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TRASTORNOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE INFANTIL: CMO LOS ABORDAMOS?

Parte II

Autores:
Dra. Lillian Bolte, Residente Pediatra PUC
Dra. Pamela Rojas G., Mdico Familiar PUC

INTRODUCCIN

Los trastornos del habla y del lenguaje infantil suponen distintas entidades; las que segn el artculo anterior, y en
trminos muy generales pueden clasificarse en:

- Trastornos del habla (dislalia, espasmofemia, farfulleo)


- Trastornos del lenguaje (retraso simple del lenguaje, disfasia, afasia)
- Trastornos de los rganos fonoarticulatorios (hipoacusia, disglosia, disartria)
- Trastornos psicolingsticos (autismo, mutismo selectivo, retardo mental)

En los nios, las condiciones patolgicas ms prevalentes son:

- Trastornos psicolingisticos (2,2% nios)


- Disfasia o Trastorno Especfico del Lenguaje (1,5% nios)
- Hipoacusia (0,3% nios)

I. CMO INICIAR EL ESTUDIO?


Una forma simple de enfrentar los trastornos del habla y del lenguaje infantil, es hacerlo de acuerdo al motivo de
consulta de los padres. La tabla 1 resume las principales condiciones que deben descartarse en un nio, segn el
motivo por el cual sus padres consultan.

Tabla 1: Trastornos del habla y del lenguaje infantil, segn motivo de consulta.

Motivo de consulta de los padres Patologa a descartar

Nio que no habla o aquel que demora en - Hipoacusia


hablar - Retraso simple del lenguaje
- Trastorno del espectro autista
- Deficiencia mental
- Gemelaridad
- Hijo de padres sordomudos
- Privacin ambiental extrema
- Disfasia

Nio que deja de hablar - Afasia


- Mutismo selectivo
- Regresin autista
- Sndrome de Rett
- Trastorno desintegrativo infantil
- Enfermedad degenerativa

Nio que habla mal - Espasmofemia


- Disartria
- Dislalia
- Disglosia
- Alteraciones de la voz

II. CMO EVALUAR AL NIO?


Ante un nio en el cual se sospeche alguna alteracin del habla o lenguaje se sugiere:

1. Determinar si existe patologa:

Conocer lo hitos del lenguaje y confirmar que la condicin del nio es efectivamente patolgica y no un habla o
lenguaje propio de su edad. Se sugiere dar especial nfasis en identificar signos de alarma ("banderas rojas").
La tabla 2 resume los principales hitos del desarrollo del lenguaje infantil y las banderas rojas correspondientes par
cada edad.

Tabla 2: Hitos del desarrollo del lenguaje infantil y banderas rojas, segn edad.

Edad Hito del desarrollo Banderas rojas

RN Demuestra inters por las voces Llora No responde a sonidos Sin inters por
contacto social

2-4 m Vocaliza Falta de inters por comunicarse (4 m)

6m Responde a su nombre Balbucea No vocaliza ni balbucea

9m Apunta lo que desea


Hace "chao" con su mano
Dice "Ma-ma" o "pa-pa" No dice "mam" o "pap"
Pierde habilidades ya desarrolladas
12 m Obedece ordenes simples
Dice algunas palabras ("mam, agua")

18-24 m Entiende frases 15 a 18 m:


Es capaz de decir frases de 2 palabras - No dice palabras
- Impresiona que entiende poco
24-36 m Obedece ordenes de 2 pasos ("ven y come")
Inteligibilidad 50% 24 meses:
Es capaz de decir frases de 3 palabras - No dice frases de 2 palabras
- Maneja menos de 50 palabras
36-48 m La mayora de las personas le entiende
- Se le entiende menos del 50%
Inteligibilidad 75%
48-60 m Inteligibilidad 100% 36 m:
Logra contar historias - Se le entiende menos del 75%
- Repite sistemticamente

48m:
Tartamudea

Toda edad Se sobresalta con ruidos intensos No responde a sonidos


Sin inters por contacto social

2. Completar su ananmesis:

2.1. Confirmar los hitos del desarrollo de su lenguaje


2.2. Evaluar ananmesis de su desarrollo psicomotor global.
2.3. Buscar dirigidamente antecedentes mrbidos personales y familiares.
2.4. Interrogar sobre su interaccin con el medio.
2.5. Evaluar antecedentes psicosociales y eventualmente informes escolares.

3. Realizar examen fsico completo con nfasis en:

3.1. Antropometra
3.2. Presencia de dismorfias
3.3. Evaluar rganos fonatorios, especialmente en relacin a malformaciones (agenesia del conducto auditivo,
paladar fisurado, etc.)
3.4. Alteraciones en examen fsico segmentario (Ejemplo: macroglosia, severa hipertrofia amigdaliana, compromiso
neurolgico, etc.)
3.5. Confirmacin clnica de indemnidad visual y auditiva
3.6. Evaluar el habla y el lenguaje a travs de preguntas directas al nio, a sus padres, y observando el dilogo
espontneo en la consulta.

4. Exmenes de laboratorio pertinentes:

Solicitar segn hallazgos clnicos (Audiometra, potenciales evocados auditivos, impedanciometra, neuroimgenes
etc.)

SCREENING Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA Y LENGUAJE:

I. Screening:
La Academia Americana de Pediatra (AAP), el Center for Disease Control and Prevention (CDC) y la American Speec
Language Hearing Association recomiendan el screening peridico del desarrollo del lenguaje en todos los nios.
sta ltima institucin sugiere que el control sea realizado por fonoaudilogo.
Al analizar crticamente esta recomendacin, destaca la existencia de distintos instrumentos para evaluar el retraso
del lenguaje en la poblacin infantil, los cuales difieren en cuanto a su tiempo de aplicacin y a sus valores de
sensibilidad y especificidad. Con respecto a su uso durante los controles peditricos habituales, una revisin
sistemtica (RS) reportada por The US Preventive Services Task Forces mostr que hasta la fecha NO existen estudio
que permitan demostrar la efectividad de la aplicacin de los test de screening cortos (menos de 10 minutos), para
diagnstico de este tipo de trastornos.
Ante el hecho que hasta la fecha la evidencia es insuficiente para rechazar el screening descrito, la AAP y el CDC
mantienen su recomendacin de screening peridico a todos los nios. El test ptimo a utilizar an no est
establecido. Estudios realizados en nios menores de 2 aos, han mostrado que los tests Early Language Milestone
Scale, Language Development Survey, y Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale tenan una sensibilidad y
especificidad > 80%. En nios de 2 a 3 aos, los tests Levett-Muir Language Screening Test y Screening Kit of
Language Development tambin tenan una sensibilidad y especificidad > 80%. En nios de 3 a 5 aos el test
Screening Kit of Language Development tiene una sensibilidad y especificidad similar. Tambin es posible evaluar e
cumplimiento de los hitos del lenguaje, para lo que es til que los padres los conozcan.

II. Tratamiento:
Una RS Cochrane de 25 estudios randomizados controlados (ERC) y una RS de U.S. Preventive Task Forces, evaluaro
la efectividad de distintas intervenciones de estimulacin de lenguaje en nios con retraso del lenguaje primario.
Las RS demostraron que, pese a que las intervenciones son efectivas, stas varan segn:

1. Duracin de la terapia: La RS determin que las intervenciones prolongadas (mayores de 8 semanas) son mas
efectivas aquellas que duran menos de 8 semanas. (CI: 0,14-1,33)

2. Encargado de la intervencin: Ambas RS mostraron que no exista diferencias estadsticamente significativas ent
las terapias realizadas por padres entrenados versus un profesional especialista (CI: - 0,47 - 1,80).

3. Caractersticas de la terapia: La RS demostr que no exista diferencias entre las intervenciones grupales versus l
individuales (CI: -0,26 - 1,17). Las mismas RS mostraron que la presencia de pares, con lenguaje normal, tiene efect
positivo el progreso del lenguaje de estos nios (CI: 1,11 - 3,48).

RESUMEN
Para abordar a los pacientes con retraso del habla y el lenguaje es fundamental tener claro el motivo de consulta d
los padres y contrastarlo con los hitos del desarrollo del lenguaje infantil y sus "banderas rojas", la ananmesis
completa del nio y un examen fsico acorde.
Con respecto al tratamiento de los pacientes, las intervenciones son efectivas, sin embargo no existen diferencias
significativas entre una intervencin realizada por especialista o por un padre entrenado. Tampoco se observan
diferencias entre las terapias grupales o individuales. Los estudios disponibles han demostrado que el contacto con
pares, con lenguaje normal, tiene un efecto positivo en el progreso de estos nios.

REFERENCIAS

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the US Preventive Services Task Force, Pediatrics 2006; 117; 298-319
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Fejerman y E. Fernndez-Alvarez, Ed. Panamericana 2006.
3. Feldman, H. Evaluation and Management of Language and Speech Disorders in Preschool Children, Pediatrics in
review, Vol 26, Nro 4, April 2005.
4. Leung, A. et al, Evaluation and Management of the Child with Speech Delay, American Family Physician, Vol 59, N
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5. Artigas, J. Trastornos del Lenguaje, Asociacin Espaola de Pediatra
6. U.S. Preventive Services Task Force, Screening for Speech and Language Delay in Preschool Children:
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7. Law,J et al. Speech and Language therapy interventions for children with primary speech and language delay or
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8. Messner AH, The effect of ankyloglossia on speech in children, Otolaryngol Head Neck Surg, 2002 Dec; 127 (6):
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9. Cunaza, A. Trastornos de la comunicacin oral en el nio, Manual de Pediatra.