UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

PSICOLOGIA MDICA

Trastornos del desarrollo de la niez y adolescencia

Trastornos de eliminacin (enuresis, ecopresis),
alimentacin, Pica Trastorno de estereotipias motrices.
Tartamudeo (espasmofemia). Farfulleo.

ESTUDIANTE:

Mainato Zhagay Jorge Cornelio

CURSO:

CUARTO SEMASTRE

PARALELO:

DOCENTE:

Dr. Psic. Clin. Rey Curay Walter Vicente, Mg.

MACHALA-EL ORO- ECUADOR

 Trastornos del desarrollo de la niez y adolescencia.
Trastornos de Eliminacin

ENURESIS

Consisten en una incapacidad para controlar de forma voluntaria la emisin de orina o

de las heces, en el tiempo que se considera normal. En la mayora de los casos no se
encuentra una causa. La enuresis y la encopresis pueden darse de forma aislada o
asociadas entre s o con otras enfermedades. Si al nio se le recrimina o se le castiga
porque ensucia las ropas suyas o de la cama, puede tener sentimientos de culpa o
ansiedad.

Se entiende por enuresis la emisin involuntaria de orina. La enuresis nocturna es la

miccin involuntaria durante el sueo, despus de la edad en que se considera normal
para el control de esfnteres. La enuresis diurna hace referencia a la prdida involuntaria
de orina mientras se est despierto, y es ms probable que se encuentre un problema
anatmico o biolgico de fondo. El trmino enuresis primaria se utiliza cuando no se ha
alcanzado la continencia por periodos prolongados, y secundaria cuando los episodios
de enuresis se producen despus de un periodo de por lo menos seis meses de un control
completo. Se considera una edad normal para controlar la orina durante el sueo, los 5
aos.

ENCOPRESIS

La caracterstica fundamental de la encopresis es la expulsin involuntaria de

excrementos formados, semiformados o lquidos, de forma repetida, en lugares
inadecuados como, por ejemplo, en el suelo o en la ropa. El nio tiene que tener una
madurez que corresponda al menos con los 4-5 aos de edad cronolgica.
Habitualmente el nio no se da cuenta de que se le estn escapando las heces, aunque
tambin puede ser un acto voluntario. Para hablar de encopresis, estos incidentes tienen
que aparecer al menos una vez al mes durante un mnimo de tres meses.

Nios afectados.

En el 70% de los casos la enuresis no est diagnosticada Por lo general, la enuresis es el

trastorno de la eliminacin ms comn y, por ello, ms estudiado. Este trastorno ocurre
por igual en menores de ambos sexos, en cambio, la encopresis es ms frecuente en
nios.
La enuresis nocturna afecta al 15% de los nios de cinco aos, en el 70% de los casos
no est diagnosticada En algunos casos los padres no acuden a la consulta por sentir
vergenza de que sus hijos sigan teniendo prdidas de orina.

A los cuatro aos se les escapan las heces al 3% de los nios una vez por semana y, a
los siete aos, la encopresis tiene una prevalencia del 2,3% en los nios y del 0,7% en
las nias, segn datos de un documento sobre los Trastornos de la eliminacin:
enuresis y encopresis.

Adems, se sabe que un tercio de los nios con encopresis sufre tambin
enuresis nocturna, un 20% enuresis diurna y que un 10% de las nias padecen
infecciones urinarias recurrentes.

Causas orgnicas y psicolgicas

El trastorno enurtico puede tener causas orgnicas por afecciones urolgicas,

irritaciones o algn proceso infeccioso como una cistitis, pero tambin puede ser debido
a que la capacidad funcional de la vejiga est disminuida, lo que implica que los nios
enurticos necesiten ir ms con ms frecuencia al bao. Otras veces puede tener su
origen en trastornos neuromusculares que afectan al sistema genitourinario, en la
mdula espinal o en los centros del cerebro.

Cuando un nio de ms de cuatro aos orina durante la noche y fuera del bao,
es importante acudir al pediatra para que descarte cualquiera de las causas
orgnicas anteriores. Una vez descartadas, si se determina que la enuresis tiene un
origen psicolgico, se hace necesario acudir a un psiclogo, Segn los especialistas, las
causas psicolgicas de la enuresis tambin pueden ser mltiples: falta de aprendizaje del
nio porque no se le ha enseado correctamente; insensibilizacin de la piel a la
humedad, favorecida o provocada por usar paales hasta edades avanzadas, lo que priva
al menor del mecanismo de emergencia que le lleva a despertarse cuando se siente
hmedo.

Tambin puede haber un inters del nio por conseguir una reaccin de sus
padres, porque obtiene algo, que habitualmente es su atencin. O problemas
emocionales, como cambio de colegio, de casa, la separacin de los padres o el
nacimiento de un hermano pequeo; en definitiva, cualquier factor que altere el entorno
del nio.
De la misma manera, detrs de las causas de la encopresis puede estar el
estreimiento: los nios retienen tanto las heces que la presin del colon vence al
esfnter y se producen evacuaciones involuntarias.

Tratamiento del rea afectiva.

Los objetivos en este rea son la resolucin de las ansiedades/temores parentales sobre
la enuresis o las propias del nio respecto a ese problema.

Para los padres puede estar indicada la terapia cognitiva-conductual

Manejo de preocupaciones subyacentes y medios de afrontamiento del problema

Para el nio puede estar indicada diversas modalidades de tratamiento de sus temores:
terapias conductuales de desensibilizacin de miedos, terapia de juego para la expresin
y manejo de conflictos, etc.

Tratamiento del rea interpersonal.

Los objetivos de tratamiento en este rea se centran en la resolucin o disminucin de

los agentes estresantes que afectan a la familia y sus conflictos relacionales. La terapia
familiar (con todos los miembros disponibles y que deseen comprometerse en la
terapia.)

Tratamiento del rea conductual.

El objetivo es tratar directamente la enuresis y los factores inmediatos que la mantienen.

A menudo constituye toda la terapia; pero en los casos ms complicados deben de
explorarse las otras reas mencionadas.

Efectos de padecer Trastorno de enuresis:

El nio (a) que padece el trastorno enuresis manifiesta efectos emocionales como:

Vergenza

Problemas interpersonales (con amigos o hermanos)

Baja autoestima

Irritabilidad

Preocupacin persistente
Recomendaciones

Obtener la opinin medica de un pediatra o urlogo.

Tratamiento Psicoterapeutico

Reducir la ingestin de lquidos antes de ir a la cama.

Acostumbrar que el nio se siente diariamente en el inodoro por intervalos de tiempo.

Utilizando una estrategia de recompensa y de reforzamiento cuando hace bien las

cosas.

Tener mucha paciencia, al impacientarse le causara estrs a toda la familia.

Muchas veces, se puede recaer, pero no por ello deben dejar de intentarlo.

Debe ser el nio quien se quite la ropa, la lleve a la lavadora, busque su ropa limpia y se
cambie.

TRASTORNOS DE LA INGESTA EN LA INFANCIA Y NIEZ.

Pica: ingestin de sustancias no nutritivas (como pintura, yeso, cabellos o tierra),

durante al menos un mes, en mayores de 2 aos.

Rumiacin-mericismo: regurgitacin a la boca de comida ingerida previamente, para

masticarla de nuevo y que se hace con sentido gratificante.

Trastorno de la ingesta alimentaria: un rechazo alimentario precoz.

Criterios para el diagnstico de F98.3 Pica (307.52)

A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos

1 mes.

B. La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo.

C. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas culturalmente.

D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno
mental (p. ej., retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de
suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente.

Criterios para el diagnstico del F98.2 Trastorno por rumiacin (307.59)

A. Regurgitaciones repetidas, sin nuseas o enfermedad gastrointestinal asociada por lo

menos durante un mes, tras un perodo de funcionamiento normal.

B. Prdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso normal.

Criterios para el diagnstico del F98.2 Trastorno de la ingestin alimentaria de la

infancia o la niez (307.59)

A. Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer

adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con prdidas
significativas de peso durante por lo menos 1 mes.

B. La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad

mdica asociada (p. ej., reflujo esofgico).

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno de rumiacin) o por la no disponibilidad de alimentos.

D. El inicio es anterior a los 6 aos de edad.

Y Por qu ocurre esto?

Segn la hiptesis biomdica: puede deberse a desarreglos del ciclo sueo-vigilia o a

problemas gastrointestinales.

Segn modelo conductual: Son las actitudes inadecuadas de los padres lo que refuerza
la conducta del nio y sus problemas a la hora de comer.

Y Cmo se trata este problema?

Parece ser que los refuerzos positivos y negativos, tcnica conductual basada en el
condicionamiento operante, han resultado muy eficaces.

Otras tcnicas tambin utilizadas son: moldeamiento, coste de respuesta, castigo

TRASTORNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTPICOS.

Es una afeccin en la cual una persona hace movimientos repetitivos y sin propsito.
Como mover las manos de un lado para el otro, mecer el cuerpo o golpearse la cabeza.
Los movimientos interfieren con la actividad normal o tienen el potencial de causar
dao al cuerpo.

Causas

El trastorno de movimientos estereotpicos es ms comn en los nios que en las nias.

Los movimientos repetitivos a menudo aumentan con el estrs, la frustracin y el
aburrimiento.

Se desconoce la causa de este trastorno, cuando no se presenta con otras afecciones.

Los estimulantes como la cocana y las anfetaminas pueden provocar un perodo grave
pero breve de este comportamiento. El comportamiento puede incluir piqueteo,
retorcimiento de las manos, tics de la cabeza o mordedura de los labios. El consumo
prolongado de estimulantes puede llevar a perodos ms largos de este comportamiento.

Las lesiones en la cabeza tambin pueden ocasionar movimientos estereotpicos.

Sntomas

Los sntomas de este trastorno pueden abarcar cualquiera de los siguientes

movimientos:

Morderse a s mismo

Apretarse las manos o agitarlas

Golpearse la cabeza

Golpearse el propio cuerpo

Introducirse objetos en la boca

Morderse las uas

Mecerse

Pruebas y exmenes
Generalmente un proveedor de atencin mdica puede diagnosticar esta afeccin con un
examen fsico. Se deben hacer exmenes para descartar otras causas potenciales de tales
comportamientos, como:

Autismo

Trastornos coreicos

Trastorno obsesivo-compulsivo

Sndrome de Tourette u otro trastorno de tics

Tratamiento

El tratamiento debe centrarse en la causa, los sntomas especficos y en la edad del

paciente.

El ambiente debe modificarse de manera que sea ms seguro para los pacientes que se
autoagreden.

Las tcnicas conductuales y la psicoterapia pueden ayudar.

Los medicamentos pueden ayudar a reducir los sntomas relacionados con esta afeccin.
Los antidepresivos se han empleado en algunos casos.

Expectativas (pronstico)

El pronstico depende de la causa. Los movimientos estereotpicos debido al uso de

drogas usualmente desaparecen por s solos despus de unas pocas horas. El uso de
estimulantes por mucho tiempo puede llevar a perodos ms prolongados de
movimientos estereotpicos. Estos movimientos generalmente desaparecen una vez que
la droga se suspende.

Los movimientos estereotpicos causados por una lesin en la cabeza pueden ser
permanentes.

Los problemas de movimiento generalmente no progresan a otros trastornos (como

convulsiones).

Posibles complicaciones

Los movimientos estereotpicos intensos pueden interferir con el desempeo social

normal.
Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor si su hijo presenta movimientos repetitivos y extraos que duran

por ms de unas cuantas horas.

Nombres alternativos

Estereotipos motrices

CLASIFICACIN

Aunque histricamente, las estereotipias se han relacionado con el autismo y el dficit

cognitivo constituyen un trastorno comn en nios con un desarrollo normal. Las
estereotipias pueden ser clasificadas en dos grupos:

- Primarias: ocurren en nios por lo dems sanos, con un desarrollo psicomotor

normal.
- Secundarias: las asociadas a otros problemas neurolgicos (retraso cognitivo,
trastorno del espectro autista, dficits neurosensoriales).

Las estereotipias primarias pueden ser transitorias o crnicas. Se calcula que entre el 3
y el 9% de nios entre los 5 y 8 aos presentan estereotipias primarias.
En lactantes las estereotipias primarias son frecuentes, tendiendo a disminuir
progresivamente a medida que se desarrollan habilidades como la deambulacin o la
manipulacin fina.

Estereotipias secundarias

Las estereotipias son un sntoma importante en el diagnstico del autismo. Son comunes
en la gran mayora de los nios autistas y en muchos son de naturaleza compleja, siendo
ms frecuentes que en resto de nios con retraso cognitivo. Su frecuencia y severidad se
relaciona con la gravedad del trastorno, el dficit cognitivo y la incapacidad para el
juego simblico o la conducta adaptativa.

Las estereotipias secundarias son con frecuencia autolesivas, pudiendo causar

tumefacciones, heridas o mordeduras.

FARFULLEO
Alteracin de la fluidez, en la cual adems de comprometerse la velocidad del habla,
estn afectados la secuencia y el ritmo, es decir, la persona habla rpido pero adems
realiza cambios de palabras y slabas, desorganizando la frase, por ello se dice que se
afecta la secuencia. Son individuos que en general presentan bajo control de sus
impulsos en cuanto a lo que van a decir, son muy sociables y extrovertidos, no se les
entiende todo lo que dicen. Cuando un nio farfullea, suprime letras -casi siempre las
finales-, palabras y a veces parrfos enteros. Mutila as el sentido de lo que se desea
expresar. La taquilalia, sntoma del farfulleo, surge cuando hay una desproporcin
entre el influjo nervioso y la capacidad de movimiento de los rganos perifricos
del lenguaje. Debido a la rapidez de la emisin, a veces las articulaciones no son ms
que bosquejadas. Como consecuencia, su lenguaje se hace incomprensible. Con
frecuencia son los familiares los nicos que llegan a interpretar el significado de lo que
el nio quiere expresar. En ocasiones el farfulleo es confundido con la tartamudez. Se
observa, sin embargo, que el nio con farfulleo se expresa mejor cuando est fuera del
crculo de personas que conviven con l, y acenta su defecto dentro de este crculo. A
la inversa, el tartamudo se expresa con mayor claridad y habla mejor dentro del
ambiente familiar, y su defecto se agrava ante personas extraas.

La correccin del nio con farfulleo depende de la gravedad de su defecto. Si est muy
arraigado, hay que llegar hasta la articulacin de los fonemas individualmente, los que
dar con toda facilidad. Se pasar despus a las combinaciones con las vocales,
formacin de palabras y formacin de pequeas frases. Habrn algunos casos en que
ser necesario incluso dar acompasadamente la unin en slabas, aunque estos casos son
muy raros.