Clculo de riesgo periodontal: aplicaciones y limitaciones

La Academia Americana de Periodontologa basada en web herramienta de auto-evaluacin

ilustra claramente el valor de una calculadora de riesgo como un medio para aumentar la
conciencia pblica y para detectar las necesidades de tratamiento.

La capacidad para combinar, matemticamente, mltiples caractersticas de un paciente y

para asignar una puntuacin de riesgo global es la premisa bsica de la American

Academia de Periodontologa til, como lo es el Estudio Framingham del Corazn factores de

riesgo cardiovascular calculadoras que se usan para la enfermedad cardaca y accidente
cerebrovascular.

Del mismo modo, en el plano del individuo mdico-paciente la interaccin es muy evidente
cmo derivar un resumen de la puntuacin de riesgo que podra facilitar el debate e informar
la toma de decisiones acerca de la reduccin del riesgo y opciones de tratamiento.

Pero, ms all de su valor en la educacin del paciente, es claro que las calculadoras de riesgo
puede realmente ayuda a mdicos en hacer mejores diagnsticos y pronsticos.

Es una herramienta matemtica asistido por ordenador, como la PreViser RiskCalculatorTM,

capaz de obtener un mejor resultado de diagnstico clnico capaz de obtener un mejor
resultado de diagnstico clnico que el tpico s gestalt tratamiento recibido por el paciente.

Curiosamente, existe cierta evidencia de que este puede ser el caso, frente a la capacidad de
un grupo de expertos y mdicos generalistas periodontistas para asignar puntuaciones de
riesgo a 107 pacientes basada en el mismo conjunto de informacin clnico y de los factores de
riesgo que se utiliz para la entrada en la calculadora de riesgo.

Se encontr una gran heterogenidad en las puntuaciones de riesgo asignado por los mdicos,
as como una aparente subestimacin del riesgo con menos personas colocadas en la categora
de alto riesgo, en comparacin con los resultados obtenidos utilizando la calculadora de riesgo.

Aunque era evidente a partir de estos resultados que incluso los clnicos expertos variaban
enormemente en su evaluacin de los riesgos, sera incorrecto decir que el enfoque clnico es
totalmente subjetivo.

Los mdicos utilizan los mismos datos objetivos como el usado por la calculadora de riesgo.

Ms bien, y no sorprendentemente, parece que la forma en que los mdicos combinan los
mltiples factores objetivos para obtener un resumen de la puntuacin de riesgo implicados
ms de un clculo matemtico. Pero, aunque imprecisa, fueron los mdicos resultados
incorrectos en cualquier manera consecuente.

Si bien el estudio mostr una gran variabilidad y aparente subestimacin del riesgo, no se
determin si esto sera en realidad han provocado ningn efecto perjudicial sobre los
resultados del paciente. Es decir, los mdicos subestimacin del riesgo, o la sobreestimacin,
han conducido a significativamente diferentes recomendaciones de tratamiento o los
resultados de los pacientes

Aunque es una hiptesis plausible, an no se ha demostrado cientficamente que la aplicacin

de una calculadora de riesgo periodontal a la rutina en el cuidado del paciente est realmente
asociada con mejores resultados en los pacientes. Asimismo, hay una escasez de pruebas que
demuestran que el uso de dichas herramientas, conducir a la reduccin de la necesidad de la
terapia periodontal complejo, la reduccin en los costos del cuidado de la salud oral, y la
mejora de la productividad en el mbito clnico y de los ingresos (30) a pesar de las
afirmaciones hechas por su uso.

Aunque actualmente falta de tales pruebas, el uso de calculadoras de riesgo promete mucho
en la prctica clnica. Como se discuti anteriormente, como mnimo ya son tiles para
promover la educacin del paciente. Pero tambin pueden servir una funcin igualmente
importante en la promocin de la educacin profesional. Como Glick (15) ha sealado, existe
una necesidad de educar a los profesionales de la salud oral sobre cmo analizar la evaluacin
de riesgos y cmo traducir esa evaluacin en la atencin clnica de pacientes individuales .

El esfuerzo para incorporar una calculadora de riesgo en la prctica clnica puede conducir a
ambos pacientes mejor informados y mejor fundamentado de proveedores de atencin
dental. Adems de la calculadora de riesgo, el componente de informacin sobre salud
bucodental PreViser Suite (30, 35) tambin proporciona al clnico con un conjunto de opciones
de tratamiento, a partir de una base de datos de mejores prcticas, adaptada a cada paciente
el actual riesgo calculado y estado de la enfermedad, y un mdulo de evaluacin de resultados
que compara el efecto de los tratamientos sobre el riesgo y estados de enfermedad para el
paciente individual. Ejemplos de informes analticos generados pueden verse en el sitio web
PreViser (35).

Aunque tal enfoque global y sistemtico para la toma de decisiones clnicas sera una mejora
mucho la prctica actual, se necesita investigacin adicional para determinar si tales
herramientas realmente va a redundar en mejores resultados en los pacientes.

Adems al perfeccionamiento del pronstico del nivel de personas, las herramientas, se

realizan tambin investigaciones sobre el desarrollo de los dientes del nivel de riesgo de las
calculadoras. Por ejemplo, ha aplicado un novedoso enfoque estadstico que utiliza una forma
extendida de los rboles de clasificacin y regresin de supervivencia, que compensa los
resultados mltiples dentro de un sujeto individual (es decir, prdida de dientes mltiples
dentro de una persona) con el fin de desarrollar y probar los indicadores de pronstico
mundial que se basa en un resultado, a saber, la prdida de los dientes. Mtodos basados en el
rbol han atrado el inters de una amplia variedad de campos porque requieren pocas
hiptesis estadsticas, manejar varias estructuras de datos fcilmente y proporcionar
interpretacin significativa.

La necesidad de desarrollar la asignacin significativa del pronstico en la investigacin mdica

ha llevado a la generalizacin de los rboles de regresin para el anlisis de supervivencia.
Anlisis de supervivencia porque implica el fracaso real veces adems el estado de falla, el uso
de rboles de regresin con anlisis de supervivencia permite extraer ms informacin de
datos en comparacin con otras tcnicas analticas, tales como la regresin logstica.

Multivariado los rboles de clasificacin y regresin exponencial para la supervivencia

la Tabla 1. Bondad multivariado de dividir los rboles de clasificacin y regresin de

supervivencia aplicado a la prdida de los dientes de la enfermedad periodontal