L ib ertad y O rd e n L ibertad y O rd e n

COLCIENCIAS
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin

Gua de prctica clnica

Deteccin temprana y diagnstico
de depresin (episodio depresivo
y trastorno depresivo recurrente)
en adultos
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia

Para pacientes y familiares 2013 - Gua No. 22

Centro Nacional de Investigacin en Evidencia

y Tecnologas en Salud CINETS
 Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias

Gua de prctica clnica. Deteccin temprana y diagnstico

de depresin (episodio depresivo y trastorno depresivo
recurrente) en adultos - 2013 Gua No. 22

ISBN: 978-958-8838-33-5
Bogot. Colombia
Abril de 2013

Nota legal
Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los
dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y la
clusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD INTELECTUAL En el evento
en que se llegaren a generar derechos de propiedad intelectual sobre
los resultados que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo
de la presente convocatoria y del contrato de financiamiento
resultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS y del Ministerio de
Salud y Proteccin Social y de conformidad con el clausulado de los
contratos suscritos para este efecto.
 L ibertad y O rd e n

Ministerio de Salud y Proteccin Social

Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Proteccin Social
Fernando Ruiz Gmez
Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
Norman Julio Muoz Muos
Viceministro de Proteccin Social
Gerardo Burgos Bernal
Secretario General
 L ib ertad y O rd e n

COLCIENCIAS
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin

Departamento Administrativo
de Ciencia, Tecnologa e Innovacin -
Colciencias
Carlos Fonseca Zrate
Director General
Paula Marcela Arias Pulgarn
Subdirectora General
Arleys Cuesta Simanca
Secretario General
Alicia Rios Hurtado
Directora de Redes de Conocimiento
Carlos Caicedo Escobar
Director de Fomento a la Investigacin
Vianney Motavita Garca
Gestora del Programa de Salud en Ciencia,
Tecnologa e Innovacin
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud
Hctor Eduardo Castro Jaramillo
Director Ejecutivo
Aurelio Meja Meja
Subdirector de Evaluacin
de Tecnologas en Salud
Ivn Daro Flrez Gmez
Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
Diana Esperanza Rivera Rodrguez
Subdirectora de Participacin y Deliberacin
Raquel Sofa Amaya Arias
Subdireccin de Difusin y Comunicacin

Autores y colaboradores
EQUIPO DESARROLLADOR
Direccin y coordinacin
Carlos Gmez Restrepo
Director lder experto
metodolgico y temtico
Pontificia Universidad Javeriana
Hospital Universitario San Ignacio
Mdico psiquiatra, psicoanalista,
psiquiatra de enlace, magster en
epidemiologa clnica.
Adriana Patricia Bohrquez Pearanda
Coordinadora - experta temtica y
metodolgica
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica psiquiatra, magstra en
epidemiologa clnica
EQUIPO METODOLGICO
Jenny Garca Valencia
Experta temtica y metodolgica
Universidad de Antioquia
Mdica psiquiatra, doctora en
epidemiologa clnica
Maritza Rodrguez Guarn
Experto temtico y metodolgico
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica psiquiatra, magstra en
epidemiologa clnica
Ana Mara De la Hoz Bradford
Experta metodolgica
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica cirujana, magistra en
epidemiologa clnica
lvaro Enrique Arenas Borrero
Asistente de investigacin
Pontificia Universidad Javeriana
Mdico psiquiatra, candidato a
magster en epidemiologa clnica
Juliana Guzmn Martnez
Asistente de investigacin
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica cirujana, candidata a
magster en epidemiologa clnica
Sergio Mario Castro Daz
Asistente de investigacin
Pontificia Universidad Javeriana
Mdico cirujano, residente de
psiquiatra
Eliana Bravo Narvez
Asistente de investigacin
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica cirujana, residente de
psiquiatra
Juliana Rodrguez ngel
Asistente de investigacin
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica cirujana, residente de
psiquiatra
Catalina Ayala Corredor
Asistente de investigacin
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica psiquiatra
Nathalie Tamayo Martnez
Asistente de investigacin
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica psiquiatra
Yamile Reveiz Narvez
Asistente de investigacin
Departamento de Epidemiologa
Clnica
Pontificia Universidad Javeriana
Mdico servicio social obligatorio
Patricia Maldonado Riveros
Asistente de investigacin
Departamento de Epidemiologa
Clnica
Pontificia Universidad Javeriana
Mdico servicio social obligatorio
EQUIPO TEMTICO
Luis Eduardo Jaramillo Gonzlez
Experto temtico
Asociacin Colombiana de
Psiquiatra
Mdico psiquiatra, magister en
farmacologa
Enrique Brito Lallemand
Experto temtico
Asociacin Colombiana de
Psiquiatra - Departamento de la
Guajira
Mdico psiquiatra
Sonia Rodado Fuentes
Experta temtica
Asociacin Colombiana de
Psiquiatra - Departamento del
Atlntico
Mdica psiquiatra, especialista en
epidemiologa.
Carlos Alberto Palacio Acosta
Experto temtico
Universidad de Antioquia
Mdico psiquiatra, magister en
epidemiologa clnica
Ricardo Snchez Pedraza
Experto temtico
Universidad Nacional
Mdico psiquiatra, magister en
epidemiologa clnica, doctor en
bioestadstica
Jos Miguel Uribe Restrepo
Experto temtico
Pontificia universidad Javeriana
Mdico Psiquiatra, psicoanalista
Juanita Gempeler Rueda
Experta temtica
Programa Equilibrio
Psicloga clnica especialista en
terapia cognoscitiva
Laura Marcela Gil Lemus
Experta temtica
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica psiquiatra, especialista en
terapia dialctico comportamental
DBT y en psicoterapias cognitivas
contemporneas; candidata a
magster en psicologa cognitiva
EQUIPO DE EVAUACIN ECONMICA
Mara Ximena Rojas Reyes
Coordinadora
Pontificia Universidad Javeriana
Enfermera, magistra en
epidemiologa clnica, DEA en salud
pblica y medicina preventiva,
candidata a doctorado en salud
pblica y metodologa de la
investigacin biomdica con nfasis
en evaluacin de tecnologas
Ludy Alexandra Parada Vargas
Apoyo econmico
Pontificia Universidad Javeriana
Administradora, magstra en
economa
EQUIPO DE IMPLEMENTACIN
Natalia Snchez Daz
Desarrolladora
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica y cirujana, magistra en salud
pblica internacional, residente de
psiquiatra
Andrs Duarte Osorio
Desarrollador
Pontificia Universidad Javeriana
Mdico y cirujano, especialista
en medicina familiar, magister en
epidemiologa clnica
BIOESTADSTICA
Nelcy Rodrguez Malagn
Bioestadstica
Pontificia Universidad Javeriana
Estadstica, especialista en
epidemiologia clnica, magister
en salud pblica con nfasis en
bioestadstica.
EXPERTOS DE LA FUERZA DE TAREA
AMPLIADA
Ana Lindy Moreno Lpez
Experta temtica
Colegio Colombiano de Terapia
Ocupacional
Terapeuta ocupacional
Ana Constanza Puerto Espinel
Experta temtica
Colegio Colombiano de Terapia
Ocupacional
Terapeuta Ocupacional. Especialista
en Auditora de la Calidad en Salud.
Edwin Yair Oliveros Ariza
Experto temtico - usuario
Sociedad Colombiana de Psicologa
Psiclogo
Juan Gonzlez-Pacheco
Experto temtico - usuario
Pontificia Universidad Javeriana
Mdico cirujano- especialista en
psiquiatra, psiquiatra de enlace
Maribel Pinilla Alarcn
Usuaria
Asociacin Colombiana de
Facultades de Enfermera
Enfermera profesional
Paula Andrea Lpez de Mesa
Experta temtica - usuaria
Sociedad Colombiana de Psicologa
Psicloga Clnica
Ricardo Alvarado Bestene
Usuario
Pontificia Universidad Javeriana
Mdico Familiar
Hernando Gaitn Duarte
Experto Metodolgico-Usuario
Universidad Nacional de Colombia
Mdico- gineclogo obstetra,
epidemilogo clnico
REPRESENTANTE DE LOS PACIENTES
Luz Marina Carrillo Torres
Representante Poblacin Blanco
Fundacin Unidos Contra la
Depresin
Abogada
EQUIPO DE SOPORTE ADMINISTRATIVO
Carlos Gmez Restrepo
Pontificia Universidad Javeriana
Gerencia General
Jenny Severiche Bez
Pontificia Universidad Javeriana
Asistente de gerencia
Marisol Machet Rico
Pontificia Universidad Javeriana
Asistente de gerencia
EQUIPO DE COORDINACIN EDITORIAL
Carlos Gmez Restrepo
Pontificia Universidad Javeriana
Director
Ana Mara De la Hoz Bradford
Pontificia Universidad Javeriana
Coordinadora
Gustavo Patio Daz
Corrector de estilo
Mara del Pilar Palacio Cardona
Diagramacin
EQUIPO DE COORDINACIN EQUIPO DE COORDINACIN GENERAL
METODOLGICA ALIANZA CINETS

Ana Mara De la Hoz Bradford Carlos Gmez Restrepo

Pontificia Universidad Javeriana
Carlos Gmez Restrepo
Pontificia Universidad Javeriana
Juan Gabriel Ruiz Pelez
Pontificia Universidad Javeriana
Juan Carlos Villar Centeno
Fundacin Cardio Infantil
Pontificia Universidad Javeriana
Rodrigo Pardo Turriago
Universidad Nacional de Colombia
Luz Helena Lugo Agudelo
Universidad de Antioquia
REVISOR EXTERNO

Mario de Luca
Coordinador de efectividad clnica
y desarrollo acadmico (OSECAC)

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la contribucin a las personas que, en carcter de representantes de
expertos temticos, usuarios, poblacin blanco o grupos de inters, participaron o
asistieron a las diferentes reuniones de socializacin realizadas durante el proceso de
desarrollo de la presente gua.

Agradecemos la colaboracin de estudiantes de pre y postgrado por su participacin

en diferentes procesos del desarrollo de la gua:

Allan Solano. MD. Alejandra Nio Jimenez

Estudiante de Maestra en
Epidemiologa Clnica PUJ
Diana Carolina Tamayo. MD.
Estudiante de Maestra en
Epidemiologa Clnica PUJ
Sonia Jaramillo. MD.
Estudiante de Maestra en
Epidemiologa Clnica PUJ
Estudiante de Medicina PUJ
Silvia Franco
Estudiante de Medicina PUJ
Hernando Gaitn Lee
Estudiante de Medicina PUJ
 Contenido

13 Introduccin

14 A quin est dirigida esta gua?

14 Cules aspectos sobre el manejo de depresin no estn tratados en

esta gua?

15 Qu es la depresin?

15 Cules son los sntomas de la depresin?

16 Qu causa la depresin?

16 Cmo saber si una persona tiene depresin?

17 Cules son los tipos de depresin?

18 En quines se debe evaluar el riesgo de suicidio?

18 Cmo se trata la depresin?

18 Qu factores influyen en la eleccin del tratamiento de una persona

con depresin?

19 Cundo se debe hospitalizar un paciente con depresin?

19 Cundo est indicado iniciar un tratamiento farmacolgico

para el tratamiento de la depresin?

20 Qu se debe tener en cuenta al iniciar un tratamiento

farmacolgico para la depresin?

21 Cundo se debe iniciar un tratamiento psicoteraputico en

pacientes con diagnstico de depresin?

21 Cules intervenciones psicoteraputicas son tiles en el

tratamiento de la fase aguda de la depresin?

22 Qu otras intervenciones son tiles en el tratamiento de la

depresin?

22 Cules intervenciones son tiles en el tratamiento de la

depresin refractaria?

23 Hay alguna recomendacin adicional para el paciente?

Gua de prctica clnica / Deteccin temprana y diagnstico de depresin (episodio depresivo
y trastorno depresivo recurrente) en adulto | 2013 Gua No.22

Introduccin

E sta gua presenta el tratamiento para personas mayores

de 18 aos con depresin, incluyendo depresin leve,
moderada y grave. Las sugerencias que se plantean surgen
del anlisis de una amplia bsqueda en la literatura mdica
y del consenso de expertos en el tema, y son el resumen
del documento completo, que est disponible en la pgina
web del Ministerio de Salud y Proteccin Social: http://www.
minsalud.gov.co. Esta gua puede ser leda por las personas
que cursan con depresin, y tambin puede ser usada por
sus familias y sus cuidadores o por personas interesadas
en el tema. Se utilizar el trmino depresin en esta gua
para hacer referencia al episodio depresivo o trastorno
depresivo recurrente, segn la Clasificacin Internacional
de Enfermedades.

Para ayudar en la toma de decisiones, los profesionales de

la salud deben explicarles a los pacientes y a los familiares
de estos los aspectos ms relevantes de la depresin y sus
posibles tratamientos, teniendo en cuenta las caractersticas
particulares de cada paciente, sus intereses, su religin y su
contexto sociocultural. Los pacientes deben tener garanti-
zado el acceso oportuno a los servicios de salud para recibir
la atencin que requieren.

Este documento ayudar a que el paciente conozca qu es

la depresin, cmo identificarla y cules son las opciones
de tratamiento que hasta la fecha tienen mayor sustento en

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 13

Para pacientes y familiares

caso de presentar esta enfermedad. Adems de la informacin que encon-

trar en este documento, las personas del equipo de salud que lo atendern
estn en capacidad de responder y discutir cualquier inquietud respecto a
su condicin mdica y el mejor tratamiento para usted.

A quin est dirigida esta gua?

A personas mayores de 18 aos que vivan en Colombia y que presenten
depresin, en su clasificacin de leve, moderada o grave; tambin, a sus
familiares y a sus cuidadores, o a personas que estn interesadas en tener
mayor informacin sobre esta enfermedad y su manejo.

Cules aspectos sobre el manejo de

depresin no estn tratados en esta gua?
Embarazo.
Menores de 18 aos.
Personas con trastornos afectivos secundarios a lesiones cere-
brales.
Pacientes con sntomas depresivos asociados a otras enferme-
dades.
Pacientes con otros trastornos mentales, como trastornos por
uso de sustancias psicoactivas, esquizofrenia, trastornos de an-
siedad y trastornos de alimentacin.
Pacientes con distimia, depresin doble, depresin atpica, de-
presin posparto, depresin estacional o depresin bipolar.

14 | CINETS
Gua de prctica clnica / Deteccin temprana y diagnstico de depresin (episodio depresivo
y trastorno depresivo recurrente) en adulto | 2013 Gua No.22

Qu es la depresin?
Estar deprimido no es estar loco. Es un sndrome o agrupacin de sntomas
como tristeza, decaimiento, irritabilidad, desesperanza, malestar y dificultad
para lidiar con las obligaciones del da a da, los cuales suelen acompaarse
de otros sntomas fsicos que provocan malestar y afectan el funcionamien-
to mental y dificultan el desarrollo de la vida cotidiana. La depresin es un
factor de riesgo para sufrir otras enfermedades mdicas, o bien empeora
los desenlaces de pacientes que ya sufren otras enfermedades, al hacer que
su pronstico sea menos favorable. El riesgo y la complicacin ms temida
de la depresin es la muerte por suicidio.

Cules son los sntomas de la depresin?

Los sntomas principales son:

nimo bajo, tristeza o sentimientos de desesperanza.

Prdida de inters en las actividades que consideraba placen-
teras, o sentir escaso agrado al realizarlas la mayor parte de los
das durante las ltimas 2 semanas

Otros sntomas que se presentan a menudo son:

Irritabilidad (alterarse fcilmente).

Deseos de llorar sin motivo aparente.
Prdida de energa, disminucin de la vitalidad que lleva a una
reduccin del propio nivel de actividad y a un cansancio exage-
rado.
Insomnio o somnolencia.
Cambios en el apetito o variaciones en el peso corporal.
Dificultad para concentrarse o problemas de memoria.
Ideas de culpa o de ser intil.
Pensamientos negativos, excesivas crticas hacia uno mismo.
Deseos de muerte y actos suicidas o autoagresiones.
Prdida del deseo sexual.

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 15

Para pacientes y familiares

Es frecuente que las personas con depresin tambin experimentan preo-

cupaciones constantes que les producen angustia. Esto puede ocasionar
sntomas fsicos como dolores en el cuerpo, palpitaciones, o molestias di-
gestivas, que pueden presentarse en alrededor de la mitad de los pacientes
con depresin.

Qu causa la depresin?
Diferentes sucesos pueden actuar como desencadenantes de la depresin,
pero algunas veces la depresin aparece sin una causa aparente.

Algunas personas se encuentran en mayor riesgo de presentar depresin:

Personas con historia previa de depresin.

Personas con historia familiar de depresin.
Personas que tienen problemas psicosociales como separacin
conyugal, desempleo, fallecimiento de seres queridos, soledad,
problemas en las relaciones interpersonales o consumo de alco-
hol o de sustancias psicoactivas.
Personas con enfermedades mdicas crnicas; especialmen-
te, cuando hay compromiso de la funcionalidad (enfermedad
cardiovascular, diabetes, enfermedades que involucran dolor
crnico y trastornos neurolgicos).
Personas que presenten otros trastornos mentales.
Personas que atraviesan por pocas de cambios hormonales
(embarazo o menopausia).

Cmo saber si una persona tiene depresin?

En pacientes con sntomas depresivos, las siguientes dos preguntas pueden
orientar hacia un diagnstico de depresin:

1. Durante los ltimos 30 das se ha sentido a menudo desanima-

do, deprimido o con pocas esperanzas?
2 Durante los ltimos 30 das se ha sentido a menudo con poco
inters o placer al hacer cosas que habitualmente disfrutaba?

16 | CINETS
Gua de prctica clnica / Deteccin temprana y diagnstico de depresin (episodio depresivo
y trastorno depresivo recurrente) en adulto | 2013 Gua No.22

En caso de presentar una respuesta afirmativa a alguna de estas preguntas,

solicite ayuda mdica lo antes posible: para que pueda recibir un diagnstico
adecuado, as como conocer las opciones de tratamiento y participar en la
toma de decisiones al respecto.

Cules son los tipos de depresin?

Algunas personas tienen un nico episodio de depresin en la vida; sin
embargo, cerca de la mitad de las personas que han tenido un episodio
depresivo pueden volver a presentar otro ms. La duracin de cada episo-
dio depresivo es variable, aunque una gran proporcin suelen mejorar sin
tratamiento al cabo de 4 o 6 meses; en algunos casos los sntomas pueden
persistir durante ms tiempo. La depresin que persiste por 2 o ms aos
se denomina depresin crnica.

Existen diferentes tipos de depresin, que su mdico debe diagnosticar.

La gravedad de la depresin es variable, y se clasifica en leve, moderada
y grave.

Depresin leve

Un enfermo con un episodio depresivo leve presenta un nmero pequeo

de sntomas de depresin, y tiene una leve dificultad para llevar a cabo su
actividad laboral y social.

Depresin moderada

Una persona en la categora de depresin moderada tiene dificultades im-

portantes para realizar su trabajo usual, as como sus actividades escolares,
domsticas o sociales, debido a los sntomas de depresin.

Depresin grave

Durante un episodio depresivo grave el enfermo suele presentar una con-

siderable angustia o agitacin. Es probable que la prdida de la autoestima
y los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 17

Para pacientes y familiares

suicidio es considerable en estos casos. El paciente suele tener una esca-

sa capacidad para continuar con su actividad laboral, social o domstica.
Suele presentar sntomas fsicos (dolor de cabeza, de espalda, entre otros)
asociados a la depresin.

En quines se debe evaluar el riesgo de

suicidio?
Se debe evaluar el riesgo suicida en todo paciente mayor de 18 aos con
diagnstico de depresin. Si usted (o su familiar) presenta ideas, planes
o intentos de suicidio, o comportamientos de autoagresin, consulte de
inmediato a su mdico. El mdico debe explorar si el paciente tiene a su
alcance medios para suicidarse, como posesin de armas o disponibilidad
de medicamentos o sustancias de alta toxicidad. Despus de la evaluacin
mdica los pacientes que tengan riesgo de realizar un intento de suicidio
o un suicidio deben ser remitidos de inmediato a valoracin por mdico o
mdico psiquiatra.

Cmo se trata la depresin?

Los pacientes con depresin leve deben ser evaluados por el mdico u otro
profesional de la salud. Para este tipo de casos el mdico puede hablar
con el paciente y recomendarle algunas estrategias para su manejo, tales
como cambios en sus rutinas habituales, mejorar sus relaciones con otras
personas, hacer ejercicio, entre otros.

Los pacientes con depresin moderada o severa deben ser manejados

por un mdico psiquiatra; si esto no es posible se iniciar el tratamiento
indicado (farmacolgico y psicoteraputico) por el mdico general, bajo la
supervisin de este.

Qu factores influyen en la eleccin del

tratamiento de una persona con depresin?
Su mdico tratante deber tener en cuenta para la escogencia del trata-
miento sus preferencias y sus experiencias previas, la duracin del episodio

18 | CINETS
Gua de prctica clnica / Deteccin temprana y diagnstico de depresin (episodio depresivo
y trastorno depresivo recurrente) en adulto | 2013 Gua No.22

y las caractersticas de los sntomas, de episodios depresivos previos y de la

respuesta a los tratamientos, as como de los potenciales efectos adversos de
los medicamentos y de las posibles interacciones con otros medicamentos.

Cundo se debe hospitalizar un paciente con

depresin?
Por la gravedad de sus sntomas, algunos pacientes con diagnstico de depre-
sin deben ser manejados en hospitalizacin en los servicios especializados de
salud mental en los hospitales o clnicas especializadas. Algunas de las caracte-
rsticas que requieren, en ciertos casos, hospitalizacin incluyen:

Pacientes con intento de suicidio de cualquier tipo.

Pacientes con ideas de suicidio o un plan para suicidarse.
Sntomas psicticos (esto es, presentar conductas extraas o
poco comunes para el paciente).
Compromiso del estado general (dejar de comer, deshidrata-
cin, desnutricin).
Conductas de riesgo o dao autoinfligido en presencia de ideas
de suicidio.
Consumo concomitante de sustancias (incluye alcohol) que es-
tn poniendo en riesgo la vida del paciente.
Presencia de condiciones psicosociales que dificulten el manejo
en casa (por ejemplo: paciente sin red de apoyo, o vctima de
violencia intrafamiliar, abuso o negligencia).

Cundo est indicado iniciar un tratamiento

farmacolgico para el tratamiento de la
depresin?
Por lo general, debe recetarse medicacin cuando el paciente presenta
depresiones moderadas o severas.

Los frmacos utilizados en el tratamiento de la depresin se denominan

antidepresivos. Estos medicamentos, que no producen adiccin ni depen-
dencia, funcionan incrementando en el cerebro la actividad y los niveles
de las sustancias qumicas denominadas neurotransmisores, las cuales

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 19

Para pacientes y familiares

ayudan a mejorar el estado de nimo. Algunos de los antidepresivos ms

comnmente utilizados son fluoxetina, sertralina, amitriptilina, imipramina,
mirtazapina y trazodona, entre otros.

Los antidepresivos estn indicados para el tratamiento de depresin mo-

derada y grave. En estos pacientes se recomienda iniciar una combinacin
de antidepresivo y psicoterapia. No se recomienda utilizar antidepresivos de
rutina para tratar la depresin leve, excepto si los sntomas persisten a pesar
de otras intervenciones, y por indicacin mdica.

Qu se debe tener en cuenta al iniciar un

tratamiento farmacolgico para la depresin?
Es importante saber que los antidepresivos no generan dependencia ni ne-
cesidad de tomar ms medicacin para sentir los mismos efectos a medida
que pasa el tiempo. Antes de iniciarse el consumo de antidepresivos se debe
tener en cuenta que la medicacin necesita cierto tiempo para que tenga
efecto (normalmente se necesitan de 2 a 8 semanas para experimentar
alguna mejora y determinar si un frmaco resulta til o no). Por lo tanto,
se debe seguir tomando la medicacin como se la ha prescrito, incluso si
al principio hay dudas sobre sus beneficios.

Su mdico tratante explorar sus preocupaciones en cuanto a tomar medi-

camentos y brindar informacin detallada sobre las razones por las que se
prescribe la medicacin y las posibles interacciones con otros medicamentos,
as como los efectos secundarios que son esperables con la medicacin, los
cuales, en la mayora de las personas, son leves y tolerables. Aunque los
antidepresivos no generan dependencia, pueden experimentarse ciertos
sntomas al retirarlos; sobre todo, si la medicacin se interrumpe brusca-
mente. Estos sntomas pueden consistir en mareo, nuseas, ansiedad y
dolores de cabeza; normalmente, son de intensidad leve. Por tal motivo se
recomienda retirarlos de manera gradual.

El tiempo durante el cual se recibe tratamiento con antidepresivos vara

entre las diferentes personas. Habitualmente se recomienda mantener la
medicacin un mnimo de 6 meses con la misma dosis con la que se obtuvo
mejora. En algunos casos el mdico puede aconsejarle modificar la dosis o
cambiar el tipo de antidepresivo, segn la respuesta obtenida.

20 | CINETS
Gua de prctica clnica / Deteccin temprana y diagnstico de depresin (episodio depresivo
y trastorno depresivo recurrente) en adulto | 2013 Gua No.22

Cundo se debe iniciar un tratamiento

psicoteraputico en pacientes con
diagnstico de depresin?
La psicoterapia es una forma de tratamiento psicolgico donde el paciente
interacta con el terapeuta (mdico psiquiatra, profesional de la salud en-
trenado) mediante la palabra y una relacin de confianza, para identificar y
manejar sntomas y problemas asociados a la depresin, y lograr as mejores
habilidades para llevar su vida diaria.

La psicoterapia est indicada para el tratamiento de depresin moderada

y grave. Adems, las intervenciones psicoteraputicas se indican cuando
existe contraindicacin del manejo farmacolgico (embarazo, lactancia,
enfermedad mdica compleja que requiere el uso de mltiples medica-
mentos, presencia de interacciones con otros medicamentos), cuando hay
antecedente de buena respuesta a la psicoterapia en episodios previos o
cuando existen alteraciones en el contexto psicosocial o crisis como desen-
cadenante (duelo, divorcio reciente, disfuncin familiar o de pareja, prdida
laboral, etc.).

Cules intervenciones psicoteraputicas son

tiles en el tratamiento de la fase aguda de la
depresin?
Para pacientes con depresin leve se recomienda realizar intervenciones
psicoteraputicas de menor intensidad (psicoeducacin o acompaamien-
to teraputico) y hacer ejercicio como primera opcin. En caso de persistir
los sntomas depresivos se sugiere iniciar una intervencin psicoterapu-
tica tipo terapia cognitivo-conductual, por parte de un profesional de
la salud.

Para pacientes con depresin moderada o grave se recomienda iniciar una

combinacin de antidepresivo y psicoterapia. Existen diferentes tipos de
psicoterapia que su mdico le puede proponer. Algunas utilizadas muy a
menudo son: terapia cognitivo-conductual, terapia interpersonal, activacin
comportamental, terapia enfocada en la solucin de problemas, terapia
psicodinmica breve y terapia grupal, entre otras.

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 21

Para pacientes y familiares

Qu otras intervenciones son tiles en el

tratamiento de la depresin?
Exploracin, con el paciente, de los eventos vitales estresantes
recientes.
Ofrecer informacin sobre la enfermedad, resolver las dudas del
paciente, explorar sus preocupaciones, promover la realizacin
del tratamiento segn como se indica.
Ejercicio rutinario que incluya al menos 3-5 sesiones semanales
de 30-40 minutos de duracin cada una, de acuerdo con las
preferencias y las caractersticas del paciente.
Mantener una rutina de vida y hbitos de vida saludables.
Se deben programar citas de seguimiento peridico para evaluar
la mejora y monitorizar la reaparicin de sntomas.
En algunos casos en los que la ansiedad sea muy severa, su
mdico puede prescribirle un medicamento de la familia de las
benzodiacepinas, que sirven para disminuir la ansiedad, pero
deben tomarse por cortos periodos (menos de un mes), por
cuanto pueden producir adiccin.
En caso de insomnio se recomienda la utilizacin de medidas
de higiene del sueo o de un antidepresivo que funcione como
inductor del sueo.
Los antidepresivos deben ser suspendidos al terminar el trata-
miento, de forma gradual, en el lapso de un mes, para evitar
sntomas de discontinuacin.

Cules intervenciones son tiles en el

tratamiento de la depresin refractaria?
Existe un grupo de pacientes en quienes el tratamiento de la depresin es
difcil y no responden como se esperara a los manejos instaurados, por
lo que requieren intervenciones adicionales. Estas intervenciones pueden
incluir: cambiar de antidepresivo, combinacin de antidepresivos, combi-
nacin con otros medicamentos como litio o un medicamento de la familia
de los antipsicticos, uso de hormona tiroidea, o terapia electroconvulsiva
con anestesia y relajacin. Estas intervenciones sern escogidas por el m-
dico psiquiatra tratante, segn las caractersticas y las necesidades de cada
paciente y el perfil de efectos adversos.

22 | CINETS
Gua de prctica clnica / Deteccin temprana y diagnstico de depresin (episodio depresivo
y trastorno depresivo recurrente) en adulto | 2013 Gua No.22

Hay alguna recomendacin adicional para el

paciente?
La depresin es una enfermedad bastante comn; entonces, cuando tenga
los sntomas, consulte a su mdico y no piense que es una situacin incu-
rable o que deba ocultarse.

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 23