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Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the
21st Century. Journal of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
ANATOMA
Se localiza entre en
01
lbulo derecho y
cuadrado.
02 Fondo, la estructura
ms importante
cpula 9 costilla
Cuerpo: alargado y
03 cilndrico
Existen variaciones
04
anatmicas del conducto
cstico
VARIACIONES ANATMICAS
Arteria Cistica
Skandalakis, JE; SW Gray; RR Ricketts et. al. (1994) The extrahepatic biliary ducts and
gallbladder en Skandalaskis JE y Gray SW: Embreology for Surgeons. 2da edici.
Baltimore: Williams and Wilkins.
VARIACIONES ANATMICAS
EPIDEMIOLOGA.
Cncer Colorectal
Cncer de estomago
Cncer de Hgado
Cncer de Esfago
Cncer de Pncreas
Cncer de Vescula/Vas
biliares
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the
21st Century. Journal of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
EPIDEMIOLOGA.
Pakistn 13.8/100m
Japn 7/100m
EU 0.4/100m
Quito 12.3/100m
India 21.3/100m
Chile 27.3/100m Nigeria 2.5/100m
Nueva Z. 0.4/100m
Sanjeev Misra; Arun Chaturvedi; Naresh C. Mishra & Indra D. Sharma. 2003. Carcinoma of the gallbladder.
Lancet Oncology. Vol. 4: 167-176.
FACTORES DE RIESGO.
FACTORES DEMOGRFICOS:
EXPOSICIN: Metales edad avanzada, gnero
pesados, medicamentos: femenino, obesidad,
isoniazida, metildopa, Sudamerica, India Pakistn
estrgenos, tabaquismo. Japn y Korea, Predisposicin
gentica
PATOLOGAS/ANORMALIDAD
ES DE LA VESCULA:
Colelitiasis, vescula en
INFECCIONES: Salmonella y porcelana (tipo II y III), plipos
Helicobacter pilory vesiculares, anormalidades
anatmicas PB (Jovenes
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah s/colesistitis) s.Sx de Mirizzi (6-
Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the 21st Century. Journal 27%)
of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
FACTORES DE RIESGO. PATOLOGIA DE
VESCULA
Los clculos biliares aumentan en 8.3x con
respecto a la poblacin normal.
Entre los pacientes con cncer de vescula
biliar, 70-90% tienen antecedentes de
colelitiasis.
Los clculos ms grandes suponen un
mayor riesgo, siendo las piedras> 3 cm 9,2-
10,1 veces mayores que <1 cm.
Entre el 0,5 y el 1,5% de los pacientes que se
someten a una colecistectoma simple para
la colelitiasis presunta se descubre
incidentalmente que tienen cncer de la
vescula biliar:
83% displasia
15% hiperplasia atpica
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the 21st
Century. Journal of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
FACTORES DE RIESGO
La anatoma de la
vescula biliar es nica y
predispone al cncer a la
invasin directa ya que
histolgicamente la
pared de la vescula biliar
se compone de una
mucosa, lmina propia,
capa de msculo liso,
Cuerpo 30% tejido conectivo
perimuscular y serosa:
note la falta de
submucosa en la vescula
biliar.
Fondo 60%
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the 21st
Century. Journal of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
PATOGNESIS
Teora # 1
Displasia metaplasiaCIS Carcinoma invasor
Esta teora es apoyada por el hallazgo de que ms del 80% de los cnceres
invasivos de vescula biliar tienen regiones adyacentes de CIS y la displasia
epitelial. Fallos en p53. Progresin 15-19 aos
Teora # 2
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the 21st
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Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the 21st
Century. Journal of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
BASES MOLECULARES
Ms de 1281 mutaciones genticas se han identificado
en el cncer de vescula biliar
Mutacin de p53 (72%)
sobreexpresin de la
ciclooxigenasa-2 (COX2),
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Carcinoma
indiferenciado NOS:
ANATOMA PATOLGICA clulas dispersas y
altamente
Adenocarcinoma papilar: pleomorfismo pleomrficas con
mnimo. Mejor pronostico abundante necrosis
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the 21st Century. Journal of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
MANIFETACIONES CLNICAS
Sanjeev Misra; Arun Chaturvedi; Naresh C. Mishra & Indra D. Sharma. 2003. Carcinoma of the gallbladder. Lancet
Oncology. Vol. 4: 167-176.
Metstasis
1
Invasin local del
hgado u otras
estructuras cercanas.
2 diseminacin linftica
3 propagacin peritoneal
4
propagacin hematgena
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the 21st Century. Journal
of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan.
(2015). Gallbladder Cancer in the 21st Century. Journal of Oncology.
Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
Masa hipoecoica
DIAGNSTICO. ULTRASONIDO homognea, obliteran
la luz
Masa que reemplaza o invade la
vescula biliar
Masa hipoecoica en la
fosa de la vescula, que
invade el hilio heptico
y obstruye la va biliar,
dilatacin de los
conductos biliares
intrahepticos
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the
21st Century. Journal of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
DIAGNSTICO. USG
Tambin es til en la estadificacin, mediante la definicin de la extensin
de la afectacin de los rboles biliares y la confirmacin de la presencia
de invasin heptica, arterial o venosa portal.
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the 21st Century.
Journal of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan.
(2015). Gallbladder Cancer in the 21st Century. Journal of Oncology. Vol.
2015. Doi: 10.1155/2015/967472
Estadificacin
Estadificacin
Kanthan, Rani; Jenna-Lynn Senger; Shahid Ahmed y Selliah Kanthan. (2015). Gallbladder Cancer in the
21st Century. Journal of Oncology. Vol. 2015. Doi: 10.1155/2015/967472
Estadificacin
Sanjeev Misra; Arun Chaturvedi; Naresh C. Mishra & Indra D. Sharma. 2003. Carcinoma of the gallbladder. Lancet
Oncology. Vol. 4: 167-176.
TRATAMIENTO. CIRUGA
Colecistectoma simple
Colecistectoma radical
Colecistectoma extendida
Colecistectoma radical con
hgado (Segmental o lobar)
Colecistectoma radical con
diseccin de ganglios linfticos
extensos (para-articos)
Sanjeev Misra; Arun Chaturvedi; Naresh C. Mishra & Indra D. Sharma. 2003. Carcinoma of the
gallbladder. Lancet Oncology. Vol. 4: 167-176.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Sanjeev Misra; Arun Chaturvedi; Naresh C. Mishra & Indra D. Sharma. 2003. Carcinoma of the gallbladder. Lancet
Oncology. Vol. 4: 167-176.
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
Gemcitabina + cisplatino
Sanjeev Misra; Arun Chaturvedi; Naresh C. Mishra & Indra D. Sharma. 2003. Carcinoma of the gallbladder. Lancet
Oncology. Vol. 4: 167-176.
PREGUNTAS
Se dividen en:
Ahmed Yezaz Gouuri; Idrees Mian % Boris Blechacz. (2015) Cancer review: Cholangiocarcinoma. Journal of
carcinognesis. Vol 14 (1): 36-39.
ANATOMA. VAS INTRAHEPATICAS
CONDUCTOS
01
INTRAHEPATICOS
Se conforman por
canalcilos, que se forman
02
de la unin de los
hepatocitos
Arteria Cistica
Skandalakis, JE; SW Gray; RR Ricketts et. al. (1994) The extrahepatic biliary ducts and
gallbladder en Skandalaskis JE y Gray SW: Embreology for Surgeons. 2da edici.
Baltimore: Williams and Wilkins.
ANATOMA. EXTRAHEPTICOS
Clasificacin de Strasberg
Arteria Cistica
Skandalakis, JE; SW Gray; RR Ricketts et. al. (1994) The extrahepatic biliary ducts and
gallbladder en Skandalaskis JE y Gray SW: Embreology for Surgeons. 2da edici.
Baltimore: Williams and Wilkins.
EPIDEMIOLOGA
Representa el 2% de las neoplasias. El 3% de los tumores
gastrointestinales El tipo histolgico ms comn es el
adenocarcinoma (90%), aunque existen otros tipos histolgicos.
Es es la segunda neoplasia primaria heptica ms frecuente
despues de los carcinomas hepacelulaleres
Ahmed Yezaz Gouuri; Idrees Mian % Boris Blechacz. (2015) Cancer review: Cholangiocarcinoma. Journal of
carcinognesis. Vol 14 (1): 36-39.
EPIDEMIOLOGA
Ahmed Yezaz Gouuri; Idrees Mian % Boris Blechacz. (2015) Cancer review: Cholangiocarcinoma. Journal of
carcinognesis. Vol 14 (1): 36-39.
Ahmed Yezaz Gouuri; Idrees Mian & Boris Blechacz. (2015) Cancer review: Cholangiocarcinoma. Journal of
carcinognesis. Vol 14 (1): 36-39.
FACTORES DE RIESGO
BASES MOLECULARES
P53 44.5%
Kras 16.7%
Mutaciones en el receptor
intracelular NOTCH1. CCIH
Va de sealizacin Hedgehog
(inhibicin ciclopamida: migracin
y proliferacin de clulas)
Rivzi Sumera & Gregory j. Gores. (2013) pathogenesis, Diagnosis and Manegement of Cholangiocarcinoma.
Gastroenterology. Vol 145(6): 1-27
IL6 Regulacin
Carcinoma de expresin
invasor
erb-2, la
ciclooxigenasa-2,
EGFR
Epitelio
Glndulas peribiliares
Clulas progenitoras de hepatocitos
Hepatocitos
I. Esposito & P. Schirmaches. (2008). Pathological aspect of cholangiocarcinimoa. International Hepato-
Pancreato-Billiary Association. Vol. 10(2): 83-86
PATOLOGIA
Histolgicamente se
caracterizan por poseer un
gran cantidad de estroma.
Adenoescamosos
PATOLOGIA
La ltima clasificacin de la OMS, para los CCE distales,
propone dos tipos de lesiones precursoras: Las neoplasias
papilares intraductales y la neoplasia intraepitelial biliar (BillN
MANIFESTACIONES CLNICAS y DIAGNSTICO.
CCI
Los pacientes con masas intrahepticas pueden presentar dolor
abdominal, malestar general, sudoracin nocturna, prdida de peso y
anorexia. Ligera elevacin de bilirrubina y fosfatasa alcalina. En ocasiones
hallazgo incidental de masa palpable durante EF.
Se confunden con adenocarcinomas metastsicos
Se hace exclusin como tumor adenocarcinomatoso sin otra fuente,
exclusin sistmica.
Los dos estudios ms usados son TAC helicoidal y RM
( a)se visualiza como masa (b) aparece levemente hiperintenso y
hipointensa heterogneo
Gemcitabina ms cisplatino
aumenta significativamente la
supervivencia sin progresin
En casos en los que la resecabilidad est prohibida por un bajo volumen del
remanente heptico, la embolizacin de la vena porta del lbulo afectado
puede perseguirse para inducir hipertrofia del lbulo heptico contralateral
TRATAMIENO CCE Perihiliar
En pacientes con CCA resecable y colestasis, se pueden colocar stents
autoexpandibles cubiertos o de plstico.