PRAXIS CLINICA | Fernando Jonathan Lpez Rocha

Capitulos 10 y 11

La inhabilidad para entender las diferencias sexuales y las fantasas propias de la etapa, contribuye
a igualar en el inconsciente las heces con el pene y presentar ansiedades por alguna prdida corporal
o con fantasas de embarazo y parto anal

En algunos casos los pacientes con frecuencia manifiestan una fuerte agresin con su terapeuta.

La conducta agresiva presenta situaciones difciles en la sesin, contaminada por la

contratransferencia del terapeuta.

Miedos y fobias especficas

Conflicto con la masturbacin

El conflicto con la masturbacin se intensifica y cobra predominancia en relacin al Complejo de

Edipo. Durante la adolescencia es central en el desarrollo para alcanzar la identidad sexual.

Los nios expresan en forma constante la ansiedad de castracin en juegos, pudiendo haber una
intensificacin en la actividad masturbatoria o un intento de su total supresin que ocasiona
sentimientos de culpa y ansiedad.

Por un lado estn los deseos del nio y por el otro la preocupacin de lo que cree le puede pasar.
Miedo se relaciona con una amenaza hacia un peligro real, en el medio externo. La ansiedad es una
reaccin a una amenaza de un peligro interno. Los miedos no se desarrollan en fobias, pero la
ansiedad s, segn Anna Freud.

Los mecanismos de las fobias son: externalizacin, desplazamiento (proyeccin)y condensacin

para lidiar con el conflicto y entre la fobia que denomina clsica o intrusiva y la situacional o
extrusiva.

Al nio despus de un periodo de elaboracin e interpretacin de dichos mecanismos, se le hace

saber que son sus deseos y fantasas pero que nada malo va a suceder. En las nias no es la ansiedad
de castracin lo que destruye el complejo de Edipo, sino quien lo crea o lo inicia. La masturbacin
femenina es un pivote de privacidad, intimidad y secretividad.

La idea es que entrando a la latencia pueda reprimir este tipo de conflictos y as cursar con mayor
tranquilidad y cumplir las tareas de la fase.

Conducta destructiva y autodestructiva

Cuando la conducta autodestructiva pone en riesgo la integridad del paciente , se le ponen lmites
o se interrumpe la sesin sin dar lugar a interpretaciones. Si el terapeuta no tiene resueltos sus
conflictos con la agresin reacciona contratransferencialmente con mucho temor y favorece la
conducta destructiva del paciente al no poner lmites.

Esta conducta tiene la intencin de desafiar o provocar al terapeuta, si se usa defensivamente se

interpreta para disminuir dicha conducta.
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Componente masoquista: no hay riesgo importante contra la salud. Mortificar al yo y hacerlo sufrir,
pero vivo. No destruirlo como en depresiones severas.

Se maneja a travs de psicoterapia:

Va sealamiento.
Clarificaciones
Interpretaciones
Significado del sntoma o gratificacin masoquista.
Perversiones y Trastornos de la identidad

Adopcin

Los nios adoptados tienden a crear problemas independientemente de que tan buenos padres son
los adoptantes, es crucial explorar el motivo de los padres para la adopcin.

Motivaciones:

Fantasa de salvar el matrimonio, retener cnyuge o evitar separacin.

La mujer no tiene vida propia.

Deseo compensatorio.

Reemplazo.

Llenar un hueco.

Miedo a la extincin, deseo narcisista.

Relaciones objtales:

Introyeccin de un doble juego de padres: biolgicos y adoptantes. Dificultad en la fusin de las

representaciones y las cathexes libidinales y agresivas hacia un mismo objeto, prerrequisito que
permite la idealizacin y la resolucin de la ambivalencia

Fantasa de los padres reales:

Idealizada y dividen o desplazan la hostilidad a los padres adoptantes (representacin de los objetos
malos).

El paso del narcicismo primario al narcisismo secundario, a la relacin objetal, se dificulta por el
fantasma del rechazo y la perdida de la madre real. La regulacin de impulsos, el paso de la fusin
de la libido y agresin de la fase anal a la fase edpica, se resuelve solo parcialmente. Triangularidad
de la fase edpica se complica porque aumenta el temor al incesto
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Reencuentro:

puede favorecer la formacin de la identidad en la adolescencia y adultez temprana en adolescentes

adoptados. Existe la fantasa de buscar al padre perdido y que el da que los conozca los recibir
como hijo. Inhibicin ante las relaciones interpersonales con jvenes del sexo opuesto.

Bsqueda continua del objeto perdido, por una parte, a la destruccin del objeto, por otra como
una venganza por la injusticia de la que se sienten victimas.

Motivos de consulta habituales en un nio adoptado:

Problemas de conducta

Enuresis

Problemas de aprendizaje

Paulina Kernberg seal 5 posibles vulnerabilidades que pueden desarrollar un desorden narcisista:

Proceso de adopcin

Nios de padres narcisistas

Nio abusado

Deficiencias relacin materno-infantil

Anorexia

Tratamiento focalizado en disolver el self grandioso

Nio con limitaciones y posibilidad de expresar vida interior.

En el tratamiento: realidad, relacin de la frustracin, prdida de autoestima, enojo o fantasas

inconscientes de su limitacin fsica, impacto en vida psquica y relaciones objtales. Si se logra tener
fe, confianza en la totalidad de otro ser, se habr cumplido con el objetivo.

El nio con problemas de aprendizaje

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Soberon, Kumate y Laguna (1988) La salud en Mxico: testimonios, le dedican un inciso a la salud
mental en la infancia y adolescencia

Lo ms significativo de este reporte es que son los casos mas registrados (problemas de aprendizaje
y deficiencia mental son los ms atendidos) y se han dejado de lado otros padecimientos.

De la poblacin en general en la ciudad de Mxico y periferia que presentan trastornos emocionales

o de conducta un 10% de ellos son nios. El 40% de los pacientes en consulta externa de los servicios
de salud mental son nios.

Los cuadros predominantes son los casos de hiperactividad y/o sndrome deficitario de la atencin.

Para diagnosticar a un nio con problemas de aprendizaje deben de considerar las siguientes
caractersticas:

Inteligencia normal
Problemas en una o ms reas de los procesos bsicos del aprendizaje.
Bajo rendimiento escolar no causado por retraso mental
Problemas emocionales, por dficits sensoriales mayores o problemas en la metodologa
de la enseanza
Ausentismo y falta de
motivacin entre otros

El cuadro clnico de estos nios vara, as como tambin el grado de severidad. Puede presentarse
solo (dificultad en lectura, escritura o matemtica) pero suele estar acompaado con trastornos de
la percepcin, coordinacin visomotora, atencin, concentracin, memoria auditiva o visual,
problemas para organizar el tiempo y el espacio y mantener el orden secuencial. Con frecuencia
presentan labilidad afectiva e impulsividad que los hace propensos a tener problemas de conducta

Alteraciones viso perceptuales, auditivas, de coordinacin fina o de orientacin especial que se

traducen en interferencias al proceso de codificacin y decodificacin de la informacin de los
signos arbitrarios del lenguaje con inversin de letras o palabras as como dificultad en la lectura o
escritura, van a estar presentes durante el tratamiento en la psicoterapia y van a adquirir una
significacin propia. Para algunos nios ser equivalente a la ansiedad de castracin, por estar
daados o defectuosos (por el desplazamiento del pene intelecto, por que es notablemente mas
frecuente en nios)

En otros casos, la impulsividad, prdida de control, prdida de atencin, va a estar asociada con
ansiedades ms primarias de desorganizacin psictica o de desintegracin del self.
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En la literatura psicoanaltica est reportada la predisposicin a conducta delictiva por los defectos
estructurales yoicos y superyoicos que van quedando en el desarrollo de algunos pacientes con este
sndrome de conducta de agresividad o hiperactividad.

Problemas del nio ante el embarazo de la terapeuta

En el caso del varn:

Fantasea de ser el progenitor con ansiedades acompaantes.

Si no se interpreta oportunamente el llanto o rechazo por asistir a las sesiones.

En el caso de las nias:

En el nivel edpico depende si se encuentra en la primera o segunda etapa de la fase y la madre es

vista como objeto de amor o rival.

Hay otro aspecto a considerar que se relaciona con a aceptacin por parte del yo del paciente, de la
vida independiente que tiene su terapeuta como otro ser humano diferente a sus fantasas y
necesidades.

Prevalece el hacer preguntas y conjeturas. Este reconocimiento le permitir cuidar a su terapeuta y

al nuevo beb.