Gestin en Salud Sousa Campos

EQUIPOS DE REFERENCIA Y APOYO ESPECIALIZADO MATRICIAL

- En los ltimos aos (1990-1998), Equipos de Referencia fueron implantados en varios

servicios de Salud.

II. Dispositivos, arreglos organizacionales y la gestin democrtica en salud.

Dispositivos: combinaciones variadas de recursos que alteran el funcionamiento organizacional,
pero que no forman parte de la estructura de las organizaciones. Son artificios que se introducen
con el objetivo de instaurar algn proceso nuevo, programas asistenciales, modificaciones en la
cultura institucional o reforzar o alterar valores. Tienen un carcter transitorio y generalmente, no
logran alterar la lgica fundamental del funcionamiento de las organizaciones. Se modifican solo
aspectos puntuales.
Son necesarios dispositivos que produzcan otra cultura y otras lneas de subjetivacin: estrsturas
que no sean intrductoras del corporativismo y alienacin. Se tratara de instaurar un nuevo orden
organizacional que estimulase el compromiso de los equipos con la produccin de salud, sin exigir
en cambio omnipresencia u omnipotencia, pero que les facilite la realizacin personal y
profesional.
Son necesario nuevos dispositivos para los servicios de salud con base en los conceptos de Equipo
de Referencia y del apoyo matricial. Se parte de la suposicin de que una reordenacin del trabajo
en salud segn la directriz del Vinculo teraputico entre equipo de profesionales y usurarios
estimulara la produccin progresiva de un nuevo patrn de responsabilidad para la produccin de
salud. Esto articulado a las directrices de gestin colegiada y de trabajo interdisciplinario
(intercambio dialgico entre las practicas), posibilitaran una superacin de aspectos
fundamentales del modelo medico hegemnico.

III. El nuevo dispositivo: equipos de referencia y trabajo de apoyo matricial

La reforma y la ampliacin de la clnica y de las prcticas de atencin integral de la salud, dependen
de la institucin de nuevos patrones de maneras de relacionarse entre sujeto/clnico y
sujeto/enfermo. Se tratara de instituir un nuevo Sistema de Referencia entre profesionales y
usuarios. Cada servicio de salud, seria reprogramado a travs de la composicin de Equipos de
Referencia, recortados segn sea su objetivo, las caractersticas de cada local y la disponibilidad de
recursos. Estos equipos obedecieran a una composicin multiprofesional.
Especialistas y profesionales organizaran una red de servicios matriciales de apoyo a los equipos
de referencia.
El objetivo de esta directriz organizacional es instituir un modelo de atencion mas singularizado y
personalizado, en donde cada tcnico y cada equipo tendran usuarios adscriptos mas o menos
fijos. Esto objetiva tanto reforzar el papel teraputico inherente a la dialctica del vnculo, como
permitir que los profesionales acompaen mejor el proceso salud/enfermedad/intervencin de
cada paciente.
Cada ER desarrolla una prctica lo ms integral posible, considerando la biologa, lo subjetivo y lo
social imbricado en cada caso. Ningn profesional sabe sobre todo y ningn ER completara toda la
potencialidad de trabajo interdisciplinario. Por esto, se utilizara el recurso de apoyo especializado
matricial el cual posibilitara, tericamente, un enriquecimiento de los proyectos teraputicos.
La principal funcin de los profesionales de Referencia seria elaborar y aplicar el Proyecto
Teraputico Individual; el cual implica un determinado diagnstico, depende de una aproximacin
entre paciente, familia y profesionales de Referencia e implica la institucin de prcticas
individuales, de grupo y tambin colectivas.
Se sugiere la institucin de una Matriz Organizacional para 1. Preparar los ER (vertical); 2. Lnea de
apoyo matricial (horizontal).
La distribucin de obligaciones entre los profesionales- referencias (medido principalmente por el
nmero y complejidad de los pacientes bajo la responsabilidad de cada equipo), y aquellos
dedicados al apoyo matricial horizontal (nmero de procedimientos y horas distribuidas en
actividades distintas) dependera de un eterno ajuste y de una negociacin continua entre el
equipo y la de sus coordinadores y supervisores.

IV. SUBVIRTIENDO LA TRADICION DE LAS ESTRUCTURAS MATRICIALES: LOS EQUIPOS DE

REFERENCIA COMO EJE VERTICAL DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD.

Hospital prototipo de institucin copleja.

Los ER (composicin multiprofesional) que al contrario de ser un espacio episdico de untegracion
horizontal y por lo tanto, con poco o ningn poder sobre sus propios miembros, pasara a ser una
estrctura permanente y nuclear de los servicios de salud. Saldran del eje horizontal, pasando a
componer el esquileto de sustentacin de la organizaciones de salud. Y los antiguos departamento
organizados segn las categoras profesionales o especialidades, son los que ahora integraran el
eje de apoyo matricial.

Dominancia del poder medico en las instituciones problema.

El reconocimiento de la necesidad de una eventual comunicacin entre las disntitas porfesiones
que operan en los servicios de salud, representa un avance. En la lgica matricial de integracin
episdica entre profesionales y especialistas, encuentro horizontales eventuales intentara amainar
estos conflictos y desaciertos, atenuando las diferencias de poder entre mdicos, y otros
profesionales.
En general, cuando interviene un especialista o profesional en un caso, lo hace de manera vertical,
con acciones separadas. Es una sumatoria de procedimiento al lado uno de otros. Casi no hay
integracin horizontal permanente entre los distintos saberes y prcticas.
De esta forma, la maquina organizacin de los sistemas de salud produce fragmentacin y dificulta
el trabajo multiprofesional, al impedir la construccin de relacin interdisciplinarias entre los
profesionales.
La organizacin sugerida pretende realizar movimientos en sentido contrario al facilitar el cambio
de opinin y obligando a los profesionales a que se articulen para la elaboracin de proyectos
teraputicos. Se tratara de instituir procesos que faciliten la formacin de otra subjetividad
profesional, centrada en la apertura para el dialogo y en la capacidad de asumir compromisos con
la salud de los usuarios.

V. Vnculo teraputico, responsabilidad y alienacin en el trabajo en salud.

Este modelo organizcional traaja con la hiptesis de que la reforma de las practricas en salud
dependera fundamentalmente de la recontruccion de los patrones de vnculos corrientes en la
mayora de los servicios de salud.

El mtodo de los ER no trabaja con la perspectiva que habra patrones de vnculos que debiesen
ser considerados buenos o malos tanto por la necesidad como por las posibilidades. El coeficiente
ideal de interrelacin equipo/ usuario seria siempre situacional, encontrable y porducido en cada
contexto y en raras ocasiones en coincidencia con el temrino medio.

Freud transferencia y contratrasnferencia.

Al tomar en cuenta la organizacin del trabajo en salud con base en ER y apoyo matricial, se
asumi el presupuesto de que pequeas alteraciones en la ordenacin de los setting sanitarios
podra estimular o promover distintas cualidades de vinculo y de resultados en la atencin en
salud.

Obstculos que degradan la practica medica y sanitaria: se podran dividir estos obstculos con la
contruccion de una clnica ampliada con gradiente de vnculos mas extensos en dos grandes grupos
de factore: uno de los factores que dificultan la contruccion del vinculo equipo/usuario. La relacin
profesional paciente que predomina en los servicios de salud es puntual y fragmentada. Muchos
profesionales atienden episodios aislados, sin que haya seguimiento a lo largo del tiempo. Pocos
servicios trabajan con adscripciones. Predomina la atencion de urgencias, sin seguimiento.

El segundo grupo, de obstauclos se refiere a la reduccin de proyectos terapueticos, a la dimesion

medi a y en general,con un exagerado enfoque biolgico e individual, imponiendo una reduccin
de lo teraputico al uso de medicamentos y procedimientos quirurjicos. La educacin en salud,
cuando ocurre, se realiza conforme a una perpectiva limitada, prescripcin de comportamuentos
considerados saludables. Pediatras que no inclyen la relacin madre hijo entre sus
resposabilidades. Hay una tendencia de los profesionales y especialistas de redicir sus
resposabilidades qal ncleo limitado de sus saberes y competencia de su formacin original.

La organizacin de los servicios de salud con base en los ER tiene el merito de mostrar estas
contradicciones y conflictos, que el modelo tradicional tiende a ocultar.

Los ER son apenas mas un settin para operar con es recontruccion de los sujetos trabajadores de
saludos. En este espacio se ueden ser elaborados planes estratgicos, se peude analizar y tratar las
relaciones institucionales, se puede aprender clnica, se puede trabajar de forma mas prodcutiva y
agradable.