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SENSIBILIDAD Y SISTEMA
VESTIBULAR
Lic. TM Betty Morales Yancunta
TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Clases de trastornos
POSITIVOS
Dolor
Parestesias
Hiperestesia
Hiperpata
NEGATIVOS
Hipoestesia
Anestesia
Exploracin de la Sensibilidad
Sensibilidad objetiva.
Sensibilidad subjetiva. En esta se manifiestan
Se hace manifiesta en algunas sensaciones
forma espontnea. Se luego que el mdico
explora mediante la ejerce estmulos
anamnesis. especficos segn una
tcnica determinada.
PROPIOCEPCION ESTEROGNOSIA
O BATIESTESIA
DOLOR DISCRIMINACION
PROPIOCEPCION DE DOS PUNTOS
TACTO O BATIESTESIA
INCONSCIENTE ESTIMULACION
TEMPERATURA SIMULTANEA
PRESION O BILATERAL
BARESTESIA
BAROGNOSIA
PALESTESIA O
VIBRACION SOMATOGNOSIA
GRAFESTESIA
Segn Daza Lesmes (3)
EVALUACION DE LA SENSIBILIDAD
I. CONTEXTUALIZAR LA EVALUACION
Estmulo : DOLOR
Sensibilidad tctil.
El instrumento a utilizar ser un trozo de algodn o un
pincel, sin ejercer presin, preguntando al paciente qu
sensacin y veces que ha sido tocado.
Se puede utilizar el comps de Weber, permitiendo
conocer la capacidad de separar dos estmulos tctiles
distintos. HIPERESTESIA
NORMOESTESIA
HIPOESTESIA
ANESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIA
Se usa la punta de una aguja si
DOLOR se dispone de l, un
algesimetro.
NORMOALGA,
Sensibilidad dolorosa
HIPERALGA, profunda.
HIPOALGA Se explora ejerciendo
ANAFA compresin moderada de
msculos y tendones. Se
comprimirn con la mano las
masas musculares y se
pellizcarn tendones (tendn de
aquiles).
TEMPERATURA
SE UTILIZARA TUBO DE ENSAYO CON AGUA FRIA Y CALIENTE
O ALGODON
NORMOTERMIA
HIPOTERMIA
HIPERTERMIA
ATERMIA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Derecha Izquierda
SEGMENTO
Tacto Calor Fro Tacto Calor Fro
M.SUPERIOR
MANO
M. INFERIOR
PIE
Husos
neuromuscula
res de Ruffini rgano
estn situados tendinoso de
interior Golgi - los
Las
Mscular tendones y Corpsculos
terminaciones
paralela huso vainas de Pacini
libres
inervadas por aponeurticas sensibles a las
sensibles al
las fibras intramuscular presiones.
dolor.
gamma son es son
rganos sensibles al
sensitivos - estiramiento
estiramiento
muscular.
SENSIBILIDAD PROFUNDA
PRUEBA LIVIANA
PROPIOCEPCION o BATIESTESIA SEGMENTARIO
Derecha Izquierda
SEGMENT
O
Posicin Movimiento Direccin Posicin Movimiento Direccin
M.
SUPERIOR
MANO
M.
INFERIOR
PIE
HIPOPALESTESIA
HIPERPALESTESIA
APALESTESIA
SENSIBILIDAD CORTICAL
ESTEROGNOSIA
Estmulo : SENSIBILIDAD DISCRIMINATORIA
Herramientas: 10 objetos
Trmino: ESTEROGNOSIA
Secuencia: EVALUACION EN MANOS
(Formas, Tamaos, Texturas)
DISCRIMINACION DE 2 PUNTOS
Estmulo : PINCHAZO DE 2 PUNTOS SIMULTANEOS
Herramientas : 2 Alfileres
BAROGNOSIA Peso
GRAFESTESIA escritura.
ESTEROGNOSIA
Sensibilidad superficial y profunda combinadas (estereognosia):
ACIERTOS - DESACIERTOS
MATERIALES
Se explora pidiendo al paciente que reconozca objetos diversos con los ojos
cerrados, al colocarlos en la palma de las manos (una l,lave, una moneda, un
lpiz, etc.). Se le pedir que describa el tamao, la forma, la consistencia y que
finalmente de el nombre del objeto
DISCRIMINACION DE DOS
PUNTOS
D
GRAFESTESIA
c + 6
BAROGNOSIA
Sensibilidad de apreciacin de pesos
Se explora usando objetos de
igual forma y tamao, y de
diferente peso.
1 kg. 2 kg.
Evaluacin Vestibular Coordinacin Equilibrio
UTRCULO y CONDUCTOS
SCULO detectan SEMICIRCULARES
aceleracin lineal miden aceleracin
(gravedad, angular por
movimientos del rotacin de la
cuerpo) cabeza o el cuerpo
Conexiones
Vias vestibulo- con el
oculares (III, IV Conexiones con sistema
Vas vestbulo y VI), Vas vestbulo
Vas vestbulo la sustancia Conexiones con neurovegetat
espinales Necesarias para cerebelosas, reticular, regula el hipotlamo,
corticales, el control de la ivo Nervio
Vehiculizan Permiten el en complicidad Hacen que los
Sensacin mirada, Vago, Rige la
impulsos control con el sistema estmulos
consciente estabilizan la vestibular el tengan un
tensin
efectores de visin durante cerebeloso
del estado inhibidor carcter arterial, el
las el de Reflejos
movimiento de las agradable o pulso y el
reacciones desplazamiento oculares y
ceflico respuestas desagradable. funcionamien
Automticas. (reflejos corporales contralaterales.
vestbulo to
oculares). gastrointestin
al.
Evaluacin de la postura
Controlar la postura para mantener
el equilibrio implica controlar la
posicin del cuerpo en el espacio
para que el cuerpo mantenga el
centro de masa corporal dentro de
la base de soporte. cono de
balanceo, cuyos lmites de
estabilidad son de 12en sentido
anteroposterior y 16 en sentido
laterolateral
EVALUACIN EXAMEN VESTIBULAR.
4.Pruebas de
coordinacin
1.Evaluacin para evaluar
del control 2.Pruebas de 3.Prueba de funcionamien
5. Estudio
postural, marcha con Romberg to del
Del
equilibrio ojos abiertos clsico y cerebelo
Nistagmus
Ojos y cerrados. sensibilizado. (metria,
cerrados. diadococinesi
a, sinergia y
tono).
EVALUACIN EXAMEN VESTIBULAR
Prueba de la Prueba de
de la
Posicin Babinsky
Plataforma
Unipodal Weill o
Mvil
Marcha de Reflejos de
los ojos Evaluar en
Prueba de Estrella Enderezamie
cerrados una
Romberg posicin nto sentado
levante un superficie
bpeda y con en baln
pie hasta la posicin mvil y con
los ojos teraputico,
rodilla bpeda, con los ojos
cerrados, los pies no
contralateral los ojos vendados.
caminar tocan el
y mantener cerrados y El evaluador
cinco pasos suelo. mover
esta pies juntos, realiza
hacia rpidamente
posicin. mantener la desplazamie
adelante y el baln, en
observar posicin ntos
luego cinco diferentes
reacciones observar horizontales
hacia atrs, direcciones
presentadas intensidad en sentidos
siguiendo y observar
en cabeza y de la anteroposter
una lnea respuestas
extremidade desviacin ior y
recta para
s y contar el corporal. laterolateral,
imaginaria. mantener
tiempo y, deba
Observar equilibrio.
unipodal sin observar las
desviacin y
perder el reacciones
su
equilibrio. posturales
intensidad.
FICHA DE EVALUACION VESTIBULAR
PPRUEBA Calificacin de la respuesta
1 2 3
Prueba de Romberg Si el paciente pierde Mantiene el Si el paciente se
equilibrio, abre los equilibrio pero con mantiene normal o
pies o cada reacciones o esta pte Comandos verbales
respuestas un ligero balanceo "Coloque los pies juntos, brazos
anormales a los lados del cuerpo y cierre
los ojos" "mantenga esta
Prueba de la Si el paciente Mantiene el Si el paciente se posicin sin abrir los ojos
posicin unipodal pierde equilibrio, equilibrio pero con mantiene normal o Respuesta normal esperada
Romberg abre los pies o reacciones o esta pte un ligero
El individuo debe
sensibilizado cada respuestas balanceo
mantener la posicin,
anormales
puede presentar un
Reflejos de Si no se mantiene Mantiene el Mantiene sentado ligero balance
enderezamiento sentado cae o no es equilibrio pero con con respuestas
capaz de reacciones o apropiadas en
enderezarse respuestas ambos
anormales hemicuerpos
Prueba de Babinski Se desva Se desva pero no Se desva
weill totalmente forma la estrella no levemente o
o cae cae mantiene dentro del
la lnea
Prueba de la Si el paciente Mantiene el Si el paciente se
plataforma mvil pierde equilibrio, equilibrio pero con mantiene normal o
abre los pies o reacciones o esta pte . un ligero
cada respuestas balanceo
anormales
Evaluaciones clnicas
Utiliza plataforma Estrategia de tobillo estrategia de cadera
dinamomtrica que
analiza las oscilaciones
La posturografa posturales registro de la
tcnica que analiza el proyeccin vertical de la
control postural en fuerza de gravedad. Otros
bipedestacin estable nombres utilizados para
y desestabilizacin designar esta tcnica son
Estabilografa,
Estabilometra y
posturometra.
1. DE SEDESTACIN A BIPEDESTACIN
2. BIPEDESTACIN SIN AYUDA
3. SEDESTACIN SIN APOYAR LA ESPALDA, PERO CON LOS PIES SOBRE EL SUELO O
SOBRE UN TABURETE O ESCALN.
4. DE BIPEDESTACIN A SEDESTACIN
5. TRANSFERENCIAS
6. BIPEDESTACIN SIN AYUDA CON OJOS CERRADOS
7. PERMANCER DE PIE SIN AGARRARSE CON LOS PIES JUNTOS
8. LLEVAR EL BRAZO EXTENDIDO HACIA DELANTE EN BIPEDESTACIN
9. EN BIPEDESTACIN, RECOGER UN OBJETO DEL SUELO
10. EN BIPEDESTACIN, GIRARSE PARA MIRAR ATRS
11. GIRAR 360 GRADOS
12. SUBIR ALTERNANTE LOS PIES A UN ESCALN O TABURETE EN BIPEDESTACIN
SIN AGARRARSE
13. BIPEDESTACIN CON LOS PIES EN TANDEM
14. BIPEDESTACIN SOBRE UN PIE
Evaluacin propiocepcin,
Reacciones automticas
Lic. Betty Morales Yancunta
Las reacciones automticas
son respuestas automticas altamente integradas y complejas que responden a
cambios posicionales del cuerpo con respecto a la gravedad. Intervienen
directamente con el restablecimiento del equilibrio.
Reacciones de enderezamiento
Reacciones de equilibrio
Reacciones de proteccin
Es irreversible,
Es progresivo, los avances no
las funciones se pierden (a
de mayor excepcin de
complejidad patologas
permiten un degenerativas
mejor del SNC o
adaptacin. trastornos
desintegrativos
del desarrollo).
Reacciones de enderezamiento
Est constituido por cinco reas que se separan por razones didcticas pero que se
encuentran ntimamente relacionadas y no es posible estimular el desarrollo de una sin
que ejerza influencia sobre las dems.
Motora
Cognitiva
Personal-social (adaptativa)
y Lenguaje
Reaccin de Posicin Evaluacin Respuesta inicio Final
enderezamiento
CABEZA SOBRE Supino miembros Rotar la cabeza El nio rola en Nacimiento 2 meses
CUERPO inf en hacia un lado bloque
extensin
CUERPO SOBRE Supino miembros Rotar cuerpo Cabeza hacia el Nacimiento
CABEZA inf en hacia mismo
extensin un lado lado
ENDEREZAMIENT Supino miembros Estimulo Rotacin 5 meses 18 meses
O inf en visual o segmentada del
CUERPO SOBRE extensin auditivo cuerpo
CUERPO pasivo
ENDEREZAMIENT En Cambiar al El nio debe 6 a 8 meses Perdura
O OPTICO suspensin nio de acomodar su
posicin en el cabeza respecto al
espacio tronco
ENDEREZAMIENT En Cambiar al El nio debe 6 a 8 meses Perdura
O suspensin nio de acomodar su
LABERINTICO ojos posicin en el cabeza respecto al
vendados espacio tronco
REACCION DE ENDEREZAMIENTO LABERINTICO ACTUANDO SOBRE LA CABEZA
REACCION DE SUSPENSION DORSAL
Las reacciones de
proteccin, respuestas
automticas de las
extremidades ocurren
cuando el centro de la
masa corporal se desplaza
fuera de la base de soporte
o cuando las reacciones de
equilibrio son insuficientes
para mantener y restaurar
la estabilidad, provocadas
por estmulos del sistema
vestibular y
somatosensorial
EVALUACION DEFENSIVAS