
parasitologa. Correlaciona las ciencias
bsicas con la prctica clnica gracias a
la incorporacin de preguntas de revi-
sin al final de cada captulo.
Esta nueva edicin incorpora el recur-
so online Student Consult.
NOTICIAS DE BIBLIOTECA
A travs del sitio web de la Biblioteca
del IUCS Fundacin H. A. Barcel; se
puede acceder a la base de datos EBSCO
que permite el acceso a las siguientes
bases de datos full text:
MEDLINE with Full Text: Es la fuen-
te ms completa de publicaciones mdi-
cas, y proporciona el texto completo
de ms de 1.450 publicaciones indexa-
das en MEDLINE.
Entre ellas, ms de 1.430 cuentan con
indexacin de portada a portada en
MEDLINE y, de esas, 553 no se encuen-
tran en texto completo en ninguna ver-
sin de Academic Search, Health Source
o Biomedical Reference Collection.
MedicLatina: Es una coleccin nica
de revistas especializadas en la investi-
- 35 -
gacin mdica, obra de reconocidas edi-
toriales mdicas Latinoamrica y Espa-
a. Esta base de datos en espaol con-
tiene texto completo de alrededor de 130
publicaciones especializadas en medici-
na arbitradas en espaol nativo.
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cin ofrece textos completos sin prece-
dentes de informacin sobre muchas -
reas tales como ciencias alimenticias, ser-
vicio alimenticio, procesamiento, empa-
que, envos, etc. Ofrece de ms de 1.300
ttulos de texto completo. Provee ade-
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Para acceder al servicio:
1. Acceder al sitio web de la Universi-
dad: www.barcelo.edu.ar
2. Hacer Click sobre el Icono Bibliote-
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home page.
3. En la pgina de la Biblioteca, hacer
clic sobre el link que se encuentra al final
de la misma: http://search.ebscohost.com
*Solicitar el Usuario y password de acce-
so en cualquiera de las Bibliotecas del
Instituto Universitario en el sector de
referencia.
Biblioteca 2.0
Los invitamos a visitar el nuevo Weblog
de la Biblioteca:
http://bibliotecafb.blogspot.com/,podrn
consultar: libros y revistas. Links a blogs
y sitios web de salud. Bases de datos de
publicaciones cientficas. Investigacio-
nes de docentes y becarios del Instituto
Universitario. Permite, la participacin a
travs de comentarios y sugerencias.
ARTE Y SALUD
LECTURA RECOMENDADA
Detalle de tapa de la antologa Excesos del
cuerpo. Ficciones de contagio y enfermedad
en Amrica Latina. Guerrero, Javier; Bouzaglo,
Nathalie (comp).
Buenos Aires, Eterna Cadencia, 2009, pp. 205-214.
Una patobiografa
con vuelo literario
por Elisa Schrmann
A continuacin, presentamos el relato del escritor puertorriqueo
Edgardo Rodrguez Juli (1946-) Tu bata blanca, el pastillero mo, ambos
trofeos, que reconstruye, en boca de su protagonista, una historia clni-
ca teida de subjetividades y de referencias culturales, al tiempo que
denuncia la medicalizacin de la sociedad con irona y apelando al senti-
do del humor.
Si bien el narrador elabora un discurso lineal que respeta la cronologa de
sus dolencias, se permite interrumpir la frialdad de una enumeracin
patolgica con trazos nostlgicos de hechos personales, familiares y socia-
les. Las observaciones del paciente ponen en evidencia una visin ambi-
gua de los tratamientos mdicos, colocados a medio camino entre la
curacin y la tortura, y teidos de fobias infantiles o ancestrales.
El cuento, incluido en la antologa Excesos del cuerpo. Ficciones de con-
tagio y enfermedad en Amrica Latina (Eterna Cadencia, 2009), invita a
reflexionar sobre la evolucin de las prcticas teraputicas y su influencia
en el estilo de vida, mientras cuestiona el uso irracional de medicamentos
y seala las mutaciones que atraves la figura del mdico en las ltimas
dcadas.
- 36 -
Tu bata blanca, el pastillero mo,
ambos trofeos*
Por Edgardo Rodrguez Juli
Hacia 1955, a los nueve aos, tuve las
primeras intuiciones de mi propia mor-
talidad. Era el ao del descubrimiento
de la vacuna Salk, que recib ese mismo
ao en un balcn del centro de vacu-
nacin que todava recuerdo y an exis-
te, ocasin que me alivi de aquellas
oscuras aprensiones posiblemente sen-
tidas desde el ao 1954 respecto de
las consecuencias ms truculentas de la
poliomielitis: nios paralizados o con
abrazaderas y tensores en las piernas,
terribles pulmones artificiales de hie-
rro, indecisos entre la configuracin de
una bomba atmica y los MRI cerrados
de hoy, tambin las explicaciones de los
adultos sobre la enfermedad del presi-
dente Roosevelt, fallecido haca ya diez
aos. Mientras tanto, en los bajos de mi
casa de Aguas Buenas padeca, cada vez
que bajaba a jugar, aquellas largas filas
de pacientes de la Unidad de Salud P-
blica de mi pueblo, identificando mu-
chos de aquellos cuerpos desnutridos y
descalzos con la resonante enfermedad
de mi abuela materna, la llamada ane-
mia perniciosa. Este cruce de la Salud
Pblica y la propia mortalidad estaba
matizado por un miedo, ya muy idio-
sincrtico y particular, por los instru-
mentos mdicos de la poca. Solo el es-
tetoscopio ha sobrevivido de las herra-
mientas de aquel maletn mdico tantas
veces temido, justo cuando mandaban
a buscar al doctor, que era nuestro ve-
*N.E: Agradecemos a Eterna Cadencia Editora
el permiso de reproduccin.
cino, para atender mis ataques de as-
ma. Aquellos instrumentos eran varian-
tes todas del acero inoxidable y ante
mis ojos brillaban con esa pulcritud del
instrumento indeciso entre la curacin
y la tortura. Estos pequeos detalles no
abonan a una imagen de hipocondra si-
no al reconocimiento de que la mec-
nica del cuerpo bien merece herramien-
tas algo salvajes.
Mi adolescencia, que transcurri entre
una urbanizacin de la 65 de Infantera
y el Colegio San Jos, irresoluta entre
la ambicin de ser mdico y la aspira-
cin de las letras, mereci un remedio
para el asma. Fue aquel atomizador-
inhalador cuyo uso, a manera de bom-
bazo a los pulmones, siempre me haca
saltar el corazn. An hoy recuerdo los
sitios donde lo us de emergencia en
aquel amplio y hermoso patio interior
diseado por el arquitecto Carmoega.
Para mis trece aos aquel inhalador era
un instrumento light y high tech; era de
plstico y liviano, porttil y secreto, todo
lo contrario de los instrumentos mdi-
cos que tanto me asustaron en la infan-
cia. A los doce aos descubr mi miopa
irredenta, justo el da en que el papa
Po XII muri de hipo.
El asma fue para m un lujo claseme-
dianero. Era un padecimiento algo his-
trico que entraba en crisis irremedia-
blemente hacia el 9 de octubre, la fe-
cha de mi nacimiento. Era como un de-
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cadente lujo que me emparentara e-
ventualmente con dos de mis hroes li-
terarios, Marcel Proust y Jos Lezama Li-
ma. Aquel regodeo ms neurastnico que
alrgico se disip, curiosamente, cuan-
do cumpl trece aos; llegu a la puber-
tad y mis aspiraciones seran de otra
ndole. Tambin a los trece aos comen-
c otra indagacin de los pulmones, el
otro vicio solitario, el de fumar. Era cu-
riosidad que me haca hombre y me dis-
tanciaba radical y algo sofisticadamen-
te de las lombrices que tuve en la infan-
cia como todos los nios puertorri-
queos de aquel entonces criados cerca
de la rurala, pero tambin me alejaba
de la terrible tuberculosis que aquej a
mi ta, y que era como una vergenza
familiar, y la oncofobia de mi madre ya
entonces menopusica. El feo hbito
de fumar sera como una aspiracin de
libertad de mis pulmones, una sustitu-
cin de la ansiedad infantil con ese a-
liento que tambin reside en el pecho,
y que se llama interioridad, o contem-
placin. Es curioso; es un vicio onanis-
ta que comparta con tantos otros ado-
lescentes y, a la vez, como una loca ilu-
sin de perfecta independencia respec-
to de lo que me rodeaba. Mi enferme-
dad era la de ese invento de los cincuen-
ta y sesenta, la del teenager sin causa.
As llegu a mi primera juventud y des-
cubr que mi espalda tena un defecto
congnito llamado espondiolistesis, es
decir, un rea sacro-lumbar ms espon-
josa de cartlagos que estructurada por
huesos desarrollados. Tuve mi primer
mdico terrible, quien me aconsej que
durmiera en un butacn el resto de mis
das para evitar los llamados midnight
cries y me faj con un arns parecido
varillas, correas y todo lo dems al de
Frida Kahlo; ya de salida me asegur
que la natacin sera buena para mi
padecimiento. Dorm en silln durante
dos aos y supongo que me perd algo
de la intimidad del recin casado, me
coloqu el arns aunque ya pronto lo
descart como impedimento para mi
fallida aficin por el idilio. Aprend a
nadar distancias de nuevo una varian-
te de mi aspiracin asmtica y logr
tregua con aquella condicin que el
ortopeda terrible me asegur termina-
ra en silla de ruedas u operacin com-
plicadsima.
La guerra de Vietnam fue una gran en-
fermedad que evit convirtindome en
profesor universitario y casndome.
Aunque mi ambicin era superar con el
deporte de la natacin aquella dolencia
crnica en la espalda, mi generacin qui-
so curarse de la tristeza de no ser santos
con la marihuana y la cocana. Viva a-
sediado por una generacin que no aca-
baba de crecer y comenz a vivir qu-
micamente, a curarse con las llamadas
pepas y el alcohol. Ya hacia media-
dos de la dcada siguiente, los ochenta,
comenc a cultivar la vocacin puerto-
rriquea por el palo y una sociabilidad
diseada para aplazar el momento de
llegar a casa. A fines de los aos ochen-
ta, viendo un juego de la Serie Mun-
dial, tuve mi primer ataque de presin
alta. Durante la prxima dcada culti-
v lo que haba sembrado en los seten-
ta y ochenta: padeca de hernia en el
esfago, piedras en los riones, tena el
hgado graso y las enzimas hepticas dis-
paradas, sufr de repetidos ataques de
gota, mi segundo mdico terrible con-
fundi la gota con una celulitis y me re-
llen con antibiticos intravenosos. A
un amigo mo, blanquito aficionado al
Frida Kahlo (1907-1954), La columna rota
(autorretrato, 1944). leo sobre lienzo.
Museo Fundacin Dolores Olmedo Patio, Mxico DF.
slumming, le descubrieron el sndrome
de insuficiencia inmunolgica adquiri-
da durante el examen mdico para un
tardo seguro de vida. Muchos de mis a-
migos juveniles estaban muertos, locos
por el Ativan o el Xanax o camino a di-
vorciarse. Dej de fumar por segunda vez.
Haba cumplido la travesa de muchos
puertorriqueos de mi generacin: cria-
dos en la abundancia, haba poca sere-
nidad en nosotros; por ejemplo, siem-
pre envidi la aparente ecuanimidad de
mi padre. Un poco haba daado mi
salud, supongo, con las frituras y el pa-
lo, aunque, en realidad, mi padre mu-
ri del hgado y nunca bebi; siempre
tuve, como herencia congnita de l, el
cido rico aun de joven por las nu-
bes. Ya hacia principios de los noventa
comenc a sobrellevar ese consumo de
pastillas ya que no de pepas que con
algo de eufemismo y mucho de cinismo
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se llaman de mantenimiento. Era como
llegar a la verdadera madurez, y sin a-
viso. Volv a fumar y me divorci.
La medicina, ya para ese entonces, ha-
ba cambiado radicalmente. El fantas-
ma de la medicacin excesiva y el diag-
nstico defectuoso comenzaba a sitiar-
me cada vez que me acercaba a un m-
dico; adems, la salud, ya que no solo
el bienestar, se converta en un bien de
consumo. Por primera vez comenc a re-
conocer anuncios en la televisin y r-
tulos publicitarios en las carreteras anun-
ciando desde medicamentos para el co-
lesterol al lado de los anuncios de Bur-
ger King y McDonalds hasta remedios
para la disfuncin erctil. Viagra acaba
de cumplir diez aos y ya se la han pro-
metido, tambin, a las mujeres con fri-
gidez menopusica. El sexo ya no es a-
sunto de alcoba sino obsesin de la tele
y la carretera. Mientras tanto, el face
lift es el reverso light de la mastectoma
que tanto temi mi madre cuarentona.
Los grandes acentos de la medicina se
desplazaban, tambin con el sida, hacia
el sexo como riesgo para los jvenes o
promesa cumplida ms all de la madu-
rez; la belleza como valor social descu-
brira a la vez, la obsesin con la prs-
tata. Aquel amplio mundo de los reme-
dios, ya fueran caseros o manufactura-
dos, la medicina light de cuando yo era
nio desde la emulsin de Scott hasta
el ungento Vicks, era ocupado por
las grandes farmacuticas. Del linimen-
to Ben Gay y la manteca de ubre pasa-
mos al cielo de Cialis; la baera de mi
infancia se converta en la promesa de
una vejez promiscua. La oncofobia de
mi madre como obsesin hipocondra-
ca ha sido sustituida por el temido Al-
zheimer. Me cri con mis abuelos; hoy

El sistema quirrgico Da Vinci, creado por la firma californiana Intuitive Surgical, consta de
brazos robticos diseados para la ejecucin de cirugas mnimamente invasivas.
en da estos estaran en un home.
Mientras tanto, los doctores de mi infan-
cia comenzaban a ser llamados con el
dudoso y despreciativo diminutivo de
mediquitos. Estos colgaban la grave ba-
ta blanca solo el secretario de Salud
Rulln la resucitara para despejar du-
das sobre su funcin curativa y se co-
locaron el estetoscopio por el cuello. El
mdico perda su autoridad y se volva
alguien a mitad de camino entre la pu-
blicidad y la ciencia.
De la imagen wholesome, de integri-
dad y responsabilidad, del Dr. Kildare
a la brega del neurastnico, brillante,
misntropo y pepero House, quien se
niega a usar la bata blanca.
El ojo clnico del mdico con los ins-
trumentos de acero reluciente -bien que
me impresionaba el martillito para reco-
nocer los reflejos de las rodillas!- haba
sido sustituido por la electrnica y la
ciberntica. Diagnosticar es conocer el
cuerpo y tambin la mquina.
Entonces, los mdicos tocaran cada vez
menos a los pacientes. Comenzaban a
recorrer, lo mismo que el fast food, el
camino de la medicina casi instantnea.
La era del drive in tambin se impon-
dra en el trato de los mdicos, aunque
estos no mejorasen la letra con que siem-
pre recetaron. Ya olvid cuntas veces
he dejado y he vuelto a fumar. Vivimos
tiempos marcados por la prisa y ase-
diados por la ansiedad.
En el British Museum hay una instala-
cin de los artistas Susie Freeman, Da-
vid Critchley y Liz Lee. Se trata de un
magnfico tapiz tendido, de trece me-
tros de tela negra, es decir, treinta y nue-
ve pies, tejido con los catorce mil dis-
tintos medicamentos o sea, cpsulas, ta-
bletas y pastillas que los ingleses usan
a lo largo de sus vidas. Se estima que
los cuatro hombres y las cuatro muje-
res, cuyas vidas han sido reseadas en
la instalacin, han ingerido alrededor
de cuarenta mil pastillas. La instalacin,
que se titula Cradle to Grave, tiene, ade-
ms, fotos del lbum familiar de los pa-
cientes. Me impresion uno de los in-
gleses, que ha tenido un historial clni-
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co parecido al mo, que va desde el as-
ma hasta la presin alta. Muri a los
setenta y siete aos de un derrame cere-
bral; en los ltimos diez aos de su vida
tom tantas pastillas como en sus pri-
meros sesenta y seis aos. Sin duda este
aumento se debe a algo ms que la ve-
jez; en la ltima etapa de su vida le to-
c el aumento vertiginoso en la produc-
cin, uso y abuso de los medicamentos.
Detalle de Cradle to Grave, instalacin del
colectivo Pharmacopoeia, British Museum, 2003.
Tomo seis pastillas diarias y me sospe-
cho que algunas son innecesarias. Con
los aos me he vuelto obediente. En la
instalacin haba un cenicero lleno de
colillas que me impresion. El nio as-
mtico que fue aquel ingls tambin fue
fumador compulsivo. Como a m, la
muerte siempre le rond por los pecto-
rales. Pero, como todo ser humano naci-
do del amor o al menos del deseo, no s
de qu morir; el hgado y la presin
alta son buenos candidatos, o, a lo peor,
quizs, vctima de algn susto o disgus-
to familiar.
END PAPER
FOTO-HOMENAJE
NOVEDADES INSTITUCIONALES
Ciclo de charlas abiertas a la comuni-
dad. Octubre de 2010.
stas jornadas tienen por objetivo infor-
mar y educar a la comunidad sobre te-
mas relacionados a al promocin y pre-
vencin de la salud.
Las conferencias del mes de octubre son:
12 de octubre a las 18.30 hs en el Aula
Magna de Av. Las Heras 2191 diserta-
r el Dr Gerardo Laube sobre Emer-
gencias Epidemilogicas.
21 de octubre la Lic. Norma Guezika-
raian y colaboradores realizarn una Jor-
nada de Nutricin en el Aula Magna de
Larrea 764.
La inscripcin a las charlas es gratuita,
para mayor informacin comunicarse
a: informesba@barcelo.edu.ar
admision@barcelo.edu.ar
Cover de un boletn de Comunidad
Barcel editado hasta el ao 2009
por Silvina Tognacca y col.
El staff de
Comunidad Barcel
estuvo integrado por:
Ana Elisa Schrmann
Celeste Castro Garca
Eduardo Merlo
Ernesto Schmidt
Eva Umer
Mara Cecilia Contarino
Roco Cabaleiro
Silvina Tognacca
Manuela Calvo
Vernica Bayo
Yesica Segreto
Diseo de tapa e interiores:
Guido Breglia
Charlas informativas de carreras de grado
A travs de las charlas informativas en
las distintas carreras se busca que el fu-
turo profesional obtenga informacin so-
bre salida laboral, mbito de desarrollo
profesional, acerca de las materias que
conforman el plan de estudios y bsica-
mente que sea una herramienta para la to-
ma de decisin en la eleccin de la carrera
Medicina: Mircoles 20 de Octubre,
Jueves 9 de Diciembre, 18 hs. en el
Aula Magna de sede Larrea 764.
Kinesiologa: Jueves 18 de Noviembre
17.30 hs. en el Aula Magna de sede
Larrea 764.
Nutricin: Mircoles 17 de Noviembre
17.30 hs. en el Aula Magna de sede
Larrea 764.
Psicologa: Jueves 11 de Noviembre
17.30 hs. en el Aula Magna de sede
Larrea 764
- 40 -
Las actividades son gratuitas y requie-
ren previa inscripcin a travs de:
admision@barcelo.edu.ar
informesba@barcelo.edu.ar
UNIART: 1 Feria Universitaria de arte,
diseo, turismo cultural y artesanas.
En conmemoracin del Bicentenario
de la Revolucin de Mayo, la Fundacin
H. A. Barcel particip en UNIART,
Primera Feria Universitaria de Arte, Di-
seo, Turismo Cultural y Artesanas, or-
ganizada por la Secretara de Polticas
Universitarias del Ministerio de Educa-
cin de la Nacin.
La Feria, realizada entre el 27 de agos-
to y el 24 de septiembre de 2010 en la
Ciudad de Buenos Aires, convoc a las
Secretaras de Extensin Universitaria
de todo el pas y reuni a ms de cin-
cuenta Instituciones pblicas y priva-
das, que presentaron atractivas produc-
ciones enmarcadas en las artes plsticas
y escnicas, la fotografa, el diseo en
sus diversas vertientes y la artesana.
La propuesta de la Fundacin H. A. Bar-
cel incluy dos espectculos: un con-
cierto folclrico del grupo Alumbre y la
obra coreogrfica Gnesis del Chama-
m, ambos de Santo Tom, Corrientes.
Las muestras tuvieron lugar el martes
31 de agosto en la Sala Williams del
Centro Nacional de la Msica. El even-
to cont con la presencia del Ago.
Eduardo H. Merlo, Prosecretario de
Cultura y Bienestar Estudiantil del
IUCS Sede Santo Tom, como dele-
gado del grupo, y el saludo final fue
presidido por el Dr. Rubn Amoia,
Secretario de Cultura y Bienestar Uni-
versitario del IUCS Sede Buenos Aires,
quien destac el carisma de los intr-
pretes y la naturalidad de su actuacin.