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EM BUSCA DA SUPERAO
Sndrome do pnico
CAPTULO I
Entenda como funciona 4
A primeira vez 4
O que a ansiedade? 5
Aspecto da crise 6
Confira quais so os principais sintomas 8
O que um transtorno somatoforme 8
O que pnico e como acontece 9
CAPTULO II
Tratamento da ansiedade 14
Tcnicas de relaxamento 14
Tcnicas de distrao 15
Questione os pensamentos e os medos 15
Identificar o que gera ansiedade 16
Tratamento do pnico 17
Psicoeducao 18
Mas porque essas reaes comeam do nada? 20
Quando tenho pnico, acho que vou enlouquecer! 21
Quando tenho pnico acho que vou perder o controle 21
Quando tenho pnico acho que vou desmaiar 22
Quando tenho pnico acho que vou ter um ataque cardaco 22
Sobre a respirao errada (hiperventilao) 22
Ciclos do pnico 23
Habilidades de manejo 24
Treino respiratrio 25
Concluses do treino 26
Como a interpretao catastrfica das sensaes corporais espontneas
geram a crise de pnico 26
Treino de modificao de pensamento 27
Treino de relaxamento muscular 29
Expor-se situaes temidas de forma gradual, planejada e persistente 30
Questes existenciais 30
Mudando as crenas irracionais 31
Discusso da crena = ser amado 31
Caractersticas de uma pessoa assertiva 32
Passos para conseguir uma comunicao assertiva (e evitar desentendimentos) 32
Discusso da crena = ser perfeito 32
Discusso da crena = no aceitar que as coisas sejam como so 33
Preveno de recadas 33
Consideraes finais 34
A primeira vez
V
oc est bem. Tranquilo em casa, com os amigos, fazendo uma atividade qualquer. De
uma hora para outra, como um estalo ou um boto que ligado, voc passa mal. O peito
comea a doer, o corao dispara, o brao adormece, vem as tonturas. Em seguida apa-
recem os enjoos e a qualquer momento pode desmaiar. Parece que est beira de um colapso.
uma parada cardaca? Uma morte sbita?
Ao chegar ao hospital, aps vrios exames, o mdico confirma que no infarto. Ou melhor,
diz que seu corao exatamente o que deveria ser para uma pessoa de sua idade. Mas se no
foi um problema no corao, um AVC ou um cncer que ningum descobriu, o que era ento?
Pode parecer algo estranho, diferente do que voc j viveu. E, depois do diagnstico, voc
se questiona a todo instante se os sintomas eram reais ou no. Pior, fica com medo de que eles
possam aparecer novamente e no ter ningum para ajud-lo.
Em boa parte dos casos descritos acima o diagnstico sndrome do pnico. Por incrvel
que possa parecer, esses sintomas criados pelo seu crebro eram reais. Voc no estava imagi-
nando nada. preciso entender e lidar com o problema.
Neste livro, estamos oferecendo aos nossos leitores as rodinhas para simplificar o proces-
so de entendimento sobre o que a ansiedade significa e como ela age sobre o corpo. Saber con-
trolar a ansiedade algo vital e este o objetivo deste material: tentar faz-lo entender melhor
como acontecem algumas das reaes fisiolgicas e psicolgicas vindas da ansiedade, como,
por exemplo, o Transtorno do Pnico.
A crise de pnico uma reao fisiolgica do corpo em que a glndula suprarrenal produz
uma quantidade muito alta de adrenalina, que age no crebro especificamente no Sistema
Nervoso Autnomo, responsvel pela atividade automtica de vrias funes.
Assim, ativado o Sistema Nervoso Simptico, ativador das reaes de luta ou fuga, prepa-
rando-nos biologicamente para enfrentar determinado perigo real ou imaginrio. Este medo, ao
ser detectado, ativa nosso sistema de defesa (uma espcie de exrcito que vai lutar pela nossa
sobrevivncia).
Os sintomas envolvem vrios sistemas do corpo: sistema cardiorrespiratrio, digestivo, do
equilbrio, do controle de temperatura. Eles so ativados de maneira global para nos tornar aler-
tas e prontos para a ao de defesa. Ao ser detectado que o perigo no existe mais (perigo real)
ou ser detectado que foi um alarme falso (ansiedade ou pnico), o Sistema Nervoso Parassimp-
tico ativado automaticamente, fazendo-nos voltar ao estado inicial de calma e normalidade.
Ou seja, mesmo que a pessoa no faa nada para se acalmar, o corpo se encarrega disso. Alm
desses sintomas no serem perigosos, eles s vo durar o tempo necessrio para que o perigo
se dissipe ou para que a pessoa perceba que teve um pensamento catastrfico que gerou um
alarme falso.
Na Classificao Internacional de Doenas (CID-10), a ansiedade aparece classificada nos
vrios tipos de transtornos chamados de neurticos - relacionados ao estresse ou que se ma-
nifestam no corpo (somatoformes). Assim, aparecem classificadas as fobias: transtorno de an-
siedade generalizada; transtorno misto ansioso depressivo; transtorno do pnico; transtorno
obsessivo-compulsivo; esse agudo e crnico; stress ps-traumtico; transtornos dissociativos
ou converso de angstia (crises de nervos, falsas convulses) e transtornos somatoformes.
O homem das cavernas mais primitivo produzia adrenalina geralmente apenas diante de
perigos reais. Ao longo de todos estes anos, com a evoluo da nossa espcie - que compreende
no apenas a evoluo da linguagem, mas tambm a ampliao da conscincia e o estilo de vida
mais parecido ao que vivemos hoje -, o homem encontrou tempo e diversas formas de utilizar a
imaginao e a criatividade. Isso no significa que o homem da poca das cavernas no tivesse
imaginao, mas as preocupaes de outrora eram outras.
Antes a sobrevivncia era primordial. Hoje, contamos com diversos aparatos que promo-
vem certa segurana ao nosso bem-estar fsico, algo que era, naquele momento histrico, sim-
plesmente inimaginvel. Vivemos com a certeza de que as chances de sobrevivncia so infinita-
mente maiores. O homem atual capaz de imaginar e fazer suposies, tentando - na maioria
das vezes de forma inconsciente - controlar o futuro. Desta forma, alm de produzirmos adrena-
lina diante de medos reais, tambm a produzimos agora diante de medos imaginrios, criando
no crebro um falso alarme de perigos inexistentes.
TRATAMENTO DA ANSIEDADE
P
or existirem diversos nveis de ansiedade, as terapias sugeridas por mdicos e profissionais
da sade so diferentes. Quando o nvel de ansiedade de uma pessoa excedido, ela cos-
tuma ser tratada com medicamentos. No entanto, somente a medicao, na maioria das
vezes, no resolve a ansiedade. O tratamento com remdios tambm pode ser variado, alguns
so fitoterpicos (ingredientes de plantas), outros so homeopticos (tambm naturais) e os
medicamentos mais indicados, os chamados ansiolticos (calmantes).
A medicao por si s poder trazer um relaxamento ao indivduo, no entanto, assim que o
efeito do remdio passar, a pessoa poder voltar a se sentir ansiosa. Portanto, indicado tcni-
cas de relaxamento e distrao para qualquer pessoa que sofra com ansiedade.
Tcnicas de relaxamento
A respirao deve ser o foco de toda a sua ateno. Faa uma respirao lenta e profunda,
sinta o ar entrando aos poucos em seu corpo at que o seu peito se abra e at onde no conseguir
mais inspirar. Em seguida, solte o ar vagarosamente pelas narinas. Aos poucos, v controlando a
respirao para que voc inspire o ar em uma velocidade e solte o ar um pouco mais devagar do
que inspirou. Mantenha essa respirao constante, no ritmo que lhe for mais agradvel e relaxe
os msculos.
Comece o relaxamento pelas extremidades, relaxando os ps, os dedos dos ps, os tor-
nozelos, as pernas. Descontraia cada membro do corpo. No esquea a respirao constante.
Expire um pouco mais devagar do que inspirou. Soltes as mos, os dedos, os braos, os ombros.
Tambm as costas, o abdmen e o quadril. Agora v para a sua face e relaxe cada msculo. Voc
ir sentir como estamos tensos no dia a dia. Como a tenso espontnea e constante, no nos
damos conta. Relaxe os olhos, a boca, o queixo e a lngua. Continue respirando e concentre-se
nisso. Esvazie sua mente de qualquer pensamento.
Se possvel, antes de iniciar o relaxamento, coloque uma msica ambiente em baixo volu-
me. Existem diversos sons especficos para relaxamento geralmente so sons da natureza.
Tcnicas de distrao
Identificar aquilo que gera ansiedade o primeiro passo para lutar contra ela. Muitas vezes
a ansiedade o conjunto de fatores, mas deve-se identific-los e tentar resolver um a um.
Situaes que geram ansiedade:
-Dvida
-Insegurana no trabalho
-Um ente querido doente
-Crise conjugal
Logicamente existem inmeras outras situaes capazes de gerar ansiedade em uma pes-
soa, mas o primordial aqui tentar resolver cada situao. Muitas vezes necessrio aceitar que
nada podemos fazer a respeito, em outras podemos lutar com persistncia para mudar o que for
possvel. Aos poucos, a ansiedade cessar. Resolva uma coisa de cada vez e d sempre o melhor
de si.
Infelizmente no assim to fcil qaunto parece. Algumas pessoas ainda sofrem com a an-
siedade crnica, que formada durante a vida e faz parte da personalidade.
A ansiedade tem a ver com os pensamentos que envolvem medo alguns imaginrios, ou-
tros reais. Devemos sempre tentar descobrir e entender o que houve em nossa histria de vida
que gerou tal medo: medo de errar, de doenas, de perder algum ou de rejeio, por exemplo.
Ao descobrir o que gerou tanta ansiedade, possvel constatar que o que aconteceu no passado
no tem tanta possibilidade de se repetir. apenas um excesso de cuidado que estamos tendo.
Tratamento do pnico
Quando a pessoa sofre de sndrome do pnico (os sintomas j citados no primeiro captulo)
o tratamento feito, na maioria das vezes, com medicao. comum o uso de ansiolticos su-
blinguais (calmantes), j que oferecem uma absoro rpida e efetiva para auxiliar no controle
da crise de pnico. principalmente utilizado no incio do tratamento, nos primeiros enfrenta-
mentos ir a lugares onde j teve uma crise, ou viver situaes temidas que pudessem desenca-
dear uma crise.
A psiquiatria descobriu h muitos anos que o antidepressivo tambm ajuda no tratamento
contnuo dos indivduos, o que tambm favorece a preveno de novas crises. No entanto, a fase
inicial do tratamento a psicoeducao: fundamental para compreender o organismo e apren-
der a lidar com estes sentimentos invasivos e repentinos. necessrio conhecer os sintomas,
entender como a crise acontece e, acima de tudo, saber o que possvel fazer para manter o
controle sobre a situao.
Ao sentir os sintomas da reao de luta ou fuga, a pessoa acha que est enlouquecendo,
pois a crise causa uma certa despersonalizao a pessoa sente-se distanciada de si mesma,
parecendo que no ela, parece se ver de fora ou certa desrealizao a realidade parece es-
tranha, um sonho.
Na classificao dos transtornos mentais e de comportamentos, o pnico classificado
como neurtico, fazendo parte dos transtornos ansiosos. Nesses transtornos a pessoa reconhe-
ce que o que acontece com ela no normal e busca ajuda. Continua orientada para a realidade,
ou seja, no tem nada a ver com loucura.
Na loucura, a pessoa est fora da realidade por ter delrios (pensamentos fora da realidade)
e alucinaes (auditivas ou visuais, em que a pessoa escuta ou v o que no existe). O tipo mais
comum de loucura a esquizofrenia, onde so comuns delrios de perseguio, por exemplo. H
tambm alucinaes auditivas, que so vozes dentro da cabea da pessoa que lhe avisam sobre
perseguies ou mandam fugir ou agredir.
A esquizofrenia tem causa gentica (alm de outros fatores) e os sintomas afloram de for-
ma gradual, surgindo no incio da vida adulta. Desta forma, ningum enlouquece de repente
sem nunca apresentar certos sintomas. A esquizofrenia normalmente evolui da personalidade
esquizide (pessoa luntica, esquisita, sem amigos, sem relacionamentos ntimos).
No transtorno bipolar tambm podem ocorrer surtos psicticos em euforia extrema (mania
grave), com delrios de grandeza (achar que Jesus Cristo) ou na depresso grave, com delrios
de culpa absurdos e vozes que mandam a pessoa se matar. Tambm o transtorno bipolar no
aparece de uma hora para outra e h origem gentica.
muito difcil a pessoa desmaiar s por ansiedade. Isso mais provvel acontecer em al-
guns quadros clnicos como hipoglicemia (baixo nvel de glicose no sangue) e presso arterial
que gera a sensao de desmaio, mas que nem sempre chegam a acontecer.
O desmaio pode ocorrer porque pouco sangue chega ao crebro por falta de fora arterial
para levar o sangue no sentido contrrio ao da gravidade (por estarmos em p). A, quando o
desmaio ocorre, a pessoa cai e isso facilita a ida do sangue ao crebro, permitindo tambm que
a pessoa retome a conscincia e acorde rapidamente, recuperando os sentidos. No pnico no
acontece desta forma, pois a presso arterial sobe e a circulao sangunea no crebro aumenta,
impossibilitando as condies necessrias para que ocorram desmaios.
Ciclos do pnico
Aps uma primeira crise inesperada de pnico, a pessoa fica muito assustada e traumati-
zada. A crise fortemente registrada na memria, sendo relembrada com facilidade. Alguns es-
tmulos podem trazer tona o medo vivenciado por associaes que a mente faz, chamada de
memria pareada. Se uma pessoa teve uma primeira crise em um dia de vento, cada vez que es-
tiver ventando o estmulo traz a lembrana e automaticamente nosso corpo produz adrenalina.
Ento a pessoa pensa: acho que vou entrar em pnico. Quanto mais fica atenta s sensaes
ruins que vo aumentando, mais preocupada a pessoa fica. Dessa forma, o monitoramento in-
terno passa a ser mais intenso. Esse o estgio da Ansiedade Antecipatria 1o estgio do ciclo.
Mantendo os pensamentos catastrficos sobre o que pode vir a acontecer, surge a temida
crise de pnico 2o estgio do ciclo. Assim, a pessoa refora a crena de que as crises so incon-
trolveis e que elas vm das sensaes corporais.
A soluo encontrada para o momento da crise fugir do local ou da situao que provo-
cou a crise. Buscando um alvio, o corpo vai normalizando e voltando calma. o estgio de
Fuga e Alvio. A fuga refora o pnico, pois cada vez que a pessoa ficar exposta a uma situao
semelhante vai procurar fugir. A pessoa imagina que fracassar se tentar lidar com a situao. O
medo to forte que ela prefere fugir para conseguir manter o controle. Fica com uma imagem
catastrfica de coisas terrveis que poderiam ter acontecido se no fugisse a tempo.
Habilidades de manejo
importante ressaltar que as estratgias descritas aqui no eliminam a ansiedade normal
que todos temos devido s preocupaes cotidianas do mundo atual. A estratgia principal tem
a ver com o enfrentamento planejado e seguro de situaes em que poderiam acontecer as cri-
ses de pnico. Por outro lado, quanto mais tentar adiar o enfrentamento, mais medo sentir de
ocorrer novas crises.
1) Aceite sua ansiedade e pnico
Aceitar as sensaes fsicas ao sentir a ansiedade generalizada pode parecer contraditrio,
no entanto, representa muito na habilidade de manejo do pnico. Lutar contra as sensaes ir
aument-las. Apenas enquanto ao aceit-las voc capaz de aplicar outras tcnicas de relaxa-
mento simultaneamente at que as sensaes sejam amenizadas. Aceitando a situao as sen-
saes fsicas enfraquecero at desaparecerem. Lutar contra isso ir apenas despender mais
energia e tenso. No lute contra as sensaes.
2) Observe e contemple o ambiente
Evite ficar olhando para dentro de si, monitorando e se preocupando com as sensaes de-
sagradveis. Olhe para fora, observe tudo ao seu redor, cada detalhe. Envolva-se com os aconte-
cimentos externos, com o que h de bonito, divertido, diferente. Quanto mais puder se desligar
da experincia interna e se ligar nos acontecimentos externos, melhor ficar. A ansiedade estar
com voc, ao seu lado, mas no olhe para ela. No viva a ansiedade de corpo e alma, no seja
exclusivamente sua ansiedade.
3) Continue fazendo o que necessrio, mesmo sentindo-se ansioso
Voc pode diminuir a quantidade de coisas que faz e a rapidez com que as exerce, mas
continue ativo. como estar remando contra a correnteza: ela atrapalha, segura, mas ainda
possvel continuar seguindo em frente, mesmo com dificuldade.
Treino respiratrio
A nossa respirao acontece naturalmente de maneira involuntria e inconsciente, mas
tambm influenciada por nossa vontade. Ao aprender a respirar de maneira eficiente, torna-
se possvel ativar o Sistema Reparador, responsvel em nos acalmar. Por isso to importante
saber como lidar com a respirao para controlar o pnico. Porm, ao sermos acometidos por
uma crise de pnico, talvez seja muito difcil controlar a respirao, j que acontece de maneira
inconsciente e espontnea. Para superar o medo das sensaes apavorantes do pnico, neces-
srio j estar habituado.
Concluses do treino
A hiperventilao provoca sensaes parecidas com o pnico, que so reaes esperadas
de defesa do nosso corpo. Na segunda parte, a respirao profunda e lenta dentro das mos em
concha reduz a intensidade das sensaes desagradveis. Na terceira parte, a respirao abdo-
minal relaxa o trax e facilita a entrada e sada de ar. Essa respirao lenta e profunda pode ser
usada em qualquer lugar e a qualquer hora.
As sensaes corporais se referem a tudo aquilo que percebemos no corpo: suor, corao
acelerado, dor no peito, tontura. Elas so interpretadas por pensamentos automticos, ou seja,
so os pensamentos que surgem espontaneamente. So rpidos e geram concluses superfi-
ciais (econmicas) e por isso tendem a ser distorcidos da realidade como pensar, por exemplo:
Vou ter um ataque cardaco!. Os pensamentos automticos exercem grande influncia sobre
a forma como vivemos, assim como nas sensaes que seguiro acontecendo dentro de ns.
Control-los essencial.
Aps aprender a manejar a ansiedade e adquirir recursos para superar o pnico, neces-
srio se expor s situaes que poderiam desencadear uma crise, para exercitar as estratgias
aprendidas.
Para isso deve ser feito um planejamento:
1) Listar todas as situaes que geram medo de ter crises;
2) Dar uma nota de 0 a 10 correspondente ao grau de medo (0 = mnimo e 10 = mximo) de cada
item;
3) Colocar por ordem do que causa menor medo para o que causa maior medo;
4) Comear pelo mais fcil (o que causa menor medo), dividindo o primeiro objetivo em vrios
passos.
Exemplo: vamos supor que a situao que causa um menor medo de ter crise seja andar de ni-
bus. Dividiremos a tarefa (exerccio de exposio) em vrios passos, para fazer de forma bem
suave:
1o Fazer um mapa do trajeto do nibus;
2o Pegar o nibus junto com uma pessoa de confiana, pelo trajeto mapeado, em horrio tran-
quilo;
3o Pegar o mesmo nibus, com a mesma pessoa, em horrio de rush;
4o Pegar o mesmo nibus, em horrio tranquilo, estando sozinho, sendo que o amigo estar no
nibus da mesma linha que vem logo atrs;
5o Pegar o mesmo nibus sozinho, em horrio de rush, sendo que o amigo est no nibus de trs
6o O amigo sai na frente com um nibus e lhe espera vir com outro nibus no ponto final.
Questes existenciais
necessrio identificar e modificar o que mantm a ansiedade. Deve-se fazer mais o que
gosta e diminuir o que faz mal. Concretizar objetivos, mudar crenas irracionais (padres de
pensamentos distorcidos) e treinar assertividade. Somos condicionados socialmente a buscar
prazer e a evitar desconfortos. Podemos escolher agir de forma a ter prazer imediato. Isso pode
nos prejudicar por no nos ajudar a atingir uma meta maior deixando a pessoa com sensao
de fracasso. Ou podemos optar em aguentar o desconforto, enfrentando o que difcil, para
poder resolver um problema e assim conseguir evoluir. Para isso, temos de ser persistentes, pois
o resultado vir a longo prazo. Embora sejamos movidos por desejos, a realizao s se justifica
de forma racional e responsvel, assumindo as consequncias das escolhas.
Preveno de recadas
Se a pessoa trata o pnico apenas com medicao, est mais sujeita a recadas, mas isso
tambm pode acontecer para quem faz o tratamento tambm com psicoterapia. Isso pode
acontecer porque algum fator veio a contribuir para a piora: alguma grande mudana, estresse,
conflitos conjugais ou profissionais e problemas de sade.
Consideraes finais
preciso ter em mente que as crises de pnico podem ser superadas. Neste livro, voc ad-
quiriu algumas ferramentas importantes para combater esse problema emocional. Alm dessas
tcnicas de respirao e auto-controle, procure terapias complementares e busque apoio no
crculo de amigos e familiares. No desista de ter uma vida melhor.