Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
FISIOLOGIA DA RESPIRAO
A respirao prov oxignio aos tecidos e remove o dixido de carbono. A fim de alcanar tais
objetivos, a respirao pode ser dividida em 4 funes principais:
VIAS AREAS
Da traqueia, via respiratria nica, aos alvolos, h 23 ramificaes, sendo as 16 primeiras
condutoras e as 7 ltimas transicionais e de trocas. A estas ramificaes, corresponde um
aumento de rea de seco transversa do sistema respiratrio e uma consequente lentificao
da velocidade do fluxo areo (velocidade de fluxo= dbito/rea de seco transversa).
CINO PULMONAR
A parte do pulmo situada distalmente ao bronquolo
respiratrio chamada de cino pulmonar. O cino
pulmonar constitudo de:
Bronquolos respiratrios (RB)
Ductos alveolares (AD)
Sacos alveolares (AS)
Alvolos.
Um conjunto de trs a cinco cinos forma um lbulo
pulmonar que envolto por delgado septo conjuntivo denominado septo inter-lobular.
UNIDADE ALVOLO-CAPILAR
Os alvolos so grupamentos
parecidos com uvas nas extremidades dos
bronquolos. Sua principal funo a troca
gasosa entre o ar no alvolo e o sangue.
Cada alvolo composto por uma camada
simples e fina de troca. Dois tipos de clulas
epiteliais so encontrados nos alvolos, os
Pneumatcitos, sendo eles:
500ml o volume corrente, ou seja, os ares inspirados a cada respirao normal, destes
500ml, 150ml esto no espao morto anatmico (rea onde no ocorre qualquer troca gasosa)
ento estes 150ml so denominados ar do espao morto anatmico.
500ml 150ml = 350ml, renovao do ar sendo este o que faz as trocas gasosas.
Quando o espao morto alveolar incluido na medida total do espao morto, ele chamado
ESPAO MORTO FISIOLGICO, em contraposio ao espao morto anatmico. Ele ventila e no
perfunde. O ar dos alvolos sem perfuso no faz trocas gasosas e considerado espao
morto (sem funo).
Espao morto fisiolgico: na realidade a soma do espao morto anatmico com outros
volumes gasosos pulmonares que no participam da troca gasosa.
-Por exemplo: determinada rea do pulmo ventilada, mas no perfundida e os gases que
chegaram aos alvolos nestas regies no podem participar das trocas gasosas e
funcionalmente morto.
-Tambm pode ocorrer o contrario onde ocorre a perfuso, mas no ocorre a ventilao, o que
resulta em um sangue que no pode fazer as trocas gasosas e a este sangue o chamamos de
sangue shunt por sua incapacidade de realizar as trocas gasosas.
-O espao morto fisiolgico maior que o anatmico.
MECNICA RESPIRATRIA
-Foras Elsticas e Resistivas-
A pleura pulmonar uma fina camada membranosa formada por dois folhetos:
Pleura Parietal que recobre internamente a parede costal da cavidade torxica
Pleura Visceral que recobre os pulmes, o mediastino (pleura mediastinal) e o
diafragma (pleura diafragmtica).
A cavidade pleural o espao virtual entre os dois folhetos da pleura, que ocupado pelo
lquido pleural para a lubrificao das pleuras, facilitando os movimentos dos pulmes durante
a mecnica da respirao pulmonar.
-Musculos da Respirao-
Msculos Inspiratrios: ao se contrairem, produzem aumento do volume da caixa torxica.
-Gasto de Energia-
Passivo: inspirao (basal)
Ativo: expirao. Esforo fsico (inspirao/ativa)
A variao de comprimento (volume) proporcional fora (presso).
O pulmo enche mais facilmente em sua regio apical do que a basal, pois no movimento da
expirao o pulmo nunca se esvazia por completo e o ar para sair do pulmo passa por ultimo
na regio basal em direo aos bronquolos, por conseguinte a regio basal fica com mais ar
que a apical aps a expirao, e por isso o pulmo enche mais facilmente na regio basal.
-Lei de Hooke-
Afirma que os corpos perfeitamente elsticos exibem uma relao linear entre a fora aplicada
e a deformao obtida at ser o mdulo de elasticidade. Tanto os pulmes como a caixa
torxica so elsticas e armazenam energia quando se destendem.
-Lei de Laplace-
Laplace afirmava que, em um sistema fechado de
bolhas comunicantes (como os alvolos), as
menores tendem a esvaziar-se nas bolhas
maiores. Quanto menos o tamanho dos alvolos,
maior a sua tenso superficial, e mais facilmente
se colaba.
-Difuso-
A difuso de gases entre os alvolos e o sangue obedece s regras da
difuso simples.
A taxa de difuso atravs das membranas diretamente
proporcional ao gradiente de presso parcial (concentrao)
A taxa de difuso atravs das membranas diretamente
proporcional superfcie de rea disponvel
A taxa de difuso atravs das membranas inversamente
proporcional espessura da membrana
A difuso mais rpida em distncias curtas.
-Difuso Alvolo-Capilar-
Em suma, os fatores que determinam a velocidade das trocas gasosas atravs da membrana
respiratria so:
a espessura da membrana,
a rea superficial da membrana,
o coeficiente de difuso do gs na substncia da membrana
a diferena de presso parcial do gs entre os dois lados da membrana.
Com base no volume de gs que se difunde atravs da membrana, em cada minuto, para uma
diferena de presso de 1 mmHg, pode exprimir-se a capacidade de difuso da membrana.
Num indivduo saudvel, e para o O2, deve ser de cerca de 21 mL/min/mmHg. O tempo de
trocas o adequado para que a PO2 no eritrcito entre em equilbrio com a PO2 alveolar. Ou
seja, a difuso no um passo limitante.
Aps os alvolos serem ventilados com ar fresco, a prxima etapa no processo da respirao
a difuso do O2 dos alvolos para o sangue e do CO2 no sentido oposto do sangue para os
alvolos.
Esta troca ocorre nas membranas respiratrias (todas as superfcies pulmonares) por meio de
difuso, ou seja, tanto O2 quanto o CO2 passam do meio mais concentrado para um meio
menos concentrado.
Como se pode perceber tanto O2 quanto CO2 tem um sentido oposto durante a difuso.
1. Solubilidade do gs em um liquido.
2. A rea da reao transversa do liquido.
3. A distancia atravs da qual o gs deve
difundir.
4. Peso molecular do gs.
5. Temperatura do gs.
A maioria dos gases com importncia na fisiologia da respirao possuem uma solubilidade
muito baixa no sangue e o inverso ocorre nos lipdios atravs da membrana celular onde so
muito solveis.
Quando h edema a membrana celular aumenta em muito a sua espessura, com isso se tem
uma maior dificuldade para ocorrer difuso.
Composio do ar alveolar e sua relao com o ar atmosfrico, ao nvel do mar.
Quando entra O2 no organismo a sua presso parcial diminui devido a umidificao que ocorre
nas vias areas, em saltos de 160mmHg para 149mmHg.
Presso alveolar O2 = 104mmHg.
Presso arterial O2 = 100mmHg.
Presso venosa O2 = 40mmHg.
O CO2 resultado da queima da glicose dentro das clulas, tendo como funo reativar o
tampo carbnico para a manuteno do pH.
TRANSPORTE DE O2 NO SANGUE:
O pH do sangue arterial diferente do sangue venoso:
Sangue arterial: 7,36 a 7,44
Sangue venoso: 7,44 a 7,46
Esses valores tm importncia para o transporte de O2 que muito pouco solvel em
H2O(plasma), sendo necessrio uma protena, a hemoglobina (Hb) para seu transporte.
Hemoglobina (CARACTERISTICAS)
4 polipeptdicas (2 alfas e 2 betas) Hb A, Hb F (2 gama) e Hb S (aa de cadeia beta
Valina no lugar de glutamato)
4 grupos HEME (Protoporfirina e Ferro Ferroso Fe2+)
Combinao com O2 (Oxihemoglobina)
Dissociao com O2 (Deoxihemoglobina)
*Metemoglobina: Frrico (Fe3+) Nitrito
*Carboxihemoglobina: (Hb CO)
Por exemplo: quando por qualquer que seja motivo a presso alveolar venha a se elevar at
500mmHg cerca de 5 vezes o seu valor normal, mas a saturao da Hb nunca pode passar de
100% ou seja apenas 03% de seu valor normal que 97%, a seguir o fluxo sanguneo continua
e ao passar pelos capilares teciduais perde cerca de 05mm de O2, o que automaticamente
reduz a PO2 do capilar para um valor que apenas alguns mm do valor normal de 40mmHg.
Para o metabolismo celular necessria apenas presena de pequena presso de O2,
para que ocorram as reaes qumicas intracelulares normais, sendo necessrio uma
PO2 de apenas 1mmHg para que a PO2 deixe de ser um fator limitante para as reaes
enzimticas das clulas.
As hemcias possuem a enzima anidrase carbnica que catalisa a reao H2O + CO2, que
formara acido carbnico que por sua vs se dissociara em ons bicarbonato e H+ (todo este
processo ocorre dentro da hemcia).
Quando o sangue fica ligeiramente cido, com a queda do pH do valor normal de 7,4 para 7,2
a curva de dissociao de oxignio-hemoglobina se desloca em mdia por cerca de 15% para a
direita (Efeito Bohr). Por outro lado, o aumento do pH do normal de 7,4 para 7,6 desloca a
curva de maneira semelhante para a esquerda.
Volume do Espao Morto (VEM=150ml): 6 litros de sangue percorrem as vias areas por
minuto. Porm, nem todo ar inspirado participa das trocas gasosas (aproximadamente 150ml).
Este volume corresponde ao Volume do Espao Morto, que ocupa apenas a zona que no
participa da difuso area, isto , a zona de conduo.
Em outras palavras, o volume de ar que entra nos pulmes, porm no atinge os alvolos.
Consiste no ar que se encontra no nariz, laringe, faringe, traquia e brnquios terminais e que
ser expirado sem ter entrado nos alvolos. Compreende cerca de 150 ml de ar, ainda
oxigenado, o que mostra a importncia das insuflaes (respiraes boca a boca) como forma
de fornecer ar oxigenado para o socorrido.
-----------------------------x-------------------------------x--------------------------------x---------------------------
Diversos fatores modificam a ventilao, seja por alteraes na frequncia, no volume
corrente ou no ritmo. As emoes, a do, o sono, o choro, a fonao, a tosse, as necessidades
metablicas, bem como vrias entidades mrbidas, podem modificar o padro ventilatrio,
recebendo denominaes especiais:
O controle voluntrio existe para que possamos realizar outras funes que sem ele
seria impossvel, como por exemplo, a fonao.
O controle involuntrio nos mantm respirando a maior parte do tempo, pois durante
a maior parte do tempo nem lembramos de estar respirando.
O SNA (sistema nervoso autnomo) controla todas as visceras com exceo do pulmo, o
nico lugar onde se tem musculatura lisa no pulmo nos brnquios, o que possibilita ao SNA
fazer a bronquiodilatao e constrio.
O restante do pulmo possui musculatura estriada esqueltica (MEE), que atravs do nervo
perifrico (eferente motor somtico) promove a ventilao.
Em resumo:
Ponte e bulbo so responsveis pelo controle neural da respirao
O tronco cerebral controla a gerao do Ritmo Respiratrio
O controle ventilatrio depende da integrao central de informaes perifricas
O padro respiratrio no uma simples oscilao entre Inspirao e Expirao
QUIMIORRECEPTORES TRONCO CEREBRAL MUSCULATURA
Respirao Ritmica: 12 a 18 ciclos em 1 minuto (controlado por mecanismos neurais e
qumicos)
Centros de Controle Central
RECEPTORES < - - - - - - - - - - - - - - - - - - EFETORES
CENTROS/GRUPOS RESPIRATRIOS
A natureza peridica do ciclo respiratrio controlada por neurnios localizados no tronco
cerebral a nvel de Ponte e Bulbo. Esse conjunto de neurnios foi chamado CENTRO
RESPIRATRIO. Por muitos anos perdurou a noo de que o centro respiratrio era constitudo
por subcentros bulbares (inspiratrio e expiratrio) e pelos subcentros pontinos. Deste
conceito evoluiu-se para os denominados GRUPOS RESPIRATRIOS, pois foi verificado qu h
diversos ncleos neuronais relativamente agrupados envolvidos na respirao.
I - <-------------------> + I
CENTRO PNEUMOTXICO
situado dorsalmente no ncleo parabraquial
da parte superior da ponte, transmite sinais
para a rea inspiratria. O Efeito primrio
desse centro o de controlar o ponto de
desligamento da rampa inspiratria,
cntrolando assim a durao da fase de
expanso do ciclo pulmonar.
A funo principal do Centro Pneumotxico
basicamente a de limitar a inspirao.
-Ativao Gradativa-
-------------------------x------------------------------------x-----------------------------------x--------------------------
Reflexo de Breuer-Hering
Quando os pulmes so
excessivamente insuflados, os
receptores de estiramento ativam
resposta de feed-back apropriada que
desativa a rampa inspiratria e
consequentemente, interrompe a
inspirao.
Esse reflexo tambm aumenta a
frequncia respiratria, o que tambm
verdade para os sinais originrios do
centro pneumotxico.
-Quimiorreceptores-
So receptores envolvidos com a percepo dos teores de O2 e CO2 e H+. So subdivididos
quanto sua localizao anatmica em:
Perifricos
Centrais
QUIMIORRECEPTORES CENTRAIS
Esto localizados bilateralmente na face
ventral do bulbo e so banhados pelo lquido
cefalorraquidiano.
Pode ser localizada em zonas:
Rostral (R)
Caudal (C)
Intermediria (I)
Eles respondem s variaes de PCO2 e pH.
-Receptores J (Justacapilares)-
Ainda est em estudo, mas acredita-se que
so estimulados pela congesto capilar,
hipertenso capilar e edema de parede
alveolar. Os Receptores J seriam
responsveis pela traquipnia durante a
congesto ou o edema pulmonar.
Seus impulsos aferentes chegariam ao centro respiratrio por meio de fibras vagais do tipo C.