EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO

DA VARA DA CIDADE

PEDE PRIORIDADE NA TRAMITAO DA AO

AUTOR DA AO PORTADOR DE DOENA GRAVE

(art. 1.048, inc. I do CPC)

MARIA DAS QUANTAS, casada,

comerciria, residente e domiciliada na Rua Xista, n. 000,
em Cidade (PR), inscrita no CPF(MF) sob o n. 000.111.222-
33, com endereo eletrnico ficto@ficticio.com.br, ora
intermediado por seu mandatrio ao final firmado
instrumento procuratrio acostado , esse com endereo
eletrnico e profissional inserto na referida procurao, o
qual, em obedincia diretriz fixada no art. 106, inc. I c/c art.
287, ambos do CPC, indica-o para as intimaes que se
fizerem necessrias, vem, com o devido respeito presena
de Vossa Excelncia, com suporte no vem, com o devido
respeito presena de Vossa Excelncia, para, por
intermdio seu patrono instrumento procuratrio
acostado , ajuizar a presente,

AO DE OBRIGAO DE FAZER
C/C PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA DE
URGNCIA,
contra EMPRESA Y COOPERATIVA DE TRABALHO
MDICO, estabelecida na Av. Delta, n 000, em So Paulo
(SP), inscrita no CNPJ (MF) sob o n. 33.444.555/0001-66,
endereo eletrnico zeta@zeta.com.br, em razo das
justificativas de ordem ftica e de direito abaixo
evidenciadas.
 INTROITO

( a ) Benefcios da justia gratuita (CPC, art. 98, caput)

A Autora no tem condies de

arcar com as despesas do processo, uma vez que so
insuficientes seus recursos financeiros para pagar todas as
despesas processuais, inclusive o recolhimento das custas
iniciais.

Destarte, a Demandante ora

formula pleito de gratuidade da justia, o que faz por
declarao de seu patrono, sob a gide do art. 99, 4 c/c
105, in fine, ambos do CPC, quando tal prerrogativa se
encontra inserta no instrumento procuratrio acostado.

( b ) Quanto audincia de conciliao (CPC, art. 319, inc.

VII)

A Promovente opta pela

realizao de audincia conciliatria (CPC, art. 319, inc. VII),
razo qual requer a citao da Promovida, por carta (CPC,
art. 247, caput) para comparecer audincia designada para
essa finalidade (CPC, art. 334, caput c/c 5), antes, porm,
avaliando-se o pleito de tutela de urgncia aqui almejada.

( c ) Prioridade na tramitao do processo (CPC, art. 1.048,

inc. I)

A Autora, em face do que dispe

o Cdigo de Processo Civil, assevera que portadora de
doena grave documento comprobatrio anexo
, fazendo jus, portanto, prioridade na tramitao do
presente processo, o que de logo assim o requer. (doc. 01)

I CONSIDERAES FTICAS
 A Promovente mantm vnculo
contratual de assistncia de sade com a R desde a data
de 00 de maio de 0000, consoante se v da cpia anexa.
(doc. 02)

Recentemente a Autora fora

acometida de tonturas severas e, por conta disso, tivera que
solicitar amparo de um mdico cirurgio neurolgico. Esse
mdico, de pronto, fazendo indicar que o caso requereria
ateno extremada, determinou, com urgncia, a realizao
de um exame de ressonncia magntica do crebro. A
contatar, de logo carreamos a devida guia de servio
profissional, na qual h o pedido de realizao do referido
exame. (doc. 03)

Ao chegar empresa R, o
pleito de realizao do exame em espcie fora indeferido
sob o argumento pfio de que no haveria cobertura
contratual para o mesmo. Sustentou-se, mais, haver
clusula expressa vedando a realizao de tal exame.

Ao pagar mais de uma dcada

seu plano de sade, viu-se a Autora profundamente
decepcionada, e porque no dizer abalada
psicologicamente com tal episdio. dizer, agora passa a
no fazer ideia do mal que lhe acomete e, acima de tudo,
espera ser surpreendida a qualquer momento por alguma
sequela no tratada tempestivamente.

II DO DIREITO

A recusa da R alicerada no
que expressa a clusula V do contrato em referncia, a qual
assim reza:

CLUSULA V CONDIES NO COBERTAS PELO CONTRATO

5.27 Ressonncia magntica.

Mas tal conduta no tem abrigo

legal.
 Primeiramente devemos
sopesar que h risco na demora do procedimento, haja vista
a possibilidade de agravamento do problema, at em razo
da idade da Autora ( 69 anos ).

consabido, outrossim, que as

clusulas contratuais atinentes aos planos de sade devem
ser interpretadas em conjunto com as disposies do
Cdigo de Defesa do Consumidor, de sorte a alcanar os
fins sociais preconizados na Constituio Federal.

Por apropriado, destacamos que

o contrato em lia resta albergado pela interpretao do
Cdigo de Defesa do Consumidor:

STJ, Smula n 469 Aplica-se o Cdigo de Defesa do

Consumidor aos contratos de plano de sade.

De bom alvitre destacar o

magistrio de Cludia Lima Marques, quando professa,
tocante ao assunto supra-abordado, que:

A evoluo da jurisprudncia culminou com a

consolidao jurisprudencial de que este contrato possui
uma funo social muito especfica, toca diretamente
direitos fundamentais, da ser sua elaborao limitada pela
funo, pela coliso de direitos fundamentais, que leva a
optar pelo direito vida e sade e no aos interesses
econmicos em jogo. Como ensina o STJ: A excluso de
cobertura de determinando procedimento
mdico/hospitalar, quando essencial para garantir a sade
e, em algumas vezes, a vida do segurado, vulnera a
finalidade bsica do contrato. 4. Sade direito
constitucionalmente assegurado, de relevncia social e
individual. (REsp 183.719/SP, rel. Min. Luis Felipe Salomo,
Quarta Turma, j. 18/09/2008, DJe 13/10/2008). (MARQUES,
Cludia Lima. Contratos no Cdigo de Defesa do
Consumidor: o novo regime das relaes contratuais. 6 Ed.
So Paulo: RT, 2011, pp. 1028-1029)
 A excluso imposta pelo
contrato deve, assim, ser avaliada com ressalvas,
observando-se de maneira concreta que a natureza da
relao ajustada entre as partes e os fins do contrato
celebrado no podem ameaar o objeto da avena. Confira-
se, para tanto, a previso contida no artigo 51, inc. IV e 1,
inc. II do Cdigo de Defesa do Consumidor:
CDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR

Art. 51 So nulas de pleno direito, entre outras, as

clusulas contratuais relativas ao fornecimento de produtos
e servios que:

(...)

IV estabeleam obrigaes consideradas inquas,

abusivas, que coloquem o consumidor em desvantagem
exagerada, ou sejam incompatveis com a boa-f ou a
eqidade;

(...)

1 Presume-se exagerada, entre outros casos, a

vantagem que:
(...)

II restringe direitos ou obrigaes fundamentais inerentes

natureza e contedo do contrato, o interesse das partes e
outras circunstncias peculiares ao caso.

Sobressai-se da norma
acima mencionada que so nulas de pleno direito as
obrigaes consideradas incompatveis com a boa-f ou a
equidade. (inciso IV).

Nesse contexto
professa Rizzato Nunes que:

Dessa maneira percebe-se que a clusula geral de boa-f

permite que o juiz crie uma norma de conduta para o caso
concreto, atendo-se sempre realidade social, o que nos
remete questo da equidade, prevista no final da norma
em comento. (NUNES, Luiz Antnio Rizzato. Comentrios
ao Cdigo de Defesa do Consumidor. 6 Ed. So Paulo:
Saraiva, 2011, p. 671)

O contrato de seguro-
sade, por ser atpico, por conseguinte, consubstancia
funo supletiva do dever de atuao do Estado. Assim,
impe a proteo da sade do segurado e de seus familiares
contra qualquer enfermidade e em especiais circunstncias
como aquela que aqui se v onde o exame de ressonncia
magntica mostra-se necessrio Autora.

No bastasse isso, os
planos de sade devem atender a todas as necessidades de
sade dos beneficirios, salvo as excluses expressamente
permitidas por lei, como as do artigo 10 da Lei n. 9.656/98,
o que no ocorre com a ora Autora.

Desse modo, o exame de

ressonncia magntica no se encontra entre as hipteses
excetuadas pela referida lei.

O entendimento
jurisprudencial solidificado unssono em acomodar-se
pretenso ora trazida pela Autora, seno vejamos:

AGRAVO REGIMENTAL. AO ORDINRIA PARA

COBERTURA DE PROCEDIMENTO DE SADE. RECUSA
INDEVIDA DE PLANO DE SADE EM COBRIR EXAME DE
RESSONNCIA MAGNTICA DIANTE DA LIMITAO
QUANTITATIVA ESTABELECIDA EM CLUSULA
CONTRATUAL. AGRAVO REGIMENTAL CONHECIDO E NO
PROVIDO. 1 a limitao de cobertura do plano de sade
possvel desde que atendidos os pressupostos legais e haja
previso clara, precisa e destacada no contrato. Entendese
por abusiva a clusula contratual que exclui tratamento
prescrito para garantir a sade ou a vida do beneficirio,
porque o plano de sade pode estabelecer as doenas que
tero cobertura, mas no o tipo de teraputica indicada por
profissional habilitado na busca da cura. 2contudo, h de se
esclarecer que a empresa operadora de plano de sade no
pode se utilizar da referida clusula contratual a fim de
obstar tratamento mdico de urgncia, ou necessrio ao
restabelecimento da sade do paciente, o que afrontaria por
outro lado, a prpria finalidade do contrato firmado. 3in
casu, verificase a requisio mdica anexa exordial, a
justificar a realizao do exame pretendido, o que, gera para
a empresa, obrigatoriedade de custeio. 4 vale destacar que
as empresas prestadoras de planos de sade no possuem
o condo de determinar qual mtodo a ser aplicado em cada
paciente, atribuio dos mdicos contratados e
cooperados. Da mesma sorte, no podem referidas
empresas limitarem determinados tratamentos, de modo
que sejam as vias necessrias melhora do paciente. 5 a
recusa exarada pela empresa de plano de sade ilegal e
injusta, pois a no realizao do exame pode acarretar
danos sade do consumidor, deixando de se investigar
doenas, a exemplo do presente caso. 6 agravo regimental
conhecido e no provido. Deciso inalterada. (TJCE; AG
003713894.2012.8.06.0112/50000; Quinta Cmara Cvel; Rel.
Des. Teodoro Silva Santos; DJCE 01/04/2016; Pg. 41)
DIREITO DO CONSUMIDOR.

Apelao cvel. Plano de sade coletivo. Preliminar de

ilegitimidade passiva confundida com o mrito da demanda
e com ele resolvida. Legitimidade reconhecida. Previso de
cobertura no contrato. Negativa indevida. Exame de
ressonncia magntica do corao- abusividade
configurada. Cdigo de Defesa do Consumidor. Dever de
ressarcir- dano material comprovado. Dano moral
configurado. Peculiaridades do caso. Minorao do quatum
indenizatrio-adequao do valor da indenizao luz dos
princpios da proprcionalidade e da razoabilidade- recurso
conhecido e parcialmente provido. Unnime. (TJSE; AC
201500825623; Ac. 4294/2016; Segunda Cmara Cvel; Rel
Des Maria Anglica Franca e Souza; Julg. 15/03/2016; DJSE
23/03/2016)
PLANO DE SADE.
Paciente a cujo tratamento indicado, por mdico
credenciado, exame de ressonncia magntica. Dever de
cobertura reconhecido, inclusive conforme orientao
sumulada neste Tribunal. Dano moral no caso no
configurado. nus sucumbenciais bem distribudos.
Sentena mantida. Recurso desprovido. (TJSP; APL
1009263-41.2014.8.26.0554; Ac. 9247997; Santo Andr;
Primeira Cmara de Direito Privado; Rel. Des. Claudio
Godoy; Julg. 08/03/2016; DJESP 11/03/2016)

AGRAVO DE INSTRUMENTO. AO DE OBRIGAO DE

FAZER. AUTORIZAO PARA REALIZAO DE EXAME DE
RESSONNCIA MAGNTICA. PLANO COLETIVO DE
SADE. NEGATIVA DA OPERADORA. ALEGADA
AUSNCIA DE REGULAMENTAO. DECISO QUE
INDEFERE CONCESSO DE LIMINAR AO FUNDAMENTO DE
AUSNCIA DE REGULAMENTAO E DE CPIA DO
CONTRATO NOS AUTOS. PRELIMINARES DE
ILEGITIMIDADE PASSIVA E AUSNCIA DE INTERESSE
PROCESSUAL ARGUIDA PELO ASSOCIAO
CONTRATANTE A QUE EST VINCULADO O AGRAVANTE.
ILEGITIMIDADE MANIFESTA. ACOLHIMENTO DA
PRELIMINAR PARA, APLICANDO O EFEITO TRANSLATIVO,
EXCLUIR A AGRAVADA DO PROCESSO, JULGANDO
PREJUDICADA A SEGUNDA PRELIMINAR. PRELIMINAR DE
ILEGITIMIDADE PASSIVA ARGUIDA PELA OPERADORA A
QUEM O EXAME FOI SOLICITADO POR MEIO DE
INTERCMBIO. ILEGITIMIDADE CARACTERIZADA, TENDO
EM VISTA NO SER ELA SUJEITO PASSIVO DA
OBRIGAO PERQUERIDA, APLICANDO-SE O EFEITO
TRANSLATIVO, PARA EXCLU-LA DO PROCESSO. MRITO.
EXAME SOLICITADO POR MDICO ASSISTENTE
CREDENCIADO, PARA FINS DE ELABORAO DE
DIAGNSTICO. COMPROVAO DA CONDIO DE
USURIO POR MEIO DA CPIA DO CARTO DE
ATENDIMENTO. ABUSIVIDADE DA NEGATIVA. APLICAO
DO CDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR.
PRECEDENTES DO STJ. PROVIMENTO DO AGRAVO.
1. A recusa indevida, pela operadora de plano de
sade, da cobertura financeira do tratamento mdico
do beneficirio. Ainda que admitida a possibilidade
de previso de clusulas limitativas dos direitos do
consumidor (desde que escritas com destaque,
permitindo imediata e fcil compreenso), revela-se
abusivo o preceito do contrato de plano de sade
excludente do custeio dos meios e materiais
necessrios ao melhor desempenho do tratamento
clinico ou do procedimento cirrgico coberto ou de
internao hospitalar (stj. Agravo regimental no
Recurso Especial AGRG no RESP 1450673 PB
2014/0093555-3 (stj) ) 2. A associao que firmou o
contrato de prestao de servios mdicos em favor
dos associados no parte legtima para figurar no
polo passivo em ao de obrigao de fazer
consubstanciada em autorizao de realizao de
exame negado pela operadora do plano de sade. 3.
A operadora do plano de sade que mediante
intercmbio se nega a realizar exames mdicos,
tendo em vista a negativa de autorizao da
operadora a que est vinculado o segurado, no
parte legtima para figurar no polo passivo de ao
que visa obrigar a operadora prestadora do servio
mdico a autorizar o exame. (TJPB; AI 0002166-
89.2015.815.0000; Quarta Cmara Especializada
Cvel; Rel. Des. Romero Marcelo da Fonseca Oliveira;
DJPB 01/03/2016; Pg. 12)
III DO PEDIDO DE TUTELA PROVISRIA DE URGNCIA

Diante dos fatos narrados, bem caracterizada a urgncia da

realizao do ato cirrgico requisitado pelo mdico do
Requerente, credenciado junto ao Plano de Sade X,
especialmente tendo em vista se tratar de paciente com
risco em face do exame negado. Por esse norte, no resta
outra alternativa seno requerer antecipao provisria da
tutela preconizada em lei.

No que concerne tutela,

especialmente para que a Requerida seja compelida a
autorizar a realizao do exame buscado e arcar com as
suas despesas, justifica-se a pretenso pelo princpio da
necessidade.

O Cdigo de Processo Civil

autoriza o Juiz conceder a tutela de urgncia quando
probabilidade do direito e o perigo de dano ou o risco ao
resultado til do processo:

Art. 300 A tutela de urgncia ser concedida quando

houver elementos que evidenciem a probabilidade do
direito e o perigo de dano ou o risco ao resultado til do
processo.

No presente caso, esto

presentes os requisitos e pressupostos para a concesso
da tutela requerida, existindo verossimilhana das
alegaes, alm de fundado receio de dano irreparvel ou
de difcil reparao, mormente no tocante necessidade de
o requerente ter o amparo do plano de sade contratado.

O fumus boni jris se caracteriza pela prpria requisio do

exame prescrito efetuada por mdico cadastrado junto
Requerida. Referido evidencia o carter indispensvel do
exame, sua necessidade e urgncia para possibilitar o
diagnstico da doena que acomete a Requerente.

Evidenciado igualmente se
encontra o periculum in mora, eis que a demora na
consecuo do exame necessrio, objeto da lide,
certamente acarretar um agravamento da doena ainda
no diagnosticada. Obviamente isso pe em risco a prpria
vida da Requerente, levando-se em conta a sua idade, e que
o diagnstico tardio de uma molstia pode obviamente
causar dano irreparvel, ante natureza do bem jurdico que
se pretende preservar a sade , e, em ltima anlise, a
vida.

A reversibilidade da medida tambm evidente, uma vez

que a requerida, se vencedora na lide, poder se ressarcir
dos gastos que efetuou, mediante ao de cobrana prpria.

Desse modo, guisa de

sumariedade de cognio, os elementos indicativos de
ilegalidades contido na prova ora imersa traz tona
circunstncias de que o direito muito provavelmente existe.

Acerca do tema do tema em

espcie, do magistrio de Jos Miguel Garcia Medina as
seguintes linhas:

. . . sob outro ponto de vista, contudo, essa probabilidade

vista como requisito, no sentido de que a parte deve
demonstrar, no mnimo, que o direito afirmado provvel (e
mais se exigir, no sentido de se demonstrar que tal direito
muito provavelmente existe, quanto menor for o grau
de periculum. (MEDINA, Jos Miguel Garcia. Novo cdigo
de processo civil comentado So Paulo: RT, 2015, p.
472)

(itlicos do texto original)

Com esse mesmo enfoque,

sustenta Nlson Nery Jnior, delimitando comparaes
acerca da probabilidade de direito e o fumus boni iuris,
esse professa, in verbis:

4. Requisitos para a concesso da tutela de

urgncia: fumus boni iuris: Tambm preciso que a parte
comprove a existncia da plausibilidade do direito por ela
afirmado (fumus boni iuris). Assim, a tutela de urgncia visa
assegurar a eficcia do processo de conhecimento ou do
processo de execuo (NERY JNIOR,
Nlson. Comentrios ao cdigo de processo civil. So
Paulo: RT, 2015, p. 857-858)

(destaques do autor)
 Em face dessas circunstncias
jurdicas, faz-se necessria a concesso da tutela de
urgncia antecipatria, o que tambm sustentamos luz
dos ensinamentos de Tereza Arruda Alvim Wambier:

O juzo de plausibilidade ou de probabilidade que

envolvem dose significativa de subjetividade ficam, ao
nosso ver, num segundo plano, dependendo do periculum
evidenciado. Mesmo em situaes que o magistrado no
vislumbre uma maior probabilidade do direito invocado,
dependendo do bem em jogo e da urgncia demonstrada
(princpio da proporcionalidade), dever ser deferida a
tutela de urgncia, mesmo que satisfativa. (Wambier,
Teresa Arruda Alvim [et tal]. So Paulo: RT, 2015, p. 499)

Diante disso, a Autora vem pleitear, sem a oitiva prvia da

parte contrria (CPC, art. 9, pargrafo nico, inc. I, art. 300,
2 c/c CDC, art. 84, 3), independente de cauo (CPC,
art. 300, 1), tutela de urgncia antecipatria no sentido
de:

1. a) Seja deferida tutela provisria inibitria positiva de

obrigao de fazer (CPC, art. 497 c/c art. 537), no
sentido de que a R, de imediato, autorize e/ou
custeie o exame de ressonncia magntica descrito
nesta pea inicial, sob pena de imposio de multa
diria de R$ 1.000,00 (mil reais), determinando-se,
igualmente, que o meirinho cumpra o presente
mandado em carter de urgncia;
1. b) ainda com o propsito de viabilizar o cumprimento
urgncia da tutela em lia, a Autora pede que Vossa
Excelncia inste a parte adversa, no mesmo sentido
acima, dessa feita por intermdio de comunicao
eletrnica e/ou fax ou, ainda, por meio de ligao
telefnica e certificada pelo senhor Diretor de
Secretaria desta Vara (CPC, art. 297, caput).
IV DA REPARAO DE DANOS
 A R, de outro contexto, deve
ser condenada a reparar os danos sofridos pela Autora. A
mesma fora tomada de angustia ao saber que o exame no
seria realizado, em face da absurda negativa sob pretenso
respaldo em clusula contratual. Como se observa do laudo
fornecido pelo mdico, a paciente (ora Autora) se encontra
com reclamao de dores insuportveis. Isso vem tornando
a Promovente extremamente nervosa com sua situao de
grave risco de vida, tudo por conta da absurda e negligente
recusa.

No percamos de vista o que,

nesse contexto, disciplina o Cdigo Civil:

CDIGO CIVIL

Art. 187 Tambm comete ato ilcito o titular de um direito

que, ao exerc-lo, excede manifestamente os limites
impostos pelo seu fim econmico ou social, pela boa-f ou
pelos bons costumes.

IV PEDIDOS e REQUERIMENTOS

Diante do que foi exposto,

pleiteia a Autora que Vossa Excelncia defira os seguintes
pedidos e requerimentos:

4.1. Requerimentos

1. a) A parte Promovente opta pela realizao de

audincia conciliatria (CPC, art. 319, inc. VII), razo
qual requer a citao da Promovida, por carta (CPC,
art. 247, caput) para comparecer audincia
designada para essa finalidade (CPC, art.
334, caput c/c 5), antes, porm, avaliando-se o
pleito de tutela de urgncia almejada;
1. b) requer, ademais, seja deferida a inverso do nus
da prova, maiormente quando a hiptese em estudo
abrangida pelo CDC, bem assim a concesso dos
benefcios da Justia Gratuita e a prioridade no
andamento do processo.
4.2. Pedidos

1. a) pede, mais, sejam JULGADOS PROCEDENTES

todos os pedidos formulados nesta demanda,
declarando nulas todas as clusulas contratuais que
prevejam a excluso do exame de ressonncia
magntica, tornando definitiva a tutela provisria
antes concedida e, alm disso:

( i ) solicita que a requerida seja condenada, por definitivo,

a custear e/ou autorizar a realizao do exame de
ressonncia magnticas, na quantidade que o mdico
indicar como necessria;

( ii ) em caso de descumprimento da deciso anterior, pede-

se a imputao ao pagamento de multa diria de R$ 1.000,00
(mil reais);

( iii ) pleiteia a condenao da R a pagar, a ttulo de

reparao de danos morais, o valor de R$ 10.000,00 (dez mil
reais);

( iv ) pleiteia que seja definida, por sentena, a extenso da

obrigao condenatria, o ndice de correo monetria e
seu termo inicial, os juros moratrios e seu prazo inicial
(CPC, art. 491, caput);
 Smula 43 do STJ Incide correo monetria sobre dvida
por ato ilcito a partir da data do efetivo prejuzo.

Smula 54 do STJ Os juros moratrios fluem a partir do

evento danoso, em caso de responsabilidade
extracontratual.

1. b) por fim, seja a R condenada em custas e

honorrios advocatcios, esses arbitrados em
20%(vinte por cento) sobre o valor da condenao
(CPC, art. 82, 2, art. 85 c/c art. 322, 1), alm de
outras eventuais despesas no processo (CPC, art.
84).

Com a inverso do nus da

prova, face hipossuficincia tcnica do Autor frente
Requerida (CDC, art. 6, inciso VIII), protesta e requer a
produo de provas admissveis espcie, em especial a
oitiva do representante legal da requerida e de testemunhas,
bem como percia, se o caso assim o requerer.

D-se causa o valor da

pretenso condenatria de R$ 10.000,00 (dez mil reais).
(CPC, art. 292, inc. V)

Respeitosamente, pede deferimento.

Cidade, 00 de abril do ano de

0000.

Fulano de
Tal

Advogado OAB(CE) 112233

fonte PROF.ALBERTO BEZERRA