PEDAITRIA AMEBIASIS INTESTINAL

2014-II

ETIOLOGA CICLO BIOLGICO

Producida por la Entamoeba histolytica.
Se caracteriza por sus movimientos a travs de
pseudpodos.
Presenta en dos formas fundamentales:
Trofozoto, es el que produce la enfermedad
El Quiste, que es la forma infectante, fuera del
organismo resiste las bajas temperaturas, y en
medio hmedo sobrevive desde semanas hasta
meses.
El quiste es resistente a la cloracin del agua.
Modo de transmisin: fecal-oral
El hombre es el principal reservorio.
La infeccin es por ingesta de quistes a travs de
las manos, verduras, moscas, cucarachas, agua,
etc., contaminados con heces infectadas con
quistes.
El hombre es el nico hospedero y la nica fuente
de infeccin
Localizacin: una vez que se ingiere el quiste, la
cubierta de quitina se reblandece y, en el intestino
delgado, cuatro clulas iniciales se dividen
inmediatamente, para producir ocho trofozotos
uninucleados que migran hacia el intestino grueso.
En el intestino grueso:
Si las condiciones son desfavorables, habr un
nuevo enquistamiento y el hospedero se
convierte en portador sano.
Si las condiciones les son propicias a
los trofozotos, invaden la mucosa intestinal
produciendo lceras pasar a circulacin
portal hgado (amebiasis heptica).
Producen la enferemedad en el colon y de ah
puede ir a cualquier rgano
Por va sangunea pueden acceder a
otros rganos como hgado, pulmn, rin,
cerebro, etc; produciendo amebiasis abscesos
As como por extensin pueden invadir piel
y rganos genitales.
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MANIFESTACIONES CLNICAS
AMEBIASIS INTESTINAL
Se caracteriza por evacuaciones pequeas y
numerosas, con moco, sangre y poco contenido
fecal. Se le llama esputo rectal
Es una diarrea que no deshidrata pero produce
fiebre
El paciente tiene dolor abdominal en abdomen
inferior, pujos y tenesmo.
En el intestino, los trofozotos pueden llegar a
formar lceras y complicarse por una perforacin
peritonitis
En heces recin emitidas se encuentran los
trofozotos hematfagos.
Puede haber infeccin bacteriana aadida.
Histopatologa tpica
de ulcera en cuello
de botella: parte
apical estrecha con
base ancha. Clsica
en amebiasis
intestinal
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL:
Amebiasis heptica produce hepatitis y
absceso heptico: Por diseminacin de la infeccin
de la mucosa intestinal a travs de la circulacin
portal.
Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa, con
irradiacin al hombro del mismo lado.
Fiebre mayor de 38C y mal estado general.
La complicacin ms frecuente es la ruptura del
absceso hacia pleura, peritoneo, bronquios o
pericardio.
El material necrtico del absceso se caracteriza
por su aspecto achocolatado, generalmente
sin trofozotos ni bacterias.
El parnquima heptico que rodea al absceso
tiene baja reaccin inflamatoria y presenta
abundantes trofozotos.
Generalmente no se encuentran trofozotos en
las heces.
Amebiasis cutnea: Ulceracin de la piel, de
bordes elevados enrojecidos y dolorosos, que
sangra con facilidad y se extiende muy
rpidamente. Se produce por diseminacin fecal o
fistulizacin de un absceso amebiano.
Otras localizaciones: Se han descripto abscesos
en pulmn, rin, cerebro, genitales, etc., que se
producen por va hematgena.
DIAGNOSTICO
En amebiasis intestinal:
El diagnstico se establece mediante la de
los trofozoitos con hemofagocitosis en heces
recin evacuadas.
En ocasiones son necesarias hasta 3 muestras
para la deteccin.
En las muestras conservadas con formol slo
se pueden pesquisar quistes, por lo que son tiles
solamente para detectar al portador sano.
Existe una especie amebiana NO
PATGENA (Entamoeba dispar) cuya forma
en quiste es prcticamente indistinguible de la
forma patgena (Entamoeba histolytica)
Cuando el diagnstico se realiza con el
microscopio ptico los quistes de ambas
especies son indistinguibles y deben ser
informados como de Entamoeba
histolytica/dispar
La deteccin de quistes en las heces no es indicativa
de presencia de enfermedad.
En amebiasis extraintestinal
El diagnstico de certeza se realiza por el hallazgo
del parsito en biopsias y piezas quirrgicas.
La rectosigmoidoscopia permite tomar muestras
mediante raspado de las lesiones ulcerativas para
examinar microscpicamente los trofozotos.
En amebiasis extraintestinal las imgenes (RX) de
trax y abdomen permiten visualizar los abscesos.
La ecografa permite observar el lugar, nmero y
tamao de las lesiones, adems de permitir
diferenciar entre: quiste, absceso o tumor. til en
amebiasis hepatca
La TAC, es especialmente util cuando los abscesos
son menores de 2 cm y cuando existen dudas con
respecto al tipo de lesin observada con la
ecografa.
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Radiografa de trax con
derrame pleural masivo. Actualmente se recomienda dar tratamiento an sea el
paciente asintomtico para evitar complicaciones como
diseminacin a otros rganos o ruptura del quiste o
absceso heptico.

Absceso heptico: es
caracterstico los
bordes irregulares a
causa de este patgeno
a diferencia del quiste
hidatdico que es de
bordes regulares

SEROLGICO:
En individuos sintomticos, la presencia de
anticuerpos especficos con ttulos sricos altos
(IFI, HAI) se correlaciona con amebiasis invasiva.
Estas pruebas sricas son las elegidas para el
estudio de pacientes en los que se sospeche un
absceso heptico amebiano.
Actualmente se ha desarrollado un test de ELISA
basado en anticuerpos monoclonales que permite
detectar coproantgenos especficos para
E.histolytica.

TRATAMIENTO
El metronidazol es la droga de eleccin para la
disentera amebiana y otras formas invasivas.
Se administra 30 a 50mg / Kg / da, en 3 a 4
tomas diarias, durante 7 a 10 das.
La dosis mxima diaria es de 2 gr/da.
Son sus efectos secundarios: sabor metlico,
nauseas, dolor abdominal, cefalea y
neutropenia reversible.
El tinidazol es otro derivado imidazlico efectivo
La dosis es de 50 mg / Kg / da durante 3 das (
mximo 2 grs /da).
En Amebiasis heptica: Metronidazol
Tambin Paromomicina (25-30 mg 3 veces x 5-
7 das) o Diloxanida (20mg/kg/d dividido en 3
dosis por 10 das), para eliminar todas las
amebas en el intestino, con el fin de prevenir la
reaparicin de la enfermedad.