Bases fisiolgicas de la regulacin de la frecuencia fundamental

En el rea de la fsica los sonidos emitidos por cualquier cuerpo que vibra poseen una frecuencia
fundamental y una serie de frecuencias asociadas (1). Dentro de esto, la frecuencia ms baja de
vibracin es denominada frecuencia fundamental, mientras que las siguientes sern denominadas
como armnicos o serie armnica. En la funcin vocal generalmente hablamos de tono, el cual se
corresponde al correlato perceptual que se la hace de la frecuencia fundamental (2).

En el estudio de la voz, las investigaciones sobre la frecuencia fundamental datan de hace ms de

150 aos (3) y ha pasado por una serie de hiptesis que siguen siendo discutidas y debatidas.
Actualmente, se plantea que el control de la frecuencia fundamental depende de la tensin que
tengan las cuerdas vocales (4) (5), lo cual es regulado por la actividad de la articulacin cricotiroidea
(6), de los msculos intrnsecos (7) (8) y extrnsecos (9) de la laringe y de la presin pulmonar (10).

Msculos intrnsecos de la laringe y su relacin con la frecuencia

fundamental

La actividad de los msculos intrnsecos puede ser resumida y facilitada gracias a la teora cuerpo-
cubierta de Hirano (11). Esta representa a la cuerda vocal como un vibrador estructurado en tres
grandes capas cubierta, transicin y cuerpo. La cubierta se compone por el epitelio y la capa
superficial de la lmina propia (especio de Reinke), la transicin por el ligamento vocal (capa
intermedia y profunda de la lmina propia) y el cuerpo por el msculo vocal (imagen 1).

Imagen 1. Capas de la cuerda vocal.

Actualmente, la oscilacin cordal se puede representar mediante un modelo masa resorte (12). Bajo
este sistema, la rigidez de los resortes y la masa efectiva de vibracin determinarn la frecuencia de
oscilacin (13) (14) (15).

- La rigidez se refiere a la cantidad de fuerza necesaria para desplazar (estirar o comprimir) a

un resorte. A mayor rigidez ms grande es la fuerza de desplazamiento que se necesita para
mover la masa del punto de equilibrio y por lo tanto, mayor es la fuerza restauradora y ms
rpido es el movimiento de vuelta al punto de equilibrio. Con esto se puede inferir que cuando
se incrementa la rigidez resultar un movimiento ms rpido o una frecuencia ms alta. Es
importante notar que la rigidez de las capas de la cuerda vocal ocurre de forma pasiva. El
incremento de la rigidez sucede porque aumenta la tensin longitudinal de los tejidos blandos
cordales por actividad del msculo tiroaritenoideo y por la contraccin del msculo
cricotiroideo. El primero se relaciona con el cuerpo y el segundo con la cubierta (16).

- Cuando la cuerda vocal es elongada su masa por unidad de longitud disminuye (masa
efectiva de vibracin). A mayor masa ms grande es la fuerza de inercia que se requiere y
por lo tanto ms lento es el movimiento. Una gran masa efectiva de vibracin resulta en una
menor frecuencia. En una fonacin de alta frecuencia la masa general de la cuerda vocal no
cambia, pero si disminuye su masa por unidad de longitud (o su masa efectiva de vibracin)
(12). Esto lleva a que exista una mayor tasa de vibracin o una frecuencia fundamental ms
alta.

Estudios como los de Hollien (17) confirman que durante los cambios tonales hacia los agudos y los
graves la masa de la cuerda vocal se mantiene invariable y no as su elongacin (imagen 1), la cual
aumenta a medida se va hacia los agudos. Lo anterior indica que durante la vibracin cordal lo que
cambia es el rea transversal de contacto. Cuando la cuerda vocal es ms gruesa esta es mayor y
la F0 decae, mientras que cuando es ms delgada, ser ms pequea y la F0 aumentar (18) .

Imagen 2. Cambios en el estiramiento de la cuerda vocal a medida se sube en la escala musical (estudio solamente
hecho en registro modal). (17)
En el ao 74, Harry Hollien (19) habla de la existencia de tres grandes registros vocales; fry, modal
y loft. La existencia de cada uno de ellos obedece a los cambios existentes entre la actividad del
cricotiroideo (cubierta) y del tiroaritenoideo (cuerpo):

- En el registro fry, el cuerpo se encuentra completamente en contraccin cambiando la

distribucin de masa por longitud en las cuerdas vocales (20) (21). En paralelo, tanto la
transicin como la cubierta, estaran con un grado de actividad mnimo, o laxas. Durante la
vibracin en tonos graves con este registro es el msculo tiroaritenoideo quien se encuentra
involucrado (22). La actividad del TA sin oposicin de CT produce una disminucin de la
longitud de la cuerda vocal, debido al empuje que ejerce de los cartlagos aritenoides hacia
delante. Esto disminuye la tensin en la cubierta dejndola ms floja. El reducir la rigidez
de la cubierta de la cuerda vocal la hace ms espesa y crece la masa por unidad de longitud,
con esto la tasa de vibracin por segundo disminuye
- En el registro modal, tanto el cuerpo como la cubierta se encontrarn activas. Siendo el grado
de actividad de cualquiera de los dos msculos el que condicionar el tipo de tono que se
realiza. Si el tono es ms grave, la actividad del TA ser mayor a la de CT y viceversa (12).
- En el registro loft la actividad es mnima en el cuerpo de la cuerda vocal y aumenta a medida
se acerca a la cubierta; donde suele ser prcticamente total. Cuando la cuerda vocal se
estira lo hace incluyendo a su ligamento, el cual acta como una banda elstica. Al aumentar
la rigidez de ste el movimiento la cuerda vocal se recupera rpidamente y una vez son
separadas vuelven velozmente a la lnea media. Esto genera que su frecuencia de vibracin
sea ms rpida (23).

De esta forma podemos observar que tanto CT como TA actan como antagonistas durante la
regulacin de la frecuencia fundamental (24) y que la actividad de la cubierta y el cuerpo de la cuerda
vocal se comportan, obviamente, de la misma manera.

Otro de los msculos intrnsecos que tiene relacin con el control de la frecuencia fundamental es el
cricoariteneoideo lateral (25). Se cree que este msculo puede colaborar en la elevacin del tono
mediante las fuerzas compresivas en los procesos vocales (26) . Una fuerte compresin de los
procesos vocales derechos o izquierdos causa un desplazamiento hacia delante del borde posterior
de la cuerda vocal en vibracin, lo que resulta en una duracin ms pequea del ciclo vibratorio (4).

El cricoaritenoideo posterior es otro de los msculos larngeos que colabora en el control de la

frecuencia fundamental. Se cree que tiene la posibilidad de estirarlas mediante el movimiento hacia
posterior que realiza de los cartlagos aritenoides (27). Este efecto se realiza con un aumento en la
aduccin de las cuerdas vocales, siendo el msculo interaritenoideo quien contribuira en mover a
los aritenoides de forma dorsocraneal para contrarrestar este efecto (4).
Imagen 3. Vectores de fuerza que pueden generar los msculos LCA (cricoaritenoideo lateral), IA (interaritenoideo)
y CAP (cricoaritenoideo lateral).

Articulacin cricotiroidea y su relacin con la frecuencia fundamental

A lo largo de la historia la articulacin cricotiroidea ha sido clasificada de mltiples maneras. Sin

embargo, los diversos estudios que se han hecho sobre ella dan a entender que se podra tratar de
una articulacin de tipo pivote, quien permite la rotacin de dos estructuras articulares alrededor de
un eje que cruza el borde caudal de los cuernos inferiores del cartlago tiroides (28) (29) . Dentro
de los movimientos que permite se encuentran los deslizamientos verticales y horizontales y la
rotacin (30).

Los deslizamientos verticales se realizan movilizando el cartlago tiroides hacia arriba o abajo. Los
horizontales se hacen deslizndolo hacia delante y atrs y la rotacin se realiza acercando el
tiroides al cricoides y as reducir el espacio cricotiroideo (30).

Imagen 4. A la izquierda se observa el movimiento de rotacin y a la derecha, el deslizamiento hacia anterior (la
lnea slida indica el movimiento).
Clsicamente se ha postulado que solamente la rotacin del tiroides es la que controla la elongacin
de la cuerda vocal y por ende, la frecuencia fundamental. Sin embargo, estudios como los del
Vilkman han demostrado que los movimientos ventrodorsales (anteroposteriores) de la articulacin
son capaces de cambiar entre un 30 a 40% el largo de la cuerda vocal (31). Esto lo confirma Honda,
quien pudo observar un movimiento de 5 del tiroides en rotacin y de 1.25 mm hacia anterior en el
habla entre los 120 y 180 Hz (4). Este mismo autor explica que debido a que el movimiento de
deslizamiento anterior se realiza en paralelo al eje de las cuerdas vocales, puede generar un
estiramiento ms efectivo que la rotacin. Sonesson tambin investig sobre esta situacin y postula
que cerca del 70% del control de la elongacin de la cuerda vocal se encuentra en el movimiento
anterior del cartlago tiroides (32)

El principal msculo que se encarga de la movilizacin de esta articulacin es el cricotiroideo.

Pareciera que el estudio de su funcionalidad tuvo su estallido entre los aos 60 y 70. Uno de ellos
es el realizado por Baer & Cols., (33) quienes pudieron observar la actividad electromiogrfica de
este msculo en distintas tareas relacionadas con los cambios tonales hacia el agudo (imagen 5).

Imagen 5. Actividad elctrica del CT en los cambios tonales hacia los agudos.
Este msculo se compone de tres ramas distintas pars recta, pars oblicua y pars horizontal (Imagen
6) . La contraccin de la pars recta resulta en la disminucin de la distancia entre el tiroides y el
cartlago cricoides (imagen 7). Esto permite que el cartlago vaya hacia inferior para disminuir el
espacio cricotiroideo y as aumentar la longitud de la cuerda vocal. La pars oblicua lleva al cartlago
tiroides hacia adelante o atrs, resultando (tal como se mencion anteriormente) en el aumento de
longitud de la cuerda vocal (34) (imagen 7). Mientras que la horizontal pareciera que lleva al cartlago
tiroides hacia delante por sobre el cricoides y as colabora con la pars oblicua (35).

Imagen 6. Tres ramas del msculo cricotiroideo. O = Pars oblicua, R= Pars recta y H= Pars horizontal. (35)

Imagen 7. Actividad de la pars oblicua y recta del msculo cricotiroideo.

 Msculos extrnsecos de la laringe y su relacin con la frecuencia
fundamental

La elevacin de la laringe y del hioides en fonacin y su asociacin a la ejecucin de tonos agudos

ha sido una temtica altamente mencionada en los libros relacionados con la patologa vocal (36)
(37). Vilkman (38) menciona que la actividad elevadora de la laringe en fonacin cobra un doble valor
cuando se asocia a los cuadros de hiperfuncin vocal. En sus estudios observ como la elevacin
de la laringe o su acercamiento al hioides durante la fonacin es predisponente de provocar una
aproximacin entre las bandas ventriculares. Yamasaki & Cols., indican que en pacientes con
problemas funcionales de la voz la elevacin del hioides se produce inclusive en reposo indicando
un acortamiento del tracto vocal y una adaptacin musculoesqueltica de mayor severidad (39).

Con respecto a la relacin de este fenmeno con la frecuencia fundamental, Yodell & Cols.,
observaron un incremento aproximado de 30 Hz., en aquellos sujetos que presentaron el hioides y
la laringe ms elevados con respecto a quienes no (40) . Arnold (41) observ la elevacin de la
frecuencia fundamental por sobre 50 Hz. (de 110 a 164 hz.), en un paciente con parlisis bilateral
del larngeo superior atribuyendo esto al cambio en la posicin vertical de la laringe (imagen 8).

Imagen 8. Cambio en la posicin de la laringe en el estudio realizado por Arnold (42).

Con esta situacin lo primero que se debe comprender es que la laringe es un rgano mvil y que
para situaciones como la funcin vocal o la deglucin suele encontrarse relacionada directa e
ntimamente con el hueso hioides (38) (43). De esta forma, los movimientos del hioides tambin
pueden interferir o incidir en la posicin y funcionalidad de la laringe y cuerdas vocales.

Anatmicamente, se sabe que existen msculos que son capaces de movilizar al hioides y a la
laringe, algunos de ellos tienen vectores de fuerza hacia caudal, otros hacia craneal, etc. (tabla 1).
No obstante, solo unos pocos han sido relacionados con el control de la frecuencia fundamental:
 - Constrictor farngeo inferior (rama cricofarngea)

Este msculo ha sido denominado como uno de los ms importantes en ajuste de la longitud de la
cuerda vocal. El constrictor inferior es un msculo circular que se inserta en el cartlago cricoides
cricofarngeo y en el tiroides tirofarngeo. Las fibras de est msculo se dirigen hacia craneal
donde se unen en el rafe farngeo al constrictor medio y superior y as formar la pared farngea desde
la base del crneo.

Por su anatoma, este msculo es capaz de contraer el esfnter esofgico y llevar el cartlago
cricoides hacia posterior y craneal (9) y as ser capaz de elevar el tono de la voz. Tambin se cree
que este msculo puede rotar hacia anterior el cartlago cricoides y as acortar la cuerda vocal, de
esta forma bajar el tono de la voz (44) (45). Minnigerode not que el msculo cricofarngeo juega un
papel fundamental como auxiliar del movimiento anteroposterior de la articulacin cricotiroidea. Este
mismo autor plantea que el cricofarngeo es un msculo de alta sensibilidad en pacientes que
presentan un aumento de tensin en la cubierta de la cuerda vocal en condiciones patolgicas (46).

Imagen 9. Actividad del msculo cricofarngeo sobre la articulacin cricotiroidea.

- Geniogloso y Genihioideo

Ambos msculos son capaces de generar un desplazamiento hacia anterior del cartlago tiroides y
con esto estirar las cuerdas vocales (47). Honda describe que este movimiento causa un pequeo
incremento en la frecuencia fundamental, el cual estara en el rango de los 20 a 30 Hz (48). En la
produccin de las vocales, las fibras posteriores del msculo geniogloso elevan el dorso de la lengua
y pueden llevar el hioides hacia adelante. Cuando el hioides hace este movimiento, el cartlago
tiroides realiza la misma accin de forma pasiva estirando la cuerda vocal. Este mecanismo podra
ser la razn de porque cada vocal presenta una frecuencia fundamental determinada (48).
 Imagen 10. A la izquierda, accin del msculo geniogloso y genihioideo en la funcin vocal (elevacin y
desplazamiento anterior del hioides y laringe). En la derecha, produccin de la vocal /a/ (en slido) e /i/ (en
punteado); lo que demuestra los cambios hiolarngeos en la fonacin de las vocales por accin de los msculos
geniogloso y genihioideo (48) (47).

El digstrico (con sus ambas ramas) y el estilohioideo tambin pueden generar el efecto de elevar la
laringe y rotar el cartlago tiroides hacia anterior (49). Jorge & Cols. (50), pudieron observar este
efecto en un paciente que fue sometido a una tres osteomas distintas con la finalidad de tratar su
problema estomatogntico. El sujeto fue sometido a evaluaciones acsticas para conocer su
frecuencia fundamental y se observ una variacin de 12, 09 Hz. (imagen 11) con respecto al perodo
pre operatorio. Los autores plantean que esta situacin se debe a los cambios musculoesquelticos
que generaron las intervenciones. Uno de ellos se relaciona con el cambio de posicin del hioides
en relacin a la acomodacin que recibieron msculos como el genihioideo y el digstrico (imagen
12).

Imagen 11. Comparacin de la F0 en perodos pre y post operatorios (50).

Imagen 12. Estudio cefalomtrico donde se observa la posicin del hioides antes de la ciruga (A), tres meses (B) y
doce meses despus (C) (50)

Autores como Sochorov & Cols. (51), estudiaron el comportamiento del tiroides durante la elevacin
larngea en sujetos que realizaban emisiones en registro modal y falsete. Dentro de lo que
observaron est la inclinacin hacia anterior de la laringe a medida va subiendo la frecuencia de las
emisiones, lo cual es un indicio de la relacin de msculos como el digstrico anterior en la regulacin
de la frecuencia fundamental.

Imagen 13. Cambios en la posicin de la laringe y del hioides segn Sochorov & Cols. (51)

Entre la laringe y el hioides existen dos grandes ligamentos ligamentos tirohioideo lateral y medial
y la membrana tirohioidea. Durante la elevacin del hioides, el ligamento tirohioideo medial es quien
ejerce ms restriccin a su movimiento. Vilkman & Cols. (38), estudiaron esta situacin y mediante
fuerzas externas evaluaron la resistencia de estos ligamentos. Dentro de las cosas que notaron es
que al aplicar 10 N de fuerza el desplazamiento del hioides de forma anterior es de 8 +- 5.2 mm,
mientras que cuando se eliminaba el ligamento medial, el hueso era capaz de desplazarse por sobre
los 20 mm. En cuanto a la frecuencia fundamental se observ que luego de la eliminacin del
ligamento medial, la variacin fue de 8 +-8.4 Hz. Con esto se pudo concluir que gracias a los
ligamentos existentes entre la laringe y el hioides se puede mantener relativamente estable el
mecanismo intrnseco de regulacin de la frecuencia fundamental.
 - Tirohioideo

El tirohioideo es un msculo pequeo que viaja desde el borde inferior del asta mayor del hioides
hasta la lnea oblicua del cartlago tiroides. Debido a esto, mltiples textos de anatoma lo describen
como un msculo con doble funcin. Si el cartlago tiroides se encuentra fijo, es capaz de descender
el hioides y si la estructura fijada es este hueso, quien asciende es el tiroides o la laringe.

Es esta bifuncionalidad la que ha llevado a que la evidencia cientfica sobre su trabajo en la

regulacin de la frecuencia fundamental sea difusa. Roubeau & Cols. (52), midieron la actividad de
este y otros msculos larngeos en mujeres y hombres sanos mientras realizaban glissandos
ascendentes y descendentes en un rango entre los 120 y 600 Hz. En mujeres, el msculo tirohioideo
se encontr activo durante el ascenso entre los rangos de 120 a 150 Hz y 500 a 600 Hz. Durante el
descenso, el msculo tuvo una actividad mucho ms notoria, principalmente entre los rangos de 500
600 Hz y 120 - 200 Hz. Mientras que en hombres, la actividad de este msculo en el ascenso fue
ms notoria (entre un 20 a 50% de la emisin se realiz incluyendo su actividad), mientras que en el
descenso estuvo activo durante un 30% de la tarea total (imagen 14).

Imagen 13. Reproduccin de los estudios de Roubeau & Cols. A la izquierda se observan los resultados para
mujeres y a la derecha para hombres. El msculo tirohioideo es representando con la abreviacin TH. CT = es
cricotiroideo, SH = esternohioideo y ST = esternohioideo.
 Imagen 15. Actividad del msculo tirohioideo en el ascenso de la frecuencia fundamental.

- Esternohioideo

Este msculo viaja desde el manubrio del esternn hasta el borde inferior del cuerpo del hioides. Ha
sido descrito como un elemento activo durante el descenso del tono y se define como antagonista
del cricotiroideo (53).

Estudios realizados por Ohala (42) indican que este msculo se activa durante la apertura
mandibular. La probable razn de esto se debe a que estara encargado de estabilizar al hioides
durante la actividad de msculos como el digstrico. Es por esta razn que Ohala opt por realizar
parte de la investigacin de este msculo con la boca cerrada. Los resultados electromiogrficos
sealan que la actividad de este msculo a menudo baja la frecuencia fundamental. El mecanismo
de como realiza esta actividad est bajo muchas especulaciones, pero se cree que el descenso del
hioides por este msculo tendra incidencia en la posicin del tiroides y por ende, en el largo de la
cuerda vocal (9). Algunos estudios indican que este msculo tiene una mayor actividad en el control
de la frecuencia fundamental hacia los graves durante el habla y se le atribuye un papel importante
en el control tonal de la prosodia (54) (55).
 Imagen 14. Actividad electromiogrfica del msculo esternohioideo a medida baja la frecuencia fundamental (42).

La actividad de este msculo estabiliza la posicin del hioides cuando es el tirohiodeo quien genera
que el tiroides rote en una direccin opuesta a la de la activacin del cricotiroideo, colaborando as
en el descenso de la frecuencia fundamental (56).

Imagen 15. Actividad del esternohioideo y tirohioideo (56).

 - Esternotiroideo

El esternotiroideo es un msculo que se dirige desde posterior del manubrio del esternn hasta
insertarse en la lnea oblicua del cartlago tiroides.

Uno de los primeros en estudiar a este msculo y su relacin con la funcin vocal fue Schilling (57),
quien mediante modelos anatmicos y biomecnicos realiz una propuesta para explicar cmo se
tensan las cuerdas vocales. Utilizando 20 cadveres, pudo observar que el torque de contraccin del
esternotiroideo es ms grande en la parte posterior que en la anterior de la articulacin cricotiroidea.
Esto fue interpretado como una evidencia para explicar su funcin como msculo accesorio en el
acortamiento de la cuerda vocal. A su vez, el esternotiroideo fue catalogado como antagonista del
cricotiroideo y enfatiz en la importancia del msculo en la posicin baja de la laringe en el registro
modal.

Sonninen (45), examin el efecto de este msculo en la articulacin cricotiroidea mediante cambios
en la posicin de la cabeza. Cuando este msculo fue llevado hacia inferior manualmente, la laringe
se moviliz hacia abajo y el espacio entre el tiroides y el cricoides se expandi. Esto sugiere que el
descenso larngeo es causante de un factor de rotacin sobre la articulacin cricotiroidea en direccin
del acortamiento de la cuerda vocal. El cambio en el ngulo de la articulacin fue ms notorio cuando
los cadveres estaban con la cabeza inclinada hacia adelante (en flexin). Estas observaciones son
consistentes con los mecanismos que bajan la frecuencia fundamental propuestos por autores como
Honda (47), quien entrega evidencia que el movimiento vertical de la laringe en el largo de la cuerda
vocal depende tambin de la lordosis cervical.

Loucks & Cols. (58), examinaron los desplazamientos del cartlago tiroides y su relacin con algunos
msculos cervicales como el esternotiroideo. Dentro de sus observaciones se encuentra:
a. El aumento de actividad de este msculo cuando la frecuencia fundamental baja, llegando a
un peak de hasta 29.25 Hz de descenso.
b. Los cambios de frecuencia fundamental provocados por este msculo no incidieron en la
actividad elctrica del tiroaritenoideo o del cricotiroideo.
c. Es el nico que se activa ante el desplazamiento posterior y superior del cartlago tiroides.
d. Aparicin del reflejo de estiramiento del esternotiroideo, el que aparecera cuando la laringe
sube generando su manifestacin para colaborar en la estabilidad de la laringe.

Imagen 16. Actividad del esternotiroideo.

 - Empuje traqueal

El empuje traqueal se refiere a aquella fuerza que lleva al cartlago cricoides y por consiguiente a la
laringe hacia abajo para as incrementar la distancia existente entre l y el tiroides (9). De esta
manera incidira en el acortamiento de las cuerdas vocales (59) .

Esta fuerza se genera por la actividad del msculo diafragma. Zenker & Glaninger midieron esta
fuerza y los valores mnimos que alcanz fue de 20 a 30 gramos para generar un desplazamiento
de 2 cm del cartlago cricoides (9).

Sundberg & Cols. (59), mediante electromiografa estudiaron la actividad del msculo cricotiroideo
en tres cantantes usando diferentes tensiones traqueales. Los tres sujetos mostraron un aumento
de la actividad muscular cuando el diafragma estaba abajo durante la fonacin sostenida.
Adicionalmente, tambin encontraron un aumento en el espacio cricotiroideo que podra llevar al
sujeto a generar una frecuencia fundamental ms grave. Sin embargo, indican que es el msculo
cricotiroideo quien se activa fuertemente para compensar y mantener el tono cuando este empuje se
produce. Los resultados que obtuvieron sugieren que el msculo cricotiroideo es sensible al
descenso del diafragma y por consiguiente al volumen pulmonar (cuando ste es mayor, el diafragma
desciende ms y crece la actividad del cricotiroideo).

Imagen 17. Empuje traqueal.

Con el avance de las investigaciones, una situacin que se ha vuelto bastante importante es la
ubicacin del hueso hioides. Se ha observado que su posicin es altamente modificable. Zheng &
Cols. (60), estudiaron esta situacin y encontraron que el movimiento del hioides es proporcional al
grado y direccin de movimiento de la cabeza y que la distancia mxima que se puede desplazar es
de 4.29 0.45 cm (imagen 18).

Imagen 18. Trayectoria del hioides y su relacin con los movimientos cervicales.

De esta forma podemos asegurar que en los movimientos de extensin cervical o rotacin posterior
de crneo el hioides se elevar. Si asociamos la elevacin hioidea con la frecuencia fundamental, lo
que obtendremos para este caso es la elevacin del tono. Esta aseveracin fue observada por Honda
(47), quien mediante imgenes con resonancia magntica, evidenci que el cartlago cricoides es
altamente sensible a la forma que tiene la columna cervical. Cuando la lordosis se va perdiendo el
cartlago tendr menor ngulo de rotacin, mientras que cuando esta curva es fisiolgicamente
normal el ngulo de rotacin ser mayor (imagen 19).
 Imagen 19. ngulo de rotacin del cartlago cricoides con respecto a la columna cervical.

La situacin anterior fue observada por Rossi (61), quien mediante cambios cervicales que fueron
desde la rotacin posterior de crneo y la rectificacin de la lordosis hasta la extensin cervical, pudo
observar las variaciones de frecuencia fundamental existentes (imagen 20). Los cambios ms
significativos fueron en P2, los que generaron variaciones de cerca de 4 Hz., en hombres y 8 Hz., en
mujeres (prcticamente un semi tono en ambas situaciones).

Imagen 20. Resultados obtenidos en los estudios de Rossi.

Si bien el cambio pareciera ser mnimo, es importante considerar que en el paciente con cuadros
hiperfuncionales este puede ser uno de los cuantos factores que agrava sntomas como el de tono
desplazado hacia los agudos. La situacin observada en P2 es tpica del sndrome cruzado superior
(imagen 21) y se relaciona con variaciones musculoesquelticas que van desde la inhibicin de
msculos como los flexores profundos del cuello, cierre del espacio suboccipital por hiperactividad
de los msculos del tringulo suboccipital, aumento de tensin del esternocleidomastoideo, entre
otros.

Imagen 21. Patrones musculoesquelticos generales del sndrome cruzado superior.

 Msculos extrnsecos y su direccin de movimiento con respecto al hioides y laringe.

Autores Ao de la Metodologa Resultados

investigacin

Honda & 1999 Uso de resonancia - Los msculos geniogloso y

Cols. (47) nuclear magntica geniohioideo llevan el hioides
en tres sujetos hacia delante y arriba.
sanos.
Castro & 1999 Estudio del msculo - El msculo omohioideo se activa
Cols. (62) mediante cuando el hioides se va hacia
electromiografa en arriba. Acta como estabilizador.
20 sujetos sanos.

Burnett & 2005 Electromiografa en - El geniohioideo es un msculo que

Cols. (63) nueve sujetos desplaza hacia anterior al hioides.
sanos. - El milohioideo es un msculo que
eleva el hioides.

Kurt & Cols 2005 Estudio - Los msculos estilohioideo y

(64) electrofisiolgico en digstrico posterior elevan el
30 sujetos con hioides. Se concluye que ambos
hemiparlisis facial son capaces de posteriorizarlo.
(se evalu el lado
sano).
Kim & Cols. 2007 Electromiografa de - El digstrico anterior (msculo
(65) superficie en doce ms superficial de los
hombres jvenes y submentonianos) lleva el hioides
sanos. hacia adelante y arriba.
Ludlow & 2007 Uso de vocastim en - Los msculos esternohioideo y
Cols (66) pacientes con esternotiroideo tienen la
disfagia. capacidad de generar descenso
del hioides.
Pearson & 2012 Trece muestras - El genihioideo es el msculo con
Cols. (67) cadavricas de la mayor potencial para desplazar al
regin cranecervical hioides hacia anterior.
con las que se - El milohioideo tiene la capacidad
hicieron clculos de generar la elevacin del
vectoriales basados hioides.
en aspectos como el - El digstrico posterior y anterior
largo de los mueven al hioides hacia arriba y
sarcmeros, ngulo son antagonistas en el movimiento
de penacin, entre anterior y posterior.
otros. - El tirohioideo acta acercando
laringe al hioides.
Pearson & 2013 Uso de resonancia - El estilofarngeo, salpingofarngeo
Cols. (68) nuclear magntica y palatofarngeo son msculos
en once sujetos elevadores del complejo
sanos. hiolarngeo.
Tabla 1. Algunos msculos que son capaces de movilizar el hioides y la laringe.
 Presin pulmonar
La elongacin de la cuerda vocal sucede por mltiples factores, siendo uno de ellos la presin de
aire que viene desde los pulmones presin pulmonar . En la imagen 20 se muestra cmo cambia
el grado de elongacin de la cuerda vocal comparando el reposo con la actividad del CT y TA y el
rol de la presin pulmonar. El cambio de largo que produce el CT y el TA es esttico, es decir, puede
darse con o sin fonacin, mientras que dado por la presin de aire es dinmico y se da solamente
durante la oscilacin cordal (69).

Imagen 22. Elongacin de la cuerda vocal.

Para muchos sonidos del habla, la presin pulmonar o alveolar suele ser considerada como la misma
que existe bajo las cuerdas vocales (presin subgltica) (70) (12). El aumento de presin pulmonar
puede afectar la amplitud o desplazamiento lateral de las cuerdas vocales. A mayor presin
pulmonar, ms grande es la amplitud de oscilacin o la elongacin lateral de la cuerda vocal (10)

Imagen 23. A izquierda, variacin en la amplitud gltica con los cambios de presin subgltica. A la derecha, grado
de desplazamiento lateral en el tiempo a medida aumenta la presin subgltica (10).
Este aumento de elongacin lateral sube la tensin de la tensin de la cuerda vocal. Con esto, las
fuerzas elsticas de los tejidos aumentan y la cuerda vocal volvera ms rpido a su punto de
equilibrio incrementando la frecuencia de vibracin (10).

La literatura sugiere que con cada cambio de 1 cm de H2O se incrementa la frecuencia fundamental
en 3-6 Hz (71). Estos cambios son ms notorios en el canto y en el habla de alta intensidad (12).
Adems explican porque muchas veces un sujeto sin entrenamiento vocal sube la intensidad y la
frecuencia a la vez. Sin embargo, los sujetos entrenados son capaces de realizar ejercicios como
messa di voce, en el cual se realizan transiciones entre distintas intensidades que van desde el
pianissimo hasta llegar al fortissimo y terminar en el mismo pianissimo manteniendo un tono
determinado (72). Bsicamente en este tipo de ejercicios el sujeto debe ser capaz de controlar la
corriente de aire y el delicado control entre los msculos intrnsecos de la laringe principalmente
cricotiroideo y tiroaritenoideo. (73)

Imagen 24. Ejercicio de messa di voce.

Evolucin de la frecuencia fundamental

La evolucin de la frecuencia fundamental depende de mltiples aspectos, donde destacan la altura

del hioides y laringe, incluyendo su tamao; las dimensiones de la cuerda vocal y algunas variables
histolgicas que pueden incidir en la rigidez y grosor cordal.

- Altura del hioides, laringe y dimensiones larngeas.

En el nacimiento, la laringe del neonato ocupa una posicin alta en la columna cervical (la ms alta
en toda la vida). En este momento el cartlago cricoides suele ubicarse a la altura de C3-C4 (74). La
voz en esta etapa es utilizada exclusivamente para expresar ciertas experiencias como dolor, placer,
hambre, entre otras (75).

Entre los 10 y 16 aos tanto hombres como mujeres comienzan a experimentar una serie de cambios
vocales propios de la pubertad (76). Previo a esta etapa, la voz de nios y nias es bastante similar.
La altura del hioides se estabiliza entre los 2 y 3 aos ubicndose entre C3 y C4 (77). Con la pubertad
el descenso que se produce pareciera ser mnimo. Sin embargo la laringe se va acomodando
constantemente alargando el tracto vocal. Se ha estudiado que para los cinco aos su borde inferior
est cerca de C5, para los 10 aos en C6 y para los hombres de aos en C7 (76) (imagen 25).

Otros cambios que pueden incidir en la frecuencia fundamental se relacionan con el tamao de la
laringe, el cual en mujeres es muy cercano al adulto en edades prepuberales. Los cartlagos
larngeos crecen de forma oposicional e intersticial por lo que la forma de la laringe nunca cambia
(imagen 26-27).
Imagen 25. Ubicacin de la laringe (usando como referencia el borde inferior del cartlago cricoides) a lo largo de
los aos. Adaptacin extrada de: (37)

Imagen 26. Arriba: vista lateral del cartlago tiroides en hombres y mujeres pre y post pubertad. Abajo: Vista
superior del cartlago tiroides en hombres y mujeres pre y post pubertad.
 Imagen 27. Laringe infantil y laringe adulta.

- Dimensiones cordales

Hirano (78) indica que la longitud promedio de las cuerdas vocales en un recin nacido es de 2,5 a
3 mm (tanto para hombres como mujeres) y en el adulto hombre es de 17 a 21 mm, mientras que en
la mujer es de 11 a 15 mm. Su & Cols., indican que la longitud de la cuerda vocal de un adulto es de
14.6 +/- 1.2 mm en hombres y de 11.1 +/- 1.0 mm en mujeres (79).

El crecimiento de las cuerdas vocales suele crecer cerca de 6.5 mm en total entre los 1 y 12 aos.
Mientras que posterior a la pubertad, la cuerda vocal del hombre suele crecer un promedio de 63%
y un 34% en mujeres. Lo que obedece a las variaciones de tamao de los cartlagos larngeos (80).
Esto resulta en una disminucin de cerca de una octava en la frecuencia fundamental masculina y
de 2 a 4 semitonos en mujeres (37).

Imagen 28. Crecimiento del largo de la cuerda vocal por edad. Extrado de: (81)
 - Aspectos histolgicos

Mltiples son los cambios histolgicos que suceden durante la vida y que pueden incidir en la
frecuencia fundamental, dentro de estos encontramos:

a. Maduracin del ligamento vocal

Hirano indic que la cuerda vocal del neonato no tiene una estructura en capas como en el adulto y
que adems no existe un ligamento vocal definido (82). Sin embargo, la composicin histolgica de
las cuerdas vocales ofrece la presencia de la mcula flava compuesta por clulas estrelladas, entre
otras. Estas clulas comienzan a diferenciarse entre los 2 a 5 meses en dos grandes capas y entre
los 11-12 meses en tres capas. Esta diferenciacin seguir durante la niez e inclusive hasta etapas
post pubertad (83).

Campos Baales & Cols., (84) destacan a la mcula flava como precursora del ligamento vocal y
que adems el evento que dispara la definicin de ste es la contraccin muscular de las primeras
entonaciones que se realizan al nacer. Con respecto a esta situacin, Sato & Cols. (85), mencionan
que en la mcula flava los fibroblastos son quienes comienzan a sintetizar fibras de colgeno y
elsticas. Con respecto a la maduracin del ligamento vocal, Hirano sostiene que esta se alcanza
pasada la pubertad y que entre los 12 y 16 aos todava se encuentra una estructura inestable y con
falta de maduracin (82) . La importancia de esta situacin recae en la funcionalidad del ligamento
vocal. Esta estructura con su tensin se relaciona directamente con la transicin entre registros y
con el grado de amplitud con el que puede vibrar la cuerda vocal (86).

b. Ciclo menstrual

En la adultez la cuerda vocal se encuentra definida con todas sus capas y tanto hombres como
mujeres entran en un perodo de estabilidad. Sin embargo, el ciclo menstrual se convierte en un
fenmeno que suele conllevar variaciones en la frecuencia fundamental de las mujeres. Estudios
como los de Barnes (87) han indicado leves cambios en la voz durante la etapa menstrual, folicular
y luteal/premenstrual. Al parecer estos pequeos cambios se deben a fenmenos como la presencia
de lquido edematoso en la cuerda vocal durante fases como la ovulatoria (88).

Aparte de la pubertad, en el otro perodo donde se producen grandes cambios de la frecuencia

fundamental es en la vejez. En esta etapa se ha descrito la presencia de atrofia de las fibras elsticas
en la lmina propia (89), edema (90), entre otros. Algunas investigaciones sostienen la presencia de
engrosamiento del epitelio a partir de los 70 aos en mujeres. Este aumento en la masa de la cuerda
vocal podra incidir en la frecuencia fundamental (90).

Una variedad de cambios se han descrito en la lmina propia, donde se destaca la presencia de
edema en su capa superficial, degeneracin de las fibras elsticas, aumento en la concentracin de
fibronectina, incremento en la rigidez de las fibras de colgeno, entre otros (83). Cambios como estos
sumandos a la disminucin en el rango de movimiento de la articulacin cricitoroidea, podran incidir
en la posibilidad de estiramiento o deformacin de la cuerda vocal, y por ende en parmetros como
la extensin tonal.

La mucosa de la cuerda vocal masculina se hace ms rgida y aumenta su viscosidad, lo que

acompaado a fenmenos como al adelgazamiento de las capas intermedias terminan en una
vibracin mucho ms rpida y por ende, en una frecuencia fundamental ms elevada (91).
Todos los cambios mencionados provocan que la frecuencia fundamental sea dinmica a lo largo de
la vida (tabla 2) y con notorios cambios en las distintas etapas que se experimentan en el desarrollo
del ser humano (imagen 29-30).

Imagen 29. Variaciones de frecuencia fundamental a lo largo de la vida. Extrado de (92)

Imagen 30. Variaciones de frecuencia fundamental a lo largo de la vida. Extrado de (93)

 Datos normativos de frecuencia fundamental

Autor Ao Rango de edad Valores (Hertz)

(aos) Hombres Mujeres
Nicollas & 2007 6 268.9 260.9
Cols. (94) 7 252.7 255.8
8 259.4 282.8
9 233 264.2
10 255.2 251.7
11 228.7 244.8
12 234.4 239.4
Mueller & 1978 3 322.8 266.9
Wilson (95) 5 272.9 248
7 261.5 254.1
9 238.6 232.5
Soltani & 2013 4 292.4 292.5
Cols. 5 288.3 289.7
7 284.1 282.4
12 219.1 258.6
14 124.3 217.2
20-22 118.5 214.8
30-32 117.6 214.2
40-42 117.8 213
50-52 114 190.2
60-80 127.4 178.9
Moreno & 60- 80 159.3 +- 16.30 203 +- 35.4
Cols. (96)
Hollien & 1972 20-29 120 224
Shipp (97) 30-39 112 196
Saxman & 1967 40-49 107 189
Burk (98) 50-59 118 199
60-69 112 200
80-89 146 202

Tabla 2. Datos normativos de la frecuencia fundamental

A la cita 2 Y 5 le falta el parntesis

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