DEPRESSO(

)

Alase Canale*, Maria Montserrat Diaz Pedrosa Furlan**

Canale A, Furlan MMDP. Depresso. Arq Mudi. 2006;10(2):23-31.

RESUMO. A depresso , na atualidade, considerada uma desordem de humor. No entanto, est

longe de ser uma entidade clnica nica, apresentando muitas facetas e uma variedade de possveis
etiologias. Este trabalho apresenta uma reviso sucinta sobre a definio, classificao e incidncia dos
quadros depressivos, e aborda as opes teraputicas. O objetivo divulgar as caractersticas dos
quadros depressivos para que a comunidade tenha um entendimento melhor sobre eles. Tambm se
aponta a necessidade de programas de sade pblica para atender pacientes depressivos e suas
famlias.
PALAVRAS-CHAVE: depresso; tratamento; classificao.

Canale A, Furlan MMDP. Depression. Arq Mudi. 2006;10(2): 23-31.

ABSTRACT. At present, depression is considered a mood disorder. However, it is far from being a
single clinical unit, for it has many facets and a variety of possible etiologies. This work presents a
concise review concerning the definition, classification and incidence of depressive states, and
approaches some possible therapeutic options. The purpose is to broadcast the features of the
depressive states so that the community gains some knowledge of them. It is also commented on the
need of public health programs to assist depressive patients and their families.
KEY WORDS: depression; treatment; classification.

INTRODUO modificou-se radicalmente. No sculo XIX, Pinel

O termo depresso vem sendo bastante
divulgado pelos meios cientficos e pela imprensa
leiga como sendo uma doena da atualidade. No
entanto, Atreteu da Capadcia, no sculo I a.C., j
descrevia um quadro depressivo dentro da
conceituao que hoje se faz desta doena (Corra,
1995).
O termo depresso era usado, inicialmente,
para designar sintomas ou caracterizar estados
mentais, sendo que o nome da doena era
melancolia, termo cunhado h mais de 25 sculos,
que, alm de indicar uma das doenas mentais,
tambm correspondia a um tipo de temperamento,
um estado emocional baixo, infeliz, desanimado e
triste. Aps o sculo XVII, o conceito de
melancolia, junto com todo o discurso psiquitrico,
introduziu o termo melancolia ou delrio
considerando-o uma insanidade parcial. Foi na 6
edio do tratado de Kraepelin que o termo
depresso foi introduzido como ttulo de doena,
com a denominao psicose manaco-depressiva.
Ao longo do sculo XX, vrios termos foram
estudados e debatidos, como a questo, por
exemplo, da natureza endgena ou exgena da
depresso e os termos unipolar e bipolar. Talvez a
mais marcante das mudanas tenha sido a de
considerar a depresso como doena ou transtorno
afetivo ou de humor (Sonenreich et al., 1995).
Em psiquiatria, o termo depresso utilizado
para designar um transtorno de humor, uma
sndrome em que a principal queixa de alteraes
exibidas pelo paciente o humor depressivo e s

*Aluna do Curso de Especializao em Biologia: Bases Morfolgicas e Fisiolgicas da Integrao do Organismo com o

Meio Ambiente, do Departamento de Cincias Morfofisiolgicas da Universidade Estadual de Maring; **Professora

Adjunta do Departamento de Cincias Morfofisiolgicas da Universidade Estadual de Maring.
Universidade
Estadual de Maring, Departamento de Cincias Morfofisiolgicas, Av. Colombo, 5790, Bloco H79, sala 113a, CEP
87020-900, Maring, PR Phone number: ++55 44 32614698, e-mail: mmdpfurlan@uem.br.


Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Biologia: Bases Morfolgicas e Fisiolgicas da Integrao do
Organismo com o Meio Ambiente, para obteno do ttulo de Especialista

Maring, PR 23
 Canale A, Furlan MMDP. Depresso. Arq Mudi. 2006;10(2):23-31.
vezes irritvel durante a maior parte do dia. H
uma lentificao das funes psquicas e da
motricidade do indivduo, alm do prejuzo na
capacidade de ateno e concentrao. A depresso
muito, muito mais profunda do que a tristeza.
Esto presentes pensamentos constantes de cunho
negativo, sentimento de culpa e sensao de
inutilidade, diminuio do prazer e do nimo para
atividades cotidianas e de lazer e perda da
capacidade de planejamento para o futuro (Corra,
1995; Assuno et al., 1998).
Segundo Stahl (1998), a depresso uma
emoo universalmente vivenciada por
virtualmente todas as pessoas em algum perodo de
suas vidas. Distinguir a emoo normal da
depresso, da doena que demanda tratamento
mdico , freqentemente, problemtico para
aqueles que no tm formao nas cincias da
sade mental. Estigmas e desinformao em nossa
cultura criam concepes populares equivocadas e
disseminadas de que uma doena mental como a
depresso, no doena, mas sim deficincia de
carter que pode ser superada atravs do esforo.
A depresso, ao lado da ansiedade, faz parte
dos eventos psquicos mais freqentes encontrados
na sociedade. Calcula-se que pelo menos 10% a
15% das pessoas apresentem quadros depressivos,
resultantes de problemas sociais e pessoais,
desafios da vida competitiva no mundo conflituoso
(Louz-Neto, Betarello, 1994; Bernik, 1999). De
acordo com a Organizao Mundial da Sade, a
depresso uma das causas lderes de incapacidade
no mundo todo, e o suicdio associado depresso
vitima cerca de 850.000 pessoas por ano (WHO,
2006a).
Ramos (1984) menciona que, para Freud,
assim como se lamenta a perda de um ser querido,
o deprimido lamenta a perda de seu prprio eu.
Assim que o deprimido, ao retirar sua unio
libdica do objeto perdido, o investe no prprio
eu mais que a outro objeto. Parte desta energia
libdica servia para estabelecer uma identificao do
eu como objeto abandonado; a libido restante
reduzida ao sadismo dirigido contra o eu. Este
sadismo primariamente seria dirigido para o objeto
com o qual o eu est agora identificado.
Por fim, Stahl (1998) afirma que muitos
pacientes deprimidos com queixas somticas so
considerados como no tendo doena real ou
tratvel, e no recebem tratamento para transtorno
psiquitrico aps as doenas clnicas serem
avaliadas e descartadas. Na realidade, a maioria dos
pacientes com sintomas somticos difusos e
inexplicados que se apresentam ao nvel de ateno
24
primria sade tem doena psiquitrica tratvel.
O que estes pacientes necessitam de atendimento
especializado. Atualmente, o Ministrio da Sade
do governo brasileiro no oferece nenhum
programa social para tratamento de pacientes
portadores de depresso ou de outros transtornos
psiquitricos (Ministrio da Sade, 2006). Por outro
lado, a Organizao Mundial de Sade criou
recentemente um programa para atendimento a
pacientes depressivos, esclarecimento sociedade,
e treinamento de pessoal para acompanhamento
desses indivduos (WHO, 2006b).
O panorama geral sobre os quadros
depressivos fornecido nesta reviso tem o objetivo
de informar sobre as caractersticas da sndrome
depressiva e alertar para a necessidade de cuidados
especficos para os portadores de depresso.
DESENVOLVIMENTO
Definio
O termo depresso, hoje, significa uma
patologia de humor, que de forma direta necessita
ser identificada e tratada, e que no est relacionada
ao carter do indivduo nem com a prpria vontade
do mesmo (Cords & Sassi-Junior, 1998).
Sonenreich et al (1995) afirmam que na
psiquiatria, o termo depresso usado para
designar entidades nosolgicas (psicose depressiva,
depresso unipolar, transtorno depressivo maior,
depresso ps-esquizofrnica), transtornos de
humor ou sintomas (nos alcolicos,
esquizoafetivos, demenciados, parkinsonianos).
No contexto clnico, o termo depresso no
se refere somente a um humor deprimido, mas sim
a um complexo sindrmico caracterizado por
alteraes de humor, de psicomotricidade e por
uma variedade de distrbios somticos e
neurovegetativos (Assumpo-Junior, 1998).
De uma maneira geral, a depresso pode ser
definida como um processo que se caracteriza por
lentificao dos processos psquicos, humor
depressivo e/ou irritvel (associado ansiedade e
angstia), reduo de energia (desnimo, cansao
fcil), incapacidade parcial ou total de sentir alegria
e/ou prazer (anedonia), desinteresse, lentificao,
apatia ou agitao psicomotora, dificuldade de
concentrao e pensamentos de cunho negativo,
com perda da capacidade de planejar o futuro e
alterao do juzo de realidade. A capacidade de
crtica do estado mrbido pode ou no estar
preservada. A gravidade e freqncia dos sintomas
variam muito de um deprimido a outro, podendo
ser intermitentes ou predominar lentido fsica e
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mental com inibio e ansiedade, ou ainda intensa
agitao psicomotora ou estupor depressivo, com
alucinaes, idias delirides e/ou obnubilao da
conscincia, no caso da depresso psictica
(Mayer-Cross apud Corra, 1995; Goodwin,
Jamison apud Corra, 1995; Assuno et al, 1998).
Dentro desse conjunto de caractersticas, as
tendncias suicidas tm posio de destaque,
estando presentes numa frao considervel (15% a
30%) dos indivduos depressivos (Carlson, 2002).
Tipos de Depresso
Embora efetivos na depresso em geral, os
primeiros antidepressivos no beneficiavam todos
os doentes com depresso. Esta observao ainda
vlida em nossos dias, pois apenas dois em cada
trs pacientes respondem aos antidepressivos
disponveis. Nos anos 70 e 80, os critrios
diagnsticos para a identificao de quais pacientes
deprimidos seriam melhores candidatos aos vrios
tratamentos antidepressivos existentes foram
estabelecidos (Stahl, 1998).
Naquele perodo, segundo Stahl (1998),
surgiu a idia de que deveria existir um subgrupo
de deprimidos unipolares, especialmente
responsivos aos antidepressivos, e outro subgrupo
que no se comportaria assim. O primeiro era
considerado portador de uma forma clnica sria e
at mesmo melanclica de depresso, que
apresentava base biolgica, alto grau de ocorrncia
familiar, era de natureza episdica e,
provavelmente, respondia aos antidepressivos
tricclicos e inibidores da monoamina oxidase.
Oposta a esta, havia a segunda forma de depresso,
considerada neurtica e de origem
caracteristicamente menos grave, porm mais
crnica, esta no respondia especialmente aos
antidepressivos e, possivelmente, melhorava com
tratamento base de psicoterapia.
Diferentes classificaes so dadas por
diferentes autores. Segundo Ramos (1984) h dois
tipos de depresso:
1) Depresso inibida: doente com desinteresse, que
no se mostra muito preocupado com seu estado,
associando sua doena s provaes que tem que
vivenciar. Neste tipo de depresso especula-se que
as alteraes bioqumicas cerebrais se faam mais
acentuadas em relao s aminas adrenrgicas.
2) Depresso ansiosa: neste tipo de depresso, o
paciente se mostra extremamente preocupado com
sua doena, fala bastante sobre os sintomas e se
apresenta agitado e ansioso. As alteraes
bioqumicas cerebrais ocorrem sobre os nveis de
Maring, PR
serotonina.
Corra (1995) explicita que as escalas
psiquitricas europias, dentro da traduo de
Kraepelin e baseadas na fenomenologia alem,
dividem as depresses em quatro grupos: gentica
ou endgena; depresso situacional ou socigena,
depresso psicgena ou neurtica, depresso
somatgena ou sintomtica.
A depresso endgena refere-se s psicoses
cujas causas, acredita-se, serem orgnicas, porm
desconhecidas. Os transtornos onde ocorrem
somente quadros depressivos e manacos so
chamados bipolares (Louz-Neto, Betarello, 1994).
Corra (1995) descreve a depresso endgena
como uma depresso de determinao gentica,
provavelmente, produzida por um gene
autossmico dominante simples, mas de
penetrao muito irregular. Habitualmente
acompanhada pela ocorrncia em parentes de
primeiro e segundo graus afetados de depresso
bipolar e unipolar e, em geral com uma forte
sobrecarga familiar depressiva. Lesch (2004)
discute alguns fatores genticos que poderiam estar
envolvidos no desenvolvimento da depresso.
A depresso situacional determinada,
primordialmente, por circunstncias conflituosas
ou traumatizantes, configurando uma situao
prolongada, isto , o modo essencial da relao
existente entre a pessoa e seu ambiente, tendo
como causas a situao conflitiva eu/mundo; perda
efetiva, sobrecarga emocional; isolamento ou
inatividade (Corra, 1995).
A depresso neurtica, segundo Louz-Neto,
Betarello (1994), decorrncia da limitao na
capacidade de elaborao de vivncias e,
principalmente, da vivncia de fracassos na
elaborao de conflitos e de dificuldades de lidar
com as prprias fantasias. Para Corra (1995), a
base da depresso neurtica encontra-se no
transtorno estrutural da personalidade pr-
mrbida. Como a depresso neurtica tem como
caracterstica no ser um quadro muito intenso
nem muito amplo, raras vezes inclui tendncias
suicidas, como o medo, insegurana, angstia e
ansiedade.
A depresso tambm pode ser decorrente de
um transtorno do organismo, produzido por uma
doena orgnica ou fsica, ou pela administrao de
algum medicamento. Esse tipo de depresso
denominado depresso sintomtica (Corra, 1995;
Vilela, 1996).
A forma mais comum de classificao da
depresso aquela que diferencia a depresso
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bipolar e a depresso unipolar (Carlson, 2002), a
primeira caracterizada por longos perodos de
depresso intercalados com episdios de mania
(euforia), e a segunda por um estado contnuo ou
peridico de depresso. Louz-Neto et al. (1995)
consideram que, alm da classificao dos
transtornos de humor em unipolar, referindo-se
depresso recorrente, e em bipolar, aquela que
alterna com episdios de mania ou hipolania, as
depresses tambm podem ser divididas em
subtipos depressivos, tais como:
1) Distimia: quadro depressivo leve, intermitente,
de incio insidioso, em que o individuo sofre
oscilaes de humor depressivo sbitas ou
contnuas, de intensidade varivel ao longo do dia e
de um dia a outro, durante anos.
2) Ciclotimia: caracteriza-se por instabilidade
persistente do humor com alternncia de inmeros
perodos distmicos.
3) Depresso endgena ou melanclica: possui
gnese biolgica, no importando se existe ou no
fator psicognico desencadeante.
4) Depresso atpica: humor reativo a estmulos e
inverso dos sintomas vegetativos da depresso
endgena (hipersonia, aumento do apetite e do
peso).
5) Depresso sazonal: caracterizada por episdios
depressivos recorrentes no outono e no inverno e
ausncia de depresso na primavera e no vero.
6) Depresso psictica: trata-se de depresso grave,
com presena de delrios e/ou alucinaes,
podendo ocorrer turvao da conscincia em casos
mais graves.
7) Depresso recorrente breve: depressivos que
apresentam sintomas por menos de duas semanas,
um a dois episdios ao ms, pelo perodo de um
ano.
H tambm a depresso existencial, onde o
homem interroga o mundo e a si mesmo, bem
como a seus semelhantes. A prpria existncia
alvo de indagao e determina a necessidade de
buscar incessantemente um sentido para tudo
vida e morte. Muitas vezes, no entanto, fracassa e
no consegue encontrar respostas s suas
indagaes (Louz-Neto, Betarello, 1994).
Alm desses critrios para diagnsticos, h
tambm, o diagnstico diferencial, que usado
para os casos onde doenas clnicas e debilitantes
podem causar perda de nimo e energia, podendo
26
ser confundida com a depresso, alm dos casos
onde o tratamento mdico pode deprimir o
paciente. Assim, nestes casos, faz-se o diagnstico
de depresso secundria, sendo necessrio o uso de
medicao antidepressiva (Assuno et al., 1998).
Vilela (1996) aponta que dficits nos sistemas
gastrointestinal, cardiovascular, geniturinrio,
locomotor e nervoso podem causar sintomas de
depresso.
Os eventos estressantes ou mudanas
significativas na vida da pessoa podem desencadear
transtornos de ajustamentos. Estes so quadros
que surgem como reao a um evento importante,
como perdas de entes queridos e outros, onde a
realizao de tarefas cotidianas acaba ficando
prejudicada, interferindo no funcionamento e no
desempenho social (Cordas, Sassi-Junior, 1998).
Epidemiologia
A depresso um transtorno bastante
freqente: estima-se que 9% das mulheres e 5%
dos homens adultos ao longo de suas vidas
apresentem este tipo de transtorno. uma das
principais causas de internao psiquitrica e de
busca por atendimento mdico (Assuno et al,
1998; Cordas, Sassi-Junior, 1998).
As mulheres experimentam a depresso cerca
de duas vezes mais frequentemente que os homens,
especialmente a depresso bipolar (Carlson, 2002).
Muitos fatores hormonais podem contribuir para a
taxa aumentada de depresso em mulheres
particularmente fatores como mudanas do ciclo
menstrual, gravidez, aborto, perodo ps-parto,
pr-menopausa, e menopausa. Muitas mulheres
tambm enfrentam estresses adicionais como
responsabilidades no trabalho e em casa,
maternidade solteira, e cuidado com crianas e pais
idosos (National Institute of Mental Health,
2004a,b).
A depresso no homem geralmente
mascarada por lcool ou drogas, ou pelo hbito
socialmente aceitvel de trabalhar horas
excessivamente longas. A depresso tipicamente
aparece em homens no como desamparo ou
desesperana, mas como irritao, raiva, e
desencorajamento; portanto, a depresso pode ser
difcil de reconhecer como tal em homens. Mesmo
se um homem percebe que est deprimido, ele
pode estar menos disposto do que uma mulher a
procurar ajuda. O encorajamento e o suporte de
membros da famlia preocupados pode fazer a
diferena. No local de trabalho, profissionais de
assistncia aos empregados ou programas de sade
mental no trabalho podem ser de assistncia para
Maring, PR
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ajudar os homens a compreender e aceitar a
depresso como doena real que precisa de
tratamento (National Institute of Mental Health,
2004a,b).
Algumas pessoas tm a idia errada de que
normal para os idosos sentirem-se deprimidos.
Muitas pessoas mais velhas sentem-se satisfeitas
com suas vidas. s vezes, porm, quando a
depresso se desenvolve, pode ser interpretada
como uma parte normal do envelhecimento. A
depresso nos idosos, sem diagnstico e
tratamento, causa sofrimento desnecessrio para a
famlia e para o indivduo que poderia de outra
forma ter uma vida proveitosa. Quando o idoso vai
ao mdico, geralmente relutante em discutir
sentimentos de desesperana, tristeza, perda de
interesse em atividades normalmente prazerosas,
ou pesar extremamente prolongado depois de uma
perda (National Institute of Mental Health,
2004a,b).
At alguns anos atrs, a depresso em
crianas era considerada rara. Estudos recentes, no
entanto, mostram uma realidade diferente, uma
doena freqente e seus sintomas so, s vezes,
parecidos com os do adulto. A psiquiatria e a
psicanlise contriburam para as novas perspectivas
de diagnstico e tratamento da depresso infantil,
pois, muitas vezes, os sintomas depressivos podiam
ser confundidos com outros problemas do
desenvolvimento (Chabrol, 1990; Wielenska, 1997).
De acordo com Ramos (1984) a depresso
est sendo atualmente considerada a doena do
sculo por atingir cerca de 4% da populao,
ocorrendo com maior freqncia no sexo feminino
e nas classes sociais mais elevadas. A autora
tambm afirma que se detecta maior nmero de
casos nas estaes de outono e inverno.
Assumpo-Junior (1998) menciona que
vrios ndices de prevalncia tm sido estabelecidos
para a depresso, isto em funo da diversidade
dos locais onde os estudos foram realizados na
comunidade, em ambulatrios psiquitricos ou em
hospitais o que caracteriza populaes diferentes.
O primeiro episdio de depresso geralmente
ocorre durante a primeira metade da vida (entre os
30 e os 50 anos) (Ramos, 1984). No entanto, a
depresso no idoso muito mais freqente do que
em todas as outras pocas da vida, sendo um dos
principais problemas apontados na terceira idade
(Corra, 1995; Scalco, 1995).
A morbidade depressiva unipolar
significativamente mais elevada para as mulheres.
O risco de morbidade nos parentes de primeiro
grau varia de 5,9% a 18,4% nos parentes
Maring, PR
masculinos e de 7,1% a 31,9 % nos parentes
femininos. Metade dos depressivos bipolares e dos
manacos tem um pai afetado por uma depresso
bipolar ou unipolar (Winokur apud Corra, 1995).
O risco mrbido anlogo para pais, irmos e
filhos.
Etiologia
Embora as causas ainda sejam desconhecidas,
muitas teorias tm sido propostas para tentar
explicar a depresso, inclusive incluindo uma
interao de diferentes fatores biolgicos, sociais e
psicolgicos.
Ramos (1984) afirma que os fatores
hereditrios estariam na dependncia do efeito de
um gene nico dominante, com penetrao
incompleta. H, no entanto, teorias apontando uma
origem multifuncional para explicar a depresso.
Recentemente, Weitkamp et al apud Ramos (1984)
estudaram a distribuio de haplides HLA
(antgeno leucocitrio humano) entre famlias com
membros depressivos; parece existir uma relao
entre os genes ligados ao sistema HLA no
cromossomo 6 e a susceptibilidade depresso.
Carlson (2002) menciona que investigaes sobre a
depresso bipolar apontam para um gene, cuja
localizao foi atribuda a um dos cromossomos: 4,
18, 21 ou X.
Janicak et al (1990) sugeriram diversas
hipteses biolgicas como justificativas para a
depresso:
1) Hiptese das catecolaminas: na depresso existe
alguma abertura funcional na atividade aminrgica ,
particularmente nos sistemas das catecolaminas
(norepinefrina, dopamina) e da indolamina
(serotonina). Uma diminuio na atividade das
catecolaminas, particularmente envolvendo a
norepinefrina, pode ser patognese subjacente de
depresso.
2) Hiptese permissiva: o defeito bsico na
depresso seria um estado de atividade
serotoninrgica diminuda, que permitiria que a
atividade da norepinefrina determinasse a
apresentao clnica.
3) Hiptese neuroendcrina: a hipersecreo do
cortisol, a resposta embotada do hormnio do
crescimento, a resposta embotada da tirosina
(TRH), a secreo reduzida do hormnio
luteinizante e pertubaes na secreo de
vasopressina e calcitonina esto associadas com a
depresso.
4) Hiptese colinrgica: um equilbrio relativo entre
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os sistemas de neurotransmissores noradrenrgicos
e colinrgicos pode exercer um papel na alterao
dos estados do humor. Alm disso, uma taxa
aumentada de atividade colinrgica em relao
adrenrgica pode estar subjacente depresso, com
o contrrio podendo ser observado na mania.
5) Hiptese de hiporregulao: existe uma
diminuio na densidade dos receptores nos stios
da membrana ps-sinptica, embora a afinidade do
receptor permanea estvel. Isto pode explicar
porque os efeitos clnicos do tratamento com
antidepressivos no surgem antes de quatro a seis
semanas. A administrao continuada de
antidepressivos causa uma sensibilidade diminuda
dos receptores de norepinefrina acoplados
adenilato ciclase. Isto leva a crer que alguns tipos
de depresso poderiam estar relacionados com uma
hiperatividade funcional do sistema neuronal da
norepinefrina.
6) Hiptese do sono: achados tipicamente vistos
nos EEGs de sono de pacientes deprimidos
ajudam a confirmar um diagnstico de depresso
maior, devido a algumas perturbaes do sono que
ocorrem na depresso.
7) Hiptese da membrana: prope haver uma
deficincia em uma ou mais funes de transporte
atravs da membrana, que este dficit
geneticamente determinado e que a disfuno
resultante na distribuio do ltio em estado
estabilizado, em pacientes que recebem esta droga,
proporcionou grande parte das evidncias que
apiam esta hiptese.
8) Hiptese gentica: existe claramente uma
incidncia maior de distrbios unipolar e bipolar
em parentes em primeiro grau de pacientes
bipolares, enquanto as famlias de pacientes com
distrbio unipolar mostram uma incidncia mais
alta apenas de doena unipolar, mas no do
distrbio bipolar.
Segundo Silva (1994) e Carlson (2002), h
duas hipteses biolgicas para o quadro depressivo:
1) Hiptese monoaminrgica: a descoberta de que
os antidepressivos tricclicos inibem a recaptao
de noradrenalina e da serotonina, bem como a
descoberta de que os inibidores da
monoaminaoxidase inibem a enzima MAO, ambos
os mecanismos aumentando a disponibilidade
sinptica dessas monoaminas de volta ao normal
em certas reas do crebro, vieram colaborar para a
hiptese de que os neurotransmissores podem
28
estar diminudos nas sinapses em locais especficos
do crebro durante um episdio depressivo.
2) Hiptese de alteraes de receptores: a
disparidade no tempo entre a inibio de
recaptao dos neurotransmissores (horas) e a
eficcia antidepressiva dessas drogas (semanas)
torna a teoria monoaminrgica uma explicao
insuficiente.
Assim, a deficincia das monoaminas seria
explicada pela hipersensibilidade dos receptores
monoaminrgicos que, por um mecanismo de
feedback, diminuiria a sntese e liberao dos
neurotransmissores. A depresso poderia resultar,
portanto, de uma disfuno do nmero e da
sensibilidade dos receptores, provavelmente
determinada geneticamente (Silva, 1994). Stahl
(1998) compartilha com Silva (1994) essas duas
hipteses
Tratamento
Hoje em dia, os transtornos de humor so
relativamente fceis de tratar, mas a maioria dos
deprimidos sequer procura atendimento mdico e,
metade dos que o fazem, buscam tratamento inicial
com clnicos gerais e de outras especialidades; a
outra metade dividida entre os que fazem
psicoterapia e os que so atendidos pelo psiquiatra
para tratamento especfico (Paproch apud Louz-
Neto et al, 1995).
O tratamento da depresso requer um
diagnstico qualificado e uma avaliao mdica
antes de ser iniciado, juntamente com uma aliana
teraputica sadia (Hirschfeld, Goodwin, 1992).
O clnico, ao estar diante de um paciente
deprimido, tem que procurar determinar qual ou
quais fatores poderiam estar determinando o
quadro antes de indicar o tratamento. Os quadros
depressivos orgnicos requerem o tratamento da
principal patologia, muitas vezes associado ao
tratamento com medicamentos. Nos quadros
depressivos endgenos indicado o tratamento
farmacolgico, no excluindo a necessidade da
psicoterapia. Nos quadros reativos, neurticos e
existenciais a abordagem principalmente
psicoterpica, embora em alguns casos, devido
gravidade da depresso, seja indicado o uso de
antidepressivo (Louz-Neto, Betarello, 1994).
Tratamento farmacolgico
Para o tratamento farmacolgico dos quadros
depressivos preciso, primeiramente, um
diagnstico do tipo da depresso. Nos quadros
Maring, PR
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depressivos cclicos, quando h alternncia com a
mania, o tratamento inclui sais de ltio ou outros
medicamentos. Casos com depresso severa
havendo risco de suicdio, podem ser tratados com
eletroconvulsoterapia, aplicada sob anestesia geral,
que muito eficaz nestes casos (Louz-Neto,
Betarello, 1994).
O tratamento farmacolgico dos quadros
depressivos geralmente se faz com o uso de
antidepressivos (Elhwuegi, 2004). As aes
neuroqumicas dos antidepressivos, bem como seus
efeitos benficos sobre a plasticidade neural,
comprometida, pela depresso, j esto
demonstrados (Carlson, 2002; Duman, 2002;
Elhwuegi, 2004). A deciso sobre qual
antidepressivo usar dever ser fundamentada em
uma srie de fatores, onde a histria clnica e
psiquitrica do indivduo deve ser colhida atravs
de uma boa anamnese (Assuno et al, 1998).
Alm da escolha do antidepressivo ser feita
em funo do perfil teraputico, Assuno et al
(1998) chamam a ateno de que os seus efeitos
colaterais tambm devem ser considerados. Eles
podem ter uma reao sedativa mais intensa ou
uma ao mais desinibidora, podendo ser indicado
para depresses agitadas ou inibidas. Os efeitos
colaterais dos antidepressivos vm, principalmente,
de sua ao anticolinrgica: boca seca, alteraes do
ritmo cardaco, sedao, sonolncia. Por isso,
necessrio que, antes do incio do tratamento, o
paciente faa exames fsicos detalhados e exames
subsidirios.
Os mesmos autores recomendam que os
antidepressivos devam ser introduzidos de modo
gradativo, iniciando com doses baixas, aumentando
de acordo com a reao do paciente. importante
lembrar que os antidepressivos apresentam uma
latncia para incio da ao teraputica, que de
dias a semanas. Aps a melhora do quadro
depressivo, a medicao precisa ser mantida por
alguns meses, para evitar uma recada da doena.
Segundo Scalco (1995) os antidepressivos
tricclicos foram, h 30 anos, a base da terapia
farmacolgica da depresso, sendo bem
estabelecida sua eficcia em episdios depressivos
em pacientes de todas as idades. Postula-se que o
efeito antidepressivo dos tricclicos resulte de sua
capacidade de bloquear a recaptao, tanto de
norepinefrina (NE) como de serotonina (5-HT)
pelos terminais pr-sinpticos (Carlson, 2002). Os
tricclicos tambm bloqueiam os receptores
colinrgicos muscarnicos, adrenoceptores alfa1 e
alfa2, e receptores histaminrgicos H1 e H2, alm
de inibirem a ATPase de Na+/K+, o que resulta em
Maring, PR
efeito estabilizador de membrana.
Os primeiros antidepressivos clinicamente
eficazes a serem descobertos foram os inibidores
da enzima MAO (Stahl, 1998). Nos entanto, os
IMAOs dificilmente so utilizados como drogas de
primeira escolha no tratamento dos quadros
depressivos, isto devido ao risco de interao com
um grande nmero de medicamentos e at mesmo
alimentos (Assuno et al, 1998; Cords, Sassi-
Junior 1998).
Antidepressivos de segunda gerao so
denominados como bloqueadores seletivos da
recaptao de serotonina pelos terminais pr-
sinpticos (Fuller apud Scalco, 1995; Carlson, 2002;
Elhwuegi, 2004).
O uso do ltio tem por objetivo alongar os
intervalos inter-crises, alm de abortar ou
minimizar as crises de depresso endgena e os
episdios de mania (Carlson, 2002). Normalmente,
empregado como tratamento profiltico
concomitantemente ou logo aps utilizao de
antidepressivos (Ramos, 1984). Acredita-se que o
ltio estabiliza os receptores de neurotransmissores,
especialmente de serotonina (Carlson, 2002).
Conforme afirma Silva (1994), a
carbamazepina tem sido habitualmente
recomendada para crises convulsivas tnico-
clnicas generalizadas, crises parciais simples e
complexas. Esta substncia tem sido usada em
pacientes depressivos bipolares, particularmente
aqueles refratrios ao ltio (Carlson, 2002).
Assim como em relao carbamazepina,
Stahl (1998) sugere que o cido valprico apresenta
eficcia no transtorno manaco-depressivo de
maneira geral e nos pacientes refratrios ao ltio.
Tratamento por Eletroconvulsoterapia
A terapia eletroconvulsiva (ECT) foi
introduzida nos anos 30 e tem sido tema de
considervel confuso e controvrsia por parte do
pblico (Flaherty et al, 1990). Apesar disso, a
eletroconvulsoterapia foi o primeiro tratamento
genuinamente efetivo (Flaherty et al, 1990; Tabbott
et al, 1992; Hernandez, 1996).
Acredita-se que a ECT funciona usando um
choque eltrico para causar uma convulso (um
curto perodo de atividade cerebral irregular)
(Carlson, 2002). Essa convulso libera muitas
substncias qumicas no crebro, os
neurotransmissores. O nimo de uma pessoa ir
melhorar quando suas clulas do crebro e seus
mensageiros qumicos funcionarem melhor
(American Academy of Family Physicians, 2003).
Outros mecanismos fisiolgicos propostos
29
 Canale A, Furlan MMDP. Depresso. Arq Mudi. 2006;10(2):23-31.
incluem: alteraes na permeabilidade da barreira
hematoenceflica; liberao aumentada de
hormnios trpicos hipotalmicos, levando a
descargas agudas de metabolismo alterado dos
eletrlitos; e estimulao direta das estruturas
dienceflicas (Flaherty et al., 1990).
Quanto sua aplicao, h alguns fatores
citados por Costa, Costa (1996) que devem ser
considerados: diagnstico, natureza e severidade da
sintomatologia, histria de tratamentos prvios,
consideraes dos riscos e benefcios das possveis
opes de tratamento, e finalmente, a prpria
preferncia do paciente. Eles tambm relatam que
nenhum diagnstico psiquitrico conduz
diretamente ao tratamento com ECT, sem levar em
considerao critrios especficos: quando por
razes mdicas se requer uma resposta rpida e
definitiva; quando o risco de outras tcnicas supera
os da ECT; histrias de uma resposta pobre aos
frmacos e satisfatria a ECT durante episdios
prvios da enfermidade; quando o prprio paciente
prefere a ECT.
Em relao s indicaes da ECT, Hernandez
(1996) cita as seguintes situaes: depresso maior
e transtorno bipolar; esquizofrenia e outras
psicoses funcionais; outros transtornos
psiquitricos, tais como transtornos afetivos e
psicoses de origem orgnica, psicoses de grande
severidade e tambm delrios de diversas etiologias.
Segundo Tabbott et al (1992), a terapia
eletroconvulsiva deveria ser considerada como
tratamento inicial tambm para outras condies
mdicas, como transtornos convulsivos resistentes
ao tratamento convencional, sndrome neurolptica
maligna e enfermidade de Parkinson.
Tratamento psicoterpico
O tratamento psicoterpico um dos
elementos mais importantes a ser considerado no
tratamento do paciente deprimido. O tratamento
psicoterpico, segundo Hirschfeld, Goodwin
(1992), visa os aspectos especficos da condio
depressiva, ou seja, afeto, cognio e
comportamento, e planejado para aliviar o
transtorno, no para mudar o carter.
As intervenes psicoterpicas adequadas
promovem alvio sintomatolgico, aumentam a
vinculao ao tratamento em geral e auxiliam no
processo de reorganizao psquica do paciente.
Mas, nos casos mais complexos ou quando houver
necessidade de aprofundar o nvel de abordagem
psicolgica, dever ser solicitada a colaborao do
psiquiatra (Louz-Neto, Betarello, 1994).
30
CONSIDERAES FINAIS
Como apresentando neste trabalho, alm de
serem vrios os tipos de depresso, tambm so
muitas as opes teraputicas, podendo o mdico
lanar mo de vrias tticas para o tratamento ser o
mais adequado possvel.
Esta amplitude teraputica existe em relao
farmacoterapia, que quando associada a
psicoterapia, atinge resultados satisfatrios. A
terapia psicolgica visa o apoio ao paciente, a
preparao dos familiares para auxiliarem na
recuperao do deprimido e como meio de
identificao da melhor ttica teraputica a ser
adotada, sendo ela desde um antidepressivo, at a
eletroconvulsoterapia.
O fato da sociedade no aceitar a depresso
como uma patologia que necessita de tratamento
especializado, tem provocado um agravamento dos
casos existentes e at mesmo diagnsticos errneos
por parte de mdicos no habilitados para atuar na
psiquiatria, baseados na somatizao de sintomas
que um quadro depressivo pode apresentar. No
entanto, o paciente quase nunca procura assistncia
especializada, porque ele mesmo acredita que sua
doena esteja diretamente ligada ao sintoma que o
incomoda.
A depresso, por ser de to alta incidncia e
causar tanta debilidade ao paciente deprimido,
deveria receber preocupao maior por parte das
autoridades de sade. Infelizmente, o que acontece
em nossa sociedade, no que diz respeito s
enfermidades de cunho psiquitrico, a
desinformao e o preconceito. A partir de um
programa direcionado de atendimento, este
problema comearia a ser solucionado, e o paciente
teria acesso ao tratamento correto pelos servios de
sade pblica e aceitao de sua enfermidade por
parte da sociedade. A depresso precisa ser aceita
como uma doena que, principalmente, pode ser
tratada.
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