Adaptaes do sistema estomatogntico em indivduos com

Artigo de Reviso
despropores maxilo-mandibulares: reviso da literatura

Adaptations on the stomatognathic system of individuals with

maxillomandibular disproportion: literature review

Tatiana Albuquerque Coutinho1, Marcella de Brito Abath2, Gustavo Jos de Luna Campos3,
Antonio Azoubel Antunes4, Ricardo Wathson Feitosa de Carvalho5

RESUMO

Esta pesquisa procurou identificar as adaptaes do sistema estomatogntico em indivduos com despropores maxilomandibulares.
A reviso bibliogrfica se fez por meio das bases de dados nacionais e internacionais, abordando as adaptaes do sistema estoma-
togntico em indivduos com desproporo maxilo-mandibular submetidos a tratamento ortodntico-cirrgico (cirurgia ortogntica)
associado interveno fonoaudiolgica. Observou-se que sujeitos com prognatismo e retrognatismo apresentam adaptaes em
todas as funes realizadas pelo sistema motor oral, no perodo pr-cirurgia ortogntica. No prognatismo mandibular, a funo mais
adaptada a mastigao, caracterizando-se em movimentos verticalizados com utilizao do dorso da lngua para amassamento do
alimento e pouca utilizao dos msculos mastigatrios. No retrognatismo mandibular, estudos mostram que a deglutio apresenta-se
bastante adaptada, com presena de deslize mandibular anterior somado ao movimento pstero-anterior de lngua e com participao
da musculatura perioral. Aps a cirurgia ortogntica, alguns casos podem apresentar adequao das funes do sistema estomatogn-
tico, porm em outros persistem as alteraes, sendo necessrio o conhecimento do fonoaudilogo sobre as adaptaes pr-existentes
para traar o melhor plano de reabilitao.

Descritores: Adaptao fisiolgica; Sistema estomatogntico; Ossos faciais; Maxila; Mandbula

INTRODUO Quando existem alteraes de ocluso e de tipologia facial,

A Motricidade Orofacial, uma das reas de especialidade
da Fonoaudiologia, tem como objetivo restabelecer as funes
estomatognticas: respirao, mastigao, deglutio e fala,
visando o equilbrio miofuncional orofacial(1).
Este equilbrio pode ser quebrado por fatores como as
desarmonias estruturais, que podem ser sseas e/ou dentrias.
Estas desarmonias interferem nas condies funcionais, na
esttica facial e nos aspectos psicolgicos e social do indi-
vduo(2).
(1) Ps-graduanda em Motricidade Orofacial pela Faculdade Integrada do
Recife FIR Recife (PE), Brasil.
(2) Ps-graduanda em Sade Coletiva pela Universidade Federal de Pernam-
buco UFPE Recife (PE), Brasil.
(3) Residente de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital
Universitrio Oswaldo Cruz HUOC Recife (PE), Brasil.
(4) Residente de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital
Universitrio Oswaldo Cruz HUOC Recife (PE), Brasil.
(5) Residente de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital
Universitrio Oswaldo Cruz HUOC Recife (PE), Brasil.
Endereo para correspondncia: Ricardo Wathson Feitosa de Carvalho. R.
Dr. Geraldo de Andrade, 101/104, Espinheiro, Recife PE. CEP: 52021-220.
E-mail: wathson@ig.com.br
Recebido em: 23/4/2008; Aceito em: 28/10/2008
associadas s despropores esquelticas, a correo cirrgica
por meio de cirurgia ortogntica o tratamento de eleio. Sem
a mesma no possvel mudar as caractersticas das funes
e da musculatura orofacial do paciente(3). Para cumprir estes
objetivos se faz necessria uma abordagem multidisciplinar.
Anteriormente dcada de 60, a reabilitao da funo
visando a melhoria e ou a manuteno da forma, era reali-
zada pelos cirurgies-dentistas que indicavam e aplicavam
exerccios musculares. Os exerccios eram na sua grande
maioria, idealizados pela Odontologia. Nos dias atuais, o
tratamento passou a ser caracteristicamente multidisciplinar,
com a presena do fonoaudilogo tanto no tratamento como no
diagnstico, contribuindo com seus conhecimentos nas reas
de antomo-fisiologia dos rgos fono articulatrios.
O presente artigo se prope a identificar as adaptaes do
sistema estomatogntico em indivduos com desproporo
maxilo-mandibular, enfocando o prognatismo e o retrogna-
tismo mandibular, durante o perodo pr-cirrgico.
A reviso da literatura englobou manuscritos nacionais e
internacionais, livros e artigos pertinentes ao assunto, publi-
cados nas bases de dados da Bireme, Lilacs e Pubmed, que
abordassem as adaptaes do sistema estomatogntico, em
indivduos com desproporo maxilo-mandibular submeti-
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):275-9
276
dos a tratamento ortodntico-cirrgico (cirurgia ortogntica)
associado interveno fonoaudiolgica.
REVISO DA LITERATURA
Os indivduos portadores de despropores maxiloman-
dibulares possuem caractersticas miofuncionais que variam
de acordo com o tipo de desproporo que apresentam. As
adaptaes musculares aos diversos tipos de despropores
maxilo-mandibulares viabilizam a realizao das funes
estomatognticas; essas modificaes musculares ocorrem
de acordo com o padro das bases sseas do esqueleto ma-
xilofacial(4).
Quando existem associadas s despropores esquelticas,
alteraes de ocluso e de tipologia facial, a correo cirrgica so difceis e tardias, criando um desconforto muito grande
torna-se essencial(3).
A cirurgia ortogntica consiste no procedimento cirrgico
que visa corrigir deformidades dos ossos da regio da maxila
e/ou mandbula, representando um recurso subsidirio para
pacientes com graves deformidades dentofaciais que implicam
problemas estticos e funcionais(5).
A indicao para que seja realizada uma cirurgia deve ser
feita em funo das seguintes caractersticas: 1) Deformidades
Classe III severas (>12mm); 2) Deformidades Classe I, II ou
III com excesso maxilar vertical; 3) Deformidades Classe II ou
III com deficincia maxilar vertical; 4) Deformidades Classe II
com deficincia maxilar transversa; 5) Deformidades Classe I
com protuso bimaxilar e excesso maxilar vertical e 6) Casos
de assimetria facial por hipoplasia ou hiperplasia condilar, hi-
pertrofia hemifacial e assimetria mista maxilo-mandibular(6).
O procedimento cirrgico direcionado em funo do tipo
de desproporo maxilo-mandibular, que pode ser classificada
em displasias verticais, a mordida aberta e sobremordida,
displasias sagitais, o prognatismo e o retrognatismo, e atresia
ou estenose maxilar(7).
Ao tratar pacientes com deformidades dento-faciais, torna-
se necessria uma equipe multidisciplinar, coordenada pelo
cirurgio buco-maxilo-facial e pelo ortodontista, para que
sejam obtidos os melhores resultados possveis(6), com uma
nova viso de planejamento associado s especialidades, na
qual o paciente passa a ser visto como um todo, sob o ponto
de vista facial(8).
O cirurgio buco-maxilo-facial pode e deve ter conhe-
cimento cientfico para proporcionar opes de tratamento
complementares aos pacientes que sero submetidos cirurgia
ortogntica, podendo estes procedimentos envolver somente
intervenes em tecidos moles(9); mas, independente do pro-
cedimento a ser utilizado, todos vo resultar em modificaes
estticas e no padro facial do paciente(10), assim, muitas impli-
caes esto envolvidas neste tratamento(11), pois as mudanas poro maxilo-mandibular fez ao longo da vida adaptaes
faciais repercutem na vida pessoal e social do indivduo(12).
Pacientes submetidos cirurgia ortogntica sofrem mu-
danas em graus variados em relao aos tecidos moles,
funes estomatognticas, propriocepo, forma e tamanho
dos ossos(3). Por isso, em muitos casos, aps a correo cirr-
gica e o correto posicionamento dentrio, os tecidos moles se
reestruturam de forma adequada com boa resposta funcional.
Porm, ocorrem casos em que, aps a cirurgia ortogntica,
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):275-9
Coutinho TA, Abath MB, Campos GJL, Antunes AA, Carvalho RWF
existe a tendncia da manuteno de padres alterados, o que
interfere negativamente na forma(3).
O fonoaudilogo apresenta um papel importante na equipe
da cirurgia ortogntica, buscando auxiliar e/ou direcionar a
reorganizao da atividade muscular, necessria para a execu-
o harmnica das funes estomatognticas aps a correo
da forma(2).
Estudos mostram que para casos ps-cirrgicos, o fonoau-
dilogo prope por intermdio de uma reeducao funcional
redirecionar a musculatura, de acordo com as novas possi-
bilidades do indivduo. observado que em alguns casos os
pacientes tm respostas satisfatrias s mudanas, conseguindo
readaptaes musculares sem a necessidade da fonoaudiologia.
Porm, para um outro grupo de pacientes, essas readaptaes
aos pacientes; essas dificuldades acontecem por se tratar de
movimentos automticos e que ocorrem com um baixo nvel
de conscincia(1).
Nos casos em que a qualidade neuromuscular est aqum
do esperado, o que pode sugerir dificuldades de readaptaes
nova forma constituda aps a cirurgia, a atuao do fono-
audilogo torna-se imprescindvel(13).
Estudos mostram que a assistncia fonoaudiolgica pode
ser realizada tanto antes como depois da interveno cirr-
gica(14) e varia de acordo com a equipe na qual o profissional
est inserido, com o conhecimento do prprio fonoaudilogo
sobre procedimentos cirrgicos e conhecimentos especficos
sobre motricidade oral relacionados ortodontia e s alteraes
miofuncionais orais(13).
extremamente importante o fonoaudilogo ter conheci-
mento das possveis adaptaes miofuncionais encontradas nos
diversos tipos de desproporo maxilo-mandibular para que
seja capaz de distinguir o que atipia e adaptao naquele caso,
e assim, possa atuar adequadamente, conquistando o respeito e
a confiana do paciente, bem como da equipe multidisciplinar
em que est inserido(15).
Os dados expostos nos Quadros 1 e 2 demonstram, res-
pectivamente, como se comporta o sistema estomatogntico
diante do prognatismo e do retrognatismo, despropores
maxilomandibulares bastante frequentes na clnica fonoau-
diolgica.
DISCUSSO
Observa-se que, nos dois casos de deformidade maxilo-
mandibular, tanto o prognatismo quanto o retrognatismo,
ocorre adaptao do sistema estomatogntico quanto a sua
morfologia e funcionalidade.
Estudos mostram que o paciente que apresenta despro-
posturais em sua maneira de comer, beber, respirar e falar. Para
ele, a maneira como realiza estas funes a nica possvel e
a nica de que se julga capaz(7).
Uma relao dento-esqueltica anormal, alm de prejuzos
estticos que acarreta ao indivduo, produz srios problemas
funcionais, como a falta de contato dentrio, a modificao do
espao anatmico da cavidade oral e um posicionamento lingual
errneo, com consequente modificao da voz e da pronncia
Adaptaes do sistema estomatogntico
de determinadas slabas, como as labiais, as linguodentais e
outras. A respirao tambm pode ser alterada e contribui para
o conhecido ronco noturno ou apnia do sono(16-17).
O Quadro 1 mostra o prognatismo mandibular, uma das
alteraes mais comuns que levam o paciente a procurar
tratamento, caracterizado pela maxila normal ou retruda e a
mandbula avanada(18).
Quadro 1. Perfil do comportamento do sistema estomatogntico em
relao ao prognatismo
Ao Repercusso
Repouso - Vedamento labial ineficiente(1,4)
- Vedamento labial com hiperfuno do lbio
superior(4)
- Hipotonicidade de lbio inferior(1,4)
- Hipertonicidade do msculo mentual(1)
- Lbio superior mais estreito que o inferior(7)
- Lngua ocupa o assoalho da boca(1,4 ,7,14)
- Lngua com sua base baixa e sem contatar o
palato mole(1)
- Lngua no assoalho bucal, baixa e projetada(14,25)
- Lngua volumosa e hipotnica(7)
Mastigao - Movimentos verticalizados com utilizao do
dorso da lngua para amassamento(4,7,21,25)
- Pouca utilizao dos msculos bucinadores(4)
- Msculos mastigatrios, bucinador e orbicular
dos lbios, hipotnicos(14)
Deglutio - Realizada com interposio lingual anterior(1,4,23,24)
- Anteriorizao lingual e participao da
musculatura perioral(4,7)
Respirao - Oral ou mista (oronasal)(4,14,28)
Fala - Fonemas bilabiais e fricativos realizados com
inverso de movimento labial(1)
- Fonemas sibilantes e linguo-alveolares
produzidos com a parte mdia da lngua(1)
- Fonemas fricativos realizados com bilabiais(7)
- Fonemas sibilantes realizados com o dorso da
lngua(7)
No prognatismo, existe uma desproporo dos teros
faciais: o tero inferior mostra-se maior que o tero mdio
em altura(19-20); deficincia na regio zigomtica; deficincia
na regio paranasal; alteraes da relao ntero-posterior do
lbio superior, lbio inferior e pognio mole(16).
O vedamento labial insatisfatrio, causado pelo aumento
do tero inferior da face, determina hipotonicidade do lbio
inferior e hipertonia do msculo mentoniano compensatria(1).
Um estudo coloca que o vedamento labial ineficiente durante
a fala e deglutio(4).
Vrios autores(7,14,21) citam a lngua repousando no soalho da
boca, j que o tero inferior maior, adaptando-se ao espao
mais amplo. Tambm foi citada a posio lingual sem contato
com o palato mole, por apresentar sua base bastante rebaixa-
da(1), resultando em uma ocluso anteriorizada. Portanto, a
277
posio habitual da lngua depende no apenas da dimenso
vertical da cavidade oral, mas tambm da transversal e ntero-
posterior, conforme demonstrado em exames com padroniza-
o radiogrfica definida(22). A interposio de lngua durante
a deglutio pode ser resultante da m ocluso Classe III(7,23),
da presena de mordida aberta(20), do tamanho desproporcional
da lngua em relao cavidade oral, da hipotenso da lngua,
da ocorrncia de hbitos orais deletrios, transtornos na fala(24),
bem como da respirao oral ou oronasal(25).
A mastigao com movimentos verticalizados e a utilizao
excessiva do dorso da lngua so caractersticas dos indiv-
duos portadores de deformidade maxilo-mandibular, o que
ocorre devido a discrepncia das bases sseas e hipotonia da
lngua(4,7). E como o dorso da lngua torna-se responsvel pelo
amassamento do alimento(21,25), pressionando-o contra o palato,
isso determina os movimentos verticais e a m formao do
bolo alimentar. Uma das consequncias dessa caracterstica
a dificuldade na triturao de alimentos, que acarreta m
formao do bolo alimentar(26).
Pouca ao do msculo bucinador e hipotonia dos mscu-
los mastigatrios so caractersticas encontradas que podero
ser consequncia da respirao, determinando um dficit na
funo mastigatria desses indivduos(7,14,27).
A discrepncia das bases sseas, presente em portadores
de desproporo maxilo-mandibular, tem como consequncia
transtornos na funo mastigao, determinados pelas altera-
es na mordida, que costuma ser cruzada(1).
A deglutio mostra-se com anteriorizao de lngua e
contrao perioral, citada como caractersticas funcionais
adaptativas, as quais no so possveis modificar, a no ser
na cirurgia ortogntica, na qual ocorre a mudana da posio
da snfise mentoniana, levando ao posicionamento adequado
da lngua(1).
Alteraes respiratrias esto presentes nesses indivduos,
sendo frequentemente de modo bucal ou misto, justificado pelo
perfil de face cncava e longa, comum aos prognatas(14,28).
A fala e a funo so caracterizadas com a emisso de fo-
nemas bilabiais e fricativos utilizando inverso de movimento
labial. Os fonemas fricativos so realizados como bilabiais,
resultantes da desproporo maxilo-mandibular(7). Os fonemas
sibilantes e linguo-alveolares so produzidos com a parte m-
dia da lngua e interposio dental anterior, devido ao aumento
de volume da lngua e sua hipotonia(1,7). Os indivduos com m
ocluso Classe III, para compensar as alteraes estruturais e
funcionais que apresentam, podem manifestar alteraes na
articulao dos sons da fala(29), porm a mensagem compre-
endida sem dificuldade.
Estudos(1,7) colocam que as adaptaes realizadas pelo sis-
tema estomatogntico acontecem como consequncia da dis-
crepncia dento-esqueltica apresentada pelo prognatismo.
O Quadro 2 mostra o retrognatismo mandibular, carac-
terizado pela maxila normal e a mandbula retruda, como
resultado da deficincia no desenvolvimento da mandibular.
Lbios entreabertos e hipofuno do lbio superior e everso
do lbio inferior, so responsveis pela caracterizao da
morfologia labial(7).
O vedamento labial acontecendo de maneira adaptada
amplamente citado na literatura(1,4,7,14). O vedamento labial
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):275-9
278 Coutinho TA, Abath MB, Campos GJL, Antunes AA, Carvalho RWF

Quadro 2. Perfil do comportamento do sistema estomatogntico em

relao ao retrognatismo
Ao Repercusso
Repouso - Vedamento anterior com lbio inferior ocluindo
nos incisivos superiores(1)
- Fechamento labial dificultado(14)
- Lbios entreabertos e hipofuno do lbio
superior(7)
- Hiperfuno do msculo mentual(1,7,14)
- Lngua com o dorso elevado e a ponta baixa(1)
- Lngua elevada(7)
Mastigao - Ciclos mastigatrios rpidos e em nmero
reduzido(1)
- Movimentos mastigatrios com deslize anterior
da mandbula(7)
Deglutio - Presena de deslize mandibular anterior(1)
- Movimento pstero-anterior de lngua(1)
-
Participao da musculatura perioral(1,7)
- Interposio lingual(7)
Respirao - Oral(7,14)
Fala - Fonemas sibilantes ou fricativos esto
distorcidos(1,7)
- Fonemas bilabiais produzidos como
labiodentais(1,7)
ocorre com o lbio inferior ocluindo nos incisivos superiores.
Quando o vedamento labial se realiza, a literatura unnime
em afirmar que a hiperfuno do msculo mentoniano de-
terminante.
A retruso mandibular, com a reduo do espao pstero-
anterior inferior, proporciona a postura lingual em repouso,
com o dorso lingual elevado e a ponta rebaixada(17). A funo
mastigatria desempenhada por meio de movimentos de des-
lize anterior da mandbula, na inteno de aumentar o espao
intraoral e em ciclos mastigatrios rpidos e reduzidos.
A deglutio sucedente a funo mastigatria apresenta-
se com presena de deslize mandibular anterior, movimento
pstero-anterior de lngua, interposio de lngua e participao
da musculatura perioral(1,7). A deglutio se adapta forma das
bases sseas, como tambm sofre comprometimento pela funo
mastigatria ineficaz(1). Alm disso, bastante dificultada pela
falta de vedamento labial. J a respirao acontece de modo bu-
cal pelo perfil facial convexo e tpico de fcies adenoidea(7,14).
Quanto fala, adaptaes aos fonemas sibilantes ou frica-
tivos esto presentes, os quais so acompanhados de deslize
mandibular excessivo e articulados com a lngua projetada
entre os dentes, ao invs de manter-se em contato com a re-
gio alveolar dos incisivos inferiores, estando frequentemente
associada a um padro de deglutio semelhante, ou seja, com
interposio de lngua(30-31).
Nos fonemas bilabiais a produo acontece como nos la-
biodentais, pois o ponto articulatrio o mesmo usado para o
vedamento anterior (incisivos superiores e lbio inferior)(1,7).
A literatura pertinente ao tema relata que indivduos porta-
dores de despropores maxilo-mandibulares possuem caracte-
rsticas miofuncionais orais peculiares ao tipo de desproporo
presente. O prognatismo mandibular possui caractersticas que
diferem do retrognatismo mandibular e, desta forma, cada um
tem que ser assistido dentro de suas peculiaridades. Cabe ao
fonoaudilogo conhecer essas adaptaes, pois este conheci-
mento prvio ajudar na reabilitao do paciente.
COMENTRIOS FINAIS
O conhecimento do fonoaudilogo, a respeito dessas adap-
taes de grande necessidade, pois uma vez no ocorrendo
uma adequao no ps-operatrio, preciso que o fonoau-
dilogo reabilite o paciente, traando o plano teraputico, o
qual ser conseguido, baseando-se nas adaptaes existentes
no perodo pr-cirrgico.
Indivduos com prognatismo mandibular e retrognatismo
mandibular apresentam adaptaes em todos os aspectos do
sistema estomatogntico, sendo estas determinadas pelo tipo
de desproporo maxilo-mandibular.
Tais adaptaes ocorrem no perodo pr-cirrgico e estudos
apontam que, com a interveno cirrgica ocorre, em muitos
casos, adequao morfofuncional do sistema estomatogntico
concomitantemente adequao esqueltica; em outros, a ade-
quao esqueltica no promove melhoras neste sistema e as
adaptaes persistem e passam a ser alteraes caractersticas
no perodo ps-cirrgico.

ABSTRACT

This research had the aim to identify adaptations on the stomatognathic system of individuals with maxillomandibular disproportions.
The literature review was carried out using national and international databases, addressing adaptations on the stomatognathic system
of subjects with maxillomandibular disproportions submitted to orthognathic surgery associated to speech-language intervention. It
was found that subjects with prognathism and retrognathism present adaptations in all oral-motor functions during the presurgical
period. In mandibular prognathism, the most adapted function is mastication, which is characterized by vertical movements using the
dorsum of the tongue for kneading the food, and less use of the masticatory muscles. In mandibular retrognathism, studies showed
that deglutition is most adapted, being characterized by anterior mandibular slide, in addition to postero-anterior movement of the
tongue and perioral muscles activation. After orthognathic surgery, some cases may present adequacy of the stomatognathic system
functions. In other, however, adaptations may persist, making it necessary that speech-language therapists are well informed about
pre-existent adaptations, in order to plan the best rehabilitation process for each case.

Keywords: Adaptation, physiological; Stomatognathic system; Facial bones; Maxilla; Mandible

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):275-9

Adaptaes do sistema estomatogntico
REFERNCIAS
1. Marchesan IQ, Bianchini EMG. A fonoaudiologia e a cirurgia
ortogntica. In: Arajo MCA. Cirurgia ortogntica. So Paulo; 1999.
2. Berretin-Felix G, Jorge TM, Genaro KF. Interveno fonoaudiolgica
em pacientes submetidos cirurgia ortogntica. In: Ferreira LP, Befi-
Lopes DM, Limongi SCO. Tratado de fonoaudiologia. So Paulo: Roca;
2004.
3. Ribeiro MC. Atuao fonoaudiolgica no pr e ps-operatrio em
cirurgia ortogntica. J Bras Fonoaudiol. 1999;1:61-8.
4. Pereira AC, Jorge TM, Ribeiro Jnior PD, Berretin-Felix G.
Caractersticas das funes orais de indivduos com m ocluso Classe
III e diferentes tipos faciais. Rev Dent Press Ortodon Ortopedi Facial.
2005;10(6):111-9.
5. Cordeiro L. A nova face da cirurgia ortogntica. Rev Assoc Paul Cir
Dent. 2003;57(4):249-57.
6. Laureano Filho JR, Carvalho R, Gomes ACA, Bessa RN, Camargo IB.
Cirurgia ortogntica combinada: relato de um caso clnico. Rev Cir
Traumatol Buco-Maxilo-Fac. 2002;2(1):31-41.
7. Kasai RCB, Portella MQ. Interveno fonoaudiolgica em pacientes
submetidos ao tratamento ortodntico-cirrgico. Rev Dent Press
Ortodon Ortopedi Maxilar. 2001;6(2):79-84.
8. Rodrigues RWF, Rodrigues AF, Quinto CCA. Preparo ortodntico
nas ms ocluses classe II associado cirurgia ortogntica. Rev Bras
Odontol. 2003;60(2):87-90.
9. Molina Moguel JL, Lobo SE, Cid de Rivera Olivella S. Estudio
comparativo del anlisis de la esttica facial en ciruga ortogntica. Rev
ADM. 1999;56(3):101-7.
10. Laureano Filho JR, Silva EDO, Vasconcelos RJH, Silva LCF, Rocha
NS. Alteraes estticas em discrepncias ntero-posteriores na cirurgia
ortogntica. Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-Fac. 2005;5(1):45-52.
11. Ribas MO, Reis LFG, Frana BHS, Lima AAS. Cirurgia ortogntica:
orientaes legais aos ortodontistas e cirurgies bucofaciais. Rev Dent
Press Ortodon Ortopedi Facial. 2005;10(6):75-83.
12. Flanary CM, Alexander JM. Patient responses to the orthognathic
surgical experience: factors leading to dissatisfaction. J Oral Maxillofac
Surg. 1983;41(12):770-4.
13. Pacheco VS. Cirurgia ortogntica: uma abordagem fonoaudiolgica. Rev
CEFAC. 2000;2(2):38-44.
14. Toledo Gonzlez NZ, Lopes LD. Fonoaudiologia e ortopedia maxilar
na reabilitao orofacial: tratamento precoce e preventivo terapia
miofuncional. So Paulo: Santos; 2000.
15. Alssio CV, Mezzomo CL, Krbes D. Interveno fonoaudiolgica nos
casos de pacientes classe III com indicao cirurgia ortogntica. Arq
Odontol. 2007;43(3):102-10.
279
16. Laureano Filho JR, Cypriano RV, Moraes RPA, Freitas MQ. Avano
maxilar: descrio da tcnica e relato de caso clnico. Rev Cir Traumatol
Buco-Maxilo-Fac. 2003;3(3):33-40.
17. Sarver DM, Johnston MW. Orthognathic surgery and aesthetics:
planning treatment to achieve functional and aesthetics goals. Br J
Orthod. 1993;20(2):93-100.
18. Furquim L, SantAna E. Tratamento ortodntico-cirrgico de um caso
de class III esqueltica agravado pela ausncia total dos dentes. Rev Clin
Ortodon Dental Press. 2002;1(1):23-36
19. Litton SF, Ackermann LV, Isaacson RJ, Shapiro BL. A genetic study of
Class 3 malocclusion. Am J Orthod. 1970;58(6):565-77.
20. Enlow DH. Crescimento facial. 3a ed. Rio de Janeiro: Artes Mdicas;
1993.
21. Altmann EB. Myofunctional therapy and orthognathic surgery. Int J
Orofacial Myology. 1987;13(3):2-12.
22. Tessitore A, Crespo AN. Anlise radiogrfica da posio habitual de
repouso da lngua. Pr-Fono. 2002;14(1):7-16.
23. Bianchini EMG. Despropores maxilomandibulares: atuao
fonoaudiolgica com pacientes submetidos cirurgia ortogntica. In:
Marchesan IQ, organizadora. Tpicos em fonoaudiologia. So Paulo:
Lovise; 1995. v. 2. p. 129-45.
24. Khinda V, Grewal N. Relationship of tongue-thrust swallowing and
anterior open bite with articulation disorders: a clinical study. J Indian
Soc Pedod Prev Dent. 1999;17(2):33-9.
25. Cattoni DM. Alteraes da mastigao e deglutio. In: Ferreira LP, Befi-
Lopes DM, Limongi SCO, organizadores. Tratado de fonoaudiologia.
So Paulo: Roca; 2004. p. 277- 91.
26. English JD, Buschang PH, Throckmorton GS. Does malocclusion affect
masticatory performance? Angle Orthod. 2002;72(1):21-7.
27. Youssef RE, Throckmorton GS, Ellis E 3rd, Sinn DP. Comparison
of habitual masticatory cycles and muscle activity before and after
orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55(7):699-707;
discussion 707-8; discussion 707-8.
28. DAgostinho L. Caractersticas fonoaudiolgicas nas deformidades
maxilomandibulares. In: Psillakis JM. Cirurgia craniomaxilofacial:
osteotomias estticas da face. Rio de Janeiro: Medsi; 1987. p. 317-23.
29. Santos IF, Pereira SAA. A prevalncia de alteraes de fala em
indivduos portadores de classe III. Fono Atual. 2001;4(15):16-21.
30. Felcio CM. Fonoaudiologia nas desordens temporomandibulares: uma
ao educativa-teraputica. So Paulo: Pancast; 1994.
31. Silverman ET. Reabilitao da fala, hbitos e terapia miofuncional
nos processos restauradores. In: Seide LJ. Mtodo dinmico para a
odontologia restauradora. So Paulo: Panamericana; 1984. p. 650-715.
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):275-9