UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

Unidad Acadmica de Ciencias Qumicas y de la Salud

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

MEDICINA TROPICAL

ESTUDIANTES:
MARIA FERNANDA ALVARADO
JOHNNY EDINSON HINGA

DOCENTE:
Dr. EFRAN BELTRN

CURSO:
SEXTO SEMESTRE

PARALELO:
A

FECHA DE ENTREGA:
MACHALA, 16 DE MAYO DE 2017
 LEPRA
La lepra es una enfermedad infecciosa, granulomatosa crnica producida por
Mycobacterium Leprae. La imagen de esta enfermedad ha permanecido a travs del
tiempo; aun hoy se asocia con mutaciones, deformidad fsica y segregacin. En 1873
Amauer Hansen encontr el agente causante de esta infeccin al observar clulas con
degeneracin grasa y cuerpos como bastones que se impregnaban con cido drmico,
en pacientes en quienes predominaban las formas nodulares de la enfermedad. Este
hallazgo fue realizado diez aos antes que el descubrimiento del Bacilo de Koch. La
enfermedad afecta principalmente al sistema nervioso perifrico, la piel, los ojos,
testculos y laringe. La mayor parte de las incapacidades de los pacientes con lepra
tienen su origen en el compromiso del sistema nervioso perifrico, lo cual conduce a
prdida progresiva y traumtica de manos y pies y dao ocular grave.
ETIOLOGIA
Mycobacterium leprae es un patgeno intracelular obligado, acido alcohol resistente,
con una longitud de 8 micras y 0.3 micras de dimetro. No ha sido posible hasta ahora
cultivarlo en medios artificiales pero es posible reproducirlo in vivo en almohadilla
plantar de raton inmunocompetente; en ratones inmunodeficientes sometidos a
timectomia o a irradiacin y en armadillos de ocho (Dasypus sabanicola) y nueve bandas
(Dasypus novemcynctus). Asi mismo, se ha observado una infeccin muy similar a la del
humano en algunos primates (mono Mangabay).
A partir de estos modelos animales se conoce que el tiempo de multiplicacin de
Mycobacterium leprae es de 10 a 12 das; esta tasa de multiplicacin lenta est de
acuerdo con el periodo de incubacin prolongado de la enfermedad, que es
aproximadamente de 3 a 20 aos.
Los microorganismos aislados de estos animales han facilitado la aplicacin de tcnicas
de biologa molecular. Se han establecido secuencias de DNA micobacteriano
permitiendo el desarrollo de tcnicas de reconocimiento, como la reaccin de polimerasa
en cadena (PCR) y se han estudiado las bases moleculares para la aparicin de
resistencia a medicamentos como la Rifampicina.
En 1981 Hunter y Brennam, obtienen el Glicolipido fenotipico (PGL1) a partir de hgado
de armadillo infectado, este antigeno es considerado como especifico de Mycobacterium
leprae. Los azucares terminales del PGL1 se localizan en la capa externa de la
micobacteria, en donde tambin se han encontrado otras sustancias como el
lipoarabinomann (LAM) y el lipomann (LM). El LAM es el equivalente del
lipopolisacrido y estimula la respuesta cruzada de anticuerpos contra Mycobacterium
tuberculosis.
EPIDEMIOLOGIA
La lepra continua siendo un problema ms de salud pblica en pases en desarrollo,
India, Brasil, Indonesia, Myanmas, Madagascar, son los ms afectados. Los programas
de control de lepra establecen como una de sus prioridades, el manejo y la deteccin
temprana de los pacientes, con formas clnicas aun leves, con la finalidad de disminuir
sus incapacidades fsicas. A pesar de esto entre el 25 y el 30% del total de los pacientes
con lepra en el mundo presentan complicaciones neurolgicas que conllevan la aparicin
de deformidades fsicas notables.
En 1999 la Organizacin Mundial de la Salud reporto una disminucin del nmero de
pacientes con lepra de 6.000.000 de pacientes en 1985 a 1.000.000 de casos para 1999.
La India es el pas donde hay mayor nmero de casos y Brasil es el segundo en el mundo.
En Amrica Latina la prevalencia de lepra es de 4.20 x 10.000 habitantes, lo cual
representa un 13.6% de la poblacin mundial de enfermos. La OMS considera a
Colombia en estado de eliminacin de la lepra como problema de salud pblica, pues la
prevalencia actual es igual a la planteada por la OMS que define la eliminacin cuando
alcanza niveles de menos de un caso por 10.000 habitantes. Si bien esta meta se ha
conseguido a nivel global en Colombia, existen regiones del pas que aun requieren
alcanzar este objetivo, como los departamentos de Santander, Norte y Sur, Arauca,
Bolvar y Boyac.
La transmisin de la infeccin en una comunidad depende de las oportunidades de
contacto con el bacilo, presente en mucosa nasal de pacientes multibacilares y de la
respuesta inmunolgica de cada individuo expuesto. Debido a que la lepra presenta un
periodo de incubacin muy prolongado (2-20 o ms aos), los convivientes estn en
riesgo de desarrollar la enfermedad aunque el caso ndice ya este curado.
Estudios seroepidemiolgicos en reas endmicas han demostrado que la infeccin
subclnica por Mycobacterium leprae es muy frecuente (90%), el porcentaje de individuos
que llega a tener la enfermedad es del 10% y el 15% de nios de 5 a 10 aos tienen
anticuerpos especficos.
LEPRA EN EL ECUADOR.

En el mundo, cada ao son diagnosticados ms de 200.000 nuevos casos, report la

OMS. En Ecuador, segn Fanny Verduga, responsable de programa Estrategia de
Prevencin y Control de Hansen (lepra), existen al menos 144 casos. Entre 2013 y 2014
se identificaron 43 nuevos pacientes. La gente campesina es la mayor afectada, porque
an falta educacin sanitaria y hacer conciencia sobre el aseo personal. Los factores
nutricionales, como no alimentarse bien y la falta de agua potable, influyen en la
desarrollo de la enfermedad. Hay todava una prevalencia oculta, en la que necesitamos
educar a la comunidad, al pblico en general y los mdicos de los cantones. En Guayas,
segn Elizabeth Quito, enfermera miembro del programa contra la lepra, indica que
hay presencia de casos en zonas populares de Guayaquil, como Monte Sina, Isla
Trinitaria, Bastin Popular, El Guasmo, pero es mayor en reas rurales, como Daule,
Balzar, Salitre y Milagro. Asegura que en el Hospital de Infectologa son tratados 84
casos que provienen de los sectores mencionados. El Hansen tiene un perodo de
incubacin que va de 2 a 20 aos, por lo que puede estar dentro del organismo, pero no
se desarrolla hasta que el sistema immune se vea debilitado. Ante todo, es la
enfermedad de la pobreza, dijo el mdico benins Roch Christian Johnson, recordando
que la lepra sigue golpeando a los pases con sistemas sanitarios dbiles y que afecta,
sobre todo, a adultos jvenes que arrastrarn las secuelas por toda su vida.

En el Ecuador, al control de la lepra se la puede dividir en dos etapas: antes y despus

de la poliquimioterapia (PQT).

Antes de la PQT, la enfermedad era considerada incurable y mutilante; los enfermos eran
recluidos y aislados en leprocomios ya que causaban repulsin en la sociedad y an al
personal mdico, por lo que los enfermos se trasladaban a lugares remotos.

La lepra en el pas, tuvo una alta prevalencia en la dcada de los 80. Con la PQT, la tasa
de prevalencia comienza a declinar hasta constituirse en un pas que ha eliminado la
lepra como problema de salud pblica a nivel nacional certificado por la OPS/OMS en
1991, siendo el primer pas en Latinoamrica en alcanzar esta meta.

De acuerdo con los mapas de riesgo, en 1991 la lepra estaba an presente en todo el
territorio nacional, para el 2001, esta se va focalizando en la regin subtropical y tropical
especialmente de las provincias de Los Ros, Guayas, El Oro, Loja, hasta que en el 2004
lo hemos circunscrito en 46 reas, la mayora localizados en las provincias mencionadas
en la que las labores de control se deben fortalecer para llegar a disminuir la carga de
enfermedad e interrumpir la transmisin en los prximos aos.

PATOGENIA

Los pacientes con lepra lepromatosa tienen gran cantidad de bacilos en su tracto
respiratoria y los eliminan con la tos y partculas de saliva. Un hombre susceptible se
infecta por inhalacin. La susceptibilidad de una persona est dada por la capacidad de
destruir o permitir el desarrollo del bacilo.

Sin tener aun datos completamente definidos, parece ser que macrfagos alveolares
fagocitan al M. leprae, lo destruyen y no quedan signos en la mayora de personas. Solo
los individuos con algn defecto en la inmunidad celular permitirn la multiplicacin del
bacilo dentro del macrfago y la instalacin de la infeccin.

El defecto de la inmunidad celular no est dilucidado, sin conocerse aun si hay alguna
predisposicin gentica o algn factor del bacilo que ocasione el defecto. Luego del
contacto con M. leprae el 90% de los individuos no desarrollan lepra, mientras que el otro
10% presentan la forma clnica indeterminada.

La evolucin posterior del cuadro clnico est en relacin directa con el estado
inmunolgico del paciente. Los enfermos con buena inmunidad celular tendrn una forma
clnica estable, benigna, denominada tuberculoide (TT), mientras que con una gran
depresin inmunitaria desarrollar la forma clnica maligna, contagiosa o anergica,
llamada lepromatosa o virchoviana (LL).
Esta clasificacin bipolar comprende adems un estadio intermedio, la lepra dimorfa,
limtrofe o bordeline (B) con caractersticas tuberculoides y lepromatosas. Tambin
caracteriza estadios intermedios bordeline tuberculoide (BT) y bordeline lepromatosa
(BL).

CADENA EPIDEMIOLGICA

AGENTE ETIOLGICO
RESERVORIO PUERTA DE SALIDA
Mycobacterium Leprae
Hombre enfermo Va respiratoria

MODO DE PUERTA DE ENTRADA

HUESPED SUSCEPTIBLE
TRANSMISIN Mucosa nasal
Ser humano
Indirecta

Clnica
Esta enfermedad presenta un amplio espectro de manifestaciones histolgicas y clnicas
dada la gran variabilidad de la respuesta inmunitaria frente a la infeccin por M. leprae.
Distinguiremos las siguientes:
Lepra tuberculoide

La lesin inicial de este tipo de lepra suele ser una mcula hiperpigmentada muy bien
delimitada e hipoestsica. Ms adelante, esta lesin aumenta de tamao por expansin
perifrica y sus bordes adquieren un aspecto elevado y circinado o con circunvoluciones.
A su vez, la zona central presenta atrofia y depresin. Las lesiones son anestsicas y
presentan prdida de los rganos cutneos normales, como glndulas sudorparas y
folculos pilosos. La afeccin nerviosa se produce en la fase inicial, y los nervios
superficiales que atraviesan las lesiones presentan un aumento de tamao; los nervios
perifricos de mayor calibre, como el cubital, peroneo y los ms prximos a la lesin,
pueden ser palpables y visibles. El paciente puede presentar dolor neurtico importante.

La afeccin nerviosa puede causar atrofia muscular, especialmente en los msculos de

las manos y pies, y produce con frecuencia contracturas. Los traumatismos en estas
zonas, especialmente las quemaduras, pueden dar lugar a infecciones secundarias y
lceras e incluso prdida de falanges. Histolgicamente las lesiones observadas
consisten en granulomas no caseificantes con linfocitos, clulas epitelioides y clulas
gigantes en algunos casos. Los bacilos estn ausentes o es muy difcil demostrar su
presencia.
Lepra lepromatosa

En esta forma las lesiones cutneas son extensas y simtricas. Suele tratarse de
mculas, ndulos, placas o ppulas. Los bordes estn mal definidos y la parte central de
las lesiones est elevada e indurada y es convexa en lugar de cncava, como en los
casos de lepra tuberculoide.

Las localizaciones ms frecuentes son la cara (mejillas, nariz, cejas), pabellones

auriculares, muecas, codos, nalgas y rodillas. Es frecuente la prdida de las partes
laterales de las cejas y, en estadios avanzados, la piel de la cara y de la frente presentan
engrosamiento y arrugamiento (facies leonina), mientras que los lbulos de los
pabellones auriculares aumentan de tamao y muestran un aspecto de pndulo.
Los sntomas ms frecuentes que presentan los pacientes son congestin nasal,
epistaxis y dificultad respiratoria y, en ocasiones, laringitis y ronquera. La perforacin del
tabique y la deformidad nasal causan la denominada nariz en silla de montar. La afeccin
de la porcin anterior del ojo puede dar lugar a queratitis e iridociclitis. Tambin pueden
aparecer adenopatas inguinales y axilares indoloras. Es frecuente la ginecomastia y, en
los hombres, la afeccin con cicatrizacin del parnquima testicular causa esterilidad. En
esta forma la afeccin de los troncos nerviosos importantes es menos llamativa que en
la forma tuberculoide.

Histolgicamente las lesiones se caracterizan por la existencia de reaccin

granulomatosa difusa con presencia de macrfagos, clulas espumosas (de Virchow o
clulas de la lepra) y abundantes masas intracelulares de bacilos que adoptan una
morfologa esfrica (globos). En estos casos no se observan clulas gigantes.
Lepra intermedia o limtrofe

Esta forma de lepra se encuentra entre la lepra tuberculoide y la lepra lepromatosa, por
ello se conoce tambin como lepra dimrfica. En este caso, las lesiones aumentan en
nmero y en heterogeneidad, y su tamao disminuye a medida que se aproxima a la
forma lepromatosa. La afeccin de los troncos nerviosos perifricos mltiples es ms
frecuente que en la forma tuberculoide.

La mayor variabilidad en el aspecto de las lesiones cutneas es caracterstico de la lepra

limtrofe. En estos pacientes pueden coexistir ppulas, placas y lesiones de tipo macular,
y la anestesia no es tan importante como en los casos de lepra tuberculoide. Los lbulos
de los pabellones auriculares pueden estar ligeramente engrosados, pero las cejas y la
regin nasal estn conservadas. Las lesiones cutneas son ms numerosas en la forma
lepromatosa limtrofe, pero su distribucin carece de la simetra bilateral tpica de la forma
lepromatosa.

Las lesiones anatomopatolgicas de esta forma de lepra se caracterizan por la presencia

de granulomas con predominio de clulas epiteloides en la forma tuberculoide limtrofe
hasta un predominio de macrfagos a medida que se aproxima a la forma lepromatosa.
El nmero de linfocitos es variable, y en los granulomas cutneos abundan los bacilos.
Por ello, esta forma y la forma lepromatosa se conocen como lepra multibacilar, y la
forma intermedia tuberculoide y tuberculoide limtrofe se denomina lepra paucibacilar.

Las formas limtrofes de la lepra son inestables y pueden evolucionar hacia la forma
lepromatosa en los pacientes no tratados o hacia la forma tuberculoide en los pacientes
que reciben tratamiento. El desplazamiento desde una de las formas hasta otra es
extremadamente infrecuente. A veces, aunque es muy raro, puede existir afeccin
nerviosa, en ausencia de lesiones cutneas; a esta forma se la denomina lepra nerviosa
pura.
Diagnstico diferencial

La lepra en sus inicios puede confundirse con un gran nmero de afecciones

principalmente nerviosas y cutneas. Diversas patologas neurales de degeneracin y
traumticas deben ser incluidas en el diagnstico diferencial. Sin embargo, para el
diagnstico temprano, las lesiones cutneas son las ms importantes, las manchas
pueden confundirse con patologas muy frecuentes como pitiriasis rosada, tias, vitligo,
entre otras.
Caso sospechoso

Toda persona que presente lesiones cutneas (maculas, ppulas, ndulos, placas) o
sntomas sugestivos de lesin neural (hipostesia, anestesia, perdida de la fuerza muscular,
engrosamiento de nervios perifricos y dolor).

- Los casos sospechosos pueden incluirse en una de las siguientes categoras:

1.- Una o mas lesiones cutneas sospechosas, con sensibilidad normal.
2.- Perdida de sensibilidad en manos o pies, sin ningn otro indicio de Lepra.
-Ndulos en la piel, sin ningn otro indicio
-Ulceras indoloras en manos o pies, sin ningn otro indicio de Lepra
-Nervios dolorosos sin ningn otro indicio de Lepra
Caso probable

Caso confirmado

El diagnostico de lepra esta dado por los hallazgos anormales a la exploracin de la

sensibilidad superficial, engrosamiento de los nervios perifricos y el hallazgo de la
micobacteria en frotis de moco nasa, linfa y lesin cutnea (ndice bacilar)
El uso de la reaccin de la polimerasa en cadena (PCR), ha permitido mejorar el
diagnostico en aquellos casos en que los mtodos convencionales no son tiles.

Tratamiento

Los medicamentos utilizados en la poliquimioterapia (PQT) son combinaciones de

rifampicina, clofazimina y dapsona para los casos de lepra multibacilar, la duracin de
ltratamiento es de 24 a 36 meses. Para la lepra paucibacilar se combina rifampicina y
dapsona y el tratamiento se administra por 6 a 9 meses.

Rifampicina: tiene accin bactericida y se administra una sola vez al mes, la orina puede
ser rojiza despus de tomarla, lo cual debe informrsele al paciente. Para la lepra
multibacial y paucibacilar se dan dosis de 600mg una vez al mes.

Clofazimina: tiene accin bactereostatica. Se administra en la lepra multibacilar con una

dosis mensual de 300mg y una dosis diaria de 50mg. Es bien tolerada, produce una
coloracin pardusca y resequedad en la piel, que desaparece unos meses despus de
haber terminado el tratamiento

Dapsona: es bacteriosttica, bien tolerada y con raros efectos secundarios. No debe ser
administrado a pacientes alrgicos a las sulfas, pues unos de los efectos secundarios es
la reacccion alrgica, que causa exantema cutneo pruriginoso y dermatitis exfoliativa.
Se administra a dosis de 100mg diarios en pacientes con lepra multibacilar y paucibacilar

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:

Farreras, Rozman Medicina Interna 18 Edicin 2016.

FERNNDEZ, R.2000. Texto de Medicina Tropical, Universidad de Guayaquil.
http://www.eltelegrafo.com.ec/noticias/informacion-general/1/ecuador-registra-
144-casos-del-mal-de-hansen
https://www.diariopinion.com/salud/verArticulo.php?id=819494
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/L-SENESCYT-0044-arrastrado.pdf
https://es.slideshare.net/gallitop/cadenas-epidemiologicas