DOSAGEM SRICA DE CTX

Carboxitelopeptdeo de ligao cruzada do colgeno tipo I

O desenvolvimento tecnolgico e socioeconmico levou a um aumento da expectativa

de vida da populao. Nos pases desenvolvidos, a expectativa mdia de vida em
torno de 80 anos de idade, fazendo com que, aproximadamente, um tero da vida das
mulheres se passe no climatrio e na senectude.

Nos Estados Unidos, cerca de 25 milhes de mulheres sofrem de osteoporose,

responsvel por elevada incidncia de fratura de fmur proximal. Essa fratura possui
grande morbimortalidade, sendo considerada a causa de maior custo de internao
hospitalar naquele pas. Sendo assim, frente ao impacto socioeconmico das
complicaes osteoporticas, medidas preventivas teraputicas vm sendo adotadas e,
na avaliao destas, esto includos o acompanhamento clnico, exames bioqumicos e
de imagem.

Aproximadamente 20% a 30% das mulheres ps-menopausa apresentam uma taxa de

mais de 3% de perda ssea/ano, sendo consideradas "perdedoras rpidas". Um pico de
massa ssea inadequadamente baixo e uma alta taxa de perda ssea so considerados
os principais fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose. A densitometria
ssea utilizada para medir a massa ssea, e a evoluo dos equipamentos
proporcionou maior reprodutibilidade, menor dose de radiao e melhor resoluo de
imagens. Uma limitao desse mtodo que uma nica medida no estima a taxa de
perda ssea, sendo necessrias medidas mltiplas para tal avaliao. Para uma
avaliao laboratorial da taxa de perda ssea, podem ser utilizados os marcadores
bioqumicos de remodelao ssea, podendo ser medidas atividades enzimticas
relacionadas s clulas de formao ou reabsoro ssea. Podem tambm ser
avaliados, em sangue ou urina, componentes da matriz ssea liberados na circulao
depois de sua secreo pelos osteoblastos ou depois de sua liberao durante a
reabsoro osteoclstica. Dentre os marcadores, destacam-se: marcadores de
formao fosfatase alcalina sseo-especfica, osteocalcina e peptdeos de extenso
do pr-colgeno tipo I; marcadores de reabsoro fosfatase cida tartrato-resistente,
piridinolina, deoxipiridinolina, N-telopeptdeo (NTX) e C-telopeptdeo (CTX) de ligao
cruzada do colgeno tipo I.

Os marcadores sseos so utilizados, isoladamente ou em conjunto, com a

densitometria ssea, nas seguintes situaes: identificao do estado de alta
remodelao e de pacientes em risco de osteoporose, seleo de pacientes para a
terapia anti-reabsortiva, predio do risco de fratura e, principalmente, monitorao
da resposta teraputica.

Estudos tm demonstrado que, aps o incio da terapia anti-reabsortiva, existe uma

reduo significativa nos marcadores de reabsoro ssea, aps perodo de quatro a
seis semanas, e nos marcadores de formao, aps trs meses. Agentes anti-
reabsortivos produzem uma reduo de 20% a 80% nos marcadores de reabsoro,
dependendo do agente e do marcador. Uma considerao importante quanto ao uso
dos marcadores na monitorao da eficcia do tratamento a grande variabilidade
que eles apresentam dia a dia. Diferentes variaes so relatadas, provavelmente
relacionadas s populaes estudadas, ao nmero de pessoas avaliadas, aos tipos de
ensaio e durao do estudo. Ensaios realizados no soro, em vez da urina,
usualmente, apresentam melhor reprodutibilidade, pois evitam a necessidade de
correo pela creatinina, que um fator que aumenta a variabilidade do ensaio.
Sendo assim, na monitorao do tratamento, os marcadores urinrios de reabsoro
ssea necessitam de variaes maiores que 30% a 50% para serem consideradas
significativas, enquanto que variaes de 15% a 20% nos marcadores sricos podem ser
mais valorizadas como resposta terapia.

Estudos que utilizam dosagens de CTX no soro demonstram menor variabilidade intra-
individual quando comparados aos estudos com dosagens urinrias, apesar de a
magnitude da resposta ao tratamento anti-reabsortivo ser semelhante. Esse fato leva a
um aumento da sensibilidade na deteco de alteraes significativas, em nvel
individual, quando se utiliza o ensaio srico de CTX. Outra vantagem o uso de
tcnica automatizada, diminuindo a variao analtica intra e interensaio dos mtodos
convencionais de Elisa.

Mais recentemente, foi desenvolvido um ensaio srico automatizado "beta-CrossLaps",

no equipamento Elecsys. Tal ensaio mede fragmentos de degradao do colgeno
tipo I (beta-CTX), que contm o octapeptdeo beta-isomerizado EKAHD-beta-GGR.
um imunoensaio eletroquimioluminomtrico que utiliza dois anticorpos monoclonais
dirigidos contra diferentes regies do EKAHD-beta-GGR. Como citado anteriormente,
apresenta as vantagens de ser um ensaio automatizado, realizado no soro,
apresentando menor coeficiente de variao biolgico e analtico.

Mtodo: ensaio eletroquimioluminomtrico.

Amostra: sangue (tubo de EDTA). Jejum de oito horas. Colher pela manh, de
preferncia at duas horas aps o horrio habitual de acordar. Se forem coletas
seriadas, deve-se manter o mesmo horrio de coleta.

Valores de Referncia:

Masculino 30 a 50 anos 0.142 a 0.584 ng/mL;

51 a 70 anos 0.200 a 0.704 ng/mL;
acima de 70 anos 0.230 a 0.854 ng/mL.

Feminino Pr-menopausa 0.137 a 0.573 ng/mL;

Ps-menopausa 0.226 a 1.008 ng/mL.
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