Acolhimento

A conceituao do acolhimento passa, necessariamente, por uma reflexo

sobre o processo de trabalho em sade. Os servios de sade, ao contrrio
de outros servios do mundo industrializado, tm como marca a necessidade
de reconhecer o usurio como sujeito e participante ativo na produo da
sade. Nessa relao, o mdico muda o seu objeto de trabalho (da doena
para o doente) e faz surgir a necessidade de novas tecnologias em sade,
dentre elas o acolhimento.
Segundo Deborah Malta (1996), o acolhimento uma estratgia de mudana
do processo de trabalho em sade, buscando alterar as relaes entre
trabalhadores e usurios e dos trabalhadores entre si, humanizar a ateno,
estabelecer vinculo/ responsabilizao das equipes com os usurios,
aumentar a capacidade de escuta s demandas apresentadas, resgatar o
conhecimento tcnico da equipe de sade, ampliando a sua interveno.
Ainda segundo Fracolli, L.A. (2001) o acolhimento um instrumento de
trabalho que incorpora as relaes humanas. um instrumento, pois deve
ser apropriado por todos os trabalhadores de sade em todos os setores do
atendimento. Assim, no se limita ao ato de receber, mas a uma seqncia
de atos e modos que compem o processo de trabalho em sade. Dessa
forma, "acolher" no significa a resoluo completa dos problemas referidos
pelo usurio, mas a ateno dispensada na relao, envolvendo a escuta, a
valorizao de suas queixas, a identificao de necessidades, sejam estas do
mbito individual ou coletivo, e a sua transformao em objeto das aes de
sade. As definies acima incorporam nossa anlise os pressupostos da
transdisciplinaridade e da valorizao do trabalho em equipe, to caros
mudana paradigmtica que o PSF do Brasil deseja pr em curso e faz do
acolhimento uma tecnologia brasileira em sua essncia.
As equipes de sade freqentemente deparam-se com questes como: quem
acolhe? qual o horrio do acolhimento ? em qual lugar? Tais perguntas
mostram, muitas vezes, a dificuldade de apreenso, por parte dos
trabalhadores, do que vem a ser o acolhimento. O mesmo no pressupe
hora, local ou profissional especfico para faz-lo, devendo a "postura
acolhedora" fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua
1
relao com a populao, em todos os momentos. Apesar disso , no dia-a-dia
das unidades de sade, as equipes devem se preparar para utilizar a sua
infra-estrutura de forma criativa, garantindo os pressupostos do acolhimento,
adequado s realidades locais.
Em um vis psicanaltico, as equipes devem estar atentas s limitaes do
acolhimento. Reconhecer e acolher o desejo do outro no implica satisfao.
Segundo Freud, o mal-estar origina-se da imposio de limites ao desejo,
fato gerador de sofrimento, porm regulador e ordenador da vida na
sociedade ocidental. A preparao dos profissionais para a funo do
acolhimento deve reconhecer as teses acima e ampliar o entendimento das
relaes equipe e usurios e dos membros da prpria equipe.
desejvel que o sentido de acolher ultrapasse as fronteiras da relao
equipe/usurios e comece a permear as relaes dentro da prpria equipe,
criando ambientes acolhedores em reunies e no dia-a-dia do trabalho,
estimulando seus membros a relatarem dificuldades que podem ser
trabalhadas dentro da equipe ou no. Enfim, que a proposta de acolhimento
no seja descendente: instituio-equipe-usurio, e sim que esteja presente
nas vrias relaes oriundas do trabalho em sade.
A somatria dos relatos e propostas acima trazem em si um novo desafio:
perceber o acolhimento como imperativo tico na humanizao do processo
de trabalho em sade. Quem viver ver.

2
3
HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM CENTRO
CIRRGICO

RESUMO: O estudo teve como objetivo levantar as principais literaturas

nacionais que abordem a humanizao em centro cirrgico,
identificando sua necessidade e importncia na atividade da
enfermagem. Ao buscar os artigos selecionou-se palavras-chaves e
delimitou-se perodo de 1985-2002, resultando 31 artigos. Aps analise,
descreveu-se aspectos da formao acadmica voltada para
humanizao, consideraes ticas assistncia e a necessidade de
humanizar o cuidado frente aos avanos tecnolgicos. Concluiu-se que
humanizar a assistncia de enfermagem em centro cirrgico um
desafio, entretanto, possvel e essencial na prtica da enfermagem,
essencialmente nesta rea.
PALAVRAS-CHAVES: Enfermagem de Centro Cirrgico; Assistncia;
tica.

INTRODUO

A enfermagem uma profisso que se desenvolveu atravs dos sculos,

mantendo uma estreita relao com a histria da civilizao. Neste contexto,
tem um papel preponderante por ser uma profisso que busca promover o
bem estar do ser humano, considerando sua liberdade, unicidade e
dignidade, atuando na promoo da sade, preveno de enfermidades, no
transcurso de doenas e agravos, nas incapacidades e no processo de
morrer.
Com o avano cientfico, tecnolgico e a modernizao de procedimentos,
vinculados necessidade de se estabelecer controle, o enfermeiro passou a
assumir cada vez mais encargos administrativos, afastando-se gradualmente
4
do cuidado ao paciente, surgindo com isso a necessidade de resgatar os
valores humansticos da assistncia de enfermagem. Para ZEN &
BRUTSHER (1986, p.06):
no se pode ficar atrs ou as margens desse processo. dever de
todos acompanhar o desenvolvimento das cincias humanas,
cientficas, culturais e tecnolgicas dos tempos atuais o que vem
implicar no s na necessidade da aquisio de novos conhecimentos
como tambm na atualizao dos mesmos.
WALDOW (1998, p.62), salienta a importncia de conciliar e harmonizar as
diversas funes do enfermeiro, quando afirma:
o cuidado humanstico no rejeio aos aspectos tcnicos, to
pouco aos aspectos cientficos, o que se pretende ao revelar o cuidado
enfatizar a caracterstica do processo interativo e de fruio de
energia criativa, emocional e intuitiva, que compe o lado artstico
alm do aspecto moral.
Na amplitude de sua assistncia, a enfermagem, assim como as demais
profisses de sade, se subdividem em vrias reas, neste momento,
voltamos nossa ateno humanizao da assistncia de enfermagem em
centro cirrgico.
Segundo FIGUEIREDO (2002, p.256),
os profissionais de enfermagem que atuam no centro cirrgico so
geralmente os responsveis pela recepo do cliente na sua
respectiva unidade, (que deve ser) personalizada, respeitando sempre
suas individualidades; o profissional deve ser corts, educado e
compreensivo, buscando entender e considerar as condies do
cliente que normalmente j se encontra sob efeito dos medicamentos
pr-anestsicos.
As atividades de enfermagem no centro cirrgico, muitas vezes, podem ser
limitadas a segurar a mo do paciente na induo anestsica, ouv-lo,
confort-lo e posicion-lo na mesa cirrgica.
A importncia e a responsabilidade da enfermeira quanto observao e
atendimento das necessidades psicossomticas do paciente cirrgico deve
ser detectada, uma vez que possui funo especfica na eficcia da
teraputica de seus pacientes, pois dependendo de sua atitude pode facilitar
5
ou impedir um programa de recuperao, visto que este paciente invadido
por medo do desconhecido num ambiente estranho (ZEN & BRUTSHER,
1986).
At alguns anos atrs a funo do enfermeiro na unidade de centro cirrgico
era dirigida para os aspectos gerenciais, o que o afastava do contato com o
paciente, mas com algumas modificaes na sistematizao da assistncia, o
enfermeiro de centro cirrgico sentiu a necessidade de prestar assistncia
mais direta ao paciente em todas as etapas do processo cirrgico,
destacando a importncia desta para o sucesso do tratamento e o pronto
restabelecimento do paciente (MEE KER & ROTHROCK, 1997).
Para OLIVEIRA (2001, p.104),
humanizar, caracteriza-se em colocar a cabea e o corao na tarefa
a ser desenvolvida, entregar-se de maneira sincera e leal ao outro e
saber ouvir com cincia e pacincia as palavras e os silncios. O
relacionamento e o contato direto fazem crescer, e neste momento
de troca, que humanizo, porque assim posso me reconhecer e me
identificar como gente, como ser humano.
Ainda VILA & ROSSI (2002, p.17) referem que a
humanizao deve fazer parte da filosofia de enfermagem. O
ambiente fsico, os recursos materiais e tecnolgicos no so mais
significativos do que a essncia humana. Esta sim ir conduzir o
pensamento e as aes da equipe de enfermagem, principalmente do
enfermeiro, tornando-o capaz de criticar e construir uma realidade
mais humana (...).
No apenas uma questo de mudana do espao fsico, mas
principalmente uma mudana nas aes e comportamento dos profissionais
frente ao paciente e seus familiares.
Em meio a tantas afirmaes positivas, foi grande nossa decepo no
primeiro contato com a unidade de centro cirrgico, com o distanciamento
entre teoria e prtica, onde o enfermeiro era visto como o administrador,
ocupando-se da manuteno de equipamentos, mesas, bandejas, papis,
entre outras rotinas e o paciente permanecia invisvel a todos, sendo tratado
como um objeto e no como um corpo vivo.
Este distanciamento aliado ao fato de que h escassez de literatura que
6
envolva a humanizao em centro cirrgico, levou-nos realizao de um
estudo que contemplasse a formao acadmica relacionada humanizao,
as consideraes ticas envolvidas na assistncia (des)humanizada, a
necessidade de humanizar o cuidado frente aos avanos tecnolgicos e a
possibilidade de humanizar o cuidado no centro cirrgico.

MATERIAL E MTODOS

O presente trata-se de um estudo qualitativo, realizado atravs de revises

bibliogrficas, nos bancos de dados: Lilacs, Scielo, BDENF, no perodo de
1985 a 2002, por meio das palavras-chave: cliente cirrgico, tratamento
humanizado, assistncia humanizada, centro cirrgico, cuidados na admisso
em centro cirrgico e cuidar em enfermagem. Durante a pesquisa foram
encontrados 1100 artigos, dentre os quais, utilizados 31, aps a anlise do
ttulo e resumo dos mesmos quanto adequao ao tema proposto.

A FORMAO DO ENFERMEIRO PARA O CUIDADO HUMANIZADO

Com relao formao do aluno de graduao, o tema comunicao, sua

importncia para o estabelecimento de um dilogo franco e esclarecedor com
o cliente, suas funes e formas, a comunicao teraputica e sua
aplicabilidade no cotidiano das aes de enfermagem, so debatidas
constantemente com os graduandos, e mesmo com o empenho de docentes
e discentes, durante o processo de ensino-apendizagem, mais
especificamente nas atividades prticas, deparam com situaes em que o
processo de comunicao com o cliente parece ineficaz e/ou no oferece
subsdios para o planejamento da assistncia (AZEVEDO, 2002, p.19).
As atividades educativas dos profissionais de enfermagem vm sendo
discutidas em vrios momentos pelas entidades representativas. Almeida et
al apud ZAGO & CASAGRANDE (1996, p.54), salientam que,
a educao em sade precisa ser melhor estudada para que o
enfermeiro possa recriar o processo educativo, contendo
conhecimentos de pedagogia, porm transformado, para que no seja
uma simples transferncia de informaes aos indivduos, mas, um
7
 ensino que busca um resultado mais imediato sobre o modo como eles
cuidam de sua sade, porque se fundamenta uma necessidade
imediata.
Durante o processo de formao os alunos so colocados em situaes onde
se torna necessrio o processo de comunicao entre eles e o paciente,
utilizando-se tanto da forma verbal, quanto no-verbal. Para AZEVEDO
(2002, p.21), a comunicao franca e aberta auxilia alunos e clientes a
enfrentarem momentos de incerteza e ansiedade durante a realizao de
cuidados.
Por outro lado, ZAGO & CASAGRANDE (1996, p.57), lembram que,
os enfermeiros cirrgicos brasileiros valorizam e desenvolvem
atividades educativas com o paciente. Mas, a extenso, a viso
desses profissionais quanto atividade, o contexto cultural em que
ocorrem e os padres culturais dessa atividade ainda so
incompatveis com os pressupostos de educao e ensino de
pacientes e de auto cuidado.
Ao analisarmos vrios artigos observamos que o avano das cincias tem
contribudo para as especializaes que, em certos momentos foge ao que
entendemos como assistncia ao ser humano, mas SANTOS et al (2002,
p.28), afirmam que s uma equipe de enfermagem humanizada que
poder humanizar o paciente. J para AZEVEDO (2002, p.23) a
comunicao uma parte do cuidar adquirido pelos profissionais em forma
de competncia interpessoal.
No centro cirrgico, um dos fatores que vem afastando os profissionais de
suas atividades o avano tecnolgico desta unidade, o que tem favorecido
a complexibilidade dos procedimentos ali realizados. Avelar apud JOUCLAS
et al (1998, p.44) coloca que,
(...) o enfermeiro de centro cirrgico enfrenta uma crise compreendida
pelo desafio entre a racionalidade cientifica do modelo biolgico de
assistncia sade e seus valores culturais, sociais e ticos. Assim
em seu diaadia, vse constantemente impulsionado a transferir e
adiar suas escolhas e ideais profissionais, entre as decises
tecnocratas, sentindose, cada vez mais, como um instrumento de
controle, o que vem pesando sobre si como uma grande e constante
8
 ameaa.
Amparados nestas afirmaes asseguramos que no possvel termos
profissionais conscientizados da necessidade de prestarem assistncia
humanizada aos pacientes se no forem preparados na graduao para
estarem desempenhando tal atividade. AZEVEDO (2002, p.19), afirma que,
tanto para os alunos quanto para os enfermeiros a dificuldade no
relacionamento enfermeiro/paciente uma realidade enfrentada diariamente.
A que se considerar comum certa dificuldade em estabelecer e/ou manter
uma comunicao efetiva a clientes com nvel de conscincia alterado ou
aqueles mais reinvidicadores, como concluiu (AZEVEDO, 2002, p.23).
Entretanto, ainda concordamos com VILA & ROSSI (2002, p.147) quando
revelam que se cada um de ns entender e aceitar quem somos e o que
fazemos, seremos capazes de lutar e agir para que essa mudana acontea.
As bases da humanizao so as aes do enfermeiro frente ao paciente,
priorizando atitudes de respeito e privacidade, atingindo a satisfao do
cliente. Concordamos com OLIVEIRA et al (2002, p.03) quando ressaltam
que, esta humanizao deve ser implantada no corao antes mesmo de ser
implantada no trabalho.

CONSIDERAES TICAS NA ASSISTNCIA (DES) HUMANIZADA NO

CENTRO CIRRGICO

Levando em conta a tica profissional da enfermagem, a esses profissionais

no compete apenas as aes tcnicas e especializadas, mas a ateno s
pessoas doentes da melhor maneira possvel respeitando sua individualidade
(GUIDO, 1995, p.103). Ainda, de acordo com a DECLARAO UNIVERSAL
DOS DIREITOS HUMANOS (2003), Art. 1 todos os seres humanos nascem
livres e iguais em dignidade e em direitos. Dotados de razo e de
conscincia, devem agir uns para com os outros em esprito de fraternidade,
no sendo necessrio aes individualizadas, mas sim, aes coletivas que
tenham como objetivo promover o bem estar do outro.
O Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, por meio da Resoluo
n.240/2000, p.35, captulo I (COFEN, 2000), estabelece que,
o profissional da enfermagem respeita a vida a dignidade e os direitos
9
 da pessoa humana, em todo seu ciclo vital, a discriminao de
qualquer natureza, assegura ao cliente uma assistncia de
enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou
imprudncia, cumpre e faz cumprir os preceitos ticos e legais da
profisso, exercendo a enfermagem com justia, competncia,
responsabilidade e honestidade.
Ao descrevermos as atividades desenvolvidas pela enfermagem no centro
cirrgico, temos: recepo e identificao do paciente, encaminhamento
sala de cirurgia, preparao e montagem da sala, teste e verificao da
segurana dos equipamentos, mobilizao e transporte de pacientes,
recepo e avaliao em sala de recuperao anestsica, assistncia
individualizada e humanizada, encaminhamento e alta com segurana e
respeito (GUIDO, 1995).
Consideramos que a humanizao deve permear cada uma destas
atividades, mesmo que equipamentos estejam presentes no procedimento.
No centro cirrgico, h momentos em que o paciente esquecido em
detrimento de questes burocrticas, ambientais, e at por falta de respeito.
Durante a fase pr-anestsica, o paciente pode ficar exposto e at mesmo
nu sobre a mesa cirrgica aguardando o efeito dos anestsicos.
Brando apud JOUCLAS et al (1998, p.46), demonstra claramente, quando
coloca a viso do paciente cirrgico:
a caminho do centro cirrgico, a maca atravessa corredores gelados,
porm o frio dentro de mim no tem a ver com a temperatura do dia.
Entre o apartamento e a mesa de operao um longo caminho. Luto
contra cada instante, tenho que chegar intacto mesa. Preciso vencer
alguns metros de corredores. Conto a possibilidade de vida por
metros. No h dor, indisposio, nuseas, eu poderia ter caminhado,
batendo um papo (...).
No trabalho dirio de um centro cirrgico de responsabilidade da enfermeira
a recepo do paciente que na maioria das vezes feita de forma mecnica
junto a uma identificao que passa de nome e sobrenome para nmero e
patologia. Ao realizar um estudo sobre a humanizao da assistncia de
enfermagem prestada no centro cirrgico, RODRIGUES (2000, p.18), traz
fragmentos de entrevistas que demonstram o tratamento tico que
10
dispensado aos pacientes sob a tica dos mesmos,
quando me chamaram pelo meu nome, tive a certeza que sabiam o
que estavam fazendo, isso me deixou mais tranqila,
fui recebida com bom dia, mas depois me deixaram sozinha em uma sala e
eu s ouvia conversas no corredor, senti medo, foi muito ruim, eu estava
angustiada e as moas ficaram discutindo preo de celular.
O paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome. No deve
ser chamado pelo nome da doena ou do agravo sade, ou ainda de forma
genrica ou quaisquer outras formas imprprias, desrespeitosas ou
preconceituosas (SO PAULO, 1999, html).
O paciente levado at a sala de cirurgia de forma fria, sem se estabelecer
um dilogo ou mesmo uma relao de confiana profissional-paciente; depois
de colocado na mesa operatria esquecido, e a enfermagem passa a
assumir funo tecnicista, dispensando ateno aos equipamentos e seu
funcionamento adequado, sem maiores esclarecimentos ou respostas s
suas angustias. De acordo com o documento acima citado,
o paciente tem direito a informaes claras, simples e compreensivas,
adaptadas sua condio cultural, sobre as aes diagnosticadas e
teraputica, o que pode decorrer delas, a durao do tratamento, a
localizao de sua patologia, se existir necessidade de anestesia, qual
o instrumental a ser utilizado e quais rgos do corpo sero afetados
pelo procedimento.
Quando se encerra o ato cirrgico o paciente transferido da sala de cirurgia
para a sala de recuperao ps-anestsica, e neste momento, conforme a
condio hemodinmica, ou seja, dependendo do sucesso do ato anestsico-
cirrgico, o paciente acaba por no receber a ateno que a ele deveria ser
dedicada, independente de seu estado geral.
Castellanos et al. apud GUEDES et al (2001, p.22) ressaltam que,
o enfermeiro o responsvel pelo cuidado do paciente do centro
cirrgico e, se ele no o coloca em primeiro plano, ir atender
cirurgia e no ao paciente, promovendo, assim o controle de material,
equipamentos e pessoal voltado para a cirurgia, tornando o paciente
um objeto de trabalho, mas no o ser principal, sujeito desencadeante
do processo.
11
A ateno, muitas vezes, fica restrita a simples expresses como: est tudo
bem, respira fundo ou calma sem ao menos olhar diretamente para ele.
Relato de mdicos que passaram para a situao de paciente demonstram
essa, como Rabin & Rabin apud CAPRARA & FRANCO (1999, p.652)
colocam ,
fiquei desiludido com a maneira impessoal de se comunicar com os
pacientes. No demonstrou em momento nenhum, interesse por mim
como pessoa que est sofrendo. No me fez nenhuma pergunta sobre
meu trabalho. No me aconselhando a respeito do que tinha que fazer
ou do que considerava importante psicologicamente, para o
enfrentamento das minhas reaes, a fim de me adaptar e responder a
doena degenerativa. Ele como mdico experiente da rea, mostrou-
se atencioso, preocupado, somente no momento em que me
apresentou a curva de mortalidade da esclerose amiotrfica.
Fato que merece destaque e muitas vezes desencadeado por problemas
administrativos, o cancelamento de cirurgias, que j causou angstia e
insegurana considervel ao paciente, prejudicando-o e desrespeitando-o,
pois geralmente s informado no centro cirrgico, sendo que cada paciente
tem sua reao e resposta particular, (ANTONIO et al, 2002), e para alguns
pode ter efeitos desastrosos, mesmo que sejam esclarecidos ou que estes
tentem racionalizar e compreender a situao (ANTNIO et al, 2002).
Baseados no Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem (COFEN,
2000, p.34), verificamos no capitulo III, artigo 16 que de responsabilidade
da nossa profisso assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem
livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Associado ao cancelamento de cirurgias outros dilemas ticos podem ser
relatados no atendimento ao cliente na eminncia de uma cirurgia, como a
invaso de sua privacidade e o desrespeito dentro da sala operatria; no se
pode ignorar que a enfermagem no cuidado dirio, toca e expe o paciente
muitas vezes sem autorizao, adotando posturas de poder sobre o mesmo.
Sentimentos de constrangimento, vergonha e embarao, so demonstrados,
porm o paciente pouco questiona acreditando ser imprescindvel a invaso
para sua recuperao. Entretanto, o sujeito do processo de trabalho da
enfermagem, um ser humano com personalidade, dignidade, preconceito e
12
pudor (PUPULIM & SAWADA, 2002). Por outro lado, GUIDO (1995, p.106)
ainda nos mostra claramente esses dilemas quando cita algumas situaes a
serem corrigidas para que se alcance a humanizao e o respeito que de
direito do paciente:
falta de ateno para com o cliente no que se refere a sua
privacidade, alm de comentrios e discusses inoportunas e de falta
de registro de situaes e ocasies importantes para o ensino e a
pesquisa, no entanto sem autorizao ou mesmo justificativa para o
cliente daquele ato ou conduta.
Lembrando novamente o Cdigo de tica da Enfermagem citamos os artigos
27 e 28 do captulo IV que tratam dos deveres do profissional enfermeiro,
sendo, o Art. 27-Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre
sua pessoa, seu tratamento e seu bem estar e o Art.28-Respeitar o natural
pudor, a privacidade e a intimidade do cliente (COFEN, 2000).
Ao discorrer sobre direitos e deveres, GUIDO (1995, p.106) lembra que,
(...) todas as pessoas que convivem em busca de uma melhor
condio de vida, querem seus direitos, esquecendo, s vezes, os
deveres. A liberdade da equipe multiprofissional pode tolher a do
cliente, ameaando sua estrutura emocional, no entanto, no podemos
esquecer que os profissionais de sade tambm tem sentimentos e
muitas vezes preocupam-se em agir com tica, buscando solucionar
ou minimizar o sofrimento da maneira menos agressiva possvel.
Ao se respeitar e atender as necessidades e direitos do paciente, a equipe
que com ele se relaciona ter sucesso em seu trabalho, j que de
responsabilidade principalmente do enfermeiro fazer com que esses direitos
sejam cumpridos. Salientam MENDES et al (2000, p.217) a respeito do
profissional enfermeiro:
(...) mais do que qualquer outro profissional de sade, os enfermeiros
tem freqentemente tempo, oportunidade e acima de tudo preparo
para demonstrar seu conhecimento pelo direito do paciente, ser
assistido com dignidade e ainda mais, de promover estes direitos,
atravs de suas aes.
Com isso possvel observar que, o atendimento dedicado ao paciente se
distancia demasiadamente da teoria j que na prtica em vrias situaes, a
13
ateno individualizada praticada de forma mecnica. Assim, a tica
profissional que tanto deve ser conservada acaba sendo substituda por
prticas adotadas devido escassez de tempo ou mesmo por comodidade
de certos profissionais, tornando o ambiente (des) humano.

A HUMANIZAO FRENTE AO AVANO TECNOLGICO

Ao longo da histria a enfermagem vem se desenvolvendo, e a partir da

Revoluo Industrial teve um impulso considervel, em pesquisas, tcnicas e
novos conceitos que conquistou perante a sociedade; por outro lado, a
cincia obteve um grande avano a partir do momento em que se aliou
tecnologia, beneficiando-se dos princpios cientficos e dos equipamentos
mais simples aos mais sofisticados (RIBEIRO et al, 1999, p.15).
A tecnologia no consiste exclusivamente na aplicao pura do
conhecimento, mas de vrios conhecimentos reunidos, com a finalidade de
encontrar a soluo para uma anormalidade, RODRIGUES (1999, p.61)
afirma que, a descoberta cientfica resulta da busca do saber pelo saber em
si, ainda que se admita que o cientista, sempre tenha um interesse por aquilo
que esteja pesquisando.
claro que a tecnologia essencial, desejvel e necessria modernizao
do atendimento aos pacientes no centro cirrgico, tornando-se til para
prolongar a vida e diminuir o sofrimento de muitas pessoas, no entanto, no
se deve deixar o paciente de lado dando prioridade aos aparelhos, conforme
descreve RIBEIRO et al (1999, p.19) ao dizer que, de nada adianta ser um
humanista e observar o homem que morre por falta de tecnologia, nem ser
rico em tecnologia apenas para observar os homens que vivem e morrem
indignamente.
Deve-se buscar o uso da tecnologia humanizada por parte dos profissionais
que assistem o paciente no cento cirrgico entretanto, analisando LOPES et
al (1998, p.56) comprovamos que,
na equipe de sade este fenmeno no est presente, pois o paciente
deixa de ser uma pessoa para ser um caso interessante. O paciente
individualizado, com seus problemas, temores e necessidades no
sempre levado em conta.
14
O avano tecnolgico na rea da sade uma grande conquista, porm, o
melhor associ-lo humanizao e a comunicao teraputica, com intuito
de obter resultados mais satisfatrios em relao ao bem estar dos clientes e
da cincia.
Analisando a tecnologia e a humanizao, observa-se que estas possuem
caractersticas distintas, mas se faz necessrio o uso de ambas para que o
resultado do atendimento seja satisfatrio por parte dos pacientes. Baseados
nestas afirmaes percebe-se que a humanizao na enfermagem no
possvel sem a tecnologia e vice-versa, no se pode aplicar a tecnologia nas
aes da enfermagem sem que a humanizao esteja presente (CARRARO,
2000, p.43).
Para CARRARO (2000, p.42),
precisamos despir-nos da idia que humanizao e tecnologia
compreendem apenas aes atuais e equipamentos de ultima
gerao. No desconsidero estas idias, apenas quero chamar a
ateno para possibilidades de humanizar a aplicao de tecnologias
simples, antigas e corriqueiras na enfermagem, lembrando que muitas
vezes esto nossa disposio e no as valorizamos em detrimento
da sofisticao.
importante salientar que o avano tecnolgico na rea da sade uma
grande conquista, mas seria melhor associar esta tecnologia uma
assistncia voltada para o paciente, onde o enfermeiro priorize estar com o
ser humano, preservando-o de infortnios e singularizando a assistncia
humanizada, com vistas a obter resultados mais satisfatrios em relao ao
bem estar dos pacientes. RODRIGUES (1999, p.19) lembra que, o tema
tecnologia no se refere a algo que est a influenciar a nossa vida, refere-se
antes a prpria realidade na qual estamos totalmente inseridos e que,
portanto, no podemos ignorar.
Ainda VILLA & ROSSI (2002, p.139) ressaltam que,
a humanizao deve fazer parte da filosofia de enfermagem. O
ambiente fsico, os recursos materiais e tecnolgicos so importantes,
porm no mais significativos do que a essncia humana. Esta sim,
conduzir o pensamento e as aes da equipe de enfermagem,
principalmente do enfermeiro, tornando-o capaz de criticar e construir
15
 uma realidade mais humana, menos agressiva e hostil para os
pacientes que diariamente necessitam de atendimento (...).
A partir dessas reflexes nos possvel afirmar que o avano tecnolgico no
afasta o enfermeiro do seu objetivo primordial, de assistir os clientes de forma
integral. Para Folta apud RIBEIRO et al (1999, p.19),
no h evidncias de que menor ateno tecnologia implique em
maior cuidado direto e humanizado, ento, se faz necessrio um
equilbrio entre a ateno dispensada, a tecnologia e a humanizao
do cuidado ao paciente.
Para isso pode-se utilizar meios que favoream a interligao, onde um deles
a comunicao, como evidenciam LOPES et al (1998, p.60),
a importncia da comunicao a explicao mais eficaz sobre os
variados procedimentos, pois, alm de promover maior grau de
conhecimento e esclarecimento, favorece sentimentos de segurana e
cooperao.
Nesta perspectiva, muito empenho necessrio para que o progresso da
tecnologia e da cincia no acabe por esvaziar a profisso de seu contedo
humano, sendo imprescindvel associar ao exerccio profissional, a tecnologia
e o conhecimento da personalidade do paciente, mantendo a assistncia
digna a quem tem sentimentos e racionalidade, e no a um amontoado de
sinais, sintomas e reaes (ZEN & BRUTSCHER, 1986, p.06). Enfim,
indispensvel a tecnologia do calor humano nas relaes enfermeiro-
paciente, caracterstica esta que enobrece, dignifica e eleva os ideais da
profisso de enfermagem.

HUMANIZAR O CUIDADO NO CENTRO CIRRGICO POSSVEL?

Fazendo uma retrospectiva sobre a enfermagem, suas origens e evoluo

at o presente momento, no restam dvidas que o cuidar sua principal
caracterstica e seu marco referencial, representando as crenas e valores
predominantes da prtica da enfermagem. Com o passar dos tempos tm
surgido vrias definies de cuidar/cuidado de acordo com diferentes
concepes. WALDOW (1992, p.30) afirma que o cuidado pode ser
considerado como a conotao de ateno, preocupao para,
16
responsabilidade por, observar com ateno, com afeto, amor ou simpatia.
Em geral, o termo implica a idia de fazer, de ao.
Para que o cuidado humano tenha efeito positivo, deve-se incorporar mais de
um fator em sua estrutura, como a valorizao da humanizao, a
criatividade na promoo da f e da esperana, promoo do ensino-
aprendizagem entre os profissionais, a prestao de cuidados, a expresso
de sentimentos negativos e positivos, entre outros. TANJI & NOVAKOSKI
(2000, p.802), afirmam que o cuidado imprescindvel em diferentes
situaes da vida do ser humano, podendo ser adaptadas e ajustadas
conforme a necessidade.
A rotina e a complexidade do ambiente fazem com que os membros da
equipe de enfermagem, na maioria das vezes, esqueam de tocar, conversar
e ouvir o ser humano que est a sua frente (VILLA & ROSSI 2002, p.143),
conseqncias de uma rotina diria, que exigem um grande esforo fsico e
psquico dos profissionais; ao realizar um estudo para avaliar os sintomas
fsicos de estresse na equipe de enfermagem em um centro cirrgico.
CARVALHO & LIMA (2001, p.31) chamam a ateno para, ... as muitas
queixas que caracterizam sintomas fsicos de estresse, dando a impresso
de que esses sintomas tem interferido negativamente, tanto na vida do
funcionrio, quanto no seu trabalho....
Amparados nestas afirmaes, constatamos que o trabalho do enfermeiro de
centro cirrgico, em determinados momentos constitui-se como um
instrumento da equipe cirrgica, ocupando-se de tarefas administrativas,
como afirmam GUEDES et al (2001, p.24), percebe-se que a funo
burocrtica, planejamento, organizao e o controle sejam elementos
firmemente incorporados ao seu trabalho dirio, no restando tempo do seu
expediente para dedicar-se aos cuidados com o paciente.
Desta forma, para que consigamos humanizar o atendimento de enfermagem
preciso que a equipe seja conscientizada e preparada para fazer a
diferena no cuidado, passando a entender o paciente de forma humana; o
enfermeiro responsvel por orientar, sanar dvidas pertinentes ao
procedimento trazendo uma maior tranqilidade e segurana, no
esquecendo de que ele tambm necessita de um ambiente adequado para
realizar o seu trabalho.
17
Apoiados em nossas experincias acadmicas temos observado que a
cirurgia em si um fator de estresse, tanto para o paciente, como para a
equipe cirrgica, no entanto necessrio que os profissionais tenham
conscincia de que o objetivo de seu trabalho a recuperao do paciente,
preocupando-se em detectar sinais de ansiedade, estresse e/ou outros
fatores que possam interferir no bom andamento do ato cirrgico. Como
afirmam SANTOS et al (2002, p.26),
a importncia da qualidade da assistncia de enfermagem nesse
momento capaz de contribuir para avaliar a tenso, ao transmitir
para o cliente informaes que lhe permitam enfrentar a situao em
que se encontra com menos temor.
A boa qualidade da assistncia de enfermagem ao paciente cirrgico inicia-se
no pr-operatrio. Segundo VALLE et al. (1997, p.35) analisando as
orientaes pr-operatrias sob a tica dos pacientes, os mesmos exaltam a
importncia do preparo pr-operatrio efetuado pelas enfermeiras do centro
cirrgico trazendo-lhes, orientaes acerca do procedimento cirrgico e
transmitindo-lhes segurana.
Ainda DAssumpo apud CRUZ & VARELA (2002, p.52) descrevem sobre o
medo, a incerteza e a angstia demonstrada pelo paciente ao transcreverem
trechos de entrevistas, como este:
ao me levarem para a sala de cirurgia, por favor no me deixem
sozinho e sem qualquer informao sobre o que ir acontecer (...),
para mim, tudo novidade, tudo assustador. Porm, se algum que
eu j conhea, estiver junto de mim, estarei seguro e me ser mais
fcil enfrentar tudo aquilo que vir em seguida.
O paciente orientado quanto aos procedimentos a que ser submetido no
centro cirrgico um paciente com nveis de ansiedade, insegurana e medo
menores do que aquele sem acesso a qualquer orientao.
Ao chegar no centro cirrgico necessrio que o enfermeiro acolha
calorosamente o paciente, encaminhando-o sala de cirurgia, no entanto, no
dia-a-dia das atividades cirrgicas, h uma insatisfao por parte dos
pacientes, quanto prontido ao atender chamados, ao apoio, s orientaes
recebidas desde a recepo at a sala operatria e durante o ato cirrgico, o
que leva a inferir que os cuidados de enfermagem no trans-operatrio, na
18
maioria das vezes, no esto incorporados ao cotidiano das atividades
desenvolvidas, (JOUCLAS et al, 1998, p.47).
Ainda SANTOS et al (2002, p.26) descrevem que, no centro cirrgico, o
paciente freqentemente assistido de forma mecnica, impessoal e seus
problemas de natureza psicolgica ou mesmo social muitas vezes so
ignorados.... Ao estudarem a relao entre pacientes e profissionais quanto
prtica da humanizao, CAPRARA & FRANCO (1999, p.651), trazem
fragmentos de entrevistas realizadas com pacientes, entre estas se encontra
uma que caracteriza a despersonalizao a que submetido o paciente ao
ser internado, ao relatar que, as prprias vestes so substitudas por roupas
personalizadas e, como identificao, um simples nmero. Desta maneira
constata-se que mais uma vez o cotidiano se afasta do contexto terico,
podendo ser referida como a falta de sensibilidade da instituio para com o
paciente. SILVA et al (2001, p.587) relatam a
importncia do enfermeiro pensar ao dispensar cuidados aos seus
seres cuidados, mediados pela preocupao e desvelo pelo outro,
considerando este momento de comunho que se d entre aquele
que, cientificamente e humanamente, aprendeu os meios de ajudar o
outro nas suas necessidades de sade e de doena, e o outro que
necessita receber tais cuidados.
Na atividade diria de um centro cirrgico encontramos variados
comportamentos e atitudes entre os profissionais, sendo mais comuns as que
desrespeitam o ser humano, como lembram CRUZ & VARELA (2002, p.52)
sobre
o abandono do paciente para cumprimentos efusivos e demorados
com companheiros(as) de trabalho, o surgimento inoportuno, naquele
local e naquele momento, de funcionrios, dirigindo-se enfermeira
prxima ao paciente, para informar que: o aspirador desta sala no
est funcionando, ou est faltando oxignio nesta sala, ou o ar
condicionado no est funcionando, ou ainda o anestesista no
chegou.
Essas situaes podem at ser consideradas comuns e naturais entre os
profissionais, mas no o so para os pacientes, para esses, estas situaes
se colocam como ameaadoras, assustadoras e geradoras de conflitos e
19
ansiedades, desencadeando diferentes sentimentos que podem vir a
complicar o desenvolvimento da cirurgia ou do ps-operatrio (ANTONIO et
al, 2002, p.37).
Ao sair da sala de cirurgia a maioria dos pacientes so encaminhados para a
sala de recuperao ps-anestsica, onde o cliente deve ser recebido pelo
enfermeiro e ter as suas necessidades sanadas. Soares apud TEIXEIRA et al
(1994, p.255), afirmam que, um bom relacionamento entre enfermeiro e
paciente reduz o impacto da cirurgia e as possibilidades de complicao,
alm de promover adaptao mais rpida....
A presena do enfermeiro ao lado do paciente, desenvolvendo uma relao
de ajuda e compartilhando este momento to angustiante, lhe trar conforto e
segurana, tornando mais ameno e menos doloroso este momento. Ao
avaliar os cuidados de enfermagem na sala de recuperao ps-anestsica,
obteve-se alto grau de satisfao por parte dos pacientes nos itens:
segurana demonstrada pelo pessoal de enfermagem nos cuidados,
acolhimento do paciente e apoio, desde a chegada at ser encaminhado a
unidade de internao (JOUCLAS et al, 1998, p.47).
No entanto, as orientaes recebidas pelo paciente na sala de recuperao
ps-anestsica muitas vezes no esto de acordo com o que preconizado
pelos referenciais tericos, como coloca TEIXEIRA et al (1994, p.254) ao
afirmarem que, prestar informaes especficas ao paciente sobre as
sensaes esperadas, pode ser til, contudo, importante antes de fornecer
qualquer informao, ouvir o paciente, seus temores e dvidas ..., evitando
que o mesmo fique sem saber o porque dos sintomas que est apresentando
e at quando permanecer neste estado desconfortante.
Aps estas reflexes, pode-se afirmar que desde o momento em que o
paciente admitido para a realizao de procedimento cirrgico at a alta
hospitalar, este no mais o nico responsvel pelo que acontece consigo,
mas toda a equipe. Durante sua permanncia no centro cirrgico, a
responsabilidade recai sobre a equipe cirrgica e mais diretamente no
enfermeiro, passando a responder por tudo o que est ou possa acontecer
com o mesmo, por isso, segundo SANTOS et al (2002, p.26) o enfermeiro de
centro cirrgico deve
livrar-se de seu papel puramente tcnico e integrar-se no cuidado
20
 total daquele cliente que est a sua frente. Em to poucas ocasies o
indivduo est to dependente de outra pessoa com relao a sua
segurana e bem estar quanto no perodo pr, trans e ps-operatrio,
ocasio em que precisa integrar-se ao desconhecido (ambiente e
pessoas).
Assim, necessrio que o enfermeiro esteja atento a todas as reaes
apresentadas pelo paciente nestes perodos, sendo imprescindvel, segundo
JOUCLAS et al (1998, p.48) a utilizao de um processo de interao
interpessoal que ultrapasse o fazer mecnico, promovendo o esprito de
humanizao dos cuidados. Neste sentido, inevitvel motivar e
conscientizar os profissionais para as mudanas indispensveis na obteno
de um ambiente mais humanizado no centro cirrgico. RODRIGUES (2000,
p.20) lembra que,
humanizar o atendimento de enfermagem em centro cirrgico tem
sido um desafio constante, pois encontramos resistncia de alguns
funcionrios e de vrios profissionais de outras reas, porm,
acreditamos que o cuidado humanizado essencial para a prtica da
enfermagem.

CONSIDERAES FINAIS

Diante do exposto sobre humanizao no perodo transoperatrio e os vrios

fatores que interferem nesta, podemos afirmar que no teremos uma equipe
humana, em suas atividades dirias, se no for preparada para tal em sua
formao. Com isso, fica um questionamento, que muito tem nos
incomodado. Como podemos falar em humanizao do paciente, se antes
no podemos constatar a presena de equipes humanizadas?
Surge a necessidade de se repensar e reavaliar os contedos que esto
sendo ministrados durante a graduao, quanto qualidade do ensino e dos
profissionais que esto sendo formados e encaminhados para o campo de
trabalho, sendo imprescindvel que os graduandos recebam uma formao
mais humanista.
As aes ticas contempladas na graduao devem ser praticadas pelos
enfermeiros ao assistirem seus pacientes, entretanto, a repetio diria das
21
atividades, fazendo o profissional agir de forma mecnica, a sobrecarga de
trabalho e at mesmo o comodismo, tem afastado consideravelmente a
prtica da teoria, deixando com isso indcios de insatisfao dos clientes com
relao aos cuidados recebidos.
Aliado a estes fatores, encontramos os avanos tecnolgicos interferindo e
afastando a enfermagem da assistncia adequada, desde a recepo dos
pacientes no centro cirrgico at serem encaminhados a unidade de
internao ou para casa. O enfermeiro como mestre da criatividade deve
utilizar meios que promovam a interligao tecnologia-humanizao,
favorecendo a preservao do calor humano nas relaes enfermeiro-
paciente.
Sendo o centro cirrgico uma unidade de alta complexidade, tecnologia e
procedimentos que invadem a privacidade dos pacientes se faz necessrio
que os enfermeiros que ali trabalham estejam conscientizados da importncia
de ouvir, olhar, tocar e serem presentes, pois, a segurana e a tranqilidade
favorecem o tratamento e a recuperao. Trabalhos multidisciplinares com a
equipe de enfermagem podem favorecer a sensibilizao para iniciar um
processo de humanizao interna que tenha conseqncias no atendimento.
Desta forma, o presente estudo ressalta a importncia de mudanas frente
aos profissionais, por levantar questionamentos a respeito da necessidade de
inovao dos conceitos sobre assistncia cirrgica e implantar uma
assistncia cirrgica humanizada, deixando de buscar as caractersticas
relacionadas a problemas burocrticos, estruturais e tcnicos, mas sim a uma
questo que envolva atitudes, comportamentos, valores e tica moral e
profissional.

22
O acolhimento num servio de sade
entendido como uma rede de conversaes

[
Um primeiro esboo deste texto serviu de roteiro para nossa comunicao
durante o seminrio Integralidade: Saberes e Prticas no Cotidiano dos
Servios de Sade (IMS/UERJ, 2001). Esta verso final, contudo, j
incorpora outros elementos e outras dimenses reflexivas, o que decorre
em grande medida, como de se supor da prpria experincia dialogal do
seminrio. Alm disso, prolongando numa forma escrita os dilogos iniciados
no encontro, tambm teve grande importncia para a conformao final deste
texto, a leitura da coletnea Os sentidos da integralidade na ateno e no
cuidado sade (Pinheiro e Mattos, 2001), dos mesmos organizadores do
seminrio e lanada alguns dias aps o mesmo. Como resultado, no texto a
seguir nem sempre fcil distinguir o que a expresso do autor e o que a
expresso desses dilogos.

Breves comentrios introdutrios sobre a integralidade

Integraes e apartaes

O j bem decantado carter polissmico da noo de integralidade no campo

da sade contrasta com o carter bastante unvoco de seu sentido lexical. O
velho Aurlio no glosa a palavra integralidade, mas se compreende
claramente que significa a qualidade de integral e, de integral, ele diz: Adj.
2 g. 1. Total, inteiro, global. Apresenta mais trs sentidos relacionados
(cereal que no foi beneficiado; alimento preparado com este cereal; a
integral de uma funo matemtica), mas seu ncleo semntico bem claro
e preciso: estar todo, inteiro, completo.
Ressaltar esse detalhe nos parece importante porque sempre em torno
desse sentido simples e geral que se d a variao de seus sentidos no
campo da sade. As diferenas entre as vrias compreenses de
integralidade dependem fundamentalmente do que os diferentes projetos
tecnopolticos no campo pretendem integrar, isto , tornar inteiro: completar,
23
inteirar, integralizar. E, como h muita coisa cindida, separada, fragmentada,
partida, no campo da sade, h muita coisa a ser integrada e muitas
diferentes apostas a respeito de que partes devem ser primordialmente
integradas. Tambm interessante tentar compreender as diferentes noes
de integralidade que pululam no campo, a partir das partes que, julga-se,
devam ser integradas.
Assim, para cada concepo da integralidade, uma concepo da ciso, uma
viso (problemtica) de um mundo feito de pelo menos mais que um pedao.
E a cabe perguntar: que partes temos nos proposto a juntar? Que todos
temos nos proposto a recompor? Qual ou quais das mltiplas apartaes
instauradas no mundo, e que afetam a esfera da sade, temos priorizado,
assumindo o desafio de super-las atravs de nossos diversos projetos de
integralidade?[2]
Tais questes, em parte, j vm sendo respondidas com grande competncia
por vrios autores (Pinheiro e Mattos, 2001). No nos ocuparemos delas
neste momento, mas to-somente de uma modalidade particular de
apartao, cujo desafio de superao (de reintegrao dos elementos
apartados) parece vir contribuindo fortemente para a emergncia de ainda
outros e novos sentidos para a noo de integralidade. De resto, aqueles que
mais vm se sobressaindo no debate atual, como ficou patente nas prprias
discusses do seminrio. Numa frmula bastante genrica, parece adequado
design-la ciso eu-outro, com todas as especificidades que esta pode
adquirir no campo da sade, numa relao de servio, de servio pblico e
no Brasil.
Revendo nossas anotaes do seminrio, fica bastante evidente que, entre
as vrias possibilidades de tratamento da questo da integralidade na prtica
dos servios, prevaleceu, de longe, aquelas que iam na direo de uma
ocupao da esfera pblica por uma tica da diferena. Falou-se muito e
bem sobre a necessidade da integrao trabalhador-usurio, sobre a
necessria integrao de mltiplos saberes, sobre a integrao das
diferenas e dos diferentes, quando no da prpria integrao social, como
nos projetos que lidam com situaes de excluso ou apartao social (o que
no deixa de ser uma forma especialmente dramtica de ciso eu-outro, pelo
que revela da intensidade de violncia que chega a ser mobilizada nesta
24
ciso[3]). Falou-se, enfim, sobre a necessidade de superao do monoplio
do diagnstico de necessidades e de se integrar a voz do outro nesse
processo.
Em suma, o foco est claramente posto na relao trabalhador-usurio que
se d nos servios, para a qual se dirigem os mais fortes desejos de
integrao. Ainda segundo nossa escuta do seminrio, possvel entender,
nas falas dos tcnicos, gestores, pesquisadores e diferentes profissionais da
sade, que essa integrao mais do que a construo de um
vnculo/responsabilizao (o que tambm , sem dvida, muito valorizado),
mas se trata de uma efetiva mudana na relao de poder tcnico-usurio.
luz dessa concepo de integralidade, a pretendida reverso do modelo
tecnoassistencial muitas vezes se parece mais com uma reverso do
modelo comunicacional em vigor nos servios...
Essa marcada tendncia no modo de se formular a questo da integralidade
s vem se manifestando nos debates atuais porque, antes, no plano da
prtica concreta dos servios, a necessidade urgente de se integrar o outro j
vinha sendo indicada de mltiplas formas. Em outras palavras, evidente
que os diferentes enfoques que vo se constituindo nos debates a respeito
da integralidade no se baseiam em preceitos metafsicos dos intelectuais da
rea da sade, que os levariam a conceber totalidades a serem perseguidas,
tais como biopsicossocial, individual-coletivo, curativo-preventivo ou
outras palavras de ordem. Esses diferentes enfoques correspondem a
efetivos focos de tensionamento no plano das prticas, problemticas
concretas do fazer cotidiano dos servios, que premem o sistema como um
todo e o mobilizam na busca de solues. E elas so buscadas em todos os
nveis: cotidianamente, no plano das prticas (com uma urgncia e uma
inventividade sem par), assim como nas construes discursivas dos
formuladores de polticas (em geral, com um certo atraso e com uma
fecundidade estreitamente dependente do quanto levam em conta as
solues inventadas no fazer cotidiano dos servios).
De fato, as diferentes formas de apartao do outro tm tensionado por
dentro as prticas de sade e, de forma especialmente aguda, aquelas que
se realizam nos servios de assistncia, principalmente porque ela parece
comprometer negativamente o duplo cerne da razo de ser desses servios:
25
sua eficcia tcnica e a satisfao da clientela. Apesar das entusisticas
promessas de eficcia da biomedicina triunfalista, o funcionamento concreto
dos servios que distribuem suas tecnologias vem demonstrando uma
eficcia e, sobretudo, um grau de satisfao dos usurios bem mais
decepcionante. De fato, parece que a coisa no funciona mesmo muito bem
sem esse outro, chamado o paciente, entre aspas...
importante assinalar que um tal tensionamento no cresce em potncia
no seio das prticas dos servios pblicos, sem que antes a realidade da
oferta macia desses servios populao atinja um limiar crtico, que
corresponde quele que poderamos chamar de uma virtual acessibilidade
universal. E esse limiar crtico foi atingido em algum momento ao longo da
ltima dcada, como conseqncia das polticas que vm sendo efetivadas
na rea da sade, no Brasil (Reforma Sanitria; criao, implantao e
consolidao do SUS; descentralizao; municipalizao etc.).
Entendemos que transposio desse limiar que devemos atribuir, por
exemplo, a evoluo de algumas das principais linhas temticas trabalhadas
na produo intelectual da Sade Coletiva. Podemos notar, por exemplo,
como, em pouco mais de uma dcada, a problemtica do acesso aos
servios evoluiu no sentido de uma substituio progressiva das anlises
centradas no tema da extenso de cobertura, pelas anlises centradas em
temas como o do acolhimento nas unidades prestadoras.
Isso traduz uma progresso do foco de tensionamento (relacionado ao
problema mais geral da garantia de acesso universal ao sistema de ateno),
que vai do problema da quantidade de portas-de-entrada ao problema da
qualidade dessas portas. Com isso, decerto, no queremos dizer que o
problema da universalidade do acesso esteja simplesmente resolvido em
termos quantitativos, mas significa que j atingimos um patamar crtico de
cobertura de servios, em que o problema do acesso no depende mais
apenas da expanso do nmero de unidades prestadoras, mas, cada vez
mais, depende intimamente do tipo de modelo de ateno operante nessas
unidades[4].
Entendemos que a importncia que vem adquirindo, por exemplo, a
discusso sobre o acolhimento nas unidades ou, mais genericamente, a
problemtica da qualidade do acesso e da recepo dos usurios nos
26
servios, assinala bem essa migrao do foco de tensionamento para
dentro do servio, mais exatamente para a relao com o outro que a se
estabelece. Para as vrias relaes com o outro que a se estabelecem, a
relao mdico-paciente apenas o caso mais emblemtico. Emblemtico
levando em conta a hegemonia absoluta do trabalho mdico dentro dessas
unidades de prestao de assistncia -, mas restrito. Num sentido mais
alargado, que considera a existncia de outros profissionais e outras
interaes tambm se dando no cotidiano dos servios, podemos falar em
relao trabalhador-usurio[5].

Crise de alteridade

Ora, esse tensionamento relacionado s dificuldades em lidar com a

alteridade no exclusivo dos servios pblicos de sade e est, na verdade,
instalado no corao do desenvolvimento tecnocientfico da moderna
biomedicina, como vem sendo amplamente discutido por diversos autores.
Mas claro que o tensionamento assume contornos especficos no mbito
dos servios pblicos em nosso pas. E ressaltemos, uma vez mais, que a
realidade pr-servios pblicos em larga escala no era propensa a fazer
emergir um tal tipo de tensionamento no campo da sade, e s quando a
oferta de servios atinge uma magnitude significativa, as dificuldades
relacionadas questo da alteridade assumem um carter decisivamente
crtico.
Nesse ponto, uma brevssima digresso histrica, levando em conta alguns
aspectos de nosso processo cultural (identitrio) e tico-poltico, talvez nos
permita perceber alguns outros insuspeitados e promissores sentidos nessa
crise to atual.
interessante notar como a elite letrada (desde que se constituiu uma entre
ns) sempre produziu interpretaes sobre o Brasil e sobre quem o povo
brasileiro. Em outras palavras, ela sempre teorizou sobre esse seu outro,
assim dado no contexto de uma sociedade profundamente dual e
progressivamente apartada. O chamado movimento sanitrio brasileiro
participou ativa e centralmente dessa teorizao, em especial nas primeiras
dcadas do sculo XX.
27
Referimo-nos, por exemplo, ao papel fundamental desempenhado pelos
artigos de Belisrio Penna e Arthur Neiva no Correio da Manh, relatando o
Brasil descoberto nas expedies realizadas por esses sanitaristas aos
sertes (que prolongava, ampliando, o impacto causado pela publicao,
anos antes, de Os sertes, de Euclides da Cunha) e por todo o debate
intelectual amalgamado pela Liga Sanitria Brasileira. Para que se possa
estimar a importncia desse movimento na discusso sobre o pas, basta
evocar suas repercusses na literatura. Como exemplos, temos tanto a obra
do membro da Liga Sanitria Brasileira, Monteiro Lobato, com seu
controverso Jeca Tatu a ilustrar manuais de higiene, quanto, no outro plo de
controvrsia, Mario de Andrade, com seu Macunama, que escreveria, no
sem ironia, no livro de visitas do Instituto Butant: Pouca sade, muita
sava, os males do Brasil so..., fazendo eco satrico ao discurso sanitrio
da poca (Lima e Hochman, 2000).
J na segunda metade do sculo, as cincias sociais assumiriam um papel
cada vez mais proeminente na interpretao do pas, mas o discurso mdico-
sanitrio (agora mais afinado com os iderios desenvolvimentistas, mas
tambm, cada vez mais, esquerdizante) continuou a desempenhar papel
importante nessa elaborao.
Procurando ver o momento presente dessa perspectiva, parece-nos que o
movimento sanitrio brasileiro, uma vez mais, pode contribuir de modo
peculiar e decisivo para o debate em torno da identidade do povo brasileiro.
O que confere originalidade contribuio atual que o movimento sanitrio
parece menos preocupado em produzir uma nova interpretao sobre esse
outro (das elites letradas), do que em criar as condies para que ele fale
diretamente. E se chegamos a esse momento, foi pela passagem
representada por um momento anterior, que tomou as ltimas dcadas do
sculo XX, quando o movimento sanitrio, em consonncia com o processo
mais amplo de democratizao do pas, produziu a interpretao de que o
chamado povo brasileiro tambm poderia ser um cidado com direitos. No
campo da sade, esse processo fundamentalmente tico-poltico viria a se
traduzir no apenas num conjunto importante de regulamentaes jurdico-
legais, mas sobretudo numa srie de polticas pblicas.
Esse processo foi uma importante passagem para o momento atual, porque
28
criou as condies mais gerais para que, presentemente, o campo da sade
se tornasse especialmente sensvel s questes relacionadas alteridade.
Trata-se, enfim, das condies geradas pelo que chamamos de virtual
acessibilidade universal aos servios de sade. As prticas mdico-sanitrias
pr-servios em larga escala podiam se contentar com interpretaes
distanciadas do povo brasileiro, para pautar suas macropolticas. Na era
dos servios, dificilmente...
De modo interessante, a realidade da distribuio ampliada de servios de
sade e a decorrente presena e participao tambm ampliada do povo
nesse novo contexto tcnico aberto pelas prticas de ateno coloca novos
desafios para os tcnicos, gestores, pesquisadores e profissionais da sade,
e novas possibilidades de participarem, com suas experincias, do contnuo
processo de interpretao do pas e construo coletiva de nossa identidade.
E no parece ser mais o momento de formular novas teorias sobre esse
outro, mas de criar as condies para que esse outro fale de viva voz... Este
outro: ns.
Da perspectiva do processo de construo da cidadania e do esprito
democrtico entre ns, como nunca, parece ser o momento de fazer avanar
esse processo nos espaos micropolticos, como so os espaos dos
servios, contribuindo para que a essncia de suas prticas seja a realizao
da democracia viva em ato.

Sobre o acolhimento

Para conhecer as coisas que queremos fazer

preciso fazer as coisas que queremos saber.
Aristteles, tica Nicomaquia (1103 32,33)

Hilemorfismos

A frmula com que encerramos a primeira parte deste texto, e que bem pode
ser o lema de sua segunda parte democracia viva em ato , est
ostensivamente inspirada na bela e bem conhecida frmula que nos
oferecida por Emerson E. Merhy, trabalho vivo em ato como esse autor
29
designa a substncia dos processos de trabalho que se do no encontro
trabalhador-usurio, porque nele os trabalhadores podem colocar todas as
suas sabedorias, como opes tecnolgicas de que dispem para a produo
de procederes eficazes a servio do usurio e de seu problema (Merhy,
1997, p. 126). A formulao alternativa que propomos pretende introduzir um
certo deslocamento de perspectiva em relao a Merhy e, ao mesmo tempo,
marcar a existncia de uma grande proximidade com as principais
preocupaes e atenes desse autor, que se dirigem para o que ele mesmo
chama de um plano de questes micropolticas.
O deslocamento em questo diz respeito assuno de uma viso mais
comunicacional do mesmo fenmeno, isto , dos processos de trabalho que
se do no encontro trabalhador-usurio. Postulamos, apoditicamente, que a
substncia do trabalho em sade (e, no sentido que proposto, igualmente a
substncia do trabalho vivo em ato) seja a conversa. Com toda evidncia,
a conversa, a hyl do trabalho em sade. Hyl (que quer dizer matria, em
grego), aqui, no sentido husserliano de matria da sensao considerada
como puro dado. E a conversa, a matria que se apresenta sensao
como puro dado, no encontro trabalhador-usurio.
Para acentuar ainda mais esta obviedade, basta considerar o quanto a
realizao do trabalho em sade de que estamos tratando depende
inteiramente dessa materialidade do encontro. observao mais direta e
desavisada do que se passa no interior, por exemplo, de uma unidade bsica
de sade, o que se percebe essencialmente so conversas, que quando no
so exclusivamente conversas (o que se d na maior parte dos encontros),
acompanham outros procedimentos que se realizam no servio, vindo antes,
durante e depois do procedimento. Conversa-se individualmente, conversa-
se em grupo. Enfim, conversa-se sem cessar, nos servios...
Se falamos em matria, nesse sentido de uma substncia, podemos nos
perguntar sobre a forma. A doutrina aristotlica do hilemorfismo corresponde,
como se sabe, sua ontologia e est fundada numa imagem propriamente
tecnolgica da constituio do ser das coisas: como o que resultaria da
ao de um escultor que d forma matria. Como a presente contribuio
se situa num plano exatamente tecnolgico, talvez valha a pena investir
nessa ontologia do trabalho em sade. Assim, se a substncia a
30
conversa, qual, ou melhor, quais suas formas? Nosso pressuposto mais geral
de que as formas decorrem das foras que trabalham a substncia, que
s podem ser ou provir dos prprios atores em presena no encontro e que
constroem, juntos, a conversa: trabalhadores e usurios.
A grande vantagem que vemos em se admitir que a conversa a prpria
substncia do trabalho em sade o reconhecimento de que se age sobre
um objeto, desde o princpio, partilhado, trabalhado em conjunto, de um
modo mais ou menos simtrico. s enquanto matria necessariamente
trabalhada por todos os atores em presena na conversa, que a conversa
ganha forma. claro que, da perspectiva do trabalhador, essa conversa
prenhe de trabalho em sentido estrito; h indiscutivelmente um trabalho
vivoperando nesse ato de conversar: o trabalhador emprega tcnicas de
conversa e outras tecnologias leves implicadas com a produo das
relaes entre dois sujeitos, que s tm materialidade em ato (Merhy, 1997,
p. 136).
claro tambm que essas tcnicas mobilizadas pelos trabalhadores devem
ser consideradas em profundidade, j que tm uma participao decisiva na
conformao da natureza do encontro. Por outro lado, da perspectiva do
usurio, possvel que toda tecnicalidade embutida nos seus modos de
trabalhar a conversa se apresente, para utilizar um termo de Simondon
(1989), mais concretizada, no sentido de mais naturalizada, mais diluda
nas formas coloquiais do conversar. Em todo caso, o que temos sempre a
conversa, reconhecida como substncia trabalhada conjuntamente por
trabalhadores e usurios dos servios de ateno sade e, ao mesmo
tempo, o reconhecimento da necessidade de se desalienar os nossos
modos de conversar e, em especial, de se verificar de que modo as tcnicas
de conversar que so, sem dvida, tcnicas de produo de relao que
estamos utilizando, tm participado da configurao do contexto
comunicacional do encontro.
Numa rpida aproximao entre as questes sobre tcnicas de conversar e
as teorias lingsticas de Jakobson (1995) sobre as duas funes da
linguagem, temos, por exemplo, que a percepo da conversa como a
operao de uma tecnologia leve percepo toda prpria ao trabalhador
mais ou menos como capt-la sintonizando aquilo que Jakobson chamaria
31
de sua funo referencial, que define a dimenso em que se inscrevem as
finalidades postas para o trabalho que se realiza atravs daquela forma de
conversa (o que, ademais, permite uma verificao da eficcia desta, por
referncia realizao daqueles fins). J a idia acima de uma percepo
mais concretizada das tcnicas de conversa, que seria fundamentalmente
aquela dos usurios se aproxima do que Jakobson designaria de sua
funo potica, que define a dimenso em que se inscrevem os elementos
que participam da construo de uma certa esttica da existncia, em
particular de uma esttica de nossa existncia em relao e que, claro,
deve comear por se expressar na prpria forma pela qual se d a conversa
(o que, alis, s permite uma verificao de seus efeitos, que so sempre
prospectivos, frutos de experimentaes).
A utilidade dessas aproximaes conceituais vai ficando mais clara quando
comeamos a perceber seu alcance micropoltico. Na medida em que
estamos falando de tcnicas de enorme impacto social e que forram nosso
meio ambiente existencial, a ele se incorporando atravs desse processo de
concretizao ou naturalizao, temos que essa sua funo potica
assume, na realidade, a dimenso de uma autntica potica social. Assim,
nossas tcnicas de conversa, entre outras tcnicas que mobilizamos no
trabalho em sade, participam indiscutivelmente da constituio de poticas
sociais, que no esto dadas (sendo que o resgate dessa dimenso permite
que incorporemos, seno novos critrios de avaliao, pelo menos novos
eixos de valorao da qualidade do trabalho).
Talvez essa seja uma perspectiva interessante para que se possa ter uma
boa percepo da riqueza dos processos micropolticos e de algumas de
suas importantes particularidades. nesse plano micropoltico, por exemplo,
que podemos reconhecer uma srie de experincias que, j h algum tempo,
vm criando algumas possibilidades reais de se efetivar a prtica da
tecnodemocracia, isto , um modo de efetivamente ampliarmos as chances
de participao de todos nas escolhas que mais diretamente afetam a
potica social que produzimos e que , afinal, o modo como realizamos
individual e coletivamente uma dada esttica da existncia.
Descobre-se, assim, que, nesse plano micropoltico os processos de deciso
assumem feies especiais, que fazem, por exemplo, com que escapem bem
32
mais das ideologias, porque escapam bem mais de qualquer possibilidade de
uma idealizao a priori de um projeto tcnico que, afinal, s se decide em
ato (ou, talvez, devssemos mesmo dizer em uso). Nesse plano, no h
instncias de deciso em separado. Nesse nvel micro, pode-se dizer que
o processualismo poltico radical! A substncia a conversa, a forma em
grande medida dada pelas tcnicas. A conversa substncia e forma
participa de uma potica ao mesmo tempo em que o prprio nvel em que
se decide o devir permanente dessa potica: eis uma possibilidade de se
comear a definir o que seria a democracia viva em ato!
Trata-se, sem dvida, de uma qualidade especial de conversa. Mas tambm
representa uma possibilidade real que, talvez, possa ser suscitada ou, pelo
menos, facilitada por um determinado dispositivo tcnico: uma espcie de
tcnica geral de conversa que deve ser praticada em todas as
conversaes que se do no servio. Para que no se perca em meio
profuso de definies para a noo de acolhimento, chamaremos de
acolhimento-dilogo ou acolhimento dialogado, a esta tcnica especial de
conversar.

O acolhimento e a rede de conversaes

A temtica do acolhimento nos servios de sade vem ganhando importncia

crescente no campo mdico-sanitrio e, sobretudo, vem requalificando a
discusso a respeito do problema do acesso e da recepo dos usurios nos
servios de sade.
As solues prticas que temos conhecido ultimamente para a questo do
acolhimento na ateno primria, principalmente em unidades de PSF,
tendem a conceb-la como uma atividade particularizada, que realizaria a
combinao de alguns dispositivos organizacionais tradicionais dos servios
de sade (recepo, triagem, acesso). Em muitos casos, tende a sofrer uma
srie de deslocamentos (acesso, porta-de-entrada, pronto-atendimento), que
vo at o limite de esvazi-la de significado prprio, sendo apenas um nome
novo para uma velha atividade (em geral, algum tipo de pronto-
atendimento[6]).
Numa reviso preliminar da bibliografia nacional sobre o tema, identificamos
33
sua presena marcadamente associada a algumas reas especficas, onde
assume sentidos s vezes bem diferenciados, com destaque para: Sade
Mental, Programa HIV/AIDS, Enfermagem e Organizao de Servios. Todas
as discusses desenvolvidas nessas diferentes reas apresentam algum
grau de interesse para o tipo de enfrentamento da questo que ser aqui
buscado, mas este se aproxima bem mais dos enfoques encontrados nos
estudos de Organizao de Servios, que aquele do qual tambm se
aproxima boa parte dos estudos de Enfermagem. Entre estes, destacam-se
particularmente aqueles em que o acolhimento aparece como estratgia de
reorganizao da assistncia (Leite et al., 1999) ou como o dispositivo
operacional bsico do modelo tecno-assistencial (Franco et al., 1999).
Na presente contribuio, o acolhimento tambm visto como uma espcie
de mola-mestra da lgica tecnoassistencial e, mesmo, como um dispositivo
indispensvel para o bom desempenho da rede tecnoassistencial de um
servio de sade; a particularidade, aqui, ser abord-lo de uma perspectiva
essencialmente comunicacional, que entende ser a conversa substncia
principal das atividades de um servio de sade. Da se pode tomar a rede
tecnoassistencial do servio como uma rede de conversaes[7] lembrando
que cada n da rede corresponde a um encontro, um momento de conversa
envolvendo uma srie de atividades tcnicas especficas (incluindo vrias
tcnicas de conversa).
Essa rede de conversaes conforma um autntico espao coletivo de
conversao, composto de vrias e distintas regies de conversa
interligadas e, como qualquer outro espao, passvel de ser mapeado.
Como nosso objeto de reflexo est referido a um objeto emprico e, de fato,
corresponde proposta de trabalho e pesquisa de um servio de sade real,
em sua singularidade, iniciaremos nossa exposio apresentando o mapa
ou diagrama do espao de conversao desse servio.

34
Diagrama do espao de conversao do Setor de Ateno Sade do
Adulto
do Centro de Sade Escola Samuel Barnsley Pessoa, em 2001

E o acolhimento, que lugar ou papel tem nesse espao? Pode-se dizer que
tem todos os lugares e o papel de tudo receber, tudo interligar, tudo mover
por esse espao. o elemento que, de certa forma, conecta uma conversa
outra, interconecta os diferentes espaos de conversa. Em qualquer encontro
trabalhador-usurio, em qualquer de nossas conversas, no cessamos de
acolher novas possveis demandas que, eventualmente, convidam o
usurio a freqentar outros espaos, a entreter outras conversas. Creditamos
a uma dada tcnica de conversa ou de relao designada acolhimento
dialogado e cujas principais caractersticas e regras operatrias sero
expostas nas prximas linhas a competncia em manter todos esses
espaos interconectados, oferecendo aos usurios as mais amplas
possibilidades de trnsito pela rede. Nesse sentido, pode-se dizer que esse
dispositivo faz com que as diferentes atividades (diferentes conversas) no
apenas se articulem em rede, mas se constituam num autntico espao
coletivo de conversaes.
Para que possamos continuar explorando outros significados dessa primeira
caracterstica do dispositivo do acolhimento-dilogo que comea, assim, a
ser caracterizado de modo a se destacar sua centralidade no prprio
agenciamento da rede e na produo de um espao coletivo , lanamos
mo de uma metfora que radicaliza, ao mesmo tempo, a noo de rede e a
de processos cognitivos: a metfora neuronal.
Os diferentes encontros formalmente dispostos ao longo da trajetria de um
usurio pelo servio podem ser vistos como sinapses ou como momentos
sinpticos de uma fluxografia organizacional em rede, cujos fluxos
multidirecionais, multicombinatrios e flexveis interligam diferentes mdulos
de ateno.
35
O funcionamento timo dessa rede depende sobremaneira do desempenho
da chamada atividade de recepo do usurio no servio, entendida como
espao primordial de investigao/elaborao/negociao das necessidades
que podem vir a ser satisfeitas. Contudo, mais do que evidente que o
contedo que caracteriza essa atividade no se restringe apenas ao espao
e ao momento formais da recepo.Prolifera por todos os encontros
assistenciais que marcam a passagem de um usurio pelo servio, pois,
como j dissemos, nunca se cessa efetivamente de
investigar/elaborar/negociar as necessidades que podem vir a ser satisfeitas
pelo servio. Trata-se, portanto, de um j bem diferenciado contedo de
atividade, que no se confunde mais com o primeiro contato de um usurio
com o servio.
Esse contedo de atividade (a princpio de recepo, mas que est presente
como parte de qualquer outra atividade que se d no servio) o cerne do
chamado acolhimento-dilogo e desempenha, dessa forma, um papel central
no funcionamento da rede, ou, mais exatamente, um papel original. E
original, no sentido do gesto que d origem, que deflagra os diferentes
possveis trnsitos dos usurios pelo servio, por seus diferentes mdulos de
ateno. O acolhimento-dilogo, da perspectiva do desempenho global da
rede, pode ser visto como uma espcie de distribuidor, de operador da
distribuio, onipresente em todos os pontos da rede. Sendo tais encontros
momentos pautados pelo esprito do entendimento e da negociao
permanente das necessidades a serem satisfeitas, neles se decide a
trajetria necessria de cada usurio atravs do servio.
V-se, aqui, a total adequao da metfora da sinapse para pensar esses
encontros (e, eventualmente, da contrametfora de se pensar as sinapses
como espaos de conversa), j que nela tambm se decide o essencial da
plasticidade desse sistema de fluxos que o sistema nervoso. No caso das
redes neurais, essa plasticidade favorece a ampliao da inteligncia global
do sistema. Pode-se admitir que resultado similar se d no nosso caso (de
um sistema de mdulos de ateno sade interligados), em que a
plasticidade favorece a diversidade de singularizaes possveis, j que a
possibilidade de diferentes usurios realizarem diferentes combinatrias de
ateno significa que o sistema oferece uma maior margem de
36
adaptabilidade a esquemas de necessidades bastante diversos, significa que
ele faculta a diversificao dos usos... Diferentes usurios, diferentes usos.
*
Bem, pode-se dizer que, at aqui, as consideraes sobre o acolhimento-
dilogo concentraram-se apenas no que se poderia chamar de uma
dimenso procedural, isto , levou-se principalmente em conta sua
participao num agenciamento sistmico, seus efeitos na dinmica da rede.
Contudo, sua caracterizao completa tambm deve levar em conta suas
dimenses declarativas. Em outras palavras, no basta saber o que faz o
acolhimento-dilogo (seu papel na dinmica da rede), preciso tambm
saber como faz (conhecer o protocolo de comunicao). S ento aparece
com maior clareza o modo como o acolhimento-dilogo define a dimenso
pragmtica do encontro, os domnios de ao (emoes) e de significao
(linguagem) e as utilizaes possveis do prprio encontro.
Examinando mais de perto esse dispositivo presente em cada encontro,
identificamos dois traos principais, j indicados nos dois componentes de
sua prpria designao: acolhimento-dilogo. Primeiramente, o acolhimento,
que pe em relevo, antes de tudo, o carter de um acolhimento moral da
pessoa (usuria do servio) e de suas demandas (o que pode envolver,
muitas vezes, um sofrimento importante); esse gesto receptivo se faz
acompanhar (dentro dos limites dados pelas circunstncias concretas, como
o bom senso faz supor) de um dilogo, que o segundo trao descritivo
deste dispositivo. Esse dilogo se orienta pela busca de um maior
conhecimento das necessidades de que o usurio se faz portador e dos
modos de satisfaz-las, o que revela, talvez, a mais fina caracterstica da
autntica operao de passagem promovida por este dispositivo e que est
dada no pressuposto geral, a pautar todas as prticas de conhecimento que
se do no servio (todas as formas de conversa, individuais ou em grupo, em
que, de alguma forma, se pesquisa alguma coisa), de que as nossas
necessidades no nos so sempre imediatamente transparentes e nem
jamais definitivamente definidas. O papel do acolhimento-dilogo na dinmica
organizacional s pode ser cumprido enquanto resultado de um encontro
pautado por tais disposies morais e cognitivas.

37
Tcnicas de conversa e democracia

No ignoramos estar em vias de encerrar um texto, que deixa uma srie de

questes em aberto um texto ainda devedor de mais esclarecimentos. H,
porm, dois ou trs comentrios que no gostaramos de deixar para uma
prxima oportunidade e que dizem respeito s relaes entre as tcnicas de
conversa e a construo daquilo que mais acima denominamos democracia
viva em ato.
Certamente, no podemos reduzir a democracia a uma tcnica de conversa,
mas no podemos tampouco ignorar que determinadas tcnicas de conversa
so verdadeiros exerccios de democracia. A democracia no simplesmente
um modelo j dado pela razo. resultado de pesquisa, trabalho
experimental, inveno coletiva. Como diz (Maturana, 1997; p. 62):
a democracia uma obra de arte, um sistema de convivncia artificial
gerado conscientemente, que s pode existir atravs das aes propositivas
que lhe do origem como uma co-inspirao em uma comunidade humana.
(...). A democracia no um produto da razo humana, a democracia uma
obra de arte, um produto de nosso emocionar, uma maneira de viver de
acordo com o desejo de uma coexistncia dignificada na esttica do respeito
mtuo.
Assim, se por um lado, funda-se no desejo de uma coexistncia dignificada
na esttica do respeito mtuo, por outro, trata-se de um sistema de
convivncia artificial, produzido conscientemente e como uma obra de
arte. Artificial como uma tcnica de conversa. Por isso, deveramos prestar
mais ateno a esses artifcios...
Tcnicas de conversa foram e continuam a ser inventadas e desenvolvidas
por diferentes povos, religies, sistemas polticos, sociedades, profisses,
ofcios e servios, comunidades e pequenos grupos, e com todas elas
podemos enriquecer nosso repertrio e buscar inspirao para nossas
buscas e criaes. Algumas delas se destacam, justamente, por seu enorme
potencial democrtico. Contudo, como so, muitas vezes, tcnicas muito
antigas e que operam num quadro de instituies tradicionais, so muito
pouco consideradas pelos nossos to imperfeitos quanto arrogantes sistemas
democrticos ocidentais.
38
Um belo exemplo e que rene alguns elementos significativos que o
aproximam muito da tcnica de conversa que estamos enfocando , a
palabre[8], uma variante africana do parlamento e a principal instituio
poltica da frica pr-colonial. Para oferecer uma sntese eloqente das
principais caractersticas dessa tcnica de conversa e de seu potencial
democrtico, transcrevemos um comentrio da filsofa Isabelle Stengers, que
participou de palabres e ficou impressionada com as transformaes que so
produzidas pelos constrangimentos impostos aos participantes por suas
regras de conversar:
Por definio, cada um dos associados de uma palabre sabe alguma coisa
da ordem do mundo que deve ser produzido, criado, descoberto, reinventado
em torno do caso que os rene. Mas jamais a interveno de um deve
assumir a forma de uma desqualificao do que diz um outro. Isso uma
regra de conversa: cada um reconhece todos os outros como legtimos e
insuficientes s h palabre porque nenhum dos saberes presentes
suficiente para fabricar o sentido da situao. , ento, que podem se
produzir as convergncias. No h apelo ao acordo entre os participantes,
pois cada um interessante enquanto divergente. Mas, pouco a pouco,
palavras que no pertencem mais a uma pessoa em particular se pem a
caracterizar a situao de maneira pertinente e ativa (Mangeot et al., 2002).
No poderamos encontrar sntese mais adequada para o tipo de disposies
morais e cognitivas que estamos prescrevendo para o acolhimento
dialogado:
o reconhecimento do outro como um legtimo outro;
o reconhecimento de cada um como insuficiente;
o sentido de uma situao fabricado pelo conjunto dos saberes presentes.
Resumindo, todo mundo sabe alguma coisa e ningum sabe tudo, e a arte da
conversa no homogeneizar os sentidos fazendo desaparecer as
divergncias, mas fazer emergir o sentido no ponto de convergncia das
diversidades.
*
Temos, em sntese, que o acolhimento-dilogo corresponde a uma espcie
de protocolo geral de comunicao entre todos os elementos que compem a
rede. Assim, no se trata necessariamente de uma atividade em particular,
39
mas de um contedo de qualquer atividade assistencial. dessa forma,
ento, que o acolhimento-dilogo desempenha papel fundamental na
dinmica organizacional, redundando em encaminhamentos, deslocamentos,
trnsitos pela rede assistencial, que so, em ltima instncia, o resultado do
que se passa e das decises tomadas num encontro pautado pelas j
mencionadas disposies morais e cognitivas. Trata-se rigorosamente de
uma tcnica de conversa, um dilogo orientado pela busca de uma maior
cincia das necessidades de que o usurio se faz portador, e das
possibilidades e dos modos de satisfaz-las.
Essa orientao no sentido de promover maior conhecimento (de si, de suas
necessidades e dos meios de satisfaz-las) j suficiente para caracterizar
esse dispositivo como educativo, no sentido mais forte do termo. E, nesse
sentido, definimos como educativas todas as prticas de conhecimento que
se do no servio (das atividades educativas em formatos mais
convencionais a todas as formas de conversa em que se pesquise, em que
se investigue alguma coisa), que esto fundadas no pressuposto de que as
nossas necessidades (aquilo de que precisamos para ter sade, para viver
bem, para ser feliz) no nos so sempre imediatamente transparentes e nem
jamais esto definitivamente definidas, mas so e desde sempre tm sido
objeto de um debate interminvel, de uma experimentao continuada, em
que o que se refaz sem cessar a nossa prpria humanidade.

40
UMA EXPERINCIA EM ACOLHIMENTO

H cinco anos tivemos uma reunio geral com todos os tcnicos e agentes
que trabalhavam no Centro de Sade Tirol, unidade do Distrito Sanitrio do
Barreiro da Prefeitura de Belo Horizonte. Em Pauta: como garantir acesso a
todos que procuravam os nossos servios de sade?

Foi ento que tivemos contato pela primeira vez com o termo acolhimento,
que significava uma escuta de todos os usurios que procuravam os servios
de sade e eram direcionados para receberem assistncia de acordo com as
prioridades e a capacidade de operacionalizao da unidade.

A idia foi bem aceita e no houve resistncias a esta novidade, pois era
entendimento de todos que muitos usurios que realmente precisavam de
uma interveno ficavam de fora, pois as garantias eram dadas aos que
primeiro chegavam ao centro de sade.

Mas no era de tudo uma novidade para a equipe de enfermagem

acostumada ao dilogo com os usurios nas salas de vacina, nos corredores,
na recepo, curativo, farmcia e outros ambientes, sempre escutando o
sofrimento humano, a demanda e at mesmo as boas notcias. E no
paravam s na escuta pois muitos casos eram resolvidos. Isto acolher.

Para todos os usurios, um espao denominado sala de acolhimento, com

uma equipe de tcnicos de nvel superior e auxiliares de enfermagem era um
grande salto de qualidade nesta escuta. Agora, sim, todos os tcnicos que
trabalhavam na unidade (mdicos, psiclogos, dentistas e enfermeiros)
comearam a entender o sofrimento que muitas vezes somente os auxiliares
de enfermagem enfretavam ao escutar uma demanda. Grande parte desta
demanda o servio no operacionaliza e com isto, quem sabe, houve um
avano nos servios oferecidos comunidade.

Assim montamos uma sala para acolher todos os usurios que chegassem

41
na unidade. A escala dia a dia tinha um Tcnico mdico, enfermeiro,
psiclogo, dentista, assistente social, sempre com um auxiliar de
enfermagem.

No inicio hove muita dificuldade, pois era a primeira vez que nesta unidade
sentavam mesa vrios saberes para escutar e direcionar uma demanda.
Houve muitas discusses de casos e muito aprendizado por parte de todos.
O acolhimento era lento, poucos tinham acesso, mas quando tinham era
certo que receberiam um bom direcionamento e resoluo de sua demanda.
Esta fase durou poucos meses e veio a mudana no acolhimento.

Antes interessante ressaltar que nesta fase a equipe teve vrios avanos
em termos de relaes humanas entre a prpria equipe, com maior
entrosamento e comunicao, passando a fazer parte de todos a discusso
do acesso dos usurios no servio de sade.

Na tentativa de acelerar o processo de escuta, agilizar o atendimento e

aumentar a capacidade de operacionalizao do acolhimento surge a
proposta de diviso do acolhimento por rea de conhecimento tcnico.
Esta diviso funcionava com uma recepo geral do auxiliar de enfermagem
que direcionava para o acolhimento especfico de cada rea. Explicaremos
melhor a seguir.

O auxiliar de enfermagem recebia o usurio, escutava sua demanda e o

direcionava de acordo com os acolhimentos dos tcnicos: pediatras, clnicos
e dentistas faziam acolhimento duas vezes por semana; as equipes de
sade mental e ginecologia faziam trs vezes por semana. Os casos agudos
os auxiliares j direcionavam para as vagas do dia ou para os servios de
urgncia.

A equipe do centro de sade Tirol mantem-se a mesma em nmeros de

profissionais tcnicos j h muitos anos. So 2 pediatras, 2 clnicos, 3
ginecologistas, 2 psiquiatras, 2 psiclogos, 1 assistente social, 1 terapeuta
ocupacional, 2 enfermeiros, 14 auxiliares de enfermagem (sete em cada

42
turno), 3 dentistas, 2 tcnicos de higiene dental, 2 auxiliares de consultrios
dentrio e equipe de zoonose. A populao heterognea, com vrias vilas
de alto risco social e para a sade (Vila Tirol, Vila Marieta, Vila tila de Paiva,
Vila Joana D'Arc), com uma populao estimada em quase 25.000
habitantes.

O acolhimento com dias especficos para cada tcnico funcionou por quase
quatro anos onde os ginecologistas, por exemplo, em seu acolhimento
orientavam e agendavam preveno, esclareciam dvidas e priorizavam de
acordo com a queixa. No ato de acolher resolviam muitas queixas. O mesmo
acontecia com os outros tcnicos, mas novamente chegou a hora de mudar!

Neste ano de 2002, com exceo da sade mental e odontologia, todo o

acolhimento de todos os usurios que procuram a nossa unidade ser feito
pelo auxiliar de enfermagem. Para isto temos uma sala de acolhimento de
enfermagem montada para a escuta do usurio. J em vrias reunies de
enfermagem que realizamos semanalmente o acolhimento foi tema de
debates e capacitaes. Isto tem se tornado a cada dia um ato importante
dentro das atividades do auxiliar de enfermagem, sem ferir os princpios
ticos e do exerccio profissional da enfermagem.

A construo desse processo, como se pode notar, no foi rpida e sim

gradativa at chegar ao modelo atual. Hoje praticamente s o auxiliar de
enfermagem realiza o acolhimento, com muita qualidade e alta
resolutividade para os usurios.

Certamente, acolher o sofrimento humano no uma tarefa fcil. Exige

suporte e preparo. A vem o papel do enfermeiro para garantir sua equipe
superviso, discusso de casos, capacitaes, reunies tcnicas de
enfermagem e acesso direto para resoluo de conflitos e situaes-
problema vivenciadas pelo auxiliar de enfermagem.Talvez esta tem sido a
nossa grande aliada no processo e tambm quase uma unanimidade que o
acolhimento contribuiu muito para a ampliao da resolutividade do servio
frente comunidade assistida.

43
Fica claro para todos ns da equipe de enfermagem do Centro de Sade Tirol
que no somos capazes de resolver toda a demanda que nos procura. Para
aqueles usurios que entram na sala de acolhimento realizada pelo auxiliar
de enfermagem, com certeza, o acolher faz a diferena!

Nossa finalidade com este texto compartilhar esta experincia e receber

outras que nos proporcionem avano para melhoria da assistncia prestada
nas unidades de sade da populao SUS-dependente.
com esta realidade que trabalhamos o acolhimento. Apesar de sua
resolutividade no acesso ao servio de sade entendemos que ainda no
garante o principal, ou seja, a vigilncia sade da comunidade, pois no
trabalha o risco social, a coletividade e determinantes dos agravos a sade
da populao.
O acolhimento centra a escuta da queixa na situao-problema, que se
resolve naquele momento, mas se repete muitas vezes por ainda no termos
um modelo que priorize a vigilncia a sade, eliminando ou atenuando os
fatores de risco de adoecimento em nossa comunidade.
Temos certeza de que com a implantao do BH-VIDA (Programa de Sade
da Famlia) estes fatores possam ser finalmente garantidos como a principal
vertente do trabalho de nossa unidade: a vigilncia sade.

44