UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL
ECUADOR

INCISIONES Y COLGAJOS EN
ODONTOLOGIA

INTEGRANTES :
DANIELA MARMOL
MARCELA MEJIA
GABRIELA MUOZ
 NDICE

1. Incisin
2. Requisitos de una incisin
3. Consideraciones para la eleccin de la incisin
4. Colgajo
5. Instrumental
6. Tipos de incisin
6.1. Incisiones vestibulares
6.1.1. Incisin de partsch
6.1.2. Incisin de neumann
6.1.2.1. Neumann completa
6.1.2.2. Neumann parcial
6.1.2.3. Neumann modificada
6.1.3. Incisin lineal
6.2. Incisiones palatinas
6.2.1. Incisin festoneada
6.2.2. Incisin en doble y
6.2.3. Incisin lineal
6.3. Incisiones en los terceros molares
6.3.1. Incisin festoneada lineal
6.3.2. Incisin en bayoneta
6.4. Incisiones en las lesiones de los tejidos blandos
6.4.1. Incisin oval
6.4.2. Zetaplastia
6.5. Incisiones en implantologa
6.5.1. Incisiones en mandbula totalmente desdentada
6.5.2. Incisiones en el maxilar totalmente desdentado
6.5.3. Incisiones en la mandbula parcialmente desdentada
6.5.4. Incisiones en el maxilar parcialmente desdentado
6.5.5. Incisiones para segunda fase
6.5.5.1. Incisin en pieza de puzle palatinizada (colgajo de
desplazamiento).
6.5.5.2. Incisin de palacci.
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6.5.5.3. Incisin enrollada o en forma de rulo (rolling).

7. Despegamiento mucoso o mucoperistico para preparar un colgajo
BIBLIOGRAFA

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 INCISION:

La incisin es la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los

tejidos, la piel o las mucosas, para poder llegar a los planos ms profundos, o
bien para delimitar lesiones tumorales y poder realizar, de esta manera, el propio
objetivo de la intervencin quirrgica.
En ciruga oral la incisin se realiza por medio del bistur el ms utilizado es el
de tipo Bard-Parker mango No 3 con hoja de bistur No 15, con la excepcin de
drenaje de abscesos que se practica con la hoja No 11

REQUISITOS DE UNA INCISIN:

Para realizar colgajos en boca es necesario, conocer la anatoma de

estructuras anatmicas dentro de las que encontramos los diferentes tipos
de enca que encontramos en maxila y mandbula UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

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 La incisin debe hacerse con un solo movimiento largo y sin
interrupciones de esta manera la adaptacin de los colgajos y la
cicatrizacin de la herida ser ptima..La practica de movimientos cortos
e intermitentes conduce a una incisin irregular y facilita la aparicin de
desgarros.

Las incisiones deben ser perpendiculares a la superficie epitelial para

facilitar la sutura y prevenir la necrosis del colgajo

La incisin ser lo suficientemente amplia que permita una correcta visin

y que no dificulte las maniobras operatorias.
Al trazar la incisin se considerara la zona anatmica a incidir, esto implica
el recorrido de los vasos sanguneos, nervios y dems elementos
anatmicos.
La incisin debe ser planificada de tal manera que nos permita alargala
durante la operacin si el caso lo amerita , evitando traumatismo
La anchura de la base del colgajo ha de ser mayor que su vrtice para
garantizar un buen aporte sanguneo
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 La incisin debe trazarse de tal manera que cuando se reposicione el
colgajo,
la lnea de sutura repose sobre tejido sano e ntegro, para evitar
desprendimiento de los puntos de sutura y formacin de dehiscencias que
afecten la cicatrizacin y el restablecimiento de la anatoma normal.

Debe haber suficiente movilidad del colgajo para permitir que el retractor
lo sostenga sin tensin.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES PARA LA ELECCIN DE LA

INSCISION:
Numero de dientes involucrados
Presencia o ausencia de lesiones patolgicas
Dimension de la encia adherida
Existencia y profundidad de bolsas periodontales
Localizacion de estructuras anatmicas cercanas
Acceso requerido para alcanzarlos objetivos

COLGAJO:
Entendemos como colgajo una masa de tejido vivo separado de su lecho y que
mantiene una conexin principal a travs de la cual recibe la nutricin despus
de la incisin. En un colgajo mucoperistico o mucoso, despus de realizar los
trazos de la incisin, se procede a separar la mucosa del hueso, levantando lo
que se denomina colgajo, que estar formado por mucosa o fibromucosa, y el
periostio en caso de ser un colgajo de espesor total, que es el ms habitual en
la ciruga bucal de tejidos duros. Sin embargo, cuando la ciruga bucal se realiza
sobre tejidos blandos gingivales o periimplantarios muchos colgajos son de
espesor parcial, por lo que contienen solamente mucosa sin el periostio, que
seguir pegado al hueso. Todos estos pasos suponen una serie de agresiones
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a los tejidos cuyos efectos inmediatos se suman a los provocados por la

alteracin de la circulacin e inervacin del tejido del colgajo, pero la lesin tisular
slo nos transmite macroscpicamente y de manera grosera aquello que est
ocurriendo a nivel celular y bioqumico. La manipulacin de los tejidos mucosos
se realizar siempre de forma suave, para no producir necrosis del colgajo o
cicatrizaciones por segunda intencin, tomando en cuenta que la diseccin en la
zona vestibular o lingual es mucho ms fcil, que en la zona fibromucosa
palatina, debido a la mayor dureza de este tejido por su densidad y grosor.
La hoja de bistur corta los tejidos destruyendo clulas, seccionando vasos
sanguneos, linfticos y ramas nerviosas, se produce la salida al espacio de la
lesin del contenido celular, clulas sanguneas y plasma, aparece un espasmo
4
vascular que contrae las bocas de los vasos y comienzan los complejos procesos
de inflamacin, coagulacin y cicatrizacin. La cantidad de tejido destruido y
dao celular provocado por ste acto depender directamente de la delicadeza,
cuidado y pulcritud de la tcnica quirrgica del cirujano. Por otra parte, al realizar
un colgajo los vasos quedan seccionados parcialmente y su vascularizacin
depender de la circulacin de las colaterales persistentes y de los vasos
indemnes del pedculo, al terminar la intervencin el colgajo siempre estar
isqumico pues, por buena que sea la circulacin colateral, nunca ser igual que
la inicial. Los colgajos recientes son isqumicos pero viables, puesto que resisten
muchas horas de isquemia, e incluso de ausencia total de circulacin a la
temperatura del cuerpo.

INSTRUMENTAL PARA INSICION

Bistur: La incisin se la realiza inicialmente con el bistur que es un instrumental

para diseccionar tejidos blandos, las partes de este instrumento quirrgico son:

Mango del bistur de tipo Bard-Parker nmero 3 es utilizado en ciruga bucal

y los otros nmeros se encuentran en el instrumental quirrgico general.

Hoja del bistur, de distintos nmeros y formas. Las hojas pueden ser
desechables, desmontables o agregadas al mismo mango, lasms utilizadas en
ciruga bucal son rectas o anguladas con los siguientes nmeros; 10-11-12-15.
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Para ciruga bucal existe una bistur con caractersticas distintas a la mencionada
anteriormente, es el bistur de Mead que lleva el nombre de su creador, este
bistur presenta una curvatura en su hoja en forma de hoz, es bilateral y usado
para sitios inaccesibles.

Tijeras: Son instrumentos de corte para tejidos blandos, trozos de colgajo,

festones gingivales. Existe gran variedad de tijeras que pueden tener diferentes
formas: de hojas rectas, curvas, redondeadas, romas y afiladas. Son muy poco
usadas en odontologa sobre tejidos por producir lneas de corte con bordes
ligeramente contusos. Entre las que se usan en odontologa tenemos:

La tijera de Newman de doble angulacin para corte de tejido blando en

sitios poco accesibles.

Tenemos tambin las tijeras Metzenbaum y Dean de distintos tamaos y

formas.

Pinzas de diseccin: Son tiles para sostener tejido blando en el momento de

la sutura o para sujetar el colgajo sin lesionar el tejido. Son instrumentos de
distintos tamaos estos pueden ser (largos y cortos), terminan en puntas finas
con o sin dientes. Se presentan las siguientes pinzas:

Pinza Adson de ramas anchas con estrechez en la punta, se la usa para

sectores anteriores de cavidad bucal.

Pinza de Rochester en la hoja deben tener la forma del diente de ratn, es

til para sostener el colgajo.

Termocauterio, radiobistur o electrtomo: Es un bistur elctrico

que produce calor, con la finalidad de cortar o seccionar los tejidos y al mismo
tiempo producir coagulacin.

Legras o periosttomos: Son instrumentos que nos ayudan a separar los

tejidos blandos incididos y mantienen retrado al colgajo para tener un campo
visual adecuado en el acto quirrgico y este contine. Tenemos una variedad de
legras pero mencionaremos solo los siguientes:
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 Periosttomo de Mead es recto con la punta aguda y la otra es roma, bipolar.

Esptula de Freer que son rectas o acodadas, presenta dos extremos activos,
se utiliza para sectores de difcil acceso como la bveda palatina y la cara lingual
de maxilar inferior.

Sindesmtomo: Instrumento que es empleado para la separacin del tejido de

adherencia epitelial de la pieza dentaria antes de usar el instrumental de
exresis. El sindesmtomo puede ser unipolar o bipolar que presenta dos partes
activas:

TIPOS DE INCISIONES
Las incisiones se clasifican segn su zona anatmica de aplicacin o por su
indicacin en actuaciones especficas.

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INCISIONES VESTIBULARES
Incisin de Partsch
Tambin se denomina incisin en ojal. Est indicada en apicectomas,
extraccin de pices residuales o extirpacin de pequeos quistes o lesiones de
localizacin perirradicular. Se realiza en forma de media luna, con un radio y una
extensin que estarn en funcin de la lesin que se va a tratar. En el maxilar, la
concavidad estar orientada hacia arriba y en la mandbula, hacia abajo. Es un
colgajo de espesor total. El campo operatorio que se obtiene con esta incisin
es un rea oval. Sus ventajas residen en que se puede ampliar si es necesario y
no hay riesgo de daar los tejidos blandos periodontales.
Incisin de Neumann
o Neumann completa
Se utiliza cuando es necesario un campo muy amplio en la zona vestibular tanto
en sentido mesiodistal como oclusoapical, como en los grandes quistes o
tumoraciones, la extraccin de dientes incluidos con acceso vestibular o la
realizacin de colgajos de traslacin. Consta de un trazo horizontal festoneado
e intrasurcular alrededor de los cuellos dentarios y dos descargas verticales
mesial y distal desde esta incisin hasta el fondo del vestbulo. Estas deben estar
situadas a una distancia de la lesin de uno o dos dientes.
o Neumann parcial
Es una variacin de la anterior en la que solo se realiza una des- carga vertical
y se utiliza en lesiones ms pequeas. Ofrece un campo triangular de menor
tamao.
o Neumann modificada
El trazado festoneado se realizar a una distancia de unos 5 mm paralelamente
al borde marginal de la enca. Esta variacin suele estar indicada cuando hay
que realizar un des- pegamiento en una zona restaurada protsicamente con el
fin de evitar posibles retracciones posteriores. Su principal desventaja reside en
la mayor dificultad para suturar precisamente el trazo horizontal.
Incisin lineal
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Es una incisin de trazo recto que se realiza tanto sobre la mucosa vestibular o
lingual como sobre la fibromucosa palatina para el drenaje de abscesos o
colecciones serosas o seropurulentas. Se lleva a cabo en la zona de mayor
fluctuacin.

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INCISIONES PALATINAS
Incisin festoneada
Tanto palatina como lingual, se utiliza para acceder a dientes incluidos como
caninos y supernumerarios, as como para torus mandibulares y tratamientos
periodontales. Se realiza contorneando los cuellos dentarios intrasurcularmente
hasta tocar hueso con el bistur. La extensin depende de la lesin a tratar, pero
suele ser amplia con el fin de obtener un buen campo y evitar desgarros del
colgajo, ya que no se realizan descargas. Al despegar, han de separarse todas
las papilas antes del resto.
Incisin en doble Y
Es exclusiva de la regin palatina para la exresis de un torus palatino. Se realiza
un trazo lineal sobre la lesin que se ha de tratar, estando su extensin en
funcin de esta. A partir de sus extremos, se realizan dos incisiones oblicuas que
formen entre s un ngulo de 120 a 160. El trazado ser simtrico.
Incisin lineal
Ya se ha mencionado con anterioridad.

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INCISIONES EN LOS TERCEROS MOLARES

Incisin festoneada lineal
Es recomendable para la extraccin quirrgica de los terceros molares
superiores e inferiores enclavados o incluidos que se encuentren en una posicin
favorable y no requieran grandes ostectomas, ya que el campo quirrgico que
ofrece no es muy amplio. Se realiza tanto en la tuberosidad del maxilar como en
el trgono retromolar, mediante un trazo recto de distal hacia mesial que llegue a
9
contactar con la cara distal del segundo molar, continundose de forma
festoneada por los cuellos de los molares. En general no se ampla ms all de
la papila distal del segundo premolar. La incisin debe realizarse con trazo firme,
seccionando los ligamen- tos periodontales y siempre en contacto con hueso. Es
aconsejable ves- tibulizar ligeramente la incisin distal, con lo cual se favorece
el des- pegamiento, aumenta el campo quirrgico y se evita, en la mandbula,
caer en vaco con el bistur por su lado lingual, con el riesgo que ello conlleva
(lesin del nervio lingual). Asimismo, un trazo demasiado vestibulizado que
forme casi un ngulo recto con el festoneado impide un acceso ptimo al cordal
y provoca una seccin transversal de las fibras musculares maseterinas con
riesgo de complicaciones post- operatorias (trismo y hematoma). El
despegamiento, como ocurre en todas las incisiones festoneadas, debe
comenzarse por las papilas con el fin de evitar desgarros en ellas. Aunque esta
incisin ofrece un campo quirrgico menor que la in- cisin en bayoneta, tiene
una ventaja importante que consiste en la ptima reposicin del colgajo que se
consigue con ella al no realizarse descarga y en una cicatrizacin
supuestamente ms rpida por el mismo motivo.
Incisin en bayoneta
Se utiliza en los cordales en una posicin desfavorable, que requieren mayor
ostectoma o un campo quirrgico ms amplio (patologaqustica o tumoral
asociada). Es igualmente vlida para el maxilar o la mandbula. El trazo de la
incisin es igual que el descrito antes, aadindole una descarga vertical que
forme un ngulo de 90 con la incisin festoneada que llega hasta el fondo de
vestbulo. Este tercer trazo se realiza a la altura de la papila mesial del segundo
premolar o de los molares primero o segundo en funcin de la amplitud de campo
que se desee. La incisin vertical debe comenzarse mesial o distalmente a la
papila, pero nunca en la mitad de esta o del cuello dentario. En el caso de incluir
la papila dentro del colgajo, la sutura del mismo ser mucho ms sencilla.
INCISIONES EN LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS
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 Incisin oval
Est indicada en especial para la extirpacin de pequeas tumoracio- nes
benignas de los tejidos blandos bucales (mucoceles, fibromas, papilomas,
lceras y diapneusias). Se realizan dos incisiones, en forma de media luna en
torno a la lesin, que se unen en sus extremos. La profundidad de la incisin
depende del tipo de lesin y de su implantacin. El lecho cruento resultante ser
un valo con la forma y el tamao de la incisin, que generalmente se suturar
con puntos hemostticos en profundidad partiendo de la zona media, los cuales
permitirn una buena adaptacin de los bordes de la herida.
Zetaplastia
Esta incisin se utiliza habitualmente en la extirpacin de frenillos labiales (sobre
todo superior), pero tambin est indicada en las lesiones benignas en las que
no es posible realizar una incisin oval por su extensin o localizacin anatmica.
Se incide verticalmente la lesin con un trazo recto y luego se rea- lizan dos
incisiones en los extremos de la primera formando con ella un ngulo aproximado
de 45. El campo que se obtiene es muy amplio y mediante la rotacin lateral de
los colgajos puede cubrirse la zona cruenta o extirparse el frenillo. Conviene que
las incisiones laterales sean lo bastante amplias como para permitir una
traslacin cmoda y sin tensiones de los colgajos triangulares resultantes. Una
vez efectuada la reposicin, la sutura comenzar por los vrtices de los
tringulos para estabilizar su situacin y posteriormente continuar por los tres
trazos lineales.
INCISIONES EN IMPLANTOLOGA

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 Incisiones en mandbula totalmente desdentada
En la mandbula totalmente desdentada el tratamiento ms frecuente con
implantes consiste en la colocacin de fijaciones en la zona ante- rior situada
entre las emergencias de los nervios mentonianos. Existen bsicamente dos
posibilidades de abordaje: la incisin tradicional era aquella realizada en la regin
vestibular mandibular anterior por encima de la lnea mucogingival. La segunda
es una incisin encima del reborde alveolar, justo en la zona donde se van a
colocar los implantes. En la actualidad la mayor parte de los cirujanos prefieren
la inci- sin supracrestal, a veces ligeramente vestibulizada o lingualizada,
acompaada de descargas distales en ambos lados o bien de una sola descarga
medial. Como principal ventaja est la sencillez de su realizacin, as como un
mejor postoperatorio por ser mucho menos traumtica. Es necesario tener
siempre presente que, en casos de extrema reab- sorcin, el nervio se
encontrar muy cercano a la cresta o a veces inclu- so encima de ella. En caso
de duda pueden marcarse las emergencias de los mentonianos con lpiz tinta
una vez que se hayan localizado por palpacin. No se debe olvidar que al tensar
el labio para incidir la marca de tinta se va a desplazar y puede llevar a
equivocacin.
Incisiones en el maxilar totalmente desdentado
Como hemos mencionado en el caso de las mandbulas totalmente
desdentadas, a pesar de que tradicionalmente se ha realizado en maxi- lares
una incisin similar a la requerida para una osteotoma de Lefort de tipo I, hoy en
da cada vez son ms numerosos los cirujanos que prefieren las incisiones
supracrestales o incluso ligeramente palatinas, con las cuales obtienen una
exposicin ptima de las estructuras seas y un menor traumatismo quirrgico.
Tambin en estos casos, como en la mandbula, es muy til realizar una
descarga vertical en la lnea media vestibular, si bien muchas veces esta supone
un pos- toperatorio ms doloroso; se puede optar entonces por dos campos
independientes con descargas verticales a ambos lados del frenillo vestibular y
la papila incisal.
Incisiones en la mandbula parcialmente desdentada
Cuando hay que restituir dientes en los sectores posteriores mandibulares ya
sea de forma unilateral o bilateral, la incision que se realiza sera crestal con
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descarga vestibular y reflexion del colgajo en este sentido o vestibular con

reflexion lingual, aunque esta ultima esta en desuso
En el primer caso se incide sobre la cresta del reborde alveolar y, si es posible,
con una ligera inclinacion lingual, ya que ello garantiza tras la sutura un
recubrimiento periostico perfecto de las fijaciones recien instaladas.
La ventaja de esta incision respecto a la vestibular es que ofrece mayor
seguridad a la hora de evitar la lesion del nervio mentoniano, pues en general se
procura realizar la descarga ligeramente distal a la emergencia de aquel.
Tambien es posible complementar este acceso, si es necesario, con una
descarga distal sobre el trigono como la que suele hacerse en la cirugia de los
cordales retenidos.

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 Incisiones en el maxilar parcialmente desdentado
Es valido lo indicado anteriormente para la mandibula: se realiza una incision
crestal con reflexion vestibular del colgajo, o tambien una incisin palatina con
reflexion vestibular.
Incisiones para restauraciones unitarias
Lo mas frecuente es realizar una incision lineal sobre la cresta con un ligero
festoneado tanto vestibular como lingual o palatino en torno alos dientes vecinos
inmediatos en aquellos casos en los que deseemos una buena cobertura del
implante. Otra opcion es realizar, si hay espacio mesiodistal suficiente, una
incision lineal supracrestal que no afecte a la encia marginal de los dientes
adyacentes y dos descargas mesiales y distales tanto vestibulares como
palatinas o linguales que respeten las papilas vecinas, de ese modo se evitan
retracciones antiesteticas de estas. Por el contrario, en los implantes colocados
en una sola fase, existe la posibilidad de realizar una incision palatina o lingual
que desplazada hacia el vestibulo y suturada contra el pilar de cicatrizacion nos
permitira conseguir un aumento de volumen de tejido blando vestibular.

Incisiones para segunda fase

Para la realizacion de la segunda fase quirurgica se hacen incisiones lineales
supracrestales, una vez que se ha localizado la posicion de los implantes,
procurando ser lo menos agresivo posible, ya que el objetivo solo es exponer la
cabeza de las fijaciones para realizar la conexion de los pilares.
En ocasiones se realizan otro tipo de incisiones especficamente disenadas para
conseguir una mejor estetica y un mantenimiento de encia insertada. A
continuacion se comentaran brevemente las mas comunes:
o Incisin en pieza de puzle palatinizada (colgajo de
desplazamiento).
Rodea los cuellos de los dientes vecinos e invade generosamente la zona
palatina dibujando la lengueta de una pieza de puzle o una bandera de tal
manera que al despegarse y reflexionar el colgajo hacia vestibular toda la encia
se superpone sobre la cara vestibular del pilar de cicatrizacion. El lecho palatino
expuesto cicatriza por segunda intencion. Con esta incision se logra un doble
objetivo: por un lado se obtiene una cantidad mayor de encia insertada vestibular
y, por otro, un mayor volumen en el perfil vestibular para compensar pequenas
reabsorciones de esta cortical.
o Incisin de Palacci.
Lingualizada o palatinizada con descargas en los dientes adyacentes que
respeten la papila. Cuando se ha efectuado el despegamiento vestibular, se
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colocan los pilares seleccionados y antes de reposicionar el colgajo se realizan

en este incisiones en media luna en la zona de contacto con ellos.
Se obtendra asi, ademas de un perfil gingival estetico, un fruncido mucoso
vestibular que permitira conservar la encia insertada y cuyo engrosamiento
mejorara el aspecto de una cortical externa generalmente muy adelgazada por
la reabsorcion
o Incisin enrollada o en forma de rulo (rolling).
Similar a la incisin palatinizada en pieza de puzle. En el trazo palatino se incide
a bisel interno de modo que aumentando la cantidad de colgajo se favorezca la
cicatrizacion del lecho donante. Posteriormente, una vez despegado se filetea
desde palatino hacia vestibular en sentido mesiodistal sin comprometer la
vascularizacion de ninguna de las partes del colgajo. Una vez colocado el pilar,

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la porcion interna o conjuntiva del colgajo se enrolla hacia el interior o periostio
vestibular y se mantiene con un punto de sutura. La porcion externa o mucosa
se reposiciona normalmente sobre el pilar y se sutura a ambos lados de este con
puntos simples. De esta forma se consigue engrosar la encia vestibular sin
necesidad de injertos libres.

DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERISTICO PARA PREPARAR

UN COLGAJO

Las incisiones limitan un fragmento de enca adherida, mucosa libre alveolar,

fibromucosa o periostio que se denomina colgajo. En la cavidad bucal, es la
porcin de mucoperiostio limitada por dos o ms incisiones o la superficie de una
incisin arqueada.
Es preciso que, al reponerse en su sitio, el colgajo conserve su vitalidad y
readquiera sus funciones.
El despegamiento mucoperistico o mucoso debe ejecutarse de forma
cuidadosa y atraumtica, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no
producir necrosis tisular, lo que inducira alteraciones de la cicatrizacin.
Cuando la incisin es mucoperistica, se preparar un colgajo de grosor
completo mediante el despegamiento con periosttomo (Freer,
Mead, etc.) o legra. Este instrumento se apoya contra el hueso y levanta el
periostio de su insercin sea. En ocasiones deben legrarse las inserciones
musculares que existan en la zona y despegarlas del hueso, para as liberar
adecuadamente el colgajo. La diseccin debe ser atraumtica y se inicia en el
margen gingival, desprendiendo en primer lugar la enca adherida
El arrancamiento de frenillos o inserciones musculares no representa ningn
problema esttico, ni funcional; por ello siempre que se encuentren estos
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msculos o tejidos fibrosos, deben elevarse formando parte del colgajo.

La facilidad para levantar un colgajo vara de manera considerable; por ejemplo,
el mucoperiostio de la zona anterior del paladar es difcil de elevar debido a que
el tejido es denso y grueso, as como a la rugosidad del hueso palatino. En
contraste, el tejido blando que cubre la lnea media del paladar o la zona lingual
de la mandbula se desprendren rpida y fcilmente.
El periosttomo debe usarse de la siguiente forma:
- Aplicar el extremo romo ms amplio del instrumento, insinundolo entre los
labios de la incisin entre el mucoperiostio y el hueso, em pezando en la enca
adherida y en el ngulo que forman las incisiones horizontal y vertical

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- La concavidad del periosttomo debe estar orientada hacia el hueso para evitar
el desgarro o la perforacin del colgajo. La parte con vexa se coloca contra el
colgajo.
- Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Normalmente
hacemos tambin movimientos de lateralidad muy cuidadosos
- El periosttomo o legra se coge como si fuese un lpiz, y en nuestros
movimientos lo giramos sobre su eje mayor
- Los intrumentos plsticos de Odontologa conservadora pueden ser tiles para
elevar y despegar las papilas interdentarias.
El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extensin necesaria y
sin desgarros o perforaciones accidentales que perjudicaran su aporte
sanguneo y favoreceran la aparicin de complicaciones postoperatorias
(dolor, infeccin, etc.). Los planos musculares de poco volumen y extensin de
la cavidad bucal (zona mentoniana, zona incisivo- canina superior, etc.) debern
desinsertarse mediante la legra o periosttomo dejando al descubierto la
superficie sea
Si la incisin no es suficientemente profunda, el colgajo no podr ser elevado y
el hueso estar cubierto por restos de periostio, el cual deber ser seccionado
con el bistur antes de realizar otros intentos para levantar el colgajo. Si se han
separado la capa mucosa y el periostio de forma incorrecta, se retrasar el
proceso de cicatrizacin.
A menudo es ms difcil levantar un colgajo mucoperistico muy respetuoso con
el periostio ya que ser nues-tra garanta de que al recolocarlo con su integridad
anatmica conservada facilitar la curacin sea. En esta poca en que la
regeneracin sea guiada "est de moda", que mejor membrana que el periostio
del propio paciente.
En las lesiones grandes con proliferacin de tejido de granulacin fuera de la
zona sea y con fstulas, se presentan adherencias al tejido submucoso.
Asimismo la fibrosis resultante de una inflamacin crnica puede dificultar la
elevacin de un colgajo, y resulta complicado definir un buen plano de diseccin;
en estos casos se pueden producir perforaciones del colgajo, que comprometan
el riego sanguneo del tejido ms distal.
Si la unin hueso-periostio es muy estrecha, o bien si la mucosa est muy
adherida a planos profundos patolgicos, por haber sufrido un proceso
inflamatorio, deber utilizarse el bistur o las tijeras finas.
Los agujeros de drenaje de las fstulas estn rodeados por tejido fibroso y
granulomatoso inflamado y esto favorece la posibilidad de agujerear cualquier
colgajo que atraviesen. Debe intentarse, si es posible, que la fstula est dentro
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de la lnea de incisin para evitar la perforacin del colgajo y eliminar el tejido

patolgico.
Si se producen perforaciones o el trayecto fistuloso queda incluido en el colgajo,
debern suturarse adecuadamente.
Las exstosis o protuberancias seas pueden interferir la elevacin uniforme del
periostio, por lo que a veces debemos cambiar la angulacin o la direccin de
trabajo. Las exstosis deben eliminarse antes de recolocar el colgajo.
Es conveniente no levantar el colgajo ms all de la zona que exige un campo
operatorio adecuado, ya que siempre existe cierto grado de reabsorcin sea y
de prdida de insercin gingival.
Los problemas anatmicos relacionados con la elevacin del colgajo se refieren
a los paquetes vsculo-nerviosos del agujero mentoniano, del conducto

15
nasopalatino y del foramen palatino posterior. Estas reas deben evitarse
siempre que sea posible, y es necesario disminuir al mximo las fuerzas que se
apliquen en ellas. La lesin del nervio nasopalatino no suele representar un gran
problema, no as la lesin de los nervios mentoniano o del palatino anterior, que
darn lugar a la aparicin desde una sensacin de hormigueo o quemazn hasta
la insensibilidad parcial o total. Cuando se prev una intervencin complicada,
debemos advertir al paciente de la posibilidad de que se presenten estos
problemas
En ocasiones puede estar indicada la preparacin de un colgajo de grosor
parcial, con diseccin por encima del periostio, para separar ste de la mucosa.
Este tipo de colgajo presenta ms problemas ya que se desorganiza la irrigacin
y la inervacin de este tejido. El campo operatorio es ms sangrante, el aporte
sanguneo del colgajo es pobre y la curacin es ms lenta y dolorosa.
Cuando se hacen incisiones alejadas del hueso subyacente, no se incide el
periostio sino solamente la mucosa. Despus se procede a la diseccin roma
con tijeras, con el periosttomo de Freer, el mango del bistur o el dedo del
cirujano, con el fin de preparar un colgajo mucoso.
Despus de efectuar una incisin como va de abordaje para llegar a planos ms
profundos, puede realizarse la diseccin por desgarramiento de los tejidos o
seguir una tcnica atraumtica y ordenada para acceder a la lesin patolgica
con la diseccin anatmica por clivaje. Este tipo de diseccin exige buenos
conocimientos de anatoma y una tcnica depurada a fin de ir exponiendo
ordenadamente los diferentes planos de fuera hacia dentro e ir disecando las
estructuras anatmicas importantes sin lesionarlas. Se utilizan para ello las
tijeras de diseccin, curvas o rectas, de punta fina o roma del tipo Metzembaun.
La sucesiva exposicin de las capas tisulares y estructuras anatmicas con las
tijeras o con el bistur es menos traumtica que la diseccin roma, pero la primera
tcnica exige conocimientos anatmicos muy precisos.

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El corte suele ser necesario para descubrir la lnea de despegamiento o clivaje

entre las capas, permitiendo as la separacin fcil hasta que se expone otra
lnea de despegamiento. Se corta esta capa y se diseca hasta encontrar la
siguiente. As se llega de forma ordenada y atraumtica a zona patolgica.
El colgajo, una vez liberado, debe mantenerse con un separador romo con el
objeto de no traumatizarlo y evitar as tirones y desgarros de los tejidos blandos.
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Esta accin debe ser firme y estable pero sin ejercer excesiva traccin, que en
todo caso ser aliviada peridicamente sin retirar el instrumental
Para mantener los labios de la herida operatoria apartados o para proteger los
colgajos, deben colocarse los separadores. De este modo se evita que sean
heridos o traumatizados y que se interpongan en las maniobras operatorias.
El separador o retractor de Minnesota, junto con los Farabeuf y los Langenbeck
son los ms usados en los procedimientos de Ciruga Bucal, aunque algunos
autores tambin utilizan el gancho retractor de Gillies.
El depresor de lengua es muy til para una correcta manipulacin en la zona
lingual y palatina
El extremo del separador o retractor debe estar en contacto firme con la
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superficie sea por debajo del periostio. As no se daa el colgajo; nunca debe
apoyarse sobre los tejidos blandos. El mango del separador debe desplazar la
mejilla o los labios para facilitar la visibilidad del cirujano y hacer cmoda su
manipulacin. El ayudante suele manejar los separadores con la mano derecha,
dejando la mano izquierda para sujetar el aspirador quirrgico
El separador debe utilizarse para retraer los tejidos blandos de manera suave,
pero con firmeza y seguridad para que el cirujano tenga un acceso visual directo
al campo quirrgico. No hay que traumatizar los tejidos, por ejemplo no pellizcar
los labios. Los separadores no deben estorbar al profesional y no deben
colocarse en zonas que pueden provocar nuseas al paciente. La retraccin
continua del colgajo disminuye el flujo sanguneo al mismo; por lo tanto, cuando

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no es necesario separar los tejidos, debe suspenderse la traccin lo que permitir
una mejor irrigacin.
El colgajo gingival no tiene elasticidad; por tanto no se deforma y puede lograrse
su reposicin exacta en el rea de la que fue reflejado.
Cuando est implicada la mucosa libre alveolar, se podr tirar, contraer y
deformar el colgajo.
Un colgajo mucoperistico que ha sido reflejado
cuidadosamente,presenta menos tendencia a la dehiscencia y a las anomalas
cicatriciales,a la hora de recolocarlo y suturarlo

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