EVALUACIN

PREOPERATORIA
Dr. Jara Valderrama Jorge Luis
Residente Segundo Ao Cardiologa
Hospital Vctor Lazarte Echegaray
 Alcance del Problema
La mortalidad en la ciruga no cardiaca es baja:
El 75% de la mortalidad quirrgica es en ancianos
El 40% de los procedimientos se realizan en
ancianos y son los responsables de mas del 50% de
las Cx de urgencia.
El IAM y otros trastornos cardiacos (EAP-PCR) son
los responsables de las principales causas de
mortalidad (3,5%) y morbilidad (4.5%) en el
perioperatorio de Cx no cardiaca

ACC/AHA Guideline 2007 October 23

Rev Fed Arg Cardiol:Vol30 N2; Abril-Junio 2001 ACC/AHA Guideline Update, May 2002
 Las complicaciones cardiovasculares son una de las principales
causas de morbimortalidad en el post operatorio
Complicaciones postoperatorias
Ms frecuentes: respiratorias
Ms graves: cardiovasculares (asociadas a eventos coronarios
agudos).

EVALUACIN PERIOPERATORIA.
1. Estratificar a los pacientes en funcin de las posibles
complicaciones perioperatorias de la ciruga que debern
enfrentar y adoptar las eventuales medidas para reducirlas.
2. Identificar a los pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares o portadores de diversas cardiopatas, que
se beneficiaran con su tratamiento a largo plazo,
independientemente de la conducta que se adopte para
ciruga en cuestin.

OBJETIVOS
 Riesgo
Variables
Capacidad especifico
Historia Clinica especificas
Funcional segn tipo de
del paciente
cirugia
 Alto riesgo
Procedimientos que imprimen un riesgo mayor al
5% de muerte cardiaca o infarto no fatal
Riesgo intermedio
Procedimientos que imprimen un riesgo mayor de
1% y menor 5% de muerte cardiaca o infarto no
fatal
Bajo riesgo
Procedimientos que imprimen un riesgo menor de
1% de muerte cardiaca o infarto no fatal*
*Experiencia institucional e individual del cirujano pueden incrementar riesgo

British Journal of Anaesteshia 89 (5): 747-59; 2002 ACC/AHA Guideline 2007 October 23
JACC 1996; 27:910-945 Circulation 1996; 93:1278-1317 Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.
 High cardiac risk: EVA
(reported risk often >5%)
E mergency major operation, particularly in elderly patients

V ascular procedures (major)

A nticipated prolonged surgical procedures associated with large fluid shifts

Intermediate cardiac risk: CHOPIN Low cardiac risk: ABCDE

(reported risk generally <5%) (reported risk generally <1%)
C arotid endarterectomy A mbulatory procedures

H ead procedures B reast procedures

O rthopedic procedures C ataract procedures

P rostate procedures
D ermatologic procedures
I ntraperitoneal and intrathoracic procedures
E ndoscopic procedures
N eck procedures

VOL 108 / NO 6 / NOVEMBER 2000 / POSTGRADUATE MEDICINE

 Edad

Enf. CV Sexo

ESTRATIFICACIN DE Enfermedad

RIESGO CLNICO
DM
Respiratoria

Enfermedad
EVC
Hematologica

Enfermedad
renal
 Dao tisular
Stress quirurgico

Alteraciones
Hemodinam.

Valvulares
Coronarios Aumento
Miocardiopatia consumo V02
miocardico
dilatada

Desequilibrio
hemostasia
 Paciente con enfermedad coronaria Tto segn standares
establecidos, salvo situaciones de urgencia y/o emergencias.
AI, Ang crnica estable c/CF avanzada o IAM/reciente se
recomienda suspender Qx.
Presencia de DM Predictor de riesgo.
Enfermedad coronaria conocida en DM Predictor ms potente de
eventos coronarios perioperatorios.
En coronarios estables evaluacin de la funcin ventricular y
presencia de isquemia

ENFERMEDAD CORONARIA
 Electrocardiograma
Ergometria
Pruebas de imagen
Perfusin miocrdica
Ventriculografia
Eco-estrs
Holter
ELECTROCARDIOGRAMA
VALORACION
SEGN
PATOLOGIA
VALORACION
SEGN
PATOLOGIA
VALORACION
SEGN
PATOLOGIA
VALORACION
SEGN
PATOLOGIA
NDICES Y PREDICTORES DE RIESGO
CARDIACOS
 Valoracin peri operatoria
Predictores clnicos de RIESGO CV ALTO

Sndromes coronarios inestables

IAM reciente (menor a 30 das) con evidencia de
isquemia espontnea o inducida
Angina inestable o ACE CF III-IV
Insuficiencia cardiaca descompensada
Arritmias Significativas
Bloqueo AV de alto grado
Arritmias ventriculares en pacientes con
cardiopatas
TSV con frecuencia descontroladas
Enfermedad valvular severa
ACC/AHA Guideline 2007 October 23
JACC 1996; 27:910-945 Circulation 1996; 93:1278-1317 Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.
 Valoracin peri operatoria
Predictores clnicos de RIESGO CV BAJO

Edad avanzada (Mayor o igual a 70 aos)

ECG anormal (BCRI, HVI, anormalidad en el ST-T)
Otros ritmos no sinusales (fibrilacin auricular)
Baja capacidad funcional (Ej: incapaz de subir
una escalera con bolsas)
Historia de Stroke
HTA sistmica no controlada

ACC/AHA Guideline 2007 October 23

JACC 1996; 27:910-945 Circulation 1996; 93:1278-1317 Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.
Predictores clnicos de RIESGO CV INTERMEDIO
RCRI: Revised Cardiac Risk Index

Se asigna 1 punto por

cada Factor de riesgo
De 0 a 6

Riesgo de desarrollar complicaciones CV graves

1 pto 0.4% (OR 0.16)

2 ptos 0.9% (OR 0.34)
3 ptos 2.4% (OR 2.72)
mas de 3 ptos 11% (OR 4.75)

N Engl J Med 353;4 28 july 2005

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DE
RIESGO